妊娠高血压的病因范文篇1

[关键词]蛋白酪氨酸磷酸酶1B基因；基因多态性；IVS6+G82A；妊娠期高血压疾病

[中图分类号]R714[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2016）06（b）-0041-03

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethepolymorphismofproteintyrosinephosphatase1Bgeneinpatientswithhypertensivedisordercomplicatingpregnancyandtoinvestigateitscorrelationwiththediseaseofpregnancyinducedhypertension.Methods50casesofpatientsfromJune2013toDecember2015withpreeclampsia，pregnancyinducedhypertension，normalpregnantwomenandnormalphysicalexaminationpersonnelwereselectedastheresearchobject，andtheIVS6+G82Agenepolymorphismof1Bgenewassequenced.ResultsPreeclampsiaandgestationalhypertensionGGgenotype（40.00%，26.00%）andtheGallele（62.00%，46.00%）wassignificantlyhigherthaninnormalpregnancy（16.00%，40.00%）aswellasnormalmedicalpersonnel[tothespecificdata]（14.00%，38.00%），P

[Keywords]Proteintyrosinephosphatase1Bgene；Genepolymorphism；IVS6+G82A；Pregnancyinducedhypertension

妊娠期高血压疾病是产科常见妊娠并发症，其诱发病因复杂繁多[1]。相关研究指出，其发生具有一定遗传倾向[2]。妊娠期高血压疾病的发生严重影响临床母婴妊娠结局。近年有关蛋白酪氨酸磷酸酶1B基因与糖尿病及血脂异常等的相关研究较为广泛，对其与高血压的相关研究也有涉及，但其与妊娠期高血压疾病的相关性研究甚少。该文为探讨蛋白酪氨酸磷酸酶1B基因多态性与妊娠期高血压疾病的关系，以便为临床妊娠期高血压疾病的预防以及治疗提供可靠依据和临床治疗思路，现从该院随机选取2013年6月―2015年12月期间收治入院的200例人员作为研究对象进行蛋白酪氨酸磷酸酶1B基因的IVS6+G82A基因位点多态性研究，对照分析妊娠高血压疾病患者与正常人群之间的差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该次研究所选研究对象为该院近年来收治入院的50例子痫前期患者、50例妊娠期高血压患者、50例正常妊娠孕妇以及50例正常体检人员。入选患者以及正常人员资料来源于2013年6月―2015年12月。入选均为在该院随机数字法选取，均具有临床代表性。50例子痫前期患者年龄在20～41岁之间，平均年龄为（27.36±4.25）岁，孕周在22～40周之间，平均孕周为（37.11±2.63）周。50例妊娠期高血压患者年龄在23～46岁之间，平均年龄为（28.24±5.02）岁，孕周在25～40周之间，平均孕周为（38.04±3.20）周。50例正常妊娠孕妇年龄在23～44岁之间，平均年龄为（27.97±4.00）岁，孕周在26～40周之间，平均孕周为（37.52±4.58）周。50例正常体检人员年龄在19～47岁之间，平均年龄为（28.55±7.21）岁。入选人员在年龄、孕周以及体重指数等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2临床纳入与排除标准

①入选患者均经临床确诊；②入选正常人员均未合并高血压且不存在高血压疾病家族史；③排除存在妊娠期糖尿病等其他妊娠期合并症的患者；④入选人员之间不存在血缘关系；⑤入选患者以及正常人员均签署知情同意书，均为自愿参与研究[3-5]。

1.3研究方法

入选200例人员均抽取外周静脉的EDTA-K2抗凝血300ul备用，采用碘化钾法提取备用外周血细胞DNA。采用紫外分光光度法测定提取DNA的浓度。用限制性片段多态性PCR（PCR-RFLP）方法对IVS6+G82A多态性位点进行检测。将PCR产物纯化后限制性内切酶HhaI进行酶切，酶切产物用2%的琼脂糖凝胶电泳30min。仅显示301bp为IVS6G+82A突变纯合型，显示187bp和114bp为IVS6G+82A野生型，显示301bp、187bp以及114bp为IVS6G+82A突变杂合型。测序后选取三型样本进行正反向DNA测序进行结果验证。

1.4观察指标

蛋白酪氨酸磷酸酶1B基因IVS6+G82A基因位点多态性分布。

1.5统计方法

采用SPSS18.0统计学软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P

2结果

蛋白酪氨酸磷酸酶1B基因IVS6+G82A基因位点多态性分布入选人员IVS6+G82A基因位点基因型以及等位基因频率见表1。

3讨论

妊娠期高血压疾病是一种严重威胁母婴生命健康的妊娠期并发症，患者可出现多系统功能的紊乱现象，导致多种不良妊娠结局的发生。据相关报道显示[6]，妊娠期高血压疾病在我国患病率高达9.4%，子痫前期患者占到0.9%，极大程度上降低了孕产妇的生育质量。妊娠期高血压疾病的发生受到孕产妇年龄、营养状况、体重指数以及精神状态等多方面因素的复杂影响。近年来有关资料显示[7]，各型妊娠期高血压疾病的发生与基因位点突变具有一定相关性。其中盐皮质激素受体基因、血管紧张素原基因、降钙素基因以及内皮素1基因的突变均可诱发妊娠期高血压疾病的发生。相关研究指出[8]，在肥胖相关性高血压患者中，超质量高血压组患者蛋白酪氨酸磷酸酶1B基因IVS6+G82A基因位点GG基因型的频率（33.89%）显著高于单纯高血压（9.27%）、超质量正常对照组（12.93%）以及正常对照组（18.00%），其等位基因（272）显著高于其他3组（132、101、140）。

该文为探讨妊娠期高血压疾病患者的蛋白酪氨酸磷酸酶1B基因多态性与疾病发生的相关性，现从该院随机数字法分别选取子痫前期患者、妊娠期高血压患者、正常妊娠孕妇及正常体检人员各50例进行研究，子痫前期患者以及妊娠期高血压患者的IVS6+G82A基因位点GG基因型（40.00%、26.00%）和G等位基因频率（62.00%、46.00%）均显著升高。与临床相关高血压与蛋白酪氨酸磷酸酶1B基因IVS6+G82A基因位点突变的研究存在较高的一致性。

综上所述，G等位基因频率的升高可在一定程度上增加妊娠期高血压疾病患病的危险性，是疾病发生的独立危险因素，妊娠早期加强对其筛查及早预防，可有效提升妊娠质量。

[参考文献]

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妊娠高血压的病因范文篇2

【摘要】目的：探讨防治妊娠期高血压疾病性心脏病、减少并发症、降低孕产妇及胎儿病死率的有效方法。方法：采用回顾性分析方法对35例妊娠期高血压疾病性心脏病进行分析。结果：妊娠期高血压疾病性心脏病发生率占同期住院产妇的0.41%,占同期妊娠期高血压疾病的5.3%,孕产妇病死率占妊娠期高血压疾病性心脏病的3.03%,围生儿病死率占妊娠期高血压疾病性心脏病的6.1%。结论：加强孕期保健宣教,早期治疗妊娠期高血压疾病,从而降低妊娠期高血压疾病性心脏病发生率。对严重的妊娠期高血压疾病性心脏病适时终止妊娠,有利于降低孕产妇和围生儿的病死率,减少并发症发生。

【关键词】妊娠期高血压疾病;心力衰竭;妊娠结局

【中图分类号】R714.246【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0174-02

妊娠期高血压性心衰是在妊娠高血压疾病的基础上发生的以心肌损害为特征的心衰症候群,是指妊娠期高血压疾病孕妇,既往无心脏病症状及体征,突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭,约占妊娠合并心脏病的5%,重度子痫前期患者中约有4%发生此病［1］。其发病隐匿、病情凶险,早期症状易被忽视,处理上与一般心衰有所不同,早期诊断、正确处理极为重要。它严重威胁着母婴安全及健康。现将我院5年间收治的35例妊娠期高血压疾病性心脏病分析报道如下：

1临床资料

1.1一般资料:我院2004年9月―2009年9月住院产妇8469例,发生妊娠期高血压疾病657例,妊娠期高血压疾病性心脏病35例,发生率占同期住院产妇0.41%,占同期妊娠期高血压疾病5.3%。年龄23～40岁,平均28.6岁。初产妇21例,经产妇14例。孕周

1.2诊断标准

1.2.1早期心力衰竭［2］：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促;②休息时心率>110次/min,R>20次/min;③夜间常因胸闷而坐起呼吸;④肺底部少量持续性湿音,咳嗽后不消失。衰竭①劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、卧位性咳嗽,甚至咳淡红色泡沫痰;②发绀;③交替脉;④左室和/或左房扩大,心率增快,心率≥110次/min;⑤舒张期奔马律;⑥两肺湿音,伴或不伴哮鸣音;⑦肺动脉瓣第二心音亢进。

1.2.2临床表现：35例患者均有休息状态出现胸闷、气急、不能平卧或端坐呼吸,心率>110次/min,舒张期奔马律5例,肺动脉瓣第二心音亢进23例,21例心尖部闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音;一侧或两侧肺底部持续湿音,有哮鸣音9例,血压210～165/110～125mmHg（1mmHg0.133kPa）,尿蛋白（+）～（++）。31例X线示心影增大和肺水肿,35例均符合心力衰竭标准。

1.2.3心衰发作诱因：并低蛋白血症30例,产前贫血15例,心衰发作前水肿31例（严重水肿20例）,使用硫酸镁负荷量时诱发心衰2例,使用白蛋白及红细胞等扩容治疗6例,双胎妊娠2例,继发于肺部感染2例。

1.3产前检查情况:从未产检14例,产检7次5例。院前发生心衰者均为从未产检或产检发现血压高,未遵医嘱复查或住院治疗者。

2结果

2.1治疗经过:明确病因,积极治疗,让患者半坐位或坐位,双下肢下垂,面罩吸氧,限盐饮食。积极治疗妊娠期高血压疾病,在应用硫酸镁的基础上,应用酚妥拉明20～30mg静点,根据血压调整滴数。利尿用速尿20～40mg,4～6h1次,酌情用镇静剂。强心用西地兰0.4mg,4～6h重复使用。重度贫血患者心力衰竭纠正后少量输血纠正贫血。存在呼吸道及肺炎的患者抗感染治疗。在心衰控制后24～48h终止妊娠,32例行剖宫产术,3例经阴道分娩,其中阴道助产2例。

2.2妊娠期高血压疾病性心脏病对母亲及围生儿的影响

2.2.1妊娠期高血压疾病性心脏病对母亲的影响：本组35例妊娠期高血压疾病性心脏病孕妇,32例住院期间经积极抢救,均平安渡过分娩期及产后2周,仅1例死亡,占妊娠期高血压疾病性心脏病患者的2.9%。

2.2.2妊娠期高血压疾病性心脏病对围生儿的影响：胎儿37例,早产10例占27%,宫内生长迟缓5例占13.5%,宫内窘迫6例占16.2%,围生儿死亡2例占5.4%。

3讨论

妊娠高血压疾病时全身小动脉痉挛,心肌血供不足;外周血管阻力增加,左心负荷过重;肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调,体内水钠潴留,加重心脏负荷;贫血,低蛋白血症致血渗透压降低,诱发肺水肿和心衰。妊娠期血容量逐渐增加,至妊娠晚期血容量增加30%,心脏负荷增大,相应的左心室排血量明显增加,但在妊高征时,由于全身小动脉痉挛,左心室负荷加重,如血液黏滞度增加,将对心脏产生不利的影响,同时冠状动脉痉挛,使心肌缺血,心脏间质水肿,严重者可发生出血性心肌变性。左心室负荷过度增加,则导致心力衰竭。

妊娠期高血压疾病属高危妊娠,直接危及母儿生命,心力衰竭始终是导致孕产妇死亡的重要原因［3］。本组35例妊娠期高血压疾病性心脏病孕妇,32例住院期间经积极抢救,均平安渡过分娩期及产后2周,仅1例死亡,占妊娠期高血压疾病性心脏病患者的2.9%。妊娠期高血压疾病性心脏病母体对胎儿的血液供应减少,导致胎儿缺氧和生长迟缓,易致胎儿窘迫、新生儿窒息。本组35例中产胎儿37例,早产10例占27%,胎儿宫内生长迟缓5例占13.5%,胎儿窘迫6例占16.2%,围生儿死亡2例占5.4%。所以,妊娠期高血压疾病性心脏病和不良妊娠结局密切相关,提醒一定要加强孕产妇保健的宣教,及时发现和治疗妊娠期高血压疾病,减少妊娠期高血压疾病性心脏病的发生,对于出现妊娠期高血压疾病心脏病症状如活动后心悸、气短、夜间胸闷不能平卧,呼吸困难、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳泡沫血痰等表现时一定要及时到有救治条件的医院就诊,为抢救赢得时机,减少妊娠期高血压疾病性心脏病并发症的发生,降低新生儿窒息和围生儿病死率。

重视妊娠高血压性心衰的易患因素，及时认识心力衰竭的早期表现：（1）轻微活动后出现胸闷,心悸,气促;（2）休息时心率超过110次/分,呼吸频率超过20次/分;（3）夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气;（4）肺底部出现少量持续性湿音,咳嗽后不消失。对有以上表现者及时完善胸片,心电图及心脏彩超等检查明确诊断［2］。本组病例提示妊娠期高血压疾病本身或合并贫血、低蛋白血症、严重水肿、多胎妊娠、呼吸道感染等均是妊娠期高血压性心衰的易患因素。对有易患因素者严禁扩容,对有扩容指征或需输血者必要时输血或输白蛋白前或后予利尿治疗。在发生心衰之前,常有干咳,尤以夜间为甚,但易被误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误时机［4］。因此,对所有妊娠高血压,特别是合并以上易患因素者,如有咳嗽,应完善相关检查,明确是否为心衰早期或呼吸道感染,更应警惕两者合并存在的可能。对有心衰易患因素者慎用硫酸镁解痉,因镁离子为钙离子拮抗剂,在一定程度上能抑制心肌收缩,中毒量可致传导阻滞,且硫酸镁负荷量使用速度较快,易诱发心衰。

对妊娠期高血压疾病性心脏病的重要治疗措施之一是及时终止妊娠。妊娠高血压性心衰为妊娠期特有,随妊娠继续,病情会日渐加重,经治疗后病情好转为暂时的,终止妊娠为最有效的去除病因的措施。因而对高危患者及有早期心衰患者及时终止妊娠,适当放宽剖宫产指征,是预防及治疗的关键所在。分娩时,子宫收缩及屏气时腹压升高和全身肌肉收缩使回心血量增加,周围阻力升高,而胎儿娩出后腹压骤降使血流涌入心脏血管,同时横膈下降,心脏复位,这些变化使血流动力学发生剧烈变化,可能再次诱发心力衰竭,所以,妊娠期高血压疾病性心脏病患者,不宜经阴道分娩。剖宫产可以避免以上血流动力学的改变,连续硬膜外麻醉也可降低周围的血管阻力,均能减少心脏负担,同时配以心电监护,能及时发现异常,及时处理,其结果较阴道分娩者明显改善预后。故当心力衰竭症状有所改善后应考虑剖宫产终止妊娠,如孕周小,也应以孕妇为重,术后要妥善处理早产儿。本组35例中32例行剖宫产术占91.4%。若患者及其家属不愿意剖宫产终止妊娠而经阴道分娩,应用心电监护及严密观察下实施,如果经阴道分娩确实困难,应说服患者及家属尽早剖宫产

结束分娩。无论经阴道分娩或剖宫产结束分娩,必须注意产后子痫、产后出血和感染的发生及防治。

妊娠期高血压疾病心脏病的病理特点为心排血量降低和外周血管阻力升高,治疗原则是降低心脏负荷,增强心肌收缩力和全身各脏器的血液灌注,控制心力衰竭后及时终止妊娠,适时终止妊娠对已发生心衰,肺水肿者,治疗应在扩血管基础上强心、利尿,慎用硫酸镁,心衰控制后6～8h终止妊娠,因为妊娠期高血压疾病患者胎肺提前成熟,即使32～34周,应以孕妇为重,选择剖宫产为宜,以防再次发生心衰［5］。术后使用广谱抗生素预防感染,妊娠高血压疾病伴贫血或低蛋白血症者,心脏可有低排高阻变化,当有呼吸道感染时,极易发生心衰。产后3d心脏负担重,若无明显失血,一般24h输液控制在500～1000mL为宜［2］。硫酸镁作为基础用药,同时选用酚妥拉明扩张血管,及时强心利尿。

总之,妊娠期高血压疾病性心脏病是产科的严重并发症,常危及母婴生命安全,产科医生必须提高对妊娠期高血压疾病性心脏病的认识。重视妊娠高血压的防治加强对孕产妇孕期知识的宣传,提高孕产妇对妊娠期疾病的重视,定期产检,对产检者孕期进行饮食营养的指导,预防营养不良致贫血。及时发现并治疗妊娠高血压疾病,防治低蛋白血症。早期治疗妊娠期高血压疾病,从而降低妊娠期高血压疾病性心脏病发生率。对严重的妊娠期高血压疾病性心脏病适时终止妊娠,有利于降低孕产妇和围生儿的死亡率,减少并发症发生。

参考文献

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妊娠高血压的病因范文篇3

【关键词】妊娠高血压疾病；发病率；临床分析

【中图分类号】R714.246【文献标识码】B【文章编号】1672-3015（2011）02-0067-02

妊娠高血压疾病是妊娠期常见的特有并发症，与一般的高血压患者不同，高血压患者在妊娠前或妊娠早期血压即已增高，少见明显的蛋白尿，而妊娠高血压疾病患者则一般在妊娠晚期出现高血压，且逐渐增高，并伴有水肿和蛋白尿。据相关报道[1]，妊娠高血压疾病的发病率平均为9.4%，其中城市为5.6%，农村为11.1%，近年来随着医疗水平的提高，孕产妇死亡率有所下降，但该病仍是产科4大死亡原因之一。为了解近3年分析我院住院分娩产妇中县城、农村妊娠高血压疾病发病情况，探讨该病防治措施，现对近3年在我院住院的163例妊娠高血压患者的发病情况进行回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1病例资料：2008年1月～2010年12月我院住院分娩孕妇2642例，其中县城产妇1164例，农村产妇1478例，其中发生妊娠高血压疾病共163例（排除妊娠合并慢性高血压者），孕产妇平均年龄25.6±6.3岁(19～43岁)，详见表1。县城产妇中重度子痫前期者6例，仅有1例发生子痫；农村产妇中发生重度子痫前期有20例，其中发生子痫8例，产后出血13例，HELLP综合征2例，孕产妇死亡0例。妊娠高血压疾病诊断及分类标准[2]参照乐杰主编《妇产科学》(第7版)中相关资料。

1.2统计方法：不同资料采用不同的统计方法，计量资料以±s表示均数±标准差，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行统计处理。

2结果

从表2中我们可以看出，县城妊娠高血压产妇经阴道分娩15例，剖宫产22例；轻度子痫前期经阴道分娩4例，剖宫产10例；6例重度子痫和1例子痫产妇全部采用剖宫产分娩。而农村妊娠高血压产妇经阴道分娩23例，剖宫产27例；轻度子痫前期经阴道分娩11例，剖宫产16例；重度子痫前期虽然有17例接受剖宫产，但仍有3例采用阴道分娩；子痫产妇仍有1例采用阴道分娩，其余7例接受剖宫产分娩。县城、农村各种类型的妊娠高血压产妇分娩方式对比分析，县城产妇接受剖宫产的比例略高于农村，但差异没有统计学意义（P>0.05）。对于妊娠高血压产妇，剖宫产术相对安全，短时间内可终止妊娠，缓解病情，然而费用相对较高，在分娩方式的选择上，县城妊娠高血压产妇更倾向于接受剖宫产。

3讨论

从我院近3年住院的163例妊高征患者分娩情况分析表明，农村孕妇中妊娠高血压疾病发病率为7.10%，较县城孕妇的发病率4.98%高，而且农村孕妇子痫前期、子痫的发病率较县城孕妇明显增高。但是比褚黎等[1]报道的要低，这可能与近两年医疗水平发展，国家医疗费用投入深入基层有关。另外由于受农村家庭经济条件等影响，就诊于基层条件稍差的乡镇医院，这样就有一部分妊娠高血压疾病产妇由于难产或病理性妊娠而转至我院住院分娩，由于耽误了治疗时机，结果有8例发生子痫抽搐。因此对于子痫前期患者，尤其是出现子痫抽搐的，必须尽早到正规医院进行理的治疗，有内科合并症需内科医师指导下积极治疗，否则可能会严重危及母婴安全，造成孕产妇死亡[3]。

要想全面尽早的掌握产妇健康情况，就必须尽早、按时进行产前检查。产前检查的目的是看孕妇的孕期进程是否顺利，并提供有助于孕妇和胎儿健康的信息，并对可能影响到孕妇健康的生活方式（如均衡营养的重要性，避开烟、酒及药物等）提出建议。一般来说，孕妇在怀孕28周前需要每月做一次产前检查，28～36周每两周做一次产前检查，36周后每周做一次产前检查，当然产检的次数还取决于孕妇的健康史，有妊娠高血压疾病的孕妇应接受更多的产前检查。有研究表明[4]，孕妇没有接受产检或产检次数过少、妊娠期间心理压力大、体质指数的增加都会增加妊娠高血压疾病的发生率。因此，积极对孕妇进行产检，减轻孕妇心理负担，提倡低盐低脂饮食对预防妊娠高血压疾病的发生有积极的意义。

本研究通过回顾性分析近3年我院住院分娩的163例妊娠高血压疾病产妇中县城、农村的发病情况，认为当前迫切需要进一步加强农村孕产妇产前检查和相关知识教育，预防和减少妊娠高血压疾病的发病率。

参考文献

[1]褚黎,翟桂荣,丛克家.妊娠高血压综合征2165例远期随访[J].中国妇幼保健2007,22(35):4957-4960

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008:92-96