远程医疗示教解决方案篇1

1远程继续医学教育的优势

1.1灵活度高

远程继续医学教育与传统的教育模式相比，灵活度高，不受时间、空间、方式、国籍的限制。传统的教育模式中存在的时间不够、地点受限、师资力量分布不均等弊端，在网络教育中得以避免。

①接受继续教育医务人员可以在闲暇时间获取知识技能，也可随时中断学习、下次继续；

②接受教育人员数量不受限制，一个网络教程可多人同时接收学习，可以反复播放，避免师资力量分布不均的情况；

③接受教育点不受限制，医务人员可在办公室、家里等任何地点接收远程信息，不必奔波劳累在指定时间内赶往指定地点学习，节约了大量人力财力物力；

④不同层次医务人员可根据自身特点和接受能力选择不同的学习内容，夯实专业技能。

1.2包含的信息量巨大

基层医务人员深入广大人民群众，工作内容繁琐多样，工作压力巨大，休息时间较少，获取信息途径较为单一。而远程继续教育综合各类信息，通过计算机传输，信息更新速度较快，内容丰富，观点先进。受教育人员可以通过远程教育课程和网络医学信息了解相关医学动态，获取大量相关信息。

1.3具有开放性

网络教学最大的特点之一就是开放性，教学对象、场所、内容、时间、研究成果等都对外开放，所有需要参与继续教育培训的医学人员均可根据自身情况自由查阅收听。也可在线与多位专家和医学人员进行交流，参与医学讨论，借鉴学习各种优秀医疗成果和治疗技巧，也可分享自身经验，为各种求助病例提供帮助。这种开放式的交流学习对医务人员水平全面提升有积极作用。

1.4严格性

网络远程教育虽然具有灵活性和开放性等多个优点，但并不表示可以随意对待，因为传输教育的主体是机器，所以评估结果会严格按照设定好的标准进行，没有达到要求的课件必须重新接受学习。

2基层医务人员远程继续医学教育中存在的问题

①硬件设施不完善。大部分基层卫生院处于偏远地区，缺少国家和政府的支持，经济条件落后，无法大批量购买计算机，有些卫生院仅有一两台计算机，根本无法满足医务人员的学习需求；

②互联网覆盖不全面，许多偏远地区尚未被互联网覆盖，或者覆盖不全面，导致网速过慢，无法观看视频教程，学习质量差甚至根本无法学习；

③师资力量匮乏，适合讲解基层医学的人员匮乏，许多权威讲解人员对于大医院的医疗技术讲解十分到位，但由于对基层医务人员工作内容、工作环境缺乏了解，课件设计不合理，教学模式落后，内容缺乏创新，所讲述的内容并不能很好的得以应用。还有部分医学专家习惯于现场讲解，不适应视频讲解，导致讲解效果较差；

④对远程继续医学教育不够重视，缺乏科学的管理，考核制度不健全，难以保证继续医学教育质量；

⑤基层医务人员计算机应用能力较差，基层医务人员由于忙碌的工作往忽略自我的提升，相当一部分基层医务人员只会进行简单的计算机操作甚至不会使用计算机，无法有效进行学习；

⑥基层医务人员工作、生活压力大，没有多余的精力投入学习，许多人接受继续教育仅仅是为了完成任务，取得文凭和职称，缺乏学习主动性；

⑦缺乏继续教育意识。相当一部分基层医务人员缺乏继续教育、提升自己专业技能和服务水平的意识，或由于各种因素对继续教育丧失兴趣，拒绝接受继续教育或产生抵触情绪。

3解决措施

我国基层医务人员远程继续医学教育中存在的问题已被多数人意识到，要想深入发展我国基层医务人员远程继续医学教育，必须针对这些弊端做出解决方案。具体解决方案如下：

①树立观念，为全体医务人员普及终身学习理念，让其意识到继续教育的重要性。继续教育不仅仅是为了完成任务获取文凭和职称的途径，更是提升医务人员自身职业道德、专业技能和服务水平的重要途径。只有医务人员整体素质的提升才能更好地服务于人民群众。

②加强硬件设施的配备。政府机关应重视网络远程教育的重要性，加大对基层卫生院的扶持，为其配备计算机，安装光纤或加强网络覆盖面积，为基层医务人员创造学习条件；同时对全体基层医务人员进行计算机操作培训。

③鼓励讲师深入基层，在实践中全面了解基层医务人员具体工作内容，制定具体合理的讲解课件，同时收集大量相关信息进行资源整合，对教育模式进行创新。还应认识到远程讲解与实地讲解的差异，对自身的讲解方法进行改进。

④综合运用多种服务器进行讲解，如网络、卫星、视频等多种渠道，同时积极开拓新的信息传播途径，根据各地的具体情况采用不同的培训方式，也可考虑视频与面授相结合的方式，确保继续教育效果达到最佳。

⑤对师资队伍进行强化。对讲师进行强化培训，可采用评比选拔优秀讲师的方式鼓励其提升讲解质量。

远程医疗示教解决方案篇2

LiangXH等人设计的移动医疗服务中的一种紧急呼救模式,用于在紧急状况中提取患者的基本数据,并发送给附近的搜救人员[3]。LiuC等人提出使用苹果公司推出的IOS系统作为医疗数据传输的平台,添加移动医疗的相关软件,供患者和医生接收信息[4]。HalterenAV等人设计出几种有效的监控设备BAN,他们通过患者佩戴的BAN终端传感器收集患者的医疗数据,例如:体温、脉搏频率等信息,并将其传输到患者的移动设备,然后通过无线网络传输到服务提供商的数据处理单元,并将其信息展现给专业人员查看[9]。移动医疗服务技术实践进展在实践中,移动医疗服务技术也处于技术研发的主要阶段,应用解决方案是目前热切关注的问题。欧洲投入了大量的研究经费来开发移动医疗设备,主要使用计算机和无限网络技术,结合嵌入式解决方案,开发可以随身携带甚至直接穿戴的医疗监护系统[10]。很多知名公司已加入了研发的热潮,如诺基亚、飞利浦、爱立信等公司正在对移动医疗服务技术进行研究与开发[10]。爱立信研制的MobiHealth系统,已进入测试阶段,该系统通过在患者身体上佩带传感器,以获取病人的健康数据,然后通过蓝牙技术将数据传输给医生,供医生进行诊断与实时的医疗监护。飞利浦目前正在研究可以对心脏进行实时监护的衣服,由患者直接穿在身上,便可以随时随地得到医生的医疗监护。应用解决方案的研发是目前移动医疗服务技术所处的主要阶段,而嵌入式是众多解决方案中的主要技术之一[10]。例如:嵌入医用传感器的衣服、手表、戒指等,病人穿戴在身上便可以轻松检测到各种生理参数。然而,由于移动应用涉及技术的多样性和实施的复杂性,移动医疗服务技术的解决方案仍然存在很多的障碍,导致产业链暂时还无法实现整体产品价值的创造和交付,技术研发仍处在不断的探索中[10]。移动医疗服务信息传送方式研究在医疗信息传送方式上也有几种不同的技术:1)信息的静态传送方式,将患者的实时医疗信息定期发送到一个固定的远程计算机上,由计算机记录处理数据,并展示给医生查看。该模式中信息的传送方式固定,接收端不变,由统一的主机接收并处理信息,有助于医疗资源的统一调度。2)信息的动态传送方式,将紧急的医疗数据传送到患者附近的局部区域,由患者最近的医护站点处理该医疗请求,信息的传送范围与接收对象都随着患者的移动而发生动态变化。该方式实现了医疗资源的合理配置,也减少了医疗救助的交通时间,提高了医疗效率[3]。3)信息的动静结合传送方式,结合了静态和动态两种特征,在产生医疗实时信息时,信息首先被传送到内部网络,在局部范围内寻找回应。若寻不到回应或因信息内容需要,信息会被内部网络传送出去,发送到医疗信息处理中心,由特定单位进行接收处理,并提供医护服务[2]。

移动医疗服务技术发展前景

移动医疗设备可以为人们提供更便捷的医疗护理服务,提升或维护患者的健康状态,并促进医疗行业的发展[11]。移动医疗服务在紧急事故处理[3],慢性疾病的日常护理和远程医疗服务[1]领域都有非常重要的应用价值。在移动医疗服务平台下,无论是非紧急情况(头疼,感冒,咳嗽等),还是紧急情况(交通事故,烧伤,急性胃痛等),用户都可以通过移动医疗设备与移动医疗服务中心取得及时联系,轻松地获取医疗帮助[12]。动通信网络的普及和低成本的手机、PAD等终端设备,为移动医疗服务的发展提供了可行的技术基础。近年来,移动通信技术得到了迅猛的发展,大量的应用和服务都可以通过低成本的带宽接入通信网络,同时网络覆盖范围也不断扩展,这些现象都为移动医疗服务应用的发展提供了帮助。紧急状况的处理移动医疗服务设备可以在患者遇到紧急的生命威胁状况时,通过移动医疗服务平台,将患者的实时数据传送给附近的救助者或医疗服务中心。当紧急状况发生时,移动医疗服务设备可以迅速收集当时的有关信息,包括患者的地址、健康记录信息以及生理状况,供医护人员了解并及时施救[3]。目前,在医疗紧急事故中,因未获得及时拯救而丧命的人很多,移动医疗服务设备有助于缓解这一状况。根据医疗卫生统计年鉴[13],2009年,我国有166万的居民死于交通运输事故,若在发生交通运输事故时,患者能及时获得合理的救治,交通运输事故死亡率将大大降低。同样,我国每年急性病患病率很高,由于病情紧急和交通问题而延误就医,导致病情加重甚至丢失生命的病例也非常普遍。移动医疗服务可有效缓解紧急状况给患者带来的就医压力。使用信息传输方式中的动态方式,将紧急状况中患者的医疗信息发送给离患者最近的医疗点,可更高效地展开施救,并且为医院优化了医疗资源的配置。慢性疾病的监控慢性疾病是长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称[14],具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等恶劣影响。慢性病长期以来一直给很多家庭带来了沉重的负担,一旦防治不及时,会造成经济、生命等方面的危害。慢性病需要长期的医治,传统的医疗方式是住院治疗。但由于地理位置、经济条件和教育限制等各方面的原因,往往给慢性病的长期治疗带来了很多障碍[1]。2003年,我国慢性病患病人数达到近1.6亿人,而2008年上升至2亿多人,可见慢性病在我国的分布比重非常大。慢性病的治疗导致医疗资源的长期占用,是造成医疗资源短缺现象的重要原因之一。移动医疗服务技术可以大幅度减轻慢性病的治疗压力。慢性病患者在佩戴移动医疗终端设备的情况下,接受远程医疗监控。BAN将患者的生物信号实时的发送给远程监控系统,医生查看发送过来的数据,当发生异常或病情加重时,再进行入院治疗。移动医疗终端设备可以替代医院的某些医疗设备,无需留院查看,即可获取医疗数据。这一技术不仅给慢性病患者带来了自由,减轻了住院的经济负担,而且为医院节约了医疗资源。特别是,与慢性病性质相似,老年人需要长期的医疗监控。由于老年人的患病率是所有年龄阶层中的最高者,因此,老年人需要更多的医疗关注。最有效的方法是让每一个老年人都佩戴移动医疗设备,进行实时的医疗监控。为偏远地区就医提供帮助目前,解决偏远地区就医难的主要途径是使用流动医院,虽然给偏远地区的人们带来了不少便利,但是流动医院的构建也需要投入大量的医疗资源,就医成本依然较高[15]。移动医疗服务可以为偏远地区就医难的问题提供一些解决途径。远程医疗是最有效的解决方法,移动医疗属于远程医疗的一种方式。偏远地区的居民可以借助移动医疗设备将医疗信息传输给远程的医疗中心,医疗中心也可以借助移动医疗设备为患者开展远程治疗。在很多情况下,偏远地区的居民无需前往医院即可获得医疗服务,移动医疗服务大大降低了偏远地区居民就医的医疗成本。

远程医疗示教解决方案篇3

家住绍兴县夏履镇莲西村的62岁周老汉，因为身体不适到村社区卫生服务站就诊，通过IP视频电话，他“面对面”地得到数公里外的镇社区卫生服务中心医生的诊治。通过信息化手段，患者得以享受更为便捷的医疗卫生服务，在绍兴乃至浙江已不鲜见，而信息化在医疗行业的应用也大大提升了医疗卫生机构的服务水平和管理水平。

医疗涉及民生，与每个人息息相关。而我国当前初级医疗机构力量薄弱、医疗资源配置不平衡和医疗水平差异大却是不争的事实，这也是造成当前“看病难”的原因之一。在这种状况下，信息化被认为是推动我国医疗体制改革，提高医疗卫生水平的重要支柱。卫生部在《2012年卫生工作要点》中提到卫生信息化工作，明确提出“加快推进居民电子健康档案和电子病历建设工作，推进医疗机构间的检查检验结果互认，完善大型医疗机构与基层医疗卫生机构的双向转诊和远程会诊，探索建设区域远程会诊中心，共享区域医疗资源。”

在卫生部对信息化的积极倡导和推动下，地处长江三角洲南翼、位于浙江省中北部的绍兴市，成为国家卫生信息化“3521”工程试点城市，其下辖的绍兴县还是国家数字卫生项目样板示范区。为此，《中国计算机报》记者赴浙江绍兴考察其区域医疗卫生信息化建设和应用情况。

覆盖2195个村的卫生网络

区域医疗，首要就是要互联互通，在区域内能够形成医疗资源和信息的共享共用。绍兴市卫生信息管理中心主任王首珏在接受记者采访时说，绍兴市作为浙江省的地级市，卫生信息平台上要与浙江省卫生信息平台相连接，下要与绍兴县、诸暨市、上虞市、嵊州市、新昌县等县市互通。王首珏表示，过去的医疗信息化系统由各个医院和卫生机构自行建设，普遍存在着信息孤岛和信息烟囱的问题。要打破烟囱、连接孤岛，建设统一的医疗信息平台势在必行。

作为绍兴医疗卫生基础网络的建设者，H3C（华三通信技术有线公司）商业行业系统部总监毛立志认为，医疗行业对基础网络有着更为特殊的需求。医疗行业的性质决定了其网络必须有着极好的稳定性和可靠性，任何一个网络上的中断或者故障，就有可能为患者带来严重的影响。此外，从三级医院到社区卫生服务站，各个层级的医疗机构遍布城市和乡村，必须通过各种方式实现各医疗机构的连接。以绍兴区域医疗卫生网络为例，绍兴市有79个镇、15个乡、24个街道、2195个行政村、480个（社区）居委会，按照王首珏“几乎全部覆盖到了社区卫生服务站”的说法，这个网络规模可以说覆盖到了绍兴从市区、乡镇到农村的各个角落。此外，在绍兴的区域医疗卫生网络上，除了医院、社区卫生服务中心等医疗机构，还有下级县市的卫生平台、公共卫生系统、互联网系统、医联系统等，可见其网络的复杂性。

谈到基础网络建设，绍兴县卫生信息中心主任朱国锋深有体会。绍兴县是绍兴市下辖的县市之一，不仅是“3521”项目试点，还是国家数字卫生项目样板示范区。朱国锋介绍，绍兴县的卫生信息平台连接整个县卫生行政管理部门、各级医院、社区服务中心和社区服务站，承载着应用系统的数据和交互，例如县属医院PACS系统的交互都需要通过县级卫生信息平台来进行，因此这些大访问量和大数据量的需求，对网络的可靠性、连接等方面有着非常高的要求。绍兴县卫生信息平台采用H3C的核心交换机来搭建千兆骨干网络，从而实现了千兆到数据中心机房、百兆到各级医疗卫生单位，保障了整个县级平台的高效运行，利用不间断转发、不间断升级、环网保护等多种高可靠技术，在提高用户生产效率的同时，保证了网络最大正常运行时间。此外，该核心设备的多级CLOS架构在提高可靠性的同时简化了平台架构，提高了可维护性。

王首珏认为，在医疗卫生信息化建设过程中，安全始终是不可忽视的一环。因为在这个平台上都是居民的健康信息，还会涉及居民隐私，所以信息安全必须得到有效的保障。王首珏表示，信息安全是整体的事情，要有一个整体的规划，包括制度和措施保障。目前绍兴市已经采用了防火墙、日志审计、数据库审计等等一系列措施来进行第一步的防范，此外还会通过备案、测评等一系列步骤来保障信息安全，并到达三级等级保护的要求。据朱国锋介绍，绍兴县采用数据中心一体化的建设思路，在核心交换机上部署硬件防火墙模块实现网络安全隔离，实现了端到端的立体防护。

社区与大医院门诊比例1∶1

区域医疗的本质，正是让区域内的医疗资源得到共享共用，让患者可以在一家医院就诊即可享受到区域内医疗的资源，让医生可以在诊疗过程中全程掌握患者在不同医院就诊的情况，以做出最为合理有效的诊疗判断。方便的远程医疗、顺畅的转诊程序是强健社区医疗机构，引导患者愿意去社区医院就诊的关键。王首珏介绍，得益于双向转诊和远程医疗等信息化应用，目前绍兴社区服务中心和服务站与大医院门诊比例可以达到1∶1，这在全国已经是一个很高的比例。

新医改提出“引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊”。由于社区卫生服务机构的服务能力不足、服务质量不高，病人更倾向于到大城市、大医院就诊，这一行为不仅加剧了患者异地求医的盲目性、增加了患者就医成本，也让大医院车水马龙、社区医院门可罗雀的情形不断在中国各地上演，大医院的优质医疗资源得不到合理使用，社区医疗资源又出现浪费。针对这种现状，建立以双向转诊为核心的社区首诊工程尤为重要。在绍兴，部分经过专家会诊需要转到省级医院进行进一步的检查和治疗的病例，由基层医生通过双向转诊系统提供预约挂号、预约检查、预约住院床位等绿色通道服务并上转到省级医院；而病人在省级医院出院后信息会回传到基层医院，由基层医院或社区对病人进行随访和后续的康复治疗，为病人提供持续的医疗服务，把基础的医疗卫生服务留在基层。

朱国锋介绍，绍兴县的“健康面对面”IP视频电话系统可以帮助行动不便或者居住地偏僻的患者更为方便地就医，就像本文开头例子中的周老汉那样，通过IP视频电话系统，患者可以跨越空间、省却舟车劳顿在社区卫生服务站享受到区域内其他高等级医疗机构的诊治。如果说IP视频电话这个基于H3C搭建的医疗卫生网络应用为患者带来很大便利的话，那基于网络的远程诊疗应用系统则直接让绍兴县的患者全方位享受到省内各级医疗机构协同带来的一体化医疗卫生服务。

目前，绍兴县的3家县属医院已安装远程会诊系统、转诊预约系统及远程教育系统；9家社区卫生服务中心已安装远程会诊系统、远程心电系统；19家社区卫生服务中心已安装转诊预约系统、远程教育系统、区域PACS。朱国锋将此称为新型网络医疗服务平台，这个平台连接了浙江省级医院、绍兴市级医院、绍兴县级医院和县内社区卫生服务中心，绍兴县的患者可以在平台上享受各个等级医疗机构提供的服务。

临床上，危重症患者病情紧急、死亡率高、移动不便、转院风险大，是最需要、最适合远程会诊的患者。杭州邦泰科技有限公司副总经理陈茂华介绍，使用远程会诊和远程持续监护系统，通过床边终端、系统自动采集监护仪、呼吸机等实时生命体征数据，危重症患者在病床上就能实时接受专家的远程会诊服务，为危重症患者争取最佳诊疗时机，可以充分发挥高等级医院医师在危重急症诊疗上的技术优势。目前绍兴第二医院、绍兴县中心医院、绍兴县中医院3家绍兴县属医院均已安装以重症监护室（ICU）为核心，面向危重症病人、能够响应病人床边需求的24小时远程持续监护系统。

其实，通过信息化手段实现远程医疗的意义不仅仅体现在远程会诊、远程持续监护等诊疗项目上，它在区域医疗机构协同以及医疗教学上也起着非常关键的作用。由邦泰科技承建的远程医疗平台中就包含了远程教育系统，在实现传统远程教学的基础上还提供了远程教学查房、远程学术讨论、远程教学讲课等结合临床实际案例的交互式教育模式，使医护人员不脱岗就能接受到省级专家教授的优质培训，及时解决临床中出现的问题，使基层医护人员的技术水平得到提高。

据记者了解，浙江省的远程医疗平台已经覆盖了11家省级医院，160多家市县级医院、600多家社区卫生服务中心和乡镇卫生院。绍兴县的新型网络医疗服务平台，正是基于这个远程医疗平台来为区域内的居民提供医疗卫生服务。浙江的省县乡三级远程医疗网络的建立，带动了“大院带县院”、“县院带乡镇”、“乡镇带村庄”的新型医疗服务与教育模式，促进省级医院、市县级医院与社区医院的合作，实现优质医疗资源的充分共享，提高基层医院的医疗服务质量和技术水平，初步形成了“小病不出社区，大病及时转诊”的就诊模式，构建了“首诊在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。（下接24版）

（上接23版）

三卡融合服务共享

在《绍兴市国家卫生信息“3521工程”建设试点暨区域卫生信息化建设工作方案》中有这样的表述：“建设核心是三卡融合，以身份证号为主索引，建立全市居民电子健康档案，实现从出生到死亡的终身健康信息共享，并形成卫生信息资源共享库，支持数据分析和领导综合决策，实现医疗服务和公共卫生信息的‘一卡通’。”王首珏表示，三卡（医保卡、新农合卡、居民健康卡）合一是绍兴医疗卫生信息化的一大特色和创新。早在2004年，绍兴市就在二级以上医院和社区卫生服务中心实现了医保和新农合的实时结报，而且医保和新农合的网络是两网合一的。这样的前瞻性建设，使得推行居民健康卡、实现三卡合一变得更为顺理成章。

王首珏介绍，目前绍兴各县市新农合参合农民在县级医疗机构和社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站100%实行新农合实时结算；参合农民在绍兴市级定点医院已实现网络（异地）实时刷卡结算，并在部分省级医院已实现联网（异地）实时结算。而且，绍兴已经完成区域内医疗卫生机构HIS及相关新农合系统、医保系统等的接口改造，居民只需持一张卡即可实现在区域范围内的无障碍就医。

事实上，卡片只是一个终端介质。三卡能够成功合一的背后，是绍兴各县市电子健康档案等基础数据库的共享和整合，各个系统在统一数据标准下的对接和协同。目前，全市社区卫生服务中心、社区卫生服务站均己建立标准统一、信息共享的居民电子健康档案系统，建档率己达80%以上，并全部上传到省卫生厅。像绍兴县这样的示范县，已经完成录入家庭电子健康档案24万余份，个人电子健康档案70多万份，建档率达98%。

王首珏介绍，目前基于一卡通的二库（电子健康档案资源库和电子病历资源库）数据共享在市区、绍兴县等县市已经实现，而全市6县市范围内的一卡通的二库数据共享预计8月份完成。通过一卡通实现了区域内医疗机构医生工作站之间临床诊疗信息的交换与共享，包括诊断、用药、检查检验结果、住院信息等，实现市级数据中心和县（市）数据中心之间的数据交换与信息共享，实现医疗机构和其他公共卫生单位之间信息的交换与共享。

以医疗信息资源共享和交换为基础，信息化又为提高医疗卫生管理水平提供了帮助。朱国锋介绍，绍兴县涵盖临床路径的电子病历系统建设，通过临床路径标准化的方式，系统在医师医疗、用药时会给出提示，这样既提高了医疗水平、规范了医疗行为，又减轻了患者的经济负担。万达信息股份有线公司行业顾问汪森然介绍，在联网医院的每台医生工作站都会有监控，医生每开具一个处方，绍兴市区域医疗卫生服务平台都会对其进行比对，对患者近期已用过的药品、已做过的检验检查项目进行提醒，从而降低重复用药、重复检验检查的几率。

基于这两个基础数据库，绍兴市在联网医院范围内实现了居民门急诊、住院、检验检查、用药等信息的共享，医生在就诊状态下可对居民的诊疗档案进行调阅。同时，在绍兴市卫生局网站上开通了检验报告查询功能，居民在任何联网医院就医检验，就可以登录统一的网站进行结果查询，避免了居民到医院取报告的繁琐。此外，针对现有数据还实现了对医疗费用、医疗业务等的统计分析，为领导决策提供数据支持。

统一卫生信息交换标准

当记者问及在绍兴市区域医疗信息化进程中遇到的挑战时，王首珏坦言挑战很多，但标准的统一是最大的挑战。王主任介绍，绍兴市及越城区（越城区是绍兴市的中心城区，越城区的医疗资源一并整合到市级平台上）的联网医院使用了多家公司的医院信息系统，包括HIS、CIS、LIS、PACS/RIS、电子病历等，而且就算同一家公司的产品，也存在版本不同的情况。绍兴市区域医疗卫生信息平台不但要与医院对接，还要与省级平台以及绍兴市辖属的5县市对接，实现信息的互联互通。在这种情况下，标准就显得尤为重要。

在绍兴市区域卫生信息平台建设过程中，绍兴市卫生局根据浙江省卫生厅相关的标准与规范，统一对各级医疗机构提出数据标准，要求各医疗机构将数据按统一标准转换后，通过部署在医院的前置机上传到市级卫生信息平台整合、管理，从而形成绍兴市统一的居民健康（诊疗）档案数据库。汪森然介绍，万达信息协助卫生局制定绍兴市的数据交换标准时，参考了国家以及浙江省的标准，并将其与绍兴市的情况进行比对，结合绍兴市的需求最终形成了适合绍兴市实际情况的数据标准。

据了解，卫生部对健康档案、电子病例系统等都有相关数据标准和对接建议。但是中国幅员辽阔，医疗卫生信息化水平千差万别，同一个标准可能无法适用于所有的情况，在上海、厦门等区域医疗信息化先行地区，都有不同的体制和模式。可以说，能够打破各个医疗机构的信息壁垒，协调统筹上级省厅、下级县市以及本级各类医疗机构，最终形成能够上传下达，并且为患者、为医院以及区域管理决策者都能带来帮助的区域医疗卫生信息化平台，凸显了王首珏等绍兴区域医疗卫生信息化实践者的魄力和能力。但是，在区域医疗实例越来越多、区域医疗模式越来越多的时候，区域与区域之间的对接和互联会不会成为更大范围区域医疗进程中的障碍，此时的区域医疗信息化成功案例是否会变成彼时的大信息孤岛、大信息烟囱呢？

中国卫生信息学会副会长李包罗目前正在致力于推广以文档为基础的卫生信息交换标准HL7（HealthLevel7），而记者了解到HL7标准已经在佛山等地开始应用。或许，统一的医学信息交换标准、站在全国层面来考虑医疗卫生资源的共享共用，将是区域医疗未来发展的方向。在年初的全国两会上，全国人大代表、浪潮集团董事长孙丕恕曾提出“构建我国统一的医疗卫生信息平台”的建议；而卫生部信息化工作领导小组办公室副主任高燕婕也曾表示：“在将来，应该向着更大的协同目标发展，要有一个大协同的概念。”

记者手记

区域医疗功夫在IT外

在区域医疗卫生信息化的推动和建设上，区域医疗卫生主管部门（卫生厅、局）的作用举足轻重，因为区域医疗不是某家医院的职责，而且未必使医院获利，初期还可能因为向上转诊给高等级大医院带来更大的就诊负担和压力。

作为卫生厅、局的信息中心主任，不仅要考虑区域医疗信息化平台的建设，更要在完成平台搭建之后考虑如何利用信息化来管理、规范、优化医院的业务流程。毕竟，只有实际有效的应用，才能使IT设施、软硬件实现它们的价值。

远程医疗示教解决方案篇4

医改难题从容应对

中国医院协会副会长、广东省医院协会会长曾国洪出席了大会，并就医院信息化建设新形势作了重要指示。曾国洪表示，今年3月14日国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，并提出在2012年~

2015年医药卫生体制改革的阶段主要目标中，把医药卫生信息化作为加快推进基本医疗卫生制度建设的重要内容之一，提出了“医药卫生信息化水平明显提高，监管制度不断完善，对医药卫生的监管得到加强”的工作目标要求，这为医疗行业信息化建设发展带来了前所未有的机遇。当前我国的医疗资源分配不平衡，如何解决基层医生水平有限带来的一系列问题，信息化建设应该凭借自身的独特优势给出更多、更好的答案。在信息系统的支撑下，远程会诊、远程教育等手段为此问题的解决提供了有效的解决方案。医院信息化发展到今天，一个医院的信息化水平很大程度上反映出了医院的整体实力、管理水平，以及科研能力。通过信息化系统，医院和医生可以得到很多珍贵的临床数据，并可以对这些数据进行多角度的分析与整理，为医学事业的深入发展提供了保障。与此同时，医院的管理者和医生都要重视信息化对于缓解医患矛盾的重要作用。面对医改为医院提出的改革要求，医院的管理者应该很好地利用信息化手段加强医院的规范化管理。曾国洪在发言中始终强调，医院信息化要围绕公立医院改革和区域医疗协同，加强医院信息化建设，增强信息共享能力、提升信息化应用水平。

热点突出百花齐放

远程医疗示教解决方案篇5

自新医改实施至今，国家一直非常重视基层医疗建设，在政策上、财政上均给予大力支持。国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年》指出，要完善乡镇卫生院、社区服务中心建设标准，2009年全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1~3所。今年是我国医改三年重点实施方案的“收官”之年，县医院、乡镇卫生院、村卫生所的面貌在这两年内都发生了翻天覆地的变化。

全国政协委员、中国工程院院士、我国著名心血管专家高润霖说，他在基层医疗卫生单位调研时，亲身感受到了乡镇卫生院在改革中的巨大变化。即使在边远地区，大多数乡镇卫生院也已按卫生部规定的标准进行了改造和修建，使用了卫生部规定的统一标识，油漆的颜色都是相同的，科室标牌还有中、英文两种文字。不过，与硬件条件的巨变不同步的是，几乎所有乡镇卫生院就诊病人都很少，即使一些有规模的中心乡镇卫生院病人也不多。其主要原因是乡镇卫生院从业人员专业技术水平不高，这成为制约乡镇卫生院发展的瓶颈。据了解，当前边远地区的乡镇卫生院基本无正规大专学历的医务人员，老中专毕业生已算较高学历；较发达地区有正规大专学历者一般也不超过10%，经成人教育获得大专学历者可达到20%~50%。

为了强化基层医疗，国务院实施方案指出，制订并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医生计划，用三年时间为乡镇卫生院培训医疗卫生人员36万人次；当年已招录农村订单定向免费培养医学生5000名，为乡镇卫生院招聘执业医师8958名；实施方案还指出，要完善城市医院对口支援农村制度，继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，落实好城市医院医师晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策，鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作等。这些政策的及时出台，可为乡镇卫生院的人才来源提供保证；但如何确保这些人才“留得住”，也是亟需解决的问题。高润霖院士建议，应制订具体措施保证国家免费为农村定向培养的全科医生能回到农村服务，并保证至少连续服务几年以上；解决好乡镇卫生院医师的编制、工资、业务学习等问题，对基层医务人员晋升的标准另行制定，不宜与大医院采用相同标准；边远地区乡镇卫生院除修建工作用房外，还应由政府出资修建职工周转生活用房，保证大学毕业生到农村能“下得去”，也“待得住”，能安心工作。