甲状腺炎的预防与治疗范文

关键词：头孢甲肟；头孢唑肟；胆源性胰腺炎：临床疗效；不良反应

ClinicalObservationofCefmenoximeandCefazoximeintheTreatmentofBiliaryPancreatitis

YANGZhi-chao，HEChun-yan

（DepartmentofGastroenterology，FuxinCentralHospital，Fuxin123000，Liaoning，China）

Abstract：ObjectiveTostudytheclinicalefficacyandsafetyofcefmenoximecombinedwithceftizoximeintreatmentofbiliarypancreatitis.Methods60casesofpatientswithbiliarypancreatitiswererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroupof30cases，twopatientswerereceivedthesamedose（2.0g），thesameusage（intravenousdrip，1times/12h）treatment，thecontrolgroupwasgivenceftizoximesodium，thetreatmentgroupwasgivencefmenoxime，treatmentfor6～15d，curativeeffectandadversereactionoftwogroupsofpatientswiththeevaluationaftertheendoftreatment.ResultsTwogroupsofpatientsaftertreatment，treatmentgroup，bodytemperaturereturnedtonormaltime，theabdominalpaintime，transaminasedecreasedtonormaltime，bloodandurineamylasereturnedtonormaltimesignificantlylessthanthecontrolgroup，therewassignificantdifferencebetweentwogroups（P0.05），andtheadversereactionsaremildandtransient.ConclusionCefmnoximeHydrochlorideforinjectioncanbesafelyandeffectivelyusedinthetreatmentofbiliarypancreatitis，worthyofpromotion.

Keywords：Cefmenoxime；Ceftizoxime；Biliarypancreatitis：Clinicalcurativeeffect；Adversereaction

源性胰腺炎（约95%的患者）[1]，常常突发在左上腹或上腹表现出刀割样疼痛或持续性剧痛，且上腹腰部表现出一种束带感，多在饱餐或饮酒后发生，且进食后症状可加重，并放射至脐周甚至全腹痛，若合并胆管结石或胆道蛔虫则有右上腹痛，胆绞痛。常见症状表现为腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热等，若出现发热则提示为胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，如果不及时控制感染则容易发展为重症急性坏死型胰腺炎，而导致休克、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等严重并发症对生命造成威胁。故要降低急性胰腺炎的死亡率，应把重点放在感染上。本研究将表明头孢甲肟治疗胆源性胰腺炎临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组患者60例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男15例，女15例，年龄34～70岁；对照组中男17例，女13例，年龄35～68岁。所有患者经诊断，符合胆源性胰腺炎标准，患病初期，均有上腹和左上腹疼痛。化验室检查血、尿淀粉酶升高，CT影像学提示有胆源性胰腺炎影像改变。两组患者病程、临床症状及体征、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①两组患者均出现上腹及左上腹疼痛等典型临床症状；②血尿淀粉酶均高于正常人3倍，且伴有转氨酶的升高；③血清总胆红素>36μmol/L；④逆行型胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变。排除标准：①严重脏器功能不全者；②对头孢类药物过敏者；③妊娠期及哺乳期的妇女；④有精神病史；⑤有胰腺癌或其他恶性肿瘤者。

1.2治疗方法两组患者入院分别接受同等剂量（2.0g），同等用法（静脉滴注，1次/12h）治疗，对照组给予头孢唑肟钠（天津新丰制药有限公司，国药准字H20043024，2g/支），治疗组给予头孢甲肟（商品名：雷特迈星，桂林澳林制药有限公司，国药准字H20060381，0.5g/支），疗程均为6～15d。

1.3评判指标治疗前后观察两组患者的腹痛缓解程度和时间，及比较体温、肝功能、血尿淀粉酶等恢复正常的时间，和CT等影像学改变。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件包处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P

2结果

2.1两组患者经系统治疗后，治疗组的体温降至正常时间、腹痛缓解时间、转氨酶降至正常时间、血和尿淀粉酶降至正常时间均明显少于对照组，两组比较差异显著，有统计学意义（P

2.2不良反应两组患者主要化疗的不良反应为恶心、呕吐.皮肤发痒等，其中治疗组出现1例伴恶心患者、1例皮肤发痒患者，对照组出现1例呕吐患者、1例皮肤发痒患者，不良反应大多轻微，能自行缓解且发生率差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

3讨论

胆源性胰腺炎病史是有胆道病变引起的，绝大多数是由结石所引起的，结石阻塞胆总管末端或胆石症引起十二指肠水肿，痉挛至胰管压力增高，导致胰腺炎。这种胰腺炎大多为水肿型胰腺炎，病变是可逆的，当急性胰腺炎控制后，胰腺的病变的大多可自行消失，此时应手术治疗去除胆结石，如果不切除胆囊的话会导致再次发炎，炎症更凶险，所以控制感染是非常重要的部分。一般的观点中，胆源性胰腺炎只需使用一般性抗生素[2]，若感染控制不及时则可能发展为急性坏死型胰腺炎，这也是造成急性胰腺炎患者并发症较多和死亡率较高的一个重要原因。曾有相关文献表明[3]：急性胰腺炎病程在15d之后的并发症多为全身多器官功能障碍或衰竭且一般为感染所引起，发生率约为21.11%，病死率为37.02%。同济医科大学同济医院刘斌教授曾报道过[4]：胰腺坏死程度在0～30%的患者当中，约有26.81%会发生感染；胰腺坏死程度在30%～50%的患者当中，约有35.2%会有感染；且胰腺坏死程度在30%～50%的患者中，有26.81%是属于继发性感染；当有广泛性胰腺坏死，胰体坏死程度在50%～100%的患者中，约>39%的患者会发生感染。因此可以看来，感染在胰腺炎的病情发展中的发生率还是非常高的。就近我国的十年看来[5]，虽然我们在治疗急性胰腺炎的疾病中取得了较大的进展，死亡率也较之以前下降，但是因感染和继发性感染所引成患者的死亡还时有发生。目前治疗急性胰腺炎最主要的步骤是控制感染，所以预防性、针对性的使用抗生素是行之有效的方法。因此，要使急性胰腺炎的病死率降低，⒅氐惴旁诙愿腥镜拇理上是非常必要的[6]。

盐酸头孢甲肟有广谱的杀菌作用，是半合成的第二代头孢霉素，主要用于革兰阴性菌，对阴性菌产生的β-内酰胺酶特别稳定。而且对于克雷白杆菌属、大肠杆菌、流感杆菌、肠杆菌属等均有效，且对绿脓杆菌的抗菌活性比头孢唑肟强[7]，研究表明来自胆道的细菌一般有粪链球菌、肺炎杆菌、肠杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌及一些厌氧菌。头孢甲肟现在已广泛应用于临床一些疾病的感染，也多应用于胆道感染，且在美国、日本等地载入最新版药典[7]。

本研究结果显示，盐酸头孢甲肟治疗胆源性胰腺炎较头孢唑肟疗效显著，抗菌谱广，且安全性高，是治疗胆源性胰腺炎的优选，值得临床推广。

参考文献：

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[2]郭龙.1例胆源性胰腺炎伴冠心病脑梗塞患者的药学监护[J].临床研究，2016，24（6）：55-58.

[3]陈燕，李兆申，杜奕奇.急性胰腺炎局部并发症之胰腺坏死感染的治疗新进展[J].中华胰腺病杂志，2015，15（1）：257-260.

[4]刘斌，曾凡军，陈知水，等.心脏死亡器官捐献供者肾移植的近期效果评价[J].第三军医大学学报，2015，37（1）：64-68.

[5]王秀锋，陈嘉屿，孔德华，等.重症急性胰腺炎患者心理健康及影响因素的研究[J].西北国防医学杂志，2015，37（9）：570-572.

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甲状腺炎的预防与治疗范文

【关键词】亚急性甲状腺炎；糖皮质激素；临床价值

中图分类号R581.4文献标识码B文章编号1674-6805（2015）34-0159-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.074

亚急性甲状腺炎又称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，是临床内分泌科常见的免疫系统疾病[1]。近年来，该病的发病率持续上升，占甲状腺疾病的5%～10%。亚急性甲状腺炎大多发生于病毒性呼吸道感染后，临床表现差异较大，因此容易导致误诊、漏诊等[2]。目前治疗亚急性甲状腺炎的主要方法有口服糖皮质激素、口服非甾体消炎药及甲状腺局部注射地塞米松，其中口服糖皮质激素是一种新型的治疗方法，其可以快速的减轻患者的疼痛，治疗效果明显，有效地恢复甲状腺的各项功能，且产生的不良反应少[3]。本文回顾性分析2007年7月-2015年2月笔者所在医院收治的实施口服糖皮质激素进行治疗的48例亚急性甲状腺炎患者的临床资料，分析糖皮质激素的临床应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2007年7月-2015年2月笔者所在医院收治的48例亚急性甲状腺炎患者，其中男10例，女38例，年龄30～75岁，平均（47.53±9.16）岁。所有患者的甲状腺彩超均提示有低回声，符合亚急性甲状腺炎的临床症状。所有患者均进行检测1型单纯疱疹病毒IgG16例，2型单纯疱疹病毒IgG13例，弓形虫IgM9例，巨细胞病毒IgM7例，风疹病毒IgM3例，其中TG-Ab增高的有21例，同时对患者进行血清检测，TPO-Ab增高的有10例。患者的临床症状中，发热23例，甲状腺肿大导致颈部疼痛46例，放射痛20例，心悸9例，体重下降10例。

1.2纳入标准

本次研究选取的所有患者均符合以下纳入标准：（1）患者出现甲状腺肿大、触痛、放射痛、吞咽痛，且临床一般并发上呼吸道感染或者出现食欲不振、发热、乏力等症状；（2）所有患者血液检测均发现血沉加快，甲状腺功能出现紊乱；（3）经甲状腺彩超检查，发现局部有低回声现象；（4）排除Graves病、桥本甲状腺炎、甲状腺肿瘤、非毒性甲状腺肿出血；（5）无糖尿病或者其他糖皮质激素禁忌证[4]。

1.3方法

所有患者均根据病情给予消炎类药物和营养支持等常规的治疗，同时口服螺旋霉素片进行感染的预防，根据患者病情按照5～30mg/d的不同剂量口服强的松进行治疗，待症状减轻后按照每一周减少5mg的量，直到5mg/d连续治疗4个月。

1.4观察指标

治疗前观察所有患者的体温、甲状腺肿大及疼痛等情况，并在治疗前采用贝克蔓公司免疫分析仪化学发光法进行血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）以及促甲状腺激素（TSH）等指标的检测，治疗4个月后再对患者进行血清和各甲状腺激素含量的检测，分析治疗前后各项指标的变化情况。

1.5疗效评价标准

患者的治疗效果可以分为三个标准，显效：患者的体温恢复正常，甲状腺肿大及疼痛消失，甲状腺功能恢复正常；有效：患者的体温恢复正常，甲状腺肿大及疼痛有所改善，甲状腺功能恢复正常；无效：患者的体温无明显变化，甲状腺肿大及疼痛和甲状腺功能均未改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学处理

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2结果

2.1治疗前后患者的各项指标变化

通过对患者治疗前后的体温等各项指标的统计可知，所有患者在经过糖皮质激素（强的松）治疗4个月后，体温均恢复正常，治疗后患者的ESR、CRP、FT3、FT4、TSH等指标的平均含量均比治疗前有所下降，治疗效果较为明显，治疗前后相比较，差异均有统计学意义（P

2.2患者的治疗效果情况

治疗后对患者的治疗效果进行评价，其中显效例数为37例，占77.08%，有效例数为8例，占16.67%，无效例数为3例，占6.25%，总有效率为93.75%，治疗效果较为明显。

2.3误诊及患者出现的不良反应

在对患者的治疗过程中出现9例误诊，误诊率为18.75%。在治疗过程中患者未出现感染、明显过胖、恶心呕吐、痤疮等严重的不良反应，其中4例出现血糖升高，经及时治疗血糖恢复正常，不良反应发生率为8.33%。

3讨论

亚急性甲状腺炎又称为急性非化脓性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等，在甲状腺疾病中占5.0%～6.2%，多发于20～50岁的成年人，其中女性是该病的高发人群[5]。目前医学上认为亚急性甲状腺炎主要是由病毒感染诱发的[6]。亚急性甲状腺炎的病理学特征为甲状腺滤泡细胞及组织变性、脱落，导致其融合成为多核的巨细胞，致使细胞质间出现炎症。其临床表现主要为甲状腺肿大、发热、颈部疼痛与触痛，并出现甲状腺毒症，在发病1周内症状出现高峰期。发病后实验室可以检查出患者甲状腺功能发生衍变，出现摄碘率变低，红细胞沉降率增快，对甲状腺进行穿刺组织活检可以发现巨细胞[7]。亚急性甲状腺炎的病程可以分为急性发作期、缓解期及恢复期，通常情况下在不同时期患者的临床表现和检查结果均不相同，因此在临床诊断过程中可能会导致被误诊为Graves病、桥本甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。目前在亚急性甲状腺炎的诊断与治疗主要通过检测血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）以及促甲状腺激素（TSH）等指标，判断患者的病情以及疗效[8]。

糖皮质激素作为一类抗炎药物，可有效调节免疫系统的功能，抑制细胞或体液免疫反应，增强甲状腺滤泡膜的稳定性，从而抑制巨噬细胞浸润，避免对滤泡细胞的破坏，是目前临床上常用的治疗亚急性甲状腺的药物。

本次研究中，所有患者均实行口服糖皮质激素（强的松）进行治疗，患者体温均恢复正常，治疗后患者的血沉（ESR）、C-反应蛋白质（CRP）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）以及促甲状腺激素（TSH）等指标的平均含量均比治疗前有所下降，治疗效果较为明显，治疗前后相比较，差异均有统计学意义（P

参考文献

[1]蔡迎茹.糖皮质激素在亚急性甲状腺炎治疗中的应用价值分析[J].中国社区医师，2014，28（33）：94-96.

[2]刘玉琼，刘雁明.不同停药指证在糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎中的临床价值[J].现代诊断与治疗，2013，24（13）：3074-3075.

[3]杨锋.糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效分析[J].中国医学工程，2013，12（5）：116.

[4]杨凯.不同方法制定糖皮质激素应用剂量治疗亚急性甲状腺炎临床疗效分析[J].当代医学，2015，21（18）：125-126.

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[6]陆名义，张雪辉，孔飚，等.甲状腺99m锝显像及摄99m锝率对诊断亚急性甲状腺炎的意义[J].中国医学创新，2012，9（29）：98-99.

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甲状腺炎的预防与治疗范文篇3

关键词产后无痛性甲状腺炎;甲状腺功能亢进;亚急性甲状腺炎;慢性淋巴细胞性甲状腺炎产后无痛性甲状腺炎近年来发病率呈上升趋势,本病临床表现复杂多样,且常与其他甲状腺疾病有重叠表现。故临床上误诊、误治及漏诊较多。我院于2006年3月至2009年11月收治产后无痛性甲状腺炎12例,其中5例曾在外院误诊,误诊率为41.7%。现将5例误诊病例分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

年龄23～32岁,平均27.6岁;初次来院就诊时间为产后1～7.5个月,平均2.9个月;病程1～6.3个月,平均3.2个月;足月顺产后初发者4例,人工流产后初发者1例。

1.2临床表现及辅助检查

乏力4例,心悸5例,怕热、多汗5例,畏寒2例,食欲亢进4例,均未出现甲状腺区疼痛,且妊娠期均无明显甲状腺功能亢进症(甲亢)症状。甲状腺呈结节性肿大1例,甲状腺弥漫性肿大3例,未见明显肿大1例。无突眼及胫骨前粘液性水肿。甲状腺功能测定:甲状腺球蛋白抗体(TG)8.1%～49.2%,甲状腺微粒体抗体(TM)8.1%～48.7%,三碘甲状腺原氨酸(T3)0.62～4.28nmol/L,甲状腺素(T4)47.3～177.7nmol/L,促甲状腺激素(TSH)0.24～0.48nmol/L。4例测甲状腺131I吸收率,其中3例降低。5例行B超检查,其中4例甲状腺弥漫性肿大,1例右甲状腺中极1.0cm×0.9cm实质性肿块。1例行甲状腺细针抽吸活检术示:淋巴细胞呈弥漫性浸润,无发生中心和淋巴滤泡形式。2例行甲状腺核素扫描显示:甲状腺血流正常。5例患者查血白细胞计数、血沉均在正常范围,且5例病例在我院通过相关检查明确诊断为产后无痛性甲状腺炎。

1.3误诊疾病

误诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎1例,甲状腺功能亢进2例,亚急性甲状腺炎(亚甲炎)2例。

2结果

产后无痛性甲状腺炎确诊后禁用抗甲状腺药物、131I或手术治疗,否则将迅速导致甲减,甚至产生不可逆的严重后果[1]。5例患者中2例出现甲亢症状,仅用受体阻滞剂后症状明显改善。2例停用抗甲状腺药物后,甲状腺功能恢复正常。1例甲状腺功能减退期症状持续时间长且有所加重,给以左旋甲状腺素片治疗,并根据TSH调节用量。6月后无甲状腺功能减退的依据,故停用左旋甲状腺素片。产后甲状腺炎预后相对较好,但仍需长期随访甲状腺功能。5例患者甲状腺都有不同程度的缩小,均未出现永久性甲状腺功能减退。

3讨论

产后甲状腺炎(PPT)是一种自身免疫性甲状腺炎,在产后发生率为5%～10%[2],是妇女最常见的一种内分泌疾病。多在产后1～7个月发病。其特征是发生于产后,以自身免疫性甲状腺炎改变为基础、伴暂时性或永久性甲状腺功能障碍为主要表现的内分泌紊乱综合征,具有自限性,多数病例呈一过性改变。其发生机理目前多见为:妊娠期为了使与母体抗原不同的胎儿能够成活,母体免疫功能相对减弱,细胞免疫和体液免疫均受抑制[3]。患有自身免疫性甲状腺疾病的病人,在妊娠中后期,抗体浓度下降,甚至消失,分娩后可出现暂时性免疫反跳,抗体滴度恢复到妊娠前的水平,甲状腺滤泡急剧破坏,血中甲状腺激素水平一过性增高而出现甲亢表现,继而出现甲状腺功能减退(甲减)表现。

本病起病较急,其临床特征主要为产后暂时性、无痛性甲状腺肿大,伴甲亢或甲低,甲状腺摄131I降低,TPO-Ab滴度升高,甲状腺病理是淋巴细胞性甲状腺炎改变[4]。本病易与甲亢、亚甲炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎相混淆,应仔细鉴别:①本病血清中甲状腺激素升高水平与甲状腺131I吸收率降低呈现“分离现象”,有别于其它类型甲亢,对鉴别十分有意义。本病的甲亢症状不用治疗,且用抗甲亢药物易造成甲减。②本病与亚甲炎有许多相似之处,起病初期都有血清甲状腺激素水平暂时增高,而甲状腺131I吸收率降低。但主要区别是本病患者起病无上呼吸道感染前驱症状,无甲状腺疼痛及血沉增快,组织细胞学征象与后者也明显不同。在治疗上二者均对糖皮质激素有效,本病一般无需治疗,但有甲状腺肿大或结节者,可给予糖皮质激素。③慢性淋巴细胞性甲状腺炎其TPO-Ab常明显增高,甲状腺肿大、质韧。本病临床经过与慢性淋巴细胞性甲状腺炎不同,组织细胞学征象两病有相似之处,即都有大量淋巴细胞浸润,但本病无发生中心和淋巴滤泡形成征象。

目前PPT发病率较高,不仅影响母体生活质量,同时存在引起胎儿神经精神永久性、严重损害的潜在危险,值得重视,有待进一步深入研究其发病机制,完善筛查及诊治方案。产后无痛性甲状腺炎误诊预防:因甲状腺131I吸收率在哺乳期是禁忌,可造成鉴别诊断的困难,故可行甲状腺穿刺活检有助于明确诊断,且对广泛的或特定的人群也可检查TPO-Ab,可防止或及时发现散发型甲状腺炎。故临床医生要重视疾病在特定人群的发病,仔细询问患者的病史和家族史;进行详细体格检查。对临床的诸多表现进行必要的综合分析,避免诊断的片面化;并辅以必要的实验室检查,综合分析极早确诊,提高其治愈率,降低其病死率及并发症的发生率。

参考文献

[1]宁锂、张秋玲.产后甲状腺炎患者血中细胞因子与TPOAb关系探讨[J].浙江临床杂志.2006.8(10).1029-1030.

[2]罗国春.甲状腺功能减退与甲状腺功能亢进.中国实用内科杂志.1994.14(11).644.