常见护理问题及护理措施范文

【关键词】桥梁预防性养护维修

1桥梁预防性养护的必要性

随着我国经济的快速发展，交通事业的繁忙，桥梁建设越来越多，并且占据了重要的位置。行驶车辆的不断增多给桥梁带来了巨大的压力，尤其是大吨位的车辆，增加了桥梁的负担，经年累月，给桥梁带来了许许多多的问题，严重的可能引发意外事故，造成生命和财产损失。为了保证行驶安全，对于桥梁的预防性养护工作变得十分重要。维修加固是预防性养护中常见的解决措施，及时进行维修加固，对于延长桥梁的使用寿命，具有明显的效果。

2桥梁需要预防性养护的状况

（1）桥面污染严重。桥梁的桥面污染情况屡见不鲜，主要由以下几种情况导致：秋收季节，公路沿线的农民常常将自家农作物直接晾晒在桥上，造成桥面污染乃至破坏，这种现象最为常见；行驶车辆的漏油问题导致桥面污染；桥梁管理疏忽，常常无人打扫，长时间积累情况严重，导致出水口堵塞，易造成积水以及结冰问题，影响安全。对于桥面污染物的清扫也是桥梁养护的重要工作之一。（2）桥梁衔接不紧密。引发桥梁衔接不紧密问题主要有两种原因：工程建设时期技术工艺落后或者工作疏忽导致衔接存在问题；后期地基的变动，致使部分桥体沉降，形成衔接问题。桥与路的衔接不平整会导致行驶车辆出现跳车问题，严重影响行驶安全和桥梁使用寿命。针对此类问题必须加以重视，通过一定方法来弥补衔接问题，稳定桥体。（3）破损修复不及时。桥梁出现问题不能够及时解决也是一直存在的安全隐患。例如栏杆遭到破坏，不能够第一时间修护。栏杆设置是保护行车安全的重要措施，在发生意外时，可以保护车辆以及车上人员，将损失降低到最小。如果栏杆出现状况，且第一时间没有加以解决，任其发展下去，将会可能引发其他桥梁问题。亦或者是桥梁发生了交通意外，部分桥体遭到破坏，相关单位没有及时修补，这些没有及时解决的问题都是影响桥梁安全的隐患。（4）桥梁早期问题积累。桥梁的构件在使用过程中会发生磨损现象，可能进一步引发裂缝或者破损问题。这些问题都是长时间积累下来的，早期可能没有及时检查并加以解决：可能养护单位不够重视这个问题；养护单位经费紧张，没有钱来进行保养。这样会导致问题不断积累，造成更加严重的问题，比如桥体出现裂缝或者桥体表面混凝土脱落等，都会影响桥梁安全。（5）桥孔通水不畅。积水不仅会影响行车安全，而且会对桥体造成破坏，减少桥梁使用寿命。桥梁存在积水得不到及时疏通的状况。造成这一问题的原因主要有两个：过路人或者周边居民环保意识淡薄，在桥上乱扔垃圾；养护人员粗心大意，忽视桥面出水孔堵塞问题。长此以往必然会对桥梁结构造成损坏。（6）桥梁承载力有限。早起建设的桥梁对于车辆的高度及载重都有一定标准和要求，但是随着时代的变化，这一标准已经不能够适用于当下的公路运输状况。对于车辆承载力上限的规定可能远低于现阶段的要求，所以部分车辆违规上了路，对于桥梁的压力会直接破坏其内部结构，时间越长，风险越大。因此对于早起建设的桥梁必须采取加固措施来提高其质量。

3桥梁预防性养护与日常维修方法

正所谓防患于未然，预防性措施可以减少桥梁损害事件的发生，降低损失。预防性养护的宗旨是“以防为主，防治结合”在具体病害产生之前就采取措施加以防范，可以减少养护成本。具体的预防性养护主要有以下几个部分。对于长久使用的栏杆进行修护；对裂缝进行预防性的修护，主要是通过粘合措施来执行；对于特殊地段进行放水护理，诸如环境湿度较大、保护层比较薄弱或者混凝土空隙大的地段；对于金属设施进行防生锈养护，主要是通过打扫来保持金属物表面的清洁。预防性养护措施必须在桥梁建设过程中或者建设完成投入运营的初期执行。如果是在已经出现问题时期则为时晚矣，预防性养护就没有必要。

（1）加强日常检查，及时进行维修。桥梁的安全与否关乎人们人身及财产安全，所以必须要执行日常的维修工作。在日常的检查中发现问题，并及时解决问题。日常维修有助于及时了解和掌握桥梁的安全状况，主要的检查工作有：桥梁损坏情况、桥梁缺陷情况、桥梁受到自然灾害的破坏情况以及桥梁的承载力状况。对于桥梁检查分为经常性检查、定期检查和特殊检查。经常性检查主要通过目测以及简单的工具，针对桥面的基础设施和构件，可以一月多次或者一月一次，具体情况视需要而定。定期检查需要结合相关仪器来进行，没有经常性检查频繁，可能一年一次或者两到三年一次。特殊检查是针对桥梁已经发生破坏情况的检查工作，需要采用针对性的仪器。（2）常见病害的维修。桥梁常见病害的养护明显区别于日常养护，它更具有针对性，主要是针对桥梁经常出现的病害。这些较为常见的病害主要有结构件裂缝和表层缺陷。在进行构件裂缝的维修时需要掌握病害产生的具体原因，根据具体情况采取具体措施。比如说钢筋出现了裂缝并且超出安全规定值，就可以采用压力灌浆法来往钢筋内注入环氧树脂胶，达到填补裂缝的作用。具体问题具体分析，否则胡乱施法不仅无法解决原来问题，还可能产生新的问题。表层缺陷的养护工作主要是针对桥面的窝蜂、麻面、空洞、风化等问题。养护时应该选择质量较好的梁板，保证梁板表面的平整和光洁。

4结语

桥梁的预防性养护和日常维修十分重要，可以保证桥梁的安全状况，减少行车意外事故。对于预防性养护以及日常维修过程中出现的状况需要具体问题具体分析，采取针对性的措施才能减少不必要的浪费，根本性解决问题。桥梁预防性养护过程中很重要的是对工作人员养护意识以及养护技能的培训。人才是执行养护工作的基础，所以必须重视相关从业人员的专业素质的培养。桥梁是我国公路基础建设的重要组成部分，必须予以重视，保证桥梁质量，提高桥梁安全状况。

参考文献：

常见护理问题及护理措施范文篇2

[关键词]肿瘤内科；护理管理；问题；措施

肿瘤内科病房患者的病情较为特殊，且病情复杂，护理工作也日趋繁重，故在护理过程中会存在部分护理问题，为了提高患者的生存质量，减少因护理问题对患者造成的不利影响，应有效的消除肿瘤内科护理工作中的各种护理风险。为了探究肿瘤内科护理管理存在的问题及防范措施，随机选取50例2015年11月—2016年11月来该院就诊的肿瘤内科患者作为研究对象，分析肿瘤内科护理管理存在问题及防范措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取50例2015年11月—2016年11月来该院就诊的肿瘤内科患者作为研究对象，年龄25~78岁，平均年龄为（60.53±10.50）岁，所有患者均经病理组织学检查找到癌细胞，并在该院接受治疗。患者在性别、年龄、病程等一般情况的差异无统计学意义（P＞0.05）。一般情况见表1。

1.2存在问题及防范措施

在该次研究中通过对患者的临床资料进行回顾性分析，找出护理管理过程中存在问题，并总结出了针对性的防范措施：化疗药物外渗：化疗药物外渗肿瘤内科护理中较为常见，且容易发生护理纠纷。患者由于长期住院治疗，需要反复接受化学药物，对患者皮肤组织的刺激性较强，降低了血管弹性，易导致静脉炎和组织坏死等，造成化疗药物外渗主要是选自不正确的穿刺方法，穿刺部位和血管。防范措施：治疗期间，使用化疗药物之前，应向患者讲解化疗药物的必要性和相关知识，在穿刺时，先试用生理盐水确认穿刺正确，穿刺后将针头固定，防止针头刺破患者的血管和针头脱落，对于药物反应严重或配合度不高的患者应采取静脉留置针。护士还应严格按照无菌操作规范，对患者的病情变化和血管情况，不断提高护理技能[1]。

1.2.1医院感染

医院感染是由于外源性细菌感染静脉导管，患者抵抗力下降等。由于肿瘤科患者需要长期留置导管，导管使用频率较高受污染几率提高，身体其他部位的细菌也可能污染导管。护理人员应该在穿刺和放置导管时应严格进行无菌操作。每天为患者换药及纱布敷料，每周换1次肝素帽和透明敷贴，如果发现有污染迹象应及时更换。输液管道药严格按照规范进行更换，如穿刺部位出现发热，红肿，疼痛等感染现象时应及时处理。护理人员在接触患者穿刺部位或导管部位时要注意洗手，同时要告知患者管道留置情况，取得患者的配合，提高患者自身的重视程度，相互配合，避免导管牵拉扭曲[2]。

1.2.2化学药物过敏

肿瘤内科护理过程中常发生药物过敏案例，这主要是由于护理人员的责任心不强，没有按照药物规范和患者实际情况使用药物。防范措施：使用药物前，应给予患者各项指标检查，如尿常规，血常规，心电图，肾功能，肝功能等，使用药物前应准备好药物过敏的急救药品和医疗仪器。监督患者按照药品规范和医嘱用药，静脉输液要控制速度，密切观察患者反应。

1.2.3静脉血栓

患者患病后肿瘤细胞和化学药物使血管内皮损伤，导管会损伤血管内膜，患者的血液持续呈高度凝结状态，且患者卧床时间长，无自主活动，导致血流较慢，且血液会淤滞。防范措施：为防止因长期滞留导管源性血栓的形成，应给予患者适量抗凝剂，防止长时间卧床压迫置管侧肢，应指导患者适当进行散步等小幅度运动。为促进患者血液循环，可帮助患者抬高侧肢体并让患者做握拳动作[3]。

1.2.4跌倒磕碰

此类风险是有患者身体虚弱，体力不支，从床上起身站立时速度过快，或在洗澡、如厕时动作较大时。防范措施：对存在坠床的跌倒的患者适当使用床档，扶手等辅助用具进行提前预防，在床头等易发生危险的地方警示牌，与患者家属充分沟通，在患者行走和如厕过程中必须由家属或护理人员在场搀扶和陪伴。对病房内的物品摆放进行合理规划，为行走留出充足的空间，防止绊倒摔倒。

1.2.5自杀

肿瘤内科由于身体痛苦较大，病情严重，家庭负担大，患者会产生焦虑，失望，抑郁的情绪，而护士未能及时认识到患者的情绪变化，与患者的沟通交流较少，对患者的想法不重视，患者进而形成自杀倾向。防范措施：护士要耐心与患者交流，观察患者的情绪变化，时刻开导患者，充分关心和尊重患者。对于有自杀倾向的患者应重点看护，可以对患者进行心理诊治。在日常生活护理中，应在保证患者生理舒适的基础上提高患者的生活质量，从而提高患者的治疗依从性，引导患者以乐观、积极的态度面对疾病和治疗，延长患者的生存期。

1.2.6药物管理不当

肿瘤内科常用药物为抗肿瘤药物，但在药物使用过程中会对皮肤产生直接的接触，或吸入或吞食。护理管理中由于工作人员不带护目镜或不穿防护服等错误操作会导致药物管理问题，这对患者及操作人员的影响极大，会出现脏器损坏、染色体畸变、致癌等危险。防范措施：加强肿瘤内科护理人员的职业防护教育，培训护理人员的专业技能，让护理人员系统性的学习抗肿瘤药物的正确使用和管理方法，严格按照肿瘤内科的操作流程操作，化疗药物在存放时要标有醒目标志，配置药物时要戴好口罩，穿好长袖防护衣，防止呼吸道吸入药物，为防止在配药时药物溅出应使用无菌纱布包裹。

1.2.7护理人员专业操作技能欠佳

肿瘤内科患者需要长期静脉滴注等，部分年轻护理人员对静脉穿刺不熟练，长期化疗患者治疗期间需要多次穿刺，经常性的一次穿刺不成功给患者带来了极大的痛苦。护理人员基础理论知识不扎实，无法确认正确的用药顺序，输液速度等，造成意外的安全隐患。部分护理人员不了解药物性质理论知识，未按照正确的方法配伍药物，影响了化疗药物的疗效，患者无法得到有效的治疗。防范措施：在肿瘤内科开展针对护理人员职业素质和操作节能的培训和讲座，培训课程采取定期考核的制度以督促护理人员提高学习的积极性，肿瘤内科人员的工资与职称晋级等与培训考核成绩和实际操作评分挂钩，促进全科人员的理论知识和实践操作节能全面提高，促进护理人员专业素质的提高。

1.2.8管理制度不健全

肿瘤内科护理个管理制度不健全问题包括护理记录不及时，护理记录有缺陷，护患缺少沟通等。肿瘤内科多是病情危重、易反复、并发症多的肿瘤患者，患者在治疗期间需要长期住院，长期服药，输液和化疗，但病情改善仍旧不明显，患者在反复治疗反复恶化的过程中心理会受到极大的打击，逐渐产生焦虑，、失望、自暴自弃等不良情绪，对治疗不抱有信心，造成护理工作的不到位。防范措施：规范护理人员严格按照相关的护理规范进行操作，加强护理人员的职业道德教育。完善医院的分级管理制度、药品查对制度、交接班制度、消毒隔离制度，护理人员应培养自身科学，严谨的工作态度。

1.3观察指标

找到护理问题并进行观察，总结肿瘤内科护理管理存在问题及防范措施。

1.4统计方法

所有数据均采用了SPSS13.0统计学软件进行了统计学分析，计数资料以百分比（%）表示，采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1常见问题该次研究中，护理问题发生率为30.0%，常见问题为医院感染、化学药物过敏、化学药物外渗、静脉血栓、跌倒磕碰、自杀等。具体见表2。

3讨论

肿瘤内科护理管理过程中问题较多，常见问题为医院感染、化学药物过敏、化学药物外渗、静脉血栓、跌倒磕碰、自杀等。虽然各个问题均已提出针对性的防范措施，但肿瘤内科全体医务人员在护理管理过程中还应建立健全护理管理措施，培养护理人员负责，谨慎的工作态度，加强护理人员的专业培训，提高其专业操作技能。强化化疗药物的管里，严格按照流程操作。综上所述，肿瘤内科护理管理的常见问题较多，护理管理人员要提高警惕，改善护理管理措施，做到提前预防。

作者:王晓英单位:黑龙江省佳木斯市中心医院肿瘤科

[参考文献]

[1]贾杏梅.肿瘤内科护理管理存在的问题及防范措施探微[J].中国卫生标准管理,2016,7(14):190-191.

常见护理问题及护理措施范文

【中图分类号】R543.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0060-01

颈内静脉穿刺置管是心内直视手术重要的检测和治疗手段，是手术和术后复苏的重要保障。自然2000年以来，我科共为11688例次手术患者行颈内静脉穿刺置管，均取得满意效果，其并发症仅为5%现将我科在穿刺中出现的问题及护理措施报道如下：

1临床资料

本组病例11688例，年龄在14岁以下的4828例，14岁以上的6860例，其中伴有心功能不全者5129例。

2用物

深静脉留置针、单、.双腔中心静脉导管.漂浮道管。

3护理

3.1置管前准备

3.1.1向患者及家属做好解释工作，说明深静脉穿刺置管的必要性，请他们在《深静脉穿刺置管协议书》上签字，使我们的工作做到有证可查，为深静脉穿刺的必要性.合理性提供依据。协助病员按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。

3.2严格执行无菌技术操作，操作过程中严密观察病情变化，接上心电监测和有创动脉压监测后再行穿刺，当患者出现呼吸困难穿插侧呼吸音低，监测心率快，血压波动大时，均提示有并发症发生的可能，应立即停止穿刺并给予相应处理。

3.3置管中常见问题

3.3.1穿刺失败：操作前平臥患者的右肩背部垫3-5cm软枕，准确定位：操作者左手食指于患者右侧胸锁乳突肌内与环状软骨水平处触及颈内动脉搏动，在搏动最明显处的右侧盘开0.8cm处进针，进针方向指同侧，针头与皮肤呈30度角，若未刺到则调整针尖稍向外侧扇形指向肩关节方向穿刺。穿刺中叮嘱患者制动，始终保持头部左转，但要小于40度角。

3.3.2误穿动脉：患者头部左偏不宜大于40度角，刺入血管后通过血液的颜色和压力来判断，若误入动脉，则应及时退针，并局部压迫5-15分钟，避免血肿发生。

3.3.3导丝置入不畅：切不可强行置入，容易损伤血管内膜，而且应该将穿刺针前进或后退1-2mm或旋转穿刺方向后重新置入。

3.3.4心律失常：与置管过深，进入右心房有关，应立刻退管3-5cm，退至上腔静脉，可自行消失。

3.3.5血肿形成：多为误穿动脉退出压迫时间不够所致，应充分压迫，选泽针头不可过大，试穿以6-7号针.穿刺道引以12-16号为宜，另外，在体外循环肝素化开始后，应增加穿刺部位的观察次数，以防肝素化开始后血管破口处的血凝块溶解导致血肿延迟发生。

3.3.6血气胸：穿刺针刺入过深，刺破胸膜腔，本组病例发生一例患儿15公斤.做房间膈缺损修补：在体外循环开始后血压进行性下降，反复观察颈部穿插点并无渗出和血肿，于是回想穿插时抽回血不畅，退针后进入的血管，会不会是血胸？经手术医生破胸膜后证实右侧胸腔积有约400ml不凝血（体外循环使用肝素）经处理后血压恢复正常。因此若无体外循环保护，绝不可盲目穿插，一旦发生血气胸，严重的可危及生命，处理很困难。对策：熟悉穿刺部位的解剖，掌握血管的走行方向，儿童进针点要避开胸锁乳突肌三角的下点，穿刺不成功拔出立刻压迫5-15分钟，同时，观察血压.心率.出入量.判断有无活动性出血。

3.4置管后

3.4.1堵塞：在输注血液制品.大分子高粘度制剂时，应用生理盐水间隔开，以消除沉积附着因素。

3.4.2感染.空气栓塞.脱出：颈内静脉输液不同于外周静脉输液.要密切观察绝不可走空液平面，以防吸入空气形成栓塞，穿插者必须洗手.戴手套，严格执行无菌操作，穿插的局部用无菌透明敷题覆盖，每日一换；观察道管刻度并记录。