老年人卧床护理基础知识范文

关键词：脊髓损伤；压疮；预防护理Abstract:Pressuresoresafterspinalcordinjuryisthemostcommoncomplicationofspinalcordinjurypatientsisanimportantfactorindeath.Pressuresoresisthebodyoflocalorganizationsinthecaseofprolongedpressure,bloodcirculationdisorder,tissuenutritionaldeficiencies,resultinginlossofnormalfunctionoftheskincausedbytissuedamageandnecrosis.Therefore,nursesandtheaccompanyingincreaseinpatientswithspinalcordinjuryoccurrenceandpreventionofpressureulcersaftertakingtherightcareisparticularlyimportant.ClinicalPracticehasprovedthatearlyonpressureulcerpreventionandcareofpatientswithspinalcordinjurytoimproveprognosisandqualityoflifeisimportant.

Keywords:Spinalcordinjury;pressuresores;preventivecare

【中图分类号】R49【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0120-02

随着现代交通意外事故的增多，我院骨科病员也在相发生一些变化，脊髓损伤患者呈增长趋势，而脊髓损伤后护理不当的话压疮会成为其最常见的一种并发症，也是是脊髓损伤患者致死重要因素之一。压疮是身体局部组织在长期受压情况下，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。因此提高护理人员及陪护对脊髓损伤患者压疮的预防发生及发生后采取正确护理尤为重要。临床实践证明对压疮早期预防和护理对改善脊髓损伤患者的预后及提高生活质量具有重要意义。早期预防及护理对策可以降低脊髓损伤病人的压疮发生率，提高已发生压疮的治愈率。我院从2008年-2010年收治的42例脊髓损伤患者，现将有关预防及护理方法总结报告如下。

1临床资料

选用我院2008年1月～2010年12月脊髓损伤术后32例病人，男20例，女12例；年龄32岁～79岁；伤后立即入院的28例，伤后3d～10d后人院的有4例，这4例病人中均有1处以上的压疮。及时入院的病人除1例老年体弱患者压疮在入院后2周后出现Ⅱ期压疮外，2例出现I期压疮，其他入院者无压疮发生。带压疮人院的4例中，1例因经济原因在压疮好转后出院，1例出现难治性压疮外，其他2例均治愈。

2方法

2.1分析压疮发生的原因

2.1.1压力因素:垂直压力脊髓损伤患者由于长期卧床常常造成垂直压力是引起压疮的最主要原因[1]。磨擦力：患者在床上被动改换时或者硬拉硬拽后皮肤擦伤。剪切力：是由磨擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，可以引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮[2]。

2.1.2营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。常见于老年体弱患者。

2.1.3潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发压疮及感染。

2.1.4年龄及其他因素：一般老年在70岁以上更加容易发生。其他例如社会心理因素也影响压疮的发生，因缺乏自我护理意识而易发生。对患者护理、指导不充分也是压疮的易发因素。

2.2了解压疮易患部位:由于脊髓损伤患者长期处于仰卧位因此压疮好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟等部位。

3早期预防措施及临床护理

3.1加强基础护理：例如加强卫生护理，保持床整、清洁、干燥，做到勤擦洗、勤更换、勤翻身、勤按摩、勤检查。夏季，应保持病房适宜的温度避免患者长期处于高温环境中。对评估后的高危人群、好发部位，要重点观察、重点监督。严格交接班，对高龄、瘦弱、营养不良、肥胖、术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督。

3.2解除身体局部长期受压：常更换卧位，建立床头翻身卡，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次。在各种卧位时采用软枕、气垫，垫圈充气应1/2～2/3满，不可充气太过，对特殊病患还可采用翻身床、气垫床、水床等。一般俯卧位较少形成易患部位局部高压区，在病情允许的情况下也可以帮助使用；不同病患采制定性化防止压疮措施，对于上肢健全者卧床患者，可以双手拉住床的拉手，使身体部分抬离床面同样能避免局部长期受压而起到防压疮作用。平卧时，可以在膝关节下垫上枕头，让足底平踩在床上，这样不但能使下肢处于功能位置，还能避免足跟发生压疮。

3.3避免磨擦力和剪切力：翻身时不可拖拉，应根据病情、病因采用不同的，尽量使患者处于舒服位置，可在肢体下面放海绵垫，将骨突部位的海绵垫适当掏空，以减轻摩擦防止发生褥疮。平卧位时可以抬高床头，但由于抬高床头可导致身体下滑与床铺之间产生摩擦力，所以抬高床头一般不应高于30°[3]，协助翻身，更衣，换床单时，一定要抬起病人身体，避免拖拉等动作。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。

3.4保护病人皮肤：床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑，根据需要每日用温水清洁皮肤，对易出汗部位可用爽身粉，大水便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上。我科一般是对脊髓损伤患者，每日进行全范围适宜进行关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮发生。对于脊髓损伤患者来说他们卧床时间长，因此导致背部长期受压，对背部的按摩能够促进背部受压皮肤的血液循环，改善组织代谢与修复能力而起到预防压疮等并发症的发生。

3.5增强病人营养：营养不良既是导致褥疮的内因之一,又可影响褥疮的愈合[4]。而良好的膳食是改善病人营养状况，促进创面愈合的重要条件。因此在病情允许的情况下给予高蛋白、高维生素膳食,能提高机体抵抗力,促进伤口的愈合。

3.6增强护理人员责任意识，提高护理技能：应当充分认识早期预防压疮的重要性，通过各种渠道获得防治压疮的知识，例如订阅各种护理杂志，进修学习等，使知识及时得到更新和补充，尽快掌握合理有效的护理手段。并且注意患者的心理护理，掌握与老年人及危重病人的沟通技巧，进行有针对性的心理疏导，对患者进行心理护理的同时，还应对其家属、陪护进行心理指导及卫生常识宣教，使他们更能关爱、理解支持患者，能积极配合协作做好患者的各项护理工作，从而避免或减少压疮的发生。对易发生压疮的病患实行个体化监控，同时实施难免性压疮的申报制度[5]，认真落实护理措施，建立科学的管理制度。

4结果

经过综合评估及细心护理，及时入院的病人除1例老年体弱患者压疮在入院后2周后出现Ⅱ期压疮外，2例出现I期压疮，其他入院者无压疮发生，但是经过用红外线照射至创面干燥、结合高压氧治疗，及用湿润美宝烧伤膏换药，及加强翻身次数外，压疮没有继进展。除带疮入院1例出现难治性压疮外，通过全身使用抗生素治疗，加强护理及营养和加强局部换药后，除了因其他原因不能继续住院治疗而好转出院外，其余病人经过10d～32d积极处理后，均能治愈。

5讨论

脊髓损伤患者大部分长期卧床不可避免，但是病人有无压疮的发生，首先全体护理人员认识到压疮发生的因素及易患部位是基础，只有先掌握病人发生压疮的危险因素，并且能够在在临床实施针对性的护理措施过程中做到举一反三、才能有能力去细心观察到危险因素从而才能保证护理措施的落实到位。另外对陪护人员在思想上做好工作和让陪护学习相关知识，让陪护能和护理人员一起做好病人住院期间各个环节的护理，可有效防止压疮的发生，从而减轻病人的痛苦，提高病人的生存质量。

预防是避免压疮发生的重要因素，而压疮的预防是护理中的难点，压疮不仅给患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此要对压疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，是必不可少的。措施落实即可避免压疮的发生，减少患者的痛苦，提高疗效。因此要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

对已发生压疮的，应局部治疗为主，辅以全身治疗的综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。护理人员应以病人为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于长期卧床的患者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学、更人性化。

参考文献

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老年人卧床护理基础知识范文

【关键词】老年卧床患者压疮预防

压疮也称为压力性溃疡，是临床上最常见的并发症之一，也是医护工作者的一大难题。[1]随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需长期卧床，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低。故老年人成为压疮发生的高危人群。

1．临床资料

2008年5月-2010年5月对我科60例住院老年卧床病人实施压疮预防。其中男性40例，女性20例，年龄最大者94岁，最小75岁，平均年龄84.5岁。观察周期为8周，局部使用赛肤润，能够降低压力性溃疡发生率百分之四十。

2．方法

2.1准确的预测和评估。积极评估患者情况是预防压疮关键的第一步。要求对患者发生压疮的危险因素作定性，定量地结合分析[2]。用Braden压疮风险评分法，分值越少，压疮发生的危险率越高。其内容包括：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分。总分为6-23分，15-18分轻度危险，13-14中度危险，10~12为高度危险，9分以下为极高度危险。

2.2措施。

2.2.1建立翻身卡。每班落实定时翻身，间歇解除身体各部分的压力，避免局部组织持久受压，至少每2小时转动体位一次，是预防压疮的最有效的措施。

2.2.2翻身时用枕头、水垫等将病人侧卧成30°角，使5个压力点的压力减少至最低（双足跟、枕部、双肩胛）。用枕头减轻足后跟的压力。病人仰卧时，摇高床头约30°，床尾摇高15°，并用膝枕、挡脚枕将剪切力减至最低。保持患者的衣服、床单、被褥的清洁、柔软，床单平整无皱褶。

2.2.3对可能发生压疮的高危病人，进行重点预防，如坐轮椅时应30分钟移动病人体位一次，移动时，避免拖拉病人引起皮肤破损。

2.2.4保持患者全身皮肤的清洁干爽，及时更换尿片或衣服，避免尿液汗液浸渍皮肤。病人排便后用温水清洁皮肤。并用赛肤润以及油性按摩油护肤。

2.2.5加强营养，提供足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素，对不能经口进食的患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。根据病情选择不同方法尽快恢复患者内环境的平衡。[3]

2.2.6对患者做细致的心理护理和健康教育，积极生动向患者或家属介绍预防压疮的基本知识和方法，使其了解压疮的发生、发展及预防和护理的只是，掌握防压疮的知识技能，积极参与预防压疮的护理活动。

3．结果

对60例老年卧床患者尽早积极采取防压疮措施，大大减少了患者压疮的发生率，保持了患者皮肤的完整性，减少了患者的痛苦，减轻了家属的经济负担。

4．讨论

虽然绝大多数患者都进行了减压处理，但八周后包括一级压疮在内的全部压疮发生率仍然为15.7%，这表明即使在已经使用预防措施的病人中，仍需要采取进一步的措施，并强调了识别高危患者的重要性。

赛肤润含有丰富的人体必需脂肪酸，亚油酸和亚麻酸，这些物质有效改善皮肤营养，有助于形成皮肤的保护屏障，更重要的是可以改善皮肤微循环，保持受压部位经皮血氧分压值的稳定。能够增加皮肤含水量，改善皮肤弹性，增强皮肤抵抗力，防止压力、摩擦力和剪切力对皮肤的破坏。[4]

5．结论

只有采用经过认证的预防方案，对医护人员、患者进一步教育，对高危患者进行预防性治疗，才能降低高危患者的压力性溃疡发生率。经济学论证加上伦理学方面的考虑，特别是在老年人护理机构，强烈支持采取更严格的预防方法，来降低压力性溃疡的发生率，从而可以大大降低压力性溃疡护理的整体费用。提高患者的生活质量和存活率。

参考文献

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老年人卧床护理基础知识范文篇3

[关键词]卧床；深静脉血栓；预防；护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2012）05（a）-0153-02

深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致的静脉回流障碍现象。DVT是临床常见疾病。近年来，发病率有逐年增加的趋势[1]。老年长期卧床患者由于自身的特殊性很容易发生DVT[2]，而其潜在的多系统病变常会掩盖DVT的症状和体征，导致诊断困难，严重时可并发肺栓塞，成为老年患者致死或致残的重要原因[3]。DVT是老年长期卧床患者常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，轻者可导致下肢血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞[4]。护理人员对DVT危险因素的认知，了解DVT的危险因素，并给予一定的护理干预对于预防DVT具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年10月～2011年10月与本科住院的老年卧床患者230例，既往长期卧床1年以上，其中男173例，女57例；年龄56～98岁，平均（78.49±8.30）岁；其中陈旧脑血管病198例，外伤后长期卧床32例。对所有患者入院时进行评估下肢情况，测定腿围，触及足背动脉及腘动脉搏动，对于怀疑有下肢深静脉血栓患者行双下肢彩色多普勒超声血流检查，如发现入院前已经存在深静脉血栓患者予以剔除。将患者分为观察组（122例）和对照组（108）例，两组患者在年龄、性别、卧床时间、住院时间上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1对照组的护理

给予各种疾病的日常的常规护理，如观察生命体征，进行各种基础护理和专科护理。

1.2.2观察组的护理

在常规护理的基础上加强下肢护理，重点做到以下几点：

1.2.2.1卧床期间定期翻身，保持皮肤清洁，防止压疮发生。

1.2.2.2低盐低脂饮食，给予易消化，富含粗纤维食物，定期腹部按摩，保持大便通畅，必要时给予通便药物，减低腹压[5]。

1.2.2.3下肢的主动与被动活动。对患者进行肢体被动活动及按摩，关节活动，促进肌肉活动及肢体血液循环。适当抬高下肢，定时翻身侧卧，对患者每天进行下肢肌肉的按摩，由远端到近端，15～20min/次，4～6次/d，对于能自己活动的患者，要求其主动屈伸下肢，做跖屈、背屈、内外翻足踝运动[6]。

1.2.2.4加强输液管理。下肢静脉血栓的发生率是其上肢静脉的3倍。静脉输液和采血时尽量避免不必要的股静脉穿刺，尽量避免股静脉置管[7]。

1.2.2.5减少止血药与脱水药物应用时间，注意出入量，警惕患者存在入量不足情况，避免造成血液高凝状态。

1.2.2.6加强对患者家属及看护人员的健康教育，指导，协助医护人员对患者进行下肢护理。

1.3观察指标

观察每位患者出院时情况，观察有无下肢肿胀，分别测量下肢髌骨上15cm处和髌骨下10cm处腿围，双侧腿围同一个测量点>0.5cm为异常，并检查双侧足背动脉搏动情况，对于可疑有下肢DVT的患者行下肢血管B超检查以明确有无DVT。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P

2结果

观察组122患者有2例出现下肢深静脉血栓，发生率为1.6%；对照组108例患者有9例出现下肢深静脉血栓，发生率为8.3%，经χ2义（P<0.05）。见表2。

3讨论

下肢深静脉从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间，任何部位都可能发生血栓形成。从临床实际情况，可以分为：小腿深静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征。19世纪中期，Virchow[8]提出DVT的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。

首先，静脉血流滞缓：患者长期卧床，活动量明显减少，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓；另外，老年患者长期卧床后胃肠功能差，便秘，腹胀可引起下肢静脉回流受阻，亦可引起血流滞缓，诱发下肢DVT的发生[9]。通过给予患者定期翻身，下肢被动活动，通过肌肉的收缩活动促进下肢回流，同时调节饮食，治疗腹胀，便秘可以有效的降低因静脉血流滞缓引起DVT的发生率。

其次，静脉壁的损伤：如各种下肢深静脉的置管，输液，特别是各种刺激性溶液和高渗溶液均可以在不同程度上刺激静脉内膜[10]，导致静脉炎和静脉血栓的形成[11]。有报道表明，中心静脉置管发生深静脉血栓并发症的发生率为0.3%～28.3%[12]。在临床护理工作中，尽量避免对老年卧床患者进行下肢的置管及各种有创性操作[13]，避免DVT的发生。

另外，血液高凝状态：血液高凝状态是DVT的基本因素之一，各种大型手术、晚期肿瘤、长期卧床、入量不足引起的血液浓缩、止血药物的应用均可以使血液产生高凝状态。对于老年长期卧床患者，由于进食差、心功能不全时利尿剂的应用、肾衰患者透析，血滤等原因，很多患者存在入量不足，此外，晚期肿瘤、出血患者止血药物的应用均可以使血液处于高凝状态，易引起DVT。在临床护理工作中，应避免这些诱因，检测出入量，对于可能存在高凝状态的患者及时与临床医生进行沟通，必要时给予抗凝药物，避免DVT的发生。

综上所述，DVT的病因，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成DVT的发生。所以在临床护理工作中，应该从多方面综合护理，密切观察患下肢围度、颜色、皮肤湿度，注意有无淤斑及远端动脉波动情况，及时发现病情变化[14-16]。由于DVT症状、体征各异，因此认为早期的细致观察和护理是预防DVT的重要环节[17-18]，有效地降低了DVT的发生率。

DVT已成为近年来研究热点，其病因的复杂性，病变的多发性、反复性，并发症的危重性已被社会普遍关注。在熟练掌握本病的相关知识的基础上，提高医护人员对老年长期卧床患者的密切关注，采取积极的预防及治疗措施，更利于患者的康复，有效地降低DVT的发生率。

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