急性脑卒中的急诊处理范文

【关键词】糖尿病；急性缺血性脑卒中；临床特点

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.245文章编号：1004-7484（2013）-09-4993-02

急性缺血性脑卒中的发病机制众多，而糖尿病在众多原因中是可以促使脑卒中的发生，并加重病情。合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的危险度较不合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的危险度高。合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者占急性缺血性脑卒中患者总数的20%-45%。糖尿病是急性缺血性脑卒中的高发性病因之一，及早控制高发病因，对于控制脑卒中的并发症及复发症具有重要意义。高血糖可加重急性缺血性脑卒中患者的脑组织损害，使脑卒中的病情加重，病死率极高[1-2]。本文旨在探讨分析合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的临床特点，以减轻合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的病情，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年10月——2011年10月间收治的合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者120例作为观察组，另选取同期不合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者120例作为对照组。观察组中男性患者61例，女性患者59例。年龄最小患者45岁，年龄最大患者78岁，平均年龄58±10.5岁。其中有高血压病病史患者15例，心脏病史患者14例；对照组中男性患者60例，女性患者60例。年龄最小患者47岁，年龄最大患者79岁，平均年龄59±11.5岁。其中有高血压病病史患者12例，心脏病史患者11例。两组患者均经头颅CT确诊，均符合全国脑血管病学术会议（第四届）的诊断标准，两组患者在数量、性别、年龄、病程、病史等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2项目临床表现（视野缺损，运动障碍，感觉障碍，吞咽障碍，失语，共济失调）；病情特点（前循环梗死，后循环梗死，腔隙性脑梗死，大面积脑梗死，好转率，病死率），依据脑梗死的部位分为前循环梗死和后循环梗死，依据梗死面积分为腔隙性脑梗死（梗死面积

1.3统计学方法对所得数据进行统计学分析，运用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（χ±s）表示，采用x2和t检验。以P

2结果

3讨论

合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者，较不合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者的脑组织损害严重，且不利于受损神经功能的恢复。合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的作用机制是由于机体发生应激反应，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增多，还有皮质醇的分泌增多，使糖原的分解和胰高血糖素的分泌增多，同时使胰岛素的分泌受到抑制[4]。在皮质醇的升糖作用超过了胰岛素的降糖作用，血糖升高。糖尿病患者的血糖升高时内皮脂受到损伤，一氧化氮减少，导致血栓形成的几率增高，使动脉硬化形成的几率增加，最终导致脑卒中病情的进一步恶化。高血糖引起血流动力学发生改变，也是导致病情恶化的重要原因[5]。

脑梗死发生后血糖增高使脑部缺氧的程度加重，此缺氧机制是急性缺血性脑卒中发生后病情加重的主要原因，高血糖和缺氧使缺血部位的水肿程度加重，由此可见，合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的临床症状比较严重，主要原因是应激性的组织损伤引起的高血糖使缺氧状态下的脑组织的适应能力降低，糖尿病患者由于长期的高血糖状态，其机体的器官已经适应，而脑卒中对脑组织作用不像血糖作用那样强烈[6]。本研究显示，合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的死亡率明显高于不合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的死亡率，死亡者的血糖水平较存活者的血糖水平高。由此可见，血糖水平与病死率呈相关性，血糖的水平越高，则发生死亡的可能性越大，高血糖的急性缺血性脑梗死直接影响临床的治疗效果。

综上所述，合并糖尿病可使脑卒中的病情加重，糖尿病可作为对急性缺血性脑卒中患者病情判断和预后的重要指标。及早积极有效地控制糖尿病的血糖水平，能够减轻合并糖尿病的急性缺血性脑卒中的病情。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组，急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志2010，43（2）.

[2]李晓玲，朱旅云，杨少玲，等.罗格列酮联合胰岛素泵强化治疗改善初诊2型糖尿病患者血管内皮功能的临床观察[J].华北国防医药，2008，20（5）：4-6

[3]许晓辉，许予明，宋波，等.缺血性脑卒中的分型[J].临床误诊误治，2008，21（2）：79-82.

[4]王久艳.糖尿病肾病血液透析期间的生理指标变化[J].临床误诊误治，2008，21（2）：34-36.

急性脑卒中的急诊处理范文

关键词：脑卒中；失眠症；右佐匹克隆

脑卒中发病急促，具有较高的发病率、致残率和死亡率，是影响人类健康的疾病之一。卒中后睡眠障碍又是脑卒中后的常见表现，其中卒中后失眠是最常见的睡眠障碍类型。脑卒中后失眠的早期发现及有效治疗对于急性脑卒中患者的预后显得尤为重要。本研究观察急性脑卒中后失眠的影响因素及右佐匹克隆对卒中后失眠的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院收治的2014年1月～12月住院患者188例，男114例，女74例；年龄33～90岁，平均年龄55岁，脑梗死115例，脑出血73例，其大脑皮质卒中34例，出血14例，梗死20例；皮质下卒中68例，出血31例，梗死37例；丘脑卒中47例，出血17例，梗死30例；脑干卒中20例，出血5例，梗死15例；小脑卒中19例，出血6例，梗死13例，左半球卒中110例，右半球卒中78例。所有病例均符合第四次全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》，中国急性缺血性卒中诊治指南2010及《临床睡眠障碍学》诊断标准，作CT或IMR检查确诊，为我科住院治愈患者，并既往无睡眠障碍病史。

1.2方法脑卒中首先予标准化治疗，伴睡眠障碍者随机抽取37例晚睡前服用地西泮片1～3mg，另37例睡前口服右佐匹克隆3mg，分别于第1w末天及第2w末评定疗效。

1.3疗效判断标准采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）。对两组患者治疗前后的睡眠情况进行评定，由18个自评条目组成7个因子，每个因子按0～3分等级计分。累计各项目得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。以PSQI治疗前后量表总评分的减分率来评定临床疗效，减分率=[治疗前总评分-治疗后总评分/治疗前总评分]×100%，减分率>80%为痊愈；60%～80%为显效；60%～30%为好转，

1.4统计学分析采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1性别与急性脑卒中后失眠的关系188例急性脑卒中患者，其中卒中后失眠患者有72例，发生率为38.3%。其中男26.3%，女56.8%，差异有统计学意义（P

2.2脑卒中后失眠与脑卒中部位的关系其在大脑皮下卒中者发生率为45.6%，丘脑卒中者发生率为51.1%，较皮层卒中者及小脑卒中者发生率高，差异有统计学意义（P

2.3脑卒中后失眠与神经功能损害程度的关系急性脑卒中后失眠的患者的平均美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）为（14.58±2.75）分，急性脑卒中后未合并睡眠者NIHSS评分平均为（7.84±2.48）分，差异同统计学意义（P

2.4疗效评估两组治疗后PSQI评分均较治疗前显著下降（P0.05），见表3。

3讨论

脑卒中是一种严重的疾病，卒中后失眠的发生率国内相关报道显示脑卒中伴有失眠者占57.9%[1]，远远超过普通人9%～12.9%[2]。本研究显示性别、卒中部位、神经功能缺损程度与卒中后失眠的发生密切相关，以女性、卒中部位在皮质下、丘脑、脑干部位及神经功能缺损程度相对较重者易出现卒中后失眠，与国内研究结果一致[3]。失眠可加重脑卒中患者的躯体症状，增加发生其他精神神经症状的风险，进而影响康复过程，降低患者的生活质量，因此早期发现、早期处理尤为重要。右佐克匹隆属于环吡咯酮类化合物，选择性作用于γ氨基丁酸/苯二氮卓受体复合物，在国外已广泛应用于急性失眠，国外研究显示该药能有效改善睡眠，缩短睡眠潜伏期，减少入睡后觉醒次数，减少每星期夜间觉醒次数，增加睡眠时间，改善睡眠质量，且使用6个月无耐受现象[4～6]。

本研究显示右佐匹克隆与地西泮均能有效的改善卒中后失眠患者的睡眠，然后右佐匹克隆起效更快，提高了服药的依从性，为临床医生对卒中后失眠的治疗提供了新的思路。

参考文献：

[1]张晓玲，官俏兵.脑卒中患者的失眠问题调查[J].中华神经科杂志，2005，38（5）：324-325.

[2]LeppavuoriT，PohjasvaaraR，VatajaM，etal.InsomniainIschemicsrokepatients[J].CerebrovascDis，2002，14：90-97.

[3]谌剑飞.脑卒中相关性睡眠障碍的病因病理与诊疗探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（11）：1292-1295.

[4]张卫华，荣润国，付艺，等.右旋佐匹克隆治疗失眠症的随机双盲对照实验[J].中国心理卫生杂志，2009，23：579-580.

急性脑卒中的急诊处理范文篇3

老年急性脑卒中是老年临床常见疾病之一，患者在患病后的病情相对比较严重，在接受治疗的第一周内就很容易发生心律失常现象，致残率及死亡率很高，患者若未接受及时的护理，很容易发生生命危险。老年急性脑卒中患者的治疗与心律失常有较大影响，我院的医护人员在治疗过程中对患者心律失常现象进行分析，并在此基础上为其实施急诊护理，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年1月至2015年1月收治的102例老年急性脑卒中患者，其中，男性患者71例，女性患者31例。所有患者在经过临床CT扫描或MRI扫描后均诊断为急性脑卒中，且患者在心电图检查中存在异常现象，脑梗死患者68例，脑出血患者34例。将患者分为对照组与观察组，两组患者的一般资料经对比后差异不具统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对所有患者的心律失常现象进行检查分析，并且给予不同的护理方式。对照组患者接受常规护理，方法为病情评估分析、吸氧、吸痰、开放患者气道、输液等。观察组患者则接受急诊护理，具体方法如下：

1.2.1急救处理

患者入院后，护理人员需要进行急救处理，为其建立静脉通道。脑卒中患者容易陷入昏迷，舌部肌肉比较松弛，极易发生后坠从而堵塞咽喉，影响患者的呼吸，还会导致患者脑缺氧等。护理人员应当让患者行右卧位，及时清理患者口内异物，保证患者呼吸顺畅。护理人员让患者进行吸氧，监测患者心电变化情况，记录患者的血压、心率等。此外，护理人员可以适当抬高患者的头部，可利用脱水剂等降低患者颅内压值。

1.2.2观察病情

护理人员需要随时观察患者的病情变化情况，着重观察患者的神志是否清晰、瞳孔状态是否异常、是否出现呕吐现象及抽搐现象等，还要观察患者的血糖值与血压值。护理人员应加强患者的颅内压护理，让患者处于安静状态，防止患者出现坠床。

1.2.3指标监测

护理人员需要利用多功能监护器对患者心电、血氧饱和度等指标进行严密监测，若患者出现严重的心律失常现象，护理人员可以使用抗心律失常的药物，避免患者发生猝死，还要在必要时应用起搏器、除颤器等设备[1]。

1.3临床观察指标

观察所有患者的心律失常现象并进行分析，并对比两组患者的护理有效率，患者痊愈且没有出现致残、致死即为护理有效。

1.4统计学方法

本研究所得数据均利用SPSS17.0软件包进行检验，用（n，%）表示计数资料，利用X2加以检验，若两组患者数据经对比后差异P

2结果

2.1所有患者心律失常现象分析

由上表可看出在102例患者中，频发早搏例数最多，窦性停搏例数最少，多源早搏例数也较多，医护人员需要重点观察这类患者。

2.2两组患者护理效果

观察组患者接受急诊护理后痊愈例数49例，护理有效率达到96.1%，致残率与致死率均低于对照组患者，两组患者数据经对比后P=0.0457

3讨论

老年患者在患上脑卒中后，病情比较危急，病势反复无常，带有极强的变化性。心律失常、死亡等多发于老年脑卒中患者患病5―6h后，患者若得不到有效、及时的救治，就会有生命危险[2]。在对老年脑卒中患者的心律失常现象进行分析后发现，心律失常的主要类型有早搏、心房颤动、心动过速等。心律失常会导致患者出现供血不足现象，患者的脑干等部位会受到严重影响，儿茶酚胺增加从而影响心肌，造成T波发生改变，导致心电图出现异常。这一现象与本研究结果中表1的数据相对应。

在对老年脑卒中患者的心律失常进行分析之后，就需要判断患者需要接受何种护理方式，对于病情极为严重的患者，需要接受急诊护理。老年急性脑卒中患者在发病5h之后，仍处于脑梗死的有效治疗期。因此，在此期间，护理人员需要在接诊时对患者进行急诊护理。在急诊护理中，护理人员需要进行急救处理，为患者建立静脉通道，保证患者呼吸顺畅，还要利用监测仪器对患者的生命体征及各项指标进行严密的监测，在必要时候可以让患者服用药物，降低患者的颅内压值。患者在接受急诊护理后，护理人员需要在30min内将患者送往专科病房接受进一步治疗。在本研究中，观察组患者接受了急诊护理，最终的痊愈例数为49例，护理的有效率高达96.1%。与此同时，接受急诊护理的观察组患者致残例数与致死例数均明显少于对照组患者，说明急诊护理可以有效降低老年急性脑卒中患者的致残率与致死率。