呼吸系统危重症的救治范文篇1

【关键词】重型手足口病;观察;患儿

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，以5岁以下年龄组发病率高，可引起手、足、臀部皮肤皮疹和疱疹，口腔和咽部疱疹或溃疡，随着患者的增加，重症和危重症患者也相应增加，可出现严重的脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、心肌炎、神经源性肺水肿、循环衰竭和呼吸衰竭等［1］。3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群，手足口病患儿的病情观察和早期干预很重要，在一定程度上可影响患儿的预后在治疗危重症手足口病时，重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内，3岁以下的婴幼儿［2］。

1资料与方法

1.1临床资料自2009年6月至2011年9月，我医院共收治43例危重症手足口病儿童，男24例，女19例，年龄6月龄一4周岁。患儿住院时间为1～2周，平均10d。经过及时的抢救和精心的护理，42例患儿均救治成功，痊愈出院，1例因多器官功能衰竭死亡。

1．2重型手足口病方法符合手足口病的临床诊断标准，有如下表现者可视为重症病例：①年龄3岁以下，体温达39度以上，发热时间超过3d；②有中枢神经系统症状或体征者，如肢体无力、嗜睡、头痛、抽搐、呕吐等；③心率或快或慢、血压过高或过低、面色苍白等，④呼吸困难；⑤血白细胞17．5×109／L，中性粒细胞高于60％;⑥血糖高。

1.3方法

1.3.1病情观察方法首先掌握手足口重症的早期识别根据卫生部2010版《手足口病诊疗指南》，要求对3岁以下的患儿

有以下症状者：1)持续高热不退；2)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；3)呼吸、心率增快；4)出冷汗、末梢循环不良；5)高血压；6)Pb周血白细胞计数明显增高；7)高血糖等，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。工作中发现重症患儿臀部皮疹不明显或皮疹往往较小，数量较少。食欲较差，常常几天没有很好进食。而且发病年龄小、嗜睡、精神倦怠、肢体抖动、惊跳、持续发热提示HFMD患儿可能合并神经系统的损伤嘲，病情凶险。应及时处理。

手足口病患儿的病情观察和早期干预很重要，在一定程度上影响患儿的预后嘲。我们护士每30min巡视病房1次，要求护士每小时监测患儿体温等病情变化并记录，对高热及有重症表现的患儿增加测温及观察次数。做好健康教育，告知每一位患儿家属重症的早期表现，请家属协助关注患儿的病情变化，假如患儿出现高热持续不退，食欲差，哭闹，恶心呕吐，表情淡漠，嗜睡，不发热时惊颤或肢体抖动等情况要立即告知医生、护士，以便及时处理。

1.3.2症状的观察方法首先观察体温，每2～4h测体温1次，体温在37.5～38.5℃之间的患儿，给予散热、多饮水等措施。体温38．5℃以上者，给予物理降温或者药物降温；持续高热者给予降温毯降温，注意观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱，及时测量体温并记录。次之观察是血糖、血压的观察，根据医嘱监测血糖、血压。血糖升高，遵医嘱用生理盐水或低糖液输注，必要时给予胰岛素；根据患儿血压给予硝普纳、米力农、多巴胺调节。再者密切观察患儿神经系统，观察有无神经系统症状，如烦躁不安、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、惊跳、肢体抖动、无力、瘫痪等。发现异常及时报告医生，并配合医生进行腰椎穿刺、脑电图检查，及时、准确执行医嘱，建立两条静脉通道，给予20％甘露醇(30min内快速输完)、糖皮质激素及速尿，防止颅内高压、脑水肿的发生。还要观察循环系统，给于进行心电监护及血氧饱和度监测，抽血查心肌酶、血气分析，观察心率、心律及血压的变化，观察面色有无苍白、四肢有无发凉，指趾端有无发绀，皮肤有无花纹等。发现异常及时报告医生，有循环障碍者遵医嘱给予0．9％氯化钠注射液扩容，血管活性药物山莨菪碱、多巴胺等血管活性药物改善微循环，米力农、多巴酚丁胺强心，果糖、维生素C营养心肌，留置导尿，记录24h出入量，了解重要器官循环情况。同时观察呼吸情况，呼吸三凹征，有无呼吸肌疲劳，血气分析有无呼吸衰竭。配合医生进行气管插管。呼吸机辅助通气。根据血气分析随时调节呼吸机参数，持续胃肠减压。

2结果

经抢救治疗及细心护理，使43例重型手足口病患儿病情发展得到了有效的控翻．治愈率比较理想。

3讨论

手足口病易感者是3岁以下的儿童，重症患儿病情进展快，出现中枢神经，呼吸及循环系统严重并发症，病死率高［3］。在抢救手足口病危重症时，护理观察工作切不可忽视，应严密观察患儿生命征，密切观察病情变化，如有无持续高热，抽搐，心率，呼吸的改变。如出现呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐，脑膜刺激征等，应及时报告及早予以抢救处理，以减少病死率。对使用辅助呼吸的患儿应配合医生做好护观察理，防止并发症的发生。促进患儿早日康复。本文通过对43例重型手足口病患儿的观察，在护理观察措施上抓住了关健环节．控制了重症患儿病情的进展，减少了并发症的发生，间接地控制了手足口病的蔓延．提高治愈率。

参考文献

［1］赵莹，马小花，重症和危重症手足口病患儿临床特点分析与护理［J］．按摩与康复医学，2011．7（中）：52

呼吸系统危重症的救治范文

重症加强治疗病房（IntensiveCareUnit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危机生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。

呼吸重症监护病房（ResipratoryIntensiveCareUnit，RICU）收住的病人主要是呼吸系统重症疾病，如慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺部感染、间质性肺疾病（ILD）、重症哮喘、肺栓塞等。国外教学医院多设立呼吸科，美国部分医院称为呼吸与重症监护科（DivisionofPulmonary&CritCareMedicine）；国内仍称为呼吸科或肺科。

1ICU的历史

19世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房，被认为是ICU的起源。1923年Dandy在Hopkins医院建立神经外科病房，在二次大战前，Dandy在Hopkins建立起第一个24小时管理的术后恢复病房。20世纪20-50年代脊髓灰质炎流行席卷世界，包括美国和欧洲利用较大的空间建立了能够容纳较多病人的抢救单位，患者应用铁肺和手动通气，包括麻醉科、内科和外科医生组成了多学科的专家队伍，这是现在ICU的最终尝试。1958年美国巴的摩尔医院麻醉科医师Safar建立了一个专业性的监护单位，并正式命名危重监护病房，其后ICU进入蓬勃发展的时代。

国内ICU起步相对较晚，1980年广州医学院第一附属医院成立了国内第一个ICU。1985年总医院呼吸科建立了国内第一个RICU。同时期北京协和医院成立了重症加强医疗病房（SICU）。

2ICU现状

2.1美国有职业执照的危重症监护医生中，2/3是内科医生，其余是麻醉科、儿科和外科医生，内科医生中，约90%是呼吸科医生，呼吸内科医生在ICU中占有重要的地位。

2.2现状ICU划分内科重症监护病房（MICU）、呼吸重症监护病房（RICU）；外科重症监护病房（SICU）、神经外科重症监护病房（NSICU）、心脏外科重症监护病房（CSICU）；综合性在监护病房（GICU）；冠心病重症监护病房（CCU）；小儿重症监护病房（PICU）、新生儿重症监护病房（NICU）

3RICU的发展

3.1RICU病房的建立

首先RICU是ICU，有关病房的规范流程应符合ICU的标准。RICU主要面向重症呼吸系统疾病和重症内科系统疾病，其中感染和合并有慢性疾病的老年患者居多是RICU的特点，因此病房设计要充分考虑到院内交叉感染的问题。整体设计洁净区、缓冲区、感染区要分开，空气气流走向应从洁净区（工作人员区）依次到缓冲区、感染区，重症感染/携带多耐药细菌患者应相对隔离。不提倡建立过多的大通铺式格局，应有一半以上床位为单间病房，其中开放式单位床单元面积15-25m?，单间病房面积为20-25m?，要贯彻生命到（SafeIsiand）的理念，床周围1m内应无障碍物。感染区应保持一定的负压，如有条件建立标准的负压病房。

3.2健全的RICU医疗规章制度

医疗质量控制制度；临床诊疗及医疗护理操作常规；患者转入、转出ICU制度；抗生素合理使用制度；血液与血液制品使用制度；抢救设备操作、管理制度；特殊药品管理制度；院内感染控制制度；不良医疗事件防范与报告制度；疑难重症患者会诊制度；医患沟通制度；突发事件的应急预案、人员紧急召集制度等。

3.3RICU病人的收治范围急性、可逆、已经危及生命的呼吸系统功能不全，经过RICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者；存在各种高危因素、具有潜在生命危险，经过RICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者；在慢性器官功能不全的基础上，出现呼吸系统疾病急性加重且危及生命，经过RICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

3.4RICU病房的必备设备每张配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持；每张监护病床装配：电源插座12个以上、氧气接口2个以上、压缩空气接口2个、负压吸引接口2个以上；医疗用电和生活照明用电线路分开；每个RICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应；ICU最好有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；应配备适合RICU使用的病床，配备防褥疮床垫；每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护；为便于安全转运患者，每个RICU单元至少配备便携式监护仪1台；三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机；每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）；为便于安全转运患者，每个RICU单元至少应有便携式呼吸机1台；输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床2套以上，另配备一定数量的肠内营养输注泵；RICU需配备血气分析系统、电子/纤维气管镜、振荡排痰仪；其他设备：心电图机、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车、体外起搏器、电子升降温设备等。

3.6RICU病房的选配设备简易生化仪和乳酸分析仪；闭路电视探视系统，每床一个成像探头；脑电双频指数监护仪（BIS）；输液加温设备；胃粘膜二氧化碳张力与pHi监测仪；呼气末二氧化碳、代谢等检测设备；体外膜肺（ECMO）；床边脑电图和颅内压监测设备；主动脉内球囊反搏（LABP）和左心辅助循环装置；防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。

4RICU未来发展方向RICU应向MICU（MedicalIntensiveCareUnit）发展，收治对象应涵盖内科各种合并感染的位置症患者（不包括急性心肌梗塞患者，但是如果合并感染也应收治。RICU发展前景美好，但需要我们艰辛努力！

参考文献：

[1]中国危重病急救医学.2006；18（7）：387-388

呼吸系统危重症的救治范文

[关键词]呼吸内科；重症患者；护理

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）04（c）-0163-02

危重症医学（CriticalCareMedicine）是以研究危重症患者脏器功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗为主要内容的一门临床学科[1]。危重患者的救治护理水平是评估医学进步和衡量医院实力的核心标志。呼吸病学与危重症医学具有十分密切的关系[2]，危重症医学发展于50年代后期，吸纳了很多呼吸病学的理论与方法，如呼吸衰竭的基本理论、研究方法和诊治手段等，在此基础上，逐步形成先进的危重症医学意识，借助科学的监测治疗手段，进而建立现代化的ICU。由于呼吸内科的特殊性，如病人类型多样，病情复杂危重，病程相对较长，病势发展迅速等特点，为临床危重症患者的救护，提供了宝贵的经验和丰富的案例，如呼吸衰竭的诊治及呼吸支持技术便是危重症医学中的常见问题[3]。呼吸内科重症患者取得理想的治疗效果，既取决于先进的医疗诊治水平的作用，也不可缺少科学护理团队的参与贡献。因此对呼吸内科危重症患者的常见护理难题进行分析，形成有效的解决思路和处理对策十分关键，同时对其他科室重症患者的护理救治，危重症护理学科的发展都有推动作用，现结合该院呼吸内科重症患者的护理经验，并进行论述分析，对临床常见护理难题探讨，以供护理工作者参考。

1呼吸内科重症患者的护理流程

1.1病情监测与评估

呼吸系统重症疾病主要包括：肺炎、肺梗死、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性间质性纤维化等[4]，对常见的重症疾病的症状表现、特点及紧急护理措施进行了解，有助于进行日常护理工作，以便遇到相应的疑难问题能够顺利解决。首先要对患者的病史进行评估，有利于对相应的疾病采取措施，如看患者以往所患疾病如心脏病、糖尿病等，是否有咽痛、咳痰、咯血及发热等表现，对血常规、尿常规和肌酐等实验室检查结果也要了然于胸。另外，对于重症患者的病情要进行严密的监测，加强对患者的意识、呼吸、皮肤黏膜、输液、生命体征和尿量等进行细心地观察。对于一些特殊的患者如哮喘，经常在午夜发作或加重，因此应重视午夜的巡视和护理工作，以便了解患者的病情变化，如是否出现呼吸困难等表现。

1.2环境卫生护理

保持病室环境，温湿度适宜，定期进行消毒是一项必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分开管理，对病房内的床单被罩经常换洗，被褥定期晾晒。经常通风透气，防止感染等，为患者提供清洁卫生，安静有序的环境，有助于改善患者的精神状态，加快身体恢复。

1.3饮食起居护理

对呼吸内科重症患者饮食习惯要格外注意，很多患者通常有消化系统的疾病，多胃肠功能不好，如营养不良，身体虚弱等。因此应指导患者多摄入蛋白质和高纤维素饮食，多饮水，以改善消化功能状态，提高免疫力。帮助患者进行适宜的锻炼，多晒太阳等。有些长期卧床的患者，要定时翻身按摩，以防相应的并发症如压疮及静脉血栓的发生。患者的个人卫生也要相应重视，如抗生素的应用，会引起口腔的菌群失调，因此要定期给予患者口腔护理，保持口腔清洁。

1.4心理护理

由于呼吸系统疾病容易反复，因此治疗时间较长，因此在治疗过程中患者容易出现情绪低落，情绪暴躁等现象。面对这一情形，护理人员要采取相应的心理护理方式，对患者进行健康教育，缓解患者的消极悲观心理。首先在护理过程中，护理人员要保持和蔼的态度同患者交流，让患者了解所患疾病及救治措施，消除患者的紧张和焦虑，鼓励患者，为患者重拾信心，有助于患者疾病状态的改善。

1.5机械通气护理

机械通气目前在呼吸内科广泛应用，具有保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物及分泌物的作用。但在使用呼吸机的过程中，要注意记录详细参数，如频率，供氧压力等，另外撤机要循序渐进，避免部分患者呼吸肌疲劳，对产生呼吸机依赖，进而造成撤机失败的发生[5]。

1.6药物治疗护理

按照医生的指示，及时正确的给药，能够帮助患者减轻痛苦，快速恢复健康。但在药物使用和输液过程中，要对相应的注意措施和不良反应进行掌握。如糖皮质激素药物主要用于哮喘患者，其中甲基强的松龙必须是在感染得到控制的情况下使用。β2受体兴奋剂类药物，可以抑制炎性介质的释放，促进患者排痰，但使用时应注意保持呼吸道通畅，提高吸入氧浓度等措施。在静脉滴注时，注意速度不可过快，注意观察患者呼吸频率、节律、神志变化等，以便调节剂量，一旦出现恶心、呕吐、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，要调整滴速。

2呼吸内科重症患者常见护理问题及解决

2.1老年重症患者

呼吸内科的老年重症患者多以慢性疾病常见，如慢性支气管炎，易于天冷时发作，且具有持续反复的特点。另外跌倒是造成呼吸内科老年患者死亡的重要原因，老年人因患有呼吸系统疾病，跌倒后常会有胸闷气短等状况，稍有差池可能会危及生命，后果难以想象。因此在对患者护理过程中，要注意采取预防措施，如保持路面干燥，在相应位置增设扶手栏杆等。老年人生理及免疫功能较差，因此在治疗过程中，护理人员应劝说患者，要进行适当的锻炼，改变吸烟饮酒等不良嗜好，以提高老年患者的呼吸功能。

2.2危重症哮喘患者

危重症哮喘是呼吸内科的常见疾病，其主要表现为呼吸困难、呼气气流流速下降等，急性发作可能会危及患者的生命。护理人员在接诊时，应依据哮喘的症状体征，进行判断治疗。在护理过程中要注意病室环境，保持适宜的温度，防治患者与过敏原接触，并保持情绪平和，不能过分激动。机械通气能够缓解呼吸肌疲劳，改善全身衰竭神志不清，提高抢救成功率，得到了临床的广泛应用。在药物治疗过程中通常采用糖皮质激素，β受体兴奋剂和茶碱类药物。

2.3COPD重症患者

COPD即慢性阻塞性肺部疾病，是一种严重的呼吸道疾病，以气道阻塞为主要特征。对这类病人通常会采用机械通气进行治疗，但通气时间长，会出现撤机困难和进食方式改变，进而引起呼吸机依赖和腹泻的发生。COPD病人常因腹泻出现营养不良，免疫功能下降，甚至引发感染。通过调整饮食结构，多进食米汤等的早期肠道营养护理方式，能够缓解症状，减少腹泻。面对呼吸机依赖的患者，分析其原因主要包括，内心恐惧，呼吸肌收缩无力和呼吸道受阻等，针对不同患者应采取不同的护理措施。如对内心恐惧的患者，应加强健康教育，让患者了解呼吸机原理，以配合护士脱机。对呼吸及收缩无力的患者，可通过对患者进行相应的呼吸锻炼，促进患者呼吸功能的恢复，以达到自主呼吸的目的。对呼吸道受阻患者主要采取呼吸机进行治疗护理。

2.4重症感染患者

感染对呼吸科的护理人员来讲并不陌生，不论是细菌感染还是真菌感染在呼吸内科都十分常见。引起院内感染的因素有很多，如长期卧床，广谱抗生素应用，糖皮质激素的使用，静脉插管等。对病室环境经常消毒，感染严重患者进行隔离，能够在一定程度上控制感染蔓延。同时要对患者的体征进行观察，如使用广谱抗生素超过3d的患者，口内出现鹅口疮，那么可能提示已有真菌感染，要进行相应的抗真菌治疗。

3讨论

不断对呼吸内科重症患者的临床症状、表现、应急措施等进行归纳总结，对护理流程和护理要点进行掌握，有助于护理人员高效及时的应对紧急情况。在该院的具体实践中也获得了令人满意的效果，为院内其他科室重症患者的护理也提供了经验，推动了重症护理服务的发展。在面对不同的重症难题时，采用有针对性的解决措施，使得护理工作更加明确细化，并更具针对性，更有效的帮助患者摆脱疾病所带来的痛苦。

[参考文献]

[1]王辰.现代呼吸病学应与危重症医学实行捆绑式发展战略―访北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所王辰教授[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（5）：291.

[2]RoussossC，RossiA.Pulmonologistsandrespiratoryintensivecare[J].EurRespirJ，1996（9）：183.

[3]夏书月，王实.呼吸内科医师面临的机遇和挑战―危重医学和呼吸病学的发展[J].沈阳医学院学报，2002，4（3）：125.

[4]万晓莉，刘福波.呼吸内科重症患者的应急护理干预措施分析[J].中外医学研究，2012，10（25）：85.