慢性胃炎萎缩治疗方案范文

目的观察中药疏肝健脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎(cag)的临床疗效。方法将90例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组58例应用疏肝健脾和胃汤治疗，并设32例应用三九胃泰胶囊治疗作为对照组，治疗3个月为1个疗程。结果治疗组总有效率为91.38%，疗效优于对照组的75%。治疗组在临床症状、体征的缓解，改善胃粘膜慢性炎症、腺体萎缩、肠化生方面与对照组相比差异有显著性（p﹤0.05）。结论疏肝健脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，远期疗效较好，且无不良反应。

【关键词】慢性萎缩性胃炎；疏肝健脾和胃汤；中医药疗法

从2002-02～2007-02，我们对有消化道症状、经纤维胃镜检查证实为慢性萎缩性胃炎的58例患者，采用疏肝健脾和胃汤治疗，取得了显著疗效。现报告如下。

1临床资料

90例慢性萎缩性胃炎病人均为门诊病人，临床诊断标准参照2002-09中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会制定的《慢性萎缩性胃炎诊断标准》制定。妊娠或哺乳期妇女，合并有消化系统或其他脏器严重疾病者除外。按随机选择法分为治疗组与对照组。治疗组58例中，男23例，女35例；年龄18岁～65岁，平均39.8岁；病程3个月～12年，平均4.6年。对照组32例中，男12例，女20例；年龄20岁～64岁，平均41.2岁；病程4个月～11年，平均4.5年。伴肠上皮化生29例，伴异型增生24例，伴幽门螺杆菌阳性28例、十二指肠溃疡6例。主要临床表现为胃脘部疼痛，痞闷或胀满不适，进食后加重，病情反复且以情绪变化有关，常伴有嗳气，纳呆，嘈杂，恶心欲吐，神疲乏力，面色无华，舌苔薄白或黄腻，脉弦细等。

2治疗方法

2.1治疗组采用自拟疏肝健脾和胃汤治疗。基本方以四逆散、四君子汤、四磨汤加减而成。药用柴胡、乌药各10g，枳壳、炒白术、槟榔、丹参各12g，白芍、太子参、茯苓各15g，蒲公英20g，木香、甘草6g。气滞甚者加佛手、香橼皮、绿萼梅；血瘀痛重者加玄胡、五灵脂；肝胃郁热泛酸、嘈杂者加左金丸、乌贼骨、浙贝母；湿浊中阻者加厚朴、藿香、砂仁；胃气上逆嗳气较甚者加旋覆花、法夏；胃阴不足者加乌梅、麦冬。1剂/d，入水煎2次，混匀后分3次于饭前30min温服，150ml/次。

2.2对照组服用三九医药股份有限公司生产的三九胃泰胶囊，2粒/次，3次/d口服。

治疗3个月为1个疗程。以上两组病例经1个疗程治疗后，停止服药，并评定疗效及胃镜下粘膜改善情况。治疗期间所有病人均停用其他中、西药，并忌进食对胃粘膜有剌激的食物、饮料等。

3治疗结果

3.1疗效标准参照《全国慢性胃炎研讨会共识意见》的标准［1］及《中医临床病证诊断疗效标准》［2］判定疗效。治疗后症状消失，纤维胃镜及病理检查萎缩病变基本消失或仅有浅表性胃炎为痊愈；症状基本消失和大部分消失，纤维胃镜及病理检查萎缩病变范围缩小或改善为显效；症状改善或明显改善，纤维胃镜及病理检查萎缩病变有所改善或无变化为有效；症状及纤维胃镜检查均无改善，甚至加重为无效。

3.2治疗结果两组临床疗效统计比较：治疗组总有效率为91.38%，疗效优于对照组的75.00%。经统计学分析，两组比较差异有显著性（p﹤0.05），表明中药疗效明显优于西药。结果见表1。

表1两组临床疗效比较（略）

与对照组比较，*p<0.05

观察组与对照组在改善胃粘膜慢性炎症、腺体萎缩、肠化生方面相比较差异有显著性（p﹤0.05）。见表2。

表2两组胃镜下粘膜改善情况表（略）

与对照组比较，*p<0.05

4讨论

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜发生萎缩性病变为基础的慢性炎症过程，常伴有不典型增生及肠化生，与胃癌关系密切，是消化系统常见病。近年来，随着胃镜的普及，慢性萎缩性胃炎的检出率在不断地提高，但临床尚缺乏有效的治疗手段。根据笔者临床体会，慢性萎缩性胃炎的病理改变绝大多数以肝气郁滞，脾虚失运、胃气壅滞为主。《临证指南医案》云：“治肝可以安胃”。因此治胃毋忘调肝，而慢性萎缩性胃炎多以虚为主，故在调肝的同时又毋忘健脾和胃，二者相顾，相得益彰。经多年临床运用，笔者选用四逆散疏肝理脾，透邪解郁，以促进脾胃功能的恢复；四君子汤甘温益气，健脾养胃，加强胃粘膜屏障的作用；四磨汤行气降逆，宽胸除满，具有增强胃动力，促进胃排空的作用；丹参活血化瘀，可改善胃粘膜的血液循环，促进胃粘膜的修复；蒲公英入脾胃二经，清热解毒，健脾益胃，消除胀满而散结，且有抑菌消炎的作用。综观诸药配伍，具有行气而不伤阴，益气而不温燥，清热而不伤正，活血而不碍胃，标本兼治；共奏疏肝解郁，益气健脾，行气除满，镇痛消炎之功效。药切病机，故疗效满意。

【参考文献】

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【关键词】胃炎萎缩性中医治疗临床观察

目前很多地研究已经证实幽门螺杆菌感染和慢性胃炎，消化性溃疡以及胃癌有很大的关联，并且慢性萎缩性胃炎还与胃癌的产生有着十分密切的关联。怎么样进行有效地治疗Hp相关性的萎缩性胃炎以及加大对幽门螺杆菌感染的根除率目前已经成为一个焦点性问题。

1慢性萎缩性胃炎的临床表现

随着内镜技术的不断提高，观察不断清晰化，临床上诊断慢性萎缩性胃炎的主要方法是胃镜检查，但是应结合病例组织学检查结果进行确诊。经过试验证明，慢性萎缩性胃炎的肉眼观察与病例监测的吻合率只有37%-77%。幽门螺杆菌、肠上皮化生、萎缩在胃黏膜的分布并不均匀，对于多灶性胃炎来说，胃黏膜出现灶状分布的萎缩。临床上萎缩性胃炎的确诊主要是病理活检证实有萎缩存在。

慢性萎缩性胃炎是一种多因素如年龄、吸烟、饮酒、遗传等参与的消化系统的疾病，由于腺体颈部以下的固有腺体变形、减少导致粘膜变薄。肠上皮化生和再生伴或者不伴炎细胞的浸润。增厚的粘膜肌层和零乱的肌纤维伸入固有膜，结缔组织增生、淋巴滤泡形成均在固有膜内。属于慢性胃炎的一种。胃黏膜随着年龄的增长功能逐渐下降，加上外界不良因素的影响和长期存在的吸烟、饮酒等，提高了慢性萎缩性胃炎的发病率。许多患者并没有任何临床症状，有的患者会出现消化不良的表现。预防此病的主要措施改变不良的生活习惯如戒烟酒、禁忌暴饮暴食等。慢性萎缩性胃炎占门诊内镜总数的6.6%，原因经过研究显示：①本组患者的年龄较大，平均年龄约为49岁；②放大内镜应用于本组患者，其优点有能够较清晰的观察患者的胃黏膜，并且在取病理组织时定位准确；③本组所有患者均有不同程度的吸烟和饮酒；④本组数据不一定精确，需要进行更精确的统计处理。幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生之间有着密切的关系，早期通过根除幽门螺杆菌来预防慢性萎缩性胃炎的发生，并且能够稳定已经形成的慢性萎缩性胃炎。近几年来，有报道显示幽门螺杆菌的感染可以引发慢性浅表性胃炎，最终导致以胃窦部为主的多灶性萎缩性胃炎，多数患者伴发肠上皮化生。

2慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生密切相关

慢性萎缩性胃炎属中医学胃脘痛等范畴。从临床看多为脾胃气阴亏虚，因病程久，多合并气滞血瘀，入血入络之象。慢性萎缩性胃炎主要是由慢性浅表性胃炎长期发展来的，炎症刺激破坏了胃黏膜的功能，使得固有腺体减少。肠上皮化生是胃黏膜上皮转化成肠上皮细胞，在胃部疾病尤其是慢性萎缩性胃炎中常见，发生机制是慢性胃炎引起固有腺体的增生和化生，常发生在幽门胃小弯侧。伴有异型增生主要是细胞学和组织病理学两个方面，在慢性萎缩性胃炎中的发生几率高于慢性浅表性胃炎。预防胃癌的发生可以通过早期根除伴有肠上皮化生和幽门螺杆菌感染的慢性萎缩性胃炎患者的幽门螺杆菌，稳定萎缩的胃部粘膜。现今，人们逐渐认识到肠上皮化生、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃癌之间的联系，检查中对饮酒、吸烟、年龄较大患者给予高度重视，防止发生慢性萎缩性胃炎，以便及时的采取治疗措施。

3慢性萎缩性胃炎的治疗与预防

3.1慢性萎缩性胃炎的治疗方案

（1）中医治疗。叶天士在《临证指南医案》指出：“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴则安”。脾为阴土、湿土，性柔缓，宜温宜燥。胃为燥土、阳土，性刚燥，喜柔喜润。脾得阳和之药则健行，胃受阴柔之品而易行，脾气易伤而胃阴易亏。故治疗方药中以四君子汤健脾益气；沙参、扁豆、麦门冬、当归、白芍药等甘柔之物滋养胃阴；桃仁、红花、赤芍药、丹参等均为行气活血化瘀之药。诸药合用，共奏健脾养胃、行气活血、化瘀消滞之功。

（2）服用胃粘膜保护剂。具有保护胃粘膜的常用主任药物有硫糖铝胃膜素、叶绿素等硫糖铝能与胃粘膜的粘蛋白形成保护膜，起到保护胃粘膜的许多作用；胃膜素能在胃内形成膜状物覆盖在胃粘膜上以减少胆汁反流对胃粘膜的刺激；叶绿素有促进胃粘膜永远炎症愈合的病因作用。

（3）饮食疗法。萎缩性胃炎病人显著应避免饮用浓茶、烈酒、咖啡等刺激性食物，在进食时应注意细嚼慢咽、忌暴饮暴食。胃酸过低和有胆汁反流的萎缩性胃炎病人宜多吃瘦肉、禽肉、鱼、奶类等蛋白含量较高而脂肪含量较低的食物。

（4）消除某些致病诱因。萎缩性胃炎病人应戒烟戒酒，并避免长期服用对胃粘膜有刺激的药健康物（水杨酸钠、消炎痛、保泰松和阿司匹林等），另外萎缩性胃炎病人还应保持乐观的情绪以增强机体的抗病能力。

（5）手术治疗：中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌。

3.2预防慢性萎缩性胃炎

所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等；节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害；避免长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害；定期检查，必要时作胃镜检查；遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。

参考文献：

慢性胃炎萎缩治疗方案范文篇3

【关键词】慢性萎缩性胃炎/中医药治疗;气滞血瘀/中医药治疗;四逆散合活络效灵丹

TreatmentofchronicatrophicgastritiswithCompoundMedicinesContainedSi-niSanandHuo-luo-xiao-lingDanon30patients

【Abstract】ObjectiveToobservethecurativeeffectofchinesetraditionalmedicineonchronicatrophicgastritis(CAG).MethodsTodividerandomlypatientswithdiagnosedCAGintothetreatmentgroup(n=30,treatedwithCompoundMedicines)andthecontrolgroup(n=30),andthencompareandobservethecurativeeffectafter2months.ResultsThetotaleffectiverateofthetreatmentgroupwas93.3%andthatofthecontrolgroupwas63.3%.Thecomparisonbetweentwogroupswassignificant(P

【Keywords】Chronicatrophicgastritis/treatmentbyTraditionalChineseMedicine、bloodstasisandqistagnation/treatmentbyTraditionalChineseMedicinecombinationwithSi-niPowderandHuo-luo-xiao-lingPill

萎缩性胃炎(Chronicatrophicgastritis,CAG)是指胃黏膜上皮遭到反复损害后导致的黏膜固有腺体的萎缩,甚至消失,本病病因迄今未明。是临床常见病、多发病。该疾病反复发作,缠绵难愈,治疗颇感棘手。当其伴有胃黏膜不典型增生和肠上皮化生时,则属于胃癌前病变,对人民健康危害较大[1]。目前西医对本病缺乏较为理想的治疗方法,而中医药在治疗本病上则显示出明显的优势,特别体现在对CAG病理变化的逆转上。在临床中运用四逆散合活络效灵丹治疗慢性萎缩性胃炎中医辩证为气滞血瘀型患者30例,取得较好疗效,现报告如下。

1临床资料

1.1病例选择60例均为2006年10月至2008年11月收治的门诊和住院诊治的慢性萎缩性胃炎患者.中医辨证为气滞血瘀证,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组30例:男18例,女12例;年龄40~67岁,平均52.5岁,病程5个月~15年;伴肠上皮化生(IM)21例,伴典型增生(Dys)18例幽门螺杆菌(Hp)感染20例;对照组30例,其中男16例,女14例;年龄42~68岁,平均50.5岁,病程4个月~16年;伴IM23例,伴Dys19例,幽门螺旋杆菌(Hp)感染16例。两组患者治疗前性别、年龄、病程及病情比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断及纳入标准病例选择参照1982年10月重庆全国胃炎诊治座谈会制定的《慢性胃炎的分类及纤维内镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》(试行方案)[2]及1989年11月中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会南昌会议制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》(试行方案)[3],中医辩证属气滞血瘀者。

2治疗及观察方法

2.1治疗方法治疗组采用四逆散合活络效灵丹冲剂(柴胡、白芍药,枳实,炙甘草、丹参、当归、乳香、没药)。每次1袋(每袋6g)3次/d水冲服。对照组口服胃新1次1袋,3次/d。2个月为1个疗程。每例患者治疗前后均在胃窦、胃大弯、胃小弯侧距幽门括约肌2~3cm处,胃体大、小弯距胃角4~5cm处取活检。

2.2观察指标临床症状包括胃脘疼痛、腹胀、痞满、食少、嗳气、烧心、吞酸、恶心呕吐等。

3治疗结果

3.1疗效评定慢性萎缩性胃炎疗效评定标准(参考1989年ll月中国中西医结合学会消化系统专业委员会制定的疗效评定标准。)

综合疗效评定标准:①临床痊愈:临床症状、体征消失,胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度,病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失;②显效:临床主要症状、体征消失,胃镜复查黏膜慢性炎症好转,病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度;③有效:主要症状、体征明显减轻,胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上,病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上,腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻;④无效:达不到上述有效标准,或恶化者。

证候疗效评定标准:①临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;②显效:症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;③有效:症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;④无效:症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。

经Wilcoxon秩和检验,两组间治疗后评分比较,服药前,两组患者综合疗效评定差异无统计学意义,服药后一个月观察无统计学意义P>0.05、服药后两个月观察差异有统计学意义,P

3.2内镜检查两组患者均在治疗前后进行内镜检查。治疗后治疗组治愈7例,显效8例,有效13例,无效2例,有效率为93.3%,对照组治愈2例,显效5例,有效13例,无效10例,有效率为66.6%,治疗组有效率显著高于对照组,P

3.3病理检查胃黏膜萎缩、肠化、异型增生程度参照《中药新药治疗萎缩性胃炎的临床研究指导原则》[4]的标准以及全国胃癌防治研究协作组病理组制定的标准[5],将轻、中、重分别记为1、2、3分;各部位组织得分之和为各项目之总积分。两组患者均在治疗前后经活检进行病理检查,治疗后中药组萎缩积分、IM积分、Dys积分改善明显高于对照组,两组间有差异有统计学意义,P

注:经Wilcoxon秩和检验,两组间治疗后评分比较,服药前,两组患者综合疗效评定差异无统计学意义,服药后一个月观察无统计学意义P>0.05、服药后两个月观察差异有统计学意义,P

注:经Wilcoxon秩和检验,两组间治疗后评分比较,服药前,两组患者综合疗效评定差异无统计学意义,服药后一个月观察无差异统计学意义P>0.05、服药后两个月观察差异有统计学意义,P

4讨论

慢性萎缩性胃炎临床表现为胃脘疼痛、腹胀、痞满、食少、嗳气、烧心吞酸、恶心呕吐等症状,属祖国医学的“胃脘疼”、“痞满”等范畴。胃属中焦属土,为枢纽地带,脾升胃降,气机流畅,斡旋有力,则积滞瘀血难生,反之则上述症状频见。在现实生活中,人们工作压力大,思想负担重,胃痛的发作多与情志因素息息相关,慢性萎缩性胃炎属气滞血瘀型较多,故运用《伤寒论》中四逆散解郁开结,舒畅气机,恢复中焦斡旋之功;气滞则血瘀,同时适当的配伍活络效灵丹,瘀血去则新血生。活络效灵丹为张锡纯所创,原意“治疗气血凝滞,痃癖瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮淤”。“乳香善通窍以理气,没药善化瘀以理血,二药并用为宣通脏腑,流通经络之要药”,由于慢性萎缩性胃炎的主要病变为胃固有腺(在胃窦部为幽门腺、胃底部为胃底腺、在贲门为贲门腺)的萎缩,肠上皮化生及炎性反应。实践证明行气活血通络在一定程度上起到了逆转腺体萎缩及肠上皮化生。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,1997:1585.