呼吸道感染治疗范文

(新疆兵团农九师医院儿科新疆832000)【摘要】目的：探讨儿童反复呼吸道感染的病因。方法：1.判断脱水；2.纠正脱水和电介质紊乱；3.药物治疗。结论：此三种治疗方法治疗反复呼吸道感染，疗效良好，且安全性高，是儿童反复呼吸道感染有效的免疫治疗方法。【关键词】反复;呼吸道;感染;临床病因;小儿【中国分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0583-01《中华儿科杂志》举办的《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》，对反复呼吸道感染的临床概念和判断条件进行了讨论和修订，旨在对儿科临床起一定的规范和指导作用。本文主要探讨儿童反复呼吸道感染的病因，以摸索出治疗的最佳方案。一、资料（基本常识）：1、产生儿童反复呼吸道感染的病因分析：（一）机体因素1)小儿呼吸道解剖生理的防御功能不完善；2)小儿免疫功能发育不完善。（二）疾病因素1)营养不良；2)佝偻病；3)微量元素锌和维生素A缺乏；4)治疗不当：（三）环境因素1)气候变化；2)环境污染；3)被动吸烟2、儿童反复呼吸道感染的临床分类：1)急性水样便腹泻：急性起病，病程14日以内，每日多次水样便，无脓血，可伴呕吐和发热。后果：很快脱水，甚至死亡。进食少，丢失增多――营养不良。2)痢疾：指有脓血便的腹泻，可伴有发热、食欲差，体重迅速减轻，肠粘膜受损。要及时抗炎，注意中毒性菌痢：因细菌内毒素入血，全身小动脉痉挛、微循环障碍，表现为高热、休克、惊厥等中毒症状，而往往在发病后24－36小时后才出现脓血便――诊断困难。3)迁延性腹泻：起病可能为急性水样便或痢疾，但病程大于2周，有明显体重下降。4)慢性腹泻：经常发作或持续很长时间的腹泻（一般大于2月），并且一般不是感染造成的，而是由于一些食物或一些遗传代谢病引起。3、儿童反复呼吸道感染的病理特点：1)传播途径：主要为粪－口传播。被患者粪便污染的水和食物，直接接触有病原体的粪便等。有关危险因素：人工喂养，室温保持食物时间过长，水源污染，粪便处理不当等。2)患儿本身易感因素：没有坚持母乳喂养、营养不良、病毒感染――暂时性免疫功能低下。3)年龄特点：绝大多数为2岁以下的小儿，高发人群6－11月婴儿。因为：从母体带来的抗体水平下降，自身产生的抗体少；开始添加辅食，食物容易被污染等。4)季节特点：一般细菌性感染夏季；病毒性秋季；迁延性腹泻多随着急性腹泻的高发季节而发生。5)流行特点：常见可造成流行的病原体：霍乱弧菌、志贺痢疾杆菌等，流行时多有季节性和区域性。二、方法（腹泻的治疗方案）：1.判断脱水2.纠正脱水和电介质紊乱：2.1方案一：适用于有腹泻而无脱水的患者家庭治疗。1纠正脱水和电介质紊乱―方案11）腹泻一开始就要给予口服更多的液体以防脱水：ü米汤加盐溶液：米汤500ml＋细盐1.75g（一平啤酒平盖的一半）。随时口服，能喝多少给多少；ü糖盐水：白开水500ml＋蔗糖10g（2小勺）＋细盐1.75克（一平啤酒平盖的一半）。随时口服；üORS溶液：每腹泻1次给服ORS50－100ml。（ORS液为2/3张液体对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水）。2）足够的饮食以预防营养不良可进食平时习惯的饮食，只要有食欲可鼓励其进食。腹泻病人禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收。3）密切观察病情如在治疗3天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，应立即去看医生。2.2方案二：适用于有些脱水的患者（即轻－中度脱水），此类脱水约占90％。完全可用ORS液纠正脱水，既经济又方便，效果也很好。1）纠正脱水ü最初4小时ORS液量：75（ml）X体重（kg）＝ORS用量（ml）ü4小时后再评估一下脱水症状，如脱水纠正，即可回家采用家庭口服补液，方案一；ü如仍有些脱水，则按方案二，再给一份ORS液纠正脱水。2）继续饮食：2.3方案三：1）纠正脱水：2）补钾：见尿才补。重度脱水一般采用10％KCL每日200－300mg/kg，分3－4次口服或配成0.15-0.2%的浓度由静脉均匀输入，速度切忌过快。3）补钙：佝偻病患儿在输液同时即可口服钙0.5g/次3/日。若出现手足搐弱症，立即给予0.1％葡萄糖酸钙10ml稀释后缓滴。4）一旦患儿能饮水，应尽量改用ORS液。补液6－7小时后重新评价病情，选择合适的方案一二或三继续治疗。3.药物治疗：ü急性水样便腹泻：不用抗生素，液体疗法患者可以自愈。ü采用中药或肠粘膜保护剂治疗可加快痊愈。ü黏液脓血便儿（约占30％）：多为侵袭性细菌感染，应用抗生素治疗。难治性腹泻：迁延性腹泻和慢性腹泻特点：ü发病年龄小，多见于2周；ü合并有营养不良与生长发育障碍；ü一般治疗无效；ü预后严重、病死率高。难治性腹泻的病因：ü宿主因素：年龄

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矽肺主要的病理变化是肺间质广泛纤维化并形成矽结节，引起细支气管变窄，气流不畅，影响了正常的通气及患者功能，患者的抵抗力也很低，因此，并发呼吸道感染的几率非常高，合并感染时要进行积极的抗感染治疗，但由于大量抗生素的应用，使其在对该病的治疗上效果不佳，使得矽肺病人的抗感染治疗出现一定困难。现对我院于2010年10月——2011年10月收治的78例矽肺合并呼吸道感染病人进行综合分析如下：

1临床资料

1.1一般资选择2010年10月——2011年10月于笔者所在医院住院治疗的78例矽肺患者，均为男性病人，年龄50-68岁，住院时间最长30天、最短14天。78例矽肺的诊断均符合我国GBZ70—2002《尘肺病诊断标准》，烟台市职业病医院作出诊断。其中63例为I期矽肺，15例为Ⅱ期矽肺。60例患者合并有慢支、肺气肿、肺心病，3例伴有支气管扩张，2例伴有肺结核，13例患者合并有其他基础疾病（7例高血压病、2例冠心病、3例糖尿病、1例肿瘤），所有患者均出现胸闷、胸痛、咳嗽及气短等症状。

1.2合并呼吸道感染136例次为细菌造成呼吸道感染，62例次为院外感染，74例次为院内感染者。26例次为上呼吸道感染，72例次为急性气管、支气管炎和慢性支气管炎急性发作，38例次为慢性支气管炎继发肺部感染，X线检查显示支气管肺炎和间质性肺炎；5例次支气管扩张伴感染；2例次吸入性肺炎，2例次阻塞性肺炎。

1.3痰细菌培养患者晨起后，用生理盐水漱口，用力排痰，将痰液置入消毒容器内即刻送检，均为合格痰标本（低倍镜下上皮细胞25个）连续3次普通细菌培养。检出致病菌51株，其余为正常菌群。

1.4抗感染治疗78例患者合并呼吸道感染136例次，均进行了抗感染治疗，抗生素使用率100%，两种以上抗生素联合应用占82.3%。主要是使用青霉素和喹诺酮类抗生素，二代头孢菌素及氨基糖甙类抗生素次之，三代头孢菌素一般是用于G-杆菌引起的重度感染。

2结果

78例患者经过136例次的抗感染治疗，患者的病情得到控制，胸闷、胸痛、咳嗽及气短等症状消失。

3讨论

矽肺合并呼吸道感染一般会出现气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状。气短是该类患者最多发的症状，病情早期在劳累时才会出现，随着病情的进展在轻微活动或休息状态下也会出现，患者甚至丧失劳动能力。这主要与肺部纤维病变或肺气肿有关，在病情晚期患者还可表现为呼吸困难或机体组织的慢性缺氧。胸痛也是常见症状，可分为钝痛、隐痛及刺痛，疼痛部位一般在肩胛骨下部及两肋部，一般多发于阴雨天。胸痛的产生主要与胸膜炎症相关。咳嗽也是其症状之一，一般发生于劳作后，主要是因为支气管黏膜受到刺激而引发，主要和气管的炎症病变有关，存在呼吸道感染时痰量较大，且呈脓性。矽肺病情早期多见干咳，痰量少，而到了晚期，肺气肿病情严重，支气管纤毛清除功能减退，再加上炎症的刺激，支气管黏膜细胞分泌大量的痰液，此时痰量较大。

单纯矽肺痰中带血的情况比较少见，合并有肺结核时多出现咯血。进行X线检查显示，两肺野呈圆形、不规则、大阴影，肺纹理增粗及肺门变宽等改变。血常规检查一般不会出现异常，但合并感染时，白细胞增高。

痰培养发现，矽肺合并呼吸道感染主要是G-杆菌[1]。矽肺患者通气及换气功能障碍，免疫力降低，容易合并呼吸道的感染，且矽肺患者需要长时间地住院，医源性感染的几率非常高，使G-菌成为矽肺合并呼吸道感染的主要致病菌。所以，对矽肺合并呼吸道感染的患者主要是进行抗G-菌治疗，不过，也要重视合并其他细菌感染的存在，并进行相应的抗感染治疗。

对矽肺合并呼吸道感染患者，要进行抗感染治疗。但由于抗生素在临床上的滥用，造成细菌的耐药性明显增强，严德祥[2]进行了调查发现，1990年环丙沙星的耐药率为3%，而到了1993年竟达到了34%。在临床抗感染治疗中，氟喹诺酮类抗生素使用最为广泛，其中左氧氟沙星对G+、G-菌的抗菌作用均较强，可以有效地治疗呼吸道感染。青霉素G对G+菌感最为敏感，临床上仍作为G+抗感染治疗的首选。但其中氨苄青霉素发生过敏反应的几率较高，且因其耐药性的产生而限制了其应用。第一代头孢菌素对G+菌的抗菌作用较强，但对肾有损害作用；三代头孢菌素对G-的抗感染治疗效果更好，其中复达欣对绿脓杆菌最为敏感，可优先用于治疗重度呼吸道感染。本研究中，主要使用的是青霉素和喹诺酮类抗生素，感染均得到控制，临床症状消失。但在临床抗感染治疗时，笔者体会是要进行药敏试验，在此基础上再选用敏感抗生素进行治疗，由于耐药菌株的存在，还要考虑联合应用多种抗生素，以达到抗感染治疗的效果[3]。

参考文献

[1]童昕，李非，张家宏.长期住院矽肺患者革兰阴性杆菌下呼吸道感染[J].中华劳动卫生职业病杂志，2000，18（4）：24.

呼吸道感染治疗范文篇3

1临床资料

1．1病例选择：患者48例，年龄18～65岁，男32例，女16例，平均38岁，平均病程5.9d。

1.2使用药物：注射用阿奇霉素（商品名：澳立平，杭州澳亚生物技术有限公司生产，规格0.25g/支）。

2方法

2.1治疗方法：注射用阿奇霉素配成浓度为1.0mg／ml，静脉滴注3h，浓度为2.0mg／ml，静脉滴注1h，用药3～5d后改为口服剂型服用，由医师根据患者病情确定用药疗程。

2.2观察项目：患者治疗期间均每日观察体温、症状和体征变化。治疗前后均进行血、尿常规，肝、肾功能和血电解质测定，痰培养及X线胸片检查，观察并记录治疗期间所有病例发生的不良反应。

2.3疗效判定：有效：体温、症状和体征基本消失，白细胞计数正常，X线胸片肺部炎症基本吸收，痰培养及病原菌阴性；好转：体温正常，症状体征好转，白细胞计数正常，X线胸片肺部炎症大部分吸收好转；无效：体温正常或高于正常，症状和体征无明显改变或加重，X线胸片肺部炎症未吸收或加重。

3结果

3.1疗效观察：48例患者中，有效35例（72.9%），好转13例(27.1%)。

3.2不良反应：治疗过程中，4例出现轻度恶心，6例出现呕吐、腹泻，均于1～2d后症状消失，皮疹1例，2～3d后自行消退。

4讨论

呼吸道感染是临床上的常见病、多发病。近年来，由于抗生素的普遍应用，呼吸道感染的致病菌有所变化，耐药菌株逐渐增多。阿奇霉素抗菌谱广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌，军团杆菌及沙眼衣原体、肺炎支原体均有良好的抗菌作用。作用机制是通过阻碍病原体转肽过程，从而抑制蛋白质的合成而起作用。阿奇霉素组织渗透性好，十分有利于对致病菌的抑制和清除作用。另外，阿奇霉素还具有抑制中性粒细胞效应，可稳定细胞膜，使患者支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞减少，弹性酶活性降低，所以可有效治疗轻中度呼吸道感染。血浆半衰期为46h，每日只需给药1次，患者依从性好。不良反应发生率低且程度轻，在获得良好的临床疗效的同时更具有安全性。