医共体医保基金管理方案篇1

1推进医改档案信息化建设的内涵

档案信息化建设的最终目标是最大限度延长档案信息满足社会各界的需求，从而更好地为档案信息的社会化服务。中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出：“大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源、加强信息标准化和公共信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。”这也为医改档案信息建设提出要求和工作基础。

1.1加强医疗保障信息系统档案建设

建设医疗保障信息系统档案从三方面功能入手：一是业务管理功能，包括对参保、征缴、账户及证卡的管理，对基金的收入、分配、支付和结转的管理，还包括补偿管理和结算管理。二是监控监管功能，对参保与受益情况、保费征缴情况、基金运行情况、补偿结算情况、医疗服务单位情况、医疗费用情况、药品管理情况、医疗服务利用情况、参保人群健康情况、不同保障制度的对比等情况进行监管分析，还包括查询汇总功能、统计报表的管理功能、对医疗费用进行测算和设计调整补偿方案等功能。三是公众服务功能，为公众提供医保政策法规、规章制度等信息，公示有关医疗保障信息，提供信息查询功能，提供监督与投诉的渠道[1]。

基于上述三项功能，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助等医保管理部门必须加强系统功能建设，加快形成基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统，实现与医疗机构电子病历档案等信息系统的对接，方便病人就诊。

1.2加强公共卫生信息系统档案建设

公共卫生信息系统建设的基础有四类档案，即个人健康档案、家庭健康档案、卫生机构档案、社区健康档案。公共卫生的每项工作、每个项目、每个事件的信息都是个人、家庭、机构或社区的某些特征信息的集合。为避免发生多个系统重复采集数据、数出多门、互不共享的情况，公共卫生信息系统应以四类档案为基础，对各类数据信息进行统一管理，并遵循从数据源发生处一次性采集基础数据的原则，逐步在全国统一建立居民健康档案，以实现“统一高效、互联互通”的目标。

1.3加强药品信息管理系统档案建设

加强药品信息管理系统档案建设，必须建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络，建立基本药物供求信息系统。药品信息管理系统对药品进入市场、直至病人使用后的各类信息要进行连续动态的全程监管，其功能包括管理药品出厂、采购、运输、存储、销售及使用的信息，管理相关各单位的招标采购记录、验收记录、销售记录、运输存储记录、不良反应报告记录、过期霉变销毁记录。加强药品信息管理系统档案建设，能够实现药品供应保障体系的全电子监管，以实现药监部门对国家基本药物制度执行情况的监管及追溯到使用病人的信息。

1.4加强财务信息系统档案建设

卫生财务信息系统可对医疗卫生机构及医改实施部门的资金流、药品流、物流和人力资源配置进行全面监管，对公共卫生的资金预算、拨付、使用及效果进行全面监控，对各类专项资金的立项申报、招标采购、支付结算、考核评价进行动态管理。通过加强卫生财务信息系统档案管理和建设，可实现对医改实施部门的财务基础工作、会计准则和财务报告、内部控制和评价分析进行规范管理，提高财务会计档案的凭证作用，充分发挥财务会计的监督管理职能。

2影响医改档案信息化建设的突出问题

医改档案信息化一般包括基础设施建设、档案信息资源建设、标准规范建设、应用系统建设和人才队伍建设等[2]。当前，医改档案信息化建设推进缓慢，档案管理利用手段落后，是影响和制约档案事业发展的突出问题之一。

2.1医改档案管理软件没有统一规范

档案管理软件多而杂，操作流程、数据库格式不统一，功能和数据库空间不足，售后服务跟不上[3]是当前有关医改部门和单位的普遍现象。另外，软件系统及其应用相对薄弱，工作基础较差。许多部门和单位虽然购置了硬件设备，但其软件应用水平和利用效率不高，大多以单机和简单的网上操作为主，局限于实现简单的查询和利用，没有真正发挥作用。另外，也没有考虑买到的新软件与原有软件之间能否兼容以及是否影响到以后的升级。

2.2档案数字化工作没有统一规范

目前，许多医改部门和单位在档案数字化过程中忽视档案信息资源标准规范化建设，使档案信息系统无法转化为深化医改服务的有力支撑。主要表现在：计算机软件开发缺乏整体规划，软件整理性、实用性严重不足，档案信息规范化分类编码标准不完善、不统一；缺乏技术支持、系统管理、网络技术支撑；医改档案信息交流的范围和程度受到制约，直接影响着档案信息化建设的步伐。由于没有统一的档案数字化标准规范，而且对开展档案信息化建设缺乏系统指导和培训，涉及医改的有关部门和单位开展信息化建设只好各自为政，各行其是，导致信息化推进缓慢，也为档案数字信息的长期保管、快速查找和交流留下后患。

2.3医改档案信息资源难以整合利用

深化医改是一项复杂的系统工程，涉及面广，涉及的行政管理部门就有20多个，主要的部门和职责有：人力资源社会保障部门主要负责推进基本医疗保障制度建设的工作，发展改革部门主要做好健全基层医疗卫生服务体系的工作，卫生部门主要做好建立国家基本药物制度、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点的工作，财政部门主要抓好财政投入的落实工作，药监部门主要负责药品安全监管，物价部门主要负责医疗药品价格的制定监督，民政部门主要负责城乡特殊人群的医疗救助，除了主要实施医改任务的部门外，还有教育、监察、保险、税务、工商等部门的配合。由于受到行政管理部门条条和块块的分割，医改档案信息资源不系统、不完整，各级档案部门也难以做好涉及医改档案信息的整合工作，更难以构建覆盖全体城乡居民的医改档案信息资源库。

2.4数据保护存在风险，档案数据库安全备份堪忧

目前，我国数据安全的保障主要依靠技术上的不断升级，设置复杂的密码和防火墙，但是单纯从技术角度只能被动地解决一个方面的问题，而不能长远、全面地规范、保障数据安全。另外，从数据库系统本身的防范能力来讲，在快速变化的信息环境下，改进数据库保护方案不可能与时俱进，技术的改进不能完全防止计算机犯罪的发生，这也是风险所在。由于缺乏有力的安全备份措施，有的地方和部门已经出现数据丢失和损坏现象。

2.5缺乏专门技术人员，信息化推进速度和质量难以保证

医改档案管理人员存在着知识结构“老化”、思想认识不到位、重视程度不够等现象。老的档案管理人员对纸质档案的管理理论、原则、方法和技术已熟门熟路，但不懂电子文件形成、信息的存储、传输、检索、利用等技术；而年轻的档案管理人员仅仅懂得电子计算机技术或数据通信技术，对档案管理的基础知识、管理原则和管理环节却懂得不多。目前有些单位档案部门的档案管理人员既没有经过专业学习，也没有通过系统培训，只是凭借着几年的微机操作经验来管理系统网络，出现问题时只能坐等专业技术人员前来解决。这些问题的存在，已经严重制约了整个档案息化的创新发展。还有些管理人员传统思想严重，对档案信息化缺乏必要的认识，没有把档案信息化建设摆到应有的高度，认为档案信息化离自己还比较远，认为档案信息化是技术部门的事情，不需要业务人员参与其中。

3全面推进医改档案信息化建设的对策和措施

3.1统一规划和指导医改档案信息化建设

应该在全省乃至全国统一医改档案信息化建设标准、规范和管理软件，电子文件、照片、音像等不同载体形式档案的整理、管理等都应该有既规范统一，又切合工作实际的标准。同时，对基层档案部门开展档案信息化建设进行指导、培训，在确保质量情况下稳步推进。

3.2全面推进医疗卫生信息化建设

3.2.1加强医疗保险管理信息系统建设。统一基本医保信息标准和统码体系，扩大联网范围，实现信息互联互通。建立基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等复合功能的医疗保障信息系统，实现与医疗机构信息系统的对接。

3.2.2推进医疗卫生信息技术标准化建设。继续制定常见病、多发病临床路径，配套建立临床路径实际运行的相关政策和操作指南。加快推进数据标准制订和实施。建立国家电子健康档案、电子病历数据标准，在全国范围内统一建立和规范管理居民健康档案，逐步实现标准化电子病历[4]。进一步完善和推进国家药品编码制度，推进药品、器械、疾病、医疗服务项目等有关编码标准化。

3.2.3加快推进基层医疗卫生机构信息化。没有基层医疗卫生机构信息化，就无法实现医改档案信息化。医改档案信息化必须以省为单位，加强顶层设计，加快建设涵盖基本药物使用、居民健康档案、诊疗规范、绩效考核等功能的基层医疗卫生管理信息系统。建立全科医疗诊断信息系统，提高基层医疗卫生服务水平和档案信息化管理水平。

3.2.4积极推进医院信息化。依托临床路径和电子病历，优化诊疗流程，建立医院诊疗行为管理和医务人员绩效考核信息系统，实行精细化管理和绩效管理。在县级医院建立信息管理系统，与公立医院综合改革同步推开。积极发展面向农村及边远地区的远程诊疗系统，建立三级医院与对口县级医院远程诊疗系统。

3.2.5促进信息资源有效开发利用。加强对医疗卫生服务、医疗保险和医疗费用数据的统计分析，充分发挥信息系统的技术支撑作用，利用云计算等先进技术，推动区域医疗卫生信息资源共享，逐步实现医疗、公共卫生、医保管理等机构之间信息互联互通，建立电子化的居民个人档案健康门户，方便居民自我健康管理和就医。

3.3整合医改部门和单位的档案信息资源

各级档案部门可以从医改的角度作为切入口，做好各部门涉及医改档案信息的整合工作，不断丰富医改档案信息资源。先主要整合发改、卫生、财政、人力资源社会保障、食品药品监管、物价、民政等各个主要医改部门的档案信息，然后再整合其他涉及医改部门的档案信息，构建尽可能覆盖医改各个方面的档案信息资源库。档案信息整合的方式可以不拘一格，先易后难，可以进行档案目录的整合，也可以进行各种档案副本的整合，还可以进行档案实体的整合，也可以同相关部门和单位进行信息资源交换。

3.4加强档案人才培养

档案信息化建设的关键是培养一批高素质的创新人才。随着大量高新技术在医改部门和单位的广泛应用，必须建立一支分工合理、结构科学、素质过硬、保障有力的档案管理队伍。医改档案信息化是一项新工作，技术性、专业性比较强，需要专门的知识和人才。各级医改和档案部门可以运用网上培训、实地集中培训等各种形式，培训一批人才，为医改档案信息化建设提供人才支持。

参考文献：

[1]董有方.信息化与医改同行系列谈（十六）[EB/OL].

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医共体医保基金管理方案篇2

这次全市卫生工作会议，是卫生事业改革发展处于关键时期召开的一次重要会议。刚才，王荣禄同志作了工作报告，总结了全市2011年卫生工作，对2012年卫生工作进行了安排部署，我完全同意。会上还对2011年先进单位进行了表彰，各县（区）递交了2012年卫生工作目标责任书。希望受到表彰的单位要再接再厉，为卫生事业的发展做出新的贡献。各地、各有关部门要按照这次会议的工作部署和目标责任制要求，抓好各项工作的落实。下面，根据我市卫生工作面临的新形势，结合实际，讲三个问题。

一、认清形势，抓住机遇，大力推进医疗卫生体制改革

2011年，全市卫生工作在市委、市政府的正确领导下，经过全市卫生工作者辛苦努力，各项卫生工作取得了比较好的成绩。我市跨入了省级卫生城行列，新型农村合作医疗工作扎实推进，城市社区卫生稳步发展，医疗市场秩序进一步好转，手足口病、布病等传染病得到有效控制，对食用“三鹿”等劣质奶粉的婴幼儿进行了全面筛查和科学救治，公共卫生体系建设不断完善，卫生执法监督进一步加强，医疗队伍建设明显加强，医疗管理和服务水平进一步提高，卫生事业为全市经济社会的发展做出了突出贡献。在此，我代表市政府向全市医疗卫生工作者表示衷心的感谢和诚挚的问候！

在肯定成绩的同时，也要清醒地看到，我市卫生工作仍然存在一些亟待解决的问题。主要表现在：公共卫生服务体系还不够完善，农村卫生服务水平仍然滞后，新型农村合作医疗筹资能力和补偿能力还不高，社区卫生还不适应医疗服务的需要，财政投入在卫生费用支出中所占的比重仍然偏低，公立医疗机构的运行机制还不适应公益性的要求。对这些问题我们要在今后工作中，认真加以解决。

2012年，卫生事业的发展面临着良好的发展机遇。要充分看到我国经济社会的快速发展，综合实力的显著增强，拉动内需的大环境，关注民生的大政策，深化卫生体制改革的大背景和全社会生命健康意识的增强，为卫生事业的健康发展创造了发展机遇和空间。因此，我们要用更宽广的视野和胸襟来审视卫生事业、谋划卫生事业，抓住机遇推进卫生事业又好又快发展。按照国家和省里要求，2012年乃至今后一个时期，卫生事业发展的重点是大力推进卫生体制改革，用改革促进卫生事业全面发展。2012年1月21日，国务院原则通过了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）和《2009－2011年深化医疗卫生体制改革实施方案》（以下简称《方案》）。《意见》和《方案》对医疗卫生事业改革和发展的重点、措施、目标都阐述的非常清楚。我们在2012年工作中要认真抓好《意见》和《方案》的落实工作，并结合卫生发展实际，加快改革步伐，用改革解决卫生事业发展中遇到的困难和问题。

搞好医疗卫生体制改革，各地和各有关部门要认真学习和深刻领会《意见》和《方案》的精神实质，牢牢把握医疗卫生体制改革的正确方向。按照《意见》和《方案》要求，当前和今后一个时期卫生事业发展方向就是要始终体现“三个坚持”。一是要始终坚持医疗卫生公益性质。医疗卫生既是公共产品，也是商业产品，具有公益和产业双重属性。多年来，由于各级财政用于卫生支出较少，造成了公益医疗机构运行机制出现过度市场化倾向，鼓励创收，以药养医，过度商业化，客观上导致了看病难、看病贵，使一部分家庭有病不医，因病至贫，因病返贫，已成为严重的社会问题。对在医疗上缺乏支持能力的公民，政府有义务基于人道主义精神，通过一定的制度，在公共卫生和基本医疗等方面为公民提供公共产品，体现医疗卫生公益性质。《意见》和《方案》在指导思想、基本原则、总体目标以及制度体系、政策措施等方面，始终贯彻了医疗卫生公益性这条主线，我们要在卫生工作中牢牢把握住这条主线。二是要坚持政府主导。医疗卫生是一个特殊的行业，政府不能把本该承担的公共医疗卫生责任推向市场，必须强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，坚持政府主导，维护公共医疗卫生的公益性。坚持政府主导，不是排拆市场机制，而是要正确处理好政府与市场的关系，该归政府的归政府，该归市场的归市场，政府保障公平，市场确保效率，不断提高医疗卫生服务水平，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。政府不能包办、不能垄断，要积极创造条件，鼓励社会资本进入医疗卫生领域，形成合理有序的竞争格局。政府更不能只管不办，要继续加强公立医院和公共卫生机构建设，确保发生重大传染病疫情、重大自然灾害等突发事件时，能够有一支强大的公益性医疗卫生队伍，实施强有力的救治。要坚持以人为本，把维护人民群众的健康权益放在第一位，不断提高全民健康水平，这是政府不可推御的责任，对这一点我们都要有清醒的认识。三是要坚持人人享有基本医疗卫生服务。按照《意见》和《方案》要求，深化医疗卫生体制改革的基本目标，就是要建立覆盖全民的基本卫生保健制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，在公益性基本医疗卫生制度下，任何公民，无论年龄、职业、地域、支付能力，都享有同等权利，充分体现“公平享有”。我上述所讲的“三个坚持”，在今后卫生工作中要牢牢把握好，并要紧紧围绕这“三个坚持”，谋化卫生事业发展，搞好卫生体制各项改革，推进卫生事业发展。

二、突出重点，强化措施，加快卫生事业发展

抓好2012年卫生改革和发展各项工作任务，必须要用新思路、新视野、新举措，才能推进卫生事业又好又快发展。下面，就卫生事业发展全局性的重点问题我强调几点。

（一）紧紧抓住扩大内需和医疗卫生体制改革的机遇，加快完善公共医疗卫生服务体系。国家《方案》明确提出，力争用3年时间，基本建成覆盖全国城乡的基本医疗卫生制度，初步实现人人享有基本医疗卫生服务，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。3年内，各级政府将投入8500亿元。各地、各有关部门要紧紧抓住国家加大对医疗卫生事业发展投入这一重大机遇，认真谋划卫生事业的发展。特别是在公共医疗卫生服务体系建设上，要科学规划，竭尽全力争取资金，千方百计用好政策，建设好项目。这次会后，各地、各有关部门要组织专门力量认真研究公共卫生和基层卫生改革发展问题，尽快确定基础设施建设项目，并积极向上争取项目、争取资金，加快建设步伐，完善基层卫生和公共卫生服务体系，提高服务水平。

（二）要以提升医疗保障水平为重点，进一步完善新型农村合作医疗制度。当前，我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作已进入全面推进、完善提高阶段。各地、各有关部门要采取有效措施，进一步提高“新农合”的保障水平。一是要提高筹资标准。按照国家要求，2012年，我省“新农合”筹资标准由人均80元提高到100元。其中，中央财政每人补助40元，省以下财政每人补助40人，参合农民个人缴费20元。各县（区）要认真做好预算安排，保证资金及时足额到位。二是要广泛动员，提高农民参合率。目前，我市农民参合率还不高，各地、各有关部门要采取有效措施，广泛动员，提高农民参合意识，努力提高农民参合率。三是要科学测算、合理调整补偿方案。重点在提高报销补偿比例、扩大门诊大额慢性病补偿病种、完善门诊统筹补偿办法和住院病人大病二次补偿机制等方面，做好科学调整。现在实行门诊家庭账户模式的县（区），要抓紧向门诊统筹过渡，让农民得到更多实惠。四是要保障基金运行安全。“新农合”基金是农民的保命钱，各地、各有关部门要严格基金财会管理，完善基金运行机制，切实加强基金使用审核和监管，要在保障基金不透支的前提下，年度基金结余不得超过当年筹资总额的15％。要坚持公开、公平、公正的原则，建立健全“新农合”基金使用公示制度、资金跟踪管理及年度审计制度，加大对违规违纪行为的查处力度，确保基金安全高效运行。五是要强化对定点医疗服务机构的监管。规范诊疗和操作规程，健全医疗费用监测和信息公示制度，加强药品价格管理，努力防范和控制医药费用不合理增长。

（三）要以基本卫生服务能力建设为基点，加快发展农村卫生和城市社区卫生。农村卫生和城市社区卫生是医疗卫生服务体系的基础，也是优化卫生资源配置的重要环节。在农村要进一步加强农村基层医疗卫生机构能力建设，努力争取国家项目，加大对县、乡、村卫生事业的投入，重点加强乡镇卫生院、村卫生室基础设施建设和卫生人才队伍建设，充实和配备必要的医疗设备，健全农村三级医疗卫生服务网络体系。乡镇卫生院建设要突出内部管理，加强能力建设，提高技术水平。城市要统筹规划，合理布局，有效利用卫生资源，加快完善城市社区卫生服务网络建设。要积极探索建立社区首诊和双向转诊制度，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的卫生服务格局。要探索建立疾病预防控制机构、卫生监督机构与社区卫生服务机构的协作互动机制，实施有效的健康干预。要健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，建立社区卫生服务考核评价制度，强化执业监管，规范服务行为，切实发挥社区卫生服务的基础性作用。

（四）要以保障公共卫生安全为目标，加大疾病预防控制和卫生监督执法力度。严格执行国家制定实施的基本公共卫生服务项目，认真开展疾病预防、免疫接种、妇幼保健、健康教育、职业卫生、精神疾病管理治疗等基本公共卫生服务，切实做好艾滋病、结核病等重大传染病防治和流感、狂犬、手足口病等重点传染病防控管理，确保我市无重大传染病发生。同时，各地、各有关部门要对甲状腺等地方病进行调查研究，找出发病原因，采取有效措施控制地方病的发生和发展。要加强公共卫生应急体系建设，健全应急管理和协调机制，完善应急预案，建全应急指挥系统和医疗救治系统，提高快速反应能力，有效应对各类突发公共卫生事件。要切实加强卫生监督，搞好卫生综合执法，进一步打击非法行医。加强血液安全监督管理，确保人民群众用血安全。要加强食品卫生监督执法，重点加强餐饮业、学校食堂、农村食品卫生和保健食品市场的监督执法，保障食品安全。

（五）要以促进医患和谐为重点，努力提高公立医院管理和服务水平。国家关于公立医院改革总的要求是：增加政府投入，落实财政保障政策，逐步取消“以药补医”机制，增强公共服务功能，体现医疗服务公平。今后公立医院要结合经济社会发展和群众健康需求，重视和发展基本医疗服务，构建公益目标明确、功能完善、布局合理、规模适当的公立医院服务体系。要突出解决好“大而全、小而全”的问题，突出优势，打造品牌，靠优势巩固地位，靠特色开拓医疗市场。要狠抓公立医院内涵建设，推进技术升级、服务和管理升级，逐步向“低成本、高效率”的质量型转变。要继续深入开展医院管理年活动，探索建立以质量、效率、费用等为主要内容的医院管理评价体系。建立职责明确、权责一致、治理规范、监管有力的医院管理制度。要加强医德医风建设，建立健全医患沟通制度，尊重患者的知情权、选择权，切实提高服务质量，努力构建和谐的医患关系。

三、加强领导，狠抓落实，推动卫生事业深入发展

2012年和今后一个时期，卫生事业改革和发展任务比较繁重，遇到的困难也很多，这就需要切实加强领导，形成合力，狠抓落实，竭尽全力推动卫生事业深入发展。

（一）要把卫生事业发展作为民生的一件大事来抓。卫生每项工作都涉及老百姓的切身利益，各地、各有关部门要高度重视卫生工作，把卫生工作作为民生一项重要工作来抓。各级政府要在工作中真正承担起主导责任，应该政府办的事情，要千方百计办好，不要推给市场，推给社会。特别是在卫生投入上，要充分体现政府主体责任，建立稳定的财政经费保障机制和增长机制，确保卫生事业发展的投入。各地、各有关部门要认真解决好卫生事业发展中遇到的困难和问题，采取有效措施，把关系民生的卫生事业做好。

（二）要健全部门协作机制。医疗卫生工作是一项系统工程，涉及面广，政策性强，制约因素多，需要方方面面的协作和支持。卫生部门要主动争取各方面的支持，善于协调，主动协调，努力拓展卫生发展渠道。发改部门要加强规划和政策引导，加大对卫生基本建设的扶持力度。财政部门要健全卫生投入保障机制，确保各项资金及时到位。民政部门要认真研究完善医疗救助制度，做好与“新农合”和城市居民医疗保险制度的衔接。人事、劳动保障、科技、计划生育、价格监管等部门，要积极配合，密切协作，认真履行职责，切实发挥作用，共同推进卫生事业发展。

医共体医保基金管理方案篇3

20*年，基层卫生工作总体要求是全面落实科学发展观，贯彻落实市委、市政府社会主义新渔农村建设和卫生强市建设的战略部署，紧扣“发展、改革、和谐”三大主题，围绕让渔农民“有地方看病，看得起病，看得好病，加强预防少生病”的目标，大力发展社区卫生服务，全面实施渔农民健康工程和城乡社区健康促进工程，促进全市卫生事业的进一步发展，为全面推进社会主义新渔农村建设提供健康保障。

二、基本思路

根据《*市卫生强市建设与“*”卫生发展规划纲要》和《20*年全市卫生工作要点》，20*年全市基层卫生工作的主基本思路是“两个一、二、三”：

（一）两个一，一是制定好县（区）人民政府渔农村卫生工作考核指标；二是大力发展社区卫生服务。

（二）两个二，一是实施两大工程，即渔农民健康工程和城乡社区健康促进工程；二是健全两大网络，即县（区）、乡镇、社区（村）三级卫生管理网络和县（区）、乡镇、社区（村）三级新型卫生服务网络。

（三）两个三，一是做好三个项目，即公共卫生服务项目、新型农村合作医疗制度、渔农民健康体检；二是制定好三个政策性文件，即《*市关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》、《渔农民健康工程实施方案》、《城乡社区健康促进工程实施方案》。

三、工作目标

以县（区）为单位，90%以上居民出行20分钟能到达社区卫生服务机构，其中*、*城区及新城90%以上居民出行15分钟能到达社区卫生服务机构；

全市每一个社区（包括渔农村社区和城市社区）均配备有社区责任医生，平均每千城乡居民拥有0.5名以上社区责任医生；

以县（区）为单位，新型渔农村合作医疗参加率巩固在85%以上，人均筹资水平达80元以上；

以县（区）为单位，参合渔农民健康体检建档率达70%以上，健康档案计算机管理率达95%以上，重点人群健康档案建档率达到80%；

以县（区）为单位，渔农村公共卫生服务项目达标率达80%以上；

居民基本卫生知识知晓率达到75%以上。

四、主要任务和措施

（一）进一步健全县（区）、乡镇、社区三级渔农村卫生管理体制

会同发改、财政等部门制定出台《*市渔农民健康工程实施方案》。进一步完善公共卫生工作委员会工作机制，建立定期联系会议制度。加强公共卫生管理员、联络员培训，落实工作任务和职责，加强公共卫生管理员、管理员工作目标考核。提请政府出台20*年市政府对县（区）人民政府渔农村卫生工作考核指标，层层落实，加强考核。

（二）大力发展社区卫生服务

1.稳步推进社区卫生服务体系和机制建设。基本建成以公有制为主体，落实公共卫生工作和提供基本医疗服务、覆盖全市城乡的社区卫生服务体系，基本建立筹资渠道畅通、保障较为合理、人员全员聘任、考核监督有力的社区卫生服务运行机制。建立健全社区卫生服务工作平台，实行“五个转变”（服务功能、服务模式、知识结构、运行机制、投入机制），加强“四化建设”（服务网络化、责任网格化、管理一体化、信息现代化）。开展新版社区卫生健康档案管理软件应用试点工作，加快建立社区基本健康信息平台，提高信息使用效率和效益。

2.完善社区卫生服务网络。根据区域卫生规划和社区卫生服务发展规划，因地制宜，合理构建社区卫生服务网络，以县（区）为单位，90%以上居民出行20分钟可以到达社区卫生服务机构，即按照“20分钟服务圈”的目标，建立覆盖全市所有社区（包括渔农村社区和城市社区）的社区卫生服务网络，其中*、*城区及新城90%以上居民出行15分钟能达到社区卫生服务机构。同时完善渔农民流动医院和巡回医疗服务机制，作为服务体系的有效补充，为边缘小岛群众提供服务。

3.普遍建立社区责任医生（团队）制度，全市每一个社区（包括渔农村社区和城市社区）配备有社区责任医生，争取平均每千城乡居民拥有0.5名以上社区责任医生。本着“责任分区、团队协作、综合服务”的原则，在充分发挥社区责任医生主要作用的前提下，通过团队合作的方式完成具体工作任务，提供主动的、上门服务，深化社区卫生服务内涵建设，提高服务质量，切实为居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务。开展社区责任医生（护士）基本知识培训，提高社区责任医生（护士）的服务能力。

4.普遍开展社区卫生服务中心规范化建设，全市所有社区卫生服务中心基本符合规范化社区卫生服务中心标准，积极推荐省级规范化社区卫生服务中心创建单位。

5.配合国家卫生城市创建，结合公共卫生服务项目，广泛开展健康教育活动，居民基本卫生知识知晓率达到75%以上。

6.推进城市社区卫生服务工作。组织开展城市社区卫生服务工作调研，按照社区卫生服务中心、站基本标准，加快城市社区卫生服务机构建设，完善城市社区卫生服务机构布局。逐步规范城市社区卫生服务工作标准，启动城市社区卫生服务公共卫生服务项目。

7.制定出台发展社区卫生服务相关政策。提请市政府出台《*市关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》，会同发改、财政、民政等部门出台《*市城乡社区健康促进工程实施方案》。将社区卫生服务纳入经济和社会发展规划，纳入政府工作目标，建立健全领导组织，在社区居委会确定社区卫生服务（公共卫生）联络员；农村继续落实人均15元公共卫生服务项目经费，城市社区建立人均20元以上公共卫生服务项目经费；积极开展社区卫生服务“收支两条线”管理试点；继续实施人员素质提升工程，开展全科医学岗位培训。

（三）认真落实公共卫生服务项目

1.认真落实公共卫生服务项目。按照《浙江省农村公共卫生服务项目实施方案（试行）》和《浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（试行）》的要求，注重工作内涵和质量，深化公共卫生服务项目运行机制，认真落实公共卫生服务项目。以县为单位渔农村公共卫生服务项目达标率达到80%以上。

2.加强社区卫生服务工作指导。强化市与县（区）级疾病控制、卫生监督、妇幼保健、医疗机构业务指导和技术支持作用，加强公共卫生服务和基本医疗的指导，协助健全和完善乡镇、社区（村）两级公共卫生组织，指导社区卫生服务中心和站（村卫生室）落实公共卫生服务项目任务和渔农民健康体检后预防保健服务的跟踪指导，认真做好疾病控制、妇幼保健、卫生监督进社区工作，全面落实“六位一体”的社区卫生服务。

3.完善公共卫生工作指导和支援工作机制。指导机构统筹协调处理好卫生监督、疾病预防控制、妇幼保健工作与社区卫生服务之间的关系，实行“五个转变”（服务理念转变、工作重点转变、指导方式转变、评价标准转变、考核手段转变），加强“四个建设”（建设学习型组织、建设创新型单位、建设信息网络化、建设责任制团队）。市直单位的工作指导职能纳入市直单位工作目标考核内容。

（四）扎实做好渔农民健康体检

1.如期完成渔农民健康体检目标。按照《浙江省农民健康体检项目管理办法（试行）》和《关于进一步做好农民健康体检工作的通知》要求，指导和督促各县（区）制定工作方案并组织实施。20*、20*两个年度，参合农民健康体检建档率达70%以上，重点人群健康档案建档率达到80%以上。渔农民健康体检建档率纳入政府考核指标体系。

2.提高和整合体检资源，方便群众体检。进一步加强乡镇卫生院（社区卫生服务中心）基础设施和基本装备建设，落实渔农民健康体检各项保障措施。整合各类体检资源，充分利用海岛流动医院，结合城市医生支援农村制度和城市医疗机构支援社区卫生服务制度，加大对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的业务指导和技术支持力度，通过人才培训、设备援助、下乡巡回服务等方式，协助乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为渔农民提供优质的健康体检服务，保证服务质量。

3.加强渔农民健康体检后续服务。结合体检结果，整合现有免疫规划、妇幼保健、学生体检等专项工作的有关信息，建立完整的渔农民家庭健康档案和个人健康档案，健康档案计算机管理率95%以上，认真做好服务对象的健康管理工作。充分利用社区卫生健康档案管理软件，加强信息化建设，要结合新型合作医疗、公共卫生服务、日常诊疗等信息，在平时社区卫生服务中用活用好健康档案，做到信息共享，实现健康档案动态管理。

（五）巩固完善新型渔农村合作医疗制度

1.进一步提高筹资水平。建立稳步增长的筹资机制和政府筹资的制度保证机制，加大政府扶持力度，坚持政府投入为主的原则，政府出资水平随财政收入增加而逐年递增，政府出资总数应高于个人出资额。20*年，人均筹资水平达到人均80元以上（不包括省新增10元）。

2.进一步提高和稳定合作医疗参加率，要求20*年达到85%（以20*年度当地农业人口数计）。

3.进一步完善实施方案，提高保障水平。继续实行“住院统筹为主、兼顾门诊统筹”的补偿方式，实行门诊总量控制，用于门诊统筹的资金一般占合作医疗资金总额的10?15%。逐步提高合作医疗补偿水平，降低住院起报线，提高住院封顶线，努力将参保人员大病住院实际补偿率达到25％左右，年度基金结余率控制在10％左右。适当减少住院补偿分段，降低高额费用段的补偿比例，实行分段补偿比例先递增后递减的补偿方案，补偿比例设置要向基层医疗机构倾斜，合理拉开乡镇、县(区)及县(区)外医疗机构报销比例，起报线和个人自负比例随医疗机构等级的提高而相应提高，引导渔农民和医疗机构避免“小病大看”。

4.进一步加强管理机构建设，理顺市、县(区)二级管理体制，县(区)要根据工作需要积极争取适当增加人员编制。进一步加强经办机构的能力建设，继续推进经办机构的规范化建设。

5.进一步加强信息化建设。方便群众在定点医疗机构进行实时报销，也有利于基金的“封闭运行、钱帐分离”。完善县级信息中心建设，实现市内住院联网，并逐步扩大普通门诊报销联网，实现计算机管理。

6.严格管理好基金，定期向社会公布合作医疗资金的具体收支、使用情况，保证渔农民知情、参与、监督的权利。

7.加强定点医疗机构管理，合理控制医疗费用，努力降低渔农民医疗负担，加强对管理人员和经办人员的培训，提高管理和服务能力。做好合作医疗管理工作的职责纳入市直属单位综合目标考核指标。

8.将新型农村合作医疗参加率、筹资水平、住院补偿率、资金结余率、基金年度和会计年度统一等5项指标纳入政府考核指标体系。

（六）加强项目管理督查考核和培训指导

1.加强对社区卫生服务、新型渔农村合作医疗、渔农民健康体检、渔农村公共卫生服务项目等工作的指导和督查，认真做好省卫生厅组织的农民健康工程阶段性绩效评估工作。配合市政府做好对县（区）政府渔农村卫生工作考核。配合市财政做好市级渔农村基层工作经费、渔农村卫生技术人员培训经费、社区卫生服务机构建设经费的使用与管理。督促县（区）落实渔农村基层工作经费、渔农村卫生技术人员培训经费等，完善公共卫生服务项目经费管理。

医共体医保基金管理方案篇4

案情介绍

近两年浙江省宁波市社会保障领域发生了三起典型的贪污犯罪案件，分别是马斌贪污失业救济金案、杨晓东贪污养老保险金案与施岳明贪污农村合作医疗金案。

马斌出生于1984年，大学文化。2008年，马斌以劳务派遣方式进入浙江省宁波保税区（出口加工区），担任社会保险管理处申报征缴、待遇审核一职。主要负责失业保险救济金、生育保险金的受理和审核造册工作，并由其汇总救济金的发放对象与账户信息，形成报盘文件后交给出纳支付。马斌爱面子，出手大方，但刚参加工作不久，囊中羞涩，于是盯上了自己管理的社保资金。2009年11月至2010年9月不到一年时间，马斌利用职务便利，在失业保险救济金受理、审核、报盘等工作过程中，多次从“就业管理服务系统”里随意挑选一些失业人员名单虚增到报盘文件里，并填上自己控制的银行账户，报给出纳，从而以虚增人数、伪造账户、虚假入账等方式共骗领失业保险救济金19万余元。马斌为掩饰犯罪，每次虚增后会及时删除相关信息。

比马斌大四岁的杨晓东大专毕业，原系宁波市鄞州区养老保险管理中心工作人员，自2001年起负责办理养老保险金发放工作。杨晓东热衷于投资，但是缺乏资金。于是，2005年起，杨晓东开始利用办理养老保险金发放工作的职务便利，先后虚构了35个养老保险账户，逐月冒领养老保险金用于投资。2007年杨晓东辞职，但仍继续冒领，直至2010年11月，共冒领养老保险金380万余元。

与前两人不同，施岳明出生于1954年，高中文凭，原系浙江省余姚市马渚镇医管办工作人员，负责辖区内农村合作医疗个人统筹资金收集、人数统计、住院费用初审、报结等业务。2005年，施岳明发现，投过商业险的新农医参保人员报销住院费时，只需凭加盖保险公司理赔章的医疗资料复印件即可报审，于是动起了赚钱的歪脑筋。他采用伪造住院报销资料复印件、私刻保险理赔章的手段，通过了该市医管中心的审核，然后利用镇医管办财务管理漏洞，骗领农村合作医疗保险金。2005年4月至2011年4月期间，施岳明通过上述手段共骗取合作医疗金68万余元。

案情分析

基层社保领域贪污挪用公款犯罪，其犯案特征与手法都较为相似，具有一些共性特征。

小职务、大问题。犯罪人员都在基层社会保障部门从事申报受理、审核登记、钱款发放等具体事务，部门不大，职务也不高，但他们管理着与千家万户利益密切相关的社保资金，工作岗位是事关国计民生的特殊领域，因其违法犯罪行为而造成公共资金的损失，自然会对社会和谐稳定造成较大的负面影响。上述三案中犯罪人员都采用了虚构、伪造社保账户资料等手段，涉及人员众多，犯罪数额巨大，暴露了部分基层政府管理社保资金能力的不足，社会不良影响较大。

小金额、多次数。养老保险金、医疗保险金等社保资金一般都面向社会不特定人群，具有单笔金额小、次数多、连续性的特点，这些特征相应体现在了该领域的贪污犯罪案件上。马斌虚报55人次，平均每笔冒领失业救济金约3500元；杨晓东虚构35个养老金账户，数年间逐月冒领养老金，每个账户冒领总额从7万余元至13万余元不等，虽然犯罪总数额巨大，但时间周期长，分摊到每笔冒领数不过千元，从整个过程看仍属细水长流型；施岳明骗取87人次，从其犯罪事实看，每次金额也多为三五千元。

虚报冒领，方法类同。三案皆为侵吞型的贪利犯罪，犯罪人员在履行职责过程中，观察到监管方面存在的不足，见利眼开，利用管理社会账户等职务之便，采用虚构社保账户或伪造资料等手段虚报冒领公共资金。马斌和杨晓东都是通过虚构社保账户的手段冒领公共资金；施岳明则是通过伪造报销资料手段骗取农村合作医疗金。

手段简单，隐蔽性弱。“虚报冒领”的骗取型犯罪，一般都需伪造财务信息，会在账目上留下账实不符的“蛛丝马迹”。上述三案件的骗取手段较为直接简单，账目漏洞明显，只要认真检查，监管到位，都易被发现。从案件发生经过看，虽都由偶然事件引发，但因财务账目一直存在明显漏洞，案发又有其必然性。马斌因交通事故待岗休养，代岗人员接手后发现账实不符遂导致案发。杨晓东的犯罪事实是其原单位在一次迎接上级检查，梳理账目时发现的。施岳明贪污案中，因邻市发现虚假住院医疗发票，该市医管中心在自查时发现了一张住院号相同但人名不同的医疗发票复印件，该张发票复印件正是由施岳明经手，从而揪出了这个犯罪分子。

问题症结

症结一：“25”现象与“末班车”现象

犯罪人员个体特殊情况与犯罪发生有内在逻辑关系。三名犯罪人员的年龄结构和工作岗位状况与其走上犯罪道路存在一定的关联性。马斌和杨晓东都受到高等教育，但由于涉世未深，阅历不足，道德素养不高，法律意识淡薄，崇尚财富，迷失于对财富的追求之中。走上工作岗位不久就开始实施侵吞公共财产，属于典型的“25岁”犯罪现象。而马斌的身份则更具有特殊性，马斌属劳务派遣人员，被违规安排在国有单位的管理岗位上，与正式编制的同事相比，福利待遇相对较低，收入不能反映其劳动价值，且缺少个人成长上升空间，职业归属感不强，较易诱引职务犯罪。而施岳明着手实施贪污犯罪时，已年届五十，且身处基层，文化程度不高，个人素质一般，仕途上已没有上升空间，所以起了弄权谋私以金钱弥补的念头，属于明显的“末班车”现象。

症结二：人事矛盾缺乏管理

基层人事矛盾、管理较弱是内生性的致罪因素。一些基层单位由于认识和能力上的不足，财务管理总体水平不高，特别对人手不足的小单位、小部门，更容易因制衡机制不完善、监管不到位而引发职务犯罪。马斌贪污案中，宁波保税区（出口加工区）社会保险管理处因编制、人员不足而以劳务派遣渠道引入马斌，将其充实到管理岗位也属无奈之举，这种“同工不同酬”的现象对道德素质本就不高的马斌来说，起到了强化不轨心理的负面作用，为他走向犯罪道路埋下了伏笔。因此当马斌发现了失业救济金发放环节的监管漏洞，立即就向公共资金伸出罪恶之手，、满足物欲自然成了他选择的捷径。而监管不到位更是马斌犯罪得逞的重要原因，如果出纳对最终报盘文件进行严格审核，单位对资金发放情况定期核查，就能有效阻断马斌贪污犯罪的发生。基层人事矛盾是一个较为普遍的现象，如果管理再跟不上，则较易引发职务犯罪。

症结三：信息管理不畅

信息沟通不畅的外延性因素给犯罪分子以可乘之机。具有关联业务的单位之间信息沟通不畅，会造成一定的管理漏洞，从而给犯罪分子以可乘之机。以施岳明贪污案为例，施岳明在经办业务中注意到：对于未投过商业险的新农医参保人员，与该市医管中心结算医疗费时，需要凭相关医疗资料原件报审；而对于同时投过商业险的新农医参保人员，因其相关医疗资料原件保留在保险公司，所以只凭加盖保险公司理赔章的医疗资料复印件即可报审。施岳明就针对两者手续上的差别，利用掌握的新农医参保人员的姓名、合作医疗号、住址信息和住院报销资料，通过复印技术张冠李戴，将没有投保商业险的新农医参保人员住院报销资料复印件，伪造成同时投过商业险的新农医参保人员住院报销资料复印件，加盖私刻的保险公司理赔章后向医管中心报销，从而骗取得手。从上述案情可以看出，医管中心与保险公司之间存在信息沟通不畅的弊病，如果两单位建立良好的信息沟通机制，使同时投过商业险的新农医参保人员理赔信息能及时从保险公司传递到医管中心，施岳明的犯罪就难以成功。

症结四：放任助推缺乏警惕

周边人员放任助推犯罪的负面因素不可忽视。办案发现，朋友、同学、同事等周边人员的一些放任行为对马斌等人犯罪起到了助推作用，在一定程度上反映了预防职务犯罪社会整体意识和能力的不足。马斌犯罪所需的银行账户大多是从朋友、同学处借的，而马斌的这些朋友、同学社会经验缺乏，法制意识淡薄，对其借用银行账户套现这一反常行为没有丝毫应有的警惕性，从而使马斌在短期内轻松获取多个银行账户，其中马斌的朋友徐某某不但利用自己的银行卡先后五次帮助马斌套取失业救济金，而且还借了两位同事的银行卡给马斌用作犯罪。施岳明贪污案中，发放医疗保险金由镇医管办出纳负责，但出纳在这个环节没有严格按规定把好关，任凭施岳明本人在领款单上代签伪造的住院人员姓名，并领走了医疗保险金，这种明显的财务违规行为让施岳明得以迈过了最后的犯罪关口。

对策建议

对策一：增强预防宣传教育的系统性和有效性

一是加强就职教育培训力度。从马斌、杨晓东的犯罪经历看，刚刚离开校门、走入社会的年轻人群，大多经历单一，阅历不足，对法律知识了解不深，职业风险意识淡薄，容易经受不住诱惑而走上犯罪道路，因此需要加大入职培训力度，切实帮助他们树立职业风险意识，提高职业道德素养，增强预防犯罪能力。二是提高基层单位职业道德教育的实际效果。进一步改进教条化、灌输式的教育理念，创新教育方式，增强基层单位学习教育的主动性和有效性。比如：丰富内容，引入适合基层的教育讲座；拓展载体，通过网络开展菜单式的教育；编写职业道德风险防范手册，增强教育的针对性；通过以案析法等方式，增强教育的警示性等。三是增强全社会预防职务犯罪的意识和能力。加强社会化教育宣传力度，培育社会大众预防职务犯罪的意识，使之在日常工作与生活中存有一份警惕心，在防范自身陷入职务犯罪泥潭的同时，也要注意周边人群可能发生的职务犯罪行为。

对策二：完善内控管理

一是针对基层社保部门职务犯罪案件发生情况，相关部门应对人员安排、岗位设置、管理制度等方面进行一次全面彻底的调研排摸，确定权力运行存在的风险点，找准防范目标。二是强化内控制度的制定和内控工作的协调，健全社保资金支付的经办、复审、审核、审批等环节制衡机制，优化岗位设置和人员配备，杜绝一人多岗、办审不分、收支不分等违规现象。三是加大对社保资金的专项审计核查力度。定期核查收支数据，及时发现社保资金管理中存在的疏漏与违规之处，从源头上消除苗头性问题，确保财务数据真实、准确和完整。四是推行轮岗制或强制休假制。重要岗位工作人员的任期不宜过长，实行定期换岗，增强岗位的流动性。因客观原因无法定期轮岗的，需要实行强制休假制，起到类似轮岗的作用，震慑阻断意图不轨者的邪念。

对策三：畅通社保资金管理信息

一是单位内部需要运用信息技术对社保资金收支业务实行监管。设置计算机系统自动记录功能，建立信息定期对比制度，对操作信息进行检查核对，充分发挥信息技术系统的制约功能，防止出现诸如马斌那样在计算机管理系统中擅自修改信息的不轨行为。二是建立健全部门之间的信息沟通机制。存在关联业务的部门之间需要加强信息沟通，定期对关联信息进行核对，防止因信息传递不畅而出现管理漏洞。三是逐步推进社保资金信息化平台建设，建立功能齐全、规范有序的社会保障信息网络，主动接受社会监督，提高社保资金管理的透明度。

对策四：职能部门应加大专门监督力度

财政、审计等职能部门要定期和不定期地对社保资金的日常管理运行情况进行检查审计，发现违规现象认真进行督促整改，发现犯罪行为及时移送司法部门。检察机关也应针对社保领域职务犯罪发生的特点，加强对该领域的法律监督力度，通过查办和预防手段保障社保资金的管理安全。

社保监督举报受理工作流程

本工作流程依据《社会保险基金监督举报工作管理办法》（劳动和社会保障部令第11号）制定。公民、法人和其他社会组织有权对养老保险基金、医疗保险基金、失业保险基金、工伤保险基金、生育保险基金收支、管理方面的违法违纪行为进行检举、控告。县级以上各级人民政府劳动保障行政部门负责社会保险基金监督的机构（以下简称监督机构）具体承办举报受理和办理工作。

1.举报人可以当面举报，也可以通过电话、电报、传真、信函或其他书面方式举报。

2.监督机构受理当面举报，应当指定专人接待，做好笔录，必要时可以录音。笔录应由举报人签名或者盖章，但举报人可以不留姓名或拒绝录音。监督机构受理电报、传真、信函和其他书面方式的举报，指定专人拆阅、登记。对内容不详的署名举报，应当及时约请举报人面谈或通过其他方式索取补充材料。

3.对涉及重大问题和紧急事项的举报，监督机构应当立即向有关领导报告，并在职责范围内依法采取必要措施。对不属于受理范围的举报，监督机构应当告知举报人向有处理权的单位反映，或者将举报材料及时移送有处理权的单位。

4.凡符合受理范围的举报，监督机构应当自受理举报之日起30日内办结。情况复杂的可以适当延长，但最长不得超过60日。

医共体医保基金管理方案篇5

一、基本情况

（一）基金筹集情况

年筹集资金万元（其中自筹万元，各级财政补助万元）；年自筹参合金元。

（二）农民参合情况

年，全县参合农民人，参合率为97%；截止到年12月30日，年度全县农民人有人参合，比上年增加人，参合率达到97.43%。

二、基金运行情况

全年共补偿参合农民人次，补偿额为5085.16万元；其中门诊补偿人次，补偿514.84万元，人均补偿62.8元；住院补偿人次，补偿万元，人均补偿元。当年资金使用率为96%，实际补偿比为60.42%；累计资金沉淀率为17.45%。总体而言，基金运行良好，安全合理，没有风险。

三、主要工作开展及经验

（二）搭建县级管理信息系统平台是实现科学管理上水平的关键。

积极贯彻落实省卫生厅《关于印发<省新型农村合作医疗信息化管理系统推广实施方案＞的通知》文件精神，认真组织实施《县新型农村合作医疗管理信息系统建设工作方案》。全年共开展信息化管理培训20期，累计培训县、乡、村定点医疗机构及县、乡新农合管理经办人员600余人次；完成了全县新农合管理机构及定点医疗机构基本信息统计，17个乡镇按县、乡（镇）、村、组、户统一编号，参合农民基础信息采集录入等工作。县乡新农合经办机构、定点医疗机构于5月、村级定点医疗机构于8月全面试运行，标志着我县新农合管理信息系统全面建成，为网上在线审核、适时监控和信息汇总，业务管理实现信息化、数字化、便捷科学化迈出了实质性步伐。（三）不断修订完善补偿方案是切实减轻参合患者医疗负担的关键。

（一）强化管理是确保基金安全合理运行的关键。

定点医疗机构的准入标准制度化，充分发挥乡、村组织的监督作用，实行一年一申报，一年一认定，确保参合农民就医安全。严格落实“三级审核制”和“三级公示制”，按时完成了全年报账补偿兑现工作，当年资金使用率为96%，实现了当年资金深沉率不高于15%的目标任务；增加内设机构稽查股及相应编制人员，稽查工作规范化、常态化；对县内和县外医疗机构的管理制度化，两个管理办法（即《县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》、《县新型农村合作医疗县外就医管理办法》）已通过县合管委议决、县法制办审核，将于年全面实施。基金管理制度化、规范化是省、地新农合专项资金审计、检查顺利通过的保障。同时还组织业务骨干和乡镇合管站相关人员到周边县（德江、石阡）开展学习交流，取长补短，为我县新农合健康发展起到了积极的推动作用。

（三）形式多样的宣传活动是我县常年筹资工作又创新成绩的关键。

常年筹资工作贯穿于我县日常工作中，形式多样的宣传方式，积极引导我县农民转变观念，自觉参合。于元月、二月份在二次补偿资金发放期间，开展了“我与农民面对面讲政策”宣传活动，印发宣传资料10万余份、张贴“县新农合补偿政策宣传公告”1500余份；利用印江门户网站开设“农村合作医疗专栏”对补偿政策进行详细地、永久性宣传；把“六进村”活动与宣传工作有机结合，编排文艺节目，组建宣讲团等进村入户深入宣传。新农合政策成为乡镇逢会必提，干部下乡进村入户工作必讲的基本工作内容，进一步提高了我县新农合政策知晓率、准确率，进一步巩固了新农合制度的全覆盖。

筹资工作早谋划、早安排。在年3月份全面完成了年度参合票据结报及年参合票据调运、分发等工作，在4月19日全县卫生暨新农合工作会上全面启动了年度的筹资工作。经各乡镇共同努力，截止到12月30日，参合农民381626人，提前超额完成了地区考核我县95%的目标任务。

（四），定期对基金运行情况进行分析，积极开展调研，广泛听取意见及时提出修定方案意见，反复进行理论测算和现实论证，实现了年方案完善修订和年的方案修订。一是完善了《县新型农村合作医疗慢性病特殊病大额门诊费用补偿方案》实施办法，新增3种慢病和5种重特大疾病门诊补偿，提高了补偿比例及封顶线；二是扩大了参合患者的就诊选择范围，新增了本县17个乡镇及县计划生育技术服务指导站、铜仁地区第二人民医院作为定点医疗机构；三是提高了补偿比例及封顶线，于7月对60岁（含）以上参合老人给予优惠补偿，按年龄段分别提高5-30个百分点。四是于12月实施了《县年度新型农村合作医疗补偿方案补充办法》，对年度累计住院发生费用在1万元以下的补偿比例在原比例的基础上统一提高10%，发生费用在1万元（含）以上的按实际补偿比70%的标准给予补偿，封顶线提高到20万元/人；五是再次扩大了基本用药目录范围，县、乡、村三级基本用药目录扩增391种。六是早落实年补偿方案，主要是提高比例，提高封顶线，实施重特大疾病补偿等扩受益面和提高受益程度，即在本县县、乡级定点医疗机构住院补偿比例提高到70%，县外指定医疗机构提高到55%；常规补偿封顶线由2万元/人提高到5万元/人；从年1月1日起全面实施《县新型农村合作医疗重特大疾病大额医疗费用补偿方案》，将对5大类及其它疾病大额医疗费用按实际补偿比70%的标准补偿，封顶线为20万元/人；将住院前三天的门诊检查费用列入住院审核补偿；对所有参合农民全面开展健康体检工作等。

四、存在的不足

一是部分合管站管理体制不顺，人员安排不够合理且不专职，工作经费没有保障，难以保证工作贯彻落实。

二是管理信息系统推进缓慢。参合基础信息准确率不高；医疗机构既懂医、又懂电脑的业务人员严重不足；移动网速慢，跟不上工作的需要，移动公司维护人员不能及时进行维护等。

三是由于外出务工人口较多，家庭账户得不到有效使用，筹资工作压力和难度较大。五、年工作计划及重点

（一）在年—年常年筹资工作成功试点的基础上，今年将继续早谋划早安排，继续把常年筹资工作机制纳入日常工作，进一步探索创新筹资方式，增强农村居民互助共济意识，巩固参合成果，确保2012年参合水平不低于年。

（二）统一安排，定期对全县新农合经办人员和定点医疗机构相关人员进行政策及业务能力培训。

（三）积极开展年新农合管理能力建设年活动。全面推行新农合网络化管理，强化全县新农合管理工作，实现网上审核，使我县新农合管理工作切实步入科学、规范化轨道；在医疗费用支出上启动支付方式改革；落实好定点医疗机构管理及县外就医补偿管理制度；加强稽查工作力度等，确保基金安全合理运行，保证年度资金使用率达到85%以上，实际补偿比达到52%以上。

（四）积极开展调研，广泛征求民意，对新农合工作进行满意度测评，进一步巩固和完善新农合制度，落实好大病统筹工作，确保新农合保障水平彰显实惠。