远程医疗会诊解决方案篇1

“三位一体”全面覆盖

麦迪克斯公司最初以神经电生理产品起家。据岳顺红介绍，那时神经电生理产品几乎由日本企业垄断，麦迪克斯成为为数不多进入该领域的国内厂商之一，许多医院都陆续使用上了麦迪克斯的神经电生理产品。

随后，借助国家“八五”计划中针对心电产品的项目，麦迪克斯抓准机会在1997年将工作重心转向心电产品，针对信息化心电设备这一缺口，大力发展自己的心电网络产品，并将心电信息化的理念传播到医院中。岳顺红介绍：“我们从一开始就想研发数字化心电产品，因为觉得数字化心电产品是未来的趋势。目前产品完全基于数字化和网络化的设计，可以跟医院的HIS系统或电子病历系统相连，全院都能查看。而这一特点，现在其他大部分厂商的数字化心电图机是做不到的。”麦迪克斯的心电网络产品在成功地覆盖北京协和医院、北京306医院、总医院等多家北京三甲医院后，业务也向全国医院辐射。

除神经电生理、心电设备外，麦迪克斯也在同步开展医学影像区域信息化设备业务。依靠区域信息化技术理念，其影像设备也成为市场的有力竞争者。由此，神经电生理、心电、影像构成麦迪克斯“三位一体”的主要业务。

麦迪克斯将自己定位于信息化医疗解决方案的提供商，不满足于生产信息化设备，而将产品线的触脚延伸到信息化整体解决方案，把硬件和软件结合起来。公司为三大硬件设备业务都研发了信息系统，与自己的产品结合，完成从采集、存储、交换、共享等全套功能。

“越了解用户的需求，就越有机会。”岳顺红说，遵循迎合需求的理念，麦迪克斯深入了解了基层医院的医技科室特点，在2010年研发出信息化一体机。这种一体机可以连接院内已有的各种检查设备，统一将信息发送到远程会诊中心上，大大降低了成本与操作复杂度。

从心电网络到区域医疗

国家前几年着重投入医疗设备的添置，但多数基层医院由于诊断水平不高，又缺少专家支持，实际使用效果很有限。因此，现阶段国家开始重视发展区域医疗、远程医疗，着重扶持基层医院。麦迪克斯响应国家号召，在北京、上海、浙江、河北、山西、山东等全国多个地区积极参与区域医疗的建设，使旗下心电网络、放射、超声影像远程会诊系统得到充分地应用。

新医改政策指引下，信息化投入增大，各地信息化厂商间的竞争非常激烈，没有突出优势难以在行业中立足。麦迪克斯拥有硬件设备及软件系统双重实力，多专科的全面覆盖加上软硬件的高度集成，大大增加了公司的竞争力。为在基层医院竞争中取得领先，麦迪克斯的系统也特别进行了优化，如基层医院网络带宽有限并且常不稳定，软件优化降低了带宽要求，增加断点续传的功能，满足基层环境中的数据传输和会诊功能。

麦迪克斯远程会诊系统在山西省太原市的应用是公司在远程医疗方面实践的成功体现。岳顺红介绍说，项目最初是太原市第二人民医院提出的，院长希望通过社区医院的心电网络会诊解决基层看病难问题，并促进本院医疗水平发展和口碑建立。最初的尝试为许多突发心血管患者及时提供救治，反响很好。在进一步得到卫生局的支持后，太原二院把连接社区进一步扩大，并向乡镇辐射，加入放射、超声影像远程会诊后，成为了连接各基层医院的区域影像、心电会诊中心。

完整的远程医疗合作模式包含四级架构，即基层医院、县级医院、市级或省级医院以及卫生管理部门。以太原远程医疗项目为例，乡镇医院或社区医院会与太原市人民医院、太原市第二人民医院等市级医院一同会诊，遇到疑难问题可进一步同北京301医院会诊。会诊工作部署和指导由各地卫生局负责。这样的四级架构可以有效地调配医疗资源和医疗人才来协助解决疑难问题。

谈到太原市远程医疗项目的成功原因，岳顺红总结：“首先，项目本身具有实用意义，远程影像网络和心电网络给基层社区患者带来方便，提高了社区医院检查、治疗水平；其次，成套、成熟的解决方案便于推广应用，网络化影像、心电都集成在系统中，基层医院能从电子健康档案中自动采集患者信息，大大简化操作。”

构建“心的网络”

当被问到麦迪克斯如何能保持产品与医疗服务紧密相连并不断创新时，岳顺红毫不犹豫地回答：“注重用户的反馈。”

岳顺红说，麦迪克斯特别重视用户的体验和反馈，因为通过对用户使用感受的调查，能得到比较深入的意见和建议，对产品发展和商机把握很有帮助。公司内经常开会讨论从用户方带来的反馈，这不仅成为了公司内的一个习惯，更是凝结成了不断传承的企业文化。

用户反馈还常常为公司带来新的商机。麦迪克斯同北京301医院、北医三院以及上海、湖北等全国各地多家医院开展课题研究，得到很多难得的合作机会，通过医疗人员的参与，开发出的产品也更能符合医生的实际要求。岳顺红认为麦迪克斯的成功离不开与用户的不断交流：“集成心电网络的想法就是客户提出来的。医生提出将软、硬件合并在一起，我们才意识到很多产品是能结合的，甚至不同专科的功能也可以深度结合。”

大型医院的专家用户能看到国际上最前沿的医疗技术和研究方向，这种专业的视角对于医疗行业厂商来说是非常有意义的。岳顺红说：“很多时候是医院提出想法，我们发挥自身优势一同合作。任何一些小的成果放在产品中，都将提升产品的质量。”

在机遇与挑战中遨游

作为一个在2000年进入全球市场的中国公司，麦迪克斯旗下电生理产品、脑电产品早已成功遍及欧洲、亚洲、非洲等国家。但随着国内医疗信息化升温，各医院信息化的规范越来越明确和细致，信息化建设的要求越来越高，麦迪克斯仍然将市场的重心放在国内。

当今的医疗信息化市场机遇与挑战并存，岳顺红说道：“国内医疗信息化企业非常多，传统的一些做财务软件、办公自动化的软件厂商也都进入这个行业，一些极具竞争力的国外公司也纷纷看好中国市场。现在机会多，竞争也多，这就需要每家企业锻造自身的优势。”

相比过去基层医院将精力放在设备添置上，医务人员也慢慢意识到更要推进信息化的医疗服务和医疗管理。面对空前的机遇与不断成熟的用户，麦迪克斯在未来会努力将技术优点不断地提高。岳顺红表示：“首先是不断地丰富我们硬件的相关产品，其次在软件整合中我们要进行更多的尝试，保持住目前的优势。我们也希望推出一些适合县级医院、社区医院的‘普及版’产品，把我们的成功经验快速地推广。”

远程医疗会诊解决方案篇2

[关键词]远程医学；医学信息；远程医学

[DOI]1013939/jcnkizgsc201704054

远程医学（Telemedicine）从广义上说是由远程诊断、远程会诊以及远程护理、远程培训、远程信息分享等内容构成的。通过狭义的角度对远程医学进行理解，主要是指远程影像学、远程护理等远程化医疗活动。远程医学不仅可以减少医护人员和病人及家属的路途奔波，还可使医学资源得到共享。[1]近些年来，远程医学信息已开始在临床上应用。

1我国远程医学的发展历程概述

我国远程医学的发展主要经历了三个阶段，分别为起步阶段、网络化建设发展阶段以及全面推广阶段。起步阶段为20世纪80年代末期至90年代初期，此阶段主要是借助一些独立的远程技术来实现医疗诊断的目的；网络化建设发展阶段为20世纪90年代中后期，中国医疗基金会在这个阶段中成立了自己的国际医学中国互联网委员会，并得到了政府部门的大力扶持，成功举办了各种有关远程医学的专题讲座、手术现场直播以及学术交流大会等，在此阶段中，远程医学逐渐从以往的学术研究向商业化服务模式的方向发展；[2-4]2000年至今为远程医疗的全面推广阶段。

2我国远程医学存在的问题

远程医学所应用到的技术十分多样化，其中最基本的为医疗技术、远程技术以及计算机信息技术，它在发展的同时也面临着许多难题，只有这些问题得到了攻克，才可以确保远程医疗技术的发展不受到阻碍，这些问题可以归纳为以下几点：①医生及患者对于这种新科技下的医疗方式接受度较低；②患者在就诊过程中的个人安全以及隐私保护问题；③没有制定规范的收费标准，未建立统一的医疗体系；④远程医疗相关的法律法规以及政策不够健全；⑤通信条件以及通信资源匮乏；⑥计算机软件及硬件的兼容性较差。

3构建远程医学信息系统

31构建远程会诊电子病历信息库

电子病历的主要作用在于详细记录每一位患者的身体状况，并记录着每一位患者从头至尾的远程就诊过程，例如远程诊断结果、远程治疗方案、远程随访记录等，除此之外还可以为医生及患者提供远程信息查询功能。[5]同时应注意保护病人的隐私，加强病历库的安全防护。

32建立医院电子病案信息库

电子病案是现代化计算机信息技术与医学技术结合的产物，它是现代医学领域实现电子化管理的重要途径，详细、完整的病案资料是确保就诊质量的最基础要求，同时也是维护良好医患关系的重要保障。[6]完全摒弃了传统病历不便携带和查找的弊端，大大节省了医生的工作时间，提高了工作效率。需要注意的是，电子病案必须与纸质病历一样符合相关管理体系的要求，确保病案信息的完整、无误，为患者就诊提供更有力的保障。

33建立远程医学信息系统

在兼容性的网络平台中构建一个医学信息系统，包括一套具备完善远程医学信息及相关服务功能的远程医学服务系统，为医生以及患者提供远程就诊、远程治疗、远程信息查询等服务，具备良好的通信平台兼容性，可以在各种通信网络环境下正常运行，很好地解决了网络远程医学信息业务工作开展对相关应用技术的需求。

4远程医学信息在临床上的应用

41远程医疗就诊的实现

远程医疗会诊是目前为止在医学服务领域中应用范围最广的一个项目，它主要是通过远程医学信息进行全方面的会诊。[7]远程医疗会诊可以为医院临床治疗工作提供有效的指导，并取得了良好的效果，使基层医院的医疗水平得到质的提升，为一些患有疑难杂症的病人带来了一丝曙光。

42远程诊断的实现

医生根据患者提供的病历资料，借助计算机模拟系统展开辅助诊断；使用传感器系统来完成一些疾病发展趋势的检测，以及部分伤残患者的生命体征实时监控；此外，随着LIS系统以及PACS系统的不断发展与成熟，越碓蕉嗟囊皆嚎始导入这两种系统进行应用，这将在本质上提高医院医疗服务工作的质量及有效性。

43进行临床教学

医院可以在手术室中设置相应的监控设备用于记录整个手术过程，并在教室中通过转播的方式传递给实习人员，或者直接对其进行相应处理后保存进医疗学习系统当中，用于后续的学习与观摩。这样一来，手术教学工作并不会对手术本身产生影响，同时也可以提高观看人数，确保更多的学习者可以通过手术教学来获取更多样化的医疗知识，掌握更丰富的医疗经验，能够很好地培养见习医生和青年医生。

5远程医学信息在临床上应用需注意的问题

51组建管理机构

组建一个专业的管理机构，专门为远程医疗服务工作提供技术支撑，从技术层面来保障远程医学信息可以畅通传递。

52培养专业人员

选取业务骨干，培养一批技术过关的高素质人才，学习远程医学相关理论，熟练掌握远程医疗工作流程，并能够严格按照流程来进行远程会诊、远程教育、远程信息查询等操作，熟悉相关仪器设备的性能参数以及使用方式，遇到常见的仪器故障可以快速进行反映与遏制，确保远程医学工作的流畅性与高效性。

53构建完善的远程医疗设施

构建远程医学中心与网络中心共用网络机房，通过网络布线实现与远程会诊室、远程培训室、远程图书馆之间的连接。在铺设网络线路时应确保一定的合理性，确保铺设方式满足相应规范要求。远程医疗中心需要配置一些基础设施与场所，例如远程会诊室、远程培训室、远程图书馆、投影仪、计算机、打印机、录像仪等，为远程医学及培训工作提供基本的设施保障。

6结论

远程医学信息是现代化计算机信息技术与医疗技术的产物，我们必须针对它的应用方法进行深度思考。远程医学信息无论是在医疗资源还是在信息传播速度上都具有充分的优势，在不久的将来必定会成为现代化临床医学中的主流趋势。此外，远程医疗信息还有利于国内医疗信息与资源的共享，实现医疗资源的合理配置，使一些基层医院获得更多的发展机会，为偏远地区的人们提供更加优质的医疗服务，推动“看病难、就医难”问题的解决步伐，促进我国医疗卫生事业的持续、健康发展。

参考文献：

[1]张连霞，孙晓琳，张喜雨远程医学的研究及其发展[J].医疗设备信息，2004，19（8）：35-38.

[2]傅征，连平远程医学[M].北京：人民军医出版社，2004：306

[3]许锦标，廖翔云，王群智能化医院的功能及系统设计[C].北京：北京医院建筑设计及装备国际研讨会论文集，2006

[4]王金才，周梅我国远程医疗的现状及未来发展趋势[J].中国中医药现代远程教育，2006，4（5）：21-23

[5]荣剑远程医学的发展对策研究[J].亚太传统医药，2012，8（9）：6-7

远程医疗会诊解决方案篇3

关键词：远程医疗；远程会诊；PACSDSA；远程手术；虚拟现实

中图分类号：R197文献标识码：A文章编号：1009-2374（2013）23-0001-04

随着国家《关于加强远程医疗会诊管理的通知》的颁布以及卫生部对于远程医疗的政策和资金的支持，远程医疗乃至数字医疗逐渐成为城市医疗事业发展的重要组成部分。但是现阶段，更多的医疗资源和医疗设备尤其高性能远程医疗设备的分布依旧集中在京沪广等大城市，其他城市尤其是新疆中小城市在此依旧无法有深入的进展。

而且，现阶段远程医疗还更加局限在远程病情问询以及远程病历传输等初级阶段，而远程会诊及远程手术作为远程医疗的最重要的组成部分，在中小城市依旧处于徘徊不前的状态。

诸多问题的深入讨论，中小城市是否无条件或者不应该实现远程会诊或者远程手术？经过反复论证和思考，笔者认为，中小城市实现远程医疗会诊及远程手术完全具有一定的可行性。下文将从社会影响、技术、成本、医疗环境等诸多方面进行阐述。

1远程医疗定义及其应用范围

1.1远程医疗的定义

1984年，著名的未来学家阿尔文・托夫勒（AlvinToffler）就预言：未来的医生将面对计算机屏幕对远方的病人进行诊断和治疗。20年后的今天，从远程医疗发展的形势来看，时机真的到了。这些悄悄出现的新型医疗服务，不论被叫做远程医疗（telemedicine），还是最近又被称为E-健康（E-health），都是信息技术渗透到医疗服务当中的标志。最终，医学专家借助于这些技术能够为远方的病人提供更加专业、紧急和有效的诊断和治疗，医院和医生也能够更好地管理各种疾病患者，预防和减少疾病的发生。美国总统在国情咨文演说：“从航空业到银行业，信息技术已经广泛地应用到各个领域，可是医疗人员在使用21世纪的医疗技术为病人服务的同时，却在使用19世纪的传播工具，因而必须改变这种落后的方式。”

1988年美国提出远程医疗系统应作为一个开放的分布式系统的概念，即从广义上讲，远程医疗应包括现代信息技术，特别是双向视听通信技术、计算机及遥感技术，向远方病人传送医学服务或医生之间的信息交流。美国学者的远程医疗系统的概念做了如下定义：远程医疗系统是指一个整体，它通过通信和计算机技术给特定人群提供医疗服务。这一系统包括远程诊断、信息服务、远程教育等多种功能，它是以计算机和网络通信为基础，针对医学资料的多媒体技术，进行远距离视频、音频信息传输、存储、查询及显示。

狭义的远程医疗技术是指电子医务数据通过一定的通讯及计算机技术，从一个地方传输到另一个地方，以利用异地的专家及先进的医疗技术力量来解决当地的医疗难题。这些数据包括高清晰度照片、声音、视频和病历等。而广义的远程医疗技术还包括远程咨询和远程教学等内容。远程医疗技术始于20世纪，随后经历了第一代、第二代和第三代的发展历程，至今已有40多年的历史。历史不长，但发展非常迅速，在传输方式、应用深度和广度等方面取得了很大的进步。首先，借助现代通讯和电子信息技术的飞速发展，短短40年，远程医疗技术的数据传输方式已经由普通的电话线发展到如今的Internet和卫星等，无论是传输速度还是传输效果都有了很大的改善。其次，远程医疗技术应用了众多的诸如虚拟技术、远程手术技术以及现代医疗的高新技术，是高新技术应用聚集的领域。

现在的远程医疗主要的模式基本为两种：一种是医院-远程医疗-家庭病人，一种是大医院专家-远程医疗-中小医院，本文着重讨论为后者。

1.2远程会诊及远程手术的定义及应用

远程会诊就是利用互联网络或者专用网络系统为患者完成病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案的治疗方式，它是极其方便、诊断极其可靠的新型就诊方式，为医疗走向区域扩大化、服务国际化提供了坚实的基础和有力的条件，也为规范医疗市场、评价医疗质量标准、完善医疗服务体系、交流医疗服务经验提供了新的准则和工具。

但基于实际情况，如果无法利用专用医疗仪器进行的病人诊断，往往会有很大程度的偏差，所以本文讨论的其实是指利用中小城市医院的医疗仪器的诊断数据，通过远程调用分析的方式，对病人进行远程的医疗诊断，这样相对降低了医疗诊断的误差，可以帮助医生更好确诊，对症处理。

远程手术指利用虚拟现实技术与网络技术的结合，可以使得医生亲自对远程的患者进行一定的操作，同样的过程应用于手术，就是“远程手术”了。也就是说，远程医生根据传来的现场影像进行手术操作，其一举一动可转化为数字信息传递至远程患者处，指导当地医生的手术过程或者直接控制当地的医疗器械的动作，通过远程手术机器人对患者进行手术。

远程会诊已经得到了国内大多数地区的广泛应用，但远程手术系统还处于起步阶段，更多的远程手术还是基于通过远程会诊系统指导当地医生手术的初级阶段。随着科技发展进步，尤其是国内网络环境的改善，远程手术已经不再是遥不可及的天方夜谈。

世界上首例实验性远程手术已经在1999年成功地进行。2001年7月，海军总医院的副院长田增民教授成功地实施远程立体定向活检手术，成为我国第一例远程手术的开端。同年9月，法国医生雅克・马雷斯科在一洋之隔的美国看着电视屏幕操纵机械手远程遥控法国手术室中的“宙斯”机器人为68岁的法国女病人进行了距离为7000公里，隔着辽阔的大西洋的外科手术，并获得成功，标志着远程手术真正实现了无距离障碍的技术论证。

配合远程会诊系统，远程手术更能为患者提供更加精准的治疗方案和手术方案，同时为后期的术后回访也提供了有力保证。

2中小城市实施远程医疗会诊和远程手术的价值分析

2.1中小城市实施远程医疗会诊和远程手术的社会意义

对于大城市和发达地区，医用资源本身就相当丰富，而且医疗资源的分布也相对密集。以北京为例，3甲以上医院达到62所，其中海淀区和西城区分别拥有15家及12家。这样相对密集的资源，远程会诊及远程手术固然有一定的用处，但其实核心价值并不是很高。

而新疆地区医疗资源就极为匮乏，省会乌鲁木齐三甲数量最多，也不过只有10几家，相当于北京1个区的水平，而地方，例如克拉玛依乃至石河子等经济算相对发达的地区只有1～2家，更多的城市甚至连一家都没有。在这种情况下，远程医疗会诊和远程手术的价值尤其的突出。

远程医疗技术对社会个体的影响是显而易见的。首先，对于中小城市人们在就医模式上有了新的选择，并且就医质量可以产生很大的提高。由于医疗行业是高信任度的行业，患者对名医、著名的医疗机构非常信任。这些著名的医疗机构拥有的是品牌、医疗技术和科研能力，而这些医疗能力是中小医院不能在短时间内获得的，远程医疗恰恰将这部分信任体系通过技术的手段搭建起来。通过远程医疗技术即使是边远地区的人们也有机会接受知名医院、著名专家的医疗服务，节省了旧医疗模式下必须花费的交通费、食宿费、误工费等，而且大大减少了其长时间等待和因为时间、路途的耽误导致的病情恶化等等危险。这样大大提高了中小城市的医疗水平，降低了因为医疗资源不均衡分布带来的困扰。其次，中小城市疾病诊断和治疗可以在第一时间里进行，不易延误病情，减少病人痛苦。最后，通过影响文化、教育、政治等社会建制进而改变社会个体的需求、爱好、情感、信念、性格、气质等等，使社会个体的思维方式、行为方式、工作方式等发生变化。这些不仅仅从医疗环境的改善，更重要的是可以大大降低因城市布局问题带来的社会不安定因素。

由此可见，远程医疗技术给中小城市居民带来的变化是省时、快捷、方便、节约，直接影响着社会个体的衣食住行和健康需求；同时，通过社会建制间接地影响社会个体的生理、心理、生活、工作等，从而促进中小城市的发展，保证人力资源、社会资源的合理调配。

2.2中小城市实施医疗会诊和远程手术的技术意义

中小城市远程会诊和远程手术将极大地推动中小城市网络业务的蓬勃发展，从而从另一个层面大大提升中小城市医疗信息化乃至居民信息化的渠道应用，使原本以娱乐为主的网络资源真正成为利国利民、实实在在解决真实社会生活问题的核心资源。

全国有近18000家县级以上医院，目前每年在数字化医院方面投入仅占医院的年产值的0.3。如果我们使其按照每年18%甚至更高的速率递增，其带来的技术效应和经济效应毋庸置疑。

中小城市远程会诊和远程手术随着深入性的发展，需要开发医疗信息系统HIS、医疗服务系统HSS和图像管理与通信系统PACS（包括数字化远程医疗）、远程监控系统、非标格式流媒体处理、远程协作系统、手术机器人等等，这些核心的乃至周边的开发同样可以很大程度带动中小城市的信息化建设需求，产生的信息化周边效应，无疑将带动地方信息化产业的高速发展，从而为城市经济结构的调整和发展提供有力保证

2.3中小城市实施医疗会诊和远程手术的科研教育意义

中小城市实施远程医疗不仅仅是解决问题，更主要的是远程医疗会诊和远程手术的实施将教学和临床实践完美地结合在一起，中小城市的医生将可以真正享受到“一对一”甚至“一对多”的专家指导以及“手把手”的手术实操。

同时，远程医疗会诊和远程手术将国内乃至国际最新的理念可以第一时间传送到中小城市甚至边远地区。真正使中小城市的医院乃至医护人员可以第一时间同步到更多前沿领域，无疑为提高整体医疗环境以及医疗人才的可持续发展提供有力保证。

从科研角度来说，中小城市的复杂病例的第一时间发现跟踪乃至手术治疗，可以更容易积累成熟病例，使我国循证医学领域发展得更快。而通过远程会诊等形成成熟体系的回访记录，统一标准的电子病历体系的实施，也将为治疗方法、治疗药物、治疗器械等诸多方面提供有力的实例保证。

3中小城市实施远程医疗会诊和远程手术具备条件

3.1从技术条件考虑，远程医疗会诊和手术具有可操作性

随着科学技术的日新月异发展，困扰远程医疗的两大核心问题――传输和精确性问题已经得到了本质上的解决。中小城市在某些方面已经完全具备了实施的条件甚至部分条件还要优于大城市。

远程医疗会诊从技术条件部分已经不再是阻碍，或者退一步来说，至少已不是最大的阻碍。远程传输技术涉及到的文字、图像、视频等内容，由于医学界的DICOM传输标准的统一，使得这些问题变成了只是带宽问题和压缩技术的解决范畴。而出于中小城市带宽成本以及闲置量的考虑，这部分资源相比较大城市反而更有优势。

中小城市的网络建设由于人口相对较少，所以一直处于相对闲置的状态，无奈只好把更多资源浪费在游戏私服、娱乐视频等重复性极强但社会效应极低的网络应用。而相关技术资料显示，六个手术室的远程会诊，只需20M左右的带宽，通过压缩传输技术就可以完成满足高清（HD）DVD视频清晰度，如HD720P（1280×720像素）和HD1080i（1928×1080像素）的视频流畅传输。结合现场的医生和护理人员，完全可以实现手术实时指导和部分手术的远程实施。

而随着云平台在国内的广泛应用，远程医疗的海量数据存取和实时大规模计算已经可以达到最优化的配置结果。数据分享、资源互联已经让整个远程医疗体系成为一个更为完整的社会性云应用，这些都是中小城市进入远程医疗体系乃至进入云医疗体系的充足条件。

对于技术研发领域，辅助内镜手术机器人系统以及达芬奇手术机器人已经从研发逐渐进入了应用期。其完美的3D重现技术和数据跟踪、智能分析系统等可以帮助远程手术医生比以往更容易对患者“实施手术”，而完善的多操作臂精细化实施，更是让以往手术大夫无法完成的动作得以实现。在消化领域、介入手术领域、血管神经类微创手术等等领域都已经得到了广泛的应用，并在骨科、外科、妇产科等等也取得了突破性进展。

在国内已经层出不穷的远程手术的案例足以证明了技术方案的可行性，缺乏的只是对于中小城市的布局和实施。

3.2从经济条件考虑，远程医疗会诊和手术完全可行

谈到远程医疗会诊和远程手术，一般的思路都是高昂的费用使之谈虎色变，其实考虑到各种条件，我们可以说，成本费用其实不高，或者说根据条件逐步实施的计划可以让整个项目完全可行。

首先，随着医疗改革的深入，国家为了支持中小城市医院的发展以及解决看病难就医难的问题，已经投入了大量资金支持中小城市远程医疗体系的建设和发展。卫生部马晓伟副部长说：“卫生部高度重视远程医疗工作。远程医疗作为医疗卫生信息化工作的一部分，已纳入国家医改重要日程，进入有领导、有组织、有计划和全面推进的历史性阶段。”从政府层面来说，对于中小城市的远程医疗的资金支持毋庸置疑。

其次，随着国内资本市场的活跃，投资对于医疗产业的发展更加关注。作为拥有良好资金回笼信誉的医疗产业，尤其是未来前景广阔的远程医疗市场，资本市场的支持力度远远超过了我们的想象。随着国家重大专项“区域协同医疗服务示范工程”的推广，已经有近百亿资金开始涌入，而且势头发展前景看好。

最后，随着国内医疗IT企业的发展，设备、技术、支持都逐渐地由原来的进口变成了自营，大大降低了设备平台投入的成本，同时也大幅度降低了中小城市医疗信息化发展的门槛。

而我们换个角度来考虑，即使是按远程会诊的收费标准每人次2000元来算，病人也是划算的。到北京大医院看名专家门诊，挂号、检查费加上病人及随行人员往返的车船费、食宿费，远远不止2000元，如果再让你等上一两个星期，耗费的时间、精力根本就无法拿钱来衡量。更何况随着我们医疗环境的发展和条件的逐渐完善，所需费用可以大大降低到一个非常合理的范围。

国家统计局城镇居民家庭收支抽样调查材料显示：城填居民平均每人每年消费性支出中，1985年每消费100元钱，会将2.48元用于医疗保健；到了2000年，这一数字变成6.36元，是15年前的2.56倍，增长速度仅次于交通通讯消费，远程医疗产品与服务有巨大的市场潜力。

美国Woterford远程医疗的CEOPeterLeiner认为：在未来十年，远程医疗将以每年40%的速度增长。据《中国卫生年鉴2001》统计，2000年中国人口总数12.658亿人，年诊疗病例总数22.23亿人次，县及县以上医院15446家。据估计0.5%的年诊疗病例接受并使用远程会诊服务，中国远程会诊服务的潜在市场规模为76.43亿元/年。

也就是说，对于中小城市来说，发展远程医疗不仅仅不是赔钱赚吆喝的事情，而是实实在在可以带来明确经济效益的好事。

4结语

前国务院总理指出：“远程医疗系统是一项便民和为民服务的工程。它是把医疗同信息结合起来，充分地利用和整合医疗资源，密切内外的交流，有利于人才的培养和提高医疗的质量。”“因为西部医疗资源缺乏，利用这套系统可以使西部的人民能够看上病，而且得到很好的治疗，又不需要走出家门。”“我说‘密切医学的内外交流’，它的结果就是提高医疗水平，也是培养人才的这样一个过程。”

对于中小城市来说，努力发展远程医疗会诊及远程手术系统无论是从城市远景规划、体系调整还是从对关注民生、良好的社会效应方面都利大于弊。而成熟的经济环境、技术环境都切实地支持了这一项目的前行。关注人民健康，关注医疗事业乃至医疗产业的发展，远程医疗体系的建设都是势在必行而且是时不我待的。

参考文献

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[4]王卫，夏富乐，唐伟，等.远程医疗系统的发展和应用[J].医疗卫生装备，2002，23（4）.

远程医疗会诊解决方案篇4

【关键词】川藏线;卫勤保障;远程会诊

根据多年来川藏线卫勤保障实践，川藏线点多、线长的特点，使传统的卫勤保障方式，很难让川藏线卫勤保障能力更上一层楼。远程会诊技术在川藏线的应用，使得川藏线的卫勤保障能力有了新的突破和质的飞跃。但如何在川藏线应用好远程会诊技术，仍是一个值得探讨的问题，我们就此谈几点看法。

1远程体系建设的背景和意义

1.1建设的背景

川藏线保障点多，驻地分散，卫勤人员少，医疗条件差，所能开展的卫勤保障地域局限性强;川藏线保障线长，且道路崎岖，受交通条件限制，伤病员后送难度大，卫勤保障落实难。虽然各基层医疗所均安装有全军远程医学网，但基层单位与全军各医院、医学院校联系不紧密，开展远程医疗准备时间长、效率低，使全军远程医学网的应用不能满足川藏线卫勤保障需求。

1.2建设的意义

远程会诊技术的应用使川藏线各基层医疗所中伤病员的情况、资料能及时上传到所需的医疗单位，由专家进行会诊，提供有效的医疗救治方案或在专家的指导下展开现场救治，不仅提高了医疗效率，也为伤病员的进一步治疗创造了条件，减少了川藏线官兵疾病诊断和治疗上时间的延误，弥补了基层医疗所卫勤力量的不足，提高了川藏线卫勤保障能力。通过远程会诊技术，实现对基层医疗所卫勤人员卫生知识的宣讲、健康资料的传输、提供了继续学习的平台，促进了基层卫勤人员业务水平的提高。远程会诊技术的应用不仅解决了川藏线卫勤保障的难题，还为基层部队的卫勤管理、医疗业务学习、通讯网络、数据应用提供了平台，对川藏线基层部队的信息化建设水平有极大地提高。

2如何构建川藏线远程会诊体系

2.1会诊中心的建设

体系医院的远程会诊控制中心通过军事综合信息网、全军远程医学网及电信VPN专用传输网络，实现与全军各医疗单位、医学院校的信息互通并建立远程连接。基层单位、机动部队通过该网络，采用点对点的远程信息传输方式，实现与体系医院、全军各医疗单位、医学院校的视频、语音、文件、医疗资料的安全传输，进而开展远程会诊、卫生宣讲及建立官兵健康档案等工作。

2.2基层部队的建设

各基层单位医疗所通过专用网络通道，实现与体系医院远程控制中心的信息互通，开展与体系医院的远程会诊，通过该网络，医院定期组织专家对基层部队进行健康宣讲、开展医疗教学活动并建立官兵健康档案。如需要可通过体系医院与上级医院或医学院校进行信息互通，实现远程会诊等活动，简化了基层部队与全军各医疗单位和医学院校信息互通的流程，提高了远程医疗效率。

2.3远程部队的建设

各上线部队通过远程会诊车或3G移动远程会诊终端，实现与体系医院远程控制中心的信息互通。在部队机动过程出现医疗需求时，能及时与体系医院控制中心连接，进行远程会诊活动，如需要可通过中心转接到全军各医院、医学院校，借助后方强大的医疗技术，满足上线官兵的卫勤保障需求。

3远程会诊技术应用的几点注意

3.1建立健全各项规章制度

根据《军队远程医疗会诊暂行管理办法》《军队远程医学信息网运行管理工作制度》等，经过认真研究、学习，结合我院保障体系的特殊情况，制定实施细则，严格执行，定期检查，落实到远程会诊技术应用的各项工作中去。

3.2专人专管

建立专用网络专人管理、维护的制度，管理员不但要熟知各项计算机、网络知识，还要具有一定的医学背景，加强理论学习与实践强化，促进远程会诊技术的应用与发展。

3.3网络管理

对远程会诊技术应用的各项网络技术，要加强管理，保证线路通畅的情况下优化网络管理结构，保证远程会诊应用的顺利进行，特别是专用网络，要定期维护检查。

远程医疗会诊解决方案篇5

关键词：智慧医疗服务平台移动健康移动电子健康档案

中图分类号：TN915.09文献标识码：A文章编号：1672-3791（2014）03（b）-0033-03

进入21世纪，随着信息技术的发展，医疗运行机制的转变以及医疗卫生信息化体系的逐步建立，传统医疗行业面临着日益增大的压力。一方面，在发达国家，医疗支出在政府财政中的负担日益加重；另一方面，由于医疗资源短缺、不平衡造成的“看病难、就医贵”已经成为困扰发展中国家的顽疾。同时，在这过程中，人们越来越关心身体的健康，凸显了公众对医疗健康需求的提升，以及当前医疗服务和健康服务发展的水平远不能满足人们需要之间的矛盾。究其原因，作者认为是现有的医疗环境无法满足中国人的健康需求、中国手机用户对移动健康认知度低、老龄化问题导致医疗保健的需求增加，以及涉及移动健康产业政策推动等原因[1]。

我国从2000年起进入老龄化社会，老年人口正以每年800万的速度递增，预计到2040年前后，老年人口将达到4亿人的峰值，占届时总人口的31%左右，不同程度地需要提供护理照料服务，但由于医疗从业人员培养的周期性较长，面对日益增加的医疗保健需求，社会医疗资源明显不足。另一方面，目前我国处于亚健康状态的人已超过7亿，占总人口的60%～70%。据卫生部《中国慢性病报告》显示中国有3亿人超重和肥胖、血脂异常1.6亿、慢性病患者2.8亿、高血压2亿，但高节奏的现代生活使人们无暇顾及自身的健康状况[2]。

为解决上述问题产生了需要建设标准统一的智慧医疗服务平台，提供采用便捷有效的医疗健康服务的目标需求。近年来，向亚健康人群传递保健信息的方式发生了革命性的变化，随着信息技术飞速发展和个人掌上终端、移动设备数量的增长，亚健康人群与健康服务提供者沟通的渠道日益增多。为了满足亚健康人群对健康服务可以广泛多样的选择，移动健康系统应运而生。移动健康系统是指通过使用移动通信技术，例如移动电话、PDA或卫星通信等，提供健康服务信息。在移动互联网领域，则以基于Android、iOS、WindowsPhone等移动终端系统的医疗健康类应用为主。移动健康服务的出现，彻底颠覆了现有的医疗健康服务模式，为现代人群提供随时随地、高效便捷的个人健康管理手段，从而有效预防和缓解慢性病对健康的威胁。

1国内外移动健康发展现状

1.1国外移动健康发展现状

GSM协会在2012年报告中显示，5年内，全球移动健康服务应用将为移动运营商带来115亿美元的收入；在英国，移动健康战略拥有广阔的市场前景。NHSDirect近期的统计数据显示，目前使用移动设备对网站进行访问的移动用户由2010年每月3000人增至2011年每月155000人；在美国，2013年可移动便携式设备包括健康和健身设备、智能眼镜等的销量大概是1.5亿件，价值8亿元；预计在2017年预计达到7亿件，价值可达15亿元；同时，美国国家卫生信息技术协调办公室（ONC）正在征求公众关于医疗健康环境下使用移动设备的隐私性、安全性和最佳实践等方面的意见[5]。

1.2国内移动健康发展现状

工信部在《物联网“十二五”发展规划》写到，把物联网技术应用于医疗领域的智能医疗列为九大重点领域应用示范工程之一。原卫生部在《“健康中国2023”战略研究报告》写到，2023年之前，我国将大力发展健康产业，4000亿投资助推医疗体系建设。2013年底中国老年人口总数将超过2亿，庞大的老年群体构成了医疗健康消费的主力军，医疗健康行业将伴随老年经济获得快速增长。在中国市场，2011年医疗应用约有4400万次的下载量，总收入达7.18亿元，其中网易的“春雨掌上医生”上线4个月即迎来100万个下载用户。艾媒咨询（iMediaResearch）数据显示，2012年中国移动健康市场规模达到18.6亿元，较上一年增长17.7%。预计到2017年底，中国移动健康市场规模将突破百亿元，达到125.3亿元；2012年2012年中国智能手机用户规模达到3.8亿，可穿戴便携移动健康设备市场规模达到4.2亿元，预计到2015年这一市场规模将超过10亿元，到2017年，中国可穿戴便携移动健康设备市场规模将接近50亿元[3]。

2移动健康在智慧医疗服务平台的应用

“新医改”方案把“建立实用共享的医药卫生信息系统”列为“支柱”之一，作为“新医改、支柱”的重要表现形式，构建以移动居民电子健康档案为核心的智慧医疗服务平台成为医疗卫生信息化建设重点的延伸[4]。以移动居民电子健康档案为核心的智慧医疗服务平台的建设，实现亚健康人群、医疗卫生服务机构、卫生行政机构之间对健康档案信息的共享利用，将不同对象或群体联系在一起，形成安全、高效、便捷、易用的健康生态环境。

智慧医疗服务平台的建设将最终形成面向智慧医疗的医疗健康服务体系[6]。

基于智慧医疗健康服务的应用，移动健康系统主要分为医疗服务和健康专家业务应用。

2.1医疗服务应用

2.1.1医疗协助服务

（1）移动健康档案共享。

移动居民电子健康档案为亚健康人群和医生替代纸张健康档案，为居民提供预防、治疗和康复等从出生到死亡的完整全面的详细记录；为医生提供经过授权的患者历史病历、治疗措施和保险明细，并实现多方面互联互通，达到“城市管理-区域管理-院级管理”三级社会化统一管理[7]。

（2）远程医疗。

远程医疗即应用远程通讯技术、交互式传递信息，开展远距离的医疗服务，主要包括：

①远程诊断：上级医院的专家或医生对基层临床人员提供诊断意见，包括远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断和远程超声诊断等。

②远程会诊：上级医生通过远程会诊系统，通过音频与视频直接对基层患者进行会诊，并对基层医生给出会诊意见，如远程视音频会诊等。

③远程监护：利用家用医疗健康护理装置或社区健康驿站采集患者的生命体征信息，并通过网路传输到健康管理中心，由医护人员对居家患者进行监测和疾病管理的服务，如远程家庭监护、远程疾病管理、远程预约等。

④远程资源共享：实现对远程医疗会诊资源的查阅与共享。

（3）双向转诊。

双向转诊即社区卫生服务机构与大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院就诊，而在大医院确诊后的慢性病治疗或手术后的康复则可返回所在辖区社区卫生服务机构继续治疗或保健。从而减少综合性大医院对常见病、多发病就诊造成的卫生资源浪费，提高社区卫生服务机构就诊量，实现“小病在社区，大病到医院，康复回社区，健康进家庭”的医疗资源合理配置与新格局。

2.1.2社区医疗服务

（1）家庭医生式服务。

与家庭医生式服务相结合，根据个人情况有选择性的和社区医生或医院专业医生签订家庭医生式服务协议，每位医生负责一定数量居民，发挥医护防三类人员的协调配合能力，主动为社区居民提供健康监测、饮食指导、运动指导等健康管理服务，并能通过信息化系统及时将监测到的数据导入移动健康档案，一边随时进行动态更新。

（2）健康评估与干预。

为重点服务人群建立全面信息化的健康档案，通过发放调查问卷和体检结果等方式收集健康信息，并进行健康评估，并根据评估结果设计针对个人和团体制定切实可行的饮食、运动、干预方案，通过跟踪随访不断调整方案达到最佳的管理效果，并通过基于健康平台的医疗健康体系信息平台统一管理。

（3）健康跟踪服务。

成立健康管理专家组，组建健康咨询队伍，以社区家庭医生式服务团队为基础，结合被服务对象的具体健康状况和需求，设立健康咨询电话，定期安排保健专家见面咨询，一对一的跟踪解决健康问题；提供不同层次的健康保障和送医送药上门等服务。

2.1.3健康体检服务

健康体检是在“医疗性体检”和“社会性体检”的基础上，以检测疾病证据为目的，开展通过应用体检手段对未病、初病或将病的健康或亚健康人群的身体检查，根据体查结果评估个人的生理指标、疾病治疗的达标情况，健康风险情况，慢病治疗率与控制率，高脂血症/高血压/中风/恶性肿瘤几率等内容，从而为一些体重超重、饮食结构不规律、膳食结构不科学、缺乏运动的人群提早开展干预和管理。

通过对参检人员更加深入的健康体检服务，建立移动健康档案，进行个性化康复指导，倡导健康生活方式，大幅提高个人的健康素质，开展以预防和控制健康危险因素为目的的“零级预防”，从而降低疾病危险因素、降低慢性生活方式疾病的发生率及并发症、致残率、致死率，提高生活质量和生命质量。

（1）健康风险评估。

通过健康体检资料和生活方式问卷调查情况，分析参健人员目前存在的健康风险，并提出警示。

（2）顾问式日常管理。

充分利用健康管理团队的医学专业知识和保健专业经验，通过一对一访谈、通讯、网络等多种方式对参健人员的生活方式、健康和疾病问题提供顾问式专业指导。

（3）应急指导。

参健人员在任意时间出现的紧急的健康问题，可在第一时间通过电话向健康管理医师咨询和寻求帮助。

2.1.4扩展医疗服务

（1）合理用药预警。

合理用药预警是通过PDA等移动传感设备，通过传送到基于物联网与云计算技术的智慧医疗信息平台进行分析比对，从而实现对各个医疗机构医生开处方、合理发放与使用药品行为的监控管理和动态预警。

（2）辅助诊疗。

辅助诊疗通过与医院信息系统对接，主要实现两个方面的功能。第一，允许医生调用患者非本地的历史诊疗记录，全面了解患者情况，以做出更科学的诊断和治疗；第二，通过听诊器、PDA等专用医疗传感终端获取患者生命体征信息，并将诊疗信息和患者历史诊疗记录通过院级信息平台自动传入智慧医疗信息平台进行智能分析处理，并向医生反馈专业的疾病诊断结果、参考医嘱和用药建议，从而提高医生诊疗效率，更加规范就诊行为，为防范医疗事故提供数据支持。

2.2健康专家服务

为亚健康人群提供基于个人需求的移动护理服务，对在医疗卫生机构或社区卫生机构进行健康护理的人群提供无线查房等移动定制服务。

3结语

移动健康与健康服务被认为是跨行业、跨部门的新兴技术，大众对移动健康有着强烈的需求，大量资金投资都在关注着这个产业，已经呈现出良好市场发展的前景和市场的机遇。预计在未来5年，中国医务人员的智能手机普及率将接近100%，极大地促进移动健康的发展；中国普通消费者使用移动健康产品和服务将较为普遍，医患沟通平台较为完善；中国移动健康市场的各细分领域将会群芳吐艳，带动无线感测器、血压计、M2M设备等产业的发展。中国将逐步建成以移动健康档案为基础的一个城市或一个区域的医疗健康信息共享系统，为移动健康的快速发展奠定基础与提供帮助[8]。

参考文献

[1]姚志洪.跨入移动健康时代[J].中国医疗器械信息，2012（11）.

[2]陈苒.健康管理服务的实践回顾[J].华南国防医学杂志，2008（4）.

[3]盖小荣，王振捷，魏凡.提升健康体检服务质量水平的思考[J].预防医学杂志，2010（3）.

[4]韩丁.健康模式变迁与中国基本健康保障服务的公共供给[J].体育与科学，2006（3）.

[5]2012-2013年中国移动医疗市场年度报告[R].

[6]游郑标.基于WAP2.0的移动健康监测平台系统的设计与应用[J].工业控制计算机，2011（6）.