老年人护理案例篇1

关键词：案例教学法中职护理教学效果

中图分类号：G63文献标识码：A文章编号：1674-098X（2014）05（c）-0115-01

中职护理人才培养以教育部《中等职业教育改革创新行动计划》、《国家中长期教育改革和发展规划纲要》、卫生职业教育教学指导委员会编著《护理专业教学计划和教学大纲》为指导，坚持“以就业为导向、以服务为宗旨、以素质为基础、以职业能力为本位”的职教原则。该校于2012年开始国家中职示范校建设工作，在教学模式改革方面鼓励新教法的实施，其中，案例教学法在专业课程教学中初步尝试应用。

1对象与方法

1.1对象

选择该校中职2012级护理17班学生共52位，第四学期共18周采用传统教学法，第五学期共5周采用案例教学法，均由同一老师授课。

1.2方法

传统教学法：教师进行教学设计，使用多媒体教学，运用启发式授课，以教师讲授为主，穿插提问，学生集体听课，课后完成学习指导练习。

案例教学法：教师根据教学内容和教学目标，选择合适的、能反映教学重点的案例。课前3天给出案例，交给学生自主预习课本内容并查阅相关书籍资料，在4组座位基础上每组分为2组，全班共分8组；由学生进行组内讨论，根据要求列出三个以上护理诊断和相应的护理措施，上课之前各组统一讨论结果；教师主持课堂汇报，由小组代表分别汇报各组讨论结果并回答其他组提出的问题；最后，教师根据各组汇报情况，进行点评，并全面梳理本课教学内容。

1.3教学效果

1.3.1问卷调查

设计不记名听课情况调查表（表1），进行问卷调查。每项答案中D计1分，C计2分，B计3分，A计4分。在实施案例教学法前后各做一次调查，将调查结果统分后进行配对t检验。

1.3.2考试成绩

传统教学法实施后进行期中考试，案例教学法实施后进行期末考试，均采用笔试形式，由同一老师出卷，试题难度基本一致。将考试成绩进行配对t检验。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件处理数据，计量资料以均值±标准差表示，进行t检验，检验水准α=0.05，以P

2结果

实施案例教学法前后7个问题得分差值的统计量描述依次为1.00±0.52、0.77±0.43、0.86±0.68、1.03±0.56、0.92±0.51、0.75±0.53、0.83±0.47，t值分别为13.76、13.04、13.25、13.17、13.28、13.55、13、28；期中期末考试成绩差值统计量描述为9.85±6.13，t=11.59（n=56，P

3讨论

案例教学法其本质是理论与实践相结合的互动式教学模式。1870年美国哈佛大学法学院院长朗德尔教授在法学教育中引入了判例，首创了案例教学法，随后被广泛用于医学、经济学、管理学等学科，是深受学生喜爱的教学方法[1]。曼莎斯认为[2]，案例教学法可以包括大班级及小团体的讨论、案例里的角色扮演或案例撰写。我国案例教学是于1979年由工商行政代表团访问美国后引入到国内的，虽然国内对该教法的研究和探索取得了一定的效果，但就案例教学发展趋势来看，尚处于起步阶段，有待于进一步推广和发展[3]。

随着时代的发展，用人单位对护理专业毕业生的要求日益提高，要求毕业生应具备护理岗位的基本能力和职业素养，使护理职业教育面临着极大的挑战。转变教学模式培养符合医院需求的毕业生，成为当前护理职业教育改革必须面对的问题。作为与临床实践关系密切的护理专业，采用案例教学法不仅有利于培训学生理论联系实际的能力，而且在分析案例中能真切体会病人的痛苦，从而灌输人文教育的理念。

统计分析结果表明，案例教学法对中职护理《内科护理》教学效果有明显优化作用，在今后继续探索案例教学法实施中，继续加强、完善案例库建设，应选择临床护理工作有针对性、时代性和启发性的典型案例[4]；继续提高、改善授课教师素质，通过临床实践和培训学习，使专业课教师知识结构综合化；继续改变、提升学习氛围，激励学生参与讨论、敢于发言和提问，引导学生反思总结。

参考文献

[1]王青梅，赵革.国内外案例教学法研究综述[J].宁波大学学报，2009，31（3）：7-11.

[2]MersethKK.casesandmethodsinteachereducation[C]//SIKULAJ.Handbookofresearchonteachereduction.2nd.NewYork：MacmiLlan，1996：722―744.

老年人护理案例篇2

关键词：护士培训;护理案例;临床护理能力;年轻护士

临床的护理能力对于护士而言，指的是通过掌握的综合护理操作技术向患者提供较好的护理的一种能力。年轻护士的临床护理能力差异直接影响到护理服务的质量。案例教学法指的是将案例作为教学的教材，与教学的主题相结合，让师生之间进行互动，从而让学生对主题能够更好的理解，进而使得学生高层次的能力得到培养。在这里抽取调研我院一线年轻护士的护理内容，其中以问题为中心的培训，现场考评、现场跟踪想结合，同时注重年轻护士的专业知识技能、人文素养、思维能力等的应用，了解年轻护士对患者提供整体性及连续性的护理服务，并取得了较好的成效，现报告结果如下。

1对象与方法

1.1研究对象

分别选取妇科病区各个专科组护士20人，其中本科4名、专科16名，均为女性，年龄20-27岁，平均年龄24.7岁。采用随机法分为观察组和对照组，观察组11名，采用案例教学法，对照组9名，采用传统带教法。

1.2考评方法

考察小组主要由2名妇产科护士长和14名护士组成，以妇科患者护理案例为主体，采取床边考核、情境模拟答辩的方式，结合案例护理的追溯。现场追踪的方式，对每个护士进行考核。重点考核年轻护士为患者提供整体性及连续过程中的人文素养及关怀、应变处理能力、表达沟通能力、病情观察能力、思维能力，体现分层考评，并对不足的护士进行现场指导。

1.3评价方法

在1年培训期内，针对同一操作项目对新护士进行考试，采用相同的标准进行评分，90分以上的为优，75-90分为良，60-75分为合格，每个季度对理论和操作的成绩，以及患者于家属的满意度等进行综合考核，其综合成绩大于85分者可安排其独立上岗。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用`x±s表示，计数资料使用χ2检验。P

2结果

案例教学法组护士的优良率明显高于传统教学法组护士，差异具有统计学意义（P<0.05），两组培训前后的优良率情况比较（见表一）。

表一医护对所培养的年轻护士护理满意情况（n=20）人（%）

组别

人数

培训前

培训后

优

良

合格

优

良

合格

观察组

11

4

4

3

9

2

对照组

9

2

4

3

5

3

1

X2值

0.065

3.453

P值

>0.05

<0.05

3讨论

3.1传统的带教法，教授的老师同年轻护士之间是师生关系，带教的老师在传授的过程大多是按照自身的经验，很大程度上局限在对具体医嘱的执行或者是某一项护理工作的执行，其目的在于能够让年轻护士较好的完成常规的工作，对于培训计划按部就班的完成[1]，很容易导致年轻护士对医嘱被动地、机械地执行。由表一可见，比较培训前后的两组人员，优良率之间的差异不具备统计学意义（P>0.05）;在培训后进行考核时，观察组比对照组的优良率明显要高。

3.2案例中护理考核是提高年轻护士积极性的一种重要方法。因人施教是影响年轻护士培训效果的关键。因为案例教学法都结合实际情况，采用开放的培训方式，通过讨论、启发、提问、解答、跟踪等，帮助年轻护士明确护理工作重心、工作流程，指导年轻护士解决问题、发现分析问题[2]，进而增强年轻护士的参与性、兴趣，进而取得了良好的培训效果。

3.3观察组年轻护士的学习积极性明显高于对照组，与此同时，其职业忠诚度、岗位满意度、实践动手能力以及独立上岗的速度明显更优。案例教学有利于提高年轻护士的积极性，使其能够对自身的职业有着良好的见解，带着问题进行学习，有目的的学习理论知识[3]，进而保证在护理过程中能对理论知识融会贯通。在学习的过程中，能够明显的感觉到，观察组的护士能够在患者身边有事可做，对自身的价值有着深刻的体会，在同患者和家属的沟通中也更加的自信。

经调查研究表明，案例教学法相较于传统的带教法而言，更加适合在年轻护士培养过程中进行应用。因为它不仅能够使得年轻护士具有更高的忠诚度，更好的适应性，理论知识更加的系统化，独立工作的能力得到提高等，同时还能够提升老师的素质以及教学的水平。但是管理者不得不重视的一个问题就在于，临床护理的工作量大，带教的老师需要花费大量业余时间进行教材的准备，因此采用案例教学法必须要注意对师资、人力以及教学成本的投入，只有让师生无后顾之忧，才能使得年轻护士更快、更好的掌握护理技巧[4]。

参考文献：

[1]王燕灵，张艳，吴静.护理案例在年轻护士培养中的应用研究[J].中华护理教育，2014，（01）54-56.

老年人护理案例篇3

【关键词】预习主题案例；儿科；带教

临床护理带教是护生向护士角色转变的重要环节，能够使护生将理论知识和实践操作相互融合，是理论联系实践的体现[1]。儿科患者具有一定的特殊性，护理配合具有不确定性，护理压力较大，对护士的技术操作和护理能力要求较高[2]。为提高带教效果，本文采取预习主题案例教学法，观察其在儿科临床护理带教中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月—2017年6月到我院进行实习护生76名作为研究对象，将其分为观察组（n=38）和对照组（n=38）。其中，观察组中，女性30例，男性8例，平均年龄为（22.18±2.31）岁，其中，本科21例，大专17例；对照组中，女性31例，男性7例，平均年龄为（22.33±2.45）岁，其中，本科22例，大专16例。两组护生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规儿科临床护理带教方法，根据大纲要求，详细讲解儿科护理规范，包括护理理论、操作技术、护理流程、科室特点、常见病种及护理方法等，带教时间2个月，实习结束后，进行一次教学查房。观察组以此为基础，进行预习主题案例教学，具体包括：（1）明确主题，根据以往带教经验、临床护理需求等，确定7个带教主题，包括人际沟通、基本礼仪等儿科的基本知识、病情评估、药物使用、保管及注意事项、头皮静脉穿刺、股静脉及颈外静脉采血、心肺复苏等急救抢救技术、呼吸机等常用仪器使用等；（2）做好预习，使用微信、QQ等，提前1周将确定的主题和内容告知学生，要求学生提前预习；在实践中，深化主题，使护生对儿科常见的疾病、处理方法、护理技巧等有一个全面的认识；（3）组织案例查房，选择典型的案例进行教学查房，强化主题，围绕护理重点、难点，组织学生进行讨论，提出见解，分享经验；带教老师应做好总结和评价工作。

1.3评价标准

对护生的综合能力进行评价，包括理论知识、基础操作、专科护理、沟通技巧、教学查房、患者病情观察和分析能力等，满分100分；由带教老师对护生工作进行满意度评价，包括工作态度、思想品德、工作能力、工作纪律、护理差错发生情况等，满分100分；由护生对带教老师教学活动进行满意度评价，包括教学活动、教学能力及态度、专业素质等，满分100分[3]。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组的综合能力评分为（95.37±2.54）分，实习工作满意度评分为（96.28±3.11）分，带教工作满意度评分为（97.32±2.09）分；对照组综合能力评分为（86.78±4.52）分，实习工作满意度评分（87.82±4.12）分，带教工作满意度评分为（88.98±5.83）分；组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

儿科患者由于年龄较低，护理配合度较差，增加了护理难度，对护理人员的综合素质要求更高。护理人员应进行上岗培训，包括专科知识培训、特殊训练等，全面提升护理人员的综合素质[4]。尤其是对于刚参加工作的护理人员和实习护生，专业技能水平较低，理论知识掌握较差，护理操作不熟练，对新器械和新设备缺乏了解等，在实际工作中，往往不能适应护理工作，缺乏主动性，甚至嫌儿科工作艰苦，不愿意深入病房进行生活护理。在与患儿沟通时，由于缺乏沟通技巧，无法应对哭闹的患儿，影响患儿正常治疗，增加了与患儿家属的矛盾。部分护生心理压力过大，在进行给养、洗胃、输液等操作时，容易过于紧张和慌乱，影响护理工作[5]。有调查显示[6]，带教老师的教学方法和带教方式影响护生对带教的满意度，其中，技术操作带教不满意12%，授课质量不满意14%，操作指导不满意19%。为提高儿科临床护理的带教质量和满意度，应变革带教方式，以人性化的教学理念作为指导，在带教中加入新教学法等。在本次研究中，主要采用了预习主题案例教学法，通过明确教学主题，并提前要求学生做好预习准备，能够有效的激发护生的学习兴趣和积极性，发挥护生的主导地位；设计学习内容，激发护生的求知欲，使学生深入病房，观察患者病情，提高动手操作能力和沟通能力；利用微信、QQ等，鼓励护生之间相互交流、讨论、分享，提高护生的创新和循证能力。案例教学的优势还在于能够加深护生对主题的理解，形成完整的儿科临床护理体系。在本次研究中，观察组的综合能力评分、实习工作满意度评分、带教工作满意度评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），通过对护生进行综合能力考核以及护生和带教老师的双向评价，充分显示了预习主题案例教学法在儿科护理带教中的有效性。预习主题案例教学法极大的提高了护生的动手能力，增强了护生护理操作的熟练程度，帮助护生树立独立操作工作的信息，增加成就感。同时，在这种带教模式下，带教老师的积极性也有所提高，强化了带教老师的带教意识，真正实现因人施教和启发式教育，注重护生的个性发展，提升带教质量[7]。在带教中，应格外注意护生职业态度、安全意识的教育，以身作则，对护生进行护理价值教育，使护生端正职业态度，热爱护理行业；强调医院规章制度、专科护理流程，要求护生掌握儿科护理特点，提高安全意识，形成良好的思维和行为习惯，避免护理失误[8]。综上所述，在儿科临床护理带教中应用预习主题案例教学法，能够提高教学效果，提升护生的护理能力，更受护生欢迎，是帮助护生顺利完成向护士过渡的重要手段。

参考文献

[1]陈秋蓉，杜琴.儿科临床护理带教中多种教学法的应用体会[J].大家健康（中旬版），2016，10（5）：285，286.

[2]罗玲玲.临床护理路径在儿科护生带教中的应用效果分析[J].中国高等医学教育，2016（5）：88，127.

[3]余淑芳.儿科临床护理带教的影响因素分析及对策[J].黑龙江医药科学，2016，39（4）：165-166.

[4]耿秋菊.儿科临床护理带教中的难点及对策探讨[J].中国卫生产业，2016，13（16）：31-33.

[5]李少棉，梁剑凌，陈玉琴.临床护理路径在儿科护生带教中的应用效果分析[J].中国当代医药，2015，22（12）：165-166.

[6]谢静波.人文关怀在儿科临床护理带教中的应用体会[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（4）：145-146.

[7]庄清霞，魏丽玲.儿科临床护理带教存在问题分析与对策[J].临床合理用药杂志，2017，10（4）：113-114.

老年人护理案例篇4

【摘要】目地降低住院老年患者跌倒的发生率。方法对医院2008年～2011年发生医院内跌倒的案例进行回顾性分析。结果75～87岁患者是跌倒的高危人群；发生原因中护士评估能力不足是重要原因。结论重视老年患者的安全评估，落实患者及家属防跌倒相关知识教育的教育，方跌到依从性增加，降低老年患者跌到发生率，提高住院安全。

【关键词】老年患者；跌倒；护理对策

防范住院患者跌倒级坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。跌到是老年人容易发生的意外事件，其危险性随年龄的增大而增加［1］。跌倒的后果直接影响患者的身心健康和生活质量，且可能带来医疗护理纠纷。因此，预防跌倒是老年疾病护理安全管理的重要问题。现就2008年1月～2011年8月我院发生的35例老年病人医院内跌倒事件进行分析，通过各种情况进行分析，探讨减少和避免发生医院内跌倒的应得措施。

1临床资料

1.1一般资料：2008年1月～2011年8月期间本院住院老年患者发生跌倒的案例，共35例，其中60～83岁男性16例，女性19例。

1.2方法：通过查阅文献，回顾性分析病区上报的老年住院患者跌倒案例，了解老年住院病人的跌到安全隐患因素，并采取针对性的预防护理措施。

1.3临床护理结果：35例跌倒患者中，环境因素占9例，生理因素占5例，病理因素占4例，药物因素占7例，依从性差占7例，护士因素占3例。

2跌倒原因分析

2.1环境因素：是引起老年病人跌倒的重要因素。住院环境不适应，光线过强或过暗，色调太复杂，地面过滑或过湿，地面不平整，室内障碍物过多，卫生间、楼梯缺乏护手等。

2.2生理因素：老年人由于各器官生理功能退行性变化，听力、视力、感觉迟钝，行动迟缓，骨质疏松等平衡能力下降易至患者跌倒。

2.3病理因素：我国有83.12%的老年人患有多种慢性疾病，其中以高血压、脑卒中后遗症为多，占总数的61.4%［2］。研究证明，老年人患慢性病越多，跌倒的危险性越大［3］。

2.4药物因素：药物如、镇静药、催眠药、扩血管药、降压药等可以影响病人神志、精神、视觉、步态平衡、血压等易引起老年病人跌倒［4］。

2.5老年患者依从性差：依从性是患者遵守医疗建议的程度。老年人常患有多种疾病，如脑动脉供血不足，脑萎缩等，导致认知力和记忆力减退，对宣教过的内容易忘记，导致遵医行为差。

2.6护士因素：研究显示，护士对患者评估不准确，沪市宣教、措施不到位是发生住院患者跌倒的原因之一［5］。而护理人员的工作能力往往受知识及经验的制约，主要体现为评估不准确，不能给予患者应得的教育和指导。

3护理

3.1改善住院环境：病房要建立适应老年病人的生活环境，病房布局合理，安全舒适无障碍，光线缓和，地面应平整防滑，并随时保持干燥。应有床栏，卫生间、过道、楼梯要设扶手，对病人做好入院环境的介绍，以及病情的知识，避免私自外出。

3.2实施循证护理：使用跌倒危险评估单，对大于65岁新入院、转入及患有高风险疾病的患者启用防跌倒评估单进行评估。评分大或等于3分为高风险患者。对高风险患者实施干预，进行交接班，同时进行患者及家属防跌倒知识宣教，向家属讲解病人的病情，以便积极配合，支持和督促患者提高依从性，对步态不稳、视力障碍者必须有专人陪护，穿合身的衣服和防滑鞋，床头悬挂“防跌倒”警示牌，并在护理记录中体现。

3.3做好临床用药安全管理：对使用易跌倒药物的患者，护士应及时进行评估，准确识别，落实宣教与管理，告知患者，在临睡前，解两便后准备睡眠时服用药物；将呼叫铃放在患者枕边，便器放于床边，方便患者取用；起床时先静坐几分钟，待完全清醒后再下床；必要时由护士进行生活照护。

3.4提高护理人员工作能力：进行防跌倒知识培训，护士培训是前瞻性护理质量管理方法。一方面，护理部组织跌倒专题研讨，通过跌倒案例的学习与分享，让护士充分了解跌倒发生的危险因素，对工作起到警示作用。另一方面，各专科根据自身疾病特点进行护士培训，尤其是低年资护士，需通过多方面、多渠道的培训，尽快提高自身工作能力。

4小结

针对老年患者跌倒的诸多原因。通过评估，防跌倒相关知识教育及安全管理措施的落实，可防止或减少住院患者跌倒的发生，保障患者安全。

参考文献

［1］刘玉春，赵玉香住院老年人跌倒的预防教育［J］.现代护理，2006，12（2）：99-100

［2］宋江丹老年人跌倒的原因及护理［J］.中国医学研究与临床，2004，4（2）：81-83

［3］张建，任爱婵广州3个城区老年人跌倒的原因分析［J］临床控制杂志，2001，9（5）：247

［4］陈洪安，詹燕，于淑芬老年人跌倒的预防［J］中华护理杂志，2002，39（2）：143-144

老年人护理案例篇5

毫无疑问,长期护理(主要是非医疗部分)是快速老龄化社会面临的最大挑战之一医学教育网|搜集整理。提供社区护理成为大多数发达国家的政策选择,并借助(或部分借助)私营长期护理保险解决这一问题(例如美国、德国等);而随着传统的家庭结构和妇女作用(扮演非正规照料老年人的角色)的变化,许多发展中国家越来越难以维持现有形式的非正规长期护理安排。_1因此,很多国家开始探索更为完善的长期护理政策,以期达到各方的平衡。按照联合国65岁以上老人占比达到7%的人口老龄化标准,台湾地区于1993年进人人口老龄化,该年老年人口占比达7.09%,而大陆地区于2001年65岁以上的老年人占比达到7.1%,标志着进入老龄化社会。_2台湾地区进入人15老龄化,逐渐形成了符合其文化、人口、经济特征的长期护理照料体系,随着大陆地区的人口老龄化加剧,老年长期护理问题亦成为亟待个人、家庭和社会共同努力解决的问题。相同的文化背景和生活习惯决定了台湾地区的探索经验和成果在大陆地区的高度适用性,本文对其加以梳理总结,以期能为大陆地区的长期护理体系完善带来启示。

一、台湾地区长期护理的发展背景和源起台湾地区把长期护理称为长期照护医学教育网|搜集整理,自1980年在“老人福利法”中就开始关注老年长期护理问题,至今已经历了30年的发展,目的在于维持或增进身心功能,使需求者遂行自我照顾及独立自主之生活能力,减少其依赖程度,增进其尊严并减轻他人或社会负担,发展的主要背景和原因在于人口、家庭结构的变化和逐步完善的社会保障体系。

1.快速的人口老龄化自1993年进人人口老龄化以来,台湾地区人口老龄化速度不断加快。根据台湾地区经济建设部门的推测,65岁以上老年人占总人数的比例将从2006年的9.9%上升到2026年的20.6%(如表1所示)。伴随着人口老龄化急剧加快的是老年人口依赖比的增加:从1950~1970年间,台湾地区老年人口的依赖比约在5%左右,意即约每2O位工作年龄人口需扶养一位老人;2006年此数据攀升至每7.2位工作年龄人口需扶养一位老人;据此推算,由于战后婴儿潮时期出生的人口逐渐迈人高龄,到2026年将变成3.3人必须扶养一位老人。_3值得注意的是,老龄化产生的影响之一就是长期护理的公共支出增长,联合国一项研究表明:在今后几十年内长期护理费用占GDP比例将增加1—3个百分点,这意味着老龄化将导致护理需求与供给的矛盾和费用的急剧上升。

2.长期护理需求人数快速增加长期护理的需求者主要包括两类:慢性病患者(主要是老年人)和失能者或残障者。慢性病患者总数的上升和残疾人数的增多必然产生新的护理需求,需要提供新的护理方式和服务内容。由于人口老龄化的加快和预期寿命的延长,慢性病成为大多数老年人需要面对的问题。Hoffman等的研究结果表明,年龄与患慢性病和失能的比例呈正相关。世界卫生组织(WHO)的研究也表明慢性病成为死亡的主要原因,世界范围内2005年死于慢性病的人占死亡总人数的60%,原因在于大多数国家正在进入快速老龄化阶段。在人口老龄化的背景下,台湾地区长期护理需求人数快速增长。有研究表明台湾地区老人慢性疾病盛行率高于85%,85岁以上老年人的失智率高达30%一50%;另一方面,失能和残障人数也在不断上升,2009年台湾地区约有1071073位残障人士,占总人VI的比例达4.63%.3.家庭结构和就业结构的变化人口的迁徙和妇女社会地位的转变导致台湾地区家庭结构和就业结构在近几年有很大的改变。

台湾地区总生育率从1965年的4.8个降至2007年的1.1个。随着生育率和死亡率下降,越来越多的家庭结构为核心家庭,大家庭传统的成员互助作用日渐减弱。联合国(2007)的研究显示,台湾地区1/3的家庭中老年人不与子女同住。联合国调查表明,台湾地区20—39岁的妇女预期老了以后同已婚儿子一起生活的人的比例已从1973年的56%下降到1986年的45%.¨另一方面,越来越多的女性参与工作,2005年女性劳动参与率为48.12%,Ell另有数据显示台湾地区女性员工占全体员工的比重从2009年的52%增至2012年的56%o家庭和就业结构的变化使得依赖于妇女承担家庭老人照料责任的传统模式受到挑战。

二、台湾地区长期护理发展历程梳理自1980年台湾地区“老人福利法”颁布以来,台湾地区老年长期护理发展日趋完善,主要表现为相关法律体系和政策制度方面的不断完善,从无到有、从单一到多元。本文通过梳理相关法律法规的内容,综合对相关文献的分析,总结提炼后将其发展历程概括为4个阶段,具体为:1.家庭完全的责任期(1980~1996年)1980年“老人福利法”通过标志着台湾地区对老年福利和长期护理的重视,要求设立老年福利机构,但在法令中针对长期护理服务仅规范了机构式服务;1983年到1986年期间各市县实施居家老年服务试点计划;1992年放开外籍护工规定,以减轻家庭照料负担;1995年实施的“全民健康保险法”将“居家护理”列入给付范围。总体而言,这一阶段老人的长期照护主要由家庭承担,政府介入极少,但也呈现出逐渐依靠专业护理人员来减轻家庭责任的势头。

2.服务机构全面立案整合期(1997——2002年)1997年“老人福利法”第一次修订通过,将老人福利机构修正为“长期照护机构”、“养护机构”、“安养机构”、“文娱机构”及“服务机构”五类,规范各类服务提供机构的发展和资源整合利用。通过3年(1999~2002年)的清查,对未立案的微小型机构进行全面统计,辅导未立案的老年福利机构重新整合,为后续的各项政策规范实施奠定基础。同年,“残障福利法”修订完毕,修订为“身心障碍者保护法”,开始重视除老年人以外的身心障碍者长期护理问题。

3.多元实验方案蓬勃发展期(1998~2007年)这一阶段,随着老龄化程度加剧,台湾地区开始对老年长期护理问题实施多管齐下、多元实验方案并头发展的策略,主要包括:(1)老人安养服务方案(1998~2007年):1998年台湾地区行政部门核定“加强老人安养服务方案”,内政部门推出“加强老人安养服务方案”,独居老人长期护理问题开始受到关注;(2)老人长期照护三年计划和各类管理方案的探索:1998年提出“老人长期照护三年计划(1998~2001年)”,以“充实社区化照护设施,普及机构式照护设施”为方向,试办“长期照护管理示范中心”整合服务和管理网络;2005年将名称统一为“长期照护管理中心”,各个县市均有成立;(3)建构长期照护体系先导计划(2000~2003年):为更好地实施后续的长期护理举措,台湾地区2000年构建了以“在地老化”为总目标的长期照护先导计划,探索实施“社区优先照顾”并成立长期照护专项小组;(4)照护服务福利及其产业发展方案(2002~2007年):在失业问题严重的背景下,台湾地区于2002年实施该方案,旨在促进各类长期照护和管理人员的就业,积极发展长期护理产业,护理保障服务的适度补助也从中低收人家庭户扩展到一般户,鼓励一般失能者使用居家服务。

4.长期护理保险规划期(2007年)经过前期各类方案的实施和成熟经验的积累,台湾地区行政部门2007年提出“长期照顾十年计划——大温暖社会福利套案之旗舰计划(2007~2016年)”,正式标志着长期护理产业及长期护理保险整个体系进入规范化发展阶段,该计划以“构建完整的长期照顾体系,保障身心功能障碍者获得适切的服务,增进独立生活能力,提升生活品质,以维持尊严与自主”作为核心理念;2009年提出要积极“推动长期照护保险与立法”,成立了专门的“长期护理保险筹备组”,“长期照护服务法(草案)”正在立法部门待审,基本确立了以居家、机构和社区三类为主体的长期照护体系:“长期护理保险法草案”

还在进一步论证和筹划中。

三、台湾地区现行长期护理体系概述从历程梳理可以看出,台湾地区自进人人口老龄化以来就非常重视长期护理问题的解决和完善,不断推出相关政策,旨在逐步解决老年长期护理问题。下面分四个方面对现行体系进行介绍。

1.法律法规体系台湾地区长期护理保障对象包括了老年人和各类残障者,使得其法律体系也涉及医疗、康复、护理、精神卫生等各个领域。现行的关于长期护理的法律体系比较细致完善,从总体上可以概括为“服务管理和提供”、“人员管理和培训”两大类:服务提供和管理类法律法规主要用于核定保障对象和服务品质管理,具体包括“老人福利法”、“身心障碍者权益保护法”、“精神卫生法”、“全民健康保险法”、“安宁缓和医疗条例”、“社会救助法”、“全民健康保险居家照护作业要点”、“老年福利机构设置标准(其中包括了‘老年长期照护机构设置标准’)”等;从业人员管理和培训类法律法规包括“医事人员条例”、“护理人员法”、“医师法”、“药师法”、“社会工作师法”医学教育网|搜集整理、“营养师法”、“志愿服务法”、“医院照护服务员管理要点”及“照护服务员训练实施计划”等。需要说明的是,本文认为长期护理虽然涉及面广,但是专业性也极强,需要专门的法律法规对其进行整合规范,提高效率。遗憾的是,台湾地区专门用于规范长期护理的“长期护理服务法”和“长期护理保险法”还未正式颁布出台。

2.服务提供和管理机构体系台湾地区的长期护理服务和管理分属不同的行政与服务体系。服务分为社区式、居家式和机构住院式三类,包括公立和私立,鼓励对老年人采取“在地老化”(Aging—in—place)与“去机构化”,这是世界各主要国家发展长期护理服务政策最主要的目标,也最能符合民众的期待。这一观点也符合大多数学者对长期护理研究的结论,JoanCosta—Font基于欧美的发展实践得出了家庭护理是长期护理非常重要的组成部分的结论。_1社区服务提供者主要是各地社区(包括照顾式和医疗式),居家护理服务提供单位主要指各市县政府或者由市县政府委托办理居家服务的公益慈善、医疗、护理社团法人、财团法人或医疗、护理、老人福利、身心障碍福利机构,主要由专业人员或非专业人员提供。机构服务提供者主要包括:(1)“护理之家”,向所在地的“卫生局”申请,属于护理机构;(2)“长期照护机构”,由非专业护理人员提供服务,向所在地“社会局”申请,属于老年福利机构;(3)“养护机构”,属于老人福利机构;(4)“安养机构”,属于老人福利机构;(5)“荣民之家”,收住对象为“荣民”,大部分属于日常生活能力尚可的“荣民”,为“行政院国军退除役官兵辅导委员会”机构。

由于服务提供者分属不同政府机构,管理组织也各有不同,包括:(1)长期照顾管理中心(各个县市均有成立,由台湾地区长期照护服务协会的数据,_l截至2011年,共在22个区、市县设置了37个照顾管理中心);(2)居家服务支援中心(隶属“内政部”);(3)原住民家庭及妇女服务中心(隶属“行政院原住民族委员会”);(4)农村社区生活支援中心(隶属“行政院农业委员会”);(5)“荣民”服务处(隶属“行政院国军退除役官兵辅导委员会”)。其中“长期照顾管理中心”是目前最具代表性,也是最重要的照顾管理组织,其职责主要是进行需求评估、资源协调管理、信息传递、个案转介和资源管理、服务品质监控、人力资源培训等过程管理及监督,目的在于能够整合公立和私营的服务提供者资源。

3.长期护理服务内容体系台湾地区现行的长期护理发展主要依据是行政部门2007年推出的以“构建完整的长期照顾体系,保障身心功能障碍者获得适切的服务,增进独立生活能力,提升生活品质,以维持尊严与自主”作为核心理念的“长期照顾十年计划”。护理服务内容体系包括了服务对象的界定、服务方式的提供、服务项目及其辅助方式等方面。服务对象主要包括:医学教育网|搜集整理(1)65岁以上老人;(2)55岁以上山地原住居民;(3)50岁以上身心障碍者;(4)仅工具性日常生活活动功能(IADLs)失能且独居的老人等四类。

服务提供方式以“实物给付(服务提供)为主,现金给付为辅,以辅助失能者适用各项照顾服务措施”

为原则,依照家庭经济和失能程度共同确定给付标准。失能程度分为三级:轻度(1~2项ADLs(日常生活活动功能)失能者;仅IADL失能之独居老人)、中度(3~4项ADLs失能者)和重度(5项(含)以上ADLs失能者),失能程度越高获得政府补助就越高。失能者需要部分自负经费,收人越高者自负负担比例越高。

4.人员培训和教育体系台湾地区长期护理体系发展过程中较受争议的一个问题就是护理服务提供人员的缺乏,大多数护理需求者由于本地护理人员不足而依赖于外籍护理人员,行政部门2007年对各类人员需求推估预测如表4所示。可见,各类长期护理人员的培训和教育显得非常重要。

当前对各类人员进行培训主要由长期照顾管理中心负责,随着人员需求的增加,行政部门于2010年开展长期护理专业人力培训计划,_1另开设了各类家庭照顾者培训和志愿者培训(由长期照护专业协会组织,各类照顾提供者可自愿向长期照护专业协会申请,培训各类课程内容)。教育和培训按照专业性和知识结构不同而分开,课程由卫生部门进行规划,分为医事人力课程和照管中心管理人员课程两类,均分为三个阶段,知识的丰富程度和难度随着层次和阶段增加而加大。医事人员课程分为三个等级:LevelI以培训基本技能、长期护理理念为主,规定医事专业护理人员在之前或到职半年内应完成LevelI培训;LevelII进行不同需求的专业培训,课程设计分为长期照护需求者评估、长期照护服务介入和处理、感染控制、照护品质的检测与管理、个案研讨、家庭照顾者功能与角色、年度专题及新兴议题及其他8个主题,_1强调专业长期照护能力的培训,到职两年内应完成levelII的培训;LevelIII课程设计以强化跨专业和整合能力为主,医事人员和社工师均可参加,在进入长期照护服务后6年内完成。l2……照管中心管理人员课程第一阶段内容以现行照管中心内容和实训为主,各40个小时;第二阶段强调实务、协调沟通和个案专业协调服务为主;第三阶段以跨案例教学,整合跨区域服务资源培训为重点。事实上,本文认为对老年护理的教育和培训应不局限在现行的照顾提供者上。

马来西亚2002年成立了老年病医学院,在老龄和老龄化领域提供研究生专业教育培养后备人才,2005年为高中学生增加了一个有关“基础老年医学和老年医学服务”的新科目,_2以提高非专业的家庭护理提供者护理能力。

四、台湾地区长期护理体系的总结及评价从上文的分析可以看出,由台湾地区行政部门、卫生部门、内政部门及各级县市政府的积极响应和协助,通力构建的长期照护体系紧密结合！台湾地区的文化习惯、地理特征和民族等方面实际,并逐渐完善。

老年人护理案例篇6

【关键词】护理专业；教学改革；老年护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0886-01

1资料与方法

1.1一般资料本次研究工作选取两个班级的护理专业学生，分别为对照组和实验组，两组护生的年龄、性别、学历生源等基本资料差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2干预措施制定改革方案，组织实施教学改革。对照组护理专业学生采用传统的多媒体教学法。针对教学中存在的问题，教研室组织教师集体探讨解决老年护理教学问题的措施，制定了改革方案。主要从教师业务改革、教师备课改革、观念改革、教学方法改革四个方面进行。

1.2.1教师业务改革从事老年护理课程教学的教师每周至少听资深教师讲课一次，每学期阅读老年护理方面的书籍或资料3-5本；周末组织就近参观敬老院、托老所、老年病房等，亲身和老年人交流，及时了解老年人的现实生活和健康状况。

1.2.2教师备课改革本校护理专业班级较多，由两到四位多年从事老年护理教学的老师共同授课。改变个人单独备课的方式，采用课前集体备课，集思广益，资源共享，选择合适的教学方法，根据教学大纲和人才培养目标设计每节课程的教学方案。提高了教师队伍的整体水平。

1.2.3观念改革教学中，加强对当前国内外老龄化现状、发展趋势以及老年护理人才需求现状的剖析。老年护理的发展无论从护理理念上、内容形式上、提供服务结构上都由原来单一的家庭护工式服务向复杂多元化、专业化、整体护理发展，护理服务会趋于专科化。改变老年护理只是老年人生活照顾的传统观念，增强了学生对老年护理课程的重视。

1.2.4教学方法的改革①角色扮演。在老年护理中的家庭护理、老年期心理问题及护理、常见老年疾病的护理等章节中选择8-10个相关内容。课前两周将全班学生分为8-10组，每组10名左右。由全组人员合理分工，进行查找病例、提出护理诊断、制定护理措施；编排剧本，设置情景；角色分配，排练剧情等。在角色扮演课时按小组顺序展现给大家。②小讲课。根据学生课程学习特点，选择小讲课的内容。课前一周将全班分为八组，每组选择一节内容，时间为20min。全组人员合理分工，进行查资料、做课件、写教案、选择代表讲课等。讲课结束后同学提问、教师总结，课后进行教案展品。该方法有利于调动学生的主动性，提高学生的综合能力。③PBL教学法。即以问题为基础的学习，是以教师为主导，以学生为主体，强调把学习设置到有意义的问题情景中，让学生通过分析真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，并培养自主学习的能力。教师根据不同章节的具体内容和教学目标，选择有代表性的、老年常见的健康问题。如空巢综合征、老年抑郁症、老年便秘、尿失禁、安全用药等，精心设计1-2个典型病例，提出恰当的问题，提前一周发给学生。并提供可参考的资料书籍目录或可查阅资料的网址供学生自学。上课时利用10-15min由学生代表将分析研究后的结果以及疑问陈述出来，其他同学再讨论回答。最后由教师对本节重点和学生概念模糊的问题做出解答，分析归纳总结。④案例讨论。在学期的最后设置案例讨论课。由学生回顾并说出身边的真实案例，如老年痴呆、老年骨折、老年老视眼等，教师组织大家集体分析该患者，并根据所学知识，给出全面的护理措施和健康指导。把生涩的理论知识与活生生的现实实例相结合，实现知识的指导性和实用性，让学生感受到运用知识的成就感。

1.3评价指标制定问卷，针对学生对老年护理的学习兴趣、毕业后从事老年护理的意愿、具备的老年护理人员素质情况进行调查。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字X2检验，以P

2结果

2.1对学习老年护理的兴趣比较针对两组学习老年护理的兴趣和毕业后是否愿意从事老年护理工作两个方面的情况，对实验组、对照组的学生采用方便抽样方式进行问卷调查，发现实验组护理专业学生对老年护理学习的兴趣及毕业后从事老年护理工作的意愿均高于对照组，两组差别均具有统计学意义。

2.2实习期间实施跟踪随访根据老年护理人员素质要求的四个方面制定问卷，对实习医院中设有老年科或老年病房的学生带教老师进行问卷调查，由实发给带教老师并回收。两组学生在老年护理人员素质要求的四个方面中，实验组护理专业学生的良好评价高于对照组，比较差异具有统计学意义（P

3讨论

随着我国老年步伐的加快，老年人的医疗、护理、康复等需求急剧的增加。老年护理课程的开设，为培养实用技能型的老年护理人才起到了十分重要的作用。过去的老年护理教学主要是利用多媒体进行单纯的理论教学，知识枯燥，学生学习被动，缺乏兴趣。受传统观念的影响，毕业后愿意从事老年护理工作的人也极少。通过收集教学中的问题，积极进行教学改革。教师方面提高教师专业素质，加强业务学习，教学方面采取角色扮演、案例讨论、PBL、小讲课等多种教学方法的综合运用，激发了学生的学习兴趣，调动了学生的学习主动性和积极性。为老年护理的人才培养打了坚实的基础。在老年护理的教学中，所有医务工作者还在不断探索与改善，努力为老年护理教学提供更多资料与经验。

参考文献