婴幼儿的日常护理篇1

早期教育多样化发展规范化管理0～3岁是人一生发展的起点和基础，开展0～3岁婴幼儿园早期教育，对于提高人口素质，促进家庭幸福和社会和谐具有重要意义。近年来，随着经济社会和教育事业的发展，家长优生优育的观念日渐加强，教育从零岁开始的理念成为教育发展的必然趋势。常熟在高标准普及幼儿教育的基础上，将教育的视线延伸到零岁，以引导家庭、幼教机构、社区共同参与0～3岁早期教育。从实际情况看，相当一部分家庭在0～3岁婴幼儿的养育方面缺乏科学的理念、知识和方法，社区中也缺少专门的机构和人员对家长进行系统的科学育儿指导，这就形成了一个家庭教育工作的薄弱环节。为了深入了解早期教育的现状，通过总结经验，发现问题，寻找对策，推进早期教育事业发展，特就常熟市早期教育管理现状进行调研。

一、主要经验

1.领导重视。常熟市委、市政府重视早期教育工作，1992年召开了“城区托儿所有关问题协调会议”，进一步明确了托儿所的管理分工和职责：全市托儿所由市妇联扎口管理，卫生局主要负责托儿所的卫生保健工作，教育局主要负责托儿所的教育业务指导。2007年，成立了由副市长任组长的常熟市早期教育工作领导小组和指导委员会，建立了教育、卫生、妇联、人口计生、民政相互协作的0～3岁早期教育工作的管理网络，并把“开展科学育儿工作”列入政府人口目标管理签约指标。2008年制定了《常熟市推进0～3岁婴幼儿早期教育工作暨科学育儿工作的实施意见》。

2.起步较早。常熟市全日制早期教育事业启动于1992年，市妇联先后创办了虞园、常福、湖苑、漕泾四所托儿所，经过多年的探索与实践，初步形成了适合常熟的早期教育运行模式和灵活多样的早期教育服务方式，并积累了一定的教育和管理经验。2003年，常熟市妇联组织一批妇女干部和幼教工作者，前往上海参加了全国亲子教育培训班，并在直属托儿所尝试开展免费亲子教育，得到了全国妇联家庭教育调研组的高度评价。2005年，省妇联把常熟市妇联直属托儿所作为亲子教育试点单位，并下拨专项经费支持开展亲子教育探索。

3.广泛宣传。一是利用“市民课堂”，邀请上海早教专家在市民课堂举行“0～3岁婴幼儿早期潜能开发”的科普讲座，并通过新闻报道和专题采访等形式在全社会宣传0～3岁科学育儿的知识和理念；二是认真落实0～6个月科学育儿培训教材，在对村级、社区的基层妇女、计生干部培训班上，重点围绕0～6个月婴幼儿的身心特点，培训科学育儿知识，指导妇女、计生干部具体操作方法，将“科学育儿”的理念逐步引入基层计划生育服务体系之中；三是各镇分别举办0～3岁婴幼儿家长学校，组织家长观看科学育儿VCD，并通过报刊、电视、电台广泛宣传普及0～3岁科学育儿知识。

4.城乡联动。目前，全市开展公共早期教育的机构有二大类：一是全日制早教机构，有招收3岁以下幼儿全日制早教机构2所，以2岁以下幼儿为主同时又有3～6岁幼儿全日制教育的混合型机构8所，公办幼儿园中开设的招收2岁幼儿的“园中班”49个。二是面向散居婴幼儿的早教机构。本着成熟一个，扶持一个的原则，0～3岁科学育儿项目在全市社区拓展。2008年底，有19个科学育儿阵地建成投入使用，基本做到了全覆盖，形成了“市0～3岁婴幼儿早期教育活动中心（常熟市欢乐宝宝活动中心）——各镇世代服务中心（0～3岁婴幼儿早期教育活动分中心）、幼托机构活动点——村委会、居委会（社区）为一体的三级网络”的格局，并通过了国家人口计生委培训中心验收，获得“中国早期教育暨独生子女培养示范区”称号。

二、存在问题

1.早期教育的氛围不够浓厚。调查显示，常熟市0～3岁婴幼儿的早期教育现状不容乐观，家长对早期教育的重视度、参与度不高。一是散居在家是0～3岁婴幼儿最主要的带养场所，18个月以前都被关在家中相对封闭式看护；二是散居儿童的看护者大多是祖父母辈的老人和保姆，“口耳相传，隔代抚养”，早期教育的意识单薄，教育观念陈旧，满足于让婴幼儿吃好、穿好、睡好，缺少科学育儿知识；三是孩子活动区域狭小，除了家中就是小区广场等很小的范围，缺少集体活动的场所；四是从玩伴来看，散居儿童接触最多的是成人，缺少同龄儿童群体流。

2.早期教育监管主体不明确。依照国家有关法规，教育主管部门只有权对幼儿园、托儿所和其他学历教育进行审批，目前还没有法律法规授权教育部门对早教机构的师资等办学条件进行监管。这些早教机构含有学校的性质，但由于它们是在工商部门登记的公司，教育部门很难以非法开办教育机构的名义处理。实质上以公司名义注册，进行婴幼儿教育的早教机构是利用政策的“空当”，从事早期教育工作。对于早期教育机构的评价机制不全，没有评价标准，没有组织进行评价，早期教育的质量全凭举办者的“三寸之舌”宣传，在社会上缺少对于科学的优质的早期教育的正确导向。

3.早期教育从业人员的专业化、专职化程度低。现有的早期教育从业人员由经过幼儿教育专业教育的教师担任，这些人员缺少对于0～3岁婴儿身心特点的全面了解和把握，缺少对于0～3岁婴幼儿家庭教养指导的能力，理论底蕴单薄，实践技能不够。从事散居婴幼儿早期教育工作的专职人员非常少，大部分是托儿所、幼儿园在职教师利用休息时间兼职从事此工作，没有时间精力对于早期教育做深入的研究。

4.早期教育课程的科学性不严密。缺少一个明确的教学标准，国家没有统一的课程指导纲要和相配套的课程实施方案，虽然，1982年全国妇联颁布了《0～3岁教养大纲》后，2004年上海编制了《上海市0～3岁婴幼儿教养方案（试行）》，为早期教育中心编制实施课程提供了依据，但早教机构的研究力量不足，或有的早教机构根本不了解以上文件，部分早教机构的课程随意性非常大，科学性、系统性欠缺。

5.幼儿教育布局还有待进一步调整。随着城市化加快推进，规模型居住区建设不断加速，城市功能布局的新定位导致人群集聚的新格局，凸显出常熟幼儿教育资源配置尚不平衡。特别是城区托儿所资源的供需矛盾日益突出，扩建又受到空间限制。另外，进入常熟城镇务工就业的外来务工人员数呈不断上升的趋势，如何高质量保障这些新市民及其子女的受教育权利显得格外重要。

三、对策建议

1.高度重视早期教育工作。加强0～3岁早期教育工作宏观指导，建立政府推动、分级管理和部门协作的管理体制，整合人口、教育、卫生与宣传部门力量，构建“政府推动、部门协作、社会参与、家庭响应”的机制。加强规划制定和政策协同，给予早期教育事业人才、经费、场所、机制的保障。按适龄人口数设立早期教育专项经费；由政府举办示范性早期教育中心，作为公益性质的事业法人在机构设立、人员配备等方面给予政策保障，以发挥示范引领作用；在各早教指导站配备1～2名专职育婴师，以集中精力完成早期教育工作；不断发展公共教育基地，可在新小区配套建设和幼儿园建设中配套建设社区早教指导站的专门用房，确保早期教育的专业化。将社区早期教育工作列入政府对镇、村、社区的考核指标中，发挥镇、村、社区在推进0～3岁散居婴幼儿教育中的积极作用。

2.多种体制发展早期教育事业。目前我国正处在加快社会建设和管理的重要发展时期，重视早期教育应坚持以政府为主导，同时应更加重视发展培育社会组织，这应当是促进早期婴幼儿公共服务事业发展的基本策略。要充分利用各种社会资源（民间团体和个人），赋予社会组织更多参与早期教育的职能，为其提供必要的工作条件和资源，加大指导支持和保障力度，使其能够承接政府转移的这项社会服务功能，为家长和婴幼儿提供切实有效的指导和服务。政府在政策和资金上一视同仁地对待公办和集体办服务机构。要不断创新早期教育服务形式，如父母学校、专家咨询、网上查询、热线电话、发放普及读本和宣传资料、亲子学苑、送教上门、育儿沙龙、楼道早教小组、流动早教中心、社区婴幼儿游戏中心等实施多样化的教育指导。

3.组建高素质专业化的师资队伍。建好一支专兼职的早教队伍，成立0～3岁婴幼儿教育师资培训点，对相关从业人员进行业务培训与指导。组建家庭教育讲师团，聘请富有专业理论水平和实践经验的婴儿病理专家、学前教育专家、婴幼儿心理学专家、家庭教育专家作为讲师团成员，通过讲座、咨询、论坛、沙龙等形式向家长传授科学育儿知识与经验。鼓励和吸纳社会人士从事社区0～3岁早期教育指导工作。组织引导心理、教育、医护等方面专业人员成立社区志愿者队伍，开展志愿咨询服务，对有特殊困难的婴幼儿和家长，采取送教上门的方式进行指导。同时，进一步培训妇联和人口计生工作网络队伍，确保基层妇女、计生干部人人都掌握科学育儿的方法，将服务的触角更直接延伸到群众身边。建立激励机制，重奖有关机构和人员，有步骤地推广婴幼儿社区教育的科技成果和先进经验，使更多的孩子受益。

婴幼儿的日常护理篇2

关键词：舒适护理婴幼儿预防接种

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0164-02

预防接种能有效预防和控制疾病,但注射时疼痛是一种常见的不舒适形式,致使婴幼儿哭闹。笔者就舒适护理能否给予婴幼儿及其家长心理上的支持,降低不舒适程度进行了探讨。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2011年3月—2011年4月来我院预防接种的婴幼儿100例作为对照组,男52例,女48例;2011年5月—2011年6月来我院预防接种的婴幼儿100例作为实验组,男56例,女44例。年龄均为3个月至3岁,精神状态良好,发育正常,无接种禁忌证。

1.2方法。

1.2.1接种方法及护理。对照组和实验组均按接种操作常规进行操作。实验组增加以下心理护理:①接种者操作前可用和蔼语言与婴幼儿家长交谈,询问有否接种禁忌证,交代接种后的注意事项,安慰家长,与家长建立融洽的关系,在孩子周围创造出温馨平和的氛围。②关心和爱护婴幼儿:接种者用抚摸方式给婴幼儿以身体上的接触,说话时与婴幼儿眼睛平视;注射时分散婴幼儿注意力,如与婴幼儿交谈,让家长用自带玩具或手机音乐等逗引婴幼儿,同时表扬婴幼儿。

1.2.2评定方法。①对对照组和实验组婴幼儿的家长作满意度调查;②对对照组和实验组婴幼儿所表现的哭闹情况进行评分。根据评价指标,即在注射时婴幼儿稍不愿意,但能较好地配合为0分;有哭声,但在注射时不动或有轻微躁动为1分;哭声大,注射时手脚躁动明显为2分;哭闹严重,用脚踢,手抓或嘴咬护士,需要家长和护士强行按制后才能注射为3分。

2结果

2.1对照组和实验组婴幼儿家长满意度调查(见表1)。

实验组增加心理护理后,两组婴幼儿家长满意度调查比较有显著差异(P

2.2对照组和实验组婴幼儿所表现的哭闹情况评分(见表2)。

实验组增加心理护理后,两组婴幼儿在哭闹情况的表现上有显著差异(P

3讨论

3.1生理舒适。我院预防接种门诊已达AA级,接种室每日专人检查、清洁、消毒,室内设有空调,按季节调节温度,适宜的环境温度、湿度、光线给婴幼儿及家长带来生理舒适感。

3.2心理舒适。

婴幼儿在生活上、情感上和心理上均依赖家长的照料。家长来到医院也会焦虑、紧张。接种者的和蔼可亲可降低他们因紧张、焦虑带来的不适。温馨平和的氛围和使婴幼儿得到了充分的爱,情绪稳定,并产生信赖感,减少了婴幼儿恐惧心理。接种者说话时与婴幼儿眼睛平视,能与其更好地进行心灵交流,增加其舒适感。

3.3分散婴幼儿注意力可以减轻注射时疼痛研究表明,人们在某一时刻只能把注意力集中在一件事上,如果把注意力从疼痛或伴有的恶劣情绪转移到某种感兴趣的事情上,就能阻断条件刺激和反应之间的联系,而使人感受不到疼痛。注射时将婴幼儿注意力转移到他们感兴趣的事物上,疼痛就会减轻,甚至会感觉不到。表2可见,实验组增加心理护理后,得0分、1分的例数增加了,得2分的例数减少了,与对照组比较差异有统计学意义(P

4小结

舒适护理是一门综合性的学科,其目的是使人在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。将舒适护理应用在预防接种服务中,全方位地为婴幼儿及家长服务。由表1看出实验组婴幼儿家长满意度增加。

参考文献

［1］徐东娟,王克芳.新生儿疼痛的评估工具［J］.中华护理杂志,2005,40(10):790

［2］贺雄,孙美平.北京市预防接种工作技术规范［M］.北京:科学出版社,2007:263-264

婴幼儿的日常护理篇3

婴幼儿配方奶粉是以牛乳（或羊乳）及其加工制品、或（和）谷物豆类及其加工品为主要原料，加入适量的维生素、矿物质和其他辅料，加工制成的供婴幼儿食用的产品。其营养成分应能满足0至6个月龄正常婴儿发育的营养需要。婴幼儿配方奶粉是一种母乳的替代品。

这次事件中发现的劣质奶粉多是蛋白质含量极低。长期用这种劣质奶粉喂养婴幼儿，会造成营养不良，蛋白质严重缺乏。蛋白质的缺乏可使人体对疾病的抵抗能力减退，而远期效果是器官损害，甚至危及生命。蛋白质的缺乏，往往又与能量的缺乏共同存在，常见的是儿童生长发育迟缓、体重下降、贫血及干瘦病或水肿，并因为易感染而继发疾病。0至1岁的婴儿阶段是生长发育的旺盛时期，这一时期身体对蛋白质的摄入量和质量要求都很高。因此，国家专门制订了婴幼儿配方奶粉的国家标准，对配方中的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等各种营养成分的含量及所含热量都做了严格规定。2002年国家质检总局对婴幼儿配方奶粉的生产实行许可证制度，企业必须得到生产许可证方可生产婴幼儿配方奶粉。

婴幼儿配方奶粉的质量直接关系到婴幼儿的生长发育，中国消费者协会针对当前市场上，特别是农村市场上婴幼儿配方奶粉的质量现状，特向广大消费者发出如下消费警示：

一、注意了解食品安全信息，选择正规购买渠道。重视政府部门公布的不合格产品信息，对不合格奶粉要拒绝购买。购买婴幼儿奶粉要选择知名度高、信誉度好的品牌产品，尽可能到正规商场或超市购买。劣质奶粉大多是不知名的中小企业产品，集贸市场、批发市场或村头小贩是劣质奶粉的主要流通渠道。

二、掌握购买食品基本常识，注意索要购物凭证。消费者在选购奶粉等与人身安全健康密切相关的食品时，要注意了解此类食品的基本常识，注意检查食品外观、标识及来源、合格证明等内容。购买商品后要向商家索要发票类的购物凭证，注明购买日期、产品品牌、名称、包装规格、价格、数量等，购物凭证上应加盖有效印章，保存好凭证及外包装，以便出现问题时作为维权的有效证据。

三、食品安全第一，不要一味贪图便宜。阜阳事件中查到的劣质奶粉的价格一般在10元左右，而合格的国产婴幼儿配方奶粉最低价格也在20元左右，劣质奶粉的销售者往往利用人们的心理价格因素进行推销。因此，购买时要把食品安全性作为首要因素考虑，切忌因贪图便宜而上当受骗。

四、提高维权意识，依法保护自己合法权益。消费者要勇于维护自身的合法权益，尤其是农村消费者，要借此全国清剿劣质奶粉之际，积极行动起来，在发现或购买到伪劣奶粉时，要及时向有关部门举报。对因购买食用劣质奶粉造成人身健康损害的，要及时向消费者协会投诉，损害严重的，要依法提起诉讼，勇于运用法律手段维护自己的合法权益。

婴幼儿的日常护理篇4

【关键词】婴幼儿；股骨干骨折；悬吊皮肤牵引；护理

文章编号：1004-7484（2013）-10-5758-02

股骨干骨折是婴幼儿中较为常见的骨折，3岁以下婴幼儿的股骨干骨折约占18%。其治疗均采取保守治疗，用双下肢悬吊皮牵引，它是一种简单且有效的治疗方法[1]。婴幼儿年龄小，在治疗过程中无法正确反馈病情，配合欠佳，因此细致的观察与护理对完成治疗具有十分重要的意义。本文回顾性分析了2006年1月――2012年12月我院收治的48例股骨干骨折患儿的临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患儿48例，其中男27例，女21例，年龄最小者2个月，最大者为3岁平均年龄2.2岁。跌伤20例，堕落伤28例；横形骨折26例，斜形骨折10例，螺旋骨折9例，粉碎骨折3例；股骨上段骨折12例，中段骨折25例，下段骨折11例；所有患儿均为闭合骨折。

1.2治疗方法均采用双下肢悬吊牵引法进行治疗。其具体方法为：用特制的海绵牵引带将患儿下肢固定，之后垂直悬吊于上方横杆上，利用滑车系统的牵引，使患儿离开床面3-4cm为宜。依靠体重作对抗牵引以避免成角或短缩畸形。如果臀部触及到床面，则需及时调整直到臀部离开床面，通常采用3-5磅重量牵引，双腿牵引重量应相等。牵引数日后以X线片复查以了解骨折修复情况，必要时可进行适当调整。经3-4周后可获得骨性连接，之后出去牵引，改用夹板固定，2-3周后可达临床愈合。

2结果

本组48例中，出现皮肤水疱16例，化脓性皮炎2例，压迫疮4例，经药物治疗和对症护理后均痊愈。较为严重的并发症有因血管和神经受到压迫而导致的下肢血循环障碍以及肢体坏死等，本组出现1例由于牵引带包扎欠妥而导致的腓总神经压迫症，通过调整牵引位置之后好转，未见下肢血循环障碍以及肢体坏死。本组48例患儿经2年随访，所有病例骨折愈合良好，髋膝关节活动正常，无跛行、无旋转及成角畸形。有4例出院时缩短肢较对侧短1.9cm，随访时仅较对侧短1cm，其他病例均为双下肢等长。

3护理

3.1牵引护理

3.1.1牵引重量牵引重量轻，起不到牵引的作用，易引起畸形愈合，重则会致使骨未连接或者下肢过度地生长，引起皮肤水疱和神经压迫等的可能性增大，因此需严格控制牵引的重量。一般牵引重量大小应该限制于使患儿的臀部离开床面3到4cm的范围内，大约为患儿体重的1/3到1/2[2]，同时也方便了家长对患儿进行护理。

3.1.2牵引位置婴幼儿骨折愈合较为迅速，自我塑形的能力也较强。通常，牵引及外固定治疗不易引发关节僵硬。但其塑形能力也受年龄、骨折发生部位等因素影响，年龄越小、骨折发生部位越接近干骺端并且畸形方向和关节轴活动方向一致时，塑形能力越强。应尽量避免旋转畸形，即便单侧股骨干骨折，也应进行双下肢牵引以避免发生旋转畸形。

3.1.3牵引时间婴幼儿牵引2周便可以愈合，长斜形骨折或螺旋形骨折也能在3周内产生较强骨性连接，横形骨折需要较长时间，通常3-4周也能愈合。一旦发生愈合，患儿就会有表现，例如扭臀、活动患肢等[3]。若此时摄X线片检查可见骨痂丰富，就可改为夹板或者石膏固定，一般在床上活动2-3周后即能下地活动。

3.2并发症护理

3.2.1皮肤水疱最为常见，本组出现16例，主要和婴幼儿的皮肤较为细嫩、对胶布等过敏、牵引重量过大等因素有关[4]，根据临床体会，牵引时宜剪下婴儿棉内裤的裤腿放置到双腿之间，再行牵引。注意观察婴儿腿部皮肤状况，小水疱可自行吸收，大水疱则要及时抽吸，牵引时要尽可能避开水疱，出现破损时应及时用药治疗。同时要保持腿部的皮肤清洁、干燥。

3.2.2压迫疮本组出现4例压迫疮。起因主要为牵引带太紧，或者牵引带及骨突部垫棉发生移位。需经常检查是否有牵引处胶布、绷带、海绵松动脱落，及牵引松紧度，并及时调整。也需注意骨突部有无棉花及所垫棉花是否移位。压迫疮出现后局部可垫棉花以防止再受压，每天用50%红花酒精擦拭按摩。

3.2.3下肢血循环障碍是最严重的并发症，主要原因有：3岁以上的患儿或者上肢较长的患儿做此牵引时肢体远端大大高出心脏水平，易供血不足；绷带压迫过紧而阻碍了供血[5]。本组中做好牵引指征掌控及护理，因而未发生下肢血循环障碍。

3.3饮食及生活护理损伤早期患儿情绪不佳，导致纳食较差，宜进口味清淡的半流食。鼓励家属多给婴儿吃水果蔬菜，多饮水。便秘者可腹部按摩或热敷，口服蜂蜜，必要时可给予缓泻剂。若大便通畅、病情稳定，可食补肝肾的食物，加强摄入维生素D。处理好大小便的护理，避免感染；注意保暖，防止受冻而感冒；勤擦拭身体，勤换衣物，保持床单及病房清洁。

3.4出院指导向家长介绍和本病有关的知识及其注意事项；骨愈合坚固之前，避免过早负重，不鼓励过多的活动。同时继续服用接骨冲剂以及维生素D等，嘱家长带患儿定期到门诊复查病情。

4小结

双下肢悬吊皮肤牵引法是治疗婴幼儿股骨干骨折有效且常用的方法，适合婴幼儿骨骼特性。婴幼儿股骨干骨折的康复是一个较为漫长的过程，住院治疗护理和家庭护理是两个极为重要的环节。本文所采用的护理措施，减少了并发症的发生，促进了骨折的早日愈合，增强了治疗效果和预后，是有效且可行的护理方法。

参考文献

[1]黄长明，杨立.儿童股骨干骨折国外治疗进展[J].骨与创伤杂志，2000，3（12）：157.

[2]廖小明，李濂，汤湛波.垂直悬吊皮牵引结合小夹板治疗儿童股骨干骨折[J].国医论坛，2004，22（4）：25-27.

[3]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：414.

婴幼儿的日常护理篇5

一、总体思路

以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的和二中、三中、四中、五中全会精神以及中省市关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展工作精神，坚持以人民为中心的发展理念，以人民群众的需求为导向，统筹推进婴幼儿照护服务事业的健康发展，建立健全促进婴幼儿照护发展机制体制，提高家庭婴幼儿科学养育能力，支持社会力量以多种形式提供托育服务，扩大普惠性托育服务有效供给，着力满足广大家庭多层次、多样化的婴幼儿照护服务需求，促进婴幼儿健康成长，促进家庭和谐幸福。

二、工作目标

坚持以家庭为主、托育补充，政策引导、普惠优先，安全健康、科学规范，属地管理、分类指导，试点示范、逐步推进的原则，按照婴幼儿成长特点和规律，为婴幼儿家庭提供科学育儿指导，提高家庭照护能力；调动社会各界力量，促进婴幼儿照护服务机构的规范发展，不断满足广大婴幼儿家庭照护服务需求。

2022年，建成1个婴幼儿照护服务试点机构，初步建立婴幼儿照护服务发展和综合监管体系，探索托幼机构一体化服务和社区托育点建设。

到2022年底，完成县妇计中心儿童早期发展示范基地创建任务，加强婴幼儿早期发展知识的指导，全面推进婴幼儿照护服务机构建设，婴幼儿照护服务水平明显提高，基本满足婴幼儿家庭照护服务需求。

到2025年底，全县以家庭为主、社会补充、社区支撑的全方位、多样化的婴幼儿照护服务框架基本形成，管理规范、监督体系基本健全，婴幼儿早期发展知识普及率达到95%以上，婴幼儿家长和看护人接受科学育儿指导率达到95%以上，婴幼儿照护服务水平全面提升。

三、主要任务

（一）加强对家庭婴幼儿照护的支持和指导

1.全面落实休假制度。倡导单位职工自觉参加婚前医学检查和孕前优生健康检查，在民政婚姻登记窗口设立咨询服务台，严格按照相关法律法规落实产假、配偶陪护假、哺乳假和生育津贴补贴等政策，鼓励用人单位为职工家庭婴幼儿照护提供便利条件，采取设置母婴室、哺乳室，灵活安排工作时间、减少工作时长、实施远程办公等积极措施，满足职工照护婴幼儿需求。支持脱产照护婴幼儿的父母重返工作岗位，为其提供信息服务、就业指导和职业技能培训。（县总工会牵头，县民政局、县卫健局、县妇联、县人社局、县医保局配合）

2.加强科学育儿指导。县妇计中心和兼有婴幼儿照护内容的家政服务机构要设立婴幼儿早期发展服务指导中心，县级各分娩医疗机构和镇办卫生院（社区服务中心）要建立优生优育优教指导室，通过开展亲子活动、父母课堂、育儿知识讲座，为婴幼儿家庭提供科学育儿指导。村（社区）妇幼专干兼任婴幼儿照护服务指导员，定期开展入户指导服务。（县卫健局牵头，县妇联、各镇办配合）

3.提升公共卫生服务能力。认真贯彻保育为主、保教结合的方针，各级医疗卫生单位要做好基本公共卫生服务工作，为婴幼儿创造良好的生活环境，为婴幼儿家庭开展新生儿访视、膳食营养、生长发育、预防接种、安全防护、疾病防控等服务，预防控制传染病，降低常见病的发病率，关注婴幼儿早期发展，保障婴幼儿身心健康。各镇办要组织志愿者服务队伍，上门为特殊困难群体的婴幼儿父母提供育儿指导和照护服务。（县卫健局牵头，县妇联、各镇办配合）

（二）建立社区婴幼儿照护服务支持体系

4.增强社区公共服务功能。各镇办要将社区婴幼儿照护服务纳入公共服务重要内容，保障社区婴幼儿照护服务用地用房。新建小区应当按照《托儿所、幼儿园建筑设计规范（2019年版）》标准，每千人不少于8个托位的要求建设婴幼儿照护服务设施，与住宅同步验收同步交付使用。已建成居住区无婴幼儿照护服务设施的，用3年时间通过购置、置换、租赁等方式完成建设。在推进城市基础设施建设、新型城镇化建设以及农村社区综合服务设施建设中，配套建设婴幼儿照护服务设施。（县民政局牵头，县资源局、县住建局、各镇办配合）

5.加大社区社会资源投入。根据社区婴幼儿家庭照护服务需求，积极引导社会力量开展社区婴幼儿照护服务，强化社区婴幼儿照护服务设施与社区服务中心（站）及社区文化、卫生、体育等设施的功能衔接，发挥综合效益，采取政府补助、公办民营、民办公助等方式，支持社会力量举办嵌入式、分布式的社区婴幼儿照护服务中心。人社部门要在社区公共服务领域，设置一定比例的婴幼儿照护服务公益性岗位，用以支持机构的发展。（县民政局牵头，县人社局、县卫健局、各镇办配合）

（三）实施婴幼儿照护服务机构标准化建设

6.扩大普惠性托育服务机构建设。鼓励支持社会力量在产业聚集区、工业园区等就业人群密集区域建立非营利性婴幼儿照护服务机构，引导、培育、推进婴幼儿照护服务市场健康发展。发改部门要按照国家支持社会力量发展普惠托育服务专项行动要求，积极争取国家托育照护服务试点专项投资，制定托育照护服务规划建设体系，做好中央预算内投资项目编报，优先安排土地利用计划，重点发展普惠性托育机构，为婴幼儿家庭提供价格合理、质量保证、方便可及的托育服务。（县发改局牵头，县资源局、县卫健局、各镇办配合）

7.鼓励托幼一体化建设。各级幼儿园要充分发挥专业资源聚集优势，允许有条件的幼儿园开展托幼一体化试点，增设托育班，招收2-3岁以下婴幼儿，并纳入幼儿园统一规范管理。在新建、改扩建幼儿园时，应考虑增加托育班资源供给，提供婴幼儿照护服务。县级公立幼儿园要积极发挥带头示范作用，充分利用师资力量雄厚的资源优势，率先推行托幼一体化建设，解决城区家庭婴幼儿照护服务需求。实行托幼一体化的幼儿园，收托前应将收托3岁以下婴幼儿情况及时报告县科教体局和县卫健局。（县科教体局牵头，县发改局、县财政局、县人社局、县卫健局、各镇办配合）

8.支持发展非营利性婴幼儿照护服务。为方便单位职工照护婴幼儿，鼓励支持社会组织、工业园区和职工数较多的机关、企事业单位，采取单独或联合举办的形式，在工作场所或就近为职工提供福利性婴幼儿照护服务，有条件的可向附近居民开放。（县总工会牵头，县卫健局、县工业集中区管委会配合）

9.鼓励举办形式多样的照护服务。各镇办、各相关部门要积极争取社会资金举办专业性、多层次、多种类婴幼儿照护服务机构，促进社会化婴幼儿照护服务的多元化投入。各类婴幼儿照护服务机构可根据家庭需求，提供全日托、半日托、计时托、临时托等多样化的婴幼儿照护服务，有序供给符合我县经济社会发展和群众消费水平的多层次婴幼儿照护服务。（县发改局牵头，县财政局、县资源局、县卫健局、县市场监管局、县审批局、各镇办配合）

（四）强化婴幼儿照护服务机构规范管理

10.实行登记和备案制度。在我县辖区内举办的各类托育服务机构，应严格执行《托育机构设置标准（试行）和托育机构管理规范（试行）》，并按照《托育机构登记和备案办法（试行）》要求进行登记备案。举办事业单位性质的托育机构，应向县委编办申请审批和登记；举办社会服务性质的托育机构，应向县民政局申请注册登记；举办营利性的托育机构，应向县审批局申请注册登记。核准登记后，登记部门应及时告知托育机构到县卫健局进行备案，同时，将已注册登记的托育机构有关信息在15个工作日内推送到县卫健局，实现信息资源共享，共同纳入管理。（县卫健局牵头，县委编办、县民政局、县审批局、各镇办配合）

11.强化安全管理责任。各类婴幼儿照护服务机构建设必须符合相关设置标准和服务规范，并主动落实安全管理主体责任，建立健全各类安全管理制度，配备相应安全设施、器材及安保人员，运用互联网等信息化手段对婴幼儿照护服务全过程加强监管，管理公开透明。县应急局、县市场监管局要加大对托育机构消防设施、食品安全方面的监管，排除安全隐患。各相关部门和镇办人民政府要按照分工负责、属地管理的原则，落实婴幼儿照护服务机构规范发展和安全监管主要责任，对婴幼儿照护服务机构实施动态管理，将婴幼儿照护服务机构及人员诚信纳入信用信息共享平台，依法实行工作人员职业资格准入制度。实施守信联合激励和失信联合惩戒机制，对虐童等行为的机构和人员零容忍，对相关个人和直接管理人员实行终身禁入。（县应急局牵头，县住建局、县市场监管局、县公安局、县卫健局、各镇办配合）

12.加强卫生保健监督管理。县妇计中心、县疾控中心、县卫生健康执法大队以及镇办卫生院（社区服务中心）要加强对婴幼儿照护服务机构的卫生保健业务指导、咨询服务和监督检查，县计生协会要加强婴幼儿照护服务的宣传教育和社会监督，不断加强婴幼儿健康管理，提升机构健康管理水平。对新设立的托育机构要按《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》及时开展卫生合格评价，对评价不合格的，及时提出整改建议，限期整改到位后方可开展托育服务。（县卫健局牵头，县市场监管局、各镇办配合）

四、保障措施

（一）加强政策保障。各镇办、各部门要将婴幼儿照护服务纳入经济社会发展相关规划，可采取以奖代补等多种形式，对婴幼儿照护服务机构场地租赁、设施改造、设备购置、招聘人员等方面给与扶持。要全面落实财政部、税务总局等6部委关于养老托育家政等社区家庭服务业税收优惠政策；对婴幼儿照护服务机构用水、用电、用气执行与学校、幼儿园相同的价格政策；对符合条件的婴幼儿照护服务机构按照国家政策享受税收优惠政策。认真贯彻执行国家发展改革委、国家卫生健康委印发的《支持社会力量发展普惠托育服务专项行动实施方案（试行）》（发改社会〔2019〕1606号），对承担一定指导功能的示范性托育服务机构、社区托育服务设施，在中央预算内投资按每个新增托位给予1万元补助基础上，验收合格后由财政部门结合实际安排适当配套资金给予补助。积极做好社会资金的投入引导，促进社会化婴幼儿照护服务的多元化投入。对引进的国际国内知名品牌机构采取“一事一议”的办法，给予大力支持。（县发改局牵头，县财政局、县人社局、县资源局、县住建局、县应急局、县税务局、县卫健局、各镇办配合）

（二）落实用地保障。县自然资源主管部门要将婴幼儿照护服务机构和设施建设用地纳入国土空间规划和年度用地计划并优先予以保障。鼓励利用低效土地或闲置土地建设婴幼儿照护服务机构和设施，对婴幼儿照护服务设施和非营利性婴幼儿照护服务机构建设用地，符合《划拨用地目录》的，可采取划拨方式予以保障。（县资源局牵头，各镇办配合）

（三）加快人才培养。县人社部门要将婴幼儿照护从业人员列入急需紧缺职业（工种）目录和政府补贴性培训目录，把保育员、育婴员等托育从业人员纳入职业技能培训计划，落实职业培训和职业技能鉴定补贴。县职教中心要增设婴幼儿照护相关专业，开设儿科护理学等相关课程，加快专业人才培养。对已获得婴幼儿照护指导师、育婴师、保育员从业资格并具备相关工作经验的人员，托育机构要择优录取使用，并按岗位职责落实相应薪酬待遇。要切实加强婴幼儿照护服务相关法律法规培训，大力开展职业道德和安全教育、职业技能培训，提高婴幼儿照护服务能力和水平。深化婴幼儿照护服务技能人才评价制度改革，做好婴幼儿照护服务从业人员职业技能水平评价工作，依法保障从业人员合法权益，建设一支品德高尚、富有爱心、敬业奉献、素质优良的婴幼儿照护服务队伍。（县人社局牵头，县科教体局、各镇办配合）

（四）强化信息支撑。充分利用互联网、大数据、物联网、人工智能等技术，结合婴幼儿照护服务实际，应用婴幼儿照护服务信息管理系统，实现线上、线下结合，在优化服务、加强管理、统计监测等方面发挥积极作用。（县经贸局牵头，县民政局、县卫健局、县市场监管局、县审批局、各镇办配合）

（五）加强社会支持。加快推进公共场所无障碍设施、母婴设施的建设和改造，开辟服务绿色通道，为婴幼儿出行、哺乳等提供便利条件，营造婴幼儿照护的友好社会环境。企业利用新技术、新工艺、新材料和新装备开发与婴幼儿照护相关的产品必须经过严格的安全评估和风险监测，切实保障安全性。（县住建局牵头，县卫健局、县市场监管局、各镇办配合）

（六）强化监督管理。按照属地管理和分工负责的原则，落实好婴幼儿照护服务的规范发展和安全监管责任。建立县级婴幼儿照护服务工作备案、监管机制，各部门按事权对婴幼儿照护服务机构开展综合监督，并对日常监管负主要责任。严格落实婴幼儿照护服务机构注册登记及备案制度，严格落实婴幼儿照护服务机构对婴幼儿安全和健康负主体责任制度。凡未登记、注册或设施条件差、管理混乱、存在严重安全隐患的机构，责令其限期整改，整改不合格的依法予以处罚。对婴幼儿照护服务机构实施动态管理，建立健全业务指导、督促检查、考核奖惩、安全保障和责任追究制度，对履职不到位的、发生安全事故的，按照有关法律法规追究相关人员责任。（县卫健局牵头，县科教体局、县公安局、县民政局、县应急局、县市场监管局、县审批局、各镇办配合）

五、组织实施

（一）加强组织领导。县上成立以分管县长为组长，县政府办、发改、科教体、公安、民政、财政、人社、住建、自然资源、卫健、市场监管、应急、税务、工会、妇联、各镇办主要负责人为成员的工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在县卫健局，由县卫健局分管领导兼任办公室主任，负责全县3岁以下婴幼儿照护服务工作的组织协调。

（二）强化部门协作。婴幼儿照护服务发展工作由县政府统筹安排，县卫健局牵头，政府各职能部门、各群团组织和各镇办要按照各自职责密切合作，落实婴幼儿照护服务工作联席会议制度，定期商议解决本县婴幼儿照护服务管理工作中的问题，形成政府统筹领导、部门协同推进的工作格局。县发改局、县卫健局要认真调查摸底，对有意向申报普惠性托育机构的单位或企业，按照项目要求收集材料及时申报，对符合申报条件的托育机构，县政府按规定提供支持政策清单，确保婴幼儿照护服务项目有效实施，顺利推进。

婴幼儿的日常护理篇6

摘要目的：探讨危机管理对婴幼儿视网膜母细胞瘤化疗患儿的影响。方法：将2010年1月~2013年8月在我院眼科行婴幼儿视网膜母细胞瘤化疗182例的住院患儿随机分为对照组88例和观察组94例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上采取危机管理，比较两组患儿护理缺陷、护理投诉、患儿家属满意度、护理风险发生率。结果：观察组患儿的护理缺陷、护理风险发生率均低于对照组（P<0.05），患儿家属满意度高于对照组（P<0.05），护理投诉虽低于对照组，但经比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：婴幼儿视网膜母细胞瘤化疗中危机管理的实施，可有效减少婴幼儿化疗风险，保证婴幼儿化疗安全。

关键词危机管理；婴幼儿；视网膜母细胞瘤；化疗；应用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.004

Crisismanagementintheapplicationofinfantretinoblastomachemotherapymanagement

YANGYu-qiong,ZENGDeng-fen,SONGBi-ying

(DapingHospital，ResearchInstituteofSurgeryofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042)

AbstractObjective:Todiscusstheeffectsofcrisismanagementininfantsretinoblastomachemotherapy.

Methods:Atotalof182patientsreceivedinfantsretinoblastomachemotherapyinourhospitalfromJanuary2010andAugust2013weredividedintoobservationgroup(n=94)andcontrolgroup(n=88)randomly.Thepatientsinobservationgroupreceivedthecrisismanagementonthebasisofroutinenursingandthoseincontrolgroupreceivedroutinenursing.Nursingdefects,nursingcomplaints,satisfactionwithchildrenandtheirfamiliesandnursingriskoccurrencebetweenthetwogroupswerecompared.

Results:Inthecomparisonofnursingdefectsandnursingriskoccurrenceofobservationgroupwaslowerthancontrolgroup（P<0.05）.Thesatisfactionoffamilywashigherthancontrolgroup（P<0.05）,thenursingcomplaintsoftwogroupscomparedwasnostatisticssense(P＞0.05).

Conclusion:Theimplementationofcrisismanagementininfantsretinoblastomachemotherapy,whichcaneffectivelyreducetheriskofinfantschemotherapyandensuretheinfantschemotherapysafety.

KeywordsCrisismanagement;Infants;Retinoblastoma;Chemotherapy;Application

视网膜母细胞瘤（RB）是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。全世界发病率为1∶20000［1］，治疗难度大，若不及时治疗将严重危害患儿的视力和生命。随着对RB治疗观念的进一步认识，尤其是摘除眼球和放射治疗引起的颜面部畸形对RB患者生活质量和心理的影响，化学减容治疗（简称化疗）已成为RB治疗的新途径［2］。化疗是保守治疗RB主要手段之一，也是目前RB系统治疗的重要组成部分［3］，其治疗可达到保眼，力争保存有用视力的目的，有可使肿瘤体积缩小，使眼部肿瘤局部治疗引起的损伤更轻微的优点，治疗的主要方式有结膜下注射、玻璃体腔注射和眼内动脉注射［4］。为了保证化疗婴幼儿的安全，杜绝各种意外损伤的发生，护理上采用了危机管理方法对患儿进行管理。危机管理［5］又称风险管理，是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险造成的危害减至最低的管理过程，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月~2013年8月在我院眼科行婴幼儿视网膜母细胞瘤化疗住院患儿182例，其中男98例，女84例。年龄1个月~3岁。以2010年1月~2011年5月住院的患儿88例为对照组，以2011年6月~2013年8月住院的患儿94例为观察组。两组患儿都采用VEC化疗方案［6］，即长春新碱、依托泊苷和卡铂的联合应用。纳入标准：（1）确诊为RB。（2）在本院眼科住院接受化疗。（3）婴幼儿。（4）患儿家属自愿接受危机管理。排除标准：（1）曾经或正在进行手术或放射等其他治疗。（2）有肿瘤复发或转移。（3）拒绝或自愿要求退出危机管理。两组患儿的年龄、疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采取常规化疗风险管理，观察组在常规护理基础上采取危机管理。具体如下：

1.2.1化疗危机的防范

1.2.1.1建立危机管理层级制度在实施化疗时建立危机管理层级制度,即采用责任护士、责任组长、护士长三级管理制度。

1.2.1.2成立危机管理小组管理小组由4名护师组成，责任护士、护士长任责任组长，制订危机干预方案，对护理人员进行危机管理培训，对化疗患儿由专职主管护士按危机管理评估、实施，由护士长对实施效果进行检查评价、总结、修订和监督实施。危机管理小组成立后，进行相关专业知识和技能、危机管理培训，以提高和形成危机意识，提高观察力、判断力、处理应急事件的能力；加强护患沟通，变被动护理为主动护理；严格操作规程，做好感染控制。

1.2.1.3确立危机管理流程由4名护师和护士长讨论后制定相关危机管理流程，具体为：主管护师对化疗患儿行危机风险识别与评估、危机管理实施（危机防范、危机处理）、危机发生时的对策、危机总结，在循证的基础上行PDCA危机管理流程再评估和处理，不断总结修订，以保证婴幼儿化疗质量。

1.2.1.4化疗危机的评估与识别由责任护士对化疗患儿危机进行分析评估、分类，明确责任。化疗危机因素包括：婴幼儿不能表述或表述不清，好动，无自主意识，不能配合治疗；婴幼儿抵抗力差，易感染；皮下脂肪相对较厚，静脉穿刺相对困难，婴幼儿体重轻，化疗对身高体重要求严格，对陌生环境适应力差等；化疗药常伴有不同程度的毒性反应，如造血系统出现骨髓抑制，胃肠道反应出现恶心、呕吐，以及脱发等表现；某些抗肿瘤药物对局部组织刺激较强，婴幼儿表现尤为明显，若不慎注入皮下，可引起局部组织剧痛、经久不愈，甚至坏死；婴幼儿多次化疗，抵抗能力降低，加之化疗后造血系统抑制白细胞减少，易发生院内感染。

1.2.1.5化疗时危机的预防对RB化疗时危机的预防，除对化疗危机进行正确识别和评价之外，在进行化疗前，向患儿家属讲解RB的危害性以及化疗的必要性；做好患儿及家属的心理指导；化疗期间加强饮食指导，补充营养，保证饮食均衡；对抵抗力较弱患儿，做好消毒工作，减少探视，防止患儿感染；保持口腔清洁，进食后予以漱口或喝白开水含漱，以防发生口腔溃疡；正确计算化疗药物的剂量，准确配制化疗药物，对易发生耳毒性和肾毒性药物，做好肝肾功能与听力监测检查，以避免或减轻化疗的毒副作用；患儿化疗每日所需静脉均由经验丰富的静脉穿刺能手负责穿刺与护理，做好静脉通道维护，设立化疗醒示标志，使用化疗药物前后确保无外渗；拔针时，对有出血倾向患儿适当增加压迫时间；化疗中责任护士勤巡视、勤观察、勤报告、勤处理，及时发现安全隐患并迅速报告、及时处理，预计可能发生的后果，阻止事态进一步发展。

1.2.2制订化疗危机处理方案出现危机时，责任护士迅速采取补救措施的同时呈报护士长，护士长迅速协调并报医院不良事件，必要时请医院相关护理专家会诊，组织一切可能的力量寻找补救措施。在保证患者生命安全的前提下，努力将损害减少到最低程度。

1.2.3化疗危机的总结危机的发展可以分为潜伏期、否认期、爆发期和灾难期4个阶段。根据危机的发展过程，将危机管理分为3个过程即危机防范、危机处理和危机总结。根据循证护理原则，采用PDCA模式对化疗危机发生的原因、存在的问题及危机出现过程中各环节，危机预防和处理措施进行系统的调查分析，发现和排除潜在危机，对应急预案进行补充完善。不断在危机中学习，在失败中总结，对问题进行整改并落实才能降低危机发生，提高化疗患儿护理质量。

1.3评价指标分析比较两组患儿护理缺陷、护理投诉、患儿家属满意度、护理风险发生情况。由责任护士于化疗结束后对患儿家属发放问卷调查表，解释填写内容、方法及注意事项，由患儿家属自行填写后收回，书写不便者，根据患儿家属意见由护士协助填写，结果由护士长评价。

1.4统计学处理采用spss10．0统计软件，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患儿化疗期间护理风险发生情况比较（表1）

注：对照组化疗药物外渗5例，静脉炎7例，院内感染4例；观察组化疗药物外渗1例，静脉炎2例

2.2两组护理缺陷、投诉情况及患儿满意度比较（表2）

3讨论

3.1危机管理有助于减少RB化疗婴幼儿护理风险发生结果显示，危机管理对RB化疗婴幼儿危机有预警作用，有助于减少其护理风险的发生。将危机管理机制应用于婴幼儿化疗的管理，经过临床实践，无1例院内感染。护理危机是指护理人员在实施护理过程中由不安全因素直接或间接导致患者致残或死亡的可能性，护理风险具有水平高、不确定、后果严重等特点［7］。护理危机管理是指有计划、有组织、有系统地在医院护理危机暴发前进行预防和控制，并于危机暴发后迅速采取有效的方法控制解决危机，尽量避免和减少的危害［8-9］。表1结果提示，观察组护理风险发生率明显低于对照组（P<0.05），说明对婴幼儿化疗患儿实施危机管理可降低护理风险发生。

3.2危机管理有助于减少RB化疗婴幼儿护理缺陷的发生护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误，它包括护理事故和差错，是引发护患纠纷的常见原因之一，护理工作中存在的护理缺陷是影响患者安全的重要因素。随着医院管理理念的进步和患者及家属自主意识的增强，患者安全问题已引起护理界各位同仁的高度关注。本研究中婴幼儿RB化疗危机进行了有效的预防和处理，表明危机管理有助于减少相关护理缺陷的发生。

3.3危机管理有助于提高RB化疗婴幼儿满意度护理满意度是衡量医疗服务质量的核心指标之一。满意度调查是发现医疗护理工作中存在问题，提高医疗质量和改进护理服务的一种方法［10］。表2显示，对照组的满意度明显低于观察组，差异有统计学意义，提示危机管理有助于提高婴幼儿RB化疗家属的满意度。

4小结

化疗是一种高风险保守治疗手段，由于化疗疗程长、药物对血管的刺激性强，容易损伤血管引起渗漏，轻者出现局部红、肿、痛，重者出现皮肤溃烂、组织坏死及深部组织结构的损害，严重者需外科清创、植皮［11］。结果显示，危机管理机制应用于婴幼儿RB化疗的管理，有预警危机作用，可减少其护理风险、护理缺陷与护理投诉发生，提高婴幼儿及家属满意度。因此，重视婴幼儿RB的化疗危机的早期预防，在使用化疗前进行全面的评估与危机识别，化疗全程积极进行充分危机的预防、处理与总结，对降低护理危机的发生率、保证和提高婴幼儿化疗安全质量具有极为重要的意义。

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