实验室管理痛点篇1

关键词：冠心舒通胶囊；心室重构；疗效

Abstract：ObjectiveTheroleofthestudyboltedreliefinsight-butinventricularremodeling.Methods60patientsweredividedintocontrolgroupandobservationgroupinmedicalorder，twogroupsofpatientsweregivenconventionalsecondarypreventionofcoronaryarterydisease，observationgroupinthecontrolgrouponthebasisofthedailyandguanxinshutong0.9，tid，observationfor3years，endpointeventsforpatientsdied，beforetestandattheendofthetestaftertwogroupsofpatientswithleftventricularwallthicknessandinterventricularseptumthickness.ResultsThetwogroupsbeforethetrialtestafterleftventricularwallandinterventricularseptumthicknesswerethickening，aftercomparisonoftheexperimentalgroupafterleftventricularwallandinterventricularseptumthicknesswereobservedthickeninggroup.ConclusionTheroleofguanxinshutonghasalleviateventricularremodeling，andissafeandeffective，isworthpromoting.

Keywords：Guanxinshutongcapsule；Ventricularremodeling；Curativeeffect

缺血性心肌病是冠心病的一种常见的病理类型，随着病程的进展，极有可能发展为心肌梗死型或猝死型冠心病，严重威胁着人们的身心健康。而心室重构是缺血性心肌病的一种主要的病理生理改变，有效的降低心室重构能够明显的降低其向心肌梗死型和猝死型冠心病发展。我们收集了我院门诊就诊的缺血性心肌病患者，进行对比研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2010年3月～8月在我院门诊就诊的患者60例，按照就诊的先后顺序进行分组，分为对照组和观察组，两组病例各30例，其中对照组男性16例，女性14例，平均年龄（71.35±7.46）岁，两组患者在性别，年龄，左心室后壁厚度及室间隔厚度方面均无显著的统计学差异（P>0.05）。

1.2方法两组患者均给予常规的冠心病二级预防，即常规使用厄贝沙坦0.15g，qd，美托洛尔25mg，tid，拜阿司匹林100mg，qd，辛伐他汀20mg，hs治疗，观察组在此基础上加服冠心舒通胶囊0.9g，tid，随访观察3年，终点事件为患者死亡。每6个月复查1次心脏彩超，了解患者左心室后壁厚度和室间隔厚度。对比两组患者左心室后壁厚度和室间隔厚度的改变情况。

1.3统计学处理运用SPSS19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，取P

2结果

对照组试验前后左心室后壁厚度和室间隔厚度均存在显著的的统计学差异（P0.05），试验后对照组左心室后壁厚度和室间隔厚度较观察组明显增厚，具有统计学差异（P

3讨论

缺血性心肌病是临床中常见的一种冠心病的病理类型，由于心肌细胞长期的缺血，收缩力下降，心肌细胞代偿性肥大和增生，使得左心室后壁和室间隔厚度增厚，而左心室后壁和室间隔厚度增厚又要求心肌细胞的供血增加，两者形成恶性循环，长此以往，极易造成心脏电生理紊乱或者局灶性心肌缺血坏死。同时，心肌细胞凋亡是心室重构的另一个重要的因素[1]。循证医学已经证实，ACEI、ARB、CCB和β受体阻滞剂在心室重构方面具有显著的效果，被广泛的应用于临床，也取得了较好的临床效果。冠心舒通是国家三类蒙药新药，其已经被广泛应用于临床治疗稳定型和非稳定型冠心病，取得了较好的临床效果。有研究证实，冠心舒通能够改善冠状动脉血流，改善心肌供血，缓解心绞痛的发作和改善心肌梗死的预后[2-4]。冠心舒通中的广枣和丹参具有扩张冠脉的作用，增加心肌供血，减少心肌缺血现象，从而减少心绞痛和心肌梗死的发生。同时，有研究证实，冠心舒通具有减少梗死后心肌细胞凋亡的作用[2]，其作用机理是一方面通过扩张冠脉，促进梗死血管的再通，另一方面增加梗死区侧枝循环的建立，促进梗死区新生毛细血管的形成，增高血管密度。两方面作用有效的结合，使梗死区心肌血供尽早得以恢复，减少了心肌细胞凋亡，控制了心室重构的发生和缓解了心室重构的发展。本研究也证实，在有效的冠心病二级预防的基础上，加服冠心舒通治疗，能够有效的控制患者心室重构的发展。观察组在左心室后壁厚度（P=0.007）和室间隔厚度（P=0.016）方面明显比对照组低，临床效果更佳。

综上所述，冠心舒通作为祖国医学宝贵的传承和发展的中成药，在冠心病治疗方面具有独特的疗效，它不仅可以缓解心绞痛的发生，同时可以与ACEI，ARB，CCB，β受体阻滞剂之间产生协同作用，逆转和控制心室重构，值得推广使用。

参考文献：

[1]梁卓，姚天明，霍煜，等.冠心舒通对急性心肌梗死大鼠心功能的保护作用[J].中华内科杂志，2012，51（3）：225-227.

实验室管理痛点篇2

【关键词】手术室;护理;服务

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.315文章编号:1006-1959(2010)-09-2558-01

手术室护理是医院护理工作的重要组成部分,专业性强,涉及面广,护士工作质量优劣与病人的生命转归息息相关。本文就如何完善手术室护理工作,提高服务水平展开研讨的经验综述如下:

1.以病人为中心,整体护理贯穿始终

对患者而言,手术是一个侵入性或创伤性的治疗手段,严重地影响着患者的心理状态。因此,护士除了应加强对病人病情的关注外,还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。了解手术患者的心理特点,加强心理护理,是保证手术顺利进行取得良好治疗效果的关键。

通过对手术患者的护理,针对患者常见心理特点与护理实践总结为六项三阶段。六项是:焦虑与恐惧、否认与怀疑、抑郁与悲观、退化与依赖、认知的改变及意志变化。三个阶段是:术前了解病人心理状态,给予对症处理,引导病人自觉配合手术;术中各项操作准确无误,使病人处在常规、约束适宜状态;术后介绍手术效果,鼓励病人战胜疼痛,讲清注意事项及康复措施。

对重症多发创伤病人的手术配合,应明确轻重缓急,护士必须密切观察病情变化,保持呼吸道通畅,及时恢复有效循环血量,观察尿量;熟练各种急救设备的使用,如多功能呼吸机、气压止血带、多功能参数监护仪、心电监护仪、除颤仪等,掌握气管插管术、静脉切开术及各种导管的使用。各项急救技术达到稳、准、轻、快,确保抢救效果,促进病人康复。

实践证明,术前、术中、术后的心理护理是优化服务不可缺少的环节,可帮助病人建立有利于治疗和康复的良好心态以达到护理目的。快速有效的急救服务是保障生命、恢复健康的基础。

2.坚持学习、创新,求实发展

改良静脉注射穿刺方法:

2.1掌握常用表浅易固定静脉解剖走行,有序选择,注意保护血管,尤其小儿头皮静脉穿刺。

2.2扎两根止血带法:在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带,于肘窝部行静脉穿刺取血,适于不能主动握拳配合及肢体明显水肿及肥胖患者。

2.3科学选择穿剌部位:皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮,其痛觉感受器呈点状分布。据临床总结,近尺侧的静脉穿刺时疼痛较轻,而近桡侧的静脉穿刺时疼痛较明显。

2.4开展颈静脉留置针穿刺在手术室的应用:对穿刺难度大及危重患者采用颈静脉留置针穿刺操作快捷,使用方便,避免反复操作,减轻多次穿刺的痛苦,副作用小,利于输血输液抢救病人。

3.认真执行有关法规及护理规章制度,严防差错事故

3.1提高护理人员素质,杜绝无证上岗。国家对护理人员实行执证上岗准入管理是对护士素质的基本要求。

3.2强化无菌观念,杜绝违规及懈怠操作。护士必须严格掌握岗位职责,分工明确,自觉落实各项规章制度,保持手术室空气消毒,及时记录。经常学结行业内经验教训,不断完善改进。

3.3定期检查及保养各种急救仪器设备及急救药品、备品,发现损坏和过期应及时处理并更换,设施处于完好状态。各种急救备品定位放置,以便在急救时节省时间。

3.4合理使用卫材等易耗物品,避免浪费及给病人造成不必要的经济负担。

4.规范服务行为,提供温馨服务,实行手术室人性化管理

实验室管理痛点篇3

【关键词】麻醉药品;医院;使用;管理

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethehospitalmanagementofnarcoticdrugsandcountermeasures.MethodsInthispaper，theauthorsworkthroughtheactual，combinedwithliterature，theuseofnarcoticdrugsforthemanagementofananalysisofexistingproblems，andonthisissuerelatedtothemanagementofcountermeasuresandsuggestions.ResultsInthispaper，improverelevantmanagementsystems，thepurchasestrictlyonnarcoticdrugs，alibraryanduseofmanagementresponse.ConclusionThenarcoticdrugsisoneofthespecialmanagementofdrugstoenhancetheuseandmanagementofnarcoticdrugs，toeliminatethesocialevilsofgreatsignificance.

【Keywords】narcoticdrugs;hospital;use;management

麻醉药品管理是医院药剂科管理工作的一项重要内容，2005年以来卫生部颁布了《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》、《处方管理办法》等一系列法律法规，我院根据这些法律法规，针对麻醉药品和第一类精神药品的管理采取了一些新的措施，完善了麻醉药品的管理，保证麻醉药品的安全与合理使用。现就我院的麻醉药品使用管理做一个阐述，以便于医务工作者能合法、安全、合理地管理和使用麻醉药品。

1我院麻醉药品管理使用中存在问题

表1麻醉药品管理使用中存在问题统计

1.1管理中存在的主要问题临床科室麻醉药品未按规定配备专用保险柜，未配备报警装置，甚至有的科室把麻醉药品和一类精神药品同时存放于同一抽屉。手术室、肿瘤科现存药品账物不符，存在药品流失的隐患。个别医生把关不严，门诊、急诊患者的处方信息填写不全，处方登记很难健全。

1.2使用中存在的问题科室处方登记逐日消耗登记信息不全，无空安瓿回收、销毁记录，使用后剩余药未及时回收和销毁。临床用药观念滞后，用药结构不合理，长期以来，盐酸哌替啶几乎成了我院医师治疗癌症疼痛和慢性疼痛的“唯一”选择，使患者受到“成瘾”恐惧症的困扰，而止痛效果佳，不良反应小的吗啡等其他麻醉药品用量偏低，妨碍了世界卫生组织《癌症三阶梯止痛指导原则》在我院的实施。

1.3复诊与随诊记录不全对办理“专用病历”的癌症患者，未及时建立随诊和复诊制度，造成药品的流失，而《麻醉药品处方管理办法》第27条明确规定，医疗机构对于长期使用麻醉药品，精神药品的患者应该每3个月复诊或随诊1次，这是防范杜绝麻醉药品非法流失的重要措施之一。

2麻醉药品使用管理的对策与建议

2.1完善相关制度根据2005年中华人民共和国卫生部的《医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定》的要求，我院成立由主管业务院长负责。医教科、药剂科、护理部和保卫科参加的麻醉精神药品管理小组，制定了麻醉药品、第一类精神药品管理制度和实施方案。建立了麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度。药剂科组建了由科主任牵头、各部门组长参加的专管班子，具体负责麻醉药品的采购、验收、保管、领取、调配登记等日常工作。医院定期组织执业医师和药学专业技术人员进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核取得《麻醉药品临床使用与规范化管理培训合格证书》的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。培训内容包括：《药品管理法》、《执业医师法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》以及与麻醉精神药品的采购存储、调配使用的安全管理相关的法律法规和规章制度。并将取得合格证书的医务人员名单报上级卫生行政部门备案。

2.2麻醉药品的管理我院实行药库、药房、临床科室药柜三级管理。药房和各临床科室根据实际情况核定保留基数。麻醉药品设专库、专柜(保险柜)保管，双锁双人专管[1]。保险柜规定一人拿钥匙，另一人保管密码。麻醉药品专库外有保安24h巡逻，保险专柜设有红外线报警装置，建立了麻醉药品失窃应急预案。建立了空安瓿管理制度，做好空安瓿回收登记。空安瓿销毁时须有药剂科主任、保卫科长、药品保管员、药品采购员共同在场，填写销毁登记表并签字。

2.2.1药库管理药品采购：药库采购员按照规定到市卫生局办理印鉴卡，制定年使用量并到市卫生局审批和备案[2]。每月根据前1个月实际用量做出麻醉药品采购计划，到指定供应点采购。入库验收：麻醉药品由医药公司专人专车押送到药剂科验药区，由医院药品采购员、保管员同时清点，并登记入库，验收登记表，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格单位数量批号、有效期、生产厂家、供货单位、质量情况、验收结论。验收登记表和药品发票由药品采购员、保管员双人签名。验收后采购员、保管员同时押送入保险柜。药品出库：药房专管人员向药库领取麻醉药品必须填写药品申请领药单，注射剂必须有品名、数量、规格相同的空安瓿，药库管理员核对无误后发放麻醉药品。发药时药品采购员和药品管理员共同发放，并和领药人在药品申请单和电脑调拨单上3人签字。

2.2.2药房管理麻醉药品由专管人员领回来后，由另一人根据药品申请单和电脑调拨清单清点入柜，并在专册上登记。病房向住院药房申领麻醉药品必须向药房发送电脑申请单，并由专管护士带上正确书写的麻醉药品处方领取。注射剂必须有品名数量规格相同的空安瓿。专管药师和护士在住院药房填写《麻醉药品、第一类精神药品专用账册》。《麻醉药品、第一类精神药品专用账册》包括日期、领用部门、药品生产批号、有效期、生产单位、发药人、复核人、领药人、原存数、补充数、发出数、现存数、总空安瓿数、空安瓿批号，数量。麻醉药品处方除项目外，还必须有患者身份证号码。门诊药房发药除做好麻醉药品登记册登记外，每天上下班人员认真交接麻醉药品账物，做到日清月结。设立麻醉药品专用窗口，方便和规范患者用药，我院设立门诊肿瘤患者和长期慢性疼痛患者专用窗口，专门负责开具此类患者的麻醉药品用药，并按要求为他们建立和保存病历、身份证复印件和《知情同意书》等资料，这样既方便患者用药，又加强和规范麻醉药品的使用管理。同时，不让患者自管病历，癌痛患者只能在专用门诊开具处方，避免重复开药和不正当开药现象。

2.2.3病房管理各病房根据每星期的使用数量，由临床科主任申请，药剂科主任审核同意，建立麻醉药品基数。向药房领用时由专管护士领取，并由另一人核对入账后专柜加锁保存。所存的麻醉药品每日四班都要进行交接，填写《麻醉药品、第一类精神药品护士交接班登记表》，交接登记表包括每种麻醉药品的名称、剂型、规格、基数、日期、班次、现存数、空安瓿数、患者床号、姓名、疾病名称、用量用法、护士签名等信息。使用麻醉药品时填写《麻醉药品第一类精神药品使用登记表》，使用登记表包括每种麻醉药品的药品名称、剂型、规格、基数、日期、患者床号、姓名、性别、疾病名称、药品使用数量、处方医师、执行护士、核对护士、药品批号、原存数量、补充数量、现存数量、空安瓿数等信息。

2.2.4监督检查建立监督检查机制。各科室每月对麻醉药品盘点，确保账物相符[3]。麻醉药品管理小组定期检查专库和药房的麻醉药品管理情况。药品管理员每月底将本月麻醉药品出库数量和库存量填写麻醉药品出库表一式三份，1份由药剂科留存备查，1份送保卫科备案。药剂科每季度派专管人员到各病房检查麻醉药品的使用和管理情况。医院麻醉、精神药品管理小组定期到药库、药房、临床科室药柜检查。

2.3麻醉药品的使用医师应当按照卫生部制定的《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》开具麻醉药品和第一类精神药品处方。处方量按照《处方管理办法》执行。门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者确实需要长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，门诊首诊医师应当亲自诊查患者，建立专用门诊病历，开具疾病诊断证明，并指导患方(患者或其法定监护人)签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》。首诊医师开具处方后，嘱患方持专用门诊病历、处方、已签署的《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》及诊断证明原件、患者的有效身份证明(如是代办，需代办人员有效身份证明)的复印件到门诊办公室审批。门诊办公室审核有关材料后，符合条件的，填写《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》并加盖公章，原件交给患方，复印件连同专用门诊病历及相关材料存档。门诊药剂人员依据盖有门诊办公室公章的《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》为长期使用的患者调剂、发放麻醉药品、第一类精神药品。急诊病人需使用麻醉药品的，只限于一次量，必须由急诊室护士签字取药，并将病人身份号码登记在处方上，处方由药剂科主任审核签字后方可发出。值班人员遇到急病人使用时，必须由行政总值班人员签字后方可发出。

3讨论

我院在麻醉药品的管理中，严格执行了《麻醉药品和精神药品管理条例》要求的专用处方、专册登记专用账册、专人负责、专库或专柜五专管理，并且实行专库专柜双人双锁管理。符合了麻醉药品管理的新要求[4]：(1)建立管理机构和专项制度;(2)药品验收专簿记录;(3)处方编号基数管理;(4)药品批号化管理;(5)圈定发药窗口和调配基数管理;(6)药品剩余收回和申请销毁。管理中出现的问题也采取了相应的措施，如：(1)不慎丢弃空安瓿者，要求当事人写书面检讨。本科主任签字认可，并适当罚款。(2)使用麻醉药品注射剂不足1支时，余下的部分要注明去向，并医患双方签名。(3)少用、未建基数的科室临时领用时，经本科主管医生申请，本科主任签字，药剂科主任同意，可按《麻醉药品精神药品处方管理规定》配发，用完后销账。在严谨的管理之下又体现了医院的人性化的临终关怀。现在许多省市对麻醉药品和第一类精神药品的生产、经营、使用已全面实现网络化及动态监控，建议医院进一步完善麻醉药品和第一类精神药品信息网络管理系统，便于医院对麻醉药品和第一类精神药品管理和使用的监管，最终达到对麻醉药品和第一类精神药品监控“一针一片”流向的目的。新时期的麻醉药品、精神药品管理，应更多地体现“以人为本”的理念，充分满足患者的合理要求，减轻患者的经济负担和疾病痛苦，提高患者的生活质量，最大限度地满足患者需要。同时也要求做好各项监管工作，防止麻醉药品和精神药品流入非法渠道。

参考文献

1郭志毅.浅谈麻醉药品的管理与使用.山西职工医学院学报，2007，17(4)：71-72.

2管树军.如何加强麻醉药品的管理.医学理论与实践，2004，17(11)：1359-1360.

实验室管理痛点篇4

1.1一般资料

选取我院2011年7月—2013年6月收治需要手术治疗并拟行椎管内麻醉的患者164例，均选用0．75%罗哌卡因或2%利多卡因作为物，患者术前检查生命体征正常，未见肝、肾等功能障碍;排除视觉、听觉等受限无法正常沟通患者，精神性疾病史或理解能力较差患者，术中改变麻醉方案以及物既往过敏史或出现耐受患者，以及妊娠期、哺乳期妇女。患者均充分了解实验内容，自愿参与，符合医学伦理学要求。将患者随机分为2组:观察组82例，男47例，女35例;年龄28～63(42．81±7．15)岁。对照组82例，男46例，女36例;年龄31～62(43．25±6．94)岁。2组患者的性别构成和年龄结构等基本情况相似。

1.2护理方法

1.2.1对照组

实施常规护理，做好术前访视及术中护理，术前对患者既往病史、病情进行充分了解，与患者及其家属进行交流，了解其具体情况，并向其讲述手术、麻醉方案与注意事项等，指导患者在术前进行禁食、排便，做好各项相关检查;控制手术室的温度与湿度适宜、恒定，注意室温不要过低;输血、输液之前对其进行加温。

1.2.2观察组

在对照组护理基础上加强手术室护理干预。

1.2.2.1心理护理

与患者沟通，了解其基本情况及对手术、麻醉的心理活动情况，根据其具体心理特点对其进行疏导、安抚，进入手术室之前做好术前访视，详细介绍手术室内环境情况，并详细讲解麻醉部位、操作方法、所用等;对于部分对麻醉手术操作认识不当的患者可以采用认知疗法，引导患者假定进入手术麻醉过程，并帮助其维持正确思维过程;进入手术室及麻醉期间始终站于患者身旁，用安抚性语言对其进行心理安慰，转移患者的注意力，如果出现因手术操作而引起的不良反应等，及时告知患者发生这些症状的原因以及处理措施，减轻其心理负担;同时配合相应的护理措施帮助患者稳定、缓解情绪，教授患者使用深呼吸、叹息等呼吸练习方法进行放松，或实施音乐疗法，播放患者所喜好的乐曲。

1.2.2.2加强护理

在将所需术野充分暴露的前提下，同时充分尊重患者的隐私，尽量遮挡无需暴露部位，避免对肢体造成压迫或悬空，保护骨隆突及关节等易受损部位;同时使用图片解说法指导患者摆放适宜的麻醉，向患者展示画有正确的图片，护理人员根据图片向患者讲述注意要点，快速而准确地摆好麻醉，方便操作。

1.2.2.3加强麻醉期间抚触与交流

在麻醉穿刺时护理人员站于患者非操作侧，始终与患者进行言语及眼神上的沟通，分散其注意力，缓解患者紧张情绪，并进行局部的抚触。一手置于其肩部抚触，另一手握住患者同侧胳膊，揉捏、按摩其前臂直至手背，注意动作轻柔、力量适度，不妨碍麻醉医师的操作，同时不得触及消毒区域。穿刺过程中医护人员在患者面前使用正性暗示语言进行彼此间交流，避免谈及仪器故障、病情或操作出现疑难情况、手术医师精神状态不佳或疲劳等。

1.3观察指标

观察2组患者麻醉前后血压(收缩压)、心率及呼吸等生命体征的变化，麻醉期间患者焦虑、抑郁程度及疼痛程度。焦虑、抑郁程度使用临床自评量表SAS/SDS进行评估，护理人员对相关选项进行讲解，由患者自行答题，答后由护理人员统计评分，并将分数转换为百分制计算，分值越高表明患者的焦虑、抑郁程度越严重;疼痛程度使用视觉模拟评分法VAS进行评估，患者在标有0～10刻度的标尺中选择一点来表达麻醉期间的疼痛感受程度，0代表完全无痛，10代表最难以忍受的疼痛［4］。

1.4统计学处理

数据使用SPSS17．0软件进行统计学检验。计数资料用n(%)表示，使用2检验;计量资料用x珋±s表示，使用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者实施手术室护理干预后，其麻醉后血压(收缩压)、心率及呼吸等生命体征均明显优于对照组，焦虑、抑郁程度及疼痛程度较对照组得到有效缓解。

3讨论

实验室管理痛点篇5

关键词：全身麻醉；预见性护理；非计划性拔管

麻醉复苏室又称为麻醉后监测治疗室（PACU），是对麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室[1]。手术麻醉术后患者病情重，变化快，身上往往留置有多条管道，如气管插管、胃管、深静脉置管、腹腔引流管、尿管等，护理不当往往发生患者非计划性拔管（UEX）。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[2]，是PACU较常见的问题之一，范河谷[3]等认为，UEX的发生率顺位是：胃管>气管插管>静脉插管>尿管>引流管。国外的一些研究认为。UEX的发生率大概在10%，从2.8%～20.6%不等[4]；也有学者认为发生率为0.7%～25%[5]。据统计意外拔管后需要重新置管的患者死亡率达25%[6]，因此，安全护理在此显得尤为重要。

预见性护理即超前护理，以先预防后治疗为原则，更符合整体护理中发现问题，分析问题再解决问题的理念，提高了护理工作的预见性思维[7]。本研究通过回顾性分析上一年非计划性拔管的相关危险因素，制定针对非计划性拔管的预见性护理措施，探讨其所带来的临床优势及意义。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取我科PACU2013年1月～6月收治的，手术患者200例为对照组，随机抽取我科PACU2014年1月～6月收治的，手术患者200例为实验组，两组入选标准：ASAⅡ～Ⅲ级，年龄在10～60岁，拟于气管内插管全麻下行外科手术患者；所有患者无明显的呼吸、循环系统疾病，心功能1～2级，手术时间3～5h。对照组平均年龄为（44.24±14.29）岁；手术时间为（4.26±2.21）h，实验组的年龄为（41.45±15.44）岁；手术时间为（4.36±2.64）h。对照组与实验组各手术类别，见表1，一般资料比较，P>0.05差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用的是常规的护理手术结束后，由巡回护士和麻醉医生护送患者进麻醉复苏室，做好交接。保持气管内导管、引流管及尿管完好，无移位、无脱落。保持呼吸道通畅，连接呼吸机。进行心电监护，严密观察生命体征并记录。根据患者具体情况给予镇痛镇静药物，有躁动反应者，询问患者是否伤口疼痛或其他情况，给予安慰，予以适当处理，并详细记录。回顾性分析发现本组共14例患者发生了非计划性拔管。发生率为7.0%，主要危险因素表现在以下几个方面，见表2。

根据对上述分析，制定针对全麻术后非计划性拔管的预见性护理措施。

1.2.2实验组在对照组采取的常规护理的基础上增加预见性护理干预措施，具体方法如下：

1.2.2.1及时评估麻醉深度，拔除气管导管。对全身麻醉气管插管患者，护士可通过观察患者瞳孔、神经反射、生命体征及脑电双频指数监测仪（BIS）等来评估麻醉深度。如瞳孔小，浅反射消失，脉搏慢，自主呼吸尚未恢复，表示麻醉程度尚深，短时间内不会苏醒。反之，瞳孔转大或正常，睫反射存在，眼球转动灵活，脉搏略速，呼吸浅、速且不规则并且BIS值逐渐增大等，表示患者即将苏醒，同时根据患者的呼吸情况，及时调整呼吸模式，及时严格判断患者是否已达到如下拔管指针：意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持续10s以上；自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现；咽喉反射恢复，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及气道内无分泌物；听诊双肺呼吸音对称清晰；生命体征稳定。一旦达到必须立即做好气道护理，配合麻醉医生拔除气管导管。如果患者意识恢复不理想，又不能耐受气管插管，则可遵医嘱适当应用镇静剂，并观察患者意识变化，待患者意识恢复后再行拔管。

1.2.2.2加强全麻患者意识的评估采取格拉斯哥昏迷评分（GCS），GCS指标由于客观、评价准确迅速，便于掌握运用等优点已被广泛应用于临床。昏迷程度以睁眼、语言、运动三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷指数越低昏迷程度越重。对清醒患者应耐心予以解释，在确保安全的同时调整患者舒适的。同时严密观察各种管道的连接。对出现意识模糊、躁动不安、挣扎的患者，应及时预见患者存在的安全隐患，如发生坠床、自行拔除引流管、静脉输液外渗等的可能性。应给与妥善的约束，并持续观察约束部位皮肤的情况，同时做好记录。必要时遵医嘱使用镇静镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。一旦患者意识转为清醒，应解除约束并耐心予以解释。

1.2.2.3持续评估患者的疼痛，给予早期疼痛干预护理采用语言评分法（VRS），疼痛分类为“无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛”，VRS能准确的描述急、慢性疼痛的程度[8]。患者选择1个最能代表其疼痛水平的形容词，对于轻度疼痛的患者，给予心理疏导、促进舒适，中度疼痛及以上者，遵医嘱使用疼痛药，并注意观察药物疗效及不良反应。

1.2.2.4加强PACU护士的培训①理论知识培训：定期举办业务学习并考核，使其掌握非计划性拔管的概念、常见原因、意外拔管的危险因素；②评估技巧培训：包括如何评估气管插管患者的意识、麻醉深度的评估、术后疼痛的评估及镇痛剂使用安全程度等；③操作技能培训：导管的固定、约束技巧、护患沟通技巧、意外拔管后病情的正确评估及紧急处理。

1.2.2.5其他方面医务人员对PACU患者行各种医疗护理操作时适当将固定的导管放松至可变换的长度，并随时注意评估有无发生意外拔管或因变换导致导管脱落的可能，及时采取防范措施。

1.3观察指标比较两组患者非计划性拔管的发生率

1.4统计学方法数据采用SPSS19.0统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P

2结果

对照组的非计划性拔管发生率明显高于实验组，差异有统计学意义（P

3讨论

全麻患者由于受麻醉、手术、原有基础疾病等多种因素的影响，术后恢复早期是患者病情多变的高危时期，如护理不当可出现患者自行拔出引流管、气管导管、留置针，撕脱切口敷料，发生切口裂开、坠床等，严重的危及生命[9]。预见性护理是指护士针对患者的具体病情进行综合分析判断，运用医学知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效地防范护理风险。在医疗护理的各个环节中，以疾病的生理变化及各种疾病的发展规律和临床表现为依据，主动对患者进行评估。有预见性地采取防范措施和应对方法，从而有效地降低护理风险。本组研究中首先通过制定针对全麻术后患者非计划性拔管的预见性护理干预措施，其中全麻苏醒期患者意识的判断尤其重要，可指导临床用药和护理；对于保证患者平稳舒适恢复，及时消除有害刺激，减少苏醒期并发症发生以及缩短苏醒时间具有重要意义[10]。

综上，全身麻醉术后通过及时评估麻醉深度，拔管指针、患者意识、疼痛的持续评估、加强PACU护士的培训等一系列的预见性护理干预，有效降低了全身麻醉患者术后非计划性拔管的发生，值得在临床推广使用。

参考文献：

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[8]吕晨.视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较[J].全科医学临床与教育，2004，2（4）：214-219.

实验室管理痛点篇6

随着现代医学的进步和人类对疾病的不断认识，实验室诊断在疾病的诊断和治疗中起着重要的作用，高质量的静脉采血，是实验室检验结果敏感、准确、客观的保证。最大限度减轻患者痛苦也是每位护士关心的问题。现将笔者对静脉采血的经验总结如下。

1.血管穿刺部位选择

（1）左右手的选择。首选右手静脉，因日常活动以右手为主，相对比左手静脉更充盈；左手活动多者可考虑选择左手静脉；在右手静脉条件差的情况下也可选择左手。

（2）具体穿刺点的选择。宜选择走向直、粗大、充盈、弹性好、易固定的静脉血管。一般以上肢肘正中静脉、头静脉、贵要静脉做为首选，避开静脉瓣、静脉结节、水肿或疤痕部位。当肘部静脉充盈不明显时，可选择手背部、手腕部、外脚踝部静脉甚至股静脉等做静脉穿刺点。

2.无痛性静脉穿刺

由于穿刺时要刺破皮肤和血管，故穿刺时都会有不同程度的疼痛，所谓“无痛性”穿刺并非一点也不痛，而是尽量减轻或避免疼痛而采取的相应措施。

（1）心理护理。如果患者过分紧张会致血管痉挛，穿刺时产生的疼痛感觉比实际程度要深些。因此，静脉穿刺前要做好患者的心理护理，让患者身心放松，使其有充分的思想准备，与患者多交谈，分散其注意力，在其思想放松后迅速进针。

（2）针头与皮肤保持适宜的角度迅速而轻巧的进针。无痛原理：在临床操作中，静脉穿刺实际上共有两个针眼，一个是皮肤的针眼，一个是穿破血管壁的针眼，笔者采用进针角度大是使用了几何学中的垂直距离小于斜面距离的原理，也就是缩短两个针眼之间的距离，距离缩短了，按同样的进针速度的话，针尖穿过两个眼的时间差就减小了，那么病人疼痛感觉的分辨率就降低了，从而减轻了疼痛。在距离不变的情况下，速度和时间是成反比的，进针时的速度越快，完成这项操作所用的时间就越短，时间短了也就减轻了痛觉。

3.血流不畅处理技巧

采血中可能会遇到血液流出缓慢或停止，需要积极采取措施理。（1）针尖斜面紧贴血管壁，调整针尖斜面与血管壁的位置。（2）真空采血管内压力过低，更换真空采血管。（3）采血中静脉回流少，静脉塌陷，让患者重复握拳再松拳的动作，可促进血液流出。（4）针尖在血管外，可适当拔出一点针头或重新穿刺。

4.尽早松压脉带

马鸿雁[1]结合日常检验工作得出：采集血液开始前，压脉带绑扎的时间较长容易造成溶血。马双双等[2]撰文指出采血时止血带不可缚扎过紧或时间过长，否则易发生溶血现象。

在操作中，先选好血管，消毒，再扎压脉带，压脉带不可扎太紧，穿刺成功后，接上真空采血管，血流顺畅，可考虑松开压脉带，缩短压脉带绑扎的时间，也可减轻患者的不适感。并让患者重复握拳再松拳的动作，促进血液流出。

5.无痛拔针

针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，顺血管方向用棉签按压穿刺点3～5分钟即可；凝血功能差者可延长按压时间至穿刺点不出血为止。

参考文献