长期卧床老人有效护理办法篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.273

随着医学模式的转变，护理工作理念已从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”的整体护理，而健康教育作为一种新型的服务模式，正逐步成为临床护理服务的重要组成部分。在骨科临床护理中，接受健康教育的对象是被诊断为骨折或骨病的患者，往往存在恐惧、焦虑、悲观、痛苦的心理，因此健康教育的内容应针对患者的心理，详细讲解骨科疾病的相关知识、注意事项以及功能锻炼、病情预后情况等，协助患者建立战胜疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病尽快得到康复，减少和预防并发症的发生，这样对护理模式的发展也有着极其重要的意义［1］。

本文针对不同类型的病种进行健康教育和有效的功能锻炼，有效地进行心理护理和健康教育，消除患者对疾病的恐惧、悲观、失望等不良心理，增强战胜疾病的信心。

健康教育的措施

入院时的健康教育：①入院宣教：患者入院后，由于其周围环境及生活方式都发生了很大的变化，难免会产生紧张、焦虑情绪，这个时间的患者最渴望得到医务人员的重视和精心诊治，所以，护理人员应主动、热情接待每位患者，详细做好入院宣教。介绍病区环境、医院及病房的管理制度、病床单元及日常生活用品的放置、及本科的主任、护士长、患者本人的主管医生、责任护士等，教会患者使用床头呼叫器，同时还要了解患者的心理状态，稳定患者的情绪，以加深护患之间的信任度，让患者感觉到安全感和信任感，以最佳的心理状态接受治疗。②心理疏导：骨科患者常因损伤严重、生理缺陷、手术风险、医疗费用等而精神紧张、忧虑，很多患者及家属不能接受现实，对疾病易产生焦虑、悲观等不良心理。所以护理人员应主动与患者交谈，了解患者的心理状态，有目的、有针对性地进行心理疏导，用通俗易懂的语言向患者讲解配合治疗护理的必要性和重要性，提高患者对疾病的认知程度，详细介绍手术方案、手术风险、预期效果、手术医生的技术水平、术后可能出现的情况及手术前后的配合，向患者介绍成功病例，邀请患者现身说法，以解除其紧张、恐惧心理和急躁情绪，增加患者对医生的信任，增强患者对手术治疗的信心，保持稳定的情绪，以良好的心态接受手术。

住院阶段的健康教育：①术前相关知识的告知：由于骨科患者大多长期卧床，生活不能自理，在治疗过程中，护士要体会患者的心理，理解他们的急躁情绪。向患者详细讲解术前各项检查的意义、目的和方法，采血检验血型及交叉配血的必要性，介绍术前禁食水的时间、目的，术前留置尿管的重要性及注意事项，还要详细询问药物过敏史及术前需要做的药物过敏试验，解除其紧张、恐惧心理。另外还应特别嘱咐患者戒烟、戒酒，练习床上大小便，讲究个人卫生，保持皮肤清洁，预防感冒，以免延迟手术时间。根据病情的需要还应该指导患者保持正确的，如患肢要抬高、制动，保持有效的牵引位置。耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，成功病例的介绍及相关注意事项等。让患者保持良好的心态，积极配合治疗，达到理想的康复目的［3］。②术后饮食方面的指导：向患者及家属讲解全身麻醉及硬外麻醉术后保持去枕平卧位、禁食禁水的时间和重要性，要根据病情和麻醉方式指导患者合理饮食，一般术后6小时后即可饮用少量的温开水，如无呛咳便可进食一些清淡的流质或软食，逐步过渡到普通饮食。告知患者家属平时易进食高热量、高蛋白、富含胶原、铁、钙及纤维素丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折的愈合及机体的恢复。但应特别注意的是，由于长时间卧床，为防止便秘，应给予患者高维生素粗纤维食物，多喝水，要少食辛辣、刺激性食物。③药物知识方面的指导：指导患者严格按医嘱服药，详细讲解用药剂量、用药时间、服药方法以及药物的治疗作用、不良反应、可能发生的不良反应、简单的处理措施等，让患者及家属适当了解一些正确的用药常识。④有效预防并发症：由于骨科患者大多长期卧床，易产生并发症，比较常见的有压疮、便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎、关节强直及肢体畸形等。因此，我们应告知患者及家属预防并发症的重要性和疾病的相关知识，指导患者及家属必须掌握的技能，使其能主动地配合医护人员工作，从而有效地预防并发症的发生。尤其是老年患者，受伤后病痛的刺激、肢体的制动、手术所带给的创伤等极易诱发或加重原发病，如深静脉栓塞、脑血管意外、应急性溃疡等意外情况，所以，护理人员要按时巡视病房，严格床头交接班，并告知患者家属如果患者出现头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、腹部不适、呕血等情况应及时报告医护人员紧急处理。指导患者每天作深呼吸及有效咳嗽至少4～5次，饮水2000ml以上，协助患者更换或按摩受压部位，保持皮肤、被服清洁干燥。如果患者术后带有引流装置，护士应向家属解释放置引流管的目的和注意事项，确保引流的通畅。根据病情和骨折的部位，指导患者保持正确的以及术后下床活动的时间、方法。例如，脊柱骨折、脊柱疾病患者和不稳定型骨折患者应绝对卧床休息8～12周，翻身或搬运时要注意保持脊柱在同一直线上，防止脊柱扭曲及旋转。⑤患肢功能锻炼方面的指导：术后患肢的功能锻炼，对患者的康复起着重要的作用。应正确指导患者及家属功能锻炼的意义和注意事项，锻炼活动应循序渐进，以不感到疲劳为宜，切不可急于求成，适得其反。例如，行股骨头或全髋关节成形置换术后的患者要做到：双腿不交叉，不盘腿，侧卧时两腿之间垫枕，避免弯腰及屈髋＞90°，避免在手术初期作长期旅行及长时间站或坐，每天至少在床上平躺1～2小时，按医生预约时间定时复诊。

出院阶段的健康教育：患者出院时的健康教育也是整个住院期间不可缺少的一部分。护理人员应给予正确的指导，告知家属办理出院的手续和方法，以及出院所带药品的服用方法和时间、返院复查的时间、应对疾病变化的简单措施等，还要留下与病区及主管医生的联系方式。嘱咐患者出院后还要根据自身情况每天坚持适宜的功能锻炼，注意劳逸结合，戒烟限酒，加强饮食营养，保持乐观情绪，如有意外情况及时与医院联系。

讨论

健康教育在疾病康复和功能恢复方面，越来越受到重视，在骨科临床护理中，健康教育在患者康复的程度和速度中起着极重要的作用。健康教育是一个从始至终的过程，它贯穿于患者入院、术前、术后及回归家庭的整个过程。它能让患者和家属尽可能多的掌握有关疾病和康复知识，能使患者获得肢体康复的最佳功能，促进患者的早日康复。这样不仅密切了护患关系，缩短了住院时间，降低了医疗费用，同时也提高了患者的满意度，减少了护患纠纷的发生。

参考文献

1任连英.健康教育在骨科护理中的应用.中国医学创新,2009,6(21):110-111.

2田君叶,刘均娥,穆红.骨科住院病人健康教育需求的调查分析.中华护理杂志,2007,42(4):377-379.

3王丽姿.健康教育存在的问题及对策［J］.实用护理杂志,2000,16(3):11-12.

长期卧床老人有效护理办法篇2

1.1舒适护理：骨折患者手术后需要长期卧床患者较多，特别老年骨折患者，一般要2个月卧床时间，容易引起褥疮、坠积性肺炎，所以应给患者安置可调性床，并放置电动气垫，柔软舒适，鼓励患者床上锻炼，进行翻身、叩背，早期功能锻炼，受到年老患者的欢迎。护理静脉输液采用静脉留置针，减少每日静脉穿刺的次数，操作时手法轻柔，一针见血，尽量减少患者注射疼痛。老年男性前列腺肥大，患者导尿时，可在利多卡因麻醉下无痛下导尿，使患者感到减轻疼痛。工作中我们创新研究舒适护理技术，体贴患者，总结舒适护理效果的评价，尽量努力保证患者心情、生理需求。针对手术后骨折处疼痛，及时准确地进行疼痛评估，倾听患者主诉，可安置手术后止痛泵定时给药，护士随时观察效果，如效果不好随时和麻醉师联系，如没有上止痛泵患者必要时可给予止痛药物。护理上积极采取措施，如放松疗法、轻音乐疗法减轻患者疼痛。

1.2心理护理：护理人员不仅要具有娴熟的技能，丰富的专业理论知识，有一颗同情心，注重人文关怀，还要具备良好的沟通能力，利用与患者交流时调动患者积极的心理因素，改善患者的焦虑情绪，在护理中以患者为中心，强化服务理念，多给予患者鼓励表扬，在肢体康复训练时应循序渐进，不要急躁，事事与患者沟通，对患者的康复护理中最能体会到患者的孤独、无助、焦虑、自暴自弃的负性心理，护士应时帮助患者分析病情，使患者感到温暖，劝解安慰患者，将心理护理贯彻于康复的护理全过程，打消患者的心理障碍，对患者每一次微小的进步应及时给予肯定，增加自信心，护士耐心的倾听患者的心理倾述，为患者解决存在的困难，促进患者情绪稳定，主动投入到肢体康复训练中，降低致残率，使患者满意度提高，早一天重返社会。

1.3出院指导：护士协助家属办理出院手续，根据患者不同情况告知患者出院后的各项注意事项，建立定期复查、电话回访制度，正确指导不同骨折、骨病患者功能锻炼的方法及药物的使用方法，使患者及家属了解复诊时间、与医师、护士联系的方式、卫生保健康复知识等，促进骨科疾病配合治疗后续康复方法，把治疗护理从医院延伸到社会家庭，通过电话指导定时复诊回访的实施，得到了患者和家属的好评，加强了医患间的和谐，建立了牢固稳定的医疗护理社会声誉，为整个的护理工作提高了社会影响力。

1.4绩效量化考核的办法：通过开展个性化整体护理，我们科室也对护理工作制定了一套评价标准，内容强化了要以患者为中心的服务理念，把患者的舒适护理列入了考评点，评比中帮助每个护士改进绩效，提高护理水平，护理理论知识和临床时间知识相结合，发现每个人的长处，扬长避短，最终以患者的满意度为最高服务目的。量化考评促进了护理质量的提高 ，护理上运用现代科学管理的方法，以最优化的控制手段可以达到提高管理工作效率和质量及科学管理水平的目的[3]。护士工作奖罚分明，工作积极性和工作能力都有很大提升，科室也在年终全员护理评比中成绩优异。

2结果

我科2010年8月至2013年8月统计1360例患者，平均住院24.5 d，护理绩效量化考核由合格率82%上升到96%。护士的护理服务意识加强，把患者的基础护理和心理护理落实到了实处，患者无一例坠积性肺炎和褥疮发生，患者出现的一些儿负性心理得以纠正，护理质量有效地不断提高。

3结论

长期卧床老人有效护理办法篇3

【关键词】压疮；预防；护理

我科2008年2月――2011年3月有30例压疮患者，均是卧床长期护理不当造成，经过全科医护人员积极努力治疗，取得良好效果。

1临床资料

1.1一般资料本组患者30例，1度，9例占30%即皮肤完整有红斑，局部发白、肿、热有硬结。2度，12例占40%，3度9例占30%。

压疮分级：1度（瘀血红润期）皮肤无损伤，完整。皮肤发红，接触压迫后皮肤颜色不能恢复正常颜色，受压皮肤局部发白、肿。热，有硬结或硬块。2度（炎润期）受压部位皮肤受损甚至深达真皮，受损皮肤为紫红色，变薄，有渗出，出现水疱。3度（浅度溃疡期）皮肤受损，表皮水疱破溃，露出潮湿红润的创面，渗出液黄色，出现感染有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成浅表溃疡。4度（坏死溃疡期）组织受损，坏死组织侵袭致骨骼、肌肉及肌腱组织，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，引发败血症和脓血症。

1.2治疗结果30例患者中有4例溃疡深，病情好转，余26例均治愈。

2发病原因

长时间持续垂直压力、剪切力、摩擦力。

局部感染；多汗，潮湿和排泄物刺激。

营养不良：进食少，或者病程长、衰竭。

使用镇静药、心力衰竭。

3预防压疮

3.1患者室内环境患者居住的房间，应该空气清新、流通好。室内阳光充足，注意保暖，防止发热及上呼吸道感染。

3.2卧床患者要避免局部皮肤持续长时间受压，坚持翻身、1小时2-3次。最长4小时翻身一次。按摩、擦洗干爽，床铺整洁。无皱褶。意识障碍较重，发热及昏迷患者，勤变换。督促家属及护理人员仔细观察患者皮肤受压情况，并作好记录。

3.3保护皮肤，祛除压力避免患者局部皮肤长期受压，对容易发生褥疮部位放置特殊软垫。使皮肤不直接接触床面，使身体压力减轻，有条件最好使用气垫床。气垫床是尼龙革做成的气袋，有相互间隔，气泵作用，每组隔10分钟充气鼓起，把患者身体支撑，就相当每10分钟更换身体与床垫的接触位置。气垫床有微孔，能喷气，使创面干燥。适宜体弱年老，长期卧床者。

3.4改善局部血液循环，增加营养用毛巾热敷受压部位2-4次，也可以用红花油或者50%酒精按摩帮助肌肉活动，安抚神经促进血液循环。对原发病给予治疗。蛋白低补充蛋白、高热量，静脉高营养，进食不好的早期鼻饲饮食，提高机体抵抗力和组织恢复能力，建议患者尽早活动，注意容易发生褥疮在受压部位垫软垫，或者胶圈保护。

3.5对已发生褥疮，合理处理患者I期压疮最有效经济简单办法是，1-2小时翻身一次，摆放，患者侧卧位，背部与床形成45°；半卧位抬高床头，时间少于每次30分钟。建立床头卡片，有记录。翻身防止拖、拉、推。以防皮肤擦伤。2度压疮形成水疱，使用无菌剪剪开水疱，0.2%碘伏消毒周围皮肤，生理盐水清洗创面，敷料覆盖创面，至创面干燥结痂。对3度压疮；无菌下清理创面，祛腐生肌。依据伤口情况处理，使尽早愈合。

创面清理可以选择0.9%氯化钠注射液、3%过氧化氢或者1；5000高锰酸钾溶液。

请外科医生换药清理创面。

氧疗：使用纯氧来抑制厌氧菌生长，增加创面组织氧供给，局部组织代谢改善，氧气流吹干湿润创面后，结痂，有利于愈合。氧疗方法：取一塑料袋罩住创面，由一小孔向内吹氧，每次15-20分，流量6升/分，每日2次。治疗结束，创面暴露。如果分泌物较多，在湿化瓶放75%酒精，使氧气通过湿化瓶带出部分酒精，抑制细菌生长，减少分泌物，可以用红外线照射促进创面愈合。

4压疮的不同时期的护理

对已方生的褥疮根据不同时期的变化给予不同的护理处置，效果更好。

4.11度褥疮即淤血红润期患者受压处皮肤手潮湿刺激后出现红、肿、热、麻木或触痛。这时最好是防止局部继续受压，在受压地方放置软垫，减少潮湿刺激和摩擦，局部保持干燥，翻身次数增多，勤翻身，取得家属和护理人员的配合。告知预防压疮的重要性，和如何避免压疮的发生。示范给家属在受压处用外用药按摩。每日数次即可。

4.22度褥疮即炎症侵润期如果受压红肿部分继续受压，此处血液循环不能改善皮肤表皮色就会转为紫红色，因水肿皮肤变薄有水疱。水疱破溃，露出潮湿红润创面。这时最好措施是避免感染。除翻身按摩以外，小的未破的水疱。注意减少摩擦，令其自行吸收；大的水疱用注射器抽出水疱内的液体，用2%的碘伏涂抹或者红外线照射，不用包扎，避免再次受压，保持创面干燥。有利于创面组织的再生和修复。

4.33度褥疮即溃疡期在此期由于静脉回流严重障碍，产生局部瘀血，组织缺血缺氧。病情轻浅层组织感染，有脓液流出，有溃疡形成。此期最好的处理方法，应清洁创面，应尽量保持创面干燥、清洁。用0.9%氯化钠盐水冲洗，碘伏消毒。清除坏死组织。可用多层纱布，把创面填平，使创面在药水侵润之中，用一层干纱布敷在外层，每日换药2次。保持创面不受压。

4.44度褥疮即坏死溃疡期此期创面组织坏死发黑，分泌物增多，有臭味，感染重者引发脓毒败血症，危及患者生命。此期最好给予勤换药。需要配合药敏试验使用抗生素。用0.9%氯化钠注射液冲洗创面，形成窦道腔冲洗后，用无菌剪剪去坏死组织，用药1周左右，创面由暗红转淡粉色证明有效，新长出的新生肉芽组织呈粉红，很嫩，不要去刮创面，由外至内生肌长肤，创面干净，臭味消失。如果创面很大，不能自行愈合，就及时手术治疗。

在临床护理中，医护人员应该重视预防压疮，祛除发生压疮的危险因素，一旦发生压疮则积极配合医生、并取得家属陪护的积极合作，积极主动地采取最合适，安全有效的护理方案，争取患者早日康复。

参考文献

[1]王大齐，赵忠伟.中药治疗压疮14例护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2010年09期.

长期卧床老人有效护理办法篇4

【关键词】髋关节置换；围手术期；康复护理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）01-0203-02

人工髋关节置换术是目前最常用的一种髋关节成形术,是严重髋关节病的最终治疗。高龄老年患者，由于生理机能减退，免疫力下降，手术创面大，恢复慢，对护理要求高，如护理不当，易产生并发症。术前，术后进行正确、合理、科学的宣教及护理，协助患者出院后继续完成功能锻炼计划，直接影响到置换髋关节的功能恢复的程度。我科2002-2008年共进行人工髋关节置换82例，效果满意，现报道如下:

1临床资料

本组82例中女68例，男14例，年龄70-85岁，平均75士0.68岁。其中股骨头缺血坏死并骨性关节炎25例，股骨颈骨折股骨头坏死57例，全组均为单侧人工髋关节置换，其中采用国产骨水泥型54例，进口非骨水泥型28例，全部患者均未发生切口感染、褥疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症。术后患者恢复行走，疼痛消失，手术效果满意。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理

术前对患者及家属进行健康教育宣教,使患者有充分的心理准备；由于患者高龄，心理负担较重，常出现焦虑不安畏惧手术。通过介绍讲清手术的目的、意义及注意事项。针对患者不同焦虑的心理给子全面的解释，善意劝导，真诚抚慰，最大限度的减轻患者的焦虑和恐惧心理。

2.1.2术前宣教

术前2d～3d指导患者在床上进行大小便训练,以适应特殊的需要；患者头向后仰,枕部及双肘三点支撑,将躯干抬离床面训练,以预防肩胛及骶尾部皮肤受压每2h一次,5min/次～10min/次[1]

2.1.3术前评估

老年患者器官老化，免疫力低下对手术和麻醉应急的适应能力下降，老年呼吸道粘膜萎缩，保护性咳嗽反射敏感性低，气管分泌物易潴留，易并发呼吸道感染，和发生术后肺不张，长期卧床，常出现尿路感染和褥疮。因此术前应进行评估，制定针对性，个性化科学的护理措施，防止并发症的发生。并对患者制定循序渐进功能锻炼计划，防止因卧床而造成废用萎缩。

2.1.4患肢护理老年人感觉迟钝，每2h观察患肢末稍血液循环、温度、活动、感觉情况。若患肢苍白，青紫及温度较健侧低，考虑血液循环障碍；若感觉麻木，活动无力提示有神经损伤。抬高患肢30°，保持外展中立位（15～30°）防止外旋内收。

2.1.5术前准备主要包括①X光片：有恒定放大的骨盆X线平片，对术前了解髋关节情况和选择假体、确定手术方案事关重要[1]，②皮肤准备：术前日晚给予清洁皮肤，如果患者体毛长，可在手术当日用剪刀剪除或手术前2h备皮；术区写上手术两字，防止出现手术肢体错误，③备血：根据病人情况术前备血4U-6U，④二便护理：防止术中排便及术后疼痛影响排便出现消化功能障碍，术前日晚，常规给予口服通便药物或开塞露20-40毫升纳肛，术前30分钟给予留置尿管。

2.2术后护理措施

2.2.1预防脱位

保持正确术后：置换术后发生脱位的占0.2%～6.2%，绝大多数发生于术后1个月内，是搬动病人和不当所致，我科术后患者2例因搬动不当引起脱位，经诱导麻醉闭合复位后加强护理，未再发生复发性脱位。保持正确是预防术后早期脱位的重要措施。术后卧床期间保持患肢于外展30°中立位，两大腿间放置软枕，翻身时患肢伸直轴向翻身，翻身后患肢可以屈膝，防止患肢外旋、内收，便盆从健侧置入，坐位时患关节>90°,双腿不交叉、不屈身向前，患肢自然下垂。生活护理如放置便盆时，嘱患者健侧屈膝用力，双肘支撑，双手托住髋部向上抬起，同时护士帮助抬起患肢，护理中如果发现病人髋关节剧烈疼痛，应及时报告医生。

2.2.2预防术后感染

人工髋关节置换术后组织损伤大，切口较长，创口较深，术后易发生关节感染。术后密切观察伤口渗血情况，保持引流通畅，防止引流管扭曲、堵塞，观察并记录引流量、颜色和性质，引流管一般保留24h～48h，保持敷料清洁干燥，作好大小便护理，避免污染伤口，定时换药，达到预防伤口感染的目的。

2.2.3预防泌尿系感染

卧床时间较长的老年病人，容易尿潴留，膀胱余尿增多，易引起尿路感染。保持尿管及引流管的通畅，防止扭曲，鼓励患者多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，每日进行尿道口及会的清洗，保持床单位清洁，勤换内裤，防止逆行感染。

2.2.4预防血栓及栓塞性疾病

深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，故术后应积极预防深静脉血栓形成。为了更好地预防深静脉血栓的形成，术后6h后给予被动活动患肢、患肢按摩、抬高患肢利于血液循环，鼓励患者在床上活动踝、膝关节，可配合使用双下肢血液循环驱动仪。若下肢深静脉血栓形成，可采取药物溶栓或手术取栓，患肢应避免活动，忌做按摩、理疗，避免血栓脱落引起肺栓塞。因此,术后应注意观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况。本组病例由于加强护理，末发生此并发症，我们的做法是适当抬高患肢以利静脉回流，麻醉醒后教会并督促病员作趾踝的主动伸屈和股四头肌的静止性收缩，加以下肢血液循环驱动仪，以促进血液循环，消除静脉的瘀滞。

2.2.5预防褥疮及肺部感染

由于老年患者心肺机能衰退，加上体弱，术后全身情况不良,营养状况差，动作不便，感觉不灵，加之术后切口疼痛惧怕活动，需较长时间卧床，故容易出现褥疮和肺部感染等并发症，术后患者床头应建立翻身卡,每1～2h至少帮助患者翻身一次，严格床头交接班，查看皮肤，保持皮肤及床单的清洁，并给予皮肤护理床上擦浴每日2次，以促进血液循环。对合并糖尿病、低蛋白血症皮肤水肿患者，一切护理动作应轻柔，应用抗过敏胶布，以保持皮肤完整。鼓励患者作深呼吸运动，教会患者有效咳嗽，以减少肺部感染及肺不张的发生，翻身后轻轻拍打背部，使肺部痰液引流通畅。

2.3术后康复护理

根据老年人特点，开展以功能锻炼为主的早期康复护理。术后股四头肌的功能锻炼是病人术后能否恢复髋关节稳定及功能的关键。早期主要是床上功能训练，加强股四头肌收缩活动，并在患者的足踝关节，膝关节及肌肉进行按摩以解除局部紧张，促进肢体静脉回流，消除肿胀，防止深静脉血栓形成或肌肉萎缩，关节僵硬。提高患肢肌力，及动力，逐渐进行屈膝蹬腿和持拐离床训练。对家属进行功能锻炼的健康教育指导，要求患者及家属完全掌握并能演示，此外将功能锻炼方案制成宣传手册，将每一动作绘成图谱以帮助患者理解。术后功能锻炼：术后早期（术后5天内）：术后当天即可行自足背开始的向心性按摩足趾，足踝关节屈曲练习。术后第二天进行股四头肌、臀大肌、臀中肌等长收缩练习，患者平卧，双手握住床头，健侧下肢屈曲,脚掌撑在床面，臀部抬离床面，持续3s～5s,放松，再重复。股四头肌练习，双侧膝关节伸直，股四头肌用力收缩、放松，如此反复[2]；术后第2～3天便可进行髋膝关节屈伸练习，直到完全主动活动和髋关节伸展和旋转练习，屈髋位时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，臀部不离床，髋关节伸直时健侧髋关节、膝关节屈曲，患侧伸直。可用CPM器辅助患肢关节被动运动，同时要加强上肢肌力训练，以便日后较好地使用拐杖。髋关节旋转练习，仰、俯卧位髋关节内外旋练习。术后5～6天，指导和协助患者将术侧肢体移近床边，靠近床沿放下后坐起。术后6～7天，当患者坐起无头晕和其他不适时，可进行扶拐立位练习，扶拐站立练习,双手支撑(

3出院指导

①发放宣教手册，告之注意事项，出院后继续进行屈髋操作，术后6周内，髋关节屈曲可达90°，侧卧位时，两膝间放置2只枕头，不允许向手术侧肢卧位。日常生活中，避免重体力活动，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳，大便时便桶坐垫要升高，确保屈髋不小于90°，不跷“二郎腿”，不盘腿，避免坐沙发。上下床双手支撑身体时不要让身体坐直，尽量后仰；上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。②一年内避免弯腰拾东西、系鞋带，避免剧烈运动，定期复查，如出现患肢疼痛、异常声音及活动异常等情况应及时就诊。术后4周回院复查，摄片，听取医生指导。

4评价标准

以我国人工全髋评定标准进行疗效评定[3],6级(16分～18分):无疼痛、不用服止痛剂、长距离行走不跛行、不用手杖、坐蹲自如、上下台阶或楼梯自如、生活完全独立自理、关节活动度>211°；5级(13分～16分):活动后偶有轻微疼痛、不用服止痛剂、长距离行走稍跛、不用手杖、可以蹲下坐得很好、上下台阶或楼梯不用扶手、生活自理稍有困难,但可克服,关节活动度161°～210°；4级(10分～12分)活动后疼痛稍重、偶服止痛剂、室内行走良好、户外可短距离行走、使用单手杖、不能蹲下、可以坐直、上下台阶或楼梯靠扶手、生活(除剪指甲外)有办法进行、关节活动度101°～160°；3级(7分～9分):限制活动仍可忍受、常服止痛剂、行走明显受限、使用单拐或双手杖、不能蹲下、从椅子边上、上下台阶或楼梯困难、生活(除剪指甲外)可勉强作、关节活动度61°～100°；2级(4分～6分):稍活动感到严重疼痛、偶服强烈止痛剂、室内行走明显受限、双拐、不能蹲下、椅子边上坐不久、上下台阶或楼梯不能、生活靠人帮助、关节活动度31°～60°；1级(3分):卧床、不能活动、常服强烈止痛剂、卧床或坐轮椅、不能走、上下台阶或楼梯不能、生活自理不能、关节活动度0°～30°。

5结果

入院时82例患者评分均

6讨论

髋关节置换术是对人体单一关节的重新铸造，手术创伤大,出血量较多的新的矫形手术,“新关节”与人体的适应性和协调性程度是衡量手术效果早期指标之一。髋关节置换术后疗效与护理密切相关,所以围手术期的护理以及术后的康复训练至关重要。围手术期的护理和术后康复技术的结合，是手术后关节功能恢复顺利的重要保证。随着医学科学的发展，手术技术的提高，配套器械的日益完善，使手术时间缩短，手术创伤减少。通过医护人员的辛勤劳动和患者的积极配合及自我锻炼使关节置换术的并发症降低[4]。健康教育促进健康的意义和作用将越来越显著，特别是在完成医学治疗后的康复阶段，其目的在于促进患肢功能在最短时间内获得最优的康复效果[5]。周密的术前准备,严密的术后观察，耐心指导患者进行功能锻炼，细致的出院指导，是防止假体脱位，恢复患髋功能的关键所在[6]。

通过本组高龄患者的观察和护理，说明根据高龄老人的生理、心理的特点，开展个性化、针对性、科学的术前、术后正确的护理，循序渐进的功能训练与系统的出院康复指导可减少术后并发症的发生,有利于早期恢复髋关节功能。

参考文献：

[1]赵定磷，现代骨科学[M].北京：科学出版社.2004：1600-1601.

[1]赵阳立,朱美玉.骨科临床护理[M].北京:中国科学技术出版社,1987:223-224.

[2]孙涛,李云.股四头肌等长收缩锻炼法[J].护理学杂志,2000,15(5):270-270.

[3]毛宾尧.髋关节外科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:765～766.

[4]缪剑英.老年住院手术病人心理护理探讨[J].老年医学与保健,2003,9(1):52.

长期卧床老人有效护理办法篇5

【关键词】老年内科；特色基础护理；临床体会本院对老年人群这个特殊群体特点进行分析,选择2010年8月~2013年8月间诊治的592例老年内科患者,进行细心、周密的护理措施,总结老年内科患者基础护理的特色,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院选择2010年8月~2013年8月间诊治的492例老年内科患者,其中374例为男性,118例为女性；年龄在74~98岁之间,平均年龄85.3岁；疾病种类：144例患者为内分泌系统疾病,126例患者为心血管系统疾病,126例患者为呼吸系统疾病,96例患者为消化系统疾病。

1.2 方法从心理状态、舒适程度、饮食、药物治疗、活动度、排泄情况以及安全防护等七个方面对患者实施周到、细致的护理措施。

1.2.1 舒适度 适当调整病房内的湿度和温度,为患者提供一个整洁、干净的环境,将病床的高度调整到合适的位置,合理摆放屋内物品,对于需要长期卧床的患者要定期更换床单,保持床单洁净,每隔2~3天洗头及擦浴1次,每天洗脚,定时为患者翻身及口腔护理。

1.2.2 饮食 嘱咐患者多饮水,选择高纤维素、高蛋白的食物,不可食用过多的水果,不可使用过冷或过热的食物,确保均衡营养。进食原则为少量多餐、定时定量,不可过饱,不可养成暴饮暴食的习惯。糖尿病患者主要使用初制米面和杂粮食物,所食用的蔬菜特点为含糖量少,具体为白菜、油菜、萝卜、空心菜等等,所用的油应为植物油,并依据每个患者不同的生活习惯,病情严重程度以及所选择的药物来制定治疗方案,均衡进食,合理调配三大营养物质所占的比例进餐。对于需要辅助进餐的患者,在喂食过程中,要注意温度和速度,以免患者出现呛咳。

1.2.3 药物治疗 根据医嘱对患者合理用药,注意用药的准确性,掌握临床常用药物的药理以及与其他药物之间的不良反应,对患者的病情密切观察,出现问题及时向医生报告,及时对症处理。

1.2.4 活动度 如患者的病情允许,应鼓励患者每天步行30min,坚持2次/d,如在户外活动,应根据温度适当增减衣物［1］。如患者需要长期卧床,则应对其肢体功能进行锻炼,鼓励患者自行对四肢进行活动,如无活动能力,可由护士或者家属对其进行按摩,进行伸展肢体的动作。

1.2.5 心理 由于老年患者多患有慢性疾病,病程相对较长,患者由于无法与家庭成员共处,容易出现孤独感、悲观失望、心情焦虑紧张,害怕死亡等不良心理特点。患者精神压力过大会引起神经内分析系统的功能出现紊乱,这对患者的疾病及康复非常不利,作为一名临床医护人员,应对每个患者的心理状态详细了解,同时根据具体情况制定相应的健康教育方式,使患者能够了解自身的疾病,正确认识疾病,积极的配合医护人员的诊治,使病情迅速得到控制,有效的缓解患者的临床症状,让患者感到足够的安全,同时对患者进行保护性治疗。当患者的病情得到有效的控制后,要对其实施精神支持治疗,放松治疗等相关的心理干预措施［2］。

1.2.6 排泄 老年患者的身体机能均有所降低,当然包括消化系统,不仅要关注饮食及活动方面,同时还应对大便情况进行分析,如大便的形状、颜色以及无费力感。呼吸系统疾病的患者,还需根据情况进行肺部体疗,这样有利于促进痰液排出。

1.2.7 安全防护 通过对护理进行教育,提升每个护士的责任感,护士应对自己负责的患者可能出现跌倒情况的患者进行评估,通过筛选出非常可能出现跌倒情况的患者,在病床上粘贴颜色鲜艳的标志,使患者及其家属注意,同时也对医护人员做出提醒。

2 结果

本文所选的492例患者未见有出现护理并发症现象,患者能够积极的配合医生诊治,情绪良好。

3 护理体会

最近卫生部办公厅《关于加强医院临床护理工作的通知》,提高护理质量及提高基础护理质量等多项措施。护士应密切关注患者的病情变化、用药情况、治疗方法以及护理措施,对于生活上有困难的患者,应及时给予帮助,为其提供康复指导和健康指导等。

我国逐渐的进入老龄化社会,老年患者的数量不断的增加,老年患者住院时间较长,同时多伴有多个系统疾病,很多患者长期患病,这时就要求护士不但要对内科综合系统知识有所掌握,同时还要具备丰富的临床经验,根据每个患者的具体心理、生理及社会生活状态为患者提供细心周密的护理措施,将老年内科护理的特色充分的展示出来。

参考文献

［1］梁颖华.老年骨科卧床患者护理研究进展.护理实践与研究,2009,24(07):441-442.

长期卧床老人有效护理办法篇6

论文关键词：整体护理,股骨头置换术,围手术期

我科于2003年3月～2004年12月共收治老年股骨颈骨折患者113例，其中行股骨头置换术者50例，现就围手术期整体护理特点总结如下。

1临床资料

本组50例，男2O例，女38例；年龄61～84岁，平均年龄69．3岁。人院时合并有心血管疾病9例，呼吸系统疾病4例，糖尿病7例，尿路感染2例，褥疮1例。本组患者入院后先行胫骨结节骨牵引治疗，4～10d后手术，采用髋关节外侧切口人路，术后15d拆线出院。手术后2例原有老年慢性支气管炎患者呼吸道感染加重，经对症治疗得到控制。

2术前护理

2．1入院一般护理术前护理是多学科综合性护理，应确保患者安全和舒适。主动帮助办理好入院手续，患者人室到床，向患者及家属介绍医院的一般情况、条件及设备，介绍主管医务人员，配备生活用具，熟悉周边环境，使患者有到家温馨的感觉。

2．2心理护理及时掌握老年患者的个性特点、家庭关系、社会背景及心理状态，有的放矢从心理上支持和疏导，消除患者的恐惧和焦虑情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术治疗。

2．3做好合并症的观察与处理对骨折伴有合并症的患者更应加强巡视观察，注意生命体征变化，配合医师对合并症治疗的同时，注重做到协助患者翻身拍背，鼓励主动咳嗽排痰，扩胸活动增加肺活量；认真做好会阴部的卫生；鼓励患者每日饮水2000ml左右；臀部垫以水垫，并教会患者每日进行3O～50次抬臀训练，每日2次进行有效的按摩，必要时按摩骨隆突处和受压处。通过以上方法，控制了原有合并症，并减少了新的并发症，只有2例原有呼吸系统疾病的患者，肺部感染加重，给予抗感染药物、吸氧、雾化吸人、吸痰等处理，一周后得到控制。

2．4术前准备护理通知患者手术时间，说明手术的必要性，使患者充满信心，术前一天作常规准备，术前晚保证良好的睡眠，术日晨协助医师拔除骨牵引，用75%乙醇消毒，无菌布包扎手术部位，并护送

患者去手术室。

3术后护理

3．1生命体征的观察及时接受术后患者，按硬膜外麻醉后护理，进行心电监护，严密观察生命体征的变化并详细记录。

3．2体位、引流管护理患者术后取低枕平卧位，患肢外展3O°，膝微屈。穿丁”字鞋，防止外旋，并做到不侧卧，不盘腿。及时接引流袋，并保持一定的负压及通畅，注意观察引流量，如量较多或有其他不适，及时与医师取得联系。

3．3预防并发症的护理老年人脏器衰退，且营养状况普遍偏差，加之手术创伤，免疫功能低下，抗感染能力低，容易发生并发症，护理工作尤为重要，包括：(1)及时消除术中的紧张，恢复正常情绪，保持病室安静，为患者创造良好的休养环境，让其得到充分休息，对术后疼痛较剧烈者，遵医嘱给予适量镇静剂及止痛剂，以免疼痛、情绪紧张诱发其他疾患。(2)对原有心血管、呼吸系统合并症的患者，严格控制输液速度，必要时给予氧气吸入，鼓励患者行深呼吸及扩胸运动，3d后行床头吊杆起身锻炼。(3)老年患者胃肠消化功能差，又卧床少动，术后应加强营养，要注意饮食调节，宜少量多餐，清淡易消化、高热量、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果及鱼类、豆制品等。(4)因老年人创伤加手术，血液呈高凝状态，容易引发下肢深静脉栓塞，所以早期功能锻炼极为重要，本组患者均在麻醉作用消失后即行股四头肌静力收缩及踝关节屈伸活动，每天50次，并进行患肢的按摩活动，上、下午各1次。

3．4功能锻炼患者3d后逐渐后背靠起，l周后膝、髋屈曲8O°～90°，4周扶拐行走来院复诊。

4讨论