循证医学的应用领域篇1

[关键词]信息素养医学信息素养能力标准标准化评估工具医学领域

[分类号]G350

21世纪，人口与健康问题成为全人类关注的焦点，医学科学整体化、综合化和多元化的长足进步使医学信息与知识正以惊人的速度增长。著名循证医学与知识服务专家MuirGray指出，知识是疾病的敌人，医学领域从业人员、患者更加依赖信息和知识更新来战胜疾病和伤残。纽约中华医学基金会(CMB)2001年制定的《全球医学教育最低基本要求》在信息管理、批判性思维与研究两大领域对医学毕业生的信息素养做了详尽的要求。至此，医学领域从业人员信息素养和终身学习能力的要求已经提上议事日程并成为全球执业医师的金标准。本文在对医学领域的信息素养发展进行概述的基础上，着重探讨了信息素养能力标准及其标准化评估实践情况，目的是为研究制定适合中国特色的医学信息素养能力标准及标准化评估工具提供参考和依据。

1信息素养在医学领域的发展

信息素养是指能够认识到信息需求并有效地获取、评价和利用所需信息的能力。在医学领域，ToupsDM于1985年发表的《医疗远程通信：医学科学与艺术的根本变化》一文中首次提出了"Informationlit-eracy”这一术语。文章指出，计算机和医学信息检索系统的应用将对医学实践产生根本性和重要性的变革，信息素养应该是未来医生医疗实践中的必备技能。当时就已经强调了信息素养在医学领域的重要性。在MEDLINE／PubMed数据库中检索有关主题为“信息素养”的文献发现(检索时间为2009年11月9日)，医学领域信息素养研究在20世纪80年代并不多，进入90年代特别是21世纪后，其研究活跃性迅速提高(见图1)。值得一提的是，自2001年《全球医学教育最低基本要求》以来，对医生基本能力中信息素养能力的强调使得该领域的研究文献呈现迅猛增长的趋势(图1加粗折线)。

目前，国外学术组织或政府已经非常重视医学领域的信息素养研究。2003年美国医学图书馆学会(MLA)成立了健康信息素养项目组(HealthInformationLiteracyTaskForce)，致力于卫生保健专业人员的信息素养促进。2006年MLA主席JeanPS将优先发展领域确定为MLA的成员必须要在提供面向公众的健康信息方面发挥更广泛的作用，由此开始将信息素养的教育对象由卫生保健提供者拓展至患者与公众。2008年，英国国家卫生服务系统(NHS)建立了一个促进苏格兰地区卫生保健的信息素养框架，要求卫生和社会保健专业人员快速地获取信息并具有合理利用知识的技能。不仅如此，NHS试图创建一个国民健康信息支持服务系统，以确保患者和公众在查找所需信息、理解获取信息、培养有效利用信息的知识和技能等方面获得支持。信息和知识是可以用来改善患者护理和促进公众健康的有力工具，信息素养现已成为个人和社区促进健康、幸福以及改善生活环境的关键因素。

2信息素养能力标准研究

2.1通用层次

通用层次是对信息素养基本能力的研究，其内容主要涉及信息素养的内涵，即信息意识、信息能力和信息道德。国外关于信息素养能力标准的研究起步较早，美国、澳大利亚、英国、加拿大、德国、瑞典等国均拟定了自己国家高等教育信息素养能力标准。其中影响力最大的当属2000年美国大学与研究型图书馆协会(ACRL)批准并颁布的《高等教育信息素养能力标准》(InformationLiteracyCompetencyStandardsforHigherEducation)，目前该标准已经成为美国乃至世界各国高校图书馆进行信息素养教育和评估的指导标准。其他的如ANZIIL标准、SCONUL标准、IFLA标准等均与ACRL标准有着密切联系。国内最早提出、内容比较完备、包含详细的二级评估指标的信息素养能力标准是陈文勇和杨晓光拟定的《高等院校学生信息素养能力标准》，而孙平等制定的《北京地区高校信息素质能力指标体系》则是我国第一个比较完整、系统的地区性信息素养能力标准评价体系。

2.2学科层次

信息素养本身有一个分层次的问题。学科层次是指在通用层次的基础之上，根据学科专业特点制定的基于学科领域的信息素养评价标准。Dorothy编著的《基于学科的信息素养评估蓝图》(ADisciplinaryBlueprintfortheAssessment0fInformationLiteracy)一书中强调高等教育必须要教授学生所在学科领域所需的信息能力，必须建立学科领域的信息素养评估标准。结合职业和专业背景，对特殊群体的信息素养进行更深入的研究，使其能够反映某一学科领域的专业素养要求，必将是未来信息素养研究的一个重要方向。ACRL近年来也逐步倾向于学科领域信息素养能力标准的研究设计，陆续出台了一系列专业信息素养标准或指南，如2006年《科学、工程与技术领域信息素养标准》、2007年《英美文学专业研究能力指南》、2008年《人类学与社会学学生信息素养标准》和《政治学专业研究能力指南》。但医学领域信息素养能力标准或指南尚未见报道，国内仅有张宁发表了题为《医学本科生信息能力评估指标体系建立》的硕士论文，遗憾的是该研究主要是针对信息素养的一个方面――信息能力，而提高信息素养是实践循证医学的基础，医学生的信息素养能力标准应该将循证医学的实践能力纳入其中，张宁拟定的体系框架未能很好地体现医学教育的特点，因此学科特征并不明显。

3信息素养标准化评估工具研究

信息素养标准化评估工具，是指以信息素养领域能力标准或结合学科专业领域能力标准为基础，研究设计并证明有较高的信度和效度，用来测量个体或群体信息素养能力的测试问卷，它包括单项或多项选择题、评估量表或评价量规(Rubric)等形式。

20世纪90年代，国外就有很多研究者设计了用来评估图书馆信息素养干预后学生在认知和感情上的变化，但是这些工具大都只是局部应用，也没有经过详细的检验与测试，均未进行信度和效度分析。国外学者每当讨论到规范化的信息素养教育评估面临的困境时，一致结论为标准化评估工具的缺失是最大的障碍。

2001年由美国肯特州立大学承担的SAILS项目(StandardizedAssessment0fInformationLiteracySkills)

解决了这一问题，并首次提出了对信息素养进行标准化评估这一术语。它基于ACRL标准，是一个针对大学本科学生信息素养各方面能力指标的、以多项选择题为主要题目类型的标准化测试。2005年SAILS项目已经设计出一个包含大约150个信息素养测试题的题库系统，评估的是通用层次的信息素养。SAILS目前已成为信息素养标准化测试的典范。基于ACRL逐步倾向于学科领域信息素养能力标准的研究设计，SAILS项目从2006年起开始致力于学科领域信息素养评估工具的研究，其中佛罗里达大学承担了教育学学科的信息素养标准化评估工具研制的任务。项目组在国际教育技术协会(ISTE)2000年制定的面向教师的《国家教育技术标准》和美国大学与研究型图书馆协会(ACRL)2000年制定的《高等教育信息素养能力标准》的基础上制定了衡量师范生信息素养水平的标准化评估工具，即教育学领域的信息素养评估量表””(InformationLiteracyAssessmentScaleforEducation，IL-AS-ED)。这一项目是设计学科领域信息素养标准化评估工具的国家行动的一部分，ILAS-ED也是世界上第一个学科领域信息素养标准化评估工具。

同时，很多国外研究者也设计了医学领域信息素养评估工具。如Berner等人设计了一个针对医学生关于网上资源与数据库检索技能以及批判性评价能力方面的评估模型，证实了评估者间的一致性信度。Ross和Verdieek设计了一个针对家庭医生在循证实践中提出问题并进行批判性评价技能、以多项选择题为主要形式的调查问卷，并证明了其有较好的内容效度。Johnston等人设计了一个关于医学生对循证实践知识、态度、行为、利用以及未来应用认知的调查问卷，并证明了有较高的表面效度、内容效度、效标效度和结构效度，也有较好的信度。Ramos等人设计了一个关于在循证医学实践中提出问题、检索证据并进行研究设计所需知识和技能的开放式问卷，通过对115位住院医师、循证医学专家和家庭医生的评估，证明了该工具有较好的效度和信度。上述评估工具尽管均被证明具有良好信度或效度，但都是基于信息素养的个别方面进行的研究，主要涉及循证医学实践中数据库检索、信息源选择以及问题提出等方面。而目前对综合信息素养能力进行系统性评估的研究却往往缺乏对评估工具效度和信度的测试与描述。2007年一项循证图书馆学研究显示，尽管医学图书馆员在医学生或医护人员信息素养干预方面倾注了大量的精力，但目前并没有充足的证据证明他们提供的干预措施在提高临床医生的信息技能方面是有效的并对患者护理产生积极影响。原因之一在于目前缺少一种用来系统性地评测医学信息素养并具有较高信度和效度的评估工具。因此，研究医学信息素养能力标准并建立具有推广价值的科学、适度、可行的标准化评估工具，实现对医学领域不同从业人员信息素养水平客观、正确、全面、可靠的综合评价，从而发现个体或群体信息素养的关键影响因素以及信息素养教育的薄弱环节，对于医学领域从业人员信息素养缺失的预防、缓和和改革策略的制定实施具有重要意义。

4结语

4.1我国信息素养能力标准及评估研究中必须要解决的关键问题

通过对国外信息素养能力标准及其标准化评估工具的综述，可以发现：①国外信息素养标准制定者都是享有很高威望的学会或专业机构，同时广泛吸纳各学科专家参与，使这些标准体现了一种全国共识，且具有很强的学术性、专业性，因而具有很高的参考价值。而我国信息素养研究的滞后以及相关部门的重视不到位，致使信息素养能力标准的研究尚处于起步阶段，局限于部分专业人员和学者的个人研究，且由于研究者对信息素养的理解和认识差异，评估标准中表述的信息素养能力缺乏具体的能够实际应用的评价指标，即可量化测量的指标项目太少，难以适应评估中精确测试的需要，缺乏可操作性。②国外学者强调信息素养测评所应用的工具应该是基于标准并且经过科学的信度和效度检验的。但目前我国的信息素养评价实践多用自行设计且缺乏信度和效度检验的调查问卷，强调结果，忽视过程；注重总结性评价，忽视形成性评价，缺乏导向性；注重横向的面上的评价，忽视纵向的立体的评估。这是今后我国信息素养能力标准及评估研究中必须要解决的关键问题。

4.2重视国内医学信息素养的研究

信息素养对于医学生、卫生保健提供者、患者乃至公众的重要性已经受到了美国、加拿大和英国等欧美国家的高度重视并已实施了相关行动。但医学信息素养能力标准和标准化评估工具的研究设计是目前国内外普遍存在的薄弱环节，国内目前在这一领域处于空白。结合国外通用领域及学科领域信息素养的发展及其标准化评估实践的研究成果，研制国内医学领域信息素养能力标准与评估工具是我们今后努力的方向。

循证医学的应用领域篇2

什么是循证设计

一个简单的定义是“有意识地优化使用现有的知识来辅助设计决策和提高设计成果”。设计师们如不参考相关的科学信息实属浪费。在循证设计的过程中，建筑师需要积极、谨慎、思辨地分析目前的研究及实践提供的科学信息，并和项目委托方进行沟通，由此优化适应具体项目的相关设计决策。

设计师如今需要来自新领域的科学知识和证据，正如绿色设计要求有关空气质量、建筑能耗、绿色建筑材料和自然生态系统的知识，一个好的医院设计需要应用相关的医学和医疗卫生系统知识，了解护士在医护过程中所起的作用。负责尽职地应用循证设计的建筑师应该做好充分准备去了解与具体项目相关、但其建筑专业教育并未涉猎的领域。

循证设计是一个过程而不是一个产品

循证设计是一个设计者和项目委托人共同寻求最佳设计方案的过程。在其复杂的问题中，人们想要寻找一个现成的答案通常以失望告终，于是有人期待循证设计会对关键的设计问题提供唯一的、放之四海而皆准的答案。但事实上，即便在类似的项目中，相同的数据和科学知识可能由于具体项目条件或时间因素会引领出不同的设计概念，同时科学界也在不停地进行新的研究，相关的数据和信息也在不停地更新。

循证设计必须使用多种信息途径来寻求相关的知识和证据，避免过度依赖陈旧过期的信息或无视最新信息。由于与具体设计相关的信息范围很广，建筑师经常需要在新的、陌生的领域寻找信息。他需要在所有相关领域寻找重要可靠的信息以优化关键的决策，并且对科学研究的严谨度做出自己的分析判断。

设计者也应该对每个具体项目都区别对待，因为没有两个设计是完全相同的。用来在某个设计中辅助决策的信息可能并不适合另一个设计。即便是采用一个相对标准化的设计时，建筑师也经常需要根据具体项目情况做出相应调整。目前的知识和证据也可能在短期内就会有所更新与演变，所以用现有的证据来制订标准化的标准或规范是不可取的。合理使用循证设计不仅会带来更佳的设计结果，也会引领出更多样化的优秀设计概念。

理解科学研究对于设计实践的意义

这要求设计师具备科学辩证的分析思维能力。建筑师在设计中往往参照源于其他建筑案例的知识信息，因此必须对这些信息在当前项目的适用性进行辩证分析，并对不能直接引用的信息根据具体情况的差异做出演绎。科学辩证的分析能帮助设计师对研究的严谨度及其成果的准确性做出合理的判断，而前提是建筑师具有分析、综合及评价这些信息的能力。

有时，设计者甚至会在不同研究项目中发现相互矛盾的研究结果，从而面临在其中做出科学决策的挑战。在这种情况下建筑师需要使用科学辩证的分析来优化其决策，结果可能是选择少数服从多数，尊重更大量存在的事实，或甚至与主流观念背道而驰。

循证设计需要建立一个严谨的“逻辑链”

这始于对科学可靠的研究成果的探寻，经过对所得信息的严谨分析，最终达成对具体项目的设计概念和目标的构思及相关的科学假设。一个建立在科学证据基础上的设计必须体现这一从科学研究成果到具体设计目标之间的逻辑链。设计师有时会期待通过某个设计概念达成某方面的具体目标，例如“通过提供充分光照及优美的自然景观来帮助患者减轻病痛”。这样的目标和假设应该是建立在对现存的有关日光及景观如何影响患者的研究成果充分了解及合理分析的基础之上。

设计师有收集并使用相关科学信息的道德义务。他们有责任保护公众不受结构坍塌、火灾及其他建筑灾害的威胁，而达成这一目标的途径是通过对以往科学研究和实践经验，包括过往灾害的研究及实际考察。在医疗设计领域，设计者面临诸多可靠科学的新信息，尤其是有关健康及安全的信息，因此有责任将其应用在设计实践中以优化公众的安全和利益。

循证设计的实践分为四个等级

*第一等级：遵照研究成果进行实践，并联接研究成果和设计概念

这一等级的设计者遵循循证设计的概念，及时了解最新的研究，并在设计中应用已研究的知识信息。他们会积极地分析建成的案例、发现其中的问题、并和公众尤其是以后的客户分享成功案例。也有公司收集不成功的例子以便在以后的设计中做出改进。这一等级的不足之处是设计者进行自我评定时倾向于发现成功的故事，容易缺乏从研究到预期设计成果之间的严谨逻辑链。

*第二等级：在第一等级的基础上对所期待的设计结果进行科学的假设和实证

这一等级的建筑师在循证设计上走得更远，对其设计概念可能带来的益处提出了科学的假设，并通过实证的方法检验该假设。他们建立了一个逻辑链来联接某一具体的设计手法和一个所期待的成果，并且通过收集数据进行实证的方法来检验其假设的关系是否成立。

循证医学的应用领域篇3

关键词：临床带教；异位妊娠；循证医学理论；临床教学工作

循证医学(Evidence—BasedMedicine)是指准确、谨慎应用所获得的研究证据来确定患者的治疗措施，随着循证医学理论在卫生保健领域的迅速发展[1]，循证医学的优势已经在医学的各个理论中有所体现，并且对医学教育产生了巨大的影响，2009年7月~2009年9月在医院实习的30例本科生进行循证医学带教，效果满意，值得在教学过程中推广。

1资料和方法

1.1一般资料

选取在我院妇产科实习的60名本科学生，随机分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组男性17例，女性13例，对照组18例，女性12例，两组学生在性别、平日学习成绩比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

对照组患者应用传统的临床带教方法进行带教，实习学生跟随老师带教进行查房，并在查房后讲解异位妊娠的临床基本知识。观察组学生进行循证医学带教，提出异位妊娠的相关问题如异位妊娠的原因、诊断、治疗方法等，要求学生利用互联网、教科书等医学资源，进行文献检索，用结论对异位妊娠患者（病情典型，由带教老师选定）进行分析，并作出诊疗方案，带教老师根据学生能够的诊疗方案进行讲解分析[2]，并逐步要求学生对新入院的异位妊娠患者进行病因、临床症状、体征、治疗方案分析，并对带教老师进行讨论研究，执行治疗方法。在带教结束后，所有学生进行考试，对两组学生考试成绩进行比较。考试成绩百分制。

1.3统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以((x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2结果

观察组学生的考试成绩明显高于对照组，两组学生考试成绩比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

循证医学是近年来在临床医学领域内迅速发展起来的一门学科，属于遵循科学证据的医学，核心思想是医疗卫生方案、决策的确定都要遵循客观的临床科学研究生产的最佳依据，从而制定科学的预防和对策的措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的，随着循证医学的发展与妇产科学的交叉融合，对妇产科学的教学发展起到积极的作用[3]，本文重点介绍在异位妊娠带教过程中应用循证医学，效果满意，观察组学生的考试成绩明显高于对照组，两组学生考试成绩比较差异有统计学意义（p＜0.05）。循证医学可以将临床证据、熟练的临床经验、患者的具体情况紧密结合，可以寻找到最佳的临床证据，选择最为有效的治疗方案，争取使患者获得最佳的治疗效果，本组资料显示学生要对入院患者的病情进行文献检索后，作出病因、临床症状、体征、治疗方案等分析，并与带教老师进行讨论分析，执行诊疗方案，重视确凿的临床依据，与传统的医学带教截然不同，传统医学主要依靠带教老师的个人经验，循证医学可以根据患者的具体情况进行分析。在临床教学实践中也要教导学生循证医学的局限性，循证医学最可靠的证据是双盲的、随机化可控制的大样本研究结果，这就决定了它可能忽视某些具体病例的个体变异[4]。所以在临床诊疗中不能盲目地使用循证医学，应注意临床指证等。循证医学在妇产科的应用将是未来妇产科带教发展的方向，高校老师在临床带教过程中，要努力将循证医学引入教学过程中，可以培养学生在以后的临床实践和科研过程中养成循证医学的良好思维，开拓进取型妇产科学的临床研究。循证医学应用于异位妊娠临床带教过程中，能提高学生对异位妊娠的理解，可以广泛应用与临床教学工作中。

参考文献：

[1]于月成，李红梅，辛晓燕等循证医学理念融入到妇产科教学中的探讨[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)2006，8(2):183—185

[2]荆茹，张红菊，王菁．循证护理在异位妊娠患者护理中的应用体会[J].第四军医大学学报，2008，29(24):2247．

循证医学的应用领域篇4

1EBM与EBHC的基本概念[2]

EBM是指审慎地、准确地和明智地应用当前最佳的科学研究成果，结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者对治疗的选择、关注和期望，制定出适合患者的治疗措施。EBM强调任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据。

EBHC是指运用循证医学的方法解决患者群体及人群的卫生问题，它强调对个人、群体的任何保健策略和措施的制定不仅要考虑资源和价值，还要以当前科学研究的最佳成果为依据。即使证据的质量很差或最终还是根据价值和资源制订策略和措施也必须去寻找和评价它们。

EBHC与EBM的不同在于前者是把最好的证据用于病人群体和人群，而后者只限于病人个体。无论是EBHC还是EBM，其最终目的是为医疗工作者提供一种思维方法，即尽可能用最佳研究成果来指导医疗或保健决策，减少或消除不适当的、无效的甚至有害的医疗保健实践。

2循证理论在保健医疗活动中的应用

循证医学是一种以治疗病人为目的，不断获得有关重要的诊断、预后、治疗、病因及其他相关健康信息的自我学习实践活动，通过这一活动临床医生可以尽最大可能捕捉到最可靠的事实证据来解决各种各样的临床问题。

2.1科学筛查检查项目在疗养院日常医疗工作中，对待不同服务对象，医生对于其检查项目的选择应做到各有侧重。如面对一名高血压患者，先从解决如下问题入手：高血压的病因是什么？高血压的相关因素有哪些？高血压造成的靶器官损害有哪些？高血压可能并发哪些临床情况？查询相关资料，如新近颁布的高血压防治指南、权威医学网站信息资源检索等获取答案，最后可以明确该患者应进行的基本检查项目：身高、体重、腰围、心电图、心脏超声、颈动脉超声、眼底检查以及血尿常规、血脂、血糖、肾功能等，并结合病人的相关主诉，决定是否行脑CT等检查；同样面对糖尿病人重点检测其血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重、血管功能、肾功能等；对于健康体检人群着重于各生理性指标以及疾病危险因素的监测。对于检查项目的选择按照循证的原则来决定：可以为疾病诊断提供金标准的检查项目首先选择，再次选择经过临床医学论证可提供疾病预后判断、功能评估的项目，而对于某些较迎合患者心理、没有科学证据支持、甚至为诊断治疗带来误导效应的检查项目则不考虑。现今各类检查项目纷繁多样，新开发的项目亦不断涌现，临床价值尚有待考证，医生应以循证的思维去分析判断，为服务对象提供有效、有益、经济的医学检查。

2.2有利于正确诊断疾病由于循证医学理论的发展应用，大规模随机对照临床试验深化了人们对某些疾病的认识，随之各领域的专家依据这些临床试验结果制定了相关疾病的诊疗指南，指南规范了疾病的诊断标准。随着新的临床试验及其结果的公布，专家们会再次评价其临床价值，并对指南作相应修改补充，比如国际上对于高血压防治指南的几次修订就是循证医学实践的最好例证。作为临床医生，首先应了解各医学领域发展的最新动态，及时掌握常见疾病的最新诊治进展，同时学会善于从病人临床资料中发现有价值的信息，进一步选择针对性的检查，最终明确诊断，对病情作综合评估，为下一步治疗作准备。

2.3提供最佳治疗方案是循证医学研究的最终目的以往的经验医学多以近期的临床指标为观察终点，如降压药只看血压降了多少，降糖药只看血糖降了多少，观察时间较短，对患者的远期受益或受害无法客观公正评估。例如短效硝苯地平片（心痛定片）因其降压效果好、价格低廉，在20世纪八九十年代广泛用于高血压病人，后经观察性试验揭示该药降压后血压波动大、回升快，反射性加快心率，激活交感神经，加重心肌缺血，长期服用对冠心病、心衰病人不利，故目前已不用于高血压的一线治疗，特别不用于高血压伴有并发症以及老年病人；再如人们在肠溶阿司匹林防治心脑血管疾病的使用中存在较多误区，出现了该用的不用、不该用的过早服用、该用足剂量的却剂量不足或过量服用的现象，虽然已有循证医学证据揭示了在某些人群长期服用该药对于防治心脑血管疾病的益处，国内亦已总结了相关的专家共识意见，但什么情况下需服用阿司匹林、怎样服用，大众并未知晓，故在来院疗养的需应用阿司匹林进行一级预防的人群中进行相关知识的宣传，具有更深远的临床意义。遵照循证医学的规范所获得的科学证据值得信赖，其科学性和可行性是经验医学所不能比拟的，更利于我们防治疾病、把握健康。

2.4有利于获取、评价预防保健知识保健与一般医疗活动的不同点之一就是更加强调服务性和双方合作性，也是循证医学所强调的必须尊重患者的个人意愿和价值取向，只有先进的科学证据、医生丰富的临床经验和患者个人意愿三者完美结合时，才能产生最权威和高质量的医疗保健效用。在日常工作中，我们看到，近年来人们的自我保健意识日益增强。获得保健知识的渠道也很多，包括科普书籍、广播、电视、网络资源以及亲戚朋友介绍等等，但是这些渠道所获得的资料往往不够系统、全面和科学，更有虚假报道和错误宣传，混淆了人们的视听判断，使众多患者陷入看广告吃药，道听途说应用偏方、验方及秘方的误区。此时如果有一批掌握了先进科学证据的医务人员介入其中和他们一起探讨医疗保健知识，作出正确的引导，带领大众走向科学的循证医疗、循证保健，就可真正达到维护和促进健康的效果。疗养院常年接待短期疗养的健康体检人群，是进行疾病预防、健康教育的重点场所。十几年来，医务人员本着一切为了疗养员的宗旨，通过和疗养员耐心真诚的交流、专题保健讲座、一对一健康咨询等方式为服务对象释疑解惑，教给他们维护健康的科学理念和方法，而不是向他们推销“健康产品”，最终获得了行业和大众的认可。

3小结

循证理论目前已广泛用于临床各科和公共卫生的诸多领域，但EBM和EBHC尚在完善、发展之中，医务人员在对待循证医学研究方面，应培养科学的严谨态度和洞察力；培养寻找真相的能力，识别无效或有缺陷的临床试验；识别不可靠或无意义的证据，面对千差万别的临床病人还应具体情况具体对待，不能将所获证据套用在所有对象身上。在整个循证过程中，医务人员专业技能的继续发展提高至关重要，另外还应掌握专业技能之外的相关知识：流行病学、统计学基础，并培养个人较好的协作和交流能力。

总之，在信息爆炸、医学和其他保健学科经历变革的今天，循证思想的提出是十分可贵的。将循证思想引入疗养院医疗保健中是一项长期的工作，这是摆脱经验医学模式影响的唯一途径。提倡循证，对于服务对象来说，可以获得最佳有效经济的卫生保健服务；对于医生来说，可以不断获取最新信息，学会运用他人总结出的事实依据来制定临床决策，从而提高临床实际工作能力；对于医疗单位来说，可以提高整体医疗水平和质量，保证医疗安全；对于疾病预防保健来说，可以最大限度节省卫生资源，是实现卫生保健事业可持续发展的重要举措之一。

参考文献

1王捍峰.在保健工作中学习、掌握和实践循证医学――在卫生部保健局循证医学培训班的讲话(摘要).中国临床保健杂志，2005，8(4):289

循证医学的应用领域篇5

【关键词】临床实践指南；中医药；质量评价；适用性评价

从国家中医药管理局下发的《中医药标准化中长期发展规划纲要（2011-2022年）》可以看出，我国在未来5～10年将继续加强中医临床实践指南（clinicalpracticeguideline，CPG）的制定。中医CPG制定的目的在于应用，没有应用，任何指南都只是废纸一张[1]。质量可靠或适用性好是中医CPG作用发挥的前提。笔者在国家中医药管理局课题《中医临床诊疗指南适用性制定方法与实施》和中国中医科学院课题《中医临床实践指南与国际接轨的关键技术要素研究》中，对中医循证CPG质量评价方法和中医共识CPG适用性评价方法进行了研究，现做一介绍。

1循证指南和共识指南是中医临床实践指南主体

根据指南制定方法的不同，CPG主要分为循证CPG和共识CPG，循证CPG是国际指南开发的主流和趋势。目前，共识CPG是我国中医CPG的主体，其以中华中医药学会2008年的《中医内科常见病诊疗指南-西医疾病部分》、《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》为代表[2-3]。我国中医循证CPG的制定处于起步阶段，2011年我国出版了由世界卫生组织西太区和中国中医科学院合作开发的第一批中医循证CPG，分别为《中医循证临床实践指南-中医内科》、《中医循证临床实践指南-专病专科》、《中医循证临床实践指南-针灸》[4]。循证中医CPG的研制开始引起行业内的重视。

2中医循证临床实践指南质量评价方法

不同的国家和学术团体制定了许多专门评价工具以便科学客观的评价临床指南。目前国际应用较多的指南研究与评价工具（AppraisalofGuidelineResearchandEvaluation，AGREE）是由13个国家共同研制的。笔者研究发现，我国中医循证CPG可采用AGREE工具进行评价[5]。

2.1质量评价的内容目前，AGREE已更新为AGREEⅡ，该工具包括6个领域23个条目，主要侧重于CPG制定过程和报告的质量评价。6个领域分别包括范围与目的、参与人员、制定的严谨性、清晰性与可读性、应用性、编辑独立性。其中范围与目的包括3个条目，主要评价指南的目的、解决的卫生问题、适用的目标人群。参与人员包括3个条目，主要评价指南制定者是否包括所有相关人员、是否征求指南适用目标人群的意见、指南使用者是否明确。制定的严谨性包括8个条目，主要评价指南中证据的来源和合成方法、推荐建议的形成方法、是否介绍指南的更新方法。清晰性与可读性包括3个条目，主要评价指南推荐意见的准确性和简练性、是否提供了不同的推荐建议、主要推荐建议是否容易鉴别。应用性包括4个条目，主要评价指南在推广应用中可能遇到的障碍、指南推广的措施、指南推广可能产生的卫生经济学效益。编辑独立性包括2个条目，主要评价资金资助者是否影响指南推荐建议的形成、指南制定者间是否存在利益冲突。在完成6个领域的评价后，需要进行指南的全面评估。全面评估主要包括2个条目，分别为指南的总体质量评分和指南推荐等级。

2.2质量评价的方法根据AGREEⅡ工具的要求，每个CPG由2～4名评价者进行评价。为保证中医循证CPG质量评价的客观性，评价者需满足以下要求：（1）评价者必须正确理解AGREEⅡ的内容；（2）评价者必须是本专业的专家，掌握指南内容涉及的相关专业知识；（3）评价者应具备临床流行病学和循证医学知识；（4）评价者不宜为本指南制定者。

AGREEⅡ中23个条目和全面评估的评分等级均为1～7分，每个评价者根据AGREEⅡ中给出的评价标准，对每个条目进行打分，最后进行全面评估打分并给出总体推荐意见。所有评价者完成评价后，研究者根据AGREEⅡ工具提供的公式，计算中医循证CPG在6个领域及其全面评估的得分，最后给出该CPG的质量评价结论。

2.3质量评价的时点一般在中医循证CPG推广应用前，采用AGREEⅡ评价其质量，判断指南是推荐使用、修改后推荐还是不推荐，从而为指南使用者提供参考。

3中医共识临床实践指南适用性评价方法

在中医共识临床实践指南难以采用AGREE工具评价的情况下，中医共识CPG适用性评价这一新研究理念开始引起医学界的关注和研究[6]。中医共识CPG的适用性评价是指CPG在特定范围内适用于临床实践的能力。据此，笔者参与制定了国家中医药管理局印发的《2012年公共卫生专项资金中医临床诊疗指南应用评价项目实施方案》中的《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》，此调查问卷目前在国家中医药管理局中医药标准推广示范基地进行使用。

3.1适用性评价的内容中医共识CPG的适用性评价宜采用《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》评价，该调查问卷包括5个方面21个条目。5个方面分别为指南基本信息、指南质量与水平、指南应用情况、综合评价和建议。其中基本信息包括3个条目，主要包括指南的名称、是否使用过本指南、是否熟悉本指南。指南质量与水平包括8个条目，主要评价指南解决的临床问题、适用的目标人群、指南使用的术语与《中医基础理论术语》等国家标准是否一致，以及指南中的诊断要点、辨证分类、治则治法、组方用药、其他治法、预防与调摄是否合理。指南应用情况包括9个条目，主要评价指南与相关标准的内容协调配套性、指南内容与结构的合理性和完整性、指南与本单位（个人）诊疗方案和其他相关诊疗方案（或研究成果）水平的协调性、指南临床应用的疗效、指南临床应用的安全性、指南诊疗方案的经济性、指南临床应用的简便性、指南在规范医疗管理和保障医疗服务质量方面的作用。综合评价包括1个条目，评价指南在医疗服务实践中的适用性。在建议部分，评价者可给出对指南更新的意见和建议。

3.2适用性评价的方法根据《2012年公共卫生专项资金中医临床诊疗指南应用评价项目实施方案》的要求，每个指南由至少10名评价者评价。为保证中医共识CPG适用性评价的客观性，评价者需满足以下要求：（1）评价者必须正确理解《中医临床诊疗指南适用性评价调查问卷》的内容；（2）评价者必须具备指南内容涉及的相关专业知识；（3）相关专业的主任医师、副主任医师共4名以上，主治医师、住院医师共6名以上；（4）评价者不宜为指南制定者。

21个条目中，18个条目的评分等级均为1～4分，2个条目为1～2分，1个条目填写指南名称。评价者根据调查问卷中的评分设置进行打分，最后给出综合评价的打分。所有评价者完成评价后，研究者进行统计分析，最后给出该中医共识CPG的适用性评价结论。

3.3适用性评价的时点一般在中医共识CPG推广应用中，采用《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》评价，判断指南的临床适用性，从而为指南的进一步制修订提供参考。

4总结

中医临床实践指南是中医药优势和特色的有效载体，是规范医疗行为、提高临床疗效、控制医疗费用的有效工具。无论是指南的质量评价，还是指南的适用性评价，其目的都在于促进指南作用的发挥，因此应加强中医临床实践指南的质量评价和适用性评价。

参考文献

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循证医学的应用领域篇6

医学学生本科学习阶段所学习的内容大多较为抽象，单单通过课本很难掌握要旨。基于循证医学的基石是最佳的医学证据、而这些医学证据主要来自已有的研究报告，特别是临床随机对照试验(RCT)的研究成果，以及对这些研究的Meta分析，因此通过可靠的医学期刊能够掌握一定的、科学的医学研究证据。另一方面，本科学生需要掌握获取这些医学研究证据的有效方法，才能在学习过程中根据临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解同类医学问题的研究进展，对研究的结果进行科学、有效的评价，从而把此类医学问题的最佳证据为我所用。教学过程中指导学生时要做到：基于临床关注的问题或重大的科学问题的研究；参考当前最好的证据决策；关注实践的效果；后效评价、止于至善。在实践操作中进行必要的、科学的、有效的文献检索，以及合理的归纳和分析能够一定程度上对本科学生的学习和实践有所帮助，但是在检索和分析评价的过程中要注意深刻领悟有关文章对治疗方法的表述，不能断章取义；在分析文献的过程中要学会正确辨别权威的表述和指南；在以文献作指导的时间过程中注意与临床经验进行合理结合，充分参考病例的个人情况和临床背景，结合用药的禁忌，才能在临床实践中有据可依、有章可循。为将循证医学思想具体应用到临床教学工作中，郑宏庭等人以内分泌临床教学为例提出，对在一线进行临床教学的医师进行包括循证医学相关理论和实践，以及文献检索、阅读、评价等技能的培训；进行实习生承担日常医疗工作、一线医生协助的教学模式改革；集中讨论解决实习生在日常医疗活动中出现的问题；定期举行以实习生为对象的病历或专题讨论以及相关文献报导。这样不仅可以帮助医学生将已经掌握的理论知识系统化，又可以将理论在实践中体现，并加以操作运用。鉴于医学前沿的论文及国际学术交流的语言多为英文，专业英语的提高显得尤为重要。医学学生在学习过程中要注重加强英文原版教材的阅读，掌握常见的疾病的词汇及英文的习惯用法。此外还可以通过互联网对于某个特定领域新进展进行查阅，不断更新最佳的医学研究证据。

2教学评价

因为当前专业职称的评定现状，临床医生需要晋升职称，医学生需要，运用系统评价/Meta分析发表高水平的论文（主要是SCI论文）造成对EBM认识上的误区。社会上也因此出现各类为了迎合对系统评价/Meta分析需求的培训班，因为培训师资水平的良莠不齐，影响了参训学员的学习质量。王萍玉等人对某校临床医学专业本科生开设循证医学课程，并采用形成性评价，具体包括平时表现评价、作业评价、教学实践活动评价和学生自我评价，结果显示循证医学课程采用形成性评价得到绝大多数学生的认可，教学质量得到提高。在循证医学课程的教学过程中，坚持理论学习和实践练习相结合，对理论的掌握中不仅要注重基础理论的学习，还要学习一定的文献评价进行相应的补充，开阔学生视野的同时，提高自身的综合素质；教师在教授过程中采用灵活多样的教学方法，启发学生兴趣的同时，提高课堂教学效果和学生的学习质量；对于学生的学习评价，采用形成性评价，不仅能够使学生认可，主动地学习，同时能培养学生对循证医学学习的习惯，促进终身发展。

3教学意义

在本科及实习阶段学习循证医学对于我国医学发展有着极其重要的意义：

①提高我国药品在国际上的竞争力：循证医学遵循以最佳的医学研究证据，在对医学证据的搜集和分析过程中遵循科学严谨的态度，同时考虑病例个人的临床背景和现状，以最佳证据指导实践，指导对新药研发、生产、评价和不良反应监测，同时也推动中医药现代化研究、走出国门、创出品牌。

②提高医疗服务的水平和质量：当前我国的医疗服务存在明显的地域性差异，卫生资源的配置呈现不均衡，各地疾病谱构成不同，医务工作者素质和水平也存在着差异。普及循证医学知识是通过不断提高医生的临床知识和专业技能来改善当前医疗服务的质量，同时又不增加医疗费用，使公众和政府都能获益。

③普及医学知识，提高公众健康意识：随着循证医学最佳证据的普及，患者和公众能方便了解自身的基本临床情况，获得医学研究结论，防止有病乱投医；同时，公众的健康意识提高了，便从以往的被动接受治疗，转变为主动预防疾病。

4结语