循证医学的含义篇1

中医肾”理论博大精深,大部分理论是被实践证明的具有科学性和实用性,但由于受当时条件和科学环境的影响,有些理论可能还存在着不全面或不科学的现象。近年来,中医肾”理论的相关研究较多,但在医学领域,人们在对中医肾”与西医肾”理论的认识上还存在着一定的误区。为了更好的将中医肾”理论与现代医学理论有机的结合起来,只有用现代医学的新观点、新方法研究中医肾”理论,才能发展中医肾”理论,使之更加科学、更加全面,进一步促进中西医有机的结合,更好的应用于临床实践。

1中医肾”理论

中医学认为,肾是人体的先天之本,生命之源。肾藏精气,主生长、发育和生殖;主骨生髓通于脑,其华在发;主水,主持和调节全身水液代谢及平衡;主纳气,调节呼吸;开窍于耳,司二阴,与膀胱相表里,与精、神、气、血、津液等有密切关系。肾所藏精气能激发和推动全身各组织器官的生理活动,维持人体正常生理功能。肾为一身元阴元阳之根本。中医肾”也就是肾与膀胱、骨、髓、脑、发、耳、二阴等构成的一个系统,包含着现代解剖及生理学中泌尿、生殖、内分泌、神经等系统的生理功能和免疫学的理论。可见,中医藏象学说中某一脏的功能包含着现代解剖学、生理学和免疫学的多个方面内容。

2现代医学对中医肾”的研究

近代肾本质研究认为:中医肾”是集功能学与结构学为一身的整体,它与免疫、遗传、造血、神经、内分泌、生殖、呼吸、水液代谢、能量代谢等有关。从免疫方面来讲,有人认为中医肾”本质上包括了下丘脑-垂体-肾上腺皮质、甲状腺、性腺功能,即神经内分泌系统之功能[1],在维持免疫功能的稳定性方面有重要的作用。垂体能分泌神经递质和激素,是调节免疫反应的重要环节。

2.1中医肾”与骨髓的关系

骨髓是人体重要的中枢性免疫器官,人类的免疫细胞如淋巴细胞、巨噬细胞和白细胞等都来源于骨髓多能干细胞,它们的发生、成熟与骨髓中微环境有关,而中医学讲肾主骨生髓”,可见中医肾”与免疫器官骨髓的重要关系,与免疫细胞的来源直接相关。肾主骨生髓”的理论已被现代临床实践所证实,如运用补肾的方法治疗骨髓功能障碍的再生障碍性贫血获得成功,可以证实肾与骨髓的关系。有研究报道[2],肾能分泌大量的促红细胞生成素,此物质是作用于骨髓的多肽激素。所以,中医肾”的功能与免疫系统的功能有一定的关系。

2.2中医肾”与泌尿系统的关系

中医肾”的泌尿功能是中医肾”的功能之一,即肾的形脏功能(主水)。肾主水的功能中医学称为气化功能,包括化水和司开合两个方面。西医学认为小便的储存和排泄,由膀胱的括约肌主管,但中医学认为膀胱的开合由肾主管,膀胱须受肾的指令才能开合。所以当肾气不足时,一可引起气化作用失常,产生肾前性尿少或无尿,导致水肿等病;二可引起膀胱开合失司,导致尿潴留等肾后性尿少或无尿,或小便失禁、遗尿等病症。西医学泌尿系统各器官的生理功能,虽然与中医学的肾系统功能相近,却也包含了中医学中其他4个藏象系统的部分功能。相应的,中医肾”的功能,则也包含有西医学中泌尿系统以外的其他8大系统的生理功能。可见,西医学的泌尿系统与中医学的肾”或者说是肾系统”,是既有联系、又有区别的。我们不能把中医学所说的肾与西医学所讲的泌尿器官肾脏等同起来。用中医方法诊治泌尿系统疾病时,自然也不应局限于肾脏”,而中医谈到肾时更多指的是肾系统。

2.3中医肾”与脑的关系

脑与肾的关系很密切。在五脏中,肾藏精,精生髓,髓充脑。所以人的记忆力强弱,取决于肾精之盛衰,肾精旺盛,髓海满盈,脑得其养,则精力充沛,思维敏捷,耳聪目明,记忆力强。若肾精亏损,脑髓不足或发生病变,轻则健忘,重则呆滞迟钝。在小儿,则表现为大脑发育不全,智力低下;在成年人,多表现为记忆力减退,精神萎顿,思维缓慢,头晕,眼花,耳鸣,失眠;在老年人,可表现为健忘症或老年痴呆。临床实践也证实,对于一些记忆力下降的人,根据中医肾”理论进行辨证论治有一定的效果。

2.4中医肾”与生殖的关系

肾藏精,主生殖、生长和发育。中医学非常重视精”的作用,强调精不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣”。中医学认为肾藏之精可分先天之精(即生殖之精)和后天之精(即水谷之精,机体内合成的多种活性物质)。先天之精是生身之本,后天之精是养身之源。无论先天之精的化生,还是后天之精的化生,都是靠肾的推动力来完成的,所以说肾精是人体生命的推动神[3],它是人体生命活动的基础。肾精化生之气称为肾气,与人体的发育、生长、生殖和衰老有密切关系。《素问•上古天真论》对肾气的作用作了详细而全面描述,总结出了肾气、天癸、有子和形体的发育衰老四者之间有平行关系,其核心是肾气。肾气盛实则天癸至,天癸至则女子月经来潮,男子精气溢满,故阴阳和而有子。肾气衰则天癸竭,天癸竭则女子地道不通,男子精少,生殖力消退。根据现代医学理论,可以推论,肾气-天癸-有子,相当于丘脑下部-腺垂体-性腺系统的功能;而肾气-天癸-身体盛衰,相当于丘脑下部-腺垂体-甲状腺系统的作用,其中也包括腺垂体的生长激素的作用。腺垂体可分泌促性腺激素,调节性腺的功能活动;分泌促甲状腺激素,调节甲状腺素的合成和分泌。同时,腺垂体分泌生长激素,后者与甲状腺素都可促进身体的生长发育。

2.5中医肾”与气血循环的关系

肾精是人身的根本,全身各脏腑组织的生命活动都需靠肾精化生的肾气来推动。肾精所化的肾气称为元气,元气中医学定义为人体生命的原动力”。在人的生命活动中,全身各种脏腑组织器官都在运转,若追溯它们的动力来源,都可以追溯到肾精所化生的元气。由肾产生元气,元气推动五脏,五脏推动六腑,六腑推动组织器官,就构成了整个生命活动。由于肾的气化作用化生元气,推动着整个生命活动。所以说整个生命活动都靠先天肾气的推动。西医学则认为全身血液循环主要靠心脏的泵作用来完成。血液循环是一个完整的封闭的循环管道,它以心脏为中心通过血管与全身各器官、组织相连,血液在其中循环流动。现代医学研究也认为肾”与血液循环有着密切联系,肾脏能分泌许多与血液循环有关的物质。如肾脏分泌的肾素,使血液中形成血管紧张素Ⅰ,在肺内转化为生物活性强的血管紧张素Ⅱ,使血压升高,促进肾小管对钠和水的重吸收,增加外周血循环量。肾组织产生的红细胞生成酶,是调节骨髓内红细胞生成和成熟的重要因素,它可增加血循环中红细胞数量,促进肺和组织的气体运转。由此可见,肾(包括肾上腺)对人体气血循环具有多方面的影响。它们可通过调节水盐代谢,改善全身的血液循环。#p#分页标题#e#

2.6中医肾”与呼吸的关系

肾主纳气,就是说肾参与人的呼吸功能。中医学认为呼吸功能以肺为主,但也有肾的参与。肺主呼气,肾主纳气。肺在上焦主呼吸,但吸入的气必须下降,才能进入人体,供脏腑组织使用,但上焦的肺怎么使善于上升的气降至下焦,中医学认为必须由下焦的肾来接纳,气才能下至丹田,供组织使用。因而当呼吸功能失常而见气喘时,凡呼出困难者,责之于肺不能呼气,吸入困难者,责之于肾不能纳气。凡呼出困难者,多为实喘,吸入困难者,多为虚喘,所以中医学认为实喘在肺,虚喘在肾”。这个观点是西医无论如何也不能接受的,其实这是中医肾”的神脏功能,凡是神脏功能都是不能落实到有形脏腑上的。中医学肾主纳气的理论是从功能表现上来观察人的生理病理的。现代医学研究认为,肾脏分泌的前列腺素E,可扩张支气管,提高肺血循环量及速度,有利于肺的气体交换和组织的气体代谢。在临床上也常见到久病或年老之人,由于久病伤肾”或年老肾衰”多出现呼多吸少、呼吸短促等症状,这是由于肾虚而纳气功能不足所致。这些都与中医学所说肾主纳气”相吻合。

3讨论

循证医学的含义篇2

循证医学的主要特征主要有两点。第一，循证医学将最佳的临床证据，熟练的临床经验以及患者的详细情况这几个重要的要素紧密的结合到一起找寻和搜集最佳的临床证据，为了得到更确切和可靠的诊断方法，制定出更合理和安全的治疗方案，使患者达到最佳的治疗效果。通过掌握的临床经验可以对繁杂的临床证据进行分类和识别，从而采纳最佳的临床证据，快速的对患者的情况做出准确的分析和评价。依据不同患者的不同临床状况，根据具体患者需求对其疾病的严重程度，患者及家属的期望值制定合理的方案，最大限度的尊重患者的选择。只有将这些因素进行综合考虑才能使得医生和患者在临床治疗上达成共识，互相理解和信任，最终达到最佳的治疗目的。第二，循证医学重视确切的临床证据，这一点和传统的医学是截然不同的。传统医学主要根据医生个人的临床经验并参考更高级医生的意见，辅以教材或相关医学刊物、资料等，一次来制定合适的医疗方案。由于传统医学的主要根据不是详细的临床资料而是医生的个人经验，因此，传统医学的局限性非常明显。

我国消化系统疾病循证医学的发展情况

循证医学在我国消化系统疾病上的应用还处于起步阶段，已经建立了消化系统疾病对照试验的资料库。但是相关研究尚且有限，发表的论文、著作的数量还很少，真正意义上应用于临床且较为成熟的实例就更少，加上研究设计上存在不合理的情况，因此在一定程度上限制了循证医学的发展和应用。但从另一方面来看，它也给相关的医学工作者提出了更高的要求，作为新世纪的医学工作者或研究人员，不但要在专业临床医学知识上有所掌握，还要对卫生统计学等方面的知识有所了解。在最近的Cochrane图书馆中，已经包含了我国研究人员完成的关于消化系统疾病的SR以及SR计划，这些研究成果极大地促进了消化系统疾病循证医学在我国的推广和发展［5］。

消化系统疾病SR的结果

1胃食管反流综合征

以往对胃食管反流综合征的研究重点多在食管病变，一些患者就诊内镜检查为阴性，通过加强胃动力增强食管下部括约肌的力量，从而减少反流。通过对胃动力抑制剂结合内镜阴性的患者SR发现，在对其进行治疗的过程中，质子泵对缓解胃痛的效果最明显，而在该疾病的治疗效果上相同，所以认为抗分泌治疗对症状的缓解非常有效。

2非溃疡性消化不良

循证医学的含义篇3

价值医学:是一种探讨患者所期望的生命价值与治疗费用相结合的，建立在循证医学最佳证据基础上的实践医学。它具有倡导医疗费用与患者利益之间双向结合的特征，其目的是以患者的利益为导向开展医学实践，以最少的费用使患者获得最大利益。

医学价值:是指医学对疾病的起源、本质和意义、疾病的诊断和治疗、以及疾病与社会、与环境的关系等问题的解释饱含着无尽的价值和意义。其目的在于预防疾病和损伤，促进和维持健康，解除由病灾引起的精神上和肉体上的痛苦，照料和治愈病人，照料和帮助那些患有不能治愈的疾病的人，避免早死，寻找安详的死亡。

（来源：文章屋网）

循证医学的含义篇4

循证医学作为近十几年来医学领域发展的新起之秀，给现代临床医学研究和临床实践带来了巨大变革。从1996年将循证医学概念引入国内至今，循证医学的理念和模式已经在我国医学多个领域中得到探索应用。临床医学发展植根于基础医学教育，循证医学如何从临床走向教学已然受到越来越多的关注，利用循证医学理念和模式对医学教育进行改革或许将成为医学教育发展的一个新方向。因此，如何在临床学科教育中引入循证医学，以提高医学教育质量，推动医学教育改革，就显得格外重要。

一、循证医学的含义

循证医学（Evidence-basedMedicine，EBM），直译为“以证据为基础的医疗科学”，它是现代流行病学与现代临床医学结合的智慧结晶，是流行病学原理方法在临床医学领域的具体实践应用。加拿大临床流行病学家DavidL.Sackett定义循证医学为：“将目前可获取的最佳研究证据、医师个人的专业临床技能与经验，患者的实际情况与个人价值取向，三者恰当合适地结合在一起，为患者制定出切实可行的治疗方案”[1]。其核心思想表现为：任何医疗诊断的确定均应基于客观最新的临床科学研究证据，即医生为患者作出诊断、专家确立治疗指南和政府制定相关医疗卫生政策时都应依据现有最可靠的科研进展来实行具体方案。这也就要求医生在临床诊治过程中，以患者为中心，不断更新临床知识，将现有最好的研究证据、个人经验与患者的意愿综合考虑，以达到最佳诊疗效果[2]。

二、循证医学在国内临床教学实践中的应用进展

循证医学作为一种前沿医疗理念，区别于传统经验医学，它更强调的是以人为本，以证据为依托，这契合了当代医学教育的改革要求。加之现代信息技术的迅猛变革，为循证医学提供了更广阔的发展平台，也使得循证医学已逐渐从临床研究走向临床教学，成为医学教育改革的焦点。

将循证医学思维运用到临床教学实践中，即发展为循证医学教育。在阅读大量临床学科教学实践探索后我们不难发现，现有的循证医学教学模式大致可概括为“提出问题――查找证据――分级评估证据――筛选证据――应用证据”。这种模式突破了传统教育思维的束缚，它是以教材为理论教育基础，以具体疾病的诊断治疗的最新进展为现有可获取的最佳证据，并提出疾病诊疗的现有疑点供学生思考。既体现了基础教材与临床最新科研进展并重，又将师生互动、课堂指导和课外探索结合，证明了在临床教学中引入循证医学的可行之处，极大的提高了医学教学质量水平。

在具体教学操作中表现为两点。一是在课堂上以具体患者的实际问题为中心：教师以临床某常见病为例，选取具体患者的实际问题――介绍对该问题可能采取的经验诊断方法及其现有最新证据――介绍对证据评估的标准并对现有最新证据进行严格评估――学生最终根据自己获取的证据、经验、患者的实际情况及意愿做出临床诊断。二是开展、参与临床研究：当发现具体患者的实际问题无研究证据可寻，而该问题在临床实践中具有普适性、并给患者以及社会造成压力时，指导学生设计临床试验来解答这一问题，并对该设计进行可行性分析。

张涛[3]在外科教学引入循证医学，一方面打破了外科这门实践性、技术性很强并基于经验的教学模式，使学生主动搜寻最前沿最全的相关科研技术，并应用到手术当中。在此过程中，学生增强了动手实践能力，强化了主动学习意识，提高了在操作过程中遇到问题积极解决问题的能力。这对于培养动手能力强、有搜寻最前沿技术的高素质外科大夫具有重要意义。

胡建华[4]在心内科临床实习带教中以及赵轶雯和龚勇[5]在内科见习带教中都渗透了循证医学理念。通过与对照组的比较，应用权威的统计方式，应用循证医学后，学生的学习兴趣大涨，他们乐于提出问题、积极分析问题以及解决问题的能力得以提高，同时也强化了学生自我学习的能力和医患沟通的能力，提升了他们的职业道德素养，这对于现阶段缓解紧张的医患关系及解决见习生实习生临床水平低的问题提供了一个很好地思路。

闫呈新等[6]在影像学研究生教学中以及张颖等[7]在妇产科见习教学中，应用循证医学理念构建新的教学模式，都具有统计学意义。结果显示，新的教学模式优于传统的教学模式，学生成绩得以提升的同时，也更乐意接受新的教学模式。因为新模式加深了学生对疾病的认识，调动了学生学习的积极性，同时也提高了自身理论结合实践的能力、创新能力以及临床病例阅片分析思辨能力。更重要的是，这种模式使得他们具备了终身学习的职业意识，加速他们从模仿型、记忆型人才转变为创新型、思考型人才。也只有这样才能符合新世纪医学对于医学生的新要求，培养更多的高素质医学人才。

由此可见，循证医学已经逐渐得到了越来越多临床学科的实践认同，综述其意义可得：循证医学理念引入临床教学提高学生对医学知识的兴趣、利用网络信息技术等新科技对医学信息的更新能力、改善医患关系的能力。同时，该举措对临床实践行为的规范也具有重要的意义。把循证医学引入到临床学科教学中，可帮助医学生和医务工作者掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，从而实现人才培养的可持续发展。因此，继续进行深入贯彻的教学改革已然是一种趋势。

三、循证医学引入临床教学的意义

循证医学的介入，使传统医学模式不断被打破，并形成了“社会-心理-生物医学”新模式，建立了以患者为中心，以证据为依托，证据、经验、患者主体间的有效互动，这种思维教育模式对临床教学的影响主要体现在以下几点：

（1）改变人才培养模式。该模式打破传统“填鸭式”的教学方式，强化了学生知识更新能力、自我学习能力及医患沟通意识，有效建立起从理论教学到临床实践的桥梁。（2）从短期的“学历”教育转变为终身教育。循证医学要求有不断学习的习惯和能力，终身教育从纵向寻找知识的连续性、从横向寻找知识的统一性，真正体现“活到老，学到老”的内涵。（3）对老师的能力也提出了更严苛的要求。老师要熟悉相关课程和最新临床知识，并且能将理论与临床结合，以更好的拓展学生的思路、培养人才。

李川江[8]在外科教学中总结到，在教学中引入循证医学很重要的一点意义就在于，这种教学模式极大提升了医学生的综合素质，有利于培养出应当今社会所需、医德良好、医术精湛的合格医学生。

四、循证医学在教学中存在的不足

尽管看到了循证医学理念为临床教学指明了新的发展方向，但由于循证医学在我国的发展尚不成熟，在实践探索过程中难免暴露种种不足。具体主要体现在以下几方面：

1.带教老师缺乏专业培训。循证医学教学的关键在于给医学生传达一种理念，培养医学生运用循证观念获取、处理、运用证据的能力，这就对带教老师提出了较高要求。但当前实践中带教老师很少接受专业培训，循证医学思维尚不健全，多依靠主观评价，这亟待在教学改革实践中加以规范。

2.理论研究多于实践。虽然循证医学越来越多的被应用于各个临床学科教学研究，但有相当大的一部分仅仅局限于理论研究，并未真正涉及教学实践，使得循证医学理念不能有效深入贯彻到更多学科。即便是在做教学实践调研，一味生搬硬套的研究也不在少数。

五、小结

循证医学的含义篇5

关键词循证护理高血压病护理

资料与方法

2006年1～12月收治高血压病患者90例，均符合WHO制定的高血压病诊断标准，男59例，女31例，年龄50～82岁，平均61.2岁，病程4～20年，合并糖尿病8年，肾功能损害4例，心脏病25例。

方法：收集资料，确定问题。通过沟通、问卷调查和查阅病历等方法对本组患者的身体状况、心理状况、患高血压病史、饮食情况及相关因素进行综合分析，本组确定问题为：①个体患者的病程，血压的高低及稳定情况；②高血压病的基本知识掌握情况；③心理、精神状态；④生活方式；⑤测算体重指数，检查心电图、血脂、血糖、尿液分析等评估高血压危险因素。建立高血压患者的健康档案，实行建卡登记制度，对出院患者追踪随访，建立随访制度及记录，分为电话随访、家庭随访、定期体检并做好记录。应用最佳证据指导护理实践。最佳实证与临床专业知识及临床检验相结合，将认为可靠而又适用于患者的最佳证据，在取得患者的同意后，制定护理计划应用于患者。①心理护理：帮助患者熟悉病区环境，主管医生及护士，且适应角色的转换，建立良好的护患关系。使患者感觉到医护人员尊重关心他，从而对医护人员产生亲切感和信任感。同时要取得家庭和社会的配合，这样对治疗可取得一定的“正效应”作用。②药物指导：轻度高血压患者使用降压药时应从单一的小剂量开始，中、重度高血压应选用两种以上的药物联合用药，可增加药效减少不良反应。③饮食指导：指导患者低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，控制总热量的摄入。限制钠盐的摄入，每天食盐摄入量低6g以下，保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、紫菜等食物含钙量较高。④运动指导：根据不同的患者制订不同的运动计划，可以选择步行、打太极拳、骑单车、散步、慢跑等，运动时间初始为10～15分钟，一般为30分钟，每周3～5次，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。

结果

90例高血压患者疾病知识掌握、饮食、运动和体重指数均有明显改善，护理工作满意度也有大幅度提高，与循证护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1、2。

表1循证护理前后患者健康行为比较（例）

注：P＜0.05表2循证护理前后患者健康指数比较（例）

注：P＜0.05

讨论

随着社会进步，人们对自身生活质量的要求越来越高［1］。通过循证，强化了预见性护理的意识，扩大了在高血压病的知识面，获得了切实可靠的实证，制定并落实了护理计划，在缩短住院时间，提高人们的健康水平、生活质量方面取得良好效果，降低了高血压病并发症的发生。循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理之中，尽管目前在临床上开展循证护理尚有人力、知识、时间和护理文献等方面的贬乏，但随着时展和护理人员不断努力，循证护理必将成为护理工作的主流。

循证医学的含义篇6

【关键词】活血；化瘀；临床应用

活血化瘀法为祖国医学宝库中主要治法之一，广泛应用于临床各科，为多种疾病治疗开辟了重要途径。活血化瘀理论肇始于《内经》“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则合并凝聚不得散，而积成矣”。对瘀血的病因、病机与症状进行了阐述。近年关于血瘀证及活血化瘀治法的基础研究取得了很大进展，开始从神经、内分泌、免疫调节、神经网络以及基因水平探索血瘀证的形成机理。郭文勤教授为国家名老中医，从医40余年，笔者随师学习多年，现将导师对“活血化瘀法”证治体会整理如下：

活血化瘀的涵义

“瘀”字最早见于《楚辞》“形销铄而瘀伤”活血化瘀法是为血瘀及瘀血而设立的一个治疗学术语，故“活血法，化瘀法”分属于两种作用不可混为一谈，应明确界定各自的含义及应用范围。活血法与化瘀法分别治疗血瘀病证发展过程中两个阶段的病理改变，有病情轻重的差别【1】。活血法治疗阶段仅有血行滞涩迟缓，如《灵枢•营卫生会篇》陈述：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”，即老年气血衰退，血循行滞慢；而《虚劳体痛候》云：“劳伤之人，阴阳俱虚，经络脉涩，血气不利”。这种状态血液仍在脉络中运行，并没有凝结成死血，随着病情发展，血瘀日久渐进，凝滞瘀结不散，便发展为瘀血。而瘀血则指静止之血，《说文解字》：“瘀，积血也”。《素问调经论》指出：“血气未定，五脏安定，孙络外溢，则经有留血”。《血证论》“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”均指瘀血之征，瘀血是指凝结不行，或离经之血，或留血，是血瘀的产物，是导致疾病的一种因素，即所说积血，干血、死血、败血等。从字面上看，活血，即畅通血液运行，可理解为祖国医学中荡涤之意，活血法既“疏其血气，令其调达”，属和法范畴，通过调整心血管功能及血液流变性等多种因素，而促进循环系统的生理功能，用于病变较浅的血瘀证，使血液恢复正常的运行状态。化瘀，即消除瘀血阻滞，可理解为消磨，化瘀法如《医学心悟》“消者，去其雍也，脏腑筋络之肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平”。化瘀法属消法范畴,重在祛邪，祛其瘀滞，通过调节血凝状态，从而消除已经存在的病理状态，主要治疗病变较重的瘀血证，使凝结的血液消散。大多文献对血瘀与瘀血的概念比较含混，往往认为活血法，化瘀法是同一回事。当然两者之间有着不可分割的内在联系，它们分别代表着疾病在发生发展过程中两种不同的病变程度，两者之间有着病理改变轻重不同的差异。其临床用药亦有所不同。正确理解其所表达的内容，有利于血瘀证与活血化瘀法的深人研究。

活血化瘀法的临床证治

活血法用于治疗病变轻浅的血瘀证，使血行滞涩恢复正常的血运状态。主要适用于血脂偏高和多切流变学所示血粘度增高、高脂血症,以及脑血管痉挛等症，如川芎、乳香、没药、延胡索、郁金、等均属活血类药物。活血含有和血之意，血瘀证则应活(和)血，流通血脉，辅以疏理气机等法，正如《素问至真要大论》所云“疏其气血，令其条达，而致和平”，以达到愈病之日的。张子和针对气血辨证主导思想即“贵流不贵滞”在临床上应用“活血法”时,需考虑相关脏腑的生理功能,或兼以补心气,或兼以益脾肺之气,或兼以疏肝理气，使气行则血行,使血的运行恢复正常。

化瘀法用于治疗血瘀证日久，形成积血、留血等静止之血，使凝滞瘀结的血液消散，临床B超、CT、MRI所示各脏器有形之积块，,如脑梗死、颅内血肿及各种肿瘤。冠状动脉粥样硬化性心脏病等多为化瘀法适应症，药物以虫类药物为主，如水蛭、虻虫、土鳖虫、山楂等等。由于活血法与化瘀法既有着不同的内涵，又有着不可分割的内在联系。其治虽然有主次，而在治瘀过程中，对血瘀日久形成瘀血的病机尤不可忽视，如中风后遗症，特别脑出血合并脑梗死等，宜用软坚散结、破血逐瘀等促其消散。同时配伍以通络药物，而慎用活血类药物。

此外，在药物选用方面．有的药物本身就具有活血与化瘀作用，如丹参、当归、赤芍、益母草、红花等。药物随用量不同,而作用各异,属“少用能活血，多用可化瘀“的药物，《药品化义》言:“红花,善通利血脉,为血中气药,能泻而又能补,各有妙义。若多用三、四钱,则过于辛温,使血走散……若少用七、八分,以疏肝气,以助血海,大补血虚,此其调畅而和血也”;临证可灵活施用。由此我们可以认为血瘀与瘀血的治法是不尽相同的，临证时宜仔细审慎推敲，以求药证相符，提高疗效。

活血化瘀法的现代机理认识

活血化瘀法主要治疗血液循环系统“浓、粘、凝、聚”的状态，西医学认为“血瘀证”多为一定外因和内因作用下,致使机体心脏、血管、血液发生组织学、生理生化、生物物理学上的改变,使血流缓慢或停滞,或血液离开血管，产生瘀积,继而血液由动态变为静态,在病理生理上表现为血液循环障碍和受累组织的损害以及组织细胞炎症、水肿、变性、糜烂、坏死、硬化、增生等继发性改变【2】。

活血法主要针对于对于血液流变学改变、病灶组织液增多所致的炎症等，血液处于“高粘加高凝”的状态，主要通过改善血循环和心功能，解除血管痉挛。改变毛细血管的渗透压实现治疗作用。活血类药物作用可归纳为以下几点：舒张血管，增加血流量，加快微循环血流速度，增加有效血容；促进组织的修复与再生；改善血液循环，特别是微循环，营养神经，以促进病理损伤组织的修复；活血药物可显著改善血瘀证患者全血比粘度、血浆比粘度、红细胞沉降率、血小板粘附率、体外血栓的长度、干重等各项指标，可调节血流分部与改善心脏功能。同时对代谢、免疫等亦有一定影响作用。

化瘀法主要针对血栓、红肿、结块、皮肤瘀斑、结缔组织异常增生、动脉粥样硬化等症。化瘀类药物作用可归纳为以下几点：有效改善血液理化性质，调整凝血及抗凝系统功能，防止血栓及动脉硬化斑块的形成；改变毛细血管通透性及增强吞噬细胞的吞噬能力，减轻炎症反应，促进炎症病抗凝和纤溶灶消退；抑制结缔组织的代谢以促进增生性病变的软化和吸收。活血化瘀法应用于血液停积、血流不畅或停滞、血液循环障碍的发生、发展及其继发变化的全部病理变化过程。但活血法及化瘀法作用机制各异，临床应根据不同情况辨证应用。

参考文献