医养结合存在问题范文1篇1

【关键词】医学生社会实践创新能力培养途径

【中图分类号】G642【文献标识码】A【文章编号】1674－4810（2012）15－0051－02

恩格斯说：“人的智力是按照人如何学会改造自然而发展的。”能力是人在改造客观世界的实践中形成和发展起来的，实践对各种特殊能力的发展起着重要作用。创新不仅是一个理论问题，更是一个实践问题。推进教育创新，靠的是实践。创新人才的培养也离不开实践这一环节。实践是检验真理的唯一标准，同样，实践也是检验创新的主要标准。思维与行为具有相辅相成的关系，思维转化为行为，才得以体现思维的价值，而行为的发展又进一步推动思维的创新和发展。人的行动、动为往往是在实践中表现出来的，而实践又是培养创新能力的摇篮。本文拟就社会实践培养医学生创新能力进行探讨。

一社会实践培养医学生创新能力的重要性

医学生参加社会实践是了解社会、认识国情，增长才干、奉献社会，锻炼毅力、培养品格的重要过程，是完成从课堂、书本向社会现实转变的过程，是发展个性、促进全面进步和完善能力的过程。我国的医学教育过分注重共性的发展，对个性的培养重视不够，有创造性的人才不多。普遍存在“重视专业知识学习，实践创新能力不足”的现象，社会化程度低。表现在高分低能、动手能力差、与环境不协调，缺乏适应能力、竞争能力、人际沟通能力，综合素质发展不平衡，与社会要求相差甚远。直接导致工作中医生只会说不会做，关心技术不关心人，会一点而不知其他，只注重病人的具体疾病或是疾病的一个方面，而忽视病的整体情况和影响病人的社会、心理、环境等制约因素，甚至造成诊断、治疗的局限性的现象，严重不能适应医学综合化、社会化的发展趋势。

1．社会实践有利于激发医学生创新的积极性

医学生由于学科限制，课程紧张，课余时间少，活动范围小，生活经历简单，创新和实践机会受到限制、实践动手能力相对较低。目前开展的社会调查、医护劳动、生产实习、送医下乡多是与专业实践相关。给医学生充分展示自我的空间，提供了发挥主观能动性和创造性的平台，使学生在社会实践中的学习参与性、积极性大大提高，较好地调动了学生的主动性。社会实践同时弥补了第一课堂的枯燥无味，将理论教学与实践教育充分结合，将知识传递与能力培养融为一体，成为医学生创新能力和创造意识培养的重要途径。

2．社会实践有利于促进医学生理论知识的转化与拓展

经过系统的课堂教学，医学生具有一定的知识储备，而将这些书本上得来的间接的、系统的理论知识转化为实际操作能力依赖于社会实践。社会实践中的许多问题的解决需要考虑诸多因素，要求综合运用多方面的知识和技能。社会实践为医学生综合能力的培养提供了机会，使大学生接近社会和自然并从中获得大量的感性认识和有价值的新元素，让他们把自己所学的理论知识与实际问题进行对照、比较，逐渐把理论知识转化为认识和解决实际问题的能力，并在实践中总结出新的知识，拓展新的理论和知识，促进思维发展。正如歌德所言“光有知识是不够的，还应当运用；光有愿望是不够的，还应当行动”。

3．社会实践有利于提高医学生解决问题的实践能力

一个人的成功，在很大程度上并不取决于知识的多少，而是取决于解决问题能力的强弱。在社会实践中，医学生广泛接触、了解社会，不断动手、动脑、动嘴，在培养和锻炼自身实际工作能力的同时可以有效地发现自身存在的不足并及时改进，以适应今后职业工作的需要。同时，“一切皆流，一切皆变”，社会实践没有固定的模式，也没有固定的场所和对象，面对的是一个比较开放的环境以及不断变化的对象，在这种环境下，医学生要成为一个主动的参与者，他们要自行组织活动，独立面对各种问题，并学会灵活运用所学知识来解决这些问题，这都有利于医学生实践能力的提高。

4．社会实践有利于全面提高医学生的综合素质

社会实践是医学生自我教育的主体，是全面提高综合素质的有效途径。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”理论知识在实践中得到运用反过来又促使学生更好地学习专业，合理调整知识结构；专业知识应用于社会，能够实现自身价值，增强社会责任感，强化成才意识；通过实际操作，培养能力，锻炼意志，特别是独立思考、分析问题和动手解决问的能力得到提高。同时有利于培养学生开拓创新的精神、团结协作意识和吃苦耐劳的品质，对提高医学生处理人际关系和社会关系的能力，调整和更新学生的智力结构等具有积极的作用。

二培养医学生社会实践与创新能力的途径

医学院校的文化、科技、卫生“三下乡”社会实践活动经历了十几年时间，在培养大学生创新和实践能力方面积累了大量的经验，然而客观分析新时期的高校社会实践活动，不难发现，在取得了巨大成绩的情况下仍暴露了一些不足之处。很多社会实践仅趋于一种形式，机制不健全，管理不统一，缺乏有针对性的设计和组织实施，部分资源分散，社会实践基地建设停滞，缺乏社会各界的支持等，最终难以达到预期效果。在社会实践活动中，医学生会面临许多艰巨、复杂而又现实的问题，在解决问题的一系列过程中，从问题的提出到解决，会充分调动医学生敏锐的观察力、丰富的想象力、独特的知识结构以及创造性的思维，而这一过程正是对医学生社会实践与创新思维进行开发和培养的过程。因此，要采取相应措施，使学生参加社会实践，尽快融入社会，适应时代的发展，为医疗卫生事业服务。因此，本文特提出培养医学生社会实践与创新能力的途径。

医养结合存在问题范文篇2

【摘要】目的了解北京居民对中医养生知识的认知情况，并对其认识来源及认识误区进行了分析，以期对中医养生的普及和传播提出有益的建议。方法文献检索和问卷调查法。结果相比于阅读书籍报刊、与他人交流、使用互联网，收听收看广播电视是调查对象获取中医养生知识的主要途径，并且，调查对象对中医养生的范围认识不明确，对养生知识的识别力不强，大部分调查对象对当下流行的“中医养生”仍心存疑虑。结论北京居民对中医养生相关知识掌握情况存在不足,其认识水平有待提高。

【关键词】中医，养生，认知，水平，调查

1引言

《黄帝内经》中有“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术者，饮食、起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”的记载，现今世界卫生组织提出了“二十一世纪人人享有健康的口号”。这都说明养生在人类历史的发展长河中和人类的健康史上有着非常重要的影响［1］。养生是指人们顺应自然，系统安排生活方式的一种方法［2］。传统意义上的养生更多是指在中医学理论指导下，运用恰当的手段，适应自然规律以维系人体生命活动的方式，从而达到祛病强身的目的［3］。随着现代社会文明的进程和经济的发展，中医养生越来越得到人们的重视。为了了解人们对中医养生知识的认知水平，为其提供养生知识的了解途径和养生方法的应用方案，本课题小组选取北京地区居民进行了中医养生知识认知水平的问卷调查，结果如下。

2研究对象和研究方法

2.1研究对象:初期问卷调查时，在北京市随机抽取2个城区，在每个城区内随机抽取1所公园，在各公园内随机选择90名市民进行问卷调查，共计180人。发放初期调查问卷180份，回收有效问卷176份（男64，女112），无效问卷4份。被调查者的年龄分布于30～90岁。终期问卷调查时，除去初期抽取的2个城区，在余下城区内随机抽取5个城区，每个城区内随机抽取2所公园，在各公园内随机选择63人进行问卷调查，共计630人。发放终期调查问卷630份，回收有效问卷608份（男288，女320），无效问卷22份，被调查者的年龄在40～90岁之间。

2.2研究方法:本课题主要应用了文献资料法和问卷调查法。先通过查找文献资料，设计初期调查问卷，问卷内容分为：调查对象基本信息、对中医养生理念的认识和应用状况、对中医养生社会状况的看法3大类，共48题。进行初期调查后，统计问卷数据，分析数据，整理出必要的问题，删除多余的问题，添加补充的问题，更改问卷版式，设计出终期问卷。终期问卷的内容不进行分类，防止调查对象受干扰，但增添了可选性问题。根据初期问卷的结果，提炼出常见的问题与答案，将中医养生详细分为起居、运动、饮食、保健药物、针灸推拿养生5大类，共计38个问题。由课题小组成员分别在公园随机选择人群进行调查，调查员对调查对象进行与题意一致的解释,但不诱导或暗示答案。

3结果与分析

3.1初期问卷调查结果与分析

3.1.1调查对象对中医养生的关注度方面

表1可见，调查对象对于自身身体的情况及对中医养生的关注度都比较高的。但在养生保健上的支出，有超过一半的调查对象仅仅支出少量的花费。

3.1.2调查对象对中医养生方法的实施方面

由表2可见防病治病、延年益寿是调查对象养生保健的主要目的，值得注意的是，寻求心理安慰已上升为继其两者之后的另一主要原因。

3.1.3调查对象对中医养生的认知度方面

由表3可见，大多数调查对象关注中医养生的方式都是通过广播电视。而从表4就可看出，对于电视节目上所推广的养生方法，其效果在各个程度上几乎是平均分布的。

3.2终期问卷调查结果与分析

3.2.1调查对象对中医养生的认知度方面

由表5可见，调查对象对于“饮食养生属于中医范畴”的支持率最高，位于第二的是针灸按摩养生，第三则是起居、睡眠、运动养生。而由表6可见，中国传统文化中流传下来的谚语毕竟经过了时间的考验，大多是前人总结的生活经验，所以能被大部分调查对象所接受。

3.2.2调查对象对中医养生方法的实施方面

在本次调查研究中，我们主要选取了初期调查时，调查对象喜闻乐见的五种养生方式，从以上两表可以看出，散步因其简便易行成为调查对象健康保健的首选方式，更有48%的调查对象表示每天会有固定的散步时间和地点。饮食养生是中国传统养生中重要的基本内容,饮食调养对人体健康至关重要。本次调查表明大多数调查对象重视饮食养生,但欠缺一个整体、系统的认识。太极拳可能因其动作较复杂，学习有一定难度，还未能被大部分调查对象所接受。中药保健的治疗偏向性较强，只有37.8%的调查对象采用过，并且其中大部分调查对象对所服用中药的功效还不能做到完全了解，接近一半多（53.9%）的调查对象在选择保健中药时是抱着“别人说好，我也试试”的态度。穴位保健的普及率较高，且实施效果普遍反映较好，在笔者调查的过程中发现，大多数调查对象对足三里、阴陵泉、曲池、大椎等常用保健穴位都有所了解。

3.2.3调查对象对中医养生的关注度方面

‘目前中医养生在普及方面存在的问题’这部分调查内容在初期调查中本课题组采用的是开放性的提问方式。通过对初期调查结果的汇总，综合所有调查对象提出的意见，得出了上述图表中提到的六方面内容。并在终期调查中了解调查对象对这六方面的态度及看法。从图表中可以看出，调查对象普遍认为存在的问题有两个，分别为：1.中医养生的普及过程中存在欺骗现象。2.政府对中医养生普及过程的监管力度不够。对于这两个问题，认为其存在的调查对象人数占总人数的60%。另一个较为重要的问题是大众对中医养生方法的识别能力不足。

4讨论与建议

调查结果表明，第一，在“调查对象对中医养生的关注度”方面，调查对象对中医养生的关注度较高，养生保健支出较合理，进行养生保健的目的大多为防病治病；这说明中医养生保健确实深入人心，并且有一定的效果，其方法和理念都被大众所接受。但“治未病”的理论还未渗透人心。在调查过程中，大部分调查对象表示，在身体未出现任何不适之前，不会在身体状况上花费精力和金钱。另一方面，现今保健市场存在的产品定位不清、功效宣传含糊、概念炒作、盲目跟风等缺陷，给人们的选择带来一定困惑，使人们不敢轻易尝试养生保健类的产品。

调查对象接受养生信息的方式大多为广播电视途径，其通过此途径所认知的养生保健方法和理论，其真实性和科学性都不免令人质疑；有30%的调查对象认为电视节目中所邀请的养生专家，在中医养生的方法的介绍和推广中存在欺骗现象；还有30%的调查对象认为，政府有关部门对这些欺骗现象的监管力度不足，导致人们直接或间接利益受到损害，从而失去了对中医养生的信任；另一个较为重要的问题是大众对中医养生方法的识别能力不足。这三个问题之间有着密切的联系，政府相关机构在监管上的缺失，导致了欺骗现象的出现，使得向人们宣传的养生知识良莠不齐。而人们对各种中医养生方法的识别能力较低，又使得他们较容易上当受骗。

对此笔者提出的建议为：由卫生部在全国所有与中医有关的正规单位，例如中医药大学、中医科学院等单位，选择对中医养生有深入研究的人才，在广播电视、报纸杂志上进行中医养生的规范性教学；或者，兴办社区健康讲座也不失为一个有效的信息普及方法；其次是对于现存的中医养生节目等进行严格的考核和筛查，并规范其传播内容，并将所有养生方法的适应人群进行详细说明，并大力宣扬“不治已病治未病”的养生思想。

第二，在“调查对象对于中医养生的认知度”方面，在常见的养生类别如针灸按摩、饮食药膳、保健药物等，调查结果显示认知度较高。这也归功于近年来药膳的兴起让人们对中药有所改观；而“点穴”也作为一种简单易学，效果明显的养生方法被人们所推崇；值得一提的是调查人员在公园进行调查期间，经常看到人们聚集在一起打太极拳、舞太极剑，这充分表明中医传统的养生运动也是很受欢迎的。而在平时生活中经常涉及，但未广泛向人们传达的养生类别如环境、劳动、休逸养生等，仅有较低的认知度。同时，对于前人所总结的生活经验的古文谚语之类，调查对象较为信任；而对于现代生活中所提倡的生活环境等对健康有所影响的因素，虽重视的调查对象很多，但不重视的调查对象人数也很多。这些结果综合表明：调查对象对于中医养生的认知度总体还不高。同时，调查对象更倾向于接受平日生活涉及比较广泛，多数人都称赞的养生方法，这对于中医养生的传播也具有一定的意义。

对此笔者建议：在养生知识和方法的宣传上，可加入详细的生活常识，利于民众接受和应用。如对食物搭配的禁忌,不同体质、性别、年龄、季节应如何选择适宜的饮食,荤素的搭配等等［4］，或如某类体质的人群适用的锻炼方式，具体锻炼时间和锻炼强度等等。

第三，在“调查对象对于中医养生方法的实施”方面，散步作为平日最常见也最简易的养生方法名列第一位，其次是饮食调理，第三是太极拳；原因为大多数调查对象都表明，并没有足够的时间、足够的精力和知识去合理调配自身的饮食结构，而太极拳更需要消耗时间和精力去学习和练习；进行穴位保健的调查对象和不进行穴位保健的调查对象几乎持平，而不使用保健中药的调查对象高于使用保健中药的调查对象；原因为穴位保健由于其特殊的操作方式和特殊的感觉感受，并不能很快被大多数人所接受。

同时，现今社会保健药物品种增多，药物收费过高，以及药物成分、功效不明，直接导致了使用保健药物人群数量的减少。这都说明，民众对于养生方法的实施度不高的原因，很大一部分归于现代社会的快节奏，人与人之间的信用度降低，让人们在日常生活、居住、饮食、以及心理等方面都产生了较大的压迫感和较强的防范意识。

对此笔者建议：由于现代生活的高度紧张，对于“心态平和，良好的精神状态可增进人体健康”这一观念需深入人心。可建议在社区组织培训，如五禽戏等中医养生保健方法的俱乐部，或介绍些具体的休闲方法如书法绘画、音乐欣赏、种花养鸟等。所谓压力是一种个人感受，它虽然与外界条件有关，但主要取决于个人对条件的反应，要想人们传达自我心理的调节才是健康的主要因素，并且应该加强社会道德建设、增强人与人之间的信任［5］。

在此次研究调查的早期，笔者进行文献整理时了解到，在古代中医养生这一概念是渗透到人们生活的方方面面，古人在日常起居的点滴中都融入了养生的方法和理念，养生已经不仅局限于某种特定的做法，而成为人们寻求身心平衡，阴阳调和的代名词。我们希望通过本次调查研究，能够使人们对“中医养生”这一概念有一个新的、更全面的认知。

参考文献

［1］王新明.大学生体育养生知识水平的调查报告.首都体育学院学报,2002,14（4）,78-79

［2］李庆升.中医养生学.北京.科学出版社,1996.6

［3］蒋伟铭.论学校健康教育发展与对策.昆明大学学报,2001,11(1)，85-871

［4］于红,王明皓,罗浩,等.北京市民养生保健状况调查.中国医药学报,2004,19（1）,8-10

医养结合存在问题范文篇3

关键词：中医本科人才培养中医经典临床实习教学方法问题与对策

PresentageChinesemedicineundergraduatecoursepersonneltrainingthequestionandcountermeasure

HeGuihua

Abstract:TheChinesemedicineundergraduatecourseeducatesstillisnowtheChinesemedicinepersonneltrainingmainchannel,regardingthestableChinesemedicinetroop,carriesouttheChinesemedicinefundamentalresearchcontinuallyandclinicalpracticesthevitalrole.ButthepresentChinesemedicineundergraduatecourseeducatesstillhasthecurriculumsystemChinesemedicineclassicalancientbookstudyinsufficiency,clinicalpracticeexistenceflaw,teacherteachingmethodimproperandsoonphenomena,causesthestudenttolacktheChinesemedicinethought,theclinicaldialecticalabilitynotstrong.Unifiesownpracticeinthistoproposeseveralpondersandthecountermeasureregardingthis..

Keywords:ChinesemedicineundergraduatecoursePersonneltrainingChinesemedicineclassicsClinicalpracticeTeachingmethodQuestionandcountermeasure

【中图分类号】R-1【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2010)12-0011-01

21世纪，高等学校的根本任务在于培养适应经济社会发展需要的数以千万计的专门人才和一大批拔尖创新人才［1］。随着科学技术和社会的发展，社会对人才培养的要求也越发注重其创新性。近年高校扩招对本科生教育提出更高的要求，作为高等中医药院校，如何培养中医学本科生人才，哪些因素影响着中医学本科生人才培养，探索人才培养模式已成为一个亟待解决的问题和值得探索的研究课题。笔者针对湖南中医药大学本科人才培养工作中所显现出的一些问题进行分析研究，体会如下。

1目前中医专业本科人才培养存在的问题

1.1中医经典古籍学习欠缺、辨证能力不强。

中医四大经典是指《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病学》，对中医临床有着广泛的实用性和指导意义，其重要程度不言而喻。但目前各中医药院校由于学生的学习任务繁重、专业思想不牢固、注重实验教学等原因，在本科教学中对中医经典古籍课程安排的课程略显不足［2］。中医经典具有很强的实践指导性，对于帮助学生提高辨证论治的综合能力有不可替代的作用，是培养研究生临床辨证能力的必修课程。由于学生和学校对中医经典课程的重要性不能达成一致，以致中医（中西医结合）专业本科生的临床辨证能力相对欠缺。

1.2临床实习存在缺陷。

学生通过四年的理论学习进入临床实习，这是将抽象的理论知识转化为直观实践的桥梁。通过教师的引导，可使学生掌握中医理、法、方、药的临床应用，并在跟师学习中不断继承教师的宝贵经验，为以后亲自临证奠定基础。更重要的是，通过教师施治过程中病人所反映的确切疗效，激发学生对中医的学习热情，坚定对中医的信心。

目前面临的不足有二，一是部分同学为了进一步考研而放弃了临床实习，专注于考研科目的理论学习，大大缩短了临床实习时间，甚则干脆不去实习。二是实习基地先天不足。实习医院无论是各级的西医医院，还是中医医院，甚则是各中医院校的附属医院，从门诊到病房，多是采用西医西药，中医中药治疗成了辅助，严格按照中医为主、突出辨证论治特色者反倒寥寥无几。

1.3教学方法失当。

在中医教学的过程中，尤其是在中医临床课程的教学过程中，重“西”轻“中”的教法不乏其人。如在《中医内科学》授课过程中，不深入讲解中医理论，或将中医理论轻轻带过，大谈本病相当于西医某病的病因、病理、诊断、治疗等等。如此教学的后果，一则弱化了学生对中医理论和临床诊治知识和方法的掌握，同时也直接动摇学生对中医的信心，丧失进一步学习中医的积极性。

2针对上述问题采取的举措

2.1重视经典学习。

中医本科生课程的设置，应能够坚实中医基础理论、提高临床辨证论治技能、培养科学研究思想方法，针对高等院校中医经典古籍类课程学习程度参差不齐，应在研究生教育阶段加强研究生对中医经典的学习、理解和应用。在中医学专业教育中，尤其是研究生的教育中，适当增加这类课程的学时，必将进一步增强中医学高层次人才中医临床技能发展的后劲，使这些中医高层次人才对中医学的发展作出更大的贡献。

2.2注重临床实践。

中医的生命在于临床，培养创新性中医（中西医结合）专业人才亦不能脱离临床实践。目前我校本科生在大四开始进入临床实践阶段。进入这一阶段之后，到教学医院，在临床教师指导下以实习医生身份参加实际工作，在综合运用所学的中医两个专业知识的同时，进一步学习各种操作技能，巩固和加深专业知识，并能初步用中医知识技能解决一些较简单的诊疗问题。学生通过专业实习，经过抄方、试诊，初步具有运用中医理论知识独立诊病的能力，并得以进一步加深对中医学体系理论的理解。

2.3加强教学方法的改革。

我们要尊重认知规律，探索教学结构。大学教育的主要目的已经不是教会知识，而是教会学生如何学习知识。这就是为什么学生对只会一字不漏地读教材，读课件的老师特别反感的原因。通过各种手段方法要使学生学会认知，学会做事，学会发展。教师应认真钻研教材，精心挑选最精华而又带有规律性的知识来讲授，既考虑到学生原有的知识结构，又重视他们的实际接受能力，提出难易适度的问题，引导学生始终处于积极的思考状态，从而达到培养学生探究式思维方法的目的。在学习中，学生需要自我激励、设置学习目标、制定学习计划、做独立的研究、进行自我引导的学习，应用新建构的知识解决复杂而实际的问题，并对问题的解决过程进行监控和反思。现代教育尤其是医学教育中的一些新的模式，对提高中医教育效果，非常有益。

在临床前期课或临床课中，我们开展了基于问题的学习模式(Problem-BasedLearning)以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学。通过问题病案的选择和设计；组织小组、分组学习；自主学习、合作交流；活动汇报和总结评价反思等，以临床课程为重点，不仅实现与以往所教各基础学科之间的融合，而且可以培养学生自主学习新知识和与人合作的能力，发展学生高层次思维能力，有利于创新型人才的培养和对未来临床工作的适应能力［3］。我们认为思维导图和PBL在中医教育中值得推广学习。

医者意也。中医学既是人文的、直觉的、注重效验的，又是宏观的、模糊的、偏重个体的，实践性很强。“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，中医学的源头就在临床，因此中医教育就是以临床为基础，从循证开始，通过“传道、授业、解惑”的诠释过程来理解中医，通过个性化培养，使学生受到真正鲜活、灵动的中医教育，培养“师古而不泥古”的创新型中医人才。

参考文献

［1］马德秀．寻找人才培养模式突破致力于培养创新人才［J］．中国高等教育，2006(11)：20

医养结合存在问题范文1篇4

医养融合养老模式是近年来由政府倡导与推动，整合医疗服务和养老服务，从而形成满足老年人需求的连续的综合的养老服务。相关政策与实践正处于摸索试点阶段。本文从公共治理视角，对成都市慢性病医院医养融合实践的研究表明，成都市医养融合机构目前存在行政管理碎片化、跨部门管理协调不足，资金支持及专业人才匮乏，组织间信任及互动机制缺失等问题。建立基于多元主体共享参与，促进医养融合发展的三个保障机制――资源配置机制、监督评价机制及风险共担机制将有助于成都市医养融合养老服务模式的可持续发展。

〔关键词〕

公共治理；医养融合；保障机制；网络组织

〔中图分类号〕D632.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕2095-8048-（2017）01-0114-07

医养融合是指整合医疗资源和养老资源，将老年人的医疗服务和基本生活照料相结合的养老模式。2013年国务院出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》及《关于促进健康服务业发展的若干意见》后，医养融合模式正式开始进入公众视野。四川省于2015年制订出《养老健康服务业发展规划（2015-2022）》，明确了四川省医养融合养老模式发展的目标与规划。成都市在四川省内较早出台了医养融合相关政策，成都市人民政府2015年出台《关于加快养老服务业创新发展的实施意见》明确指出要推进医疗卫生与养老服务相结合、推进机构医养融合、推进医疗卫生资源进入养老机构、推进社区医养融合、推进医疗卫生服务进入高龄老人家庭、强化社区老年医疗居家服务功能。

医养融合作为一种新的合作治理模式，涉及多部门多领域的跨部门决策及跨行业资源整合。从目前的医养融合相关政策来看，指导性意见较多，明确的方案设计、实施办法较少；对医养融合中现存的如多头领导、医疗机构缺乏合作动力等问题尚缺乏具有操作性的政策支持。多部门合作缺乏统一的协调与监督主体，将直接影响“医”“养”资源的互通。鉴于此，从公共治理视角探索成都市医养融合养老模式，具有重要的理论与现实意义。

一、医养融合研究现状综述

针对人口老龄化发展趋势及其对经济发展、老年人健康所带来的影响，世界卫生组织于1987年首次提出“健康老龄化”的概念，并于1990年把“健康老龄化”作为应对人口老龄化的发展战略，认为“健康老龄化”不仅是一种医疗保健目标，更有丰富的社会文化内涵，应从社会学的角度加以诠释〔1〕（邬沧萍、姜向群，1996）。国内关于医养融合的研究是在“健康老龄化”理念的推动下开始的，诸多学者从社会学角度关注老年人健康状况与养老模式之间的关系。郭东、李惠优等学者（2005）引入“医养结合、持续照顾”理念，提出通过医疗和养老机构间的多方式结合，实现资源共享和优势互补〔2〕。社会学和人口学领域的学者们也为此做了大量的研究。高慧鸽，钟悦文（2010）指出机构养老发展不够成熟，机构建设尚未完善〔3〕。王荣欣，秦俭等（2011）认为老年人对社区卫生服务的需求是多方面的，包括医疗照顾、上门医疗服务等〔4〕。政府出台医养融合模式相关文件以后，学者开始致力于对医养融合模式的探索。唐钧（2016）将医养融合模式看作一个整体，要追求整体效应，就必须先使两个“部分”――医疗和护养，充分地分化，使整体大于部分之和〔5〕。

西方学者对医养融合的研究主要基于养老服务中的整合照料。“整合照料（integratedcare）”是英国学者针对老年人口养老、医疗需求提出的一个概念。学者HenkN.和PhilipC.B.认为，整合照料是针对具有相似需求或问题的群体提供多方位、全面的一套计划详细、实施落实的服务和照料〔6〕。JanReed等人（2005）通过进一步研究，指出“整合照料”是一个蕴含多层次内容的复杂概念〔7〕。国外学界普遍认为“整合照料”分为三个层面：体系层面、机构层面和个人层面。HudsonB（2002）针对机构层面，指出养老服务机构内部或机构间的分工协作来实现整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理欧盟九国整合照料各个领域的落实情况〔9〕。Caroline（2003）通过两个机构之间整合资源的案例分析，发现结构性的整合能够有效地将分割、破碎的体系转变成一个具有示范效应的服务规划和供给系统〔10〕。著名的PACE计划是美国医养融合有效且成功的模式。Hong-TingChan（2008）等认为，PACE服务最大的优点就是整合了经济支持，疾病诊疗和长期照料服务，能使脆弱的老年人在社区得到家庭照顾，同时节约成本〔11〕。但同时PACE也面临着挑战：需要前期大量的投资；未能吸引中等收入群体；初级保健医生的选择和社区医生的参与不足；资金支持和技术支撑力度不够〔12〕。

综上，目前国内的研究主要偏重于医养融合机构服务内容和服务模式，针对医养融合网络组织的互动、合作机制的研究尚少。国外的研究则对于机构间的分工协作以及资源的整合方面提供了一定借鉴。

本文基于公共治理的视角，通过案例分析的方法对成都市典型医养融合机构――成都市慢性病医院进行分析，重点考察其医养融合的合作机制――要素、特征及存在的问题，进而提出了促进医养融合的合作保障机制――资源配置机制、监督评价机制以及风险共担机制，特别是明确了政府在这一多主体协同治理模式中的角色定位和治理职责。

二、公共治理视角下成都市医养融合实践及问题分析

成都市慢性病医院是一所集医疗、预防保健、康复、科研教学为一体，以老年病、慢性疾病的治疗康复为重点的专科医院。作为成都市医养融合机构的先行者，该医院医养融合模式主要包括三种渠道（见图1）：一是医院开展与其他基层社区合作，并由医院组建专业医疗团队，定期进入合作社区提供老年人的医疗咨询与指导、健康知识宣传以及部分健康档案管理等服务，形成一条双向转诊的绿色通道。二是医院自身提供老年人的医疗与照护服务，在医院内部涉及医养融合的科室有宁养中心、康复医学科、临终关怀科等。三是基于对老年病慢性病等疾病的医疗和老年人照护的经验，成都市慢性病医院还专门开展对老年人照护的护工及管理人员培训，并由成都市政府为其增挂“成都市老年服务示训中心”，以带动培养更多的老年人医疗和健康护理专业人才。

公共治理视角下医养融合养老模式是政府部门、医疗机构、养老机构、社区及个人等多主体参与的治理模式，政府在多元化的治理体系中既担负管理社会事务的责任，也承担提供基本公共服务的责任，同时，治理体系中还涉及医院、养老机构、社区及其他社会力量等主体的自治〔13〕。

（一）以政府为中心的服务提供者之间的合作

目前政府对成都市慢性病医院医养融合模式的监管分属两个主管部门：医疗卫生由成都市卫计委直接监管，而养老主要由成都市民政局监管，在护工资质认定以及与社区、养老机构合办养老时，监管主体就是民政局和人社局。

多部门管理仍然体现为碎片化的部门分割式管理，没有形成统一的公共治理体系。治理理论认为政府的能力和责任不在于政府的权力大小，也不在于政府的命令或者政府权威的运用，而在于政府能够运用新的工具和技术对公共事务的解决进行一定的控制和指引〔14〕。在政府部门的监管下，医院、社区、养老机构及其他社会力量共同提供养老服务，政府在这样的治理体系对各个服务提供者进行一定的控制和引导，但目前成都市医养融合模式中医疗卫生与养老分属不同的监管部门，互不干涉，人、财、物、技术及信息等资源投入也没有完全整合。另一方面，非盈利组织和公民尚未真正进入公共治理，虽有部分私营机构参与提供公共服务，但尚未形成政府主导的，普通公民、社区以及医养融合机构之间相互合作的四位一体局面。

（二）由政府监管的资金筹集方式融合

成都市慢性病医院运作资金的筹集渠道主要包括政府补贴、慈善机构募集以及机构自身运营收益等。第一，政府方面。成都市慢性病医院的医疗卫生服务资金的5%来源于政府，但医养融合模式尚未得到政府的专项资金；在护工培训方面，医院曾得到发改委的一次性配套资金250万；其余的财政补贴主要以基本医疗保险对老人基本医疗和养老服务进行补贴的形式。第二，慈善机构方面。2014年成都市慢性病医院携手成都市市慈善总会，成立以“成都市慢性病医院”冠名的爱心助老基金，向社会募集基金用于助老、助医等慈善项目。第三，机构自身运营方面。一方面，医院日常通过提供有偿的老年人卫生医疗服务获得收益。另一方面，该医院拥有一套完整的护工培训体系、管理标准以及收费标准。当老人进入医院后，首先按照ABCDE五个等级对老人的能力进行评估，然后根据不同的等级对应不同的服务内容，并根据不同的服务内容采取不同的收费标准。

然而，资金、机构硬件设施以及专业人才的稀缺，使医养融合服务受到一定限制。成都市慢性病医院目前已签约社区40余家、养老机构10家，但目前社区真正开展服务的只有11家。由于医疗人员、护理人员有限，成都市慢性病医院面临专业人才匮乏的问题，再加上医院本身硬件设施不足，医院“走出去”的进程受到一定制约。医疗团队一方面要满足医院自身的医疗服务需求，另一方面还要兼顾在社区开展的老年人医疗和护理服务。即使已经形成互惠稳定的网络组织结构，网络组织服务的规模仍以其自身的条件为基础。服务规模若超出医院本身承受能力的范围，开展医养融合养老服务的效果必然受到影响。从现有筹资方式来看，机构自身运营收益是成都市慢性病医院的主要资金来源。针对护工培训或者医疗卫生服务领域的政府补贴只停留在一次性补贴或者小数额补贴的状态，政府尚未形成持续、配套的医养融合专项资金体系；而慈善机构募集资金还难以满足医院发展的需求。因此，成都市慢性病医院目前面临硬件设施如床位、病房以及专业人才匮乏的问题。

（三）基于信任、互惠、稳定的网络合作组织

与基层社区的合作，是成都市慢性病医院构建医养融合产业联盟的一部分。成都市慢性病医院在社区基层的医养融合服务多是通过与专业居家养老服务中心签约的方式实现的，医院组建包含医生、护士、药师等在内的专项团队，平均每周一次深入社区开展医疗服务，服务内容包括健康知识、健康讲堂、健康咨询、部分健康档案管理等；同时也在养老机构内开展一些康复指导、用药指导、营养指导等。这样的三角合作模式使政府、医院、老年人、社区或养老机构之间构建起基于信任、互惠且稳定的网络组织结构。（见图2）

公共治理的网络方式强调声誉、信任、互惠以及相互依存，政府只是影响组织中任务进程的行动者之一，其权力并没有在组织中产生较大的影响力〔15〕。成都市慢性病医院目前真正合作运转的只有11家，合作方式以提供简单的医疗、用药指导为主，政府公共治理体系下所承担的公共养老服务职能收效甚微，医养融合机构与社区、养老机构之间、政府与医养融合机构之间的相互依存程度不甚明显，资源的相互交换程度较低，网络组织成员之间有效的协商和持续互动机制尚未建立起来。

（四）网络组织成员共享合作的价值

成都市慢性病医院建立起的医养融合养老服务体系，一方面走进社区帮助老人开展健康咨询、健康讲堂，这本身就是一件利国利民的好事。另一方面，合作也为医院建立起双向转诊绿色通道，虽然对基层社区老年人的各项服务都是免费提供的，但对医院来说既是培育市场的行为，又为其扩大了声誉及品牌效应。对社区来说，与医院的合作满足了社区为老年人提供更好的生活环境的需求。对合作的养老机构来说，与医院的合作有助于提高其自身的服务水平和服务质量。而对老年人来说，医疗服务的需求与日常照料的需求同时得到满足，提高了老年人的生活质量。这种共享价值与收益形成了合作网络的重要基础。

作为公立医院，成都市慢性病医院比私立医疗机构更容易得到政府的政策、资金、信息、对外合作及技术等支持，也更容易得到消费者的认可。即便如此，该医院依然面临护工资质认定、病房扩建、土地审批及消防等障碍问题，更不用说其他私营的医养融合所面临的诸多沟通困难。合作机构间尤其是公共部门与私营机构间共享价值的构建依然是问题所在，进而影响到医养融合的进程。

成都市慢性病医院医养融合合作实践及问题分析表明，成都市医养融合机构目前存在行政管理碎片化、跨部门管理协调不足，资金支持及专业人才匮乏，组织间信任及互动机制缺失等问题。要化解目前高龄、失能和空巢等特殊老龄群体面临的养老难题，必须立足地方特色，改变“医”“养”分离的养老现状，积极探索具有地方特色的养老模式，推进地方政府公共治理方式的创新，促进社会保障服务的均等化。因此，建立基于多元主体共享参与，促进医养融合发展的三个保障机制――资源配置机制、监督评价机制和风险共担机制，将有助于成都市医养融合养老服务模式的可持续发展。

三、促进成都市医养融合发展的保障机制构建

（一）建立资源配置机制

医养融合模式实质上首先是一种资源的配置模式，以实现经济、信息及成果等资源的合理流动与高效运营。

1.经济合作机制。从医养融合模式的公共服务性质出发，政府首先需要提供基本的资金保障，采取“政府+社会+个人”三方筹资模式。在医院与养老院之间需设有一个缓冲地带，建立医养融合养老模式发展专项基金或设立养老基金会，鼓励引导银行的信贷支持（见图3）。

对新办的医养融合机构的各类税收优惠政策进一步细化、量化、可操作化。卫生、社保、民政和老龄等政府职能部门需加强横向联系，建立相对集中的、统一和独立的老年人长期照护服务支付机构。医养融合服务需要纳入医疗报销体系，确保医保费用预算指标合理增长，加大对慢性病、大病费用的支付额度。同时，加大引入第三方筹资，并对第三方机构的准入条件和责任进行明确划分。国土、住建等政府职能部门应该推进医养融合机构用地的专门化，为其发展扫除用地障碍。实现医养融合机构间人员、技术、服务流通化。

2.信息共享机制。现代信息技术为医养融合模式的发展搭建了良好的合作平台，探索将养老机构内及附近社区老年健康档案上传至“云端”，为机构内的老人、周边社区和家庭提供日常生活管理、健康咨询、健康管理、紧急救助等服务。

为提高社区医养融合养老服务模式的效率，卫生系统应对老年慢性病患者建立健康档案，逐步完善养老基本信息和医疗健康信息，并与其他系统对接，组建医养融合服务信息库，以便医疗机构面向签约养老机构开展远程会诊、监护、诊断，实现病历及健康档案等信息的共享，真正建立起双向转诊和远程医疗合作模式；相关机构应建立市场化运作机制，搭建健康养老商业化平台，针对居家点分散、服务多元化、行业专业化的特点，利用高效、易整合的网络，实现线上营销、定制、支付等服务，高效分配线下专业化、多元化服务等。通过对老年人身体情况的实时跟踪，实现专家资源的共建共享。（见图4）

3.成果共享机制。收益与责任并存，只有成果共享，才能有效实现责任共担。目前成都市医养融合事业亟待大力建设发展，打破单一运营模式，构建网络式或联盟经营机制，实现多方参与，共赢共享，从而实现将优质服务输送给老年人口，保障老年人老有所养、老有所医、老有所乐的目标。

（二）建立监督评价机制

上海市的医养融合工作是由卫生和民政两个部门共同推进，统一由市社会养老服务体系建设领导小组统一领导。成立专门的领导小组将有利于明确责任主体，而成都市目前建立了健康服务领导小组，涉及40多个工作部门，医养融合只是其领导小组的工作之一，尚未成立专门的领导小组，因此政府监管部门对医养融合项目的推进效果尚不明显。

医养融合行业目前基本依靠行政命令进行资源调配及行业管理，而法律手段及其他间接的市场管理手段缺乏。通过法律将医养融合产业的资源调配、行业管理进行明确规定，必要时采取法律手段进行管理。同时，对政府各职能部门的监督和评价职责进行明确划分。卫生部门、民政部门、人社部门等政府职能部门，在明确分工各司其职的基础上形成一套连续、规范的监督评价体系。建立起第三方监督评价体系。一方面，由社区、街道、居委会和社区老年人协会对医养融合服务的提供者进行监督，发现存在的问题，及时向相关的管理部门进行反馈。另一方面也应建立起第三方社会机构的专业评估标准，对医养融合服务的效果、效率进行服务质量评估。支持成立养老服务行业协会，促进养老机构的健康发展。

（三）建立风险共担机制

一方面，鼓励商业保险机构设计开发适合医养融合行业的商业保险，如护理险、健康寿险、意外险等险种，发挥其风险分担作用，减小老年人的支出压力，降低医养融合机构运行成本，从而减轻社会保障压力。另一方面，建立和完善责任追究机制。在医养融合模式中各主体明确其职责，做到分工明确，对每一环节严格实行问责制，明确责任追究的主管机关和追究程序，分级、分类别追究不同人员的责任。无论哪一环节出现问题，都有相应主体承担责任，避免出现责任推诿，也减少因责任划分不明确造成的经济成本，实现风险共担。

传统的居家养老模式决定了我国未来医养融合的发展将更加偏重于基于社区的多元服务网络组织的建立。这些网络组织将得益于以政府为中心，各利益相关者共同参与的协作治理理念及高效的治理工具的运用，从而确保包括居家养老和机构养老在内的每个老人都能得到专业化、标准化和个性化的整合的养老服务。

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医养结合存在问题范文篇5

随着经济社会的高速发展，中国社会已经逐步进入老龄化阶段，2019年底，全县总人口54.92万，60周岁以上的老人8.66万，占总人口的15.8%，老年人口数量庞大，老龄化速度较快，应对人口老龄化任务艰巨，农村老年人口总量和占比也不断增加。空巢老人、失能半失能老人，失智老人、慢性病老人数量将会越来越多，家庭养老子女压力和负担加大。党的“”报告明确指出，“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。在人口老龄化的特殊社会背景下，医养结合型养老模式成为满足广大农村居民养老需求、化解农村人口老龄化风险的有效途径。

一、县医养结合现状

目前，我县公立医养结合机构做的较好的为****医养服务中心，该中心成立于**年，建筑面积平方米，设个医养区，开放床位张，工作人员人，医务人员人),工勤人员人。目前，中心入住医养人员人（其中托养人、住院患者人）。年，医养服务中心被省卫健委确定为第一批医养结合机构综合示范培训基地；年，被国家卫健委确定为首批老龄健康医养结合远程协同服务试点机构。

二、县农村居民养老现状

我县目前养老的主要形式是居家养老、社区养老和机构养老。其中，由于农村居民对于养老问题的认知还处于起步阶段，因此农村养老基本都是以居家养老（家庭）为主，机构养老为辅。乡镇设有农村幸福院、敬老院，但90%以上进驻的是农村“五保”和少部分城市“三无”老人，社会老人床位入住率低。基层公立养老院、敬老机构普遍财政投入不足，规模小，标准化管理和专业化服务程度低，老年诊疗和护理服务不及时不专业，缺少专业老年病科和护理人才，服务质量区域、城乡间差别比较大，老年人看病难，住院难问题依然突出，大部分老年人日间照料、慢性病诊疗养护、失能康复护理得不到保障，急需专业医疗卫生资源提供方便快捷的服务。但是各级养老机构、社区日间照料中心、医疗卫生服务机构分属管理部门不一致，使得资源得不到有效整合利用。同时，无论是医疗机构改制或养老院服务项目拓展，很多由于不能及时获得医疗机构审批、无法纳入医保定点单位，也影响了众多养老院转型为医养机构。广大基层养老和医养结合机构缺乏养老事业管理、老年医疗和护理专业人才，也是各级养老机构面临的共同难题，急需改善。传统家庭养老模式难以有效满足日益增长的养老服务需求，农村养老服务结构单一、供给质量不高等问题愈加凸显。

三、开展医养结合存在的问题

（一）医养结合缺乏相关的制度和标准。医疗机构中办理养老机构的，哪此老人符合入住没有统一标准；对入住该院老人的护理等费用纳入社保报销范围是否合理，对未入住该院的其他老人是否公平；对养老机构中办医疗机构的，如何监督他们的社保报销体系等，如此一系列问题都缺乏相应的制度和标准进行规范，这些问题如果没有很好的解决，势必影响医养结合工作的开展。

（二）专业养护人员紧缺。目前虽然很多农村已完成家庭医生签约，但由于专业的医护人员紧缺问题，家庭医生签约服务并没有非常全面。虽然卫生医疗队伍每年新招，但由于每年报考人数少，加上乡镇卫生医院医务人员流动性大，使得医疗养护人员更为紧张。另外由于观念问题，年青人去养老院从事护理专业还不被一般人所接受，所以养老院要招专业的养护人员相对医院来说更难。有些养老机构虽然与医疗机构有签约合作，有医生定时上门巡诊，但由于养老院缺少专业的医护人员，如一些简单的抽血、化验单的开取、药物的使用等都要这些医生来做，医院力量显然不够。目前社会上绝大部分的老年人选择居家养老，他们最需要的服务是日常护理，慢性病管理、健康咨询、康复护理等，但是，由于医护人员紧缺，再加上基层医疗机构药品单一，设施简单，要想实现为居家老年人提供全方位的医养服务还存在很大的难度。

（三）农村居民对养老认识缺失，医疗保健意识较差。在农村很多人认为子女健在却将老人送至敬老院是不孝的表现，会被亲戚和邻里嘲笑；大多数老人也选择居家养老，认为自己有儿有女，到医养结合中心养老会给自己和子女脸上抹黑，怕子女受到社会舆论的谴责。尽管大多数居家老人感觉自己身体状况良好，但半数以上的老年人患有慢性病，而定期检查和治疗的仅有20%左右，医疗保健意识较差。

四、建议及对策

（一）拓展延伸，推动医养纵深发展。

1.签订医养互助协议，延伸医疗服务模式。县级医疗机构与县级养老机构，乡镇卫生院与对应乡镇敬老院、幸福院、日照中心签订医养互助协议，在养老机构、幸福院、日照中心设医疗点，定期为老人提供义诊、巡检、咨询、健康体检等基本服务；村卫生所每天固定时段到日照中心、幸福院坐诊，拓展延伸医疗服务。

2.“居家养老＋家庭医生签约”医养结合模式。依托基层医疗机构，鼓励居家老人与家庭医生建立签约服务关系，为居家老人提供基本医疗卫生服务，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约的老年人实行差异化政策。

3、打造“互联网+医疗+养老”医养结合模式。积极构建“1NN”智慧养老服务体系，养老服务机构对有常见慢性病的老人开展小体检并陪伴就诊、取药等助医服务；将优势养老服务机构纳入“110联动”“120联动”单位，对特定人群，特别是独居、孤寡老人提供助急服务，实行紧急救援。

（二）加强培训，壮大医养服务队伍。加快推进养老专业护理人才培养工作并制定完善相应从业标准，改善从业人员的工作条件和薪资待遇，积极吸纳农村转移劳动力和城镇就业困难人员等，提升医养从业人员的数量、素质和技能；依托社区医院、乡镇卫生院免费为老人及其护理人员开展实践培训、技能培训，帮助解决老人医、养、护问题。积极宣传动员低保家庭、计生特殊家庭、建档立卡贫困户参加全市养老护理培训学习，让这些家庭掌握脱贫技能，探索建立志愿服务组织，倡导志愿者参与农村养老服务，进一步壮大医养服务队伍。

医养结合存在问题范文篇6

关键词：医养结合；“护工荒”；老龄化

目前我国养老事业面临着人口老龄化和老年人口高龄化两大主要问题，老年人口规模迅速扩大，空巢老人现象变得日益严峻。养老问题已成为我国的重大民生问题，老年人的护理需求最近几年呈现井喷式增长。为满足老年人不断膨胀的护理需求，医养结合养老服务供给模式通过将医疗资源与养老资源有机整合，成为解决我国老龄化问题的一个重大突破。随着我国老龄化的不断加剧，护工在医养结合养老服务供给模式中扮演着愈发重要的角色。然而，由于目前医养结合的各项条件尚不成熟，大多数养老机构都无法实现护工队伍的优化配置，普遍存在护工严重短缺现象。

一、目前我国医养结合养老服务供给的一个主要瓶颈：“护工荒”

医养结合作为目前一种主导的养老服务供给模式，急需大量的具有专业护理知识的护工，而我国普遍存在的“护工荒”问题，却逐渐成为阻碍其发展的一个主要瓶颈。笔者根据之前的一些实地调查，将“护工荒”问题分为护工“招不进”、护工“留不住”、护工“素质低”等三个方面进行阐述。

（一）护工“招不进”

以长沙市某个实行医养结合的养老机构为例，笔者通过调查发现：这家养老机构中有十几个老人，但却只有2个护工，平均来说每个护工要照护8个老人。而按照《老年人社会福利机构基本规范》的规定，每4位老人平均需要1名护工。笔者还从该机构的负责人处了解到，他们尝试了通过护校、妇联、工会等招工平台以及在网上招聘信息等各种渠道来招聘护工，但却很少有人来应聘。

（二）护工“留不住”

除了招聘难，大多数养老机构还面临着留不住人的困境。据民政部相关部门介绍，由于工作量大、工资低、晋升空间不足等问题，护工年平均流失率高达30%。护工流失的问题主要包括两个方面：一是职业间的流动性大，大多数护工进入护工行业是为了解决一时的工作问题，只把护工当作是一种过渡性的工作，一旦找到了一个更合适的工作，她们就会选择跳槽；二是护工职业内的流动性大，一些护工在养老机构经过培训后，已具备了独立从事护理工作的能力，她们就会去跳槽到一些收入更高的家政服务工作。

（三）护工“素质低”

按照《老年人社会福利机构基本规范》，护工需要接受岗前培训，然后在通过省级以上主管机关的培训考核后，才能持证上岗。但一项全国的数据显示：我国目前的养老服务人员仅仅只有32万，其中具有职业资格证的也只有2万人，比例为6%左右。绝大多数护工来自农村，她们主要集中在50岁以上的年龄段，没有固定的收入来源，学历普遍偏低。

二、医养结合养老服务供给中产生“护工荒”问题的主要原因

（一）高偏见

目前，社会上对护工普遍存在着一定的歧视，甚至认为护工就要低人一等。在很多养老机构中，老人及其家属和护工发生矛盾的事情时有发生。这些事实客观上加深了人们对护工职业的偏见，偏见又进一步降低了护工留在养老机构工作的意愿。这种社会上广泛存在的对护工的高度偏见，一方面会使养老机构招收不到更多的护工，给护工的供给造成了巨大缺口；另一方面导致养老机构的在职护工体验不到工作的乐趣，觉得一直生活在他人的歧视中，从而大量流失。

（二）低待遇

几乎所有的护工对护工行业的评价都是工资低、工作累。护工职业的低待遇主要表现为以下三个方面：一是护工的工资福利待遇低。据了解，目前长沙地区养老机构的护工的工资大都在2000元左右。而且大多数养老机构都只是把护工当作临时工在用，很少和她们签订正规的劳动合同，更不会为她们购买一些相关的社会保险。二是护工的工作时间长、工作强度大。大多数养老机构中，一个护工同时照顾六七个老人的现象普遍存在，大多数护工一个月只有两三天的休息时间。三是护工行业缺乏良好的发展前景。从我国目前状况来看，护工职业基本看不到提升的渠道。

（三）“零”门槛

目前我国护工行业没有相关的从业资格方面的政策限制，可以f属于“零”门槛。一方面，我国目前缺乏针对护工行业的职业准入制度，导致了没有相应职业资格证书的人也能够轻松上岗。另一方面，全国护工极度短缺的现状使得上岗资格证等变得不再需要，养老机构为了保证护工数量，只好招收一些“零技术”的护工。

（四）轻培训

养老机构普遍存在的护工“素质低”的问题，究其本质，就是对护工培训的不重视。大多数养老机构都只是把护工当作是照顾老人吃喝拉撒的角色，认为他们不需要掌握什么护理技能。而且，高昂的培训费用和护工的高流失率也使得养老机构不愿意出资对护工进行培训。对护工培训不重视的表现主要为三个方面：一是培训数量不足。二是培训内容不全。三是培训质量不佳。在培训数量方面，总体来说，很少有护工接受过专业培训，即使有一些护工接受过专业培训，她们也大都表示培训周期太短。在培训内容方面，目前仅有的一些培训中，内容也主要是规章制度和护理知识方面，护工职业道德和心理调节等方面的培训却很少。在培训质量方面，大多数养老机构都不重视护工培训师资队伍的组建，老护工带新护工、边学边做的培训方式最为常见。这种培训方式使得养老机构内部存在着大量低水平重复培训，进而使得护工难以学习新的护理知识和技能，养老机构也无法实现护工队伍的优化。

三、有效化解医养结合养老服务供给中“护工荒”困境的对策

（一）矫正社会偏见

社会上广泛存在的对护工的偏见是造成“护工荒”的主要原因，为了解决“护工荒”问题，矫正这种偏见已经迫在眉睫。要想矫正这种社会偏见，一个行之有效的方法就是加强社会舆论宣传。首先，可以借鉴“感动中国人物”评选活动，在全国范围内进行“最美养老护理员”评选，评选结束后还要举行颁奖典礼，并在全国各大新闻媒体上进行直播。其次，可以在全国范围内组织并大力推广“一日护工”体验活动，鼓励人们尤其是老人家属进入养老院当一天护工，争取让他们都体验到护工工作的艰辛，从而增强大家对护工的理解和尊重。

（二）建设企业文化

社会上对护工的偏见可能一时半会很难扭转，但是养老机构自身却可以通过建设自己的企业文化来进行纠正。形成内部尊重在建设企业文化的过程中至关重要。内部尊重分为“自我尊重”和“他人尊重”。“自我尊重”是指护工要意识到自己工作的意义，认同自己的行为。要加强“自我尊重”，可以建立护工持股计划。护工持股可以鼓励护工参与机构决策，使得养老机构利益与护工个人利益有机结合起来，真正实现护工个人与养老机构共同发展。“他人尊重”是指养老机构的管理人员和其他工作人员要保持对护工的充分尊重。一方面，机构管理人员需要经常与护工进行交流沟通，关注其在工作和生活中遇到的难题，并尽力帮助其解决。另一方面，通过组织机构全体成员进行联谊会等娱乐活动，加强护工与医生、护士等其他工作人员之间的联系。

（三）提高工作待遇

为了进一步化解“护工荒”问题，必须提高护工待遇。第一，要提高工资福利待遇。一方面，各级政府应该将护工的工资和福利列入其每年的财政预算当中去，并积极鼓励广大社会慈善机构成立针对护工的专项基金。另一方面，要完善养老机构内部考核体系。要对护工的工作绩效、服务态度等方面进行定量和定性考核，τ谀切┰诳己酥写锏接判愕幕すぃ给予一定奖励。第二，要强化社会保障。首先，养老机构在招聘护工的过程中，要严格按照我国《劳动法》的规定，与护工签订正式的劳动合同。其次，可以借鉴日本等一些发达国家的经验，建立一套专门针对护工的保险体系，为护工购买配套的社会保险。第三，要改善工作环境。一方面，要合理安排护工的作息时间，鼓励护工错峰休假。另一方面，要尽量减少其保洁等非护理性质工作的数量。第四，要实施护工的职业晋升计划。养老机构首先可以让一些表现优异的护工成为更合格的护士助理，然后经过适当培训，还可以逐渐转正为正式的护士。这样一种从护工到护士的晋阶渠道，必然会吸引一些年轻人成为护工。

（四）成立护工协会

护工行业普遍存在着责任不明晰、劳动关系混乱、利益难以保障等问题，有必要加强对护工行业的规范管理。而成立护工行业协会、实现行业自律是规范护工管理的一个有效手段。首先，护工协会要尽快建立护工的职业准入制度，在护工行业实行持证上岗制度。其次，护工协会应积极配合各地养老机构建立针对护工的风险责任金制度，护工在养老机构工作期间需要缴纳一定的保证金，以提高其责任意识。最后，护工协会要明确界定护工的工作内容。护工的工作应仅限于生活护理层面，不得轻易参与医疗技术方面的工作，从而进一步提高护理服务的质量和效率。

（五）加强专业培训

第一，要加大培训力度。可以建立一批示范性护工培训基地，大力开展护工的继续教育和远程教育，对现有护工进行岗前和在职培训。首先，养老机构需要对新护工进行短期的岗前培训，主要包括规章制度、工作职责、护理基本技能等方面，并在培训结束后进行考核，考核通过后才能正式录用。其次，要定期组织在职的护工参加一些护理讲座，使她们的护理知识和专业技能不断得到更新。第二，要建立护工分层培训体系。具体来说是根据护工不同的职称、年龄、学历、护龄等对其进行分层培训管理，目的是为了使不同层次的护工得到其所需的专业知识与护理技能。目前国家也出台了一些使护工规范化的政策法规，来对护工进行晋级培训，包括初级、中级、高级、技师。第三，要完善培训内容。对护工的培训不应该仅仅局限于专业知识和护理技能的培训，还要加强护工的职业道德和心理调节等方面的培训。

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医养结合存在问题范文篇7

一、当前医院财务管理中存在的问题

1.对资金的不合理管理。在资金的管理中，现在很多医院都缺乏风险管理意识，在融资方面，存在不计成本的问题，同时也不重视投资管理，很多医院在投入的时候非常大，经常出现采购高成本的设备，但设备购买回来以后，院内却很少有人能够实际操作，导致这些设备大部分时间都处于闲置停运状态，导致医院资金的浪费。

2.缺乏财务控制体系。首先，医院财务部门在资金管理过程中不严谨，没有详细的资金使用计划，对于闲置的资金也不懂得如何进行增值。其次，缺乏存货控制管理，部分医院存在对于院内存储的药品、耗材数量无法准确统计，导致月末的营业额和库存物资所占资金没有形成正比关系。最后，对固定资产的管理不到位，因为在很长一段时期内，医院的固定资产存在管理部门交叉，权责不清，最终导致无人管理的现象。

3.财务管理人员素质低。很多财务管理人员不是财会专业毕业，而是从其它部门调转过来的，缺乏财务专业知识，在医院的财务管理工作中，不懂得利用先进的财务管理方式进行管理。如不懂得如何利用会计信息系统，对内部控制制度进行建立与完善，造成医院财务管理工作只停留在表面，影响医院的发展。

二、强化医院财务管理的措施

1.进一步完善医院资金管理。首先，完善筹资管理。在新的形式下，市场竞争非常激烈，医院之间的竞争也越来越大，因此很多医院也都注重从自身的医疗能力和服务水平的提升方面来面对竞争压力，因此从筹资渠道方面来看，医院应该多管齐下，让筹资渠道变得多元化，如通过外国政府贷款、银行贷款等方式，都能够使医院的筹资成本得到降低，抵御筹资风险。其次，做好投资管理工作。医院在进行投资的时候，任何投资都必须要有科学的决策，避免盲目投资行为的出现，通过相关调研及可行性分析，按照医院财务内部控制制度对相关投资决策进行确定，只有这样才能有效的降低投资风险。最后，实施全面预算管理。对资金的时间价值应该充分的进行认识，严格控制资金流量，保证医院资金能够得到统一高效的调配和管理，严禁任何一个部门自己设立小金库。

2.完善医院财务控制体系。由于目前很多医院存在财务控制体系薄弱的问题，为了对该问题进行解决，需要从预算与核算方面入手，通过全面预算管理制度的建立，使医院财务部门对闲置资金合理的进行预算，在此基础上，对资金的时间价值进行挖掘，使闲置资金能够不断增值。同时，对成本核算制度也要进一步进行完善，能够有效地解决存货控制问题，在分析医院药品预算与消耗成本问题中，通过会计电算化方式，将成本核算的精度不断提高，达到精确计算存货的目的。此外，对固定资产也要建立有效的管理体系，对于固定资产的采购要严格监管，防止出现固定资产闲置引发的资源浪费，对固定资产的使用、处置要严格监管，明确相关部门、人员的权责，防止资产流失，不断提高固定资产的利用效率。

3.提高财务人员综合素养。首先要求财务管理人员必须提高自身的综合素养。主要可以通过以下两种方式。第一，财务管理人员的任用采取走出去战略，通过专业平台进行招聘，聘用专业财务管理人员，为医院带来了先进的管理方式和管理理念，使医院财务管理的水平不断得到提高。第二，财务人员培训采用请进来的策略，也就是聘请财务专家教授或专业财务管理人员，到医院对医院财务工作者进行有针对性的培训，使医院财务管理人员的综合素养不断得到提升，除此以外，还应该多与其它医院进行财务管理交流活动，从不同层面对医院财务管理人员的综合素养进行培养。

医养结合存在问题范文篇8

医学研究生教育是我国高等医学教育的重要组成部分，它担负着为我国的医学事业输送高层次、精英级人才的光荣而神圣的使命。医学研究生培养质量的优劣决定着我国医学事业发展的前途和命运。而医学科学研究生的培养质量则决定着我国医学科研事业是否后继有人、能否兴旺发达的问题。故医学科学研究生的培养应该引起高等医学院校和导师的重视。以下结合笔者长期带教医学科学研究生的工作经历，谈几点看法。

1培养诚信意识

古语云：人无信不立，言而无信，不知其可也。当今，我国科技事业蓬勃发展，科技论文的发表数量居世界前列，但令人担忧的是，学术造假[1]、论文剽窃等不良现象层出不穷，并有愈演愈烈之势，严重腐蚀了我国科技事业的健康肌体。这个问题的出现一方面与我国现有的科研考核体制有关系（科研人员晋升与、出成果挂钩等），另外与部分科研人员功利思想泛滥、诚信意识缺乏有关。为了我国的科技事业的健康发展，医学科学研究生的诚信意识的培养刻不容缓、迫在眉睫。要让他们进入科研的第一天即树立诚信光荣、造假可耻的意识，为他们营造一个讲真话、宽容的学术氛围，对于他们在实验过程中暴露出来的弄虚作假的问题必须严肃对待，坚决从他们科研之路的第一步就封杀这种不良的苗头。对于实验过程中出现的阴性结果及与预期不符合的结果，应该帮助他们探索其中的原因，并作出恰如其分的解释，并提出解决问题的办法。有时阴性结果也是有意义的，至少可以使后来者少走弯路。有一些重大的发现、突破性的进展往往是在与预期结果不符合时出现的，古今科学史已经不止一次地证实了这一点。

2培养创新意识

创新是一个政党永葆生机的源泉，是一个国家兴旺发达的不竭动力，是一个民族进步的灵魂。创新也是科技事业发展的灵魂。在科研创造方面，只有第一，没有第二，要敢于做前人没有做过的事，敢于说前人没有说过的话，要有敢于标新立异、敢为天下先的精神。要在医学科研方面做出成绩，必须培养创新能力。创新能力[2]是指利用已经积累的知识和经验，经过科学思维加工和再造对事物产生新知识、新思路、新方法和新成果的能力。培养创新能力必须从以下几方面入手：首先，要培养有利于创新的健康心态，始终用创新性衡量研究工作，营造健康、乐观、积极向上的心态，在研究工作中遇到困难和挫折，要调整自己的心态，善于转移和化解压力对研究工作的负面影响，沮丧、焦虑、失望等负性情绪不利于创新能力的培养。山重水复疑无路，柳暗花明又一村”，众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”。当放下心灵的包袱后反而会感到一身轻松，观察力和思维能力顿时会变得更加活跃，往往会有意想不到的收获。培养创新能力的具体途径[3]有以下几方面。

2.1培养良好的个人信息素质

当今社会是信息爆炸的时代，这给科研工作者带来了极大的便利，研究生要善于利用网络这个宝库，让他为我所用。首先研究生要养成信息检索意识和检索能力，及时评价科研的创新性，遇到疑惑时，能够主动、积极、高效地寻找到相应答案，体会自己动手解决问题的成就感。通过信息检索，医学科学研究生能够了解自己研究领域的研究进展和最新成果，避免做与别人重复的课题，避免人力物力财力的浪费。同时要对自己研究领域的知名学者、著名科学家有详细的了解，经常到著名科学家的实验室主页或博客主页，了解其最新的学术观点。科技文献是医学研究过程中必不可少的信息来源，研究生在开展课题研究前必须全面了解领域内的重要文献。也可以通过登陆一些学术论坛网站与本领域内的研究人员进行讨论交流，及时解决自己在实验中遇到的难题。

2.2学会分解问题敢于质疑

医学研究生在课题之初，往往会碰到很多问题，不知从何下手。此时研究生应保持清醒的头脑，将所遇到的问题分解成一个一个的小问题，通过查阅文献或者请教导师、师兄、师姐，逐个解决每一个小问题，最终全面解决整个问题。并要聆听学术大家的学术报告，了解其研究工作经历，分析他人在实验过程中面临困难是如何予以解决的，借鉴他人的经验为我所用，提高自己分析问题、解决问题的能力。另外研究生对以往报道的研究结果要抱一种质疑的态度，对学术权威不可盲目迷信，要有辨别是非的能力，也许别人研究结果中存在的弊端和不足的方面恰恰是我们努力的方向。

2.3拓宽知识面加强不同学科之间的交流合作

现代医学的迅猛发展越来越依赖于医学与其他学科的交叉融合。所以医学研究生要有意识地拓宽自己的知识面，对其他学科的发展新动向也要有所涉猎。他山之石，可以攻玉”，将其他领域的新成果、新技术运用于医学研究领域，往往会导致一门新兴学科的诞生。医学研究生除了要具备本专业知识外，还要多涉猎物理、化学甚至人文学科等领域的相关知识，不断拓展自己的知识面，这样就更容易产生新的思想。

2.4重视数据整理注意知识积累

医学科学研究生每天实验结束以后，应该对自己的研究结果、研究数据进行梳理，尤其对于与预期不一致的结果，更要分析其原因，结合阅读文献时产生的新的想法，往往会产生新的灵感和想法。

3加强实验平台建设重视学科传承

工欲善其事，必先利其器”。高等医学院校、导师要为医学科学研究生提供一个良好的实验平台。设备齐全、仪器先进、固定的实验室，可以保证实验地顺利进行，有利于课题的顺利完成，也有利于早日取得成果。良好的实验平台建设，对于科研团队建设也有推动作用。学科团队内部的每一个成员对于基本的实验技术都能熟练掌握，先进入实验室的人员可以发挥向后来者传授实验技术及做实验的心得体会，发挥传帮带作用，由此形成良性循环，对于学科建设产生良好地推动效应。

4科研与临床相结合

医养结合存在问题范文

1增强基础研究人员与临床医技人员的交流，组建联合导师组

为了保证基础医学研究生解决临床实际问题的学术视野和科研技能，在师资力量配备上注重基础医学教师和临床医技人员的交叉与融合。我们利用学校附属医院的资源组建了临床与基础相结合的师资队伍，根据研究方向，由基础医学教师和相关临床医技人员组建联合导师组。例如，联合神经外科、骨科和脑外科等临床科室的教师组建人体解剖与组织胚胎学专业导师组，联合医学检验科、感染科等科室的教师组建病原生物学和免疫学专业导师组，联合病理科、肿瘤科和ICU等科室的教师组建病理学与病理生理学专业导师组，联合放射科、核医学等临床科室的教师组建放射医学专业导师组。导师组根据学生入学前的专业基础、研究方向及学生的研究兴趣，制定基于临床实践与基础研究相结合的个性化培养方案，在基础导师和临床导师的共同指导下，完成学位论文选题、课题设计及实施，并且保证每个研究生可以在与研究方向相关的临床科室调研、实习或实践，充分依托临床医学专业资源为基础医学人才培养服务。

2调整课程设置

为了适应社会发展趋势，近年来我们在研究生课程设置方面进行了优化调整。首先，调整了公共课考试方式和授课学时，在对中国特色社会主义理论与实践研究和自然辩证法等课程的考试方式进行改革的基础上，减少了英语和计算机应用课程的授课学时(分别从108学时和54学时缩减为72学时和36学时)。基于网络信息环境中的文献检索教学内容和方式的新变化，医学信息检索与应用课程由25学时缩减为18学时。公共课的调整为学生提供了更多专业实践的学习时间。专业基础课的设置方面，仅保留了高级生物化学、高级免疫学、细胞生物学、细胞培养技术、医学科研方法学等共同基础课程，其他课程由学生和导师组根据学生入学前所学专业及课程、研究方向等因素共同商定，实现了基于学生个人基础和不同专业、方向培养目标的个性化培养。在基础课程的教学实践中，我们注重加强科研实验技能的训练以及基础课程与临床课程的整合，多开设临床问题相关的专题实验，传授更多的技术方法，以提高学生解决临床问题的基础医学科研能力。

3加强基础医学与临床实践的学术交流，鼓励基于临床问题的选题研究

医学研究的深入发展离不开基础研究人员与临床医生的沟通。我们既鼓励基础研究人员深入临床实践一线寻找有意义的研究课题，也重视临床一线医技人员通过自己的临床实践经验为基础医学教学和研究提供丰富的素材。为此，我们定期组织基础医学教学和研究人员、临床医技人员、研究生进行学术交流会，就肝炎、肿瘤、心血管疾病、代谢性疾病、神经退行性疾病、糖尿病、衰老、感染与免疫等重大疾病及基础与临床研究专题展开经验交流并探讨相关问题，最终实现以发现和解决临床问题为导向的有效沟通和共同攻关。在这种交流中，基础医学教学和研究人员以及研究生可以敏锐地从临床中发现自己所要研究的问题，且可以得到临床实践人员的积极反馈，真正做到基础研究与临床实践的协同发展，并促进医学研究逐渐深入，从而创新了研究生培养模式。

4促进基础医学各学科整合及与临床医学的融合，加强学科建设

医养结合存在问题范文

【关键词】医学检验技术专业；无菌观念；无菌操作；消毒灭菌实验

“不积跬步，无以成千里。”是说不能小看每个细小的动作和忽视每一次可以避免的错误，要把大事做好，往往都得从小处着手。无菌操作是医学生医学生涯中必须掌握的一个技术组成，一个小板块，但通过学习严格自律，点滴积累，从学习中养成的良好技术习惯会成为将来临床检验每一个工作中成败的关键，严格做到无菌操作可以大大减少医院感染率，在微生物检验技术里也经常涉及这一内容。医务人员的不良职业习惯是平时逐渐养成的。[1]现在培养医学人才都以就业为导向，以适应临床工作为培养目的。在医疗纠纷高速增长的今天，提高认识增强良好观念的培养，做好每一医疗操作步骤，无异于保护了医护人员和病患。医学检验技术专业是一个实践性极强的相关医学类专业。[2]目前实训课和理论课时比例几乎达到1：1。在一定的理论基础上强化实践，从实践中加强操作性和应用性的综合培养是该专业教学的一个重点。细菌看不到，摸不着，是个真实存在，但无法感知的东西。从消毒灭菌实验入手，由抽象变形象，通过细菌的培养和细菌生长情况的观察对实验进行统计分析，让学生真切认识到细菌的存在，学会独立思考和总结在操作中容易遇到的问题和不足，激发学生上实验课的兴趣，最终使学生增强无菌观念意识，真正掌握无菌操作技术。也为我们在实验教学过程中提高教学质量，进行教学改革，有针对性的对学生进行指导，为培养学生综合素质做的尝试提供可靠的依据。

1消毒灭菌实验的基本情况

1.1实验对象

我校2013级医学检验技术专业1～2班和2014级医学检验技术专业1～2班学生，共182人。实验对象为我校医学检验技术专业在校的全体同学，故实验统计的结果可以反映学生的整体技能操作水平，对后期医学检验技术专业教育教学改革提供可靠的依据。

1.2实验内容

实验情况包括空气中细菌的检查、正常人体咽喉中细菌的检查、手指皮肤上细菌的检查。实验课时为2节课，每节课40分钟，共80分钟。

2消毒灭菌实验的方法

2.1空气中细菌的检查（自然沉降法）

实验中每人取普通琼脂平板培养基一个，打开后盖面朝下斜扣到底盘，与地面垂直高度约80～150厘米，准确暴露10分钟盖好平皿盖。置37℃培养箱培养18～24小时后观察结果。

2.2正常人体咽喉中细菌的检查（咳碟法）

实验中每人取血液琼脂平板培养基一个，打开皿盖，快速对准平板底部用力大声咳2～3声，立即盖上皿盖。置37℃培养箱培养18～24小时后观察结果。

2.3手指皮肤上细菌的检查（印迹法）

实验中每两个同学共用一个普通琼脂平板培养基，在平板底部玻璃正中央上贴好标签，用记号笔把底部均匀的分成5个区域。任意取同一个手指做未消毒和消毒的印迹法细菌培养，其中1和3区分别为甲同学未消毒和已消毒的区域，2和4区分别为乙同学未消毒和已消毒的区域，第5区为对照区。消毒用无菌棉签和0.5%的碘伏。选取的该手指指腹在培养基表面相应的区域轻轻摁压或涂抹，操作完毕快速盖上皿盖。置37℃培养箱培养18～24小时后观察结果。

3实验结果及分析

3.1空气中细菌的检查

3.1.1学生在实验中出现的问题（见表1）

3.1.2结果分析

从表1中可以看出，学生在做空气培养的时候问题都集中表现在细菌采集点位置不正确百分比最高（13.7%），其次是细菌采集离地面高度不足（13.2%），细菌采集时间过长（12.6%），空气培养后细菌布满培养基（11.5%），这几个出现人数和百分比最多的问题前两个涉及到了采集点的选点上，这是学生忽视较多的，规定高度是80～150cm，对于目测来说的确有些难度，这就更需要要对实验的环境要更加了解。而细菌采集时间过长和空气培养后细菌布满培养基可能会有相关联性，因为采用的是自然沉降法采集细菌，那么时间增加培养的细菌数量也会相应会增加。细菌采集过程中平皿盖污染（10.4%），该问题反映了学生操作中无菌观念的缺失，没有考虑到污染了的平皿盖实验结果的可信度会下降，同时也是操作中容易忽视的问题。细菌采集时间不足（7.7%）、细菌采集点离地面高度超标（1.6%）、空气培养后培养基细菌生长微弱（8.8%）这三项也可以相应归到采集点和时间上，采集点及采集时间都会直接影响实验结果，时间减少培养后细菌收集数量减少，因此培养基上生长微弱。因此培养学生的无菌观念，就应该从这次实验吸取经验，操作的任何一个细节都可能导致不同的结果，不正确的人为因素导致了失败的实验乃至医疗实施，从而树立无菌观念！

3.2正常人体咽喉中细菌的检查

3.2.1学生在实验中出现的问题（见表2）

3.2.2结果分析

从表2可以看出，学生在正常人体咽喉细菌的检查实验中，细菌培养后无菌生长（27.5%）问题出现的最多，实验要求打开皿盖，快速对准平板底部用力大声咳2～3声，立即盖上皿盖，但是许多学生没有领悟到操作要点，大声二字强调的是要求细菌采集的过程中要通过用力咳的动作把口腔里面的细菌带出到培养皿，正常人体的口腔和咽喉内含有大量不同种类的细菌，只要操作得当都应该在培养后看到生长的细菌菌落，而并非无菌生长。细菌培养后培养基布满菌落（6.6%）、打开皿盖过大（18.1%）、打开皿盖时间过长（24.7%），这三个集中出现的问题也反映了操作中对咳的控制，咳的技巧，而不是力度。培养结果为菌落数很多，分析结果有两种情况：（1）是操作不存在失误，结果可信；（2）是操作存在失误，大声咳的过程带入了过多的唾沫和其它组织细胞以及打开平皿的时间和范围过大。两者的结果是截然相反的，那么就要求认真的登记操作过程，尝试总结和归纳，并会对结果进行分析。并由此例引导更多的学生，联想到无菌操作和无菌观念，错误的开始必定注定错误的结果，在实施医疗操作的时候要充分考虑到可能出现的情况，才不会导致误判或者重大的医疗事故，从一开始就要严格做到认真执行无菌操作，从细节入手。

3.3手指皮肤上细菌的检查

3.3.1学生在实验中出现的问题（见表3）

3.3.2结果分析

从表3可以看出，手指皮肤上细菌的检查中，细菌培养后已消毒区有菌生长（26.4%）百分比最高，其次是手指消毒方法不当（25.3%），再次是消毒不彻底（17.6），这三个集中出现的问题，都出现在了消毒手指的环节。在已消毒的培养基区域，手指消毒后摁压涂抹培养细菌理论上是不能有菌生长的，消毒方法是由里向外顺时针，消毒不彻底指进行了消毒但是没有到位，包括时间、消毒的范围等。未按标签指示区域进行操作（5.5%）、细菌培养后未消毒区无菌生长（4.9%）、对照区有菌生长（6.0%）都有可能是所做标记和过程不相符，问题出现的百分比不是很高，但是存在少部分同学身上，结果张冠李戴使有菌变成无菌，无菌变成有菌。思想意识不高，掉以轻心。无菌观念不仅仅表现在操作上，思想上更要做好，思想指导操作。对照区有菌生长（6.0%）也存在这样的情况，开盖的时候非检测目标带入的细菌。在实验中如果没有无菌观念是考虑不到这样的情况发生的，即使发生几率不大但是也有可能发生，这就要求无菌操作实际上也是要减少操作时间、控制好范围、合理正确的操作。

4结语

综上所述，细菌肉眼无法观察得到，无孔不入，平时讲太多也没有一次亲身体验来得真实，通过培养物能直观看到空气、人体内外均存在各种细菌。从进行的消毒灭菌试验中看到，学生从无菌操作技术缺失，观念淡薄，在实践中集中出现不同问题，有待加强，所以培养无菌观念势在必行！秉承着为人民服务，做合格医务人员的原则，不断的在实践中总结、从思想认识上更加严谨、从操作实践中提高自我技能，处处小心不掉以轻心，才能从根本上解决问题。通过以上实验学生出现的问题，总结在无菌观念的培养方面以下几个问题需要在今后的教学过程中加以改进：（1）增加小组合作机会，小组合作能起到监督和共享的作用，增强同伴互助及学习兴趣；（2）施行对课堂教学结果的调查，调查是总结，能直观反映存在的问题，有问题必须马上解决；（3）提高教师的临床实践能力和教学监控能力，可以在在实施教学过程中采取多种教学方法，如多媒体教学，多媒体课件有丰富的表现力，提供生动立体的情境，能设计出优化的教学程序，有利于形象思维、创设思维的发展。[3]讲解更加言简意赅，使学生更易掌握；（4）加强实训强度，熟能生巧，坚信技能和无菌观念能从不断的练习中得到强化；（5）重视安全防护知识和人文素养传授，开阔学生视野。

【参考文献】

[1]胡建红.强化无菌观念教学之我见[J].卫生职业教育，2003（3）：93-94.

医养结合存在问题范文篇11

【关键词】临床思维教学方法教学管理制度临床教学

临床教学是医学教育过程中的重要教学环节。Meleca等人则提出，临床教学是帮助学生将既往学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理患者的操作技能相结合，并获得进入健康保健系统和继续教育所必需的专业及个人技能、态度和行为。目前临床教学存在一些问题，如何解决这些问题至关重要。

1存在的问题

1.1学生问题

医学生没有正确认识临床教学，在学习过程中缺乏临床思维能力。例如在进行病例分析时，过分看重辅助检查结果，单纯依靠先进检查手段，考虑问题局限，直接得出疾病的诊断结果，影响诊断的准确性。

1.2教师因素

临床带教老师具有双重身份，即临床医生及临床带教老师。带教老师的待遇微薄，带教与不带教、带得好与不好对其没有任何影响，故有些人有重临床轻教学。多数临床医师缺乏教学经验，教学呆板，缺乏新意，不能调动学生的学习积极性。

1.3学校因素

近年来由于高校扩招，学院招生规模增加，进入临床实习的学生人数也随之增加，而医生及床位数增加却有限，造成师生比例失衡，临床教学资源和教师投入难以得到相应保障。临床教学监管不足，教学条件差。

2解决方法

2.1在带教过程中应重视培养学生的临床思维

带教老师要综合分析讲解病人存在的健康问题，不能仅仅停留在更改医嘱、对症处理上，应培养学生独立思考、分析问题的习惯，注意理论与临床实践的有机结合。

增强临床专业知识，对疑难病案、大手术病案、死亡病案进行分析，让学生参加会诊，扩展视野。

对学生进行培训，使其认识到临床学习的重要性及掌握正确的学习方法。要求学生养成主动自觉更新知识的习惯，要善于发现问题并努力解决问题。

2.2带教老师应合理采用多种教学方式与手段，改进临床教学方法，以提高教学质量与学生的综合素质

当代美国著名的心理治疗家和教育改革家卡尔・罗杰斯提出了“以学生为中心”的非指导性教学方法，他反对传统教学模式将教师和书本置于教学活动的核心地位。罗杰斯认为，学习是个人潜能的充分发展，是人格和自我的发展。

2.3医学院应正视其在临床教学中的重要作用，重视临床教学工作，采取措施提高教学质量

2.3.1加强临床教师的培养，加大教学投入

医学院选配合格的带教医师师资，强化教学意识。充分利用学校的现有资源，抓好继续教育，有计划、多渠道地为临床教师提供进修机会，以提高临床医师的医疗技术和知识水平。

2.3.2加强教学管理，完善临床教学管理制度

完善临床教学质量评价体系，从学生和教学管理人员层面对教师及其教学活动给予评价，保证教学评价的全面、科学和客观，提高教学质量;有效管理进入实践教学的学生，要求按时完成医学教学及其实践任务。加强教学档案管理，为等级医院评审和教学医院评估提供客观依据。组织学生开展医德医风及职业素质教育，加强对学生参加医学实践教学的考勤、出科轮转安排、督查科室带教指导与考核等日常工作的管理，严格做好对学生完成医学实践教学任务的综合考评。

3结论

目前临床教学中存在着影响教学质量的各方面问题，只有正视问题并积极采取措施解决问题，才能提高临床教学质量。重视对学生进行临床前的培训，重视床边教学，注重人文素质教育，培养学生的临床思维能力，加强临床教师队伍建设，加强临床教学管理与监控，建立科学的教学管理体系，希望通过这些途径，改善临床教学，促进临床教学质量不断提高，以培养出优秀的医学人才。

【参考文献】

[1]陈清，范谦，李婧.临床实习生综合思维能力培养方法探讨[J].中国病案，2012（12）：41-42.

[2]王丽，张建敏.卡尔・罗杰斯的自由开放教学思想评述及借鉴[J].继续教育研究，2008（05）：81-83.

[3]陈玉英，黄漫容，黄燕梅，等.规范临床教学管理制度提高教学质量[J].护理实践与研究，2010（02）.

[4]潘红梅.教学档案规范化管理在临床护理带教中的作用[J].护理杂志，2008（05）：65-66.

医养结合存在问题范文篇12

【关键词】妇产科；临床医学；教学；PBL；人文素质；人文素质教育

人文素质是指人在人文方面所具有的综合品质或达到的发展程度，包含了思想、精神、心理等与人息息相关的各方面[1]。在当前日新月异的科技发展中，任何学科都不能脱离社会而单独存在，医学也是如此。妇产科是临床医学的主干课程[2]，也是一个在诊疗过程中涉及患者隐私的高风险临床科室，人文环境更为复杂多变。妇产科教学方法一直在不断改进完善，传统的教学模式中增加了多种教学方法。以问题为基础的教学法（problembasedlearning，PBL）是以问题为导向，学生为主体，教师引导，让学生利用各种资源自己解决问题[3]。PBL教学方法广泛应用于妇产科教学，在培养学生临床思维能力、自主学习能力、信息管理能力，以及团结协作等方面都体现了其较大的优越性。在但妇产科教学和实践中仍存在重医学知识和临床技能而轻人文的现象，导致不少学生在进入临床后缺乏妥善处理医护关系、医患关系的能力；或者缺乏责任意识仁爱精神等现象。为此，在PBL教学中,除了要将妇产科理论和临床知识传授给学生，更重要的还是要培养学生整体临床思维、职业素养及处理医患关系等各种能力，在妇产科PBL教学中引入人文素质教育尤为重要。

1妇产科PBL教学

妇产科PBL教学模式的目的是培养合格的、有能力的临床医生，以学生为中心，注重能力培养。PBL教学模式是从培养临床医生的角度对医学生进行实用性知识的传授，是提高教学质量和临床实践技能的有效途径，实现了教学向“能力中心型”转变[4]。我院妇产科开展PBL教学已经10多年，在教学过程中根据实际情况不断完善及增加临床病例。在学期开始集体备课时，任课教师在课前需要精心设计与授课内容相关的问题，学生需要根据问题查阅资料、自主学习、分组讨论后进行初步分析。在这一环节，授课内容相关的问题设计是PBL教学至关重要的环节，既需要有针对性实效性，贴近临床实际，也需要有艺术性吸引力，防止高于学生认知水平，导致学生消极抵触或浅尝辄止。此外，还需要有系统性整体性，让提出的问题之间有所关联，相互建构。其次是课堂讨论阶段。学生分成6到8人的学习小组，把学习内容在小组中细化，组织讨论后由组长汇报解决问题的答案，其他组组员可提出质疑或异议，之后针对这些疑议或异议进行组间讨论，最终获得该问题最合理的解答或形成新的问题来引导下一步的学习和讨论；教师并不直接参与讨论，但要全程参与，当学生讨论跑题是需要适时将讨论方向引回主题，当学生陈述有误时需要及时指正，当学生纠结困惑时需要想方设法开阔其思维。课程的最后阶段由任课教师做课后小结，把学生对问题的反馈和思考做系统的归纳、融合、提炼和整理，并从中对学生模糊的重点内容做重点讲解，对学生关心的热点内容做细致讲解，对学生还未掌握的具体内容做反复讲解，科学安排好授课，进一步加深学生对问题的理解和知识的掌握。在PBL教学过程中，逐渐发现PBL作为教学改革的一种教学方法，让学生投入于问题中，形成解决问题的技能和自主学习的能力，侧重于解决技术性问题，但体现医学技术以外的人文素质教育和人文关怀问题需要加强。

2人文素质培养在妇产科PBL教学中的必要性

2.1引入人文素质培养是妇产科教学模式改革的必由之路

近些年来，在新时代的改革大背景下，中西方知识和观念的融合，高等医学院校教学模式改革如火如荼，在不断完善教学模式过程中，PBL教学方法是不但能提高医学教学质量，而其提高医学生临床实践技能和临床思维能力，实现从应试教育向素质教育的转变。教学模式不断完善，向着更加注重人与社会、人的权利、人的伦理等方面发展[5]。妇产科患者为女性群体，疾病主要涉及生殖器官，病史涉及婚姻、生育、个人隐私及整个家庭情况等。患者的心理负担往往比较沉重，担心影响家庭幸福、影响夫妻生活以及妊娠期过度紧张和担心胎儿情况。所以妇产科医生的人文素质教育尤为重要。不断引入人文素质培养，才能适应和符合教学模式改革的大方向，更有利于医学生培养成为合格的妇产科医生。

2.2引入人文素质培养是医生全面发展的迫切需求

医学是自然科学、社会科学和人文科学有机结合。随着“生物—心理—社会”现代医学模式的不断完善和发展，对医学生提出了更高的要求，医生不仅要具备扎实的专业理论知识、较强的临床实践技能，还要拥有深厚的人文素养[6]。敬畏生命、关爱患者、一切从患者利益出发不是空谈，而要融入医者的工作的点点滴滴中。医务工作者有“特权”进入人体，这项工作是神圣、庄严和要极端负责任的。人文素质教育成为培养合格医学人才的迫切需要。将人文素质教育融入PBL教学法中，培养学生初步的临床思维能力、良好的自主学习能力、扎实的临床基本技能以及高尚的职业道德和深厚的人文素质。

2.3引入人文素质培养是改善医患关系的有效方法

从古至今，医学职业精神都需要与医学人文相互融合、彼此渗透。“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”充分说明了医生需要医治的不单单是疾病本身，同时还包括处在病痛中的需要帮助和安慰的人。治病是医学技术层面，帮助和安慰则是人文关怀层面，临床治疗要达到好的效果需要医学技术与人文关怀向结合。目前医疗环境中仍存在着医学职业精神中缺失医学人文精神、医学的局限性以及生命的不可复制性，这些是可能导致医患之间不理解、不信任的原因，严重者可能诱发医患纠纷[7]。而妇产科尤其是产科更是医患纠纷发生的高危科室，在医疗纠纷中，大多数都是缘于医患沟通、服务态度和医德医风问题，而非单纯的医疗技术水平问题。因此，改善医患关系，必须加强医学人文素质、沟通能力、职业道德等方面的培养[8]。因而在妇产科教学，尤其是PBL教学中，在整个课程设置中应融入人文素质教育内容，培养医学生走入临床后更好的处理医患关系[9]。

3我校妇产科将人文素质培融入PBL教学中的探索

人文素质教育应贯穿于整个妇产科教学过程。教师理论授课时应将与患者的沟通技巧以及医生的职业道德标准融入医学基础知识中，一同教授与学生，在授课过程中初步渗透人文素质的重要性。而在妇产科临床见习和实习阶段，更要注重人文素质教育。临床见习实践医学生将基础理论知识运用到临床实践的过程，是医学生首次作为医生与患者进行沟通交流，此时人文素质教育要如融入临床带教老师带教的每一个细节，从与患者交流采集病史开始、体格检查、病例书写、病情交代等均可体现人文素质教育[10]。妇产科PBL教学方法应用成熟，是由应试教育向素质教育的转化，而将人文教育融入其中，更加贴近临床实际诊疗过程，将理论与实践相结合，更有利于提高学生的人文素养。

3.1PBL教材选题及问题设置中引入人文素质教育

按照《妇产科》教材的大纲要求，挑选异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、子宫内膜异位症、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、功能性子宫出血等妇产科常见疾病进行教材编写。PBL教学尽可能模拟临床实际教学，因而在教材编写选题设计过程中，编写内容及场景描写真实可信，除了患者临床信息资料，不同的案例中应尽量体现出应相患者及家庭相关信息、医患交流的细节及特殊场景，描述患者各种不良情绪如焦虑、恐惧、不配合等。在问题设置中遵循医学的两个原则：科学原则和人文原则。

3.2课堂讨论、总结过程中融入人文素质教育

PBL教学课堂讨论过程，实际上是临床诊疗过程的再现。从病史、查体、辅助检查、诊断和治疗方案等各阶段进行讨论。学生根据教材中设置的问题，经过课前准确，课堂上进行讨论。教材中设置的问题含有从人文角度出发的，并且在讨论过程中教师可以引导学生从医学伦理及人文角度进行讨论[11]。例如在产科病例讨论中，无论是“凶险性前置胎”“产后出血”还是“羊水栓塞”，同学们在讨论过程中都会涉及到分娩方式的讨论，而近些年来，随着二胎政策开放，剖宫产问题已从医学问题上升到社会热点问题。在同学们讨论的过程中，除了按治疗原则进行分析之外，教师应引导同学们融入医学人文精神去考虑分娩方式。我国较高的剖宫产率除了医学指征的手术之外还有一部分为患者主动坚决要求剖宫产，主要是因为害怕疼痛及恐惧。因而引导同学们进行讨论融入人文因素，如何降低剖宫产率，如在妊娠期对患者进行宣教、分娩过程中的陪同疏导、换位思考患者产程中的疼痛及恐惧，通过讨论，让同学们除了掌握剖宫产的医学指征，更充分的了解人文关怀在帮助患者分娩中的重要作用；此外在妇科疾病如子宫肌瘤或子宫颈癌的治疗原则、手术方式的选择讨论环节，要引导学生不要单纯就疾病讨论治疗原则，一定要结合患者个人情况及对生育的要求，融入医学人文。子宫肌瘤患者是否有计划妊娠的需求手术时机及手术方式存在不同选择；若需要切除子宫的子宫肌瘤患者应与患者充分交流，缓解其对切除子宫后的焦虑和恐惧；早期子宫颈癌的年轻患者是否保留生育功能等。在讨论环节，融入人文素质教育引导学生进行讨论，除了让学生对诊疗原则充分掌握，还能更贴近临床的让学生了解在诊疗过程中要学会换位思考、想患者之所需。

3.3在模拟临床操作中融入人文素质教育

我校PBL教学结合标准化病人（standardpatients，SP）及模型，模拟临床查体及操作[12]。在SP及模型上进行问诊、检查和操作时，除了科学原则上的标准、检查要点、注意事项，应增加人文素质方面内容的提问及讨论。如：在检查环节可以引导学生围绕如何保护患者隐私；进行查体时如何能让患者减轻不适感，尽量放松；如何能体现出对患者的关爱。PBL教学中通过SP及模型，可以让学生进行从询问病史、查体到诊疗计划的制定，在其中融入人文素质教育，让学生掌握如何对待患者，对患者进行人文关怀，了解患者的需求，更好的的从患者的角度思考和解决问题，树立“以患者为中心的”服务理念。