关节挛缩的康复治疗方法范文篇1

软瘫期的康复软瘫期是指发病的1～3周内(脑出血2～3周，脑梗死1周左右)，患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征稳定，但患肢肌力、肌张力均很低，即相当于BrunnstromⅠ～Ⅱ期。

此期康复治疗的主要目标是达到床上翻身、卧坐转换，甚至坐位的初步平衡。因此在这一阶段除了继续保持正确的卧姿和被动运动外，本着预防和纠正畸形，增加感觉输入和运动输出，增加肌力，尽早使患者重新学会功能活动的原则，应尽早让病人开始主动运动。

翻身训练：仰卧位最易引起伸肌的痉挛，也最容易加重肩胛骨后突，因此应尽快使患者能够从仰卧位向两侧翻身。方法如下：①向健侧翻身：患者保持Bobath握手，并将交叉的双手举起，由患侧摆动，借助惯性翻向健侧。同时需要治疗师帮助患者转动骨盆或肩胛。②向患侧翻身：患者举起Bobath握紧的双手，从健侧向患侧摆动，借助惯性翻向患侧。

上肢训练：目的是防止肩胛的退缩、下降、肩痛和不全脱位。方法有：①被动活动肩胛带：患者仰卧位，治疗师用双手托住患侧上肢，使之伸展并外旋，然后向上向前推患者的肩胛。反复进行，到活动无阻力时，可逐渐加大肩关节屈曲的角度，直到不痛为止。②双手抓握上举：让患者Bobath握手，用健手带动患手上举，伸直前臂。可反复练习以增加肩部活动，改善伸肘伸腕能力。

下肢的训练：在此阶段下肢的训练主要是为患者做无画圈的步行作准备，脑血管疾病的患者之所以步态异常，主要是由于下肢呈痉挛模式，髋、膝关节伸展，踝关节跖屈，下肢伸展、外旋，骨盆上抬，因此迈步时不能屈髋、膝，为了向前迈步只能利用画圈步态。为克服以上畸形可以做以下训练：①屈膝训练；患者仰卧，治疗师屈曲其髋关节和膝关节，同时保持其足背外展，但不能使下肢外旋外展。开始时可能有一定的阻力，待阻力消失后，可以缓缓地略伸直患者的腿，让他自己控制使腿不自然滑落和推治疗师的手。成功后可让患者主动地做小范围的屈膝运动，以对抗伸肌痉挛。②屈踝训练：患者屈膝仰卧，治疗师一手在踝关节前方向下向后用力下压，另一手将足前部提起，这样使足处于背屈位。开始有一定阻力，待阻力消失后，可以在足背轻施压力，训练患者坚持不让足跖屈。③在不屈髋的条件下屈膝训练：患者仰卧，患侧小腿垂于床沿下，治疗师保持其足与地面平行，并向患者的头部方向推进，这样就可以迫使患者在不屈曲髋关节的情况下屈曲膝关节和踝关节。④骨盆提起转向前，同时屈膝伸髋的训练：患者仰卧，病腿屈曲，健腿伸直，然后让其内收病腿，抬起臀部，并将骨盆转向前。此时可能有阻力，治疗师可以一手按住患侧肩部，另一手在患侧骨盆后方推骨盆向前，这样患者就可以用足蹬床面以帮助将骨盆推向前和健侧，这一训练是步行所必需的。⑤控制病腿不受健腿活动影响的训练：这一训练对患者的步行也有重要的意义，它可以使健腿迈步时患腿有能力控制和保持固定。训练的方法是患者仰卧，两腿屈曲，足平放于床面，然后先固定患腿，活动健腿。开始时患腿常不易稳定而外展，经过训练后可以将它固定在运动中的某一位置。

坐位及坐位平衡：应尽早让患者坐起，这样可以防止肺部感染，改善心肺功能。通常先从半坐位开始，如果患者无明显的头晕等不适症状，可以加大角度，并逐渐延长坐起时间，并开始进行坐起训练。①从仰卧位坐到床沿：治疗师在健侧扶住患者双肩，让患者将健腿插入患侧小腿的下方，用健腿带动患腿向健侧翻身，用健肘撑起躯干，再用健腿将患腿勾到床边，双足移到床沿下，用健手推床坐起。注意在帮助患者时千万不能拉患者肩部。②坐位平衡训练：患者坐起后，有向患侧倾倒的趋势，但又不能用患侧上肢支撑，因此患者不能达到平衡。训练的方法有两种：a.侧方：患者坐位，患肢处于抗痉挛方式(即患侧上肢保持外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指及拇指外展的位置上)，治疗师牵其患肢，拉向患侧，再让患者自己恢复中立位；b.前后方：让患者上肢伸直，搂住治疗师的腰，治疗师用肘将患者的双上肢向内夹紧，牵动双上肢，让患者在髋上作前后运动，再自己复原。

患侧上肢负重：当患者有一定的坐平衡能力后，可以让患者坐在治疗床上，患侧上肢伸直保持抗痉挛方式，放在离躯干一定距离的侧方或后方位置，并让患者将身体的重量转移到患侧上肢上。

痉挛期的康复这一时期一般在发病14d以后，相当于BrunnstromⅢ～Ⅳ期。此阶段的特点是以痉挛为主，尤其是上肢的屈肌和下肢的伸肌更明显。因此在此期中，痉挛的控制应贯穿于整个治疗过程。典型的痉挛模式为肩退缩、下降和内旋，前臂屈曲、内收，骨盆退缩及下肢外旋、髋、膝、踝关节伸展伴有踝的跖屈和内翻。

对抗痉挛模式、方法：①上、下肢抗痉挛模式：保持肩上挺及外旋：患侧上肢保持外展、外旋、伸肘，前臂旋后、伸腕和拇指外展的位置；下肢轻屈髋、膝关节，内收内旋下肢，背屈踩、趾关节。②躯干的抗痉挛模式：由于患侧背部背阔肌等的痉挛，常使患侧躯干缩短。为了使患侧躯干伸长，抗痉挛模式可以使头和躯干上部向对侧转或使双肩髋作相对旋转，以伸长痉挛的背肌。③肩的抗痉挛模式：斜方肌及背阔肌的痉挛使肩退缩、下压，因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。④手的抗痉挛模式：被动伸腕，并且在任何上肢活动时患者均应保持Bobath握手。⑤肘痉挛的抗痉挛模式：可使用充气夹板。方法是治疗师将拉上拉锁的夹板反穿在自己手上，然后与患手相握，使患手处于抗痉挛模式，用另一手将夹板拉到患者上肢上，再次确认夹板内的上肢已处于抗痉挛模式，然后用嘴吹胀夹板。⑥指痉挛抗痉挛模式：可先让病人应用抗痉挛模式。如未能达到目的再使用伸指的其他方法，如冰水浸浴及使用塑料分指板等方法。

如果以上方法仍不能使患者顺利恢复，还可以使用药物，如力奥赖素，它是γ氨酸受体拮抗剂，对痉挛有良好的控制作用，一般起始量5mg，3次/d，3d后改为10mg，3次/d，但每日总量不超过80mg。

桥式运动：患者仰卧，双上肢置于身体的两侧，用足底着力在床上，帮助患者放置好忠膝，提升患者的髋部，将两臀抬离床面，即所谓的双桥运动。如果患肢能支撑，患臀抬离床面，这即为单桥式运动。当单桥、双桥运动达到一定程度后，治疗师可在髋部加阻力，让患者进行阻桥运动。这对最后恢复正常步态有重要意义。

坐和准备站起的训练：①骨盆控制和躯干旋转训练：将3张椅子一字形排列，让患者采用Bobath式握手，双上肢伸向前方，然后抬起臀部，轮流坐3张椅子。反复训练直到他可以不用眼睛看就坐到椅子的中央，说明

他可以控制骨盆和躯干的旋转了。②患侧的股内收和骨盆旋前训练：患者坐位，将患腿放在健腿上，练习股内收和骨盆旋前。③提腿训练：患者坐位，治疗师从患者的足底托起患腿，这时由于肌痉挛，手会感到压力，当压力消失后慢慢将患腿放下，在这个过程中让患者练习控制患腿。④屈膝大于90°的训练：患者坐位，治疗师屈曲患者的膝关节大于90°。开始有明显的阻力，待阻力消失，可以让患者小范围地伸、屈膝关节。

站起和坐下训练：①站起训练：训练患者站起有两种方法：一种方法是让患者Bobath握手，双上肢向前上方伸直，同时躯干在髋关节上向前倾，患足在后，健足在前，慢慢站起。如果以上方法有困难，治疗师可以扶住患侧上肢，让患者患腿先落地，伸髋，让膝关节负重，稳定后，健足再落地，然后治疗师撤出手，在此过程中应注意保持患侧的抗痉挛模式。②坐下训练：练习坐下时应慢慢下降臀部，当臀部下降到接近椅子时立即抬起，反复数次后再真正地坐到椅子上，这样可以加强患者对整个运动的控制。练习时椅子应从高到矮。

关节挛缩的康复治疗方法范文篇2

【摘要】目的:探讨脑梗塞偏瘫患者实施康复护理的恢复效果。方法：对脑梗塞患者制定并实施一系列的康复护理训练同时加强心理辅导，并将康复护理组和对照组进行疗效比较。结果：患者早期做康复训练对其肢体功能的恢复有很大的帮助。结论：患者通过康复护理，加速建立脑侧支循环，减少关节挛缩和变形、足内翻和下垂、肌肉萎缩等并发症的产生，实现早日恢复肢体功能，独立生活，为患者早日重返社会、回归家庭奠定基础。

【关键词】脑梗塞；偏瘫；康复；护理

脑梗塞患者在度过急性危险期后，大多数患者会存在不同程度的语言障碍、偏瘫等后遗症，生活无法自理，给社会及家庭造成极大的精神痛苦及经济负担。近年来，康复医学发展证明：减少脑梗塞患者致残率和死亡率的关键在于恰当的康复治疗和护理。我院自2008年1月-2010年12月共收治脑梗塞偏瘫患者80例，其中46例住院接受康复治疗护理，34例未接受康复治疗护理，通过对其进行对比分析，总结如下。

1临床资料

随机将我院收治的80例脑梗塞偏瘫患者分成两组，两组患者资料见表1，所有患者无意识障碍。

2康复护理方法

2.1心理护理:慢慢恢复意识的急性期患者，突然发觉自己瘫痪时，会因此精神萎靡、悲观失望，甚至绝望。因此，应加重患者心理状态的调整，认真积极对患者进行健康宣教，消除其不安焦虑情绪及抑郁心理，帮助患者正确认识自身疾病，并积极配合康复治疗护理，早日恢复机体功能。

2.2制定周全的康复计划:对于不同的病情、年龄等患者，应有不同的康复护理计划。年龄小、病情轻，全身情况较好的患者，康复护理所需时间较短；而年龄大、病情重，全身情况较差的患者所需的康复护理时间较长，预后估计也不容乐观。

2.3康复训练时间:若病情逐渐稳定，应尽早进行康复训练，使运动感觉进入大脑皮层以形成记忆，使其重新获得运动能力，避免导致肢体功能的减退。患者如生命体征稳定，神经系统状态没有进一步的恶化，一般患病后3天可进行康复训练。康复训练中，护士除指导训练外，应教会家属（或陪护）辅助训练，同时密切观察患者的神志变化、体温、皮肤弹性、是否失水或浮肿等。

2.3肢体功能的训练:康复训练主要是对患者进行运动疗法，视患者的不同情况进行，主要有被动按摩、被动运动和键肢活动。训练时应遵循“由小到大、先轻后重、由近及远、先下后上、循序渐进”的原则，并使用用电刺激和药物辅助治疗。

2.3.1被动按摩适宜病后一至两周进行。主要对象为患肢，对其采用按、拿、搓、摇等方法刺激关节运动，切忌扭转弯曲肢体关节，避免关节挛缩。先从脊柱两侧向下至臀部、股部、小腿，再从髂前上棘向下沿大腿至膝部、踝关节、足背部，上肢从患侧上臂至前臂、腕部、手掌和手指，轻重要适度，每次坚持20分钟，每天坚持2次。

2.3.2被动运动主要通过被动活动患肢各关节及各方向以促进肢体血液的循环，维持关节韧带的活动度，减轻肌肉痉挛、防止韧带挛缩。帮助患者后伸腰、髋，然后伸屈活动髋关节、膝关节、踝关节，再助患者外展患肢，从背后回旋上举，伸屈活动肩关节、肘关节、腕关节、指间关节。因下肢活动功能较易恢复，故在开始训练时可暂时先重点活动下肢。

2.3.3键肢的活动主要用于提高患者的中枢神经系统紧张、促进系统生理功能、预防并发症且助于改善全身状况。从单关节的主动活动开始，维持一个关节的一定姿势，运动另一关节，随病情的逐渐好转以及肌力的恢复，鼓励并协助患者下床活动。协助患者坐于床边，两腿下垂，于患者患侧协助患者站立，指导患者行走，或在监护下自己扶床或用拐杖行走，同时，正确指导患者行走姿势，如挺胸、抬头等，并力求抬高患肢，减少在原地划圈。积极活动健肢，主要是让患者充分利用健肢的协助，保护患肢的同时进行力所能及的生活自理锻炼，如洗脸、梳头、穿衣、上卫生间等。

2.4语言功能的训练:语言训练跟肢体训练一样，也是越早进行越好。多数患者无法用言语来表达自己的意愿，因此存在焦虑、烦躁不安，且对家属、医务人员乱发脾气。医护人员应仔细观察患者异常，对其耐心细致的判断及解说，是患者配合训练。同时，用语言和视觉信号进行训练，主要采用看、写、听、说、读等方式进行训练，每天坚持不少于一小时，循序渐进，反复练习，持之以恒。

3结果

康复治疗护理后，Brunnstrom分级［1］与对照组对比见下表2。

4讨论

治疗结果发现，患者早期做康复训练队其肢体功能的恢复有很大的帮助。通过对46例脑梗塞偏瘫患者的康复护理可知，很多脑梗塞致残并非偏瘫所致，而视病人的恢复过程缺少必要的康复治疗护理手段，使患者产生关节畸形、姿势性痉挛、肌肉萎缩等现象。

大量实验证明，自然恢复速度最快的阶段在与中枢神经细胞受损后3个月内，因3个月后患侧肢体强直，关节肌肉挛缩，对其形成的错误运动模式难以矫正［2］。因此，脑梗塞偏瘫患者的康复护理时机应选择发病内3个月为最佳时间。

总之，脑梗塞偏瘫患者早期进行康复护理是患者早日独立生活的重要环节，是实现康复的一大飞跃。患者通过康复护理，加速建立脑侧支循环，减少关节挛缩和变形、足内翻和下垂、肌肉萎缩等并发症的产生，实现早日恢复肢体功能，独立生活，为患者早日重返社会、回归家庭奠定基础。

参考文献

［1］朱玉连,胡永善,谢臻等.脑卒中偏瘫患者规范化综合康复治疗方案研究［J］.中国康复医学杂志,2005,25(01):68～69

关节挛缩的康复治疗方法范文1篇3

[关键词]痉挛性脑瘫;联合切口手术矫形

[中图分类号]R742

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0100-01

双下肢痉挛性脑瘫约占脑性瘫痪的70%,既往常规治疗往往是选择分次、分关节手术矫治;手术次数多;康复时间长;家庭经济重。期间放弃治疗,畸形多有复发。本组病例选择联合切口一期矫治双下肢痉挛性畸形,手术主要针对具有较好的智力状态,具有较好的肌肉自主运动控制能力患者。最终目标是改善患者的生存质量,增强患者运动功能,提高患者下肢步行能力。通过改善患者躯干的稳定性,提升了患者独立生活技能。尤其是对髋关节继发脱位、骨关节骨性畸形、步态的矫正,患者更易接受、配合早期功能锻炼,同时预防了术后并发症的发生,进而取得较好的治疗效果。患者基本体能素质的改善和恢复,取得患者及家庭对治疗效果的满意。

1临床资料

1.1一般资料:本组病例男性73例,女性51例。年龄4～24岁,平均14岁。术后均来院复查,随访时间0.5～6年,平均3.25年。

1.2手术方法:麻醉选择:低年龄组选择全麻,大年龄组能配合手术者选择局部浸润麻醉加辅助麻醉。手术步骤:①双下肢常见的复合畸形(股内收、内旋、屈膝、马蹄内、外翻畸形):选择自耻骨联合外缘沿内收长肌内缘长3～4cm皮肤切口,行内收肌松解,闭孔神经前支切断。内收长肌及股薄肌腱性起点行“Z”切断,根据髋关节外展程度决定松解内收大肌、耻骨肌、内收短肌比例。闭孔神经选择闭孔神经前支作1～2cm部分切断。②屈膝畸形:行绳肌延长,半腱肌、半膜肌,股薄肌“Z”延长,严重屈膝畸形可加行股二头肌“Z”延长。根据屈膝程度决定绳肌延长比例,避免低龄儿童出现膝反屈,大龄儿童张力减低后出现膝无力,影响行走。③马蹄足畸形:行小腿三头肌延长,同切口内胫后肌“Z”延长。④重度骨性畸形:行三关节固定术。术后固定:实施骨性手术用内固定或骨外固定支架;单纯实施软组织松解术者应用长腿管型石膏固定,石膏固定6～7周。功能康复:术后一周带石膏下床负重行走,功能锻炼。

2结果

本组病例术后随访0.5～6年,优良72例,好转20例,进步32例。

关节挛缩的康复治疗方法范文1篇4

肩部问题

脑卒中患者在发病1-3个月，有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍，限制了患侧上肢功能活动和功能的改善，常见的有肩手综合征、肩关节半脱位和肩部软组织损失（如肩袖损失、滑囊炎、腱鞘炎）等。这会影响患者的主动康复训练，疼痛抑制了肌肉活动，阻碍了偏瘫侧肩功能的恢复。

肩-手综合征肩-手综合征表现为肩痛、手水肿和疼痛（被动屈曲手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、伸直挛缩，可能是与交感神经系统功能障碍和不恰当的牵拉有关。

防治对策避免上肢外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵拉、长时间悬垂，已有水肿者应避免输液。冷疗具有止痛、解痉、消肿效果，用9-11℃的冷水浸泡患手30分钟，1次/日。主动、被动活动应首先进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行三围的肩关节活动，避免上肢伸展的持重活动。星状交感神经节阻滞也有一定的疗效。口服或鞘内注射类固醇制剂对肩痛较好，可减轻局部炎症。

肩关节半脱位肩关节半脱位是指肱骨头从关节盂下滑，关节盂处空虚，肩峰与关节盂之间出现明显的凹陷，可容纳1/2-1横指。主要是由于冈上肌、三角肌后部为主的肩关节周围肌肉功能下降。早期可无任何不适，日久可出现剧烈肩痛，可合并肩关节活动受限。

防治对策脑卒中患者应做好早期预防工作，坐位时患肢可放在轮椅的扶手或支撑台上，或采取其他良好的肢位；站立时可用肩托防止重力作用对肩部的不利影响。

治疗目的在于纠正肩胛骨位置，进而纠正关节盂位置。手法纠正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前伸；刺激肩胛骨周围起稳定作业的肌肉活动或增加其肌张力；用冰块或电疗法，可刺激肌肉活动；针灸也有一定的作用。在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节无痛性被动活动，应避免牵拉患肢。

重点提示脑卒中后肩部问题应以早期预防为主，做到早发现，早治疗，特别是发病3个月内是治疗的最佳时间，可阻止损害的进展。

下肢深静脉血栓

脑卒中患者由于患侧下肢主动运动差，长期卧床或下肢下垂时间过长，肢体肌肉对静脉泵的作用降低，使得下肢血流速度减、血液高凝状态以及血管内皮的破坏，血小板沉积形成血栓。，临床表现为患侧下肢肿胀、局部温度稍高，受累关节被动活动受限，严重的可出现发绀、肢体远端坏死。如果血栓脱落可引起肺动脉栓塞，患者突发呼吸困难、胸闷、急性心衰，危及生命。超声波检查有助于诊断。

防治对策早期预防可以避免血栓的形成，常用的方法有下肢主动运动和被动运动；抬高下肢（卧床时）和穿压力长筒袜；下肢外部气压循环治疗；下肢肌肉功能性电刺激。对已经出现下肢深静脉血栓者应避免局部的被动治疗，可采用肝素抗凝治疗、尿激酶溶栓治疗、血管外科手术或介入治疗。

可使用抗血小板药物预防缺血性卒中患者深静脉血栓的发生。对有高度深静脉血栓危险的特定患者（如深静脉血栓病史、病态肥胖或具有已知的血栓形成倾向者）以下干预方法可权衡利弊后谨慎应用：使用预防剂量的肝素或低分子肝素和使用长及大腿的弹力袜。建议所有患者一旦可能即可开始活动（包括使患者在床上移动、坐起、站立，甚至行走）。

重点提示早期的预防措施可有效减少下肢深静脉血栓的发生率，一旦发生，应及时采取治疗措施，以免带来更严重的并发症。

压疮

压疮高危患者可能具有以下情况：①自主活动能力受损；②糖尿病；③外周血管疾病；④尿便失禁；⑤体重指标过高或过低；⑥感觉障碍；⑦并发其他恶性疾病。

防治措施应用可靠有效的压疮危险性评估工具，如Braden量表，有助于预测压疮的产生。压疮的干预措施包括适当的、定时翻身，正确的移动技术，应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，及时清理大小便，改善全身营养状况。对已出现的压疮应及时解除压迫，进行创面处理，必要时考虑外科治疗。

重点提示对脑卒中患者进行压疮危险性评估，及时采取预防措施。

骨质疏松

脑卒中偏瘫后长期卧床，负重减少会造成继发性骨质疏松。骨质疏松可引起一系列症状，易导致骨折，且预后较差。骨折通常发生在偏瘫侧，这主要是因为患者更易向偏瘫侧跌倒且偏瘫侧骨质疏松更为严重的缘故。脑卒中后定期进行骨密度检查，早期康复训练和必要的药物是预防和治疗骨质疏松的有效手段。

重点提示对脑卒中患者定期进行骨密度测定，减少卧床时间，早期进行康复干预，预防和治疗脑卒中后骨质疏松。

关节挛缩

挛缩是由于脑卒中患者长时间骨骼肌肌张力增高，受累关节不活动或活动范围小，使得关节周围软组织短缩、弹性降低造成，表现为关节僵硬，以肩关节外旋、前臂旋后、腕和指的伸展、踝背屈、髋内旋方向的运动受损最常见。支具能够持续牵拉痉挛肌肉，必要时采取手术治疗。

重点提示控制肌张力预防挛缩的发生和发展，做持续牵拉，必要时手术治疗。

卒中后疼痛

脑卒中患者出现疼痛可能是原有疼痛症状恶化，也可能是脑卒中的直接后果，表现为浅的、烧灼样、撕裂般或针刺样的感觉，通常因触摸、接触水或运动而加重。脑卒中后疼痛包括由于痉挛、肌肉无力造成的关节痛、头痛、中枢性疼痛及肩痛。

卒中后疼痛的原因有血液循环障碍、运动不足引起的关节囊、韧带、肌肉和肌腱等的挛缩，对瘫痪肌的过度牵拉，不正确的处理引起的创伤、扭伤、关节脱位、肩-手综合征、异位骨化、骨折，末梢神经麻痹和丘脑性疼痛等。卒中后疼痛是由脑卒中引起的对侧偏身的自发痛或继发性剧痛，患侧半身感觉过敏，常伴有自主神经系统的过度反应。对通常的镇痛剂和治疗反应不好。

关节挛缩的康复治疗方法范文

方法选择2015年1～10月在儿童保健康复科治疗的118例痉挛型脑瘫患儿，进行临床随机对照研究，分观察组和对照组各59例，对照组采用药物治疗+运动疗法+引式教育，观察组在对照组治疗基础上同时采用痉挛肌治疗仪治疗结合家庭康复。采用改良Ashworth量表法（MAS）、GMFM88项粗大运动功能评定表和Peabody精细运动发育量表在治疗9个月后进行评估，比较两组各项指标情况。

结果观察组在治疗9个月后肌张力的等级评分总有效率为61.0%，比对照组33.9%明显提高，治疗后两组GMFM各功能区得分均较治疗前明显提高，观察组各项指标均显著优于对照组（P

结论以综合康复治疗为基础的痉挛肌治疗仪结合家庭康复治疗痉挛型脑瘫儿童，临床疗效更快、更明显，预后更好，降低了致残率，减轻家庭和社会的负担，值得临床推广应用。

【关键词】痉挛肌治疗仪；痉挛型脑瘫；家庭康复

中图分类号：R748文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.009

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecurativeeffectofspasticmuscletherapeuticapparatuscombinedwithfamilyrehabilitationtherapyforchildrenwithspasticcerebralpalsy，soastoprovidereferencefordecreasingtheirdisabilityrate.

MethodsClinicalrandomizedcomparisonstudywascarriedoutto118childrenwithspasticcerebralpalsytreatedinourchildrenhealthdepartmentfromJanuarytoOctober，2015.Theyweredividedintoobservationgroupandcontrolgroup，with59casesineachgroup.Thecontrolgroupweregivendrugandsportstherapyaswellasconductiveeducation，andbasedonwhichtheothergroupweregivenspasticmuscletherapeuticapparatuscombinedwithfamilyrehabilitationtherapy.After9monthsoftreatment，modifiedAshworthscaling（MAS），GMFM（grossmotorfunctionmeasurescale88）andPeabodydevelopmentalmotorscalewereadoptedtoevaluatetherelativeindexesofthetwogroups.

ResultsAfter9monthsoftreatment，thetotaleffectiverateofgradingofmuscletensionintheobservationgroupwas61.0%，significantlyhigherthanthat（33.9%）ofthecontrolgroup.BothgroupgothigherscoresineachGMFMfunctionalareaaftertreatment，whiletheobservationgroupheldbetterindexesthanthecontrolgroup（P

ConclusionBasedoncomprehensiverehabilitationtherapy，spasticmuscletherapeuticapparatuscombinedwithfamilyrehabilitationhavebetterclinicaleffectandmorefavorableprognosis，whichcandecreasedisabilityrateandlightenburdenonfamilyandsociety.Thusitisworthclinicalapplication.

【Keywords】spasticmuscletherapeuticapparatus；spasticcerebral；familyrehabilitationtherapy

痉挛型脑瘫主要表现为肌张力增高，关节活动度减小，运动障碍。治疗原则是降低肌张力，维持扩大关节活动度，预防关节畸形挛缩，降低致残率。目前为止对痉挛型脑瘫患儿尚无特效治疗药物，但早期实施干预措施可明显提高患者生活质量。随着医疗技术的发展，电刺激治疗对神经系统疾病康复有显著疗效，目前临床应用优势明显[1～3]。本文探讨痉挛肌治疗仪治疗结合家庭康复在痉挛型脑瘫患儿的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1～10月一直在我院儿童保健康复科治疗的118例痉挛型脑瘫患儿，诊断依据卢庆春主编的《脑性瘫痪的现代诊断与治疗》中的诊断标准[4]。观察组家庭成员条件：主要照顾患儿、与患儿一起居住生活、言语表达清楚、身心健康、自愿配合家庭康复的家属共59名。两组在性别、年龄、肌张力分型、康复时间、治疗前GMFM各功能区得分、抓握和视觉运动分、精细运动发育商等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。〖FL）〗

1.2方法

1.2.1评估方法

采用改良Ashworth量表法（MAS）进行肌张力评定，用GMFM88项粗大运动功能评定表进行粗大运动能力评估，用Peabody精细运动发育量表进行精细运动功能评估。每3个月评估1次。

1.2.2康复治疗方法对照组：在门诊儿童保健科接受药物治疗+运动疗法+引导式教育。药物治疗：鼠神经生长因子20μg，肌肉注射，1次/天，15天为一个疗程，疗程间隔休息10～15d；运动训练：采用Bobath法和Vojta法治疗，每周5次，40min/次，30d为一个疗程，疗程间无间隔。引导式教育1次/天，20～30min/次[5]。观察组：在对照组方法治疗同时，采用痉挛肌治疗仪治疗30min/次，每周5次，15d为一个疗程，疗程间隔休息2周[6]。同时指导患儿家长配合家庭康复训练。

具体实施：使用痉挛肌治疗仪治疗，（1）重点培训：重视科室全体医护人员技术操作培训，要求每人培训学习4～6学时，科室制定标准操作流程，做到每台仪器挂有操作流程图，每位操作者均按流程图操作，科室互相监督，考核不合格者扣罚绩效。（2）评估要点：建立护患信任关系，评估患儿家属的需求和困境；首次治疗前，护士向家长讲解使用过程的注意事项，并让患儿家属亲自感受电疗的感觉和所耐受的强度感觉。（3）健康宣教：发放健康教育手册，治疗室宣传栏挂有宣传相关疾病知识内容，护士每次操作做到解释仪器使用目的、操作方法、作用以及家长需要的配合。教会家长操作时如何正确抱姿，示范电极脱落的处理方法，指导患儿哭闹如何护理，保证让患儿治疗顺利。（4）护士要经常巡视，根据观察小孩对电极刺激的各种行为反应，适当调节电流强度。

家庭康复训练：（1）训练要点：治疗师负责对观察组患儿家长进行训练一个月，每天1个小时。指导内容包括：手精细运动功能训练（训练患儿抓握放松和手指协调能力）、下肢关节活动度训练、痉挛肌牵伸训练、下肢及腰腹部肌力训练、立位平衡及步行训练，并穿戴踝足矫形支具（AFO）持续牵伸跟腱等。（2）具体步骤：治疗师演示，家长观察，治疗师手把手教，家长操作，治疗师指导及纠错，训练结束后布置家庭作业，次日查看练习效果并安排家长间相互监督家庭康复训练执行情况。（3）健康宣教：护士对家长进行心理行为疏导，教育指导家属脑瘫相关知识、强化肌力训练的重要性及推拿按摩干预治疗，指导家长对患儿日常生活自理能力培养。

1.3疗效指标

采用MAS进行肌张力评定，将MAS评级转化为评分。①肌张力0级=0分，Ⅰ级=1分，Ⅰ+级=2分，Ⅱ级=3分，Ⅲ级=4分，Ⅳ级=5分。治疗后：肌张力恢复正常或降低≥2分为显效，降低1分为有效，与治疗前比较无改善为无效。参照GMFM88项粗大运动功能评定表之C、D、E区评估，C区爬与跪（14项，共42分），D区站立位（13项，共39分），E区行走与跑跳（24项，共72分）；采用4级计分（全部完成=3分；部分完成，介于10%～99%=2分；开始做，完成不到10%=1分；完全不能做=0分）。参照Peabody精细运动发育量表评分，包括抓握指数26项，视觉-运动整合指数72项，按0～2分评分；患儿不能尝试做项目为0分，能做项目但不完全符合标准为1分，能做项目并达到掌握标准为2分。由原始分查附表得出标准分，再得出精细运动商。

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1.4统计学方法

采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（〖AKx-D〗±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组患儿治疗9个月后肌张力康复疗效情况

观察组总有效率为61.0%，对照组总有效率为33.9%，两组比较差异有统计学意义（χ2=16.793，P

2.2勺橹瘟魄昂GMFM各功能区得分情况

治疗后两组GMFM各功能区得分均较治疗前明显提高（P

2.3两组治疗前后精细运动功能情况

治疗后两组抓握指数评分、视觉-运动整合指数粗分及精细运动发育商均较治疗前明显提高（P

3讨论

痉挛肌治疗仪是一种无创、无痛、操作简单的电刺激治疗，其功能是电刺激患者的痉挛肌和拮抗肌，使二者交替收缩，通过交互抑制使痉挛肌松弛，提高拮抗肌的肌力和肢体功能，改善肌肉的代谢和营养，预防和治疗肌肉软组织挛缩，增进患者运动功能，解决痉挛型脑瘫的关键问题[7～9]。痉挛肌治疗仪在技术操作过程仍有不足之处，如患儿哭闹烦躁、肌张力高、姿势异常容易引起电极片或电线脱落；家长不理解痉挛肌治疗的作用，其配合度低；患儿无法用语言表达电流的强度；脑瘫康复治疗周期长、难度高、花费大、治愈率低、家庭经济负担重等等，这些因素造成患儿治疗时间不足或中断治疗。因此，结合家庭管理模式，加强患儿家长的培训指导，提高家长对痉挛肌治疗仪治疗作用的了解及家庭康复训练依从性，是一件非常重要的工作。本研究以综合康复治疗为基础的痉挛肌治疗仪结合家庭康复的治疗结果显示：观察组在治疗9个月后肌张力的等级评分总有效率比对照组明显提高，组间比较有明显差异；治疗前后两组患儿对粗大运动功能和精细运动发育的评分比较中，治疗后均较治疗前明显提高，观察组各项指标均显著优于对照组。结果表明，以综合康复治疗为基础的治疗，均能降低患儿肌张力等级，提高粗大运动功能及改善精细运动发育，但以综合康复治疗为基础的痉挛肌治疗仪结合家庭康复，在同样时间治疗中临床疗效更快、更明显，预后更好。并且在临床观察中发现痉挛肌治疗仪治疗对脑瘫年龄越小，治疗越早，疗效越好，致残程度越低。同时在后期随访时还发现，继续采用痉挛肌治疗仪结合家庭康复治疗的患儿疗效优于停止不用者。

综上所述，痉挛肌治疗仪结合家庭康复治疗痉挛型小儿脑瘫的效果值得肯定。虽然目前痉挛肌治疗仪结合家庭康复治疗可以降低肌张力，提高粗大运动功能及改善精细运动发育。但由于本次对疾病的观察和治疗周期短，患儿家庭条件受限，研究的样本量少，在治疗过程仅从肌张力等级、粗大运动功能及精细运动发育评估三方面进行观察和对比，而在智力的提升和语言的应用方面效果没有评估，不够全面，缺少了临床观察数据。希望在以后能够深入研究，力求从样本量、疗效评价方法、增加观察指标等方面，全面评价电刺激治疗的效果，为临床提供可靠的客观数据。

参考文献

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[6]〖JP2〗邹华娅，古丽梅，周冰峰.脑电仿生电治疗小儿痉挛型脑瘫的效果分析[J].中国医学创新，2016，13（8）：3133.

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[8]孔令霞.低l脉冲电联合推拿康复训练在婴儿斜颈治疗中的应用价值分析[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：285286.

[9]刘喜悦.中药药浴联合针刺治疗痉挛型脑性瘫痪疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（14）：15611562.

（收稿日期：2016-11-17修回日期：2016-03-25）

基金项目：百色市科学研究与技术开发计划项目（百科计20140932）

关节挛缩的康复治疗方法范文篇6

【关键词】A型肉毒毒素；痉挛性脑瘫；治疗

［Abstract］ObjectiveToobservetheclinicalvalueofbotulinustoxinAonthetreatmentofspasticcerebralpalsyforchildren.MethodsThirtychildrenwereinjectedwithBTAforspasticitytreatment，thedosagewas2～5u/kg;thetherapeuticefficacywasevaluatedbyphysicianratingscale（PRS）anddystoniawasevaluatedbyimprovedAshworthandtheresultwasdonewithstatisticalanalysis.Results29caseswasobviouslyimprovedinsymptomsafterinjection.Noobvioussideeffectswerefoundduringandafterinjection.ConclusionBTX-Aprovestobeasimple，safeandeffectivemethodinthetreatmentofthespasticcerebralpalsy.Inshort，itisausefultherapeuticoption.

［Keywords］botulinustoxin，typeA;spasticcerebralpalsy;therapy

在脑瘫中痉挛性脑瘫占60%～70%［1］，病变波及锥体束系统，肌张力增高，表现为运动功能障碍、姿势异常和关节挛缩畸形。由于痉挛限制了患儿的运动范围，可诱发形成固定化的异常姿势和关节挛缩，导致疼痛，从而引发一系列生物力学及形态学改变，进一步加重对移动能力的限制，因此在临床治疗痉挛性脑瘫患儿时降低肌张力是治疗的关键之一。目前对降低肌张力的治疗手段主要有传统关节活动度训练、低频电治疗、药物和手术等治疗［2］。我们在以康复功能训练为主要治疗手段的同时，辅以A型肉毒毒素局部注射治疗痉挛性脑瘫患儿取得了较好效果。我科对30例痉挛性脑性瘫痪患儿进行治疗前后自身对照研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料30例痉挛性脑瘫患儿，经家长签字同意治疗。其中男14例，女16例，平均年龄（4.7±2.9）岁（1.5～14岁）。左下肢瘫5例，右下肢瘫6例，双下肢瘫6例，双下肢伴一侧上肢瘫4例，四肢瘫9例。头颅CT或MR显示：8例蛛网膜下腔增宽合并脑沟增宽；4例脑实质灶性损害；5例脑沟增宽、单侧脑室扩大；5例除有脑萎缩外，尚有脑白质发育落后；3例显示一侧半球发育不良；5例正常。临床排除其他神经遗传疾病。

1.2方法选择内收肌群、小腿三头肌肌群为靶肌，患者取仰卧位，双下肢屈膝外展，在腹股沟内侧下方采用手直接触摸隆起坚硬的肌腹；或取俯卧位，双足尽量背屈，触摸隆起坚硬的肌腹。注射剂量2～5u/kg，并根据靶肌的体积大小和痉挛的严重程度来调整。每点注射0.1～0.2ml，最大0.5ml，注射点位和剂量及深度根据受累肌肉大小、数量、痉挛程度而定，每块肌肉选择注射点位2～5个，残存痉挛需在一周后补注，每点2.5u。用1ml一次性皮试注射器，4.5号注射针进行痉挛肌肉注射［3］。

1.3疗效判定标准肌张力的分级评价：根据关节进行被动活动时所感受的阻力来进行分级评估，我们按改良的Ashworth法。0级：无肌张力增加；1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈伸或伸至最后有小的阻力；2级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加；3级：肌张力在大部分ROM中都有较大的增加，但肢体被动运动容易；4级：肌张力明显增加，被动运动困难；5级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直。应用PRS法对患儿注射前、后运动及姿势进行评价。

1.4统计学分析应用SPSS软件包进行配对t检验，计算治疗前后PRS各项指标改善情况。对治疗前后肌张力等级变化采用χ2检验进行统计学处理。

2结果

对接受治疗的30例患儿于注射BTA后，3d、1周、1个月、3个月、6个月分别进行PRS评分。其治疗前后疗效比较经统计学处理差异显著，除步速改善不显著外，其他PRS指标均有不同程度改善。见表1。表1BTA治疗前后PRS评分注：与治疗前比较，*P

我们用Ashworth评分显示肌张力的变化，30例患儿中治疗前，最高5级，最低2级，平均4级。注射后除1例无效外，肌张力降为最高4级，最低1级，平均2级。经χ2检验处理结果显示，治疗前后肌张力改变在统计学上差异有显著性意义。见表2。表2BTA治疗前后肌张力等级变化注：与治疗前比较，P

3讨论

A型肉毒毒素（botulinumtoxinA，BTA）是一种嗜神经性的生物毒素，BTA能选择性地作用于外周胆碱能神经末梢，在神经肌肉接头处呈高度特异性，微量毒素即可引起神经肌肉传导的阻滞。BTA一般不通过血脑屏障，肌内注射后，结合于突触前膜受体上，不影响正常机体神经系统Ach或其他递质的释放，剩余量中的极小部分毒素经血液循环后被消除，所以一般无全身及中枢神经系统中毒反应［4］。自1980年用于眼肌痉挛的临床治疗，1992年Cosgrove［5］用于脑瘫（cerebralpalsy，CP），随后世界各地有一些BTA治疗CP文献报道，一般认为BTA可有效解除肌痉挛。本研究采用BTA对医疗康复中CP儿童肢体的痉挛肌群进行神经阻滞注射探讨对缓解肌痉挛，改善站立和行走等功能的作用，为进一步在临床康复中使用BTA提供依据。目前国外的应用剂量实际上属于超微量水平，尚未有严重的副作用及致死的报道，较为安全可靠。其主要的副作用为注射及邻近肌肉短暂性无力、疼痛等，一般不需要特殊的治疗。本次临床研究表明，BTA治疗痉挛性小儿脑瘫，副作用小，方法简单，刺激性小，维持有效时间较长。大量临床实践证明，BTA用于治疗脑性瘫痪儿童痉挛是安全、有效的，也可以很好地被耐受。而且BTA的注射使拮抗肌的主动运动得到提高。如同时加强拮抗肌主动运动的功能训练，指导短下肢支具的应用，可预防和减轻肌痉挛的程度［6］。随着综合治疗呈缓慢好转趋势，同时也因降低肌张力，肌痉挛产生的疼痛也相应减轻或消除。因此，对于痉挛性脑瘫患儿，在应用BTA有效解除痉挛的同时，应给予综合康复治疗。目前多采用BTA结合现代的物理治疗、作业治疗、运动治疗、矫形手术等及传统中医康复治疗，这样不但使康复训练变得容易，也必定在很大程度上改善患儿肢体痉挛和功能，同时缩短治疗周期，减轻患者经济负担，提高了脑性瘫痪患儿的生活质量，从而产生事半功倍效果。另外，BTX-A的治疗应该个体化，所需的理想剂量以及重复注射的影响需进一步研究。

参考文献

1李树春.小儿脑性瘫痪.郑州:河南科学技术出版社，2000，4.

2王跑球，汤孟平，张惠佳，等.中药蒸气浴配合功能训练治疗痉挛性脑瘫临床观察.时珍国医国药，2008，19（1）：187-188.

3YansTF，FuCP，KaoNT，etal.EffectofbotulinumtoxintypeAoncerebralpalsywithupperlimbspasticity.AmPhpsMedRehabil，2000，79（1）:53-59，75-76.

4MetaxiotisD，SiebelA，DoederleinL.RepeatedbotulinumtoxinAinjectionsinthetreatmentofspasticequinesfoot.ClinOrthop，2002，394:177-180.

关节挛缩的康复治疗方法范文篇7

关键词腹部全厚皮片修复瘢痕挛缩

临床烧、烫伤创面由于早期处理不当造成感染，致使创面加深并发后期疤痕挛缩；深2度及3度烧烫伤患者创面感染，因不接受植皮，长期换药形成疤痕增生挛缩；关节部位烧、烫伤换药或植皮移植后进行康复锻炼，形成的疤痕增生、挛缩，影响外观及功能。以上情况如果采用腹部全厚皮片进行移植修复，可取得良好效果。

1临床资料

本组病例23例，男8例，女15例，年龄在7~45岁之间；其中面部2例；腋窝2例；肘部9例；虎口2例；颈部1例；指蹼1例；蝈窝4例；髋部2例。结果皮片全部成活，占96%，2例液化、感染，Ⅱ期植中厚皮片痊愈。

2全厚皮片的适应症及选用方法

2.1颜面、颈、手、足等部位的无菌创面及眉毛再造，均可用全厚皮片。可取锁骨上、耳后、上臂或前臂内侧，面积大者取自上胸部、胸腹部、下腹部、骼腰部等。

2.2切取全厚皮片可用徒手取皮法，供区拟作直接缝合作菱形口，将皮肤连同皮下脂肪在深筋膜浅面切开，修剪成全厚皮。

2.3另可用切皮机切取全厚皮，常用于胸部切除大块全厚皮。

3讨论

3.1全厚皮片成活率高，修复后不臃肿，功能恢复满意，成活后质地软弱，色泽均匀，弹性好。全厚皮片后期缩小，适合修复常受摩擦和易发生屈曲的掌侧创面［1］，术后外形满意。

3.2烧烫伤后预防疤痕挛缩的早期处理人的颜面及四肢为生活及劳动的重要器官，暴露在外容易受损，钟德才等报道：烧烫伤病例约占45%-50%［2］。本组23例面部、四肢12例，约占60%，均因早期处理不当发生感染，创面加深或早期拒绝治疗，继发后期疤痕增生，造成功能障碍。尤其是小儿四肢烫伤，不配合治疗，因疼痛长期关节部位屈曲，愈合后不进行功能锻炼。大部分Ⅱ度烫伤的患者不接受植皮手术，长期换药，部分病例因创面脱痂后形成肉芽，不得已采用薄层皮片移植，随着创面时间延迟，疤痕发生挛缩率更高，增生更严重［3］。

3.3疤痕挛缩畸形的处理及注意事项治疗疤痕挛缩的目的是松解疤痕，矫正畸形，恢复挛缩部位功能。一般采用在疤痕挛缩张力最大处切开，据挛缩情况作辅助切口，逐步松解疤痕组织皮下粘连，在疤痕与正常组织间隙松解，可避免创面出血，切忌在同一部位切开过深过宽，关节部位应逐级切开，充分松解，缓慢被动伸直关节，切忌暴力牵拉。

3.4术后康复治疗由于皮片都有继发挛缩特点，为巩固整复术后效果，防止疤痕挛缩复发，必须加强术后功能锻炼。尤其是关节部位的主动或被动锻炼。小儿患者家长必须配合医生指导，帮助患儿运动，配带弹力绷带或弹力关节套，晚上可将患处固定于对抗挛缩位置，持续半年，同时可配合进行物理疗法，以软化修复皮片。

参考文献：

［1］林国海.手部烧伤疤痕挛缩畸形的修复.河北医学杂志,2006,5(9)：5.

关节挛缩的康复治疗方法范文篇8

【关键词】关节镜;臀肌挛缩症;微创手术

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作者单位：523660广东省东莞市清溪医院骨科(高文波甘求恩)；南方医科大学附属三院关节外科(王义隽)

通讯作者：王义隽臀肌挛缩症(GMC)为对患者进行注射后所引起的疾病［1］。其主要为患者的筋膜、肌肉出现挛缩变性［2］。此疾病继续发展会致使其的关节出现一定的功能的表现。其有会异常姿势的临床表现。青少年患者多易于发生此经。现今我国有关学者已经对此疾病做了大量的研究，经研究显示此疾病应用手术治疗的效果理想，应用保守治疗的疗效非常不好［3,4］。但是过往应用的手术术式有一定的缺点，其有出血多、对患者创伤大等缺点，一些患者在手术之后会有瘢痕组织形成，致使其出现复发的表现。2008年6月至2010年3月笔者所在医院治疗32例此疾病患者，所有患者均应用关节镜下射频汽化术进行治疗，治疗的效果明显，现总结如下。

1资料与方法

11一般资料2008年6月至2010年3月笔者所在医院治疗32例此疾病患者，男20例,女12例;年龄16～38岁,平均25~26岁,一例为单侧发病，余均为双侧。按照贺西京［5］对臀肌挛缩症分级,Ⅰ度11例，Ⅱ度16例，Ⅲ度5例。32例患者都有在臀部肌肉进行注射的病史。患者的临床表现主要为其在活动时会有姿势障碍的表现。X线片示“假性双髋外翻”、股骨小粗隆明显可见26例;颈干角>130°5例;腰椎生理前突消失5例。臀部可触及挛缩带21例,且前后缘明显。

12设备和器材①关节镜:关节镜系统,内窥镜头30°角、直径45mm。②电凝切割刀。

13治疗措施在对患者进行手术之前对其的各项部位进行标记，手术应用联合麻醉或硬膜外，手术为侧卧位的，在患者的股骨大转子部位进行手术切口，应用钝头对患者的皮下进行穿刺，沿臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织之间钝性分离,使之形成5cm×5cm的工作腔隙,通过腔隙沟通前上、后下两个通道。插入关节镜,注入生理盐水膨胀该腔室,插入射频汽化电极,斜形切断银白色丝绸样的挛缩带,由浅入深,可见切开的挛缩带向两侧分离回缩,此时助手感到患肢自然下落内收。术中应彻底松解挛缩带,可用钝锥探查,仔细松解,并重复进行弹响试验和Ober试验,直至无弹跳感,交腿试验阴性时结束手术，留置引流管。手术过程中应保持髋关节处于屈曲、内收、内旋位,使挛缩组织呈现紧张状态,边汽化切开,边止血。术中应保持液体出入通畅,以防止过多液体进入细胞间隙［6］。术后处理：术后用宽布带或绷带将双膝并拢固定,屈膝屈髋60°~90°放置，预防性应用抗生素，24h拔引流管。术后第2天患者就可进行各项功能练习。其在手术治疗后10~12d拆线，功能锻炼持续6～8周。

14观察项目所有患者均进行了随访，时间为3~18个月，中位为105个月。①优：患者进行交腿、下蹲、步态等活动都表现为正常。②良:患者走路的姿态表现正常，进行下蹲为120°～130°，交腿试验完成稍差(髋内收10°～20°)。③差:患者经治疗无明显改善，或出现恶化。

2结果

本组32例患者伤口均Ⅰ期愈合,所有患者中2例患者治疗后为良，30例患者治疗后为优。所有患者在手术后都没有感染、血肿、神经损伤等情况发展。对患者进行随访中没有出现复发的患者，患者对治疗的满意度为100%。

3讨论

臀肌挛缩症(GMC)为对患者进行注射后所引起的疾病［1］。其主要为患者的筋膜、肌肉出现挛缩变性［2］。此疾病继续发展会致使其的关节出现一定的功能的表现。其有会异常姿势的临床表现。青少年患者多易于发生此经。现今我国有关学者已经对此疾病做了大量的研究，经研究显示此疾病应用手术治疗的效果理想，应用保守治疗的疗效非常不好［3,4］。但是过往应用的手术术式有一定的缺点，其有出血多、对患者创伤大等缺点，一些患者在手术之后会有瘢痕组织形成，致使其出现复发的表现。相对于美国人和欧洲人，GMC更广泛地在中国被报道。这可能是因为在20世纪70年代和80年代中期，苯甲醇作为肌注青霉素溶剂的结果［8］。现今，此疾病的基本的手术方式有4种:挛缩带切断术、挛缩组织切除或部分切除术、臀肌肌腱“Z”形延长术、阔筋膜张肌腱膜转位术。手术切口的选择有多种,如小切口、直切口、弧形切口、大“S”形切口、髋关节后外侧切口等［9］。微创技术治疗臀肌挛缩症已为众多学者所共识。为了寻找一种创伤小、恢复快、并发症少的手术方法,关节镜下射频汽化术不但可以纠正患者的病理状态,还有其独到的优越性①关节镜监视下,手术视野清晰,且工作区远离坐骨神经、臀上和臀下神经的解剖部位,操作更为安全。②手术切口小,美观，长度仅05～1cm,术中不需要广泛剥离软组织,创伤小,出血少,可有效地防止局部血肿的形成。③能彻底松解或切除挛缩带,且术后并发症少。④手术时间短,术后炎症反应轻,有利于早期功能锻炼和康复。⑤住院时间明显缩短,住院费用降低。

在关节镜的治疗中,熟练的关节镜操作技术是手术治疗的关键,避免关节镜进入臀大肌过深或位置过低,损伤坐骨神经;术中应及时检查髋关节弹响、Obers征等体征,内收位伸屈髋关节时弹响消失是手术成功最基本要素;Ober试验阴性说明伸直位阔筋膜张肌挛缩解除;屈曲位双膝并拢则是臀大肌挛缩束带松解的标志;术前对发现有臀肌挛缩症患者,是开放手术治疗,还是关节镜监视下等离子刀治疗,要给予一定术前评估。下列患者我们认为是手术禁忌，①临床或放射学证据的脊椎或下肢神经的问题。②临床或放射学证据的髋关节发育不良或半脱位。③身体不适宜全身麻醉或脊椎麻醉。

总之,应用此项手术对患者进行治疗的效果明显，其有美观、安全、患者恢复时间快、对其的创伤比较小等特点。但是此手术术式对于比较严重的此疾病则不能完全治愈，文中的患者进行的随访时间比较短，故无法分析患者的远期疗效，还有待进一步进行研究。

参考文献

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关节挛缩的康复治疗方法范文

【关键词】脑性瘫痪；下肢畸形；康复

1资料与方法

1.1一般资料

我科自2000年10月―2008年12月共收治痉挛型脑瘫所致下肢畸形患者428例，单侧54例，双侧374例，男296例，女132例；年龄4―46岁，平均14、2岁。本组患者同一肢体合并多关节畸形，其中单纯尖足畸形46例（双侧35例，单侧11例）；内翻尖足畸形27例（双侧18例，单侧9例）；双髋内收畸形21例；双髋内收、双尖足畸形158例；双髋内收、双内翻尖足畸形27例，双髋内收合并双膝屈曲、双尖足畸形82例；双髋内收合并双膝关节屈曲、双内翻尖足畸形57例。

1.2治疗方法；

1.2.1术前康复患儿一经确诊为脑性瘫痪，医生应指导家属配合患者行心理康复及正确的功能训练。（1）心理康复：反复强调训练对术后功能进步的必要性，使患儿及家属得以重视。通过语言或者非语言的方法，对患者进行训练、教育和治疗，以减轻或消除恐惧症状，改善心理和精神状态，使患者的治疗和恢复顺利实现。（2）功能训练：主动及被动练习髋膝踝关节屈伸运动，早期的物理治疗与肌肉训练，夜间配戴矫形器，以防止肌肉和关节的挛缩和变形，使之早期独立行走，达到生活自理。

1.2.2手术治疗手术适应证的选择①痉挛型脑瘫，年龄>4岁，有下肢关节畸形，经非手术治疗无效者。②智商在70%以上者，以便术前术后配合康复训练。

根据畸形的部位、软组织挛缩的程度、肌力状况，采用软组织松解、肌腱延长、肌腱转位等术式[1-3]。

1.2.3术后康复：手术的最直接作用在于解除肢体痉挛、平衡肌力，而肢体功能改善则在较大程度上依赖于术后的康复训练[4]，同时辅以其他物理疗法。康复训练应在术后3天，伤口疼痛减轻进行，以主动功能训练为主，股四头肌收缩及足趾背伸功能训练，6周拆除外固定石膏，由专业医生指导康复训练，包括关节活动度训练，肌力及肌耐力训练，站立平衡训练和步行训练等，并留有家庭训练作业。康复训练2次/d，每次约40分钟，共12周。同时辅以被动功能训练、腊疗、温水浴、按摩托、针刺理疗等物理治疗，根据病情有必要配戴矫形器。

1.3疗效评定

由于术前畸形及功能障碍程度差异较大，难以用统一的标准判定疗效，我们根据畸形矫正的程度，功能改善情况及患者的满意程度分为优、良、差三级。优：畸形明显矫正，功能明显改善，患者满意；良：畸形大部矫正，功能大部改善，患者基本满意；差：畸形无明显矫正，功能改善不明显，患者不满意。

2结果与讨论

2.1结果本组428例，802个下肢，随访平均5.8年，优124例，良243例，差61例，优良率85.7%，

2.2讨论脑瘫后遗症的治疗较为困难、复杂，目前尚无满意的治疗方法【1】，本病的根源是脑部病变，属永久性，不可能治愈，只是选择行之有效的治疗方法，改善症状及功能，达到生活自理。脑性瘫痪所遗留的下肢畸形的康复治疗国内外文献报道很多，根据我们多年治疗经验，及查阅相关文献报道，对痉挛性脑瘫下肢畸形采用“康复训练-手术-再康复训练”，即康复训练和手术相结合是治疗脑瘫肢体痉挛的最好方法，单一的治疗方法都具有局限性[5]。

2.2.1关于手术：自1991年和1994年，徐林等[6、7]率先在国内报道应用SPR手术以来，脑瘫的治疗在国内进入了一个新的发展时期，目前报道颇多。但SPR手术只能较理想的解除痉挛，降低肌张力，而不能完全解决肌肉挛缩[8]，且SPR手术创伤大，技术要求高。对于痉挛性脑瘫患者，下肢肌肉挛缩明显，出现多关节严重畸形，患儿无法站立和行走，因此，矫正下肢各关节严重畸形，保存和平衡肌力，将有助于恢复患儿站立和行走功能，我们根据患者下肢各关节产生的不同畸形，采用肌腱松解、延长及移位，手术操作简单，风险小，达到了畸形矫正，平衡肌力，减轻挛缩和痉挛的目的，同时配合术后系统的康复治疗，收到了良好的效果。

2.2.2关于术前、术后的康复：脑瘫儿的早期康复训练尤为重要。既可使畸形得到改善，又可预防畸形的加重，延缓手术时间[9]。术后的康复训练可有效防止肌肉的粘连，平衡肌力，避免畸形复发，改善功能。功能训练至少6个月以上，夜间应用支具保持矫形位置，防止屈曲畸形的复发，应用支具最少6个月以上[10]。应严格掌握手术适应证，充分认识术前术后功能训练的重要性，并熟练掌握术前术后功能训练的技术及方法，正确指导患儿进行功能训练，并定期随访和制定下一步训练方案。

2.2.3本组病人治疗效果不满意的原因探讨

2.2.3.1患者的年龄，年龄小，患儿不能很好配合康复治疗，虽手术矫正畸形，但远期仍有复发的可能，本组有12例（均为学龄前儿童），术后3-5年畸形复发，行二次手术治疗。年龄较大者，特别是年龄在14岁以上的患者，因肢体长期处于畸形导致各关节软组织的严重挛缩，无法获得满意松解。

2.2.3.2畸形及病理改变严重程度，脑瘫病人所造成的髋膝踝关节畸形，以膝关节屈曲畸形病理改变明显，术后效果不佳，虽大部患者自觉症状改善，但病人行走时，膝关节屈曲步态改善不明显，这与膝关节长期屈曲畸形，而造成的髌前韧带拉长，髌骨上移有关。本组行膝关节屈曲畸形矫正手术139例，患者满意度92例，但从病人行走的步态看，仍存在不同程度的屈曲畸形。

2.2.3.3手术的操作，目前对脑瘫肌张力检测尚无比较客观的方法，挛缩组织松解、延长程度仅依靠术者的主观感觉决定，有一定的盲目性。针对某一关节，肌腱松解或延长过多，会造成无法弥补的新畸形，相反则会造成畸形矫正不满意或早期出现畸形复发。我们认为髋关节内收畸形松解以髋关节被动外展大于35°、外旋大于45°，膝关节屈曲畸形矫正达被动屈曲髋关节90°、伸膝大于150°，踝关节畸形矫正以被动背伸踝关节达中立位（0°位）或背伸小于5°为宜。

2.2.3.4术后未能坚持系统的康复训练，本组28例患者，手术畸形矫正满意，功能改善明显，但术后因各种原因未能进行系统及长期的功能训练，以及夜晚不能配戴下肢矫形器，导致畸形复发，甚至加重。

参考文献

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关节挛缩的康复治疗方法范文篇10

【关键词】

石蜡疗法;脑瘫;痉挛型脑瘫;康复训练;内收肌

EffectsofcombinationofwaxtherapyandrehabilitationtrainingonspasticCecebralpalsywithlowerlimbsadductortension

QUANLijuan,CHENJiangui,FENGZhen,etal.DepartmentofRehabilittationTheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China

【Abstract】Objective

Toobserveeffectsofcombinationofwaxtherapyandrehabilitationtrainingonspasticcerebralpalsywithlowerlimbsadductortension.Methods40casesofchildrenwithspasticcerebralpalsywererandomlydividedintoobservationgroup(n=20)andcontrolgroup(n=20).Theobservationgroupreceivedrehabilitationtrainingandwaxtherapy,whilethecontrolgroupreceivedonlyrehabilitationtraining.Theeffectwascomparedbetweenthetwogroups3monthsafterttreatment.ResultsThetwogroupsimprovedsignificantly3monthsaftertreatment,whiletheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup(P<0.001).ConclusionWaxtherapycombinedwithrehabilitationtraininghavebettereffectsonlowerlimbsadductortensioninspasticcerebralpalsythansimplerehabilitationtraining.

【Keywords】

Waxtherapy;Cerebralpalsy;Spasticcerebralpalsy;Rehabilitationtraining;Lowerlimbsadductor

作者单位：330006南昌大学第一附属医院康复科(全莉娟冯珍应德霞曾丽萍);潍坊市妇幼保健院儿童康复科(陈建贵)

脑性瘫痪是儿童中枢神经系统障碍的常见疾病，在我国的发病率达到1.8‰～4‰［1］，简称脑瘫，是受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常［2］。痉挛型(spastictype)为脑性瘫痪患儿中占比例最多的一型，约为60%～70%［3］。痉挛主要表现在髋关节的内收肌群、股四头肌、绳肌、小腿三头肌、前臂屈肌等。髋关节内收肌张力增高导致患儿出现双侧下肢内收、交叉，妨碍患儿的翻身、爬行、坐位、站立、行走，严重影响患儿的日常生活。因此最大限度地缓解患儿双下肢内收肌张力，改善交叉步态，对提高患儿的生活质量，回归家庭、社会，起到非常重要的作用。我科采用石蜡疗法配合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿双下肢内收肌张力增高，获得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2011年1月至2011年8月南昌大学第一附属医院康复科与山东潍坊市妇幼保健院康复科痉挛性脑瘫患儿40例,均有下肢尖足，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈剪刀步态。诊断均符合2006年湖南长沙第二届全国儿童康复学术会议的脑瘫的诊断标准［4］，并符合欧洲脑瘫监测组织推荐的脑瘫树枝状分型法中痉挛型标准。排除标准：同时接受降低肌张力药物治疗、接受过手术治疗或肉毒毒素注射者。随机分为两组：①观察组(n=20例):其中男性15例,女性5例;年龄10～36个月,平均16.25个月。②对照组(n=20例):其中男16例,女4例;年龄11～38个月,平均15.41个月。治疗前两组患儿的性别、年龄、运动年龄差异无统计学意义(P>0.05),治疗前，两组的内收肌张力改良Ashworth痉挛评级和内收肌角度差异无统计学意义(P>0.05)，见表1和表2。

1.2方法

1.2.1康复训练

1.2.1.1患儿仰卧于三角垫，训练师用自己的窝控制患儿一侧膝关节，使其一侧下肢外展、外旋固定。然后，用一只手扶持患儿的另一侧大腿或膝部，另一只手扶持患儿的足底部，使踝关节呈背屈位。依次屈曲患儿髋关节、膝关节和踝关节，进而外展外旋下肢，然后伸展下肢同时保持踝关节背屈，维持一定时间回到起始位，使这侧下肢被动地进行外展、外旋活动。反复进行两侧交替的操作可缓解下肢的痉挛，达到牵拉内收肌的目的，角度从小到大，循序渐进。

1.2.1.2关键点控制，患儿坐小椅子或圆滚，屈曲髋、膝关节，可降低内收肌张力。患儿跨坐于橡胶马上，弹跳骑橡胶马进行适量运动，会产生持续性牵拉内收肌的作用。

1.2.1.3患儿仰卧位或侧卧位，治疗师手中拿一玩具置于患儿体侧，言语指令患儿侧踢玩具，达到患儿主动牵拉内收肌的作用；能行走的患儿，扶墙横走，在运动中牵拉内收肌。

1.2.1.4患儿沿圆滚横轴俯卧于其上，训练师的操作关键点移至双足，令患儿双手在头前方拍手，训练师通过控制双足来抑制患儿自发运动而产生的肌肉痉挛的再度增强或代偿模式，逐渐使双下肢呈外展外旋，足背曲位并保持一定时间。以此增强患儿上半身活动性，促进抗重力伸展，促进双下肢外展外旋，抑制内收肌张力。每次40min，1次/d，每周6次，3个月为一疗程。

1.2.2石蜡疗法使用恒温蜡疗仪，首先将固体石蜡置于蜡疗仪中，采用间接加热法使蜡融化，温度70～80℃。将以融化的石蜡倒入陶瓷盆中，厚约2～4cm，待蜡温在45～50℃左右，石蜡凝结后，取出置于塑料布上，将蜡直接敷于患儿双侧内收肌部位，包裹保温。每次30min，1次/d，每周6次，3个月为一疗程。

两组均接受康复训练，由专业的脑瘫康复治疗师针对患儿具体障碍问题设计相应康复训练方案。观察组于康复训练之前进行蜡疗。两组患儿治疗过程中未出现特殊不适反应。

1.3评定

1.3.1肌张力评定肌张力检查采用改良Ashworth痉挛评级［5］。0级：肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个活动范围(rangeofmotion，ROM)内均无阻力；Ⅰ级：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力；Ⅰ+级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在前1/2ROM中有轻微的阻力；Ⅱ级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM中均有阻力，但仍可以活动；Ⅲ级：肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM中均有阻力，活动比较困难；Ⅳ级：肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。

1.3.2股角(内收肌角)评定小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。

1.3.3评定标准大腿内收肌肌张力评定是以改良Ashworth痉挛评定表进行评估：0分为肌张力0级；1分为肌张力Ⅰ级或Ⅰ+级；2分为肌张力Ⅱ级；3分为肌张力Ⅲ级；4分为肌张力Ⅳ级。

显效：治疗后大腿内收肌肌张力下降≥1分或恢复正常，内收肌角角度增加30°以上或达到正常范围；有效：治疗后大腿内收肌肌张力下降≥1分，内收肌角度增加20°～30°；无效：治疗后肌张力无改变，内收肌角度增加不足20°［5］。

每位患者于治疗前进行一次评定，治疗3个月后再进行一次评定。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间差异采用t检验,等级资料采用秩和检验。

2结果

2.1肌张力改善情况观察组和对照组治疗前的肌肉痉挛情况差异无统计学意义(P>0.05),3个月后观察组肌张力明显下降(P

2.2内收肌角改善情况对照组和观察组治疗前的内收肌角无差异，3个月后两组内收肌角均显著改善(P

2.3疗效评定结果治疗3个月后，对照组有效率80%，观察组有效率95%。观察组显著优于对照组(P

3讨论

脑性瘫痪是由于中枢神经系统的非进行性病变引起的，脑的损伤可能是局限性的，也可能是广范围的，脑损伤的结果引起运动障碍和某种程度的感觉障碍。目前认为脑性瘫痪是小儿时期运动障碍的主要疾病。痉挛型脑瘫病变部位为锥体系损害，引起所支配的肌肉张力增高，肌力减低，引起运动障碍。此型患儿多数是因早产、未熟儿、低出生体重以及新生儿窒息等原因而致，近年来，随着低体重初生儿存活率的上升，痉挛型脑瘫患儿逐渐增多。其肌张力异常干扰正常运动模式的产生，Bobath夫妇认为，正常的肌张力对于正常的运动模式的产生是必须的，并引用Sherringtonx(1913)的观点来支持［6］。

痉挛型患儿存在的下肢问题，主要表现为尖足，足内、外翻，膝关节屈曲或过伸，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收，行走时足尖着地，呈交叉剪刀步态，下肢分离运动受限等。越早发现患儿的异常，及时治疗，效果越好。国内对于痉挛型脑瘫患儿的手术、神经阻滞技术等研究较多，而有关于理疗学方面的研究成果远没有手术治疗方面的多［7］。

脑瘫的治疗是全方位、多学科紧密联系的，但在临床治疗中往往只关注于康复的手法治疗，忽视了一些辅助治疗，例如温热治疗(蜡疗、中药熏药等)、电刺激等。

石蜡的热容量和蓄热能大，导热性小，其中不含水分和其他液体，不呈对流现象，治疗时与皮肤紧密接触，却不绝对接触，中间留有一空气层，故能使皮肤耐受较高温度((60~70℃)［8］，石蜡的良好持久的温热效应，使患肢血液循环改善，缓解肌肉张力。此外，空气和汗液不能通过石蜡向四周扩散热量，故石蜡保温性能强。石蜡具有可塑性和粘滞性，在冷却凝固过程中体积缩小，对治疗部位产生机械压迫，有助于热向深层组织传递，增加胶原纤维组织的可延伸性，有利于对挛缩组织进行功能锻炼、恢复。所以，早期使用蜡疗结合康复训练可提高疗效，缩短病程，减轻患儿家庭的精神和经济压力。

参考文献

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关节挛缩的康复治疗方法范文篇11

方法：将180例脑卒中病人随机分为观察组和对照组各90例。对照组采取常规治疗及护理，观察组除采取常规治疗及常规护理外，进行早期良肢位摆放。

结果：3个月的治疗过程中观察组发生关节痉挛14例，对照组发生关节痉挛49例。

结论：早期良肢位摆放对预防脑卒中病人痉挛状态出现有非常重要的意义。

关键词：良肢位脑卒中肢体痉挛

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0163-02

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。是严重危害老年人身体健康和生命安全的常见病、多发病、难治病之一，其致死率高、致残率高、发病率高，使之给社会造成很大的精神和经济负担。在脑卒中的恢复治疗中，痉挛状态出现是治疗的难点且严重影响患者预后、生活质量，康复是关键的环节，而良肢位摆放又贯穿于始终。本院针灸科在近两年的工作当中，将收治的180例脑卒中病人随机分为治疗组及对照组，经过对照观察，发现采用良肢位摆放的脑卒中病人肢体痉挛的几率很小，而且很多病人直接由软瘫期过渡到恢复期，而避免了痉挛期的出现。现报道如下：

1资料与方法

1.1病例资料。将我科自2010至2011年收治的180例脑卒中患者随机分为两组，观察组（良肢位摆放组）90例，对照组（非良肢位摆放组）90例.两组均符合第四届脑血管病会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊，均为首发病例。其中男性96例，女性84例，年龄52～87岁，平均年龄65±10.2岁；脑梗死116例，脑出血64例；左侧偏瘫85例，右侧偏瘫95例；肌力均为0～3级；根据临床痉挛指数（CSI）评分均为0～7分。两组在年龄、性别、病程、病情及发病到康复治疗的介入时间均无显著性差异（P>0.5），具有可比性。

1.2方法。两组均常规采取针灸科常规护理、常规治疗及康复训练，观察组在此基础上，入院超早期生命体征平稳后即采用良肢位摆放[1]。

1.2.1仰卧位：头下置枕，不宜过高，患侧后垫一比躯体略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛后辙，向上，手指伸展，在患侧臀部及大腿外侧垫枕，防治患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋，膝关节轻度屈曲位，不应在足底放置任何东西，因可能增加过度的伸肌模式的反射活动。

1.2.2健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢下垫一枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，患侧骨盆旋前，髋关节自然半屈曲位，置于枕上，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。

1.2.3患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部放于与肩同高的软枕上，并稍前屈躯干向后旋转，背后用软枕支持。患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨内缘平靠于胸腔，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，腕被动背伸；健侧上肢可放于躯体之上或后边的软枕上。下肢呈迈步位，健侧腿、髋、膝屈曲并垫软枕；偏瘫侧腿用软枕保持在伸髋、稍屈膝位。由于患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，而健侧能自由活动。

1.3疗效评定标准。确定一名康复师在治疗前、治疗3个月后对患者进行单盲评定，评定量表采用临床痉挛指数（CSI）。治疗后测得评分为7分及以下者为有效，测得评分为8分及以上者为痉挛出现，为无效。

1.4统计学方法。所有数据采用SPSS16.0统计软件包处理，其中计量资料采用均数±标准差进行统计描述。统计检验方法：计量资料数据样本组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，两组自身治疗前后采用卡方检验。

2结果

对180例患者治疗3个月，观察组90例，脱落5例，完成85例，对照组90例，脱落7例，完成83例。观察组偏瘫患者进行良肢位摆放，发生肢体痉挛共14例，对照组发生49例，两组比较，差异具有统计学意义（P

3讨论

良肢位摆放，又称抗痉挛，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性。脑卒中后3周90%的患者都会出现痉挛，是上运动神经元受损后自然恢复过程的必然过程。主要针对的是上肢的屈肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。不良的姿势和肢置是引起肢体肌张力增高的首要原因。在试验过程中，我们发现，很多对照组的病人都会出现肩痛，究其原因，最常见的就是肩关节半脱位和痉挛肩痛。肩关节半脱位是由于中风后，肌张力普遍降低，导致保护肩关节的肌肉，特别是冈上肌、三角肌后部纤维、冈下肌的固定作用下降，使肱骨头脱离原来的位置，造成半脱位，出现疼痛和活动障碍。偏瘫侧上肢在进行锻炼、姿势治疗和搬动患者时，往往忽落了肩胛骨向上旋转功能，导致肩胛骨后滑，肩部主动或被动运动时，肩胛骨与肱骨运动不协调，引起关节囊、滑囊和肌腱的损伤，造成肩部疼痛。肩痛不仅会造成患者的精神负担，造成中风后抑郁出现，而且严重影响患者上肢的主动与被动活动，妨碍患者坐位和站立位的平衡，不能集中精力去进行功能锻炼和学习新技能，延长整个康复的进程，从而延长治疗及康复时间，影响卒中病人的生活质量，增加家庭和社会负担。正确能预防和减轻偏瘫典型的屈肌痉挛模式的出现和发展，对预防肩关节半脱位、肩胛骨后缩，防止肩痛有重要的临床意义。早期良肢位摆放可以避免造成肩关节脱位，肩部疼痛，肌肉挛缩，足内翻，足下垂，废用综合征，肩关节不能内旋，髋关节不能外旋等。

脑卒中患者在整个康复治疗过程中，会出现很多并发症，如压疮、坠积性肺炎、尿路感染等，其实我们在超早期即给予良好的，早期2小时翻身拍背，及优质的护理，很多并发症是可以避免的。并且在治疗过程中，家属的角色也是不容忽视的，要做好宣教，让家属也参与进来，重视良肢位摆放的重要作用，更利于患者病情的康复。脑卒中患者的康复很重要的一点就是及早的介入康复，如果把最佳的时间错过了之后，一旦肢体痉挛出现，就很难纠正过来，给康复训练带来诸多困难。所以我们应该超早期的将康复介入进来，且良肢位摆放我们应该始终贯穿于治疗的整个过程，尽量避免肢体的痉挛，能使患者能够达到最大程度的康复，提高生活能力，回归家庭，重返社会。

关节挛缩的康复治疗方法范文篇12

【关键词】中医综合康复疗法；脑卒中；肌张力增高；效果研究

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.014文献标识码B文章编号1674-6805（2017）06-0024-03

脑卒中又称“中风”，是一种常见的危险疾病，该病的发病率和病死率及致残率都非常的高，对患者的生活和生命有着严重的影响[1]。脑卒中患者易产生肌张力增高等并发症，对患者的生活自理能力和生活质量有着一定程度的影响，该病的发病机制较为复杂，临床上，中医综合康复疗法被广泛应用[2]。为探讨中医综合康复疗法治疗脑卒中后肌张力增高患者的效果，特选取90例脑卒中后肌张力增高患者为研究对象，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月-2016年7月在医院接受治疗的90例脑卒中后肌张力增高患者作为此次研究对象，并将其随机分为观察组与对照组，每组45例，其中，观察组患者男26例，女19例，年龄35～83岁，平均（60.3±3.5）岁，病程1～35个月，平均（8.6±2.5）个月；φ兆榛颊吣24例，女21例，年龄35～82岁，平均（60.1±3.2）岁，病程1～36个月，平均（8.7±2.6）个月。两组患者性别、年龄和病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者采用康复疗法进行治疗，（1）关节活动训练：在治疗师的帮助下进行受伤关节的平滑运动，增强恢复能力，根据病情适当进行关节运动。（2）关节松动治疗：根据病况和医嘱，有目的的针对患者受伤关节进行松动治疗，每次一刻钟时间，改善关节活动能力和缓解病痛。（3）痉挛肌训练：医院治疗师根据患者病情进行病灶区域肌肉的恢复性理疗。（4）患者保持正确的，缓解患者肢体产生痉挛。（5）使用治疗仪，刺激患者痉挛肌，每天治疗1次，每次20min。

观察组患者在对照组的基础上联合中医进行治疗，（1）中药治疗。中药配方：黄芪15g、灸甘草5g、川芎7.5g、桑枝5g、丹参10g、伸筋草10g、桃仁5g、鸡血藤10g、红花5g、川牛膝7.5g、地龙7.5g、炒白芍7.5g和白僵蚕7.5g，煎服，1剂/d，1个月为1个疗程，观察患者疗效。（2）针刺治疗。针刺穴位：内庭、邱虚、足三里、解溪、风市、绝骨、梁丘、外关、合谷和曲池等。操作：针灸针和施针处进行消毒处理，内庭、邱虚、足三里、解溪、风市、外关、梁丘、合谷和曲池等穴位施针为15min施针1次，留针半小时；其他穴位施针后不留针，方法为提插泻法。每天行针1次，20d为1个疗程。

1.3观察指标及评价标准

观察比较两组患者上下肢临床症状情况，观察分析比较两组患者治疗后FMA和ADL评分情况。患者痉挛的等级采用Ashuorth来进行等级区分，具体为：（1）患者没有肌张力增高现象表示等级为0级；（2）患者的肌张力出现轻微的增高现象，但是在患者进行屈伸肢体运动的过程中会产生一过性的停顿现象等级为Ⅰ级；（3）患者的肌张力出现较为明显的增高现象，躯体进行屈伸易受到限制，等级为Ⅱ级；（4）患者的肌张力出现明显的增高现象，被动活动能力较为困难，等级为Ⅲ级。肌力等级评分为0～5级，具体为：（1）0级：患者肌肉没有收缩现象；（2）1级：患者肌有一定的收缩能力，关节不能进行活动；（3）2级：肌有收缩能力，关节也具有一定程度的活动能力，但是不能进行抗重活动；（4）3级：肌有收缩能力，关节能正常活动，患者肢体能进行简单的抬起、放下运动，不能进行抗阻力运动；（5）4级：肌有收缩能力，关节能正常活动，患者肢体能进行简单的抬起、放下运动，能进行小部分的抗阻力活动；（6）5级：肌有收缩能力，关节能正常活动，患者肢体能进行简单的抬起、放下运动，进行抗重、抗阻力活动正常进行。FMA评分判断标准：（1）肢体运动正常FMA评分为100分；（2）肢体轻度运动障碍FMA评分为96～99分；（3）肢体重度运动障碍FMA评分为85～95分；（4）肢体明显的运动功能障碍FMA评分为50～84分；

（5）肢体出现严重的运动障碍FMA评分

1.4统计学处理

将研究中所采集到的全部数据录入进EXCEL表格中，应用SPSS13.0对所得数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2结果

2.1两组患者上下肢临床症状情况

观察组患者上下肢肌力、肌张力和活动能力明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2两组患者治疗后FMA和ADL评分情况

观察组患者FMA和ADL评分情况明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

3讨论

脑卒中患者在进行手术治疗后，恢复过程中易产生肌张力增高等并发症，该疾病对患者的运动功能的恢复会产生恶劣的影响，减缓患者肢体功能的恢复，甚至会引起恶化[3-4]。脑卒中患者的上运动神经元在治疗过程中受到损伤，引发体内肌张力增高，同时，在患者上运动神经元受损后，下运动神经元影响程度不大，没有被抑制，上下产生异常，运动能力受到影响，上下不能协同运动，影响患者的运动功能[5-6]。中药汤剂的组成为：黄芪、灸甘草、川芎、桑枝、丹参、伸筋草、桃仁、鸡血藤、红花、川牛膝、地龙、炒白芍和白僵蚕[7-8]；中药的主要疗效是活血化瘀，缓解病灶疼痛，舒筋活血。治疗过程中，应先抑制患者痉挛的产生，通过中药加针刺配合运动治疗，缓解患者的临床症状，提高运动能力恢复速度，最终达到提高治疗效果的作用[9-10]。本研究表明，观察组患者上下肢肌力、肌张力和活动能力明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，中医综合康复疗法治疗脑卒中后肌张力增高患者的效果显著，改善了生活质量和临床症状，降低了患者肌张力，临床上值得推广应用。

参考文献

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