临床病理学笔记范文篇1

[关键词]护理；实习生；临床带教；体会

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-12-319-01

1带教老师做好表率临床教学不仅是为学生理论联系实际提供机会，而且有利于培养学生专业化的思维方式，对于学生专业角色的形成，社会责任感的建立，适宜的道德观，伦理观，价值观的形成是有帮助的。带教老师在带教全过程中的言行与情绪可以直接影响到护理实习生，因此要从带教老师的思想教育入手抓好临床实习。学生临床生产实习是一项艰巨而复杂的任务，必须提高带教老师对实习目的的认识，学生进科前，护士长应组织护士讨论临床实习的目的、意义及重要性，把培养好接班人当做义不容辞的责任，防止怕麻烦，怕水平低，不能胜任教学及流露出对护理工作不安心的情绪。老师的一言一行，一举一动对同学们有着极大的影响。带教老师必须严格要求自己，有严谨的科学作风，严格的工作作风和奉献精神，强调以身作则的重要性，使其懂得身教胜于言教的实际意义，以人格魅力潜移默化地影响实习生尽快进入护士角色。

2提高学生对护理专业的认识,记录好实习笔记学生进科后首先介绍科室概况、工作环境、规章制度，工作中的注意事项及组织纪律、服务态度、学习方法。既往同学们当中易发生差错的原因教训等，教育学生必须做到严肃认真，忠诚老实，按照护理部制定出的实习纪律，请销假制度及有关要求，并且按学校规定，进行学员学习阶段的量化管理，在整个过程中老师要言传身教，交给实习生一个好的学习方法，这就需要老师鼓励学生胆大，心细，要求学生学会将理论转为实践，学会观察病情，分析病情，学会护理体检，掌握专科护理和各种技能操作，学会与患者沟通，采集健康史，学会心里护理和健康教育，并要求护生每天写实习笔记，不懂就问，书中找答案这样有利于学生的记忆，又可促进他们自学。

3护士长加强管理,重视带教工作加强提高带教老师的业务水平，护士长应注重本科护士的责任心、业务学习及技术培训，熟练掌握本科常见病的发病机理，症状表现、治疗原则、护理要点及各项操作的要点。护士长可采取护理查房、专题讲座、病案讨论、统一操作等方法完善提高护士的专科理论水平。另外，护士长在护生整个实习过程中起到督导作用，及时做好沟通及反馈，以便提高临床带教的整体水平。首先审核带教老师技术素质和思想素质是否胜任，检查制定的带教计划是否按实纲要求切实可行。其次指出带教中易出现的问题，以便找出相应对策。最后定期召集护生座谈会，了解护生临床收获，带教中的问题、建议等，并反馈。带教老师帮助她们进行相应的改进和处理，表扬优秀带教，增加带教老师的责任感。

4一对一带教即一个带教老师带一个学生，按照护理程序开展临床护理工作，对治疗性的操作必须在带教老师的直接指导下完成，分期制定目标，不断积累经验。初期，老师应先示范使他们掌握要领，及时加以指导纠正，采取多鼓励少批评的教学方法，使护生在短时间适应环境，后期，老师应适时激发他们的积极性，尽量给他们提供操作及书写机会，但必须做到放手不放眼，发现问题及时纠正。

5加强道德素质和安全教育,培养法律意识随着医疗改革的不断深化，旧的管理模式及服务理念已不再适应临床的需要，应加强道德素质教育培养，使护生养成良好的工作作风和学习习惯，教育护生正确认识护理工作人命关天，出现差错，就会给患者带来痛苦，甚至死亡造成悲剧，给社会带来负担，以此来理解护士的社会责任，增强高度的责任心和事业感。因此，从护生实习期应加强安全及法律意识，带教老师利用业余时间带领学生学习《医疗事故处理条例》和《护理文件书写规范及管理规定》，熟知《护理应急预案》，让学生感受到自身与法律的关联，体会到在法律中自己应尽的义务和享有的权利。

6总结在我们的护生带教过程中，通过带教老师做好表率，严格实习生管理，记录实习笔记，一对一带教，加强道德素质和安全教育，培养法律意识，护士长加强管理，重视带教工作不仅使护生学到了许多护理知识，也开阔了视野，使他们明确了护理工作的重要性，树立了法律意识，为护生们今后踏上工作岗位建立了良好的平台。

参考文献

[1]郑.关于我院护理本科生临床生产实习教学模式的探讨[J].中国现代护理医学杂志,2005,15(6):955.

临床病理学笔记范文

【关键词】儿科护理改革建设

由于一些所特有的疾病在临床上缺乏典型病例，如重度营养不良、重度脱水的腹泻病等已很难见到，加上临床见习常常缺乏典型的病例，甚至没有相关的患者，教学内容和临床疾病脱节的现象尤为突出。要在有限的教学时间内，教好儿科护理学这门课，协调授课内容与临床见习的矛盾，是摆在我们每位教师面前一项艰巨的任务。为了摆脱儿科护理学教学工作面临的困境，也为了培养了学生的创新思维能力和综合分析能力，

下面是我对儿科护理学教学的内容、方法和手段上作的一些改革尝试：

1教材建设

目前我校护理专科生使用的儿科护理学教材是人民卫生出版社的，以后应由我校儿科专家、教授和护士长等尝试着编写一本适合护理专科的儿科护理学教材。根据现代医学模式的改变，本书从护理临床与教学实际出发，重点突出了病情判断、治疗原则和护理措施，强调了以患者为中心，有利整体护理的思想和原则贯穿其中。

2教师建设

以往历届护理专科生的儿科护理学都是由护理系内儿教研室的教师承担。

以后应有自己的专职儿科护理教师，并充分利用临床的护理教学力量，聘请一些经验丰富的兼职教师，既解决了专职护理教师不足的问题，又较好地发挥了临床一线护理人员在教学中的作用，兼职护理教师每次授课前均要进行试讲，由教学组长严格把关，保证教学质量。

3教学内容更新

以往儿科护理的教学是理论授课和生产实习为主，理论与临床实践有脱节。

3.1调整授课内容，该精讲的必须精讲，如总论、新生儿常见疾病、维生素D缺乏性佝偻病、腹泻病、支气管肺炎等；一些临床极少见的疾病，要发挥学生主观能动性，让他们自学，如遗传性疾病、传染性疾病患儿的护理；同时开设儿童常见心理问题、儿童学习困难等问题内容的讲座课，以补充学习内容的不足。使学生在较短时间内能较系统地了解儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病预防和临床护理的学科[1]。

3、2补充见习内容，增强学生的动手能力。首先认真制订见习计划，细化带教内容，从临床护理工作的需要出发。增加儿科常用仪器的使用方法和适应症，老师边操作边介绍。如蓝光照射箱、保暖箱、超声雾化治疗仪等，使学生增加自己动手操作的机会，为早下临床实习打好基础。同时组织安排学生下社区幼儿园1次，对不同年龄的儿童进行体格测量，给予初步的评价，写一份体检报告。另外安排学生外出参观1次，主要是儿童专科医院，加深学生对儿科护理现状和发展的认识。

4教学方法和手段更新

加强临床思维改革后我们除原有传统讲授外，增加病例讨论课、自学课和讲座课等，运用多样化的教学形式，培养学生的临床思维能力和病情判断能力。

4.1精讲课及时收集教学图片，在讲课时，注重把握重点和难点。在授课形式上采用多媒体幻灯、相关疾病的VCD、录像、模型或国内外各种典型教学图片。这种“由形象中来又回到象中去”的教学方法可以加深学生对课堂内容深刻的记忆，也补充临床病例的缺乏现象，每次课后根据所学内容布置2～3题简单病例分小组进行讨论，提高学生学习儿科学的兴趣和积极参与的主动性。

4.2病例讨论课在整个课程中组织1～2次病例讨论课。

课前1周将病史摘要分发给同学，每组6～8人，按要求准备该病例的病史、诊断、治疗原则及护理措施等。然后课堂集中先由各小组同学代表上台发言，对该病例进行整理分析和判断，时间为10分钟，其他同学向发言者提问，然后老师总结该病例的病史特点，介绍临床诊断和护理措施，最后围绕本病讲课时间2学时。通过病例讨论课，学生学会收集临床资料、寻找疾病诊断和护理问题。同时学生的学习能力、语言表达能力、临床思维能力、临场应变能力都得到提高。不但巩固了所学知识，而且能运用所学知识指导临床实践。

4.3自学课：儿科学内容很多，由于学时有限。有些内容只能通过自学来完成。对儿科临床常见住院疾病的某些章节，我们采用自学为主，，根据疾病特点出一些思考题，让学生带着问题进行自学，老师随时进行辅导，培养学生的自学能力，并提高总结归纳水平。通过自学，学生不但学到了知识，而且提高了自学能力，变被动学习为主动学习。

4.4开展第二课堂，了解学科动态为满足学有余力同学的需要，结合教研室老师专业特色，我们开设儿童保健专题讲座，讲解儿童良好习惯的培养、社会适应能力的培养、意外事故的预防等；儿童心理专题讲座，讲授小儿常见心理问题与干预措施如行为问题、情绪问题、多动综合症等。让学生了解并关注儿童健康已从单纯的躯体健康发展到躯体健康、心理健康和社会功能健全的综合问题，更好地贯彻整体护理的主导思想。

4.5改革考核方法，以往主要采用理论考试，常常是“上课记笔记，下课看笔记，考试背笔记”的应试教育，学生进入临床实习时不能马上熟练运用所学知识。改革后的理论考试成绩为60%，并制定考核认知领域方面的目标层次，即记忆、领会、应用、分析、综合能力等，其中基础层次目标（理解+记忆占2/3），高层次目标（综合分析占1/3），对学生的认知水平进行评价。护理操作成绩为30%，包括儿科常用护理技术，如小儿生长发育指标的测量、头皮静脉注射，小儿喂药方法、保暖箱和蓝光箱操作及适应证。综合素质成绩为10%，包括课堂回答问题、病例讨论发言、体检报告的书写、爱伤护伤的观念和学习主动性等项目。这样的考评方法，既能比较客观地反映学生认知水平和技能水平，又能反映学生的综合素质。

结合儿科学科的发展，合理调整课程，采用多种教学方法和手段，既保留了传统授课在知识传递方面的优势，又体现了以学生为中心的教学方针，培养了学生的创新思维能力和综合分析能力，为儿科护理学临床教学不断地开拓新方法，探索新路子，也为即将进入临床工作打下坚实的基础。

临床病理学笔记范文篇3

关键词:诊断学循环系统见习教学

诊断学是运用医学基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科,它涉及多项基础学科和临床学科,是联系基础与临床的纽带,也是临床医学发展的基础和保证。尽管现代的临床诊断技术日新月异、层出不穷,但系统、全面、规范的心血管物理诊断对心血管疾病的诊断仍有其不可代替的作用,因此,探讨心血管诊断学教与学方法,不仅可提高教学质量和效果,而且对临床实际工作有现实意义。笔者总结循环系统诊断学教学经验,探讨教师应如何有效地开展诊断学见习教学,提高教学质量。

1.教师要提高教学水平

教师需具有丰富的临床工作经验和较强的语言表达能力,授课重点突出、条理清晰、举例生动,使枯燥的诊断学教学内容变得生动、便于记忆,让学生乐于接受。教师除对学生进行医学知识的教育外,更重要的是要让学生掌握将知识及技能用于解决问题的一些方法,也就是认知策略,以取得最佳的学习效果。教师在授课前必须认真备课,写出教案;有计划地进行讲课的培训与学习;经常参加关于带教技能的学习班;请上级主管带教主任旁听、讲评,并提出指导意见。

2.“互动式”教学

在临床教学中笔者体会到,教师只有与学生充分交流,了解他们的兴趣所在,才能更好地进行教学互动。“互动式”教学是指在教学过程中实现教与学的有机结合和相互作用[1]。教师和学生、学生和学生之间应进行多项信息沟通,教师要鼓励学生多参与教学活动,变被动为主动,培养学生自我表达的能力,发挥学生学习的主动性和积极性。在互动式教学中最基本有效的办法就是将“问”与“答”贯彻到教学中,学生问教师答或教师问学生答,这样既能增加学生对理论知识的掌握程度,引导学生更加深入地思考问题,培养其临床思维,又能使教师通过学生的反馈了解学生的兴趣爱好,以及在学习中遇到的问题,及时调整教学内容和给予学生完善的指导。

3.采用多种教学方法提高授课效果

教师应采用讲授、电教、案例、讨论、演示、角色扮演、练习、自学、见习等形式进行教学,通过提问、作业、测验、操作考核等方法进行教学评价,变传统的以教师为中心、学生为客体的灌输式教学方法为以学生为主体,采用多途径、多渠道教学法,积极引导学生参与实验,充分发挥学生的主观能动性[2]。如采用多媒体技术教学和引入典型病例并用电子标准化患者模拟等,可大大激发学生学习的兴趣,引导学生积极主动地参与教学活动[3]。笔者在教学与考核中发现教学难点为心脏的叩诊和听诊,针对此,教师在教学中就应指导学生掌握叩诊的技巧,以及人体正常叩诊音的特点和分布,指出听诊的要点。在理论课上,教师应反复让学生通过多媒体倾听、辨别各种心音、杂音等;在见习课上,教师应及时带领学生进行床旁实习,首先进行正常心血管检查,然后对病理状态进行学习,只有强化训练,学生才能真正掌握心血管叩诊和听诊部分。随着计算机和多媒体技术的不断发展,多媒体计算机辅助教学以其形象、生动地表现形式给现代化教学提供了广阔的空间。心脏听诊非常抽象,学生不易形容和理解,而现代化的多媒体教学可以把解剖图、心音图、心电图、超声心动图、血液循环过程结合在一起,组合成生动的动画,使学生容易理解,便于记忆。如在讲心音分裂时,结合人体呼吸的变化,对照心音图和声音效果,学生对S2的生理性分裂、通常分裂、固定分裂和反常分裂就会有深刻的记忆。多媒体给心血管物诊教学带来了无限生机,但是,在运用多媒体教学的同时,教师还应该注意师生互动,不要使多媒体教学成为放映电影。

4.理论联系实践

人体是由多系统、多器官所构成的复杂个体,因此,学生在临床实践中所遇到的问题绝大多数要比课本知识复杂得多,而教师不可能把全部知识教给学生,这就要求教师必须重视学生实际能力的培养,将理论知识与实践相结合。如在学完“循环系统常见疾病的主要症状和体征”后,学生对疾病的诊断发生了兴趣,笔者便在授课前预先准备了一些病例资料发给学生,让学生阅读、相互讨论,然后分组对病例进行有关症状、体征阐述,针对论述过程中出现的问题再回到书本进行补充和纠正。这种理论联系实际的教学形式引起了学生的广泛兴趣,他们反映,这样的教学形式使课堂气氛活跃,能调动他们学习的积极性,起到了良好的作用。

5.临床思维能力的培养

诊断学的教学对象主要是医学系学生,培养的学生主要是临床医师,因而教学要以应用为目的,以临床思维能力的培养为核心,教会学生通过对各种实验结果的综合分析进行临床思维。这就要求教师采取多种教学手段,重点提高学生的实际应用能力。通过多媒体演示检验报告单,分析典型病例的检验报告结果,可提高教学的艺术性和趣味性[4],调动学生学习的积极性,增强诊断学实验课程的实用性,提高诊断学实验课程的教学效果。首先,教师应要求学生集中精力学习每一项目的临床应用特征,然后采用综合化验单、病例讨论等形式,多角度地综合分析各项目的意义,最后结合病例进行教学,教会学生结合临床对实验结果进行综合分析,结合患者的病史和体征作出正确的诊断和鉴别诊断,并会利用化验结果判断疾病的分期、疗效及预后,重点提高学生将检验结果用于诊断和鉴别诊断的能力。以上步骤可启发学生从实验到临床、从临床到实验进行正向或反向的临床思维活动,加强临床思维能力训练。

总之,诊断学作为基础医学与临床医学间的桥梁课程极为重要,因此,学生在诊断学教学阶段应该养成良好的医学人才所具备的习惯,如积极讨论、启发思维、归纳观点,最终找到解决问题的正确途径和方法,达到将基础理论与专业知识应用于临床实践中的目的。

参考文献:

[1]王金民,井西学,李永珍等.论高等学校制定课程标准的意义[J].医学教育,2003,2,(1):5-6.

[2]张育.探索临床教学改革,提高教学质量[J].中国现代医学杂志,2005,15,(6):957-959.

临床病理学笔记范文1篇4

地龙自《神农本草经》以后，历代本草均有记载。其性味咸寒。其功能比较广泛，疗效亦确切，中医传统以为具有清热、镇惊、利尿、通络等功效。现代对地龙认识逐渐加深，通过药理、药化等研究发现本品还有较强的平喘、降压、抗过敏等作用，更扩大了地龙的临床应用范围。为此，笔者对地龙的临床应用从以下10个方面作一浅析。

1清热

地龙的清热作用，古代文献有较多记载，例如《名医别录》中指出地龙有“疗伤寒伏热狂谬”；《本草拾遗》认为地龙“疗温病大热”；《本草纲目》认为地龙“性寒而下行，性寒故能解诸热疾”。因为地龙药性咸寒，咸能降泄，寒可清热，故可用治各种热性病症，如温热病高热及其谵妄烦躁、邪热内陷所致的斑疹痘疮色呈紫黑者。

2镇惊

《本草纲目》记载地龙可治“急惊风”；《日华子本草》用治“中风痫疾”，可见有熄风定惊之功。现代将其用以治温病高热狂躁，甚至抽掣痉厥，如乙脑所致的惊厥、小儿急性肺炎之痰闭等。对癫狂而体气壮者，单用或配镇肝降火药用。治疗精神分裂症，单用地龙剖洗后和鲜肉或蛋同烹当菜吃；或将鲜地龙洗净放在白糖中，使之溶化后，服用糖水。对癫痫大发作可用地龙注射液治疗，用过其他抗癫痫药无效者，有部分单用本品即效，重症者须配合其他抗癫痫药。

3利尿

《本草纲目》中记载地龙可以治疗“大人、小儿小便不通”。中医学认为本品清热又利尿，对热结膀胱、小便不利及水肿等，单用捣烂，加冷水过滤服，或配伍滑石、木通等利尿通淋药同用。笔者治疗尿路结石时，每用地龙、牛膝配以适量利水通淋药取效。

4退黄

《名医别录》用地龙治疗“大腹黄疸”。地龙既能清热解毒且具利尿渗湿之功。还可以治温热黄疸，笔者治疗病毒性肝炎证属湿热黄疸者，加用地龙能取显效。

5通络

关于地龙之祛风通络作用，历代文献早有记载。《本草纲目》用治“历节风痛，手脚肿痛”。中医学认为地龙性善走窜，长于通络，且又有利湿清热之功，为治痹常用药。可用于热痹之关节红肿热痛，配忍冬藤、络石藤、海桐皮等，风寒湿痹则配以乌头、附子、桂枝等；痰湿瘀阻经络之肢节疼痛，可伍南星、桃仁、红花等。临床对疼痛剧烈的风湿性关节炎，更作为专用之品。

6平喘

据报道：地龙中可提取一种有效成分，对实验动物有显著的舒张支气管作用，有化痰平喘功能。另外，其水提取物具有明显的镇静作用；其含成份有抗组织胺过敏的作用，皆对支气管哮喘的治疗有益。地龙的平喘作用，用于临床有很好的效果。

7生肌

地龙无论内服或外用，对粘膜与皮肤的溃疡均有促进愈合的作用。临床用治疗消化性溃疡，对溃疡愈合具有良好效果，可用鲜地龙1000g洗净，白糖500g，拌和，所得的渗出液经过滤，滤渣再用清水冲滤得700～1000ml，经高压消毒后，放冰箱中，每服30～40ml，每日3次，饭后服用，连服1～2个月，效果显著。

8降压

现代药理实验证明，地龙具有降血压作用。近年来临床报道已很多，一致认为地龙酊降压作用甚佳，特点为作用缓和且持久，未发现急性耐受现象。地龙具有清热镇惊、潜降的作用，故对阴虚肝旺、气血上冲诸型高血压有效。

9抗过敏

关于地龙的抗过敏作用，有文献指出“其含氮成份，有抗组织胺作用”，可能为其抗过敏机制，临床上可用治荨麻疹、药疹、过敏性紫癜。此外，上面提到地龙可治哮喘，应该说也与其抗过敏作用有一定关系。

10外用

临床病理学笔记范文

中医师承学习心得体会1

我是中医科医生，这次参加了中医培训，感悟非常多，下面是我的心得体会：

中医学由于在形成的初期引入了当时最先进的哲学思想——朴素唯物主义，并沿用至今，形成以阴阳五行学说为核心，脏腑经络、气血津液、气机升降为主体，病因病机、治法方药为外壳的理论体系，具有灵活多变的思辨性和高度的整体概括能力。另外，许多人有这样的印象，患者和中医大夫之间的关系往往好于与西医大夫之间的关系，甚至亦医亦友。许多研究也证实，中医传统的诊疗模式有助于形成良好的医患关系。传统中医具有许多区别于西方医学的特色，其理论形式反映出独特的人文属性。中医学以其强烈的人文属性成为最能反映医学与人文相结合的一种形式。

中医学源于中国传统文化，也是传统文化的重要组成部分，要认识中医、了解中医、学习中医，必须先学习中国传统文化，学习儒家、道家、佛家文化，特别是道家思想，因为中医学天人合一”的基本思维方法更接近道家祟尚自然的思想。中医学认为形气相感，形神合一”，人的意识形态、意念活动对自身及周围事物产生影响。学习传统文化，体悟自然之道，正是为了修养心性，静心体悟自然之道、中医之理，以平静纯净心行医，方可能成为医德医术均上的好中医。

中医理论源于生活实践，在临床教学中要多联系生活，才能更好地理解中医理论。在病因病机教学中，可采取取类比象”、形象思维”的方法，结合日常生活，使学生更形象地理解风、寒、暑、湿、燥、火的致病特点。如风邪致病特点，风的性质动”→风邪致病特点（阳邪、善行、数变、百病之先导）→临床表现（动摇不定、昏仆、口眼歪斜、半身不遂、抽搐、震颤、拘挛、颈项强直、角弓反张等）。这不仅能提高学生学习兴趣，而且能使学生灵活掌握所学知识，举一反三。

总之，与西医学相比，中医学因其完整的理、法、方、药系统而形成自身独特的理论体系。教学中应让学生们认识到中国的传统文化，构建整体与辨证思维模式，强调理论联系实践，课堂上提高教学的艺术性，使学生产生学习兴趣，启发学生发散的、联系的、触类旁通的学习和思维方法，是提高中医学教学质量的最现实可行的思路，其中具体的、可行的教学方法还需在长期的教学实践中不断探索。在西医院校，要使中医教学与西医教学有机结合，进而对学生的思维模式产生积极影响，为学生提供中西医结合的思维方法，使学生充分了解中西医学思维互补、方法互参的优势，促进我国医学的创新和发展。

中医师承学习心得体会2

中医院五级中医药师承教育工作总结我院自20xx年10月被确定为五级师承教育试点单位以来，在县卫生局的关心和指导下，医院领导重视，创新进取、继承发扬组织管理，落实带教任务，对推进我院中医药继承与创新、提升中医药整体服务能力与水平方面发挥了重要作用。

现将今年的五级师承教育工作情况汇报如下：

一、组织管理师徒传授方式是中医药学重要的继承方式，是培养中医药人才的一个有效途径。医院领导深知师承工作的重要性，结合实际，制定工作方案，明确管理部门，确定专人管理。由医务科负责日常的中医药师承教育工作，围绕师承教育，督导学术继承人跟师笔记、月记、临床医案、论文、平时考核表和阶段考核表等的完成，保证了师承工作的顺利开展与进行。

二、带教情况根据县乡村三级师承教育的相关文件，我院有4名带教老师，12名学术继承人。按照《甘肃省中医药师承教育工作带教日志》《甘肃省中医药师承教育工作月记》的要求,做好每次跟、师随诊或实际操作记录,及时整理和总结跟师学习心得体会,认真写好月记。我院跟师学生12名，每位学生每年完成导师临床医案总结24份，学习心得24篇，跟师笔记96篇。公开发表临床经验的论文1篇，在省级、市级进行学术交流论文6篇。

其中较为突出的有：顾燕、王承芳、韩燕、王顺琴、屈小琴、王晓红，带教日志共完成576篇，其中顾燕在中国保健杂志发表论文1篇。不断创新师承教育工作，保证继承人在学习期间学习的连续性。

一是带教老师根据自身的多年学术经验认真对学生的日志、临床医案、跟师笔记进行批阅、修正，提出修改意见，指出辨证或用药的不足，将自己的经验毫无保留地传授给学生，使学生在临床实践过程中不断提高诊治疾病的能力。

二是开展专题讲座和病案讨论，学生通过整理病案讨论，对疾病的病因、病机、诊断、治疗及预后等都有详细的记录，真正起到教学相长的作用。

三、存在不足两年的师承工作虽然取得了一定成绩，但还存在不足。个别继承人思想上不积极，态度不能始终如一，致使师承教学时间和继承人学习质量不高。

在抽查或考核中发现有的学生一开始时很认真负责，完成的跟师材料质量较高，到后期就出现为了完成任务而应付了事，形成虎头蛇尾的情况。个别学术继承人学习态度不端正等原因。

四、今后的打算：

1.进一步明确教学目标和要求，完善教学计划，规范跟师笔记、月记等材料的书写和整理工作，提高教学水平和质量。

2.落实师承教育既定的优惠措施，提高中医药师承教育指导老师和继承人的积极性，同时加强平时考核、阶段考核和年度考核，提高管理质量。

中医师承学习心得体会3

7月，笔者有幸成为全国第四批老中医药专家学术经验继承工作的学术继承人，师从中医耳鼻咽喉科名家熊大经教授。回顾跟师学习经历，感触颇深。

领导重视，严格管理

第四批全国老中医药专家学术经验继承工作启动以来，得到了四川省中医药管理局、成都中医药大学等上级主管部门的高度重视和大力支持，各级领导经常现场检查、督导师承工作，并有专门的机构和人员负责师承学习的日常管理，形成了导师和学生时间交叉、背靠背等等严格的阶段与年终考核机制。虽然管理考核严格，但管理部门也为我们创造了良好的跟师条件、跟师氛围。

精于学术，勤于思考

在入师之前，笔者曾作为博士研究生跟随熊大经教授学习三年。但跟师学习则完全不同，其特点是使继承人在整理、继承老中医药专家的学术经验和技术专长的基础上，发展、创新中医药学术，使中医药学术得以传承发扬。

笔者在老师的带领下，反复经历跟师临床实践—中医理论学习—总结提高—独立临床实践”的过程，在反复的临床历练和体会总结中不断提高、不断进步，这一阶段的学习是博士学习经历的基础上择一点而精”的升华。笔者领悟到博士阶段的学习重在全而博”，师承的学习重在精而深”。因此在跟师期间，笔者才能逐步学会带着问题去思考、领悟老师的思路，进而融入自己的临证思维当中。

言传身教，体悟中医

进入师承学习以来，老师为人处事的点点滴滴、豁达开阔的胸襟、大医精诚的医德，都使笔者深刻地认识到，要想学好中医，首先要学会做人，学会做事”，认认真真做事，踏踏实实做人，做到仁心、仁德、仁术”，这也是中医学的核心精神。

老师经常告诫：中医是文化，需要感悟、需要思考、需要践行。”笔者按老师的要求，重新学习《古文观止》等著述，尝试着从多方面接触中国传统文化，学会了在提高自身文化底蕴的同时体悟和享受中医之魅力。

在学习中，笔者还感受到，中医同中国的其它传统文化一样，强调大智慧，大胸襟”，是在不断吸收、不断融合、不断发展的。在医学科技日新月异的今天，做一个纯纯粹粹的中医人，不等于排斥其它医学，只要是有用的、能促进中医学发展的新知识、新技术，我们都应该吸收，但吸收绝不等于全盘接受，吸收的前提是不能动摇中医的根本，而是应该以中医的核心准则、基本理论去融合、运用这些新知识、新手段。

尊崇经典，融会贯通

尊崇经典、重视经典，是中医教育的传统，历史上的中医教育，不论是私人授徒，还是官办学校，四大经典等医学名著始终是最基本和最重要的教材。师承学习的一个重要要求就是读经典、诵经典”。在跟师期间，笔者发现经典”和临床”之间有一道很好的桥梁，那就是我们的指导老师，准确地说是指导老师的临床思维——运用经典理论分析老师临床思路，或透过老师的医案可加深对经典条文的理解。

坚持临证，保证质量

跟师期间，笔者严格按照有关规定，坚持每周3个半天的跟师临床学习和2个半天的独立门诊临床实践及3个半天独立病房临床实践，边学习、边体会、边应用，在临床中学习、体会、分析、总结老师的临床经验。

论文的撰写、心得收获都离不开跟师临床实践，只有静下心来，踏踏实实跟师，才能有所得。而且，跟师不仅仅是简单的上门诊、抄抄方，还必须在思路上紧跟老师，随时比较老师处理和自己思考的不同之处，想到问题，随时记录，下来之后反复揣摩，实在理不清头绪时再请教老师，老师一点拨，顿觉茅塞大开。

中医师承学习心得体会4

(一)深究医理，循序渐进

祖国医学浩如烟海，必须持之以恒，勤奋苦读，才能学到中医的真髓。要从浅处起步，妙在浅而易知，从易处入门，从基础开始，逐步由低向高、精、尖发展，要有计划地学习经典著作，如《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》、《温病条辨》等，先是粗读、泛读，了解全貌，找出重点，然后更精细地将诵、释、体会三者互用，深谙医理，探求经旨，最后客观地将所学的知识融汇贯通，施于临床，指导实践。这种由浅入深，从源到流，呈阶梯式递增的学习方法，深为任氏所推崇，他说：循序渐进是一种学习方法，也是一个不能违背的客观规律，遵循一规律，则必有所获，若反之则欲速而不达。”

(二)熟读精思，妙识通圆

医乃活人之术，学不熟何以知医?术不精何以活人!故熟精，是对医者最起码的要求。任氏强调，医者对医理要博熟精深，对医技要熟练精湛，运用要灵活、准确、精当，因此，要求我们要精勤不倦，深入钻研，对中医重要的理论和经典著作的精辟之处，要熟读背诵，首先在熟”字上下功夫，熟能生巧”。只有熟，才能心领神会，窥其奥旨;只有熟，才能抓住要领，妙识通圆。不熟何以精思，不熟何以圆活!为学之道必本于思，思索生智，才能应常变而法不穷，明其理而更显其妙。

坚持读书，虚心学习，字斟句酌，熟读精思，

医理精熟，医技精湛，我们是我们的追求，凡事要尊重科学，每于临证之中，常根据实际病例，熟练准确地引经据典。如有一患者每夜发烧二小时许，历经数医，久治不愈。然任继学诊毕，曰：此有瘀血。”并明确指出《医林改错》有记载，遂遣方投药，一药而愈。事后，经查阅，才深为其准确无误而惊叹。对中医的重要理论和经典著作的精辟之处，已能熟练的成诵和正确的解释，这只是登上了一个阶梯，尚需进一步努力，刻苦钻研，不断强化，并强调坚持反思，总结规律，才能巩固。他说：读书最忌不求甚解，博杂不精，随学随忘，不加总结。”他主张：温故而知新。温故就是逐句玩味，反复研讨，有所得辄记之，并验之于临床，只有这样，才能由熟而精，妙识圆通，有所创见，推陈出新。

(三)研究诸家，知常达变

要进一步开拓中医理论的知识面，就要善于研究诸家，因此，要求我们博览群书，博采广蓄，并细心揣摩，反复研究，摄其精要，主张采众家之长补自家之不足，取众家之精华为我所用。他说：读书须知出入法，始当求所以入，终当求所以出。”研究诸家学术，不可因循守旧，要圆机活法，知常达变，师古而不泥古。师古，是先学习，不可不知其说;不泥古，是重取舍，不可尽依其说，要明其理而活用其法以符真义。临证最忌执一方而御百病，要守一法而应万变。他对经方的研究造诣颇深。每临证时，既能执持，又能方圆，十分重视师其法而不泥其方。例如：常用《伤寒论》的方剂，治疗各种杂病，其中的小柴胡汤，原为少阳和解之剂，但他加减化裁后，则用于治疗胃脘痛、呕吐、胁痛、心悸、不寐、咳嗽等各种内科杂证，均能取效。而乌鸡白凤丸是妇科之良药，用于治疗内科病，亦屡获良效。研究诸家，要敢于质疑，勇于创新。古人云小疑则小进，大疑则大进”。不怀疑不能见真理，所以，研究诸家之学说，要辨清是非，舍非从是，以求完善，这就告诫我们，读书议论必详审其所以然，而后精思熟虑，方能不被谬说所误。因为精通了医理，详审了众家之短长，融汇剖析，取其精华，剔其谬误，才不囿于一家之见。其中对肾风”的治疗，运用内经精不足者补之以味”的原则，重用千金鲤鱼汤”治愈数十例。对急性中风的治疗，更是独树一帜，完全采用中药，疗效可靠，饮誉全国;对于肝硬化腹水的治疗，则用生瓦楞、生牡蛎各200克、生鳖甲50克、水红花子50克，功专力宏，力起沉疴。用外治法于内科杂证，更独具匠心。外治可补内治之不足，使药力直达病所，提高疗效。如各种头痛者，外敷透顶止痛散;腹水者，用利尿膏敷于神阙穴;结核性脑膜炎则用吕祖一枝梅使其发泡;而胆胀者，用消痛外敷膏等，无一不效。

(四)涉猎广泛，择善而从

不仅要精于医道，对其它学科的知识，也要有研究，用哲学中的辩证法思想，指导自己的临床实践，所以在临证治病时，周密精实，主次有序，遣方用药，灵活有效。

研究中医学术，不仅要具备坚实的专业理论知识，高超的医疗技术，还要有广泛的多学科的知识结构，才能开阔视野，启迪思维。古人云：善读者，始乎博，终乎约。”所以，学习中医，不仅要掌握书内的知识，更要了解书外的知识，他说：往往书内难以解释之处，却被书外的知识给予点破，使之豁然开朗，茅塞顿开。”人之所以有病，外因于天，内因于人，多与气象学，时间医学，地理环境有关，与饮食方土，人情关系密切。因此，古医家认为，人体内环境的变化，同大自然的变化息息相关。天人合一，谓人体是一个小天地，这是很有道理的。许多资料表明，某些疾病发生的周期性和太阳活动周期在时序上，有某些一致性。例如：太阳活动期和太阳宁静期，心血管疾病发作和猝死的例数相差悬殊，太阳色斑强烈爆发时，心血管病发作和猝死更为频繁，其它慢性疾病亦然。

(五)继承总结，发扬光大

祖国医学是一个伟大的宝库。历代医家在实践中不断探索，努力发掘，促进了中医的发展，对人类作出了贡献。面对丰富的医学遗产，只有继承总结，才能发扬光大，继承的途径有二。其一，是先学习，充实自己，然后是文献医籍的整理、研究，祖国医学文献医籍，汗牛充栋，而历代医家的学术思想和治疗经验，大多散见于各种医籍文献中，所以学习、研究、整理这些医籍文献，是继承的关键，是提高的过程，也是发扬光大的前提。对医籍文献的整理，主要是对古医籍的校正疏义和注释，并发挥其学说，其代表医家及其著作有：宋代林亿《素问补注》、庞安时《难经解义》;元代滑寿《读素问钞》、《难经本义》;明代王九思《难经集注》，吴?《内经吴注》，马莳《素问》、《灵枢》注证发微;清代张志聪《素问》、《灵枢》集注;现代《中风专辑》、《黄疸专辑》等。

其二，是理论研究要结合临床实际，理论是为实践服务的，实践又是检验真理的标准。研究中医理论，必须联系实际，总结提高，才能发扬光大。从汉代张仲景的《伤寒杂病论》，到清代王清任的《医林改错》，历代医家承前启后，在继承的基础上，通过实践，有所创新，有所发展。

《内经》中提出：有者求之，无者求之。”就是启示后人，要善于研究继承，要善于总结创新，发扬光大，从而丰富中医理论，如《通俗伤寒论》、《疫痧草》及湿温时疫治疗法，乃至今人发表的新见解、新经验，都丰富了中医的理论和实践，是推动中医发展的动力，其中包括认真学习总结当代名老中医的学术思想和临床经验，将他们毕生之精华，总结继承下来，传播下去。

中医师承学习心得体会5

本人在参加了七天多的医院岗前培训，认真汲取了多位院长和主任的指导教育后，获益良多。短暂的培训虽然结束了，可是在培训过程中获得的心得体会却深深地影响了我，特别是对敬畏生命，关爱病人有了更深刻的认识。医者仁心，作为医务工作者就必须以为患者服务为己任，从点滴做起，使之融入生活。

作为一名医务工作者，健康所系，生命相托，是我们一生的信仰。而医者仁心的内涵就是手持仁术，胸怀仁心，心系患者。肩负救死扶伤重任的我们，应该时刻铭记孙思邈的大医精诚”，时刻铭记希波克拉底的铮铮誓言，时刻铭记白求恩革命人道主义精神。先贤们的声音还在耳边时时鸣响，我们已经奋起前进的脚步，向着新时代更高的目标前进。

服务好、质量好、医德好、群众满意”的精神，闪烁着以人为本，和谐社会的光芒，树立了新时代救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的`行业风尚和职业道德。也正是手持仁术，胸怀仁心，心系患者”的新时代体现。医者仁心要求我们改善服务态度、规范服务行为、提高服务质量、增强服务水平，真正做到乐群敬业、厚德怀仁，做维护人民健康的忠诚卫士。

当前我们中医院实现跨越式发展，实现一年一个新台阶，我们忘不了医院里的中医前辈们。是你们展现了中医学术的博大精深和救死扶伤的人格魅力；是你们兢兢业业，无私奉献，视医院为家，风里来雨里去，一心一意赴在工作上，为医院的发展作出了巨大的牺牲。我们忘不了工作在最前线，温柔大方又能干的护士天使们，不分天寒酷暑而坚守在自己的岗位上，用美丽的双手塑造了那温情感人的世界。我们忘不了每一位母亲、妻子和女儿，你们任劳任怨，无私奉献。舍小家保大家，时刻谨记在心的，不是家庭，而是一名医护人员肩上的责任。有时候，医务工作者也会被推到医患矛盾风口浪尖上，面对太多的不理解，充满了无奈；有时候，也会因为工作强度太大，不知不觉间变得烦躁和脆弱；有时候，也会因为家人的抱怨和不满，偷偷流下难受的泪水。但是，无奈过后，是你们不变的微笑；辛劳过后，是你们执着的坚持；泪水擦干，依旧奋斗在最前线。是你们为医院的发展做出了重要的贡献，在此真诚地说一声：你们辛苦了。

医务工作者用实际行动，捍卫了白衣天使”的光荣称号，手持仁术，用过硬的技术赢得患者的信任；胸怀仁心，热情周到的对待每一位患者；维护医院在老百姓心目中的良好形象，真正做到为人民服务，让群众满意。

回首以往，我们将深深铭记探索中求生存、求发展的奋斗历程；放眼未来，我们将迎难而上，让红十字放射出更加璀璨耀眼的光芒。而作为20xx届中医院的新同志，应该跟上时代的节拍和步伐，以传承创新精诚的气魄，用更加饱满的热情去投入到明天的工作中，展现出我们别样的风采。

临床病理学笔记范文篇6

1．1一般资料

本研究从2013年5月－2014年5月在北京大学深圳医院口腔科牙周专业进行，由两名有经验的牙周医师负责检查，共记录100名患者，存牙数为（27．80±1．55）颗，PD＞4mm的位点数为（123．45±15．68）。为新轮转的护士（n＝20）开设培训课，教导如何笔录牙周大表和使用该软件记录牙周大表。实战练习两次无误后，认为是培训合格。参与的护士平均年龄为（21．68±1．20）岁，参加临床工作的时间为0～3年。

1．2方法

1．2．1研究工具

1．2．1．1新型牙周电子记录软件的设计与制作由牙周病学医师和专业程序员合作，以JavaDevel－opmentKit（oracle公司，美国）、MySQL（AB公司，瑞典）和Tomcat（Apache软件基金会）为核心工具，开发Java语言为基础的网页版软件。其数据库储存至服务器中，在科室内部网内，可供多个操作终端同时使用。

1．2．1．2牙周病患者的电子病历记录内容介绍

（1）基本信息：姓名、性别、出生日期、电话、备注项（如X线片编号）、建档医师、建档日期。

（2）牙周专科记录：检查日期、缺失牙位、探诊深度（probingdepth，PD）、探诊出血（bleedingonprobing，BOP）、出血指数（bleedingindex，BI）、牙龈退缩（recession，Rec）、牙动度（mobility，M）、菌斑指数（plaquein－dex，PlI）、根分叉病变（furcationinvolvement，FI）、溢脓（PUS）。

（3）口腔辅助记录参数：牙体牙髓疾患，修复体，咬合情况等。

（4）诊断与治疗计划。

（5）牙周风险评估模型建立：计算出血指数，骨吸收与年龄比，缺失牙数，中深牙周袋数，吸烟史，全身病史。侵袭性牙周炎患者采用改良风险评估模型。电子记录软件界面尽可能与纸质表格相同。规定所有牙周医师检查时有统一的顺序，护士听完医师报数，敲击键盘输入数值，系统会自动跳跃至下一个参数，护士等候医师继续检查报数，这样检查、报数、输入以最快的速度链接。可随时删改某一参数。检查完毕，可保存并于屏幕预览电子表格，与纸质表格相似，PD大等于4mm的数值均以大号粗体字表示。患者复诊时，可通过检索调出原表格，也可新增表格，并且相互比较数值。

1．2．2研究方法护理人员培训和使用软件，将培训合格的护士随机分为两组（n＝10），A组使用笔录法，B组使用软件记录法，每名护士记录5名不同的患者，实验员于一旁计时（需扣除患者起来漱口的耗时），同时记录护士因误记要修改时叫停医生的时间。每位护士记录的各项指标取均值。纳入的患者均为牙列相对完整的中度慢性牙周炎患者［现存牙数为（28±4）颗，PD＞4mm的位点为30％～60％］，记录项目包括PD、BI、Rec、FI、M。笔录的护士手算危险位点的百分比（PD＞4mm的位点百分比，BI＞2的位点百分比），软件记录的护士则由软件计算危险位点百分比。实验员一旁计时。

1．3统计学方法

计量资料用均值±标准差表示。使用SPSS13．0软件进行独立样本的t检验，分析用不同的记录方法的两组护士记表耗时、中途叫停次数的差异，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

两种记录方法比较：笔录与软件记录两组护士在记录的各阶段耗时，以及记表中途因误记、修改需叫停医师的次数。可见用软件记录组登记患者信息比笔录组更为耗时（20．70±1．53）sVS（16．04±0．49）s，同使用软件记表的护士更多地在中途叫停医生（1．72±0．37）次VS（1．18±0．46）次。但是记录表格的总耗时上，以软件记录组占优（372．70±35．52）sVS（424．16±35．42）s。另外笔录组的护士笔算患者危险位点的耗时为（42．44±3．71）s，而软件记录组不到0．5s则完成了计算。笔录组护士叫停医生的主要原因包括：忘记将＞3mm的PD值写成大号字体，牙位记录位置错误需修改，串行要求核对等。10名笔录护士均认为笔录法不容易掌握，多次修改后表格欠缺美观。软件记录组护士叫停医生的主要原因包括：误输数字叫停医生核对，未找准记录位置叫停等。10名软件记录组护士中，3名认为极易上手，另7名认为随着对软件操作的熟悉，记录效率明显变高。

3讨论

临床病理学笔记范文篇7

1方法和措施

1.1教学方法将卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,具体措施如下:1)因材施教,发展个性化理念,采取启发式教学,开展学习竞赛等,培养医学生的创新素质;2)重视临床思维能力,创造能力的培养;3)规范临床科室的教学管理,保证临床实践的教学效果;4)转变教师角色,创设良好的教学人际关系;5)运用现代化的教学手段,多途径地培养医学生临床实践能力。从而改变了传统教学重视理论传授和知识系统性,形成了以教师为主体,课堂为中心,教师教授,学生听讲,记笔记,被动参与的“填鸭式”教学模式,避免了学生学习随意、机械、盲目。重视了学生学习潜能的开发。形成了以教师为主导,学生为主体的双边参与活动,既强调理论知识,又强调获取理论知识的方法。

1.2带教准备规定每节实习课都由1名副主任医师以上的教师带教。课前对本节课的教学内容进行认真准备,包括:

教学内容、病例、提问的问题、竞赛题等,使实习期问更能调动学生的主观能动性,激发学生学习的兴趣。

1.3学生选择随机选择2005级精本与2005级妇本学生分为:观察组:把卡尔·罗杰斯提出的“以学生为中心”的非指导性教学理论应用于临床医学教学中。对照组:应用传统临床医学教学模式教学。对两组的临床动手能力、临床思维情况及理论与实践相结合的情况进行对比观察。

2效果评估

2.1考核内容笔试卷:消化内科试题是内科考题的组成部分,需与其他内科协商,增加消化试题的比重,并增加临床病例试题。考分为4O分。出科考试:重视临床动手能力、临床思维情况及理论与实践相结合的情况。考分为6O分。

2.2考试结果统计观察组考试成绩优秀率(85分以上)为98.9.对照组优秀率(85分以上)为85.2.经统计学处理,观察组平均成绩优秀率明显高于对照组,有显着差异(P<0.05)。

3讨论

3.1卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,强调通过因材施教,发展个性化理念,采取启发式教学,开展学习竞赛等,培养医学生的创新素质传统的填鸭式教学总是教师讲课,学生听课,学生只忙于接受知识,无暇思考,这种教学方法忽略了学生学习的主观能动性,阻碍了创造力的发挥。我们在临床教学实践中,树立现代教育观念,摒弃灌输式的传统说教,采取启发式教学,创设问题意境,充分发挥学生的创造力,培养学生的创新素质。在实习课上,展开组间竞赛,使学生们通过发现别人的错误来强化自身对正确方法的记忆。而积极的心态是创新的重要条件,是创新的原动力,教师的评价对培养学生的积极心态起着举足轻重的作用。因此,在教学中不仅应注意给勇于发表见解的同学以赞扬,同时还应鼓励胆小羞怯的同学也将自己的想法大胆表露出来,即使他们的想法有明显的错误,也要首先给予支持,并肯定其正确的一面,制止旁人的嘲笑,然后再引导他们发现自己的错误,决不能做“否定爱迪生”的愚蠢老师,这样做避免了学生害怕遭到嘲弄而压抑自己的自信心和创新欲望,有利于学生的个性发展和创新潜能的发挥,应正视医学生的个体差异性,进行因材施教。因材施教不仅是为不同个体提供不同的教育,更为重要的是,要使有不同特点的学生得到不同的,更有特点的发展。

3.2卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,更重视学生临床思维能力、创造能力的培养传统医学教学方法,教师讲授,学生被动记笔记,忽视了学生临床思维能力的培养,造成学生“高分低能”的现象,严重违背培养合格的临床医师这一教学目标。在临床教学中,以启发的方式向学生传授知识,有利培养学生的思维能力。在教与学的关系上,强调学生学习的主观能动性,把教学重点放在组织、指导学生的独立学习和活动上面,把培养医学生临床思维能力放在重要位置,启发医学生将所学到的知识运用到临床实际中,激发医学生的想象力,锻炼医学生独立分析问题和解决问题的能力.让医学生不仅学会用“一元化”的观点来解释疾病的表现,而且学会从多角度、多层面、多方位来分析病情,养成科学的临床思维。

3.3卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,强调规范I临床科室的教学管理保证临床实践的教学效果对临床实习生的入科和出科的控制,是保证临床实践教学效果的重要环节。在这一环节上,主要是抓好医学生出科考试和出科综合鉴定。出科考试的内容和方式侧重临床实习技能,考试成绩纳入毕业考试的总体成绩之中。出科鉴定包括医学生参加教学查房、病例讨论及听课、听讲座次数、病历书写份数及操作情况。同时还要对医学生的出勤及医德医风诸方面的情况,以定性的方式加以总结鉴定,对不合格的实习生不准其出科,并提出建设性的意见,上报教务科。以利培养合格的临床医学生。

临床病理学笔记范文1篇8

关键词：标准化病人；模拟人；OSCE；中医妇科学

中图分类号：G642.41文献标志码：A文章编号：1674-9324（2014）32-0154-02

医学是实践性很强的课程，因此，医学生在实习过程中必须熟练掌握相关专业的临床技能，才能胜任日后的临床工作。在医学生的培养过程中，除医学知识、职业道德等因素外，临床操作技能的培养同样重要。只有对临床技能进行客观有效的评估，发现其不足，才能通过反馈，促进学生对临床技能的熟练掌握[1]。为了寻找客观准确的临床技能评估方法，笔者组织课题组成员在中医本科生的妇科临床能力考核中，采用标准化病人结合“模拟人”的方式进行客观结构式临床技能考试（OSCE），以临床理论课考试成绩和出科考核成绩作为效标，探索全面评价学生临床能力的多元化考核方式。

一、资料与方法

（一）研究对象

安徽中医学院2008级5年制中医专业本科生30人。

（二）研究方法

我院实习生轮转时间为一月，月底出科前进行考核。采用标准化病人与“模拟人”相结合的方法进行考核，进行病史采集、体格检查及诊断、治疗能力等方面的综合评价。考核内容围绕一个真实病例分几站进

1.考核前病例准备。病例选择由我科担任教学的4名高级职称教师进行筛选，包括盆腔炎、自然流产、异位妊娠、功血、子宫肌瘤、围绝经期综合症6个临床常见病种。

2.“标准化病人”培训。“标准化病人”由我科三年级研究生经培训后担任，培训要求“标准化病人”熟练掌握以上6个病种的临床表现、疾病转归、辩证论治、诊疗计划。每人一份病史采集详细评分标准，包含现病史、既往史、个人史、家族史等。要求“标准化病人”熟记每一项评分标准。

3.临床技能考核过程。整个考试过程共分四站，时间80分钟。每站安排一名教师，学生抽签决定考核病例，所抽取标签上提供病例主诉。（1）采集病史（15分钟）。中医妇科研究生经培训后担任“标准化病人”，被考核学生根据抽签所提供的主诉进行病史采集。学生对所诊病人作出初步诊断，并与相关疾病进行鉴别。（2）妇科基本查体（10分钟）。利用“模拟人”，考核阴道窥器的使用、双合诊的检查，病人的真实妇检结果由主考教师给出，学生进行妇科检查结果的书写。（3）辅助检查（15分钟）。学生在采集病史及基本查体后，就还需做哪些辅助检查作出回答，考核教师提供辅助检查结果，学生根据检查结果做出分析判断。（4）病历书写（40分钟）。内容包括：一般情况；现病史；既往史；个人史；家族史；妇检结果；辅检结果；中医辨病辨证及类证鉴别；西医诊断、鉴别诊断及依据；治疗计划等。

（三）统计与分析

把每个学生的成绩输入数据库，运用SPSS17.0软件包作统计处理，分别对临床理论课考试成绩与OSCE考核成绩的相关性、出科考核成绩与OSCE考核成绩的相关性进行分析。

二、研究结果

OSCE考核成绩与出科考核成绩呈正相关（r=0.910，p

三、讨论

医学是一门实践性很强的科学，服务的对象是复杂的人体，医学生必须熟练掌握相关临床技能才能胜任医生的工作，但随着国内近年医疗环境的恶化及医患关系的紧张，医学专业学生缺乏进行临床实践的机会，教师及学生普遍重理论教学、轻实践教学。但是，医学的目的是为了解决疾病，学生只有接触到疾病和病人，才能真正地掌握疾病、治疗疾病，因而，临床教学是医学教育中不可缺少的环节，医学生掌握正确的临床思维方法对临床实习及医疗实践都会产生重大的影响[2]。传统医学教育中，常见的医学生临床能力评价方法主要有理论笔试和床边考试两种。理论笔试是医学院校普遍采用的考核方式，但是，由于和临床脱节，理论考试往往并不能真实反映学生的临床技能水平。通过床边考试，教师可以准确了解学生对临床知识的掌握、临床技能的操作水平以及职业态度。然而，使用真实病人涉及到法律、道德等敏感问题是影响这种评价正常实施的重要因素[1]。妇科疾病在普通老百姓看来，都涉及到私密部位，是不可以随便被他人看见的，更不答应实习学生的检查。因此，妇科的床边考试及检查就显得极为困难。产生于20世纪70年代的客观结构化临床考试（OSCE），建构了一种全新的考试方式，这一考试方式以标准化病人（SP）代替真实病人，客观、有序地在多个考站中对学生进行考核，考核内容包括体格检查、辅助检查、病史采集等多种操作内容，能够较好地克服妇科床边考试的缺陷。

在我们的研究中，OSCE考核成绩与出科考核成绩、临床理论课考试成绩均成正相关（r=0.910，r=0.521），OSCE考核成绩与出科考核成绩明显相（p

参考文献：

[1]余仙菊，彭如宽，卢凤娟.走向整合：医学生临床能力评价的范式选择[J].高教论坛，2008，（5）.

[2]沈寒蕾，程鹏.SimMan综合模拟人在内科学教学应用体验[J].西北医学教育，2012，20（2）.

[3]刘密，常小荣，杨茜芸，等.标准化病人及OSCE考试在《针灸学》教学中的应用思考[J].北京中医药，2012，31（12）.

临床病理学笔记范文篇9

【关键词】多媒体教学；PBL教学法；内分泌

中图分类号R58文献标识码B文章编号1674-6805（2013）34-0148-02

多媒体教学是指在临床教学的过程中，根据教学大纲所设定的教学目的，在传授给学生的过程中运用现代化的数码媒体等方面进行教学，同时结合传统的教学模式[1]。PBL教学法主要强调以学生自主学习为主要方法，代教医生可提出一个问题，由个人或小组结合等形式进行充分学习来解答此问题，有效的提高了学生自主学习的能力。笔者所在医院近年来不断摸索探讨新的教学方法，根据我国教育体系与实践，归纳总结出多媒体教学与PBL教学相结合的临床方法，特将效果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在内分泌科室2012年6月-2013年3月的实习生180名，均为所在市各医学高校本科应届实习生，年龄22～25岁，平均年龄（23.0±1.3）岁，其中男108名，女72名，采用随机数字表法分为多媒体教学组、PBL教学组和多媒体结合PBL教学组各60名。多媒体教学组实习生，年龄22～25岁，平均（23.0±2.7）岁，其中男37名，女23名；PBL教学组实习生，年龄22～25岁，平均（23.0±1.1）岁，其中男35名，女25名；多媒体结合PBL教学组实习生，年龄22～25岁，平均（23.0±2.1）岁，其中男36名，女24名。

1.2教学方法

1.2.1师资准备：将180名实习医生采用随机数字表法分为三组，在每组中三人1小组，有一位代教老师进行分管，轮换1次/2周，考核1次/2周。代教老师要求第一学历医学院校本科毕业、住院及住院医师以上，在笔者所在科室进行临床工作不少于三年，教学能力强，临床经验丰富，并接受过三种教育模式系统培训。

1.2.2授课病例：均采用住院临床病例现场教学，由代教老师分管的病例为主要教学内容，对于典型的临床病例可进行集体授课。

1.2.3主要方法

1.2.3.1多媒体教学组：多媒体教学组有一位代教老师分管3名实习医生进入笔者所在科室后，对科室病房、典型病例以及需要分管病例进行简单介绍，1次/2d进行多媒体幻灯教学的模式，课时45min，其主要内容讲解内分泌科室典型病例，如糖尿病、高血压、甲状腺疾病、肾上腺疾病、下丘脑垂体疾病等结合临床的病例分析，并将这些典型疾病的住院病例供实习生进行参考。授课完毕第2天，在常规查房过程中可根据授课内容进行巩固，达到理论与实践相结合。

1.2.3.2PBL教学组：由代教老师对实习医生进行简单的科室介绍后，根据所分管的病例进行问题提问，起初问题不需要太多，一般为1～2个，提问不能太难，由浅入深，并且可根据临床教学经验总结出实习生感兴趣的问题，如糖尿病的血糖采集时间、高血压患者出院标准等基础问题。随着实习生对疾病的逐渐了解，可不断增加问题的数量及难度，同时在查房中可根据患者病情进行提问等方式，在实习生回答问题的过程中，代教老师应给予充分的鼓励以及肯定，提高实习生的学习积极性，达到自主学习的目的。

1.2.3.3多媒体结合PBL教学组：将多媒体教学和PBL教学相结合，45min/2d进行典型病例的讲解分析，同时留下问题，或列举一个病例，让三位实习生进行讨论，从入院到出院的整个系统的治疗、用药等各方面的考察[2]，在回答问题的同时也可提出相应问题，观察实习生对知识点掌握情况，如2型糖尿病治疗，实习生在讲解如何治疗的同时，代教老师可以询问为何不能用胰岛素进行注射等问题。

1.3考核方法

三组实习生均进行相同试题的闭卷考试，虽然三组教学模式不同，但知识点传授的内容均为相同，因此采用相同试题进行闭卷考试，可以充分的考察每组实习生对科室疾病的临床知识掌握情况，试题总分为100分。

2结果

分别记录各小组考核成绩，多媒体结合PBL教学组无一人分数在60分以下，100～80分的人数占总人数的71.7%，效果明显优于其他两组实习生，详见表1。

3讨论

多媒体教学在内分泌临床教学过程中结合临床、书本等知识，让实习生对疾病有全面的认识，达到较为理想的临床效果，而其弊端是大量的临床信息往往不能被实习生所消化，知识点掌握不牢固，不会灵活变通[3]。而PBL法与传统的教学和多媒体教学方式有很大的不同，采用自主教学的方式，知识点掌握相对灵活，记忆较为牢固，而其弊端是学生在没有较强的医学基础知识做铺垫的情况下，接受问题会相对吃力，因此经临床实践可见，笔者所在科室将两组教学模式相结合，效果明显优于其他两组实习生。

参考文献

[1]李英，陈云超，张晖，等.多媒体教学结合PBL教学法在手术室临床教学的效果研究[J].护士进修杂志，2012，27（1）：30-31.

[2]王素梅.PBL教学法与多媒体结合在妇产科教学中的应用[J].医学信息，2013，26（5）：16-17.

临床病理学笔记范文篇10

【关键词】掌上电脑（PDA）；护理；应用实践；体会

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）11-0480-01

将无线移动技术引入现代护理工作是对传统护理工作模式的一场变革，掌上电脑（PDA）显示了其强大的生命力，完善了医院管理信息系统（HIS）的不足，它的使用大大提高了临床护理工作的工作效率和管理水平。消化内科作为我院两个试点病房之一，掌上电脑（PDA）经过一年多的使用，收到良好效果，深受护理人员的欢迎。现介绍如下：

1资料与方法

1.1掌上电脑（PDA）系统简介：是一种掌上型笔输入袖珍式微型计算机。它具有小巧、轻便、易携带、实用等特点。PDA的移动护士信息管理系统是拥有可迅速输入资料的触控笔（stylus）、快速的处理器和适当的存储容量。护理人员可以直接在病人的病床边记录并存储病人相关资料，并可随时通过网络从数据库服务器中获得病人的医嘱和护理信息及所需的医学参考资料，极大地提高了护理人员地工作效率[1]。PDA通过设立用户名、密码输入步骤，确保专人记录的安全性。

1.2使用方法：打开PDA护理信息软件，输入用户名及密码，进入临床移动护理信息系统，计算机自动显示出分类执行单。护士可手持PDA到病人床旁采集病人护理信息，进人护理信息录入界面后，可以为当前病区的病人进行生命体征数据采集录入。查对并执行医嘱，根据需要点击不同提示界面，即可完成浏览病人一览表、体征采集、分类执行单，还可查询医嘱记录单。完成信息采集、医嘱执行保存后，点击退出临床移动护理信息系统前自行数据传输，经无线网络信息终端系统将新的记录数据同步传入医院信息系统，录入后的数据将直接保存到数据库中。全部过程仅仅使用PDA输入资料的触控笔点击不同界面，迅速、便捷[2]。

1.3PDA的功能

1.3.1查询患者的基本信息护士可以利用随身携带的PDA通过扫描患者腕带或点击患者的床号，随时查看患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史、保险类型及费用情况等基本信息。

1.3.2确认患者身份住院患者办完入科手续后，为患者打印一条腕带，它是患者身份的标识，将其佩戴于患者的手腕部，根据患者手腕上的条形码，可以利用PDA进行患者身份的确认。同时患者输液、采血标签上的条形码与患者手腕带上的条形码的信息均通过医院计算机网络相关联[3]。

1.3.3生命体征的实时采集PDA自动提示生命体征信息采集时间，护士随身携带PDA，将采集的各项数据即时在床头录人，保存后信息直接呈现于医生及护士工作站，HIS系统即时生成体温单，同时将采集的时间和采集人等相关信息保存到数据库中。

1.3.4医嘱查询与执行执行医嘱时，执行者只需在指定位置点击，即可自动生成该条医嘱的实际执行人和真正的执行时间。另外，护士可利用PDA上的远红外线，扫描患者的腕带和输液袋上的条形码，然后点击PDA上的触屏，就可将医嘱执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中。通过查询住院期间医嘱和各项化验检查结果，还可随时获得患者的病情信息。

1.3.5护理质量查房及护理管理PDA在护士长查房中的应用，使护士长可以随时调取患者的各项信息，快速掌握患者，特别是新入院患者的基本情况，可以根据查询信息为患者提供良好的健康指导，提高患者的满意率。同时也可检查责任护士对患者病情的掌握情况，提高护士的护理质量。其次，护士长可随时查看全天医嘱执行的完成情况，保证护理质量。

2结果

2.1优化工作流程，提高工作效率使用掌上电脑前，护士测完体温后回到护士站在HIS系统上根据检温单上测量的数据结果录入电脑，从测量到录入耗时需要30～45分钟左右；而使用PDA后实现床旁即时记录，整个过程约需15～20分钟，因掌上电脑（PDA）与HIS系统资源共享，使用掌上电脑后，简化了护理工作程序，提高了护理工作效率，护士有更多的时间为患者服务，为优质护理服务提供了时间保证，提高了整体护理质量，也提高了患者的满意度。

2.2保证护理安全

2.2.1条形码标识系统的建立为减少护理差错提供了保障，在临床护理实践工作中患者的查对有许多不确定性，如同姓名、换床、患者意识障碍等，加上护士查对工作量大，人为出错的概率较大[4]。基于患者标识系统的条码或射频识别技术[5]，护士在床旁为患者进行诊治时，用PDA对患者进行确认，大大提高了患者身份识别的安全性。同时解决了长期医嘱和临时医嘱执行后签字问题，使用PDA后所有医嘱即可实现操作时实时签字，为医疗举证倒置提供了有利证据。

2.2.2护士长查房的小助手，为加强护理质量控制提供便利即时的信息存取，降低了差错发生率。护士长能够很方便地随时掌握全科的病人信息和部分护理工作动态，加大了对护士工作过程的监控及管理，提高了护理质控质量。

2.2.3规范护理行为，增强了护理人员的法制观念由于每条医嘱的实际执行人形成一对一的对应关系，记录医嘱的执行时间实施即时行录入，不但规范了护士的行为，同时为护理工作提供了可靠的数据资料，避免了在医嘱执行过程中责任区分不清，执行时间随意的无序工作状态[6]。

3体会

掌上电脑（PDA）方便、快捷、小巧，便于携带，操作性和实用性强，保证了临床护理工作的安全性，规范了护理行为，增强了护理人员的法制观念，促进了护理管理思想与管理模式创新，提升了护理管理层次，它的使用推进了医院数字化发展的进程。

PDA虽然具有上述许诸多优点，但仍存在一些不足，①PDA的存储量不够大，且屏幕小，导致工作中的一些不便。②PDA系统存在读取保存速度较慢，在临床使用中耗费时间较多，使护士在实际医嘱执行过程中往往做不到完全与治疗信息同步录入，违反了真实时间点记录的原则[4]。③如打印患者的腕带或输液瓶签墨迹较重，也会导致扫码失败。④PDA有时可能出现网速慢、网络连接不上甚至死机的情况，这也造成护理工作中的困扰。总之，PDA上的移动护理系统还需要不断完善和更新；它的出现对医院数字化建设意义深远，也是时展的必然选择，此设备值得在全院范围内推广使用。

参考文献：

[1]朱红，荣加.PDA在临床护理记录中应用的优点及存在问题的对策[J].护理研究，2008，22（10）：2799-2800.

[2]李尧，陈金水.基于PDA的移动医护信息管理系统设计[J].中国医疗器械杂志，2005，29（6）：415―418.

[3]沈菊萍.无线护士工作站在临床护理工作中的应用.全科医学临床与教育，2007，5（3）：261-262.

[4]李素红，任爱玲，薛晓英，王素婷.PDA与移动护士工作站在临床护理工作的应用与发展[J].护理学杂志，2009，24（1）：87-90.

临床病理学笔记范文篇11

关键词：临床医学；医学生；实习；医生

Abstract：Theclinicalmedicineisapracticalextremelystrongdiscipline.Accordingtoourcountrypresenteducationsystem，theUniversityundergraduatecourse（bachelor'sdegree）oftechnicalcollegesandUniversityis4years，butthemedicalcollegeis5years.Itisbecausethatthemedicalstudentswillassumetheresponsibilityoflife-savingmissiononcegraduating，andtheystillneedclinicalpracticesessiontobuiltthefoundationforfuturework.Thequalityoftheclinicalpracticehasadirecteffectonstudentswhethertheyqualifiedtothefutureclinicaljob.Inthepresentpracticalprocesssomequestionsareworthdiscussing，thisarticlewillcarryonthecurrentsituation，andaccordingtotheindividualclinicalteachingexperienceputforwardtheproposaltothemedicalstudentsinordertoimprovethemedicalclinicalpracticequality.

Keywords：Clinicalmedicine；Medicalstudents；Medicalpractice；Doctors

随着社会的发展，人类的进步，人们对身体健康的要求越来越高、更希望能健康长寿，这就要求培养出一代又一代的高素质的医学人才，探索疾病的病因、发病机制，同时也需要培养具有高水平的临床医生，要能担负起救死扶伤的重任，为人类的健康、医疗事业贡献，因此对医学生的培养是非常重要的工作。近几年，高等院校、医院和带教老师普遍反映临床实习质量不断下降，实习医生也觉得没有获得真正的训练机会[1]。我们认为目前的实际教学中的确存在一些问题，本文结合自己的临床工作、带教经验，总结分析医学生实习现状并提出相应的建议。

1临床实习现状

高等医学教育中关于医学生临床教学的研究一直是备受关注而又存在诸多矛盾的问题，临床教学是医学生由一名学生向医生转变的关键环节[2]。经过四年的基础及临床理论课学习，学生就进入了临床实习阶段，这是一个将理论知识学习向临床实践过度的阶段，在刚刚进入临床的几个月内，可能是有一种好奇、新鲜的感觉，还是较认真的进行临床实习，但在对临床工作程序有所了解的后期实习阶段，由于新鲜感的消失，工作热情、耐心有所减退，加之五年制的本科学生存在着就业压力等各方面的原因，95%的学生在该阶段要复习准备考研，此时的临床工作基本处于敷衍了事的状态，实习生的值班制度也形同虚设，其结果是既没有获得应该掌握的临床知识和技能，也没有达到理想的复习效果（因管理严的科室要点名考勤），因此这种实习状态亟待尽快改善。

2对医学生实习阶段的建议

2.1养成随笔记录的好习惯在临床实习期间，大量的学习是靠高年资上级医师的言传身教，他们有非常丰富的临床经验，在早查房时的床旁教学[3]中，老师们特别是那些老教授、老专家们会结合每一位患者的病情进行详细的分析，根据临床表现、相关的检查以及自己的经验提出问题、诊断及鉴别诊断，以及下一步的诊疗计划，即使有些患者的病情复杂，还不能做出确定的诊断，老师们的分析及思维方式，也是值得学习的宝贵经验。这些凝聚着老师们丰富经验的知识，是单靠书本无法获得的，而这却常常被很多学生所忽略，大部分学生都不做床旁笔记，尽管他们很年轻，记忆力好，但这仅仅是短期记忆，可能过不了多久，大部分内容将会因轮转入另外一个科室实习而被遗忘。如同“猴子掰包谷”，如若能随时记上笔记，随后与所复习的理论知识融会贯通，则记忆深刻，学习效果倍增。另外对每一个专业的专题讲座，也应该认真记录笔记，因为临床实习期间的讲座不同于单纯的理论课讲授，各临床亚科的专业知识和具体的实施方案，是普通教科书上无法学到的。比如肾病综合征的治疗过程中，糖皮质激素经诱导期治疗效果不佳时如何加用其他免疫抑制剂，老年人、中年人以及青少年在加用免疫抑制剂时各应该注意什么？剂量如何掌握？什么时候糖皮质激素该减量？怎么减？等等，这些问题的解决都是大量循证医学和临床经验的积累。

2.2学会掌握资源共享因在每个专业的学习时间是有限的，在某一个专业实习期间，医学生亲自负责病例数也有限，所以不一定能将该专业的常见病都见到，建议同学全面了解本科室所有患者的情况，对自己未负责的常见病病例、典型病例或特殊病例，都进行了解和学习，对该患者的临床表现、实验室检查进行关注和学习分析，甚至需要查阅相关文献深入学习。对某些罕见病的一次接触和深入了解，将终生不忘，裨益今后的医学事业。比如，我们收治的一位68岁女性患者，经过老师和学生们详细询问病情、仔细查体，共同查阅大量文献、进行资料分析后，诊断为巨唇-面瘫-舌裂综合征，该病为临床罕见疾病，但在本科室实习的学生却印象深刻、收获良多，他们表示如果以后遇到类似情况，他们一定会想到这个患者的诊疗经过，也会按照这样的诊疗程序和思路去解决临床问题。又如既往在本科实习医生听说我院内分泌科收治一位年轻女性患者，诊断为较为罕见的“进行性脂肪营养不良（上半身）”，在带教老师的带领下前往内分泌科查看患者后表示，这一学习过程对其影响很大，有学生说，仅从提供的临床资料而不去查看患者，根本想不到她会有那样的表现（即外貌体征），我会终生记住的，以后有类似的患者，我觉得会想到该种疾病。

2.3积极参加科室的医疗活动科室组织的疑难病例科内或院内讨论旨在对患者的诊断、治疗过程中存在的难以解决的问题进行多方面的分析和讨论，是一个综合多专业知识、集思广益的过程，医学生在此过程中应积极参与，提早复习病例、查阅书籍和文献资料，听取专家们的分析意见，提出自己的问题和见解，借此难得学习机会增长自己分析和解决临床问题的能力。科室对每个死亡病例的讨论，就是总结经验、寻找有无诊断及处理不当之处的过程，以便为以后的患者更好的服务，因此从讨论中能学习到很多的知识，包括教授们分析、思考的问题的方式等各个方面。

2.4重视教学查房在临床实习阶段，每个专业都安排有教学查房，与床旁教学及专题讲座不同，教学查房的模式，是学生为主体，一般由教师选择好病例或学生提出病例，由主管患者的学生准备病例资料和PPT制作，并将要讨论的病例提前告知所有参加讨论的同学。讨论中要求主管该患者的学生首先对该患者的病情进行全面详细分析，提出存在的问题及讨论的目的，其他学生根据自己掌握的知识和相关文献查阅，充分发表自己的意见，这一学习过程需要相关知识的横向联系，该教学模式对临床工作能力、临床思维的培养非常重要，就现实工作中遇到的真真切切的病例进行学习分析，整个过程可充分调动学生的积极性，激发学习的兴趣及热情，教师仅仅是起到引导和穿针引线的作用。这种教学模式，是提高医学生临床思维能力的很好学习方式，对实习医生尤为重要[4]。

2.5主动参与各种操作在实习期间，有些诊断性或治疗操作，实习医生是不能亲自实施的，但可作为助手，如果反复观摩、主动配合，一定会掌握这项操作的基本步骤、基本方法、基本要求及禁忌证。对于实纲要求的基本操作，如没有合适的病例，则需要通过模拟人教学工具进行反复练习，直至手法灵巧、规范，掌握各种操作的适应证及禁忌证[5]。

2.6做到手、腿、脑“三勤”

2.6.1手勤如果有可动手操作的机会，一定主动提早将规范的操作程序默记于心，然后按照操作规程在带教老师的指导下大胆细心地完成。积极练习书写各种医疗文件包括病例书写、病程记录、操作记录和会诊记录等书写，为以后的工作打下坚实的基础。将完成的各项医疗文件书写主动与带教老师交流，听取其修改意见，如此可发现不足之处并在以后多次的病例书写中加以改进。

2.6.2腿勤腿脚勤快的实习医生为医护带教老师和患者所欣赏和接纳，对病区患者的多次访视，不但可体现作为医生对患者的人文关怀，学习医患沟通，更可通过与患者就疾病发生的交谈，发现诊断疾病的“蛛丝马迹”，陪同患者前往院内其他科室（如B超室、影像科和血液净化科等）进行相关的检查或治疗，可学习到实习计划安排之外的知识并学会相关疾病诊疗的细节处理。

2.6.3脑勤要善于思考问题、善于提问题、善于问为什么？很多疾病都有它的诊疗指南，但实际工作中一定应结合每个患者的具体情况制定治疗方案，如果有个患者的治疗方案不是完全按照指南治疗的，一定要知道是为什么？如果不知道，就应及时问老师，及时解决问题。比如原发性肾病综合征需用肾上腺糖皮质激素（强的松1mg/kg・d），如果老师给体重60kg的患者用强的松30mg/d，那你一定要知道为什么？有可能是该患者存在着感染没有完全控制或血糖高等一些具体的原因。总之，应该多动脑筋，多想为什么？对你以后的工作肯定是受益匪浅的。

2.7养成良好的工作作风在整个的临床实习过程中，除了学习临床医学知识，掌握基本技能及基本操作，学习与带教老师交流、与患者沟通的技巧外，更重要的是学会做人，做一个有职业道德的人，一个有责任担当的人，学习老教授、老专家的敬业精神，和全心全意为患者服务的精神，培养自己为医学事业甘于奉献的精神和品质。

参考文献：

[1]李庆艳，王苗.当前临床实习问题和影响因素及对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（27）：6553-6554.

[2]彭侃夫，吴雄飞.重视医学生临床教学之我见[J].重庆医学，2009，28（2）：227-228.

[3]苏春燕，张佐茹.高等中医院校七年制教育（西医内科学）教学方法探讨[J].广西中医学院学报，2008，11（4）：110-111.

临床病理学笔记范文篇12

关键词：冠心病；动态心电图；常规心电图

动态心电图（ambulatoryelectrocardiogram，AECG）作为最新型的心电检查技术，其可以实现24h不间断记录患者的心电信号，其心电周期波形记录最多可达到10万次，而传统的常规心电图则只能在患者处于静息状态下才能准确记录3min左右，心电周期波形只有10次左右[1]。虽然常规心电图具有其操作简单、诊断时间短、费用低等特点名，但是无法准确捕捉到持续性心律失常冠心病患者的心电异常变化情况，因此影响临床诊断与治疗。为了能够进一步对照分析动态、常规心电图检查技术在临床诊断中的优势，笔者选取本院接诊的76例冠心病患者的临床诊断资料进行细化分析。

1资料与方法

1.1一般资料为了提高临床研究的实践操作性，笔者将随机抽取本院2012年2月～2013年8月收治的76例冠心病患者的动态、常规心电图临床诊断资料进行分析，在选取病例中年龄37岁～73岁，平均（54±7.5）岁；本文选取病例中的合并疾病，Ⅱ型糖尿病者为10例（13.16%），高脂血症者14例（18.42%），高血压者46例（60.53%）；本文选择病例均排除患有其它严重生理器官疾病患者。

1.2诊断方法接受心电图检查前3d所有病例均停止药物治疗。在临床研究中为了降低两种诊断方法之间的误差，所有病例均选择在同一时间段内完成动态、常规心电图检查。

1.2.1常规心电图临床检查主要采用常规心电图同步十二导联心电图机，纸速：25mm/s，增益：10mm/mV；在整个检查过程中，患者需注意调整心理状态，保证情绪稳定，采取平卧位，这样可以减低对检查的干扰，使得检查结果基线平稳、显示清晰。

1.2.2动态心电图临床检查仪器均采用HOLTER-STAR24h动态心电图系统（美国DMS公司生产），系统将自动记录、分析12通道的24h心电图数据。

1.3统计处理数据采用SPSS10.1分析软件进行统计表分析，计量资料t检验及χ2检验进行比较分析。以P

2结果（见表1～2）

3讨论

冠心病心律失常属于比较常见的心脏疾病，由于这类疾病虽然在临床上无明显特异性表现，但是可能引发严重的并发症（如：心力衰竭、心肌梗死），甚至导致患者死亡。因此，为了能够提升临床治疗的有效性及降低死亡率，必须做到早诊断、早治疗。

在长期临床实践中发现，部分冠心病心律失常患者的冠状动脉虽然已经表现出狭窄现象，但是仍然可以在静息状态下保持正常的冠脉血流运动，一般情况不会表现出明显的供血不足现象，若采用常规心电图检查无法准确发现冠脉异常[2]，在本文研究中常规心电图对于冠心病心律失常的阳性率仅为52.6%，这表明这种诊断方法对CHD无明显特异性，导致出现病情评估不足或者误诊现象。动态心电图作为一个新型的诊断技术，其可以实现24h连续性监测患者的心电信号，监测结果对于判断患者心律失常的种类、发作频率、持续时间以及心律失常特点等可提高可靠的数据、图像支持，由此可判断患者心律失常的病情发展情况，对于治疗治疗方案、评估预后均具有重要意义[3]。而对于部分出现短暂心律失常或者特殊情况的患者，动态心电图通过连续性监测可发现存在的短暂性心律失常现象，从而有助于准确确诊病情并给予具有针对性的治疗。

本文研究中，通过对比分析两种不同的心电图技术的临床诊断阳性率，其中动态心电图在常规心律失常检测指标等方面均明显优于常规心电图。由此可知，动态心电图技术冠心病心律失常疾病诊断中具有较高的特异性，临床诊断准确率较高，因此可用于复杂性或者隐性冠心病心律失常的临床诊断。

参考文献：

[1]郑易，岑镇波，胡海雷.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].现代实用医学，2011，23（6）：639-640.