尾气治理方法范文

【关键词】阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术

中图分类号R656.8文献标识码B文章编号1674-6805（2013）33-0160-02

ComparisonofLaparoscopicandOpenAppendectomyforAcuteAppendicitis/SUNHao.//ChineseandForeignMedicalResearch，2013，11（33）：160-161

【Abstract】Objective：Tocomparelaparoscopicsurgeryandopenappendectomyofsevereacuteappendicitisclinicalresults.Method：50casesofacuteappendicitiswererandomlydividedintotwogroups，labeledasthecontrolgroupandtheobservationgroup.25casesincontrolgroupweretreatedwithopensurgery，25patientsinobservationgroupweretreatedwithlaparoscopicsurgery，andpostoperativetreatmenteffectswerecomparedcomplications.Result：Thepatientspostoperativeambulationexhausttimeandtheleavingbedtimeinobservationgroupwereshorterthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P

【Keywords】Appendicitis；Laparoscopicsurgery；Openappendectomy

First-author’saddress：ThePeople’sHospitalofDonghaiCounty，Donghai222300，China

急性阑尾炎发是一种常见病和多发病，是常见的急腹症之一，由于阑尾动脉是回肠动脉的分支，属于终末动脉，所以急性阑尾炎易发生血运障碍，发展为阑尾坏疽穿孔。临床上对于有血运障碍的急性阑尾炎一般均采用手术治疗，传统采用开腹手术治疗，但是近年来随着微创技术的出现及发展，腹腔镜手术逐渐应用于急性阑尾炎的治疗。笔者比较腹腔镜手术与开腹手术治疗急性绞窄性阑尾炎的临床疗效，取得满意效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年2月-2012年2月笔者所在医院急诊科收治的急性阑尾炎患者50例，均已获得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。将50例急性阑尾炎患者根据随机数字表法分为两组，每组25例，分别标记为对照组、观察组。对照组25例患者，其中男15例，女10例，平均年龄（33.5±14.9）岁，术后病理证实，急性化脓性阑尾炎15例，坏疽穿孔性阑尾炎10例；观察组25例患者，其中男13例，女12例，平均年龄（35.5±15.2）岁，术后病理证实，急性化脓性阑尾炎13例，坏疽穿孔性阑尾炎12例。两组患者年龄、性别、病理类型等一般情况资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2病例选择

纳入标准：急性阑尾炎患者有典型的临床症状表现（如典型的转移性右下腹痛、右下腹压痛反跳痛）且伴有血运障碍等明确的手术指征，近期未进行抗凝溶栓治疗。排除标准：妊娠患者；有腹部手术史；腹部超声提示有阑尾周围脓肿形成者；存在腹腔镜手术禁忌证或不能耐受全身麻醉者[1]。

1.3治疗方法

观察组患者常规术前准备，全身麻醉后采用3孔法，患者取头低足高并向左倾斜25°～40°，脐下缘常规消毒后作1～2cm的横切口，建立人工气腹并置入10mm套管鞘，进镜探查，明确阑尾病变。直视下分别在麦氏点及左侧与麦氏点相对的位置，分别放置5mm和10mm套管鞘，定位阑尾位置。调整患者吸尽腹腔渗液和积脓，暴露出阑尾，然后用钛夹处理阑尾系膜，再用4号丝线缝扎或生物夹夹闭阑尾根部，然后电切阑尾。若急性阑尾炎化脓严重或坏疽穿孔，应行8字缝合包埋残端。手术区域用生理盐水反复冲洗，留置腹腔引流管。对照组给予开腹手术治疗，腹腔污染严重者给予腹腔引流管处理。

1.4观察指标

观察并比较两组患者术后排气时间、下床活动时间、切口感染率及残余脓肿发生率等情况。

1.5统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用字2检验，以P

2结果

两组患者术后术后排气时间、下床活动时间、切口感染率及残余脓肿发生率比较，具体见表1。两组患者术后排气时间比较，差异有统计学意义（t=3.042，P=0.043

表1两组患者术后情况及观察项目比较

组别术后排气

时间（h）下床活动

时间（h）切口感染率

（%）残余脓肿

发生率（%）

观察组（n=25）16.5±3.915.6±3.604.0

对照组（n=25）26.3±5.128.9±5.924.028.0

3讨论

急性阑尾炎在我国发病率较高，病情发展快，而且由于阑尾动脉属于终末动脉，易发生血运障碍，阑尾坏疽穿孔，肿胀积脓与周围组织粘连，严重者甚至引起弥漫性腹腔炎、感染性休克等复杂情况。急性阑尾炎的传统常规治疗方法为开腹手术，但是由于手术视野的限制其治疗效果常常不甚满意，近年来，随着腹腔镜技术的不断发展与成熟，其在外科急腹症诊断治疗中也得到了广泛应用[2]。腹腔镜手术以创伤小、康复快等优点在急性单纯性阑尾炎的治疗中已成为一种安全、有效的手术方法，得到了广泛认可[3]。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下优点：（1）切口小，术后恢复快，易于护理，瘢痕小。（2）在腹腔镜直视下手术，视野清晰、宽阔，在治疗的同时可以探查腹腔及盆腔情况，排除其他病变，且不受患者体形及阑尾位置改变的影响。（3）术后并发症发生大大减少[4]。腹腔镜手术虽具有许多优点，但是对于阑尾周围脓肿，病史超过72h，保守治疗无效者，开腹手术具有无法替代的地位[5]。

本研究结果，观察组患者术后排气时间及下床活动时间均比对照组早，且术后并发症的发生率也大大低于对照组，提示腹腔镜手术较开腹手术对于急性阑尾炎的治疗效果更佳，还可降低术后并发症的发生率。但是在进行腹腔镜手术时需要注意当阑尾炎症性水肿且与周围组织粘连时，术中分离阑尾须轻柔、仔细，以免误伤。另外，阑尾坏疽、穿孔时需彻底冲洗，并放置引流管。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎，效果佳，术后易于护理，并发症发生率低，预后好，值得临床进一步推广研究。

参考文献

[1]安杰，董秀山，秦学良，等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（2）：99-101.

[2]马云涛，苏河，王斌，等.腹腔镜技术在外科急腹症中的应用[J].中国微创外科杂志，2009，7（9）：599-602.

[3]郑宗珩，魏波，陈图锋，等.腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析[J].中华普通外科学文献，2009，3（5）：438-442.

[4]王育和，刘家峰，徐大华，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的比较[J].中国微创外科杂志，2007，7（12）：1184-1185.

[5]程守服，刘树清，王文忠，等.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效的对比研究[J].中国内镜杂志，2007，13（6）：665-666.

[6]刘存伟，黄进.腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（14）：37-38.

[7]李纳新.腹腔镜与开腹手术治疗肥胖患者急性阑尾炎疗效比较[J].中国医学创新，2012，9（27）：26-27.

尾气治理方法范文篇2

方法：96例阑尾炎患者采用微型腹腔镜单孔阑尾切除术治疗为观察组（n=48），采用腹腔镜阑尾切除术治疗为对照组（n=48）。观察记录两组手术时间、术中出血量、排气时间、手术切口总长度、住院时间及术后并发症情况。

结果：观察组无并发症出现，而对照组1例出现术后感染，经抗生素治疗恢复。较之对照组，观察组的手术时间和切口总长度较小，均有P

结论：微型腹腔镜单孔阑尾切除术具有操作简便、创伤小、疗效显著的特点，是一种理想的微创手术方法。

关键词：微型腹腔镜单孔阑尾切除术阑尾炎

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）06-0132-01

我院2009年3月-2012年6月采用微型腹腔镜单孔阑尾切除术治疗急、慢性阑尾炎，取得满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2009年3月-2012年6月我院收治的96例急、慢性阑尾炎患者为研究对象。48例采用微型腹腔镜单孔阑尾切除术治疗为观察组，其中男28例，女20例。年龄4-13岁，平均（6.9±4.9）岁。病程小于24h，急性阑尾炎35例慢性阑尾炎13例。48例采用腹腔镜阑尾切除术治疗为对照组，其中男30例，女18例。年龄3-14岁，平均（7.0±5.1）岁。病程小于24h，急性阑尾炎33例慢性阑尾炎15例。两组患者在年龄、性别、病程及阑尾炎类型等方面均无统计学差异，P

1.2治疗方法。

1.2.1观察组：患者取仰卧位、硬膜外麻醉，根据阑尾体表定位选择切口位置并作一长约10mm的切口，切开皮肤、皮下及腹膜后。分别用4把直钳将切开的腹膜固定于切口周围，吸引出腹腔内脓液后，用食指探查腹腔，卵圆钳引导直径3.5mm的腹腔镜入伏并在腹腔镜引导下，卵圆钳钳夹阑尾游离端提出腹外。钝性分离阑尾后游离并夹闭阑尾血管。离断系膜后，常规套扎切除阑尾并包埋残端作“8”字缝合。腹腔镜引导下阑尾复位并使用生理盐水和甲硝唑清洗腹腔后关腹。皮肤切口较小可“十”字贴合。

1.2.2对照组：患者仰卧位、硬膜外麻醉，采用“三孔法”即于脐下缘作一10mm弧形切口，置入10mmTrocar后，建立气腹（压力12-15mmHg）。置入腹腔镜探查腹腔并在腹腔镜引导下，于左腹壁麦氏点和耻骨联合和脐连线中点左2cm处分别置入5mmTrocar和10mmTrocar。探查吸去腹腔内积脓、顿性分离阑尾周围的粘连，常规方法切除阑尾。同样方法冲洗腹腔后，消除气腹，取出Trocar，逐层缝合皮肤，手术结束。

1.3统计学方法。采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组手术时间、术中出血量、排气时间、手术切口总长度、住院时间及术后并发症比较用t检验，P

2结果

术中术后对两组患者情况进行观察、记录，观察组无并发症出现，而对照组1例出现术后感染，经抗生素治疗恢复。较之对照组，观察组的手术时间和切口总长度较小，均有P

3讨论

随着医疗设备的革新和技术的发展，微创观念成为现代外科的主题[1]。腹腔镜问世以来，微创和“无痛无瘢痕”的技术成为最新的研究热点[2]。

微创观念是现代外科发展的趋势，腹腔镜的出现取代了传统的开腹阑尾切除手术，对病人创伤小，全身反应较轻[3]。而微型腹腔镜则是在此基础上最大限度减小切口，是微创技术的进一步发展[4]。与腹腔镜阑尾切除相比，微型腹腔镜单孔阑尾切除术具有以下优势。①切口最小化，微型腹腔镜单孔阑尾切除术只需在腹壁作一1cm左右切口，比传统腹腔镜的“三孔法”对患者造成的损伤更轻。②根据阑尾体表定位选择切口，使得切口距阑尾距离缩短，不仅操作简便、减少了感染的发生机会，也最大限度地减轻对腹腔的干扰。本报告中，观察组手术时间、术中出血量、排气时间、手术切口总长度、住院时间及术后并发症相对于对照组均有或多或少的优势。③不用建立气腹，简化了操作，同时也避免了相应并发症。虽然微型腹腔镜单孔阑尾切除术有诸多优势，但也有一定局限性，如对外科医生操作要求高、不适用与体质较差患者和严重穿孔坏疽性或粘连广泛的阑尾或阑尾位置较深的阑尾切除。

总之，微型腹腔镜单孔阑尾切除术符合现代外科的微创观念，操作简便、疗效显著同时又最大限度地减小患者损伤。是一种较为理想的微创术式。

参考文献

[1]徐大华.单孔腹腔镜手术的技术瓶颈分析[J].中国微创外科杂志，2010，10（1）：21-22

[2]赖添武，陈国锋，莫志和，等.腹腔镜阑尾切除术300例的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（14）：130-131

尾气治理方法范文篇3

结果：实验组患者术后肛门排气时间、住院时间、术后止痛药使用率以及并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

结论：针对阑尾炎不同术式采取针对性护理措施有助于缓解患者疼痛，促进患者快速恢复，降低并发症发生率，具有较高临床应用价值。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.400

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0239-02

阑尾炎是常见胃肠道疾病，临床发病率较高。手术切除阑尾是治疗阑尾炎的有效手段，目前临床上主要有传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾炎切除术两种术式[1]。随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜阑尾炎切除术以其创伤小、术后并发症少等临床优势已经逐渐开始取代传统开腹阑尾切除术。现对我院行两种术式治疗阑尾炎的临床效果进行比较分析，报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料。选取我院2012年10月至2013年10月收治的101例阑尾炎患者作为研究对象。按照患者实际治疗方式将101例患者分为实验组（腹腔镜阑尾炎切除术）57例和对照组（传统开腹阑尾切除术）44例，两组患者在性别、年龄、阑尾炎类型等上差异无统计学意义（P>0.05）（见表1），具有可比性。

表1两组患者临床资料比较

1.2方法。两组患者由于术式不同，分别采取针对性护理措施。

（1）术后疼痛护理。两组患者术后均注意保温，并进行按摩放松，缓解患者术后疼痛。向患者讲解疼痛原因，疏导患者的紧张情绪，维持血容量，部分耐受性较差者可使用止痛药物。

（2）营养支持。腹腔镜手术损伤小，患者术后24h若无明显腹胀或腹痛均可进食流质食物；开腹手术患者腹部伤口较大，一般在24～48h排气后才能进食流质食物。在患者进食前通过静脉输液维持每日所需营养及水分，注意保持患者水电解质平衡[2]。

（3）并发症预防及护理。两种术式术后均可能发生切口感染、腹腔脓肿以及肠梗阻等并发症。护理人员要注意控制病房清洁和通风，切口护理注意无菌操作，避免引发万元性感染。同时密切观察患者切口及辅料情况，发现异常及时处理。注意对患者进行胃肠减压，加强抗炎治疗，并密切观察患者体温、腹痛以及排便情况，发现异常及时处理，预防腹腔脓肿或肠梗阻发生。

1.3观察指标。比较两组患者术后肛门排气时间、住院时间、术后止痛药使用情况以及并发症发生情况。

1.4统计学分析。本研究数据均采用SPSS18.0进行统计学处理，计量资料采用X±S表示，差异性比较使用t检验，记数资料比较使用X2检验，P

2结果

实验组患者术后肛门排气时间、住院时间、术后止痛药使用率以及并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

表2两组患者术后一般情况及并发症比较

注：与对照组比较，*P

3讨论

本研究中两组患者采取术式不同因此护理措施存在一定差异性。经有效治疗及护理，所有患者均手术成功，治愈出院。但两组患者在术后疼痛程度上存在较大差异，腹腔镜阑尾炎切除术组患者仅2例服用止痛药物，传统开腹阑尾切除术组患者有6例。气腹建立过程中CO2积聚于患者膈下产生碳酸剌激膈神经反射可引起肩部酸痛，注气时间较长也可压迫7-12肋间神经产生腹痛。少数患者由于耐受性较差需服用止痛药物，多数患者术后疼痛能够在2～3d内自行消失，但需要注意密切观察患者腹部体征，与腹膜炎引起的腹痛进行鉴别。为减少术后疼痛发生率，护理人员术后应向患者讲解疼痛发生的原因，缓解患者紧张心理，并给予一定时间低流量吸氧，尽快排出CO2[3]。

尾气治理方法范文1篇4

关键词：急性阑尾炎；腹腔镜；开腹；对比研究

急性阑尾炎是外科常见疾病之一，临床表现为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛，伴有恶心呕吐等，常需手术治疗。临床上常用的手术方案有两种，包括腹腔镜和开腹，各具优缺点[1]。故本研究探讨不同手术方法在急性阑尾炎治疗中的对比研究，为临床提供一种更具优势的手术方案，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2012年5月～2013年5月入住我院普外科的64例急性阑尾炎患者随机分为两组，观察组32例，男18例，女14例，年龄17～61岁，平均年龄（33.5±2.5）岁，病程1～6h；对照组32例，男17例，女15例，年龄19～63岁，平均年龄（34.5±3.5）岁，病程1～8h；所有患者均诊断为急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎42例，化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎9例；两组患者性别、年龄、发病时间、病情严重程度等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。

1.2方法均常规术前准备，采用腰麻联合硬膜外麻醉，取仰卧位。

1.2.1观察组采用腹腔镜下阑尾切除术于脐上缘作1cm弧形切口，用CO2造人工气腹，置入10mmTrocar和腹腔镜，在反麦氏点及耻骨上方分别置入5、10mmTrocar作为主操作孔，提起回盲找阑尾，用无创性钳牵引阑尾，分离粘连组织，并用超声刀电凝处理阑尾系膜和阑尾动静脉，于阑尾根部5mm和10mm处分别套扎，在中间剪断，取出阑尾，然后电灼处理阑尾残端，冲洗腹腔至液体变清，消除气腹，缝合切口。如腹腔污染严重，可放置引流管[2]。

1.2.2对照组采用开腹阑尾切除术于右下腹麦氏点行横形或斜形切口，吸收腹腔积液，在回盲处探查阑尾，常规对阑尾进行处理，然后用荷包缝合包埋法处理残端，清洗腹腔，缝合切口[3]。

1.3观察项目①术中各项指标。包括手术时间、术中出血量、切口大小。②术后恢复情况。包括术后排气时间、下床活动时间、抗生素使用时间、住院时间。③临床疗效。包括痊愈、显效、无效。

1.4统计学分析所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取χ2检验，P

2结果

2.两组患者手术效果比较，见表1。两组患者均全部治愈出院，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者术中各项指标比较，见表2。观察组手术时间、术中出血量、切口大小等术中指标均优于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组患者术后恢复情况比较，见表3。观察组术后排气时间、下床活动时间、抗生素使用时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

急性阑尾炎起病急、病情进展迅速，需要医生快速做出诊断并立即手术。通过对两种手术方法的对比研究，两组在治疗效果上没有显著差异，有效率均为100%；而在术中各项指标方面，腹腔镜优势明显，切口小、出血量少，手术时间短，均优于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，两种手术方法各具优缺点，但腹腔镜手术优势更明显，临床应根据具体情况来选择手术方式。

参考文献：

[1]梁志成.不同手术方案对急性阑尾炎患者的临床对比研究[J].中国医药导报，2011，8（11）：176-177.

[2]程凯，孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学，2012，5：49-51.

尾气治理方法范文篇5

一、工作目标完成情况

开展尾气检测08年检测尾气3008辆次，一次性检测合格2465辆次，进行尾气治理543辆次，09年检测3585辆次，一次合格2493辆次，进行尾气治理1092辆次。

二、全面铺开检测工作

(一)加大宣传力度。积极贯彻环保法律、法规，一是制作了余块法律宣传版，在各检测站点显要位置进行公示，积极宣传了环保法律法规、标准、工作程序、守则、承诺和监督举报电话，对贯彻环保法律法规起到了促进作用。二是利用新闻媒体向社会宣传，接受新闻记者采访余次，在电台、电视台、报纸做了余次宣传报导，加大了社会宣传力度。

(二)创新检测方法。尾气检测方法利用双怠速法(点燃式发动机汽车排气污染物)、不透光烟度法(压燃式发动机汽车排气烟度)，既减少了环境污染，同时缩短了检测时间，提高了工作效率。

(三)严格检测标准。尾气检测依据标准GB3847-2005《车用压燃式发动机和压燃式发动机汽车排气烟度排放限值及测量方法》、GB18285-2005《点燃式发动机汽车排气排气污染物排放限值及测量方法》、GB18352。3-2005《轻型汽车污染物排放限值及测量方法》（中国Ⅲ、Ⅳ阶段）

(四)规范检测流程。按照车辆检测登记缴费微机登录引车员刷卡上线引车员将被检车辆停放在尾气检测工位引车员与废气检测人员按照显示屏的提示进行相关操作检测完毕，车辆驶离检测线业户在业务室领取检测结果如不合格，业户自行选择厂家进行车辆治理，重新上线进行复检合格后，凭检测报告单办理相关手续的办事流程做好尾气检测工作，规范了检测流程，提高了办事效率。

(五)做好机动车尾气档案管理。从2008年4月至今，我公司的所有机动车尾气检测数据在月底之前均已装订成册。为提高管理档次，我公司于年月开始研发省机动车尾气管理数据库，在省养路费征稽处的大力配合下，年完成全部车辆基本数据输入工作，该数据库内含我省机动车基本资料万条，包括车辆出厂日期，车辆型号，年检情况，尾气排放状况等，并支持网络连接功能，具有内容齐全，查找方便，操作简单，易于推广等特点，使我省机动车尾气排放的管理，统计工作进一步程序化，规范化。今年月起，我公司对于条检车线安装微机进行机动车尾气终端数据归档，逐步将我公司现有数据库在各检车线上使用，形成计算机网络化运用，实现远端监控机动车尾气的管理模式。

（六）强化队伍建设。为带出一流的队伍，我们以保持共产党员先进性教育为契机，结合省级文明单位创建活动，重点做了三方面工作。一是建立了干部职工政治理论学习制度。加强了全员的政治理论学习，积极撰写了理论性文章和心得体会，纠正了片面侧重业务工作而忽视政治理论学习的错误倾向，坚定了干部职工的理想和信念，强化了宗旨意识，把党的方针政策与本职工作很好地融合到了一起，使队伍的政治素质有了新的提高。作为长效机制，我们还把政治理论学习纳入了考核、培养党员和干部的重要指标。二是加强了公民道德教育、职业道德教育、普法教育和爱国主义教育。深入学习了《公民道德建设实施纲要》；开展了弘扬“团结拼搏、创新务实、廉洁高效、争创一流”环保行业精神的教育活动和“爱自然、甘奉献、讲廉洁、严执法、勇创新、重实效、求团结”环保职业道德宣传活动，使干部职工的道德、职业道德水准有了明显提高，法制观念和遵纪守法的自觉性有了明显增强，培养了爱国主义和集体主义观念，正确的世界观、人生观和价值观树立的更加牢固，“全心全意为人民服务”的思想更加明确，弘扬了“环保行业精神”。三是加强了中层干部队伍建设。我们坚持岗位负责人“两手抓、两手都要硬”，要正确处理好思想政治工作和业务工作的关系，要讲团结、顾大局，要求中层干部发挥承上启下的作用，培养起“一级抓一级、一级对一级负责”的工作作风，与时俱进、求真务实，想大事、抓细小，努力做到处处有人抓、事事有人管，同时加强了对干部的监督与考核，培养锻炼了中层干部队伍，更好地发挥了中流砥柱作用。

尾气治理方法范文

一、工作目标

通过各部门的协作并采取路面检查、日常年检、改造双燃料及更新车辆等多项工作措施，确保全市机动车尾气排放全部达标。

二、工作任务及责任分解

(一)市交管局责任分工

1.各县(市)、区及市区交警大队在日常巡逻、查处交通违法行为的同时，积极开展机动车尾气抽查工作，执勤民警在道路上发现有明显冒黑烟的机动车辆实施暂扣行驶证管理措施，并要求其机动车驾驶人或车主及时到检测机构或环保检测部门进行尾气复检工作。

2.各县(市)、区车管所和市区车管所在机动车核发检验合格标志及转移登记工作中，机动车查验科及检测场站要严格执行机动车报废制度、机动车尾气年检制度、合格证制度，与环保部门积极配合，认真查处参检车辆尾气不达标的个案。

3.全市各交警大队主动向当地政府汇报，取得支持，会同辖区政府各职能部门(环保局、交通局、城管局以及治安、刑警等单位)全力合作，深入村镇、企事业单位、社区等车辆集聚的场所进行排查摸底，从源头上堵住尾气不达标机动车上路行驶。

4.邀请环保专家为一线民警讲授相关环保方面的知识，掌握机动车尾气不达标的各项指标和特征，提高执勤民警甄别尾气超标车辆的查处能力，有的放失的开展机动车尾气治理工作。

5.运用市交管局“机动车驾驶人信息服务网站”平台，向社会曝光报废车和逾期未参加年检机动车号牌号码，并广泛宣传治理报废车和尾气超标机动车的重要意义及危害，全方位地普及广大群众环保知识，敲响环保意识的警钟，为静化省会空气质量和主动举报、上交报废车打下坚实的群众基础。

6.充分利用XX年市交管局与市汽车回收公司共同出台的《关于全市治理报废机动车专项行动奖励办法》的条款，加大对举报、追缴报废车及治理机动车尾气超标等好的单位和个人的奖励力度，激励全社会都来关心、支持我市环境保护治理工作，形成人人参与治理尾气超标车辆的良好局面。

(二)市环保局责任分工

1.市环保局负责与环保科研单位联系、合作，运用科学方法和科技手段对我市空气质量状况全面进行分析，研究市区二级以上天气所限车辆运行数量，为政府宏观指导、调整市区机动车运行数量提供依据。

2.会同市政府法制部门、市交管局、市交通局、市城管局、市商务局、市财政局等单位，整合各部门的法律、法规，使机动车尾气治理工作形成一个强有力的执法合力。

3.借鉴外地治理机动车尾气的经验和作法，增设并投入现代化自动监测机动车尾气等相关设备和产品，切实有效的对在用的机动车进行动态监管。

(三)市交通局责任分工

年内更新600辆天然气出租车，同时在上半年对市区6710辆出租车全部完成改造双燃料工作。

(四)市城管局责任分工

全年增加天然气公交车300辆，并对燃油车进行改造，年内将现运行的天然气公交车比例由目前的46%提高到56%。

尾气治理方法范文篇7

方法：回顾分析36例急性单纯性阑尾炎实施小切口切除术治疗的临床资料。

结果：手术时间（79.14±10.27）min、术中出血量（20.91±3.45）ml、术后活动时间（6.85±1.04）h、术后排气时间（20.45±3.32）h及住院时间（4.63±1.17）d。临床疗效优24例（66.67%）、良10例（27.78%）、可2例（5.55%），术后并发症发生率5.55%。

结论：小切口切除术治疗急性单纯性阑尾炎手术创伤小、恢复快、效果好，安全可靠，适合在基层医院开展。

关键词：急性单纯性阑尾炎小切口微创手术

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0135-01

急性阑尾炎是外科常见病，主要包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿，一经确诊应尽早行阑尾切除术。传统的阑尾切除术多采用腹直肌切口或麦氏切口，切口长度约6～8cm，拆线时间及住院时间较长，并且遗留瘢痕大，美观性较差。2012年8月～2013年8月，我们采用小切口切除术治疗急性单纯性阑尾炎，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。2012年8月～2013年8月选取在我院治疗的急性单纯性阑尾炎36例，男20例、女性16例，年龄20～62岁，平均（43.93±6.24）岁。患者发病至就诊时间未超过24h，具有转移性右下腹疼痛、麦氏点周围有固定压痛、血常规检查显示中性粒细胞≥70%及白细胞≥10×109/L，腹部超声检查阑尾周围未见脓肿，符合急性单纯性阑尾炎诊断标准，并排除胰腺炎、泌尿结石、肠梗阻、妇科疾病等造成的急性腹痛。

1.2治疗方法。患者采用连续硬膜外麻醉，取平卧位，常规消毒铺无菌单，右下腹经麦氏点或近压痛点硬膜外斜或横皮纹切口2～3cm，逐层切开皮肤及皮下组织，顺着腱膜纤维方向切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，以便充分暴露腹膜。切开腹膜后将其用组织钳提起并外翻，使用平镊子缓慢将小肠送至左腹部，充分暴露回盲部，沿着结肠带向盲肠顶部游进寻找阑尾，并用阑尾钳在结肠带汇合处夹住阑尾并将其从腹腔中提出，将阑尾根部结扎并将阑尾切断，用碘酒和酒精对残端进行擦拭后缝合。通常无需对腹腔进行冲洗和引流，清点手术用品后关闭切口。术后常规应用抗生素2～4d。

1.3观察指标及疗效评价。观察指标主要包括手术时间、术中出血量、术后活动时间、术后排气时间、住院时间及并发症情况。评价标准[1]：术后临床症状消失，24h内排气，术后无并发症为优；术后临床症状基本消失，24h内排气，术后并发症不严重，给予相应处理后可缓解为良；术后临床症状有所改善，24h排气，术后并发症相对严重，处理后治愈，但住院时间相应延长为可；术后临床症状没有变化，24h未排气，术后并发症严重为差。

2结果

2.1一般手术情况。本组36例患者手术时间（79.14±10.27）min、术中出血量（20.91±3.45）ml、术后活动时间（6.85±1.04）h、术后排气时间（20.45±3.32）h及住院时间（4.63±1.17）d。

2.2临床疗效。本组36例患者临床疗效优24例（66.67%）、良10例（27.78%）、可2例（5.55%）。

2.3术后并发症。患者术后1例出现切口感染、1例粘连性肠梗阻，术后并发症发生率5.55%。

3讨论

急性阑尾炎常见病因有梗阻、感染等，如阑尾一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。急性单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重，阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽，黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。目前手术切除仍然是急性单纯性阑尾炎的首选治疗方法。传统开腹手术虽然临床治疗效果好，但手术时间及住院时间长，需要长时间卧床休息，活动受限，术后易发生切口感染等并发症，不利于患者快速、稳定康复，给患者带来较大的痛苦[2]。随着微创外科学的临床应用，急性阑尾炎的临床手术治疗也开始向微创治疗方向发展。我们应用小切口切除术治疗急性单纯性阑尾炎，手术时间（79.14±10.27）min、术中出血量（20.91±3.45）ml、术后活动时间（6.85±1.04）h、术后排气时间（20.45±3.32）h及住院时间（4.63±1.17）d，临床疗效优良率达到94.45%，术后并发症发生率仅为5.55%。对本组患者资料进行分析，发现小切口切除术治疗急性单纯性阑尾炎具有以下优点：与传统方法比较，具有下述优点：①手术切口小，切开和缝合需要时间短，减少腹腔脏器与空气接触的时间，降低细菌感染概率。②切口小，腹壁血管及神经的损伤程度轻，患者痛苦小，有利于术后早期活动，促进胃肠蠕动和排气。③手术过程无需特殊器械，适合基层医院开展。④住院时间短，医疗费用低，减轻患者经济负担。⑤切口小，不易产生明显的瘢痕或硬结，满足现代人对美观的需求。同时，还应注意以下几点：①术前行超声检查，一旦发现回盲部有低回声团块，或者阑尾周围明显肿胀时，不宜采用该术式。②熟练使用阑尾钳等工具，游离、寻找及结扎阑尾时动作要轻柔，以免导致阑尾穿孔、破裂，引起术后感染。③拉起腹膜，尽量使腹膜膨出，可以扩大腹腔空间，有利于阑尾提起切除，如遇到盲肠后位阑尾，或因炎性粘连包裹严重，周围组织粘连无法提起盲肠及阑尾操作困难时，应果断延长切口或改切口，以便患者获得正确的治疗[3]。④对于阑尾化脓现象，阑尾残端要牢固结扎，并彻底清理腹腔内部，根据病情及腹腔内部情况决定是否放置引流。总之，小切口切除术治疗急性单纯性阑尾炎手术创伤小、恢复快、效果好，安全可靠，适合在基层医院开展。

参考文献

[1]刘英武.小切口手术与传统手术治疗急性阑尾炎的临床疗效探讨[J].按摩与康复医学，2012，3（26）：95-95

尾气治理方法范文篇8

关键词：腹腔镜阑尾切除术；并发症；原因；防治

中图分类号：R656.8文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

随着腹腔镜技术的进步和普及，腹腔镜下阑尾切除术已经被越来越多的人们作为阑尾炎的首选治疗方式并且被广大外科医师在临床上广泛开展。LA在减少了传统阑尾切除术相关并发症的同时，也可带来腹腔镜手术常见并发症如高碳酸血症、皮下气肿形成等，临床上对于这些并发症的出现不能掉以轻心，应掌握其发生原因，及时发现并正确处理，以进一步提高腹腔镜手术的疗效和患者的满意度。

1LA的手术指征及方法

（1）LA适应症包括：急慢性阑尾炎；小儿、老人、孕妇等特殊人群的阑尾炎；诊断不清的右下腹疼痛需剖腹探查者。

（2）LA的禁忌症包括：阑尾周围脓肿和阑尾周围炎性包块；严重的腹腔粘连者；心肺等重要脏器严重器官功能不全者。

（3）手术方法

患者在气管插管下全麻下，取平卧位，气腹压力维持12mmHg。首先于脐上缘穿刺10mm戳卡，置人30度腹腔镜探查全腹，明确阑尾炎诊断后，将改为10°-20°头低脚高位，并且右侧抬高10°-20°，以更好的暴露手术视野。再于右上腹锁骨中线肋缘下3～5cm处及左下腹反麦氏点各穿刺5mm戳卡作为操作孔。顺着盲肠找到并提起阑尾，仔细寻找并分离出阑尾动脉，近端上钛夹并切断，进一步分离系膜至阑尾根部，阑尾系膜用超声刀或双极电凝处理，将阑尾根部双重缝扎，距离结扎线大约0.5cm处剪断阑尾，将其放入标本袋，自脐部戳孔取出标本，处理切口，结束手术。

2术后并发症发生的原因分析

2.1高碳酸血症和皮下气肿

高碳酸血症和皮下气肿的发生与人工气腹有直接的关系。因为LA同其他的腹部腔镜手术一样，需建立气腹来扩大手术视野和制造足够的手术操作空间。长时间高浓度的CO2可以体液发生反应生成碳酸，碳酸被吸收入血后导致高碳酸血症的发生；而高压力的CO2可导致皮下气肿的形成。

2.2腹腔出血

由于阑尾区无大血管，LA术中发生大出血的可能性很小。而患者于术后腹腔出血的出现与建立气腹的过程中用力过猛，使患者腹腔内血管受到损伤关系密切。另据崔华雷报道，患者术后出血主要是阑尾系膜肿胀、肥厚以及不能正常展开等原因所导致。

2.3切口、腹腔感染

切口和腹腔感染是LA术后常见并发症，发生率较高，一旦感染需很长时间换药。其出现的原因大多与手术时间过长、取阑尾方法不对、对患者切口的冲洗力度不够等因素有关。切口感染主要是由于术前消毒不彻底、术中操作无菌观念不强、阑尾取出时脓液污染腹腔切口所致。而腹腔感染多发生在阑尾穿孔的患者，这时由于术中脓液较多，未进行冲洗也没完全吸净脓液所引起。

2.4肠漏

术后肠漏的发生主要是由于在手术的过程中显露阑尾，并将阑尾系膜分离、结扎时，因为术者技术不娴熟或者一时疏忽在操作器械时的动作不到位而导致肠管损伤所引起。

2.5肠粘连肠梗阻

术后形成炎性粘连及肠梗阻的原因主要是由于阑尾化脓甚至坏疽时，往往腹腔内脓性分泌物较多，在镜下没有足够仔细分离脓性粘连，或是术中对脓性分泌物没有冲洗吸收干净而机化，亦或者手术时间过长，术中操作动作粗暴以致腹腔内组织广泛受损而引起。

3术后并发症的防治措施

3.1高碳酸血症和皮下气肿的防治措施

此并发症的预防主要是在于尽可能的熟练精细准确的操作，以缩短手术时间，亦即建立人工气腹的时间。对于高碳酸血症可不进行特殊处理；如皮下气肿范围广泛需中转开腹，小范同的皮下气肿，一般术后3-5d即可吸收。

3.2腹腔出血的防治措施

这类并发症的防治措施是：手术过程中动作轻柔，精细操作是关键点。一定要在阑尾系膜清楚显示的情况下才能进行处理，牵拉阑尾显露系膜时动作应轻柔。术中应先结扎阑尾系膜再电凝离断，能有效预防阑尾系膜出血，若患者的阑尾动脉有出血现象，切不可于血泊中盲目电凝止血或上两个钛夹以致更大的出血或损伤肠壁。应提起并牵拉阑尾，用钛夹或血管夹钳进行止血处理，在必要情况下，可对患者进行开腹。

3.3切口、腹腔感染的防治

其预防措施主要是：严格执行无菌操作规范，在患者平卧下探查腹腔和寻找阑尾，如发现患者腹腔有渗出液时，要及时将其吸尽。将阑尾系膜切断时，要尽量避免将阑尾烧破，从而对患者的腹腔造成污染。要用生理盐水对患者的盆腔进行冲洗并将冲洗液吸引干净。并掌握正确地取出阑尾标本的方法。

3.4肠漏的防治措施

由术后肠漏发生的原因中我们可以看到其防治措施是：术者与助手必须具备较好的普外科基础知识和精湛的腹腔镜下操作能力，还要有良好的默契及配合。操作时千万不能急于求成，电灼时避开正常脏器，防止电钩反弹，一旦电灼失误，应立即将损伤处组织进行荷包缝合或8字缝合。同时助手协助显露时应避免对组织过度牵拉而导致组织损伤甚至坏死。

3.5肠粘连肠梗阻的防治措施

要求术者尽可能的熟练操作，以减少手术时间和腹腔组织的损伤。并能够在术中将粘连条索进行分开，从而避免其发展成真正的索带。在寻找阑尾时避免了术者手、纱布等对肠管浆膜的刺激，避免或减轻了腹腔粘连的发生。这样就能很好地避免患者发生术后此种并发症。

参考文献

[1]秦鸣放.腹部外科腹腔镜与内镜治疗学[M].北京：人民军医出版社，2010：100-103.

[2]崔华雷，王晓晔，王继龙等.2875例小儿腹腔镜阑尾切除术并发症分析及预防对策[J].中华小儿外科杂志，2004.

尾气治理方法范文篇9

【关键词】腹腔镜；阑尾切除术

急慢性阑尾炎是普外科最常见的临床疾病，传统多采用腹阑尾切除术来治疗。腹腔镜阑尾切除术（1aparoscopicappendectomy，LA）最早报道于1983年［1］。随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜阑尾切除术被越来越多的医生和患者接受。LA具有创伤小，患者术后疼痛轻、住院时间短及能较早恢复活动等优点［2］。我科自2010年1月至2011年6月行LA64例，总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组64例，病例选择标准：①B超见阑尾增粗，直径6～8mm。②白细胞>10×109／L。③有典型右下腹痛或转移性右下腹痛史；右下腹肌紧张及压痛；患者年龄16～61岁，平均40.6岁。其中女25例，男39例。发病时间6～36h，其中化脓性阑尾炎41例，单纯性阑尾炎11例，坏疽穿孔性阑尾炎12例，查体均有右下腹压痛，右下腹痛史12例，转移性右下腹痛42例，白细胞（12～15）×109／L29例，>15×109／L6例，（10～12）×109／L29例，

1.2手术方法全部患者患者术前排空小便，行硬膜外阻滞麻醉，制造气腹，气管插管、静脉复合麻醉。患者取头低足高左倾30°。以脐上缘或下缘为镜头孔。应用“三孔法”手术，首先探查患者阑尾的大致位置后，在脐部孔偏上方2cm处作切口置入5.5mmtrocar。分离或掀开大网膜。探查到阑尾后，判断可以行腹腔镜阑尾切除，在反麦氏点处作小切口，置入10mmtrocar。用无创牵引钳提起阑尾尖端，应用双极电凝“阶梯状”电凝系膜。于阑尾根部分离系膜，施一钛夹钳夹，沿阑尾体部电切系膜至根部。直径较细者用2枚钛夹钳夹或者采用用40丝线结扎。于线结或钛夹上方5mm处切开阑尾但不剪断，电灼残端黏膜，再完全剪断阑尾置于一旁。检查残端及系膜，接下来清理腹腔，吸尽渗液。应用大网膜覆盖阑尾残端，如果腹腔内渗液较多置入引流管。左侧trocar内取除阑尾，清除气膜，关闭切口。

2结果

全部64例患者，中转开腹2例。术中出血2～10ml。手术时间平均60min，左下腹切口感染2例，经换药治愈。术后并发肠粘连1例，保守治疗治愈；住院2～6d，平均3d，随访平均8个月，无其他术后并发症发生。

3讨论

腹腔镜阑尾切除术（1aparoscopicappendectomy，LA）的临床优势是：①由于不需缝合皮肤，患者住院时间可以大大缩短。②在患者阑尾炎诊断不明确时，经腹腔镜探查不仅可明确诊断，同时临床医师可以选择恰当的治疗方案，从根本上改变了阑尾炎的诊断和治疗方法。③大大降低了患者切口感染率明显：由于患者阑尾切除及取出和冲洗过程中均不与腹壁戳孔接触，避免了脓液对切口的污染，这样就将患者切口感染率明显降低，根据临床统计明显低于开腹手术。④可以全面探查腹腔：患者气腹状态下，可以用腹腔镜清楚探查到附件、胃肠、盆腔、肝胆、脾等部位，可以帮助患者发现与阑尾炎同时存在的病变，还可以同时处理有些病变。⑤腹腔镜阑尾手术，腹盆腔脓液可在直视下得到彻底处理，这样就大大减少了误诊率；有效降低了盆腔脓肿及肠粘连的发生率，体验到了LA的优越性。

LA需要注意的问题：①切口的选择：临床上大多数医师多采用三孔法，放置腹腔镜和辅助钳的套管位置目前无争议，目前主操作孔的位置存在着争议，我们在手术过程中采用的是：腔镜直视下没有见到阑尾，我们采用在麦氏点头侧二指处戳孔，如果在腹腔镜直视下见到阑尾，我们在阑尾头侧二指处戳孔，这样做可以有效避免切口和套管碰到化脓的阑尾。同时使医生右手的操作更顺手，让助手扶镜，主刀医师必须双手操作。②阑尾根部处理目前临床上有多种方法［3］，可吸收夹结扎、丝线结扎或缝扎、Roeder结结扎。我们多采用Roeder结结扎，不仅根部较粗阑尾的也能可靠结扎，同时操作比较简单可靠，只要患者阑尾根部处理可靠，也不会有肠漏发生的危险。阑尾切除后从脐旁孔取阑尾，患者术后疼痛感轻，同时腹壁皮肤瘢痕小。③阑尾及腹腔处理：我们在实际操作中多采用逆行法切除阑尾，钛夹夹闭处理阑尾动脉。我们发现，在分离系膜和处理阑尾动脉时，会遇到系膜出血，不能采用电凝止血，电凝止血容易导致肠管误伤，带来很大隐患。这时应该采用生理盐水冲洗创面，发现明确出血位置后采用钛夹夹闭，必要时可以增加一个操作孔以利操作。

参考文献

［1］SmeekEndoscopicOppendectomy.Endoscopy，1983，15：59.

尾气治理方法范文篇10

【关键词】并发症；急性阑尾炎；传统开腹手术；治疗效果

【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2015）06-0028-02

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见急腹症，一般情况下急性阑尾炎是在青少年时期发病出现症状，多见于11到20岁之间的人群，急性阑尾炎治疗一般分为手术治疗和保守治疗[1]，主要仍以手术治疗为主，对患者进行手术前检查，进行有效的手术治疗，对临床有较大的意义[2]。为研究分析普外科诊治急性阑尾炎的临床方法，选择我院2013年6月一2015年6月诊治的120例急性阑尾炎患者为研究对象，报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年6月一2015年6月诊治的120例急性阑尾炎患者为研究对象，对这120例患者均进行传统开腹手术，120例患者中，男71例，女49例，平均年龄（25.5±5.1）岁，病程在2h-41h间，平均病程为（3.41±0.5）h，急性化脓性阑尾炎35例，急性单纯性阑尾炎45例，穿孔性阑尾炎35例，阑尾周围脓肿5例。这120例患者均无合并其他疾病，术后除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均一期愈合。

1.2方法

对选取的120例患者均进行传统开腹手术，根据患者情况用硬膜外麻醉或全麻。选用右下腹麦氏切口或下腹探查切口，常规行顺行或逆行阑尾切除（在回盲部寻找阑尾，暴露阑尾根部，切断结扎阑尾根部，用丝线荷包缝合包埋阑尾残端），对腹腔内有渗液者吸除液体，用甲硝唑液100ml+庆大霉素8万单位30-100ml放入腹腔内，观察创面无出血后，依层关腹。

对患者的手术时间、术中出血量、切口长度、手术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间等方面进行记录。

1.3统计学方法

本次研究探索中由于没有进行比较的两组，因此对这些患者的结果进行比较，没有用到统计学方法。

2结果

对120例患者均进行开腹手术后对患者的手术时间、术中出血量、切口长度、手术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间等进行记录，平均手术时间为（30.5±6.5）分钟，术中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口长度（4.1±0.7）cm，平均手术后下床活动时间（25.4±6.2）h，平均术后排气时间（33.21±3.6）h.平均住院时间为（7.3±0.4）d.在120例患者中出现并发症的机率很低。除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余切口均一期愈合。

3讨论

急性阑尾炎是普外科常见病，绝大多数病人只要早期就医、早期确诊，早期手术，均能收到良好治疗效果治愈。但如果得不到合理、及时、正确的治疗会产生很多并发症，重者危及生命。对患者的身心健康会带来许多的问题，因此我们要特别注意。对于急性阑尾炎现阶段有多种方法进行治疗，对患者进行手术前检查，有无其它疾病，确定其手术，进行有效的手术治疗，对临床有较大的意义。术后的治疗也要重视，早期发现问题及时处理。手术后的护理引起了许多人的关心，他们希望患者可以得到好的护理，这对患者的康复是很重要的。

在本次研究中，为了研究分析普外科诊治急性阑尾炎的方法，选择我院诊治的120例急性阑尾炎患者作为研究对象，对这120例患者均进行开腹手术，对患者的手术时间、术中出血量、切口长度、手术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间等方面进行记录。结果显示：平均手术时间为（30.5±6.5）分钟，术中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口长度（4.1±0.7）cm，平均手术后下床活动时间（25.4±6.2）h，平均术后排气时间（33.21±3.6）h.平均住院时间为（7.3±0.4）d。除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均未合并严重并发症而一期愈合。在乡镇卫生院中开腹手术治疗急性阑尾炎有很好的治疗效果。结果表明，在乡镇卫生院对急性阑尾炎进行治疗时通常使用的是传统开腹手术，只要严格按照无菌操作技术，术后合理治疗、护理患者在手术后并发症的出现机率也是较低的，目前受技术水平及经济条件等因素限制，在乡镇卫生院中大多尚不能开展腹腔镜手术。因此，传统开腹手术治疗急性阑尾炎仍然是乡镇卫生院首选的一种方法。

参考文献：

尾气治理方法范文篇11

[关键词]急性阑尾炎；手术；自拟承气汤

[中图分类号]R656.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2008）04（a）-083-01

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，中医称之为“肠痈”。至今，临床上对其治疗仍以手术为主。但由于阑尾炎症而继发局限性或弥漫性腹膜炎，使炎症扩散，肠功能恢复慢，增加了切口感染、腹腔残留感染和肠粘连的机会，给患者带来痛苦[1]。为了提高患者在术后的生活质量，本文探讨了中药方剂自拟承气汤在行阑尾炎术后对排气、切口感染、腹腔感染的治疗及缓解作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2005年1月～2007年6月在我院肠外科住院的行急性阑尾炎手术的患者60例。将其随机分为2组，为治疗组32例，男18例，女14例；年龄40～75岁，平均（60.5±10.95）岁；对照组28例，男15例，女13例；年龄35～75岁，平均（59.77±10.26）岁。治疗组术后在抗感染、止血、补液治疗的基础上配合口服自拟承气汤治疗[2]。对照组术后只行抗感染、止血、补液等常规治疗。两组病例年龄、病种等一般情况差异无显著性，均采用连续硬膜外麻醉，手术方式相同。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组术后常规禁食，在抗感染、止血、补液治疗的基础上配合口服自拟承气汤。药物组成：大黄10g（后下），厚朴10g，枳实10g，芒硝10g（冲）[3]。常规中药煎煮。每日1剂，早晚分2次温热服。

1.2.2对照组术后常规禁食，单纯采用抗感染、止血、补液等治疗。

2结果

术后1周内，对其临床症状如肠鸣音恢复时间、排气时间、排气时间、排便时间进行测定。结果见表1。

治疗组与对照组比较，自拟承气汤有明显缩短肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间的作用，在统计学上有显著性差异（P＜0.05）。

术后1周内，对其临床症状如切口感染、腹腔感染进行常规检查。结果见表2。

治疗组与对照组比较，自拟承气汤有明显制约阑尾炎手术后切口感染、腹腔感染的作用，治疗组与对照组比较有明显差异（P＜0.05）。

从表2中可以看出，患者在行阑尾炎手术后在抗感染、止血、补液治疗的基础上配合口服自拟承气汤治疗对排气、切口感染、腹腔感染等症状的治疗有积极作用。

3讨论

《金匮要略・疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》所谓“肠痈”，与现代医学所述阑尾炎很相似。阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。各种性别、年龄均可发病。

自拟承气汤是在《伤寒论》中大承气汤的基础上加柴胡以疏肝解郁，白芍益阴养血，共奏通里攻下、通腑荡积、行气散结、疏肝养血之功效的方剂，能使机体六腑通畅，胃气下顺而除满消胀、行气通便。现代研究资料证实，大承气汤具有促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进作用，并有改善腹腔内血运及胃肠壁血液循环，减轻组织水肿，促使坏死组织吸收，防治术后肠粘连，抗病原微生物，抗菌消炎等作用。

从临床结果来看，阑尾炎术后常规治疗加自拟承气汤的疗效优于仅用常规治疗。阑尾炎术后常规治疗加自拟承气汤的疗效对肠功能的恢复有明显促进作用。从表1来看，腹部手术后，患者肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间明显早于仅用常规术后治疗的患者。从表2来看，腹部手术后，患者切口感染的例数明显早少于仅用常规术后治疗的患者[4]。笔者认为口服自拟承气汤对急性阑尾炎手术后肠功能恢复的疗效有积极作用。

[参考文献]

[1]马龙安.通腑泻下法在外科急腹症临床应用[J].辽宁中医学院学报,2002,4(2):129-130.

[2]张霞.老年人急性阑尾炎围手术期的护理[J].辽宁中医药大学学报,2007，9(1):130-131.

[3]赫锋,邢占丽.大黄牡丹汤治验举隅[J].辽宁中医杂志,2006，33(5):618-619.

[4]周宏战.四磨汤治疗化脓性阑尾炎术后腹胀的观察与护理[J].辽宁中医学院学报,2006,8(1):81.

尾气治理方法范文1篇12

【关键词】老年；阑尾炎；临床诊治

【中图分类号】R574【文章编号】1004-7484（2014）02-0888-02

随着我国社会老龄人口的增多，作为第一急腹症的阑尾炎发病率也相应升高。由于老年人阑尾炎症状不典型，实验室检查指标变化不明显，合并症较多，进展快，穿孔率高，有时并发休克及多器官功能衰竭，甚至导致死亡。我院2008年1月-2013年10月间，收治的16例老年性阑尾炎患者，均手术治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年1月-2013年10月手术治疗的16例阑尾炎患者，其中男性9例，女性7例；年龄61～80岁，平均67.8岁；多数患者合并内科疾患，常见的有糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、高血压病、脑血管病、慢性肾功能不全等，少见的有恶性肿瘤术后、血液病等，其中有1种合并症者13例、2种合并症者9例、3种及更多合并症者1例。

1.2临床表现

腹痛是最常见的症状，但有典型转移性右下腹痛病史者仅占5例，多数患者症状不典型，表现为疼痛部位不明确、程度不重的胀痛。半数以上病人有消化道症状，表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，其中1例以“肠梗阻”收入院。有发热表现者15例，其中体温38.5℃以下9例，高于38.5℃者6例。从发病到住院平均40.5h，其中24h内3例，24～72h12例，72h以上1例。主要体征为右下腹部麦氏点周围压痛，反跳痛较轻，肌紧张多不明显，缺乏典型的腹膜刺激征。

1.3手术方法

16例患者均采用硬脊膜外麻醉。选择在右下腹部压痛最明显的部位，采用右下腹斜切口（McBurney切口）13例，右下腹横斜切口3例。用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。处理阑尾系膜：阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。处理阑尾根部：在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。

1.4统计学处理

采用t检验和χ2检验，所有数据均采用SPSS16.0进行分析。

2结果

经过积极治疗，16例患者中，15例治愈，1例好转，无死亡病例。治愈率为93.75%。手术时间15～26min，平均（18±5.4）min，术后离床活动时间12～28h，平均（15.1±3.5）h。术后进食时间以排气为标准，9.5～30.5h，平均（21.1±4.5）h。术后出院标准为：白细胞

3讨论

3.1由于老年人免疫力低下，抗感染能力差，且老年人阑尾动脉常有硬化，其血供减低，一旦发病，病情发展快，阑尾极易坏疽穿孔。如不及时手术容易出现弥漫性腹膜炎，后果严重。所以，对于老年人急性阑尾炎，早期诊断、早期手术尤为重要。一经确诊，应在积极应用抗生素，纠正水、电解质紊乱的同时，迅速查清重要脏器功能并给予妥善保护性处理，尽快做好术前准备，及早手术治疗，不因高龄、并存疾病而列为手术禁忌证。对非手术治疗者要慎重选择。老年人对手术耐受能力差，手术应力求简单、安全、有效，必要时分二期手术。老年病人因机体免疫功能低下，并存疾病多，手术易发生心律紊乱、肺部感染、水电解质紊乱、切口感染、裂开等。所以，应做好围术期处理，加强对各重要脏器的监测并及时正确处理。

对于老年人急性阑尾炎，提高临床治愈率的关键是掌握其临床特点，做到及时诊断和治疗，术后严密观察病情变化。总之，阑尾炎是外科较简单的常见病、多发病，手术也相对简单，诊断明确、手术及时可保全患者生命。若诊断失误或手术方法不当，术后再发严重的残余脓肿或肠粘连并发严重肠梗阻时仍可危及患者生命。对于阑尾炎穿孔患者，应及早进行手术治疗，以免引起其他并发症。

参考文献：

[1]黄成宽.老年急性阑尾炎50例分析[J].中国误诊学杂志，2011，32（7）：6872-6873