药店医保刷卡整改报告范文篇1

一、进一步降低采购价格与采购成本

通常的方法有一下几个方面：

1、通过参加各种药交会和在各种药品专业招商报刊上寻找产品，寻求厂商的一步到终端，取得最低的价格折扣。

2、通过积极参与各种联盟来获得低价产品：联盟由于有规模，就有议价能力。目前有自愿性质的PTO联盟、以及各种互换底价的比价系统来降低采购价的松散联盟组织。

3、通过加盟大型医药物流配送企业，如九州通、四川科伦医贸、汕头创美公司等来降低大部分普药、新普药（仿制药）以及大普药（广告品种）的进货价格。

4、通过总、独家、自有品牌、厂家或者供应商高返利主推来实现实质上的降低采购价格。

5、通过采购降价幅度承包、二人竞价采购等内部措施来降低采购价格。

6、利用电子商务系统，通过网上比价，进一步降低采购价格。比如化不多钱就可全年察看华源医药网的各种产品供应和价格信息。

二、通过管理升级来形成利润赢利增长点

1、真正实施品类管理，提高周转率，淘汰交叉率低的产品，优化产品结构。

2、通过强化管理和责任到人降低损耗，加强过期货物的目标责任到人降低过期货物的损失，通过防盗防损目标责任到人等来提高利润率。

3、通过提高会员制管理，形成稳定顾客群，提高营业额来提高整体利润水平。

三、通过多元化与积极介入医改来提高利润率

由于药店数量的增多是必然的，平价药品超市的存在和增多也是必然的，因此每个单店的营业规模下降也就不看避免，应该这一趋势的方法有以下几个方法：

1、扩大单店面积与规模实现赢利提升

可以通过扩大营业面积来扩大营业规模，一般来说小于100平方米营业面积的单店，较难有很大的提升空间，很难有多少文章可做，200平米以上的药店就可以作较多的规划、管理。

2、通过多元化管理来提高营业额

笔者11月到汕头走访了一家药店，发现其营业面积的70％，营业额的60％以上是各种日用品和快速消费品，而且一开业就是这样定位的，就是说在其它药店还在讨论任何多元化的时候，他们就在一直做多元化。

3、成为医保定点药店

这一医保购药刷卡的政策优势是可以带来固定的客流量，因此争取医保定点是有能力的药店都必须努力的为之的事情。

4、托管医院药房

就象南京地区一些药店一样，可以通过托管药房实现营业额和利润率的大幅度提升。

药店医保刷卡整改报告范文

周鹤：武汉默联科技有限公司市场部经理

吴锐珍：佛山市妇幼保健院计算机中心软件设计师

在上海、广东佛山等已建立区域卫生信息平台的地区，已实现通过健康卡管辖区域范围内个人健康信息的整合和利用。居民可使用健康卡在统一的平台上完成联网医院的预约挂号而不需要登陆不同的网站、熟悉不同的操作页面和适应不同的管理流程。医护人员可在工作站上很方便地查看就诊患者的健康档案，包括其在其他医院的就诊情况、预防接种记录、献血记录等健康信息，为及时诊治患者提供了方便。上级管理机构可利用这些信息，对各医疗卫生机构重要运行指标进行追踪监控，还可以对疾病的发病趋势进行预测。统一的自助设备、手机App和微信系统，既方便患者又减少了各医疗机构软件开发及安全设备的费用投入。

居民健康卡的应用促进了各医疗卫生机构间的信息互通共享，也促进了医疗卫生机构内部自身信息系统的建设与流程优化，同时，还为市民提供更便捷的健康服务体验。居民健康卡是推进深化医改、优化服务流程、改善就医环境、实现医疗卫生机构服务协同，方便群众就医的重大民生工程。

居民健康卡的系统架构

居民健康卡的技术实现因公司不同而存在差异，但大致的系统架构如下：

1.一套居民健康卡系统层管理系统。主要包括密钥体系管理、制卡管理、用户管理、权限管理、系统配置管理、分级数据接口管理等。主要用于依据居民健康卡相关规范，制作符合标准的健康卡，并完成相应的个人信息初始化工作。系统必须能提供发卡系统所需的各种配置参数，如支持COS种类及对应的卡商名称、加密机IP及端口、支持的读卡器型号及端口设置、发卡机型号及端口设置、发卡文件保存路径和上传的服务器及路径等。同时，系统还要能提供制卡工作的日常管理，如批次查询、发卡流水管理、发卡流水历史查询等。系统层管理系统主要是针对物理的卡介质的管理。

2.一套异构卡用户管理系统。医院存在多种就诊介质，其中包括医院本身的就诊卡、金融IC卡、社保卡、身份证等，异构用户管理系统可对不同就诊介质进行集中管理，保证患者使用任意一种类型的就诊介质都可实现唯一身份识别，并进行就诊。

3.一套居民健康卡院内应用系统。用于面向居民健康卡的行业应用管理，是健康卡实现跨区身份识别、资源共享及与医院核心业务系统对接的关键。主要是医院对患者个人的发卡及用卡管理，包括行业应用权限、用户卡、业务系统操作用户、数据I/O、卡操作日志、应用系统数据接口及数据统计等管理，还有各医院设备的配置。系统需要同时支持健康卡的人工窗口发放或自助设备发放。对应居民健康卡在院内识别身份绑定的相关操作，与用户卡本身数据无关，比如在应用层的注销，不是对卡本身的注销，而是在院方HIS系统撤销其注册的就诊身份识别等。系统同时负责管理居民健康卡和院内各业务系统及其他第三方业务系统进行对接的数据接口及接口相关的操作和部署，通常包括与HIS、LIS、CIS、PACS及银行MIS系统等的逻辑接口的数据交互。

4.一套数据交互平台。居民健康卡在医院的应用是一个多业务场景并行处理的复杂环境，在这些异构系统环境中，各方的数据交互必不可少。而智能化的数据交互管理平台是较好的解决方案。

5.一立服务器（前置机）。居民健康卡的各种应用平台单独建设在独立服务器上，可方便集中管理。

6.一套防火墙。加入防火墙的居民健康卡系统，更能保证平台数据的安全稳定。

7.自助终端及读卡设备。挂号、收费等服务窗口必须配置相应的读卡设备，其他的受理环节中，如医生工作站、后续的发药、检验、检查、治疗等则可根据实际情况配置读卡设备，直接刷卡，工作效率更高，但成本投入也会相对增加。

院内受理环境改造

居民健康卡院内受理环境改造主要有：

1.业务系统的改造。通常包括HIS、LIS、PACS、CIS及其他需要使用居民健康卡的业务系统，比如，有些诊疗机构体检、计划免疫也应用居民健康卡作为身份识别。

2.搭建相关应用软件平台。具体包括：居民健康卡系统层管理系统，异构卡用户管理系统，居民健康卡院内应用系统，智能数据交互集约化平台。该平台同时也适用于银医通应用。常用功能模块包括自助建档、自助挂号、自助缴费、自助查询、自助缴纳住院预缴金、自助打印化验报告单、自助打印住院清单、自助满意度评价等。

3.配置硬件设备。服务器、防火墙、自助终端及读写卡器。

4.其他辅助。相关宣传、指引，人工受理所需患者填写的表格，必要的受理场所环境改造等。

居民健康卡院内发卡流程

居民健康卡院内发卡流程因医院管理的需要而会有所不同，下图仅供参考。

居民健康卡院内写卡方式与读写效率

1.写卡方式。一次结算视为一次就诊，完整写入药品信息、诊断信息、检查项目、费用等信息。每次就诊最多包含5条药品信息，5条诊断信息，10条检查项目。当日多次结算的，最后一次结算可将前几次结算整合为一次记录。

2.读写效率。以随州中心医院为例，建行随州分行在医院现场发放居民健康卡，不采用完全自助设备发卡，时间不超过3分钟，金融功能开通2分钟，卫生信息写入40秒。医生站一条记录读取时间为1～2秒，一次性完整读取5次记录不超过7秒，人工缴费窗口一次性完整写卡时间为4秒，自助设备电动完整写卡时间9秒。

居民健康卡应用拓展前景

目前，居民健康卡主要用作医疗机构、社区卫生服务站内就诊时的身份识别，以及预约、挂号、缴费时支付的工具。此外，个别城市在妇幼保健、计划免疫、献血等其他卫生业务时也可使用居民健康卡作为身份的识别。健康卡内离线信息仅仅在跨区域（没有联网）时才需要使用到，使用率很低，没有充分发挥CPU卡离线信息的优势。

医药分家、药房托管、医生的多点执业，衍生了新的管理需求。医院的信息系统不再一定是直接连接到固定的药房，每个患者都可能到不同的药店购药，这种情况下如何才能有效保证处方的真实性、准确性，确保患者的用药安全和疗效呢？传统的方式是，患者手持纸质的手写或打印处方到某一药店购药，打印处方虽克服了手写处方字迹潦草、难以辨认的问题，但仍与手写处方面临同样的问题，即如何才能保证处方的确是由具有合法执业资格的医师开具的？每家医院都与所有药店进行多对多的联网显然并不现实，此时，具有安全体系保障的居民健康卡中写入的处方信息显然可以发挥真实性的作用。可以想象，在全国任何一家药店，职员都能使用标准的、经过登记备案的居民健康卡专用读卡设备，读出购药患者的处方信息，并完成相关的配药。居民健康卡在零售药店业务应用的拓展，无疑解决了医药分家所造成的信息链断裂问题。药店甚至还可利用居民健康卡作为会员积分卡，为患者提供会员积分优惠等拓展服务。

同理，也可利用居民健康卡中的预防免疫接种信息及体检信息，取代以往托幼机构及中小学入学所需的纸质体检证明。

此外，可以在居民健康卡芯片的预留拓展区域植入数字证书，把居民健康卡拓展成为患者知情文书的有效电子签名，实现知情文书电子化，为医疗机构建设数字化、无纸化医院提供了一个相对低成本的、可行的解决方案。这无疑是居民健康卡未来应用范围拓展的一个方向。

药店医保刷卡整改报告范文

为深入贯彻党的四中全会和中央纪委四次全会及省纪委十届五次全会精神，坚决落实关于医保基金监管工作的系列重要批示指示精神和党中央、国务院决策部署，以及省、市医保局部署加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障基金安全，以下是收录的一些范文，希望能为大家提供帮助。

一、加大打击力度，巩固高压态势

(一)监督检查方式。2022年将集中专门力量，采取双随机、一公开”，即在监管过程中随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，抽查情况及查处结果及时向社会公开的方式，对辖区内定点医药机构进行全覆盖式检查。并综合运用飞行检查、专家审查、举报调查等方式，将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围，并加快向事中拦截和事前提醒延伸。实现定点医药机构现场检查全覆盖。

(二)突出打击重点。针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击，对应施策。针对定点医疗机构，要进一步按照其服务特点确定监管重点，二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为;社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。针对定点零售药店，重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。针对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。针对医保经办机构(包括承办基本医保和大病保险的商保机构)，要加强监督检查，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员监守自盗”、内外勾结”等行为。

(三)加强协议管理。采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式，全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核。严格费用审核，规范初审、复审两级审核机制，通过智能监控等手段，实现医疗费用100%初审。采取随机、重点抽查等方式复审，住院费用抽查复审比例不低于5%。

二、检查内容

(一)医疗机构。

1.以医保政策要求、医保付费方式等为借口，拒绝、推诿病人。

2.医疗服务项目设定不规范，医保支付价执行不到位，收费情况不公示，超标准收费，重复收费，分解收费，串换项目收费，收费清单不提供，人卡核对把关不严。

3.治疗和检查记录不全，药品、耗材进销存台账不真实、不完整。

4.以虚假宣传、违规减免、免费体检、免费住院、赠送礼品、返还现金等方式诱导参保人员住院。

5.降低入院标准、冒名住院、挂床住院、分解住院、叠床住院等。

6.违反诊疗规范，过度检查、过度用药、过度治疗。

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等。

8.将应当由第三人负担的医疗费用纳入医保基金支付范围。

9.虚增医疗服务、伪造医疗文书和票据，为参保人员提供虚假发票，超医保支付范围(限定)结算，为非定点医药机构提供刷卡结算服务。

10.套取、骗取医保基金的其他行为。

(二)定点零售药店。

1.不按处方管理规定配售药品，超量出售药品，药师在岗制度落实不到位，药品(医用材料、器械)与其他商品未划区摆放。

2.为参保人员虚开发票、套取现金提供帮助。

3.使用医保卡购买化妆品、生活用品等，盗刷医保卡个人账户资金为药店会员卡充值。

4.超医保支付范围(限定)结算，为非定点医药机构提供刷卡结算服务。

5.串换药品(医用材料、器械)，相关进销存”台账未建立或数据不真实。

6.套取、骗取医保基金的其他行为。

三、工作职责

(一)医保局监督稽查职责：执行医疗保障基金监督管理办法，完善医疗保障基金安全防控机制，实施医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(二)医保中心职责：建立健全财务管理制度、严格遵守财经纪律，确保医疗保险及医疗救助等各项基金的安全;负责建立基金财务分析制度;负责各项基金的会计核算及支付管理;负责各项基金的分类管理;负责各项基金财务预决算、支付、管理;配合基金审计、内控管理、定点医疗机构和县级统筹基金预决算;负责医保基金运行数据的测算分析。执行内控制度和风险控制管理工作;对定点医疗机构和定点药店监督和稽查工作;负责职工医保复核和异地就医人员的手工医疗费用核拨;负责对参保人员享受医保待遇情况进行稽核;负责对基本医疗保险举报投诉的调查处理工作等。

(三)医共体职责：医疗集团负责建立对下属医疗机构及区域内民营医疗机构巡查及病历评审机制，接受医服中心巡查。牵头医院建立医保基金预算、拨付、考核、分配，配合做好不同医疗集团之间和县域外转诊病人费用结算，推进按病种付费、DRGs等支付方式，防控欺诈骗保行为。规范管理医保基金，控制医保基金不合理支出。

(四)医服中心职责：完善组织架构，建立健全规章制度，明确岗位职责，配备专业人才队伍，提高从业人员能力和职业素养。发挥统一法人管理和机构网络优势，运用现代技术手段，独立经办服务，为参保群众提供全方位、高质量的医疗保险服务。在办理城乡居民基本医保业务和大病保险及180补充保险业务过程中，对由城乡居民基本医保基金支付的治疗，药品、检查和医用材料等费用进行审核与补偿，须严格执行城乡居民基本医保管理规则，自觉主动接受县医保中心监督指导，及时受理和解决参保居民提出和反映的问题，对有关城乡居民基本医保的问题及时整改。对于医服中心因违规操作、审核不严造成医保基金损失的，全额承担医保基金损失费用，接受从经办费用中扣减损失费用，经办费用扣减不足的，负责补齐。按协议对定点医疗机构进行监管，对具体医疗行为实施网上实时监控。包含但不限于以下内容：重点审查定点医疗机构是否存在虚假虚增医药费用，是否存在不合理用药(医用耗材)、不合理检查、不合理收费等不规范服务行为。

四、工作步骤

按照国家、省、市部署，我县监督稽查行动从2022年3月到2022年12月分四个阶段进行。

第一阶段：动员部署阶段(3月下旬)。进行动员部署，组建专项行动检查组，制定行动实施方案，公布医疗保障领域欺诈骗保投诉电话。