甲亢日常护理范文

【关键词】2型糖尿病;甲状腺功能亢进症;护理;健康教育

【中图分类号】R478【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0135-02

我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治疗和护理上有一定的特殊性,现报道如下。

1临床资料

18例患者中男10例,女8例,年龄29~63岁,均患有T2DM,数年后合并甲亢,首次诊断为甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院时测手指血糖为13~33.1mmol/L,并发DKA4例。甲亢性心脏病(甲心)5例。18例患者均有高代谢症状,多尿、多饮、多食、消瘦明显。

2临床护理

2.1心理护理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又会给病人精神、心理造成很大压力,病人易出现焦虑、恐惧、悲观、失望、拒绝和满不在乎的心理。针对患者不同的心理状况,我们首先应用亲切诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的护患关系,合理提供治疗信息,对病情变化、检查结果主动向病人作科学、保护性的解释,帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2饮食护理:制定了阶段性的饮食护理措施。第一阶段:合并DKA、甲心并发症时,以降血糖、补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、减轻心脏负荷、降低心室率为主。饮食护理主要辅助患者纠正电解质失衡、血糖控制、清除酮体、保护胃肠道和心脏功能,合理控制热量和出入量。第二阶段:上述并发症控制后,应进一步积极控制甲亢,改善患者的高代谢症状及糖代谢紊乱。由于两病均可导致消瘦,故应在一定疗程(2~3个月)内,总热量可酌情增加[1],防止肝糖原过量分解和负氮平衡[2]。第三阶段:高代谢症状控制后,应在控制血糖情况下适当增加各营养成分的摄入,使体重增加、体质增强,然后根据体重、病情恢复情况来调节饮食计划。第四阶段:在用药物控制甲亢和血糖基础上,按一般T2DM饮食护理,控制热量和营养成分的摄入。在饮食护理过程中,每周测体重一次,定时监测血糖。

2.3休息与运动:首先评估病人的活动量。活动和休息方式,与病人共同制定日常活动计划,做到有计划地适量活动,既有利于提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂质代谢紊乱,还可以减轻病人的思想压力和紧张情绪,使病人心情舒畅,但若并发DKA、心力衰竭或严重感染者应卧床休息。

2.4应用硫脲类和咪唑类抗甲状腺药物的护理抗甲状腺药物的副作用,主要有粒细胞减少、肝损害、肌肉疼痛、药物性皮疹及剥脱性皮炎。定期复查血常规,如发现外周血白细胞低于3*109/L或中性粒细胞低于1.5*109/L时应立即停药,并采取升白细胞治疗,如口服升白细胞药物,重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射或静脉滴注;若出现全身肌肉不固定阵发性疼痛,耐心向病人解释,教会病人缓解疼痛方法:将疼痛部位肌肉提起,缓缓揉捏到疼痛减轻、消失为止;如有药疹出现即减少剂量或换药;若出现剥脱性皮炎和中毒性肝炎立即停药,并配合医生处理。

2.5应用胰岛素治疗的护理:有报道,T2DM合并甲亢时最好应用胰岛素治疗[3]。由于甲状腺激素对胰岛素的降解作用,所以使用胰岛素时应加大剂量。本组患者先应用短效胰岛素行降糖治疗,血糖平稳后改为中效人型预混胰岛素应用。首先帮助病人正确认识胰岛素治疗；鼓励其与家属学习胰岛素注射技术；介绍低血糖症的症状、体征及自我急救措施。甲亢症状控制后及时调节胰岛素用量,避免低血糖发生[4]。

2.6出院指导:指导病人坚持遵医嘱服药,定期复查血常规,充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教会病人或家属正确掌握注射技术,严格无菌操作;有血糖仪者,指导其准确监测血糖并记录;向病人介绍甲亢危象、低血糖、DAK、高渗性昏迷的诱因,并嘱其尽量避免;指导女病人保持会的清洁卫生;告诉病人联系电话,嘱单独外出时,随身携带保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和电话号码等,以防途中病情变化时能得到及时正确处理并与家人联系。嘱其定期随访。

3结果

通过综合治疗与护理,18例患者中17例复查甲状腺功能恢复正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均无低血糖反应、高渗性昏迷、甲亢危象发生。病人均了解疾病的治疗与自我护理知识。

4讨论

据报道约1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多数学者认为,糖尿病与甲亢有共同的遗传、免疫学基础,由于遗传上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏,很可能发生自身免疫性疾病之间的重叠现象,加上病毒感染、环境、情绪等诱发因素,可能在两病发生中起重要作用。因此,治疗上应两病兼顾,护理上应从生理、心理、社会各方面努力,认真评估,收集详细资料,了解病情动态变化及化验结果,重视健康教育,鼓励家属参与护理计划的制定,给病人以经济和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢症状的控制,减少或延缓并发症的发生、发展,改善患者预后,提高生活质量。

参考文献

[1]吕丽珍，何月嫦.糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的饮食护理[J].国际医药卫生导报,2003;9(7):94~96

[2]王淑萍,白晓光,常琛.糖尿病合并甲状腺功能亢进24例分析[J].中国糖尿病杂志,2001;9(5):274~274

[3]邓翌辉,熊玉冰,麦坤仪.甲状腺功能亢进合并糖尿病的临床特点[J].广东医学,2001;22(9):819~819

甲亢日常护理范文

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2010)-9-125-01

甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是由于多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。目前临床上治疗甲亢最常用的方法是服放射性核素131I治疗,这种方法简便、经济、有效和安全,因此,在世界范围内得以普遍应用。而抓住护理中的关键环节对于安全有效地开展131I治疗甲亢具有重要的临床意义。现将我院2008年1月至2010年6月131I治疗甲亢患者248例的护理总结如下。

1临床资料

1.1对象2008年1月至2010年6月服131I治疗的甲亢患者248例,其中男68例,女180例,年龄11～69岁,病程2个月至11年。

1.2方法根据131I治疗指征进行,治疗前行各项检查如甲状腺功能8项、测定甲状腺131I摄取率,有效半衰期及甲状腺ECT等。患者服131I后6个月内每月随访,且在治疗后一个半月,3个月、6个月、12个月各复查一次。

1.3结果痊愈221例,好转27例,发生甲减11例。

2护理的关键环节

2.1心理护理

2.1.1治疗前的心理护理向患者讲解131I治疗的目的、优点、操作步骤及可能出现的毒性反应。甲亢患者性情急躁、易怒,多虑,因此,护士应主动关心、体贴患者,多给与患者鼓励,使其树立治疗疾病的信心,同时,注意避免不良的环境和语言刺激。对易激惹的患者,少和患者交谈,认真倾听患者主诉,不能随便打断患者的叙述,使患者产生信任感,打消患者自卑心理[1]。

2.1.2治疗中的心理护理给患者服131I时,应安慰患者,说明131I无色无味的性状,使患者积极配合,不滴漏。服药后向患者解析当天或一周内可能会出现乏力、食欲不振、恶心不适、皮肤瘙痒及甲状腺局部胀痛和压痛等轻微反应,最初两周内,甲亢症状较治疗前明显,如心悸、出汗、头昏、手抖、腹泻等,此时应密切观察病情变化,提高警惕防止感染,以免诱发甲亢危象[2]。医务人员应利用自己丰富的专业知识,使用通俗易懂的语言向患者讲解,以取得患者的理解和配合,减少并发症的发生。

2.1.3治疗后的心理护理患者痊愈后,仍需注意调整心态,尽量避免紧张情绪。告知患者家属要关心体贴患者,营造轻松愉快的家庭氛围,使患者能保持健康,减少复发。

2.1.4甲减的心理护理目前认为131I治疗引起甲减的原因有三方面:其一是由于131I治疗剂量过大,使甲状腺组织受到破坏过多引起;其二是由于个体对射线敏感程度高,即使给予正确的131I量也会发生甲减;其三可能与放射性操作或治疗时甲状腺球蛋白释放到血液中,自体免疫引起的甲状腺细胞、血管及基质萎缩性病变有关。大多数认为以个体敏感性高引起的甲减可能性最大,而当前个体敏感性无法预测,所以131I治疗后个别会产生甲减是不可避免的。对发生甲减的患者及家属,要介绍甲减的医学知识,解答各种疑问以解除患者因缺乏医学知识而带来的焦虑、不满情绪。对情绪激动、语言过激的患者,要耐心倾听患者的主诉,让其发泄心中的怨气,同时给予心理疏导,使患者了解自己发生甲减的原因是由于个体敏感性高所致,而非剂量过大引起。对于情绪悲观、低落的患者,要给予鼓励,告知患者只要配合治疗,就有希望把病治好,树立患者战胜疾病的信心。

2.2服131I指导

2.2.1服131I前的指导①服131I前2～4周避免服用含碘的食物及药物。②服131I前2～4周停抗甲状腺药物及甲状腺制剂。③服131I前几日做好充分休息。④空腹服131I,教会患者正确口服131I的方法。

2.2.2服131I后的指导①服131I后2h内不可进食物,避免恶心、呕吐,严禁随地吐痰,痰液、唾液、呕吐物及大、小便在指定卫生间,便后反复用水冲2～3次,以减低辐射危害。②1周内注意充分休息,1月内不参加重体力劳动,避免剧烈运动及精神刺激,加强营养,预防感染,以免诱发甲亢危象。③1月内禁服含碘的药物和食物,以免影响131I的重吸收;病情严重者可于服131I2～3天遵医嘱服用抗甲状腺药物以减轻症状。④为了减少对他人不必要的辐射,服131I后14天内尽可能远离他人,1月内不接触婴幼儿,育龄妇女服131I后1年内应避孕[3]。⑤交代复诊的时间,若有不适随时就诊。

2.3饮食指导因甲亢患者基础代谢率高,对一些营养物质的需求也相对增多,所以,甲亢患者应进食高蛋白、高热量、高维生素的食品,忌食海产品等含碘高的食物。

2.4重视131I发放人员个人防护有研究发现,131I发放后,查发放人员的血象,除HGB、PLT两项指标发生降低外,还有粒细胞升高(131I发放7d后),研究表明利用131I治疗甲亢时,辐射对发放131I医务人员血象有一定影响,但对日常工作医务人员血象无明显影响[4]。因此,医务人员在发放131I时一定要穿防护服,使用过的物品严格按照要求存放及处理,以降低辐射的危害。

参考文献

[1]白耀.甲状腺病学基础与临床[M].北京:科学技术出版社,2003:244～258.

[2]苏艳.放射性131碘治疗甲亢的心理护理[J].医学创新研究,2007,37(4):113.

甲亢日常护理范文篇3

【关键词】甲状腺功能亢进症护理

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)系指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多引起的临床综合征。临床上以高代谢症候群及甲状腺肿大为主要表现。

一、临床资料

2003年1月～2006年12月，笔者对42例甲亢病例进行健康教育，其中男11例，女31例，平均年龄39岁。高中以上文化者23例，初中以下文化者19例。

二、护理问题

1.营养失调，低于机体需要量与代谢异常增加有关。

2.睡眠型态紊乱与疾病所致的神经系统改变有关。

3.活动无耐力与基础代谢率增加有关。

4.自我形象紊乱与患者外貌发生变化，如突眼、脖子增粗、外表消瘦等有关。

三、护理目标

1.患者体重不低于基础体重。

2.患者能讲述疾病对睡眠质量的影响。

3.患者每晚连续睡眠时间延长。

4.患者能够保持最佳活动水平，活动耐力逐渐增加。

5.患者能正确对待外形的变化。

6.患者能重新认识自我。

四、护理措施

(一)常规护理

1.心理护理加强心理护理，指导患者使用自我调节的方法，如分散注意力、放松技术等，并鼓励家属与患者沟通，使患者情绪保持最佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。

2.活动指导充分休息，避免劳累和噪音干扰，相应调整室温。并发心动过速、甲状腺危象时，应绝对卧床休息。

3.指导饮食进食高热量、高蛋白和高维生素丰富的饮食，补充足量水分，忌饮浓茶、咖啡等刺激饮品，禁食含碘类食品，如海制品等。

(二)眼球护理

加强眼球护理，合并严重突眼、恶性突眼者，积极采取保护措施，睡前抬高头部，不能闭合眼睑时需涂眼膏保护球结膜，必要时带眼罩，外出时带茶色眼镜保护眼睛。

(三)病情观察

每日测体温、脉搏、呼吸、心率、血压各2次，注意观察患者的生命体征、体重变化、精神及神志状态、出汗及皮肤状况、食欲、腹泻量及次数并记录出入量、甲状腺肿大及突眼症状。若体温增高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻时，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医生联系。备好急救药品和物品，积极配合治疗工作。

(四)药物护理

遵医嘱给药，并注意观察药物的疗效及其不良反应，警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月内，每周检查白细胞1次，1个月后每2周检查1次。因需长期用药，嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药。超级秘书网

(五)健康指导

1.环境要安静、避免劳累和噪音的干扰，保证患者的充足睡眠和休息。

2.饮食(1)给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。(2)补充足量水分。(3)忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮品。(4)禁食含碘的食物，如海制品。

3.日常活动(1)避免劳累。(2)减轻活动强度，把患者经常使用的物品放在容易取到的地方，在活动或日常生活中，如洗漱时给予必要的帮助等。

4.心理指导(1)讲解疾病的转归。(2)常见的检查注意事项。(3)鼓励患者倾诉以表达其内心感受。

5.医疗护理配合措施(1)让患者了解要遵医嘱坚持服药，经过正规治疗后，体重会增加，突眼及甲状腺肿大症状会逐渐改善的各种现象。(2)定期复查。(3)知道药物的治疗作用及不良反应。

参考文献

[1]马敏.甲状腺动脉栓塞术患者的护理.中华护理杂志，2001，36（10）：749.4