激光手术护理范文篇1

关键词：经皮肾镜钬激光碎石；护理；配合

经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的"打孔取石"。适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。当前已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高[1]，现将手术配合总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料患者，陈某，女，汉族，34岁。

1.2主诉体检发现左肾结石四年。患者4年前体检发现左肾结石，自诉当时结石大小约1.8cm，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无尿色改变，无排尿困难，无腰酸腰痛等不适，患者定期复查肾脏B超，一月前患者无明显诱因下出现左腰部酸胀感，不剧可忍，阵发性发作，无尿频尿急尿痛，无尿色改变，无发热寒战，遂至当地医院就诊，查尿常规示尿白细胞3+，查泌尿系B超示"左肾铸型结石考虑；右肾结石；右肾囊肿"，建议手术治疗。患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟"肾结石"收住入院。自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。

1.3术前诊断左肾结石，右肾结石，右肾囊肿，胆囊结石

1.4拟定手术名称左侧经皮肾镜钬激光碎石术

2手术配合

2.1心理护理巡回护士术前1d应访视患者，配合手术医师介绍手术的相关步骤及注意事项，让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，减轻心理负担，缓解手术恐惧情绪。

2.2训练患者在手术过程中的为先截石位后俯卧位。而俯卧位对于患者来说较难适应，术中可能因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，进而导致手术中止。所以在术前必须向患者说明采取该的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间。

2.2皮肤保护目的都是防止压疮。截石位：头下放置头圈；臀下骶尾部下放置硅胶垫；截石位架上放置大棉垫。俯卧位：头稍偏向一侧，头下放置头圈；胸部下方放置俯卧位垫，左右两手放置在左右放置了棉垫的搁手板上；小腿下方放置大枕头；脚踝下方放置硅胶垫。俯卧位约束带可以约束在小腿上，但须在约束带下方垫上衣服或者毛毯。

2.3巡回/洗手的配合要点巡回护士术前核对患者并接入手术室，平移至手术床。平卧位，盖好毛毯并约束，防止坠床。与患者进行交谈，适当进行心理护理。配合麻醉医生做好术前穿刺。准备好仪器设备：摄像机组，B超机，泌尿外科冲洗泵，钬激光，自制冲洗装置，输尿管镜，经皮肾镜器械套件，镜下抓钳，钬激光导丝，斑马导丝，输尿管导管，各种DJ管，COOK经皮肾造瘘器械套件（或者输尿管镜球囊扩张导管）等。

2.4用物准备手术台1：膀胱镜布类、Lc基本、手套若干、护套1个、吸引器皮管、导尿管、引流袋、石蜡油、4#丝线。手术台2：一次性布类、手套若干、大号薄膜巾、洁污袋1个、护套1个、尖刀片、4*4纱布、输液延长管、50ml针筒2副、9*24空针、16#抗菌导尿管、引流袋、9*10敷贴。

2.5具体手术配合

2.5.1截石位①安置消毒铺巾；②巡回洗手护士帮助医生连接输尿管镜摄像机组和自制泌尿外科冲洗装置；③在输尿管镜引导下经输尿管镜放入斑马导丝至特定位置，退出镜头，经斑马导丝放入输尿管导管，再退出导丝，接着放置导尿管，并将导尿管和输尿管导管用丝线固定；④巡回护士先将患者的基本信息输入电脑，再通过摄片确定导管放置的位置是否合适。

2.5.2俯卧位①安置，先用B超定位，再消毒铺巾；②巡回护士帮助医生连接肾镜摄像装置、冲洗泵装置、套B超探头；③B超再次定位，穿刺针刺入，放入导丝（弯头端），尖刀片稍稍扩大穿刺点的切口，将扩张鞘从细到粗（8Fr-18Fr）依次穿入，最后将18Fr剥皮鞘放入，撤出导丝（期间可以通过输尿管导管打水，观察剥皮鞘是否有水冒出来确认鞘是否在正确的位置）；④巡回护士打开机组和冲洗泵，并将导尿管引流袋开放放入垃圾桶中；⑤将肾镜放入剥皮鞘，直到进入肾盂这个腔隙，寻找结石，对于较大结石直接用钬激光碎石，小结石可用镜下抓钳直接抓取，也可通过输尿管导管50ml针筒打水，将部分碎石从剥皮鞘冲出；⑥检查确定无残余结石后，放入斑马导丝，再放入DJ管（用推管输送），再放置16Fr抗菌导尿管作为肾造瘘管；⑦撤掉所有的设备器械及用物，最后再进行一次摄片，确保基本无残留结石同时确认DJ管的位置合理。

3结果

患者手术成功，手术时间80min，术中出血50ml，术中术后无并发症。

4护理体会

经皮肾镜钬激光碎石取石术是近几年来迅速发展起来的新技术，对于术中护理配合有着严格的要求，分析172例经皮肾镜钬激光碎石取石术中的护理配合过程，有以下几点体会。

4.1充分的术前准备是手术的保证术前1天巡回护士准备手术器械消毒时，应再次检查手术所用的器械和物品是否齐全，机器是否处于良好备用状态。选择能系统了解该手术的要求和操作程序，熟练掌握手术器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的专科护士。

4.2术中灌洗液的冲洗是保证手术顺利完成的必要条件应注意灌洗液的温度，可使用凉热各半的生理盐水，一般控制在接近人体正常体温为宜，如温度过低，则会导致术中患者低体温，出现寒战，不仅影响操作，还会加重患者氧耗，出现严重的心肺并发症[3]。调整好压力泵的压力及流量，保证视野清晰。术中注意冲洗液不能排空，否则有气泡进入视野，会严重影响视野的清晰度，延长手术时间。

4.3术后器械的清洗和保养经皮肾镜手术器械属于精密仪器，在清洗和保养时应注意，①器械清洗时，轻拿轻放，避免刮擦碰撞，各管腔、关节都要清洗，避免堵塞。②术中所用仪器应实行专人管理，存放地点应防尘、防潮、通风，以提高仪器的使用寿命。③光纤严禁折叠，应将其环形盘放，环形直径不能小于10cm。

综上所述，手术室护士充分的术前准备，熟悉手术步骤并熟练的术中配合，仪器的正确使用和保养，是经皮肾镜钬激光碎石取石术手术成功的重要保证。由于经皮肾镜这类手术日益频繁，而且医生对这类手术的操作也日益成熟，所以对我们护士手术配合的要求自然而然也相应提高。对于这类手术，术中要准备的仪器及用物较多，特别对于不是泌尿外科专科护士来说会更加困难。所以通过对此案列的学习，使我们的知识水平和业务能力有了更进一步的提高。

激光手术护理范文

关键词：经皮肾镜钬激光碎石围手术期护理

经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，成为肾多发结石与输尿管上段结石首选的治疗方法。自2012年1月～2013年12月行经皮肾镜钬激光碎石术106例，通过加强了围手术期的治疗与护理，取得满意的疗效。

1.临床资料

1.1一般资料自2012年1月～2013年12月行经皮肾镜钬激光碎石取石术106例患者，男80例，女26例，年龄30～75岁，患者均由泌尿系三维重建CT检查确诊。

2.护理

2.1术前准备

2.1.1健康宣教讲解抽血化验及检查的目的，特别是泌尿系三维重建CT，要告知病人扫描前饮水憋尿，扫描后多饮水促进造影剂的排泄。手术前晚20：00后禁止进食，24：00后禁止喝水，手术前晚与手术晨各清洁灌肠一次。手术晨灌肠后沐浴更衣，并协助患者行腹部平片定位检查，以再次确定结石的位置。定位后不要剧烈运动，以免结石移动位置。

2.1.2心理护理[1]护理人员多与病人沟通、交流，了解病人的需求，介绍同种手术成功的例子，缓解病人的焦虑。

2.1.3训练手术前3天开始训练，让病人采取俯卧位，从30分钟开始，逐渐延长至3小时，以适应手术需要。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后病人采取去枕平卧位，吸氧，心电监护，妥善固定肾造瘘管与导尿管。为防止出血，肾造瘘管需夹闭1小时，使肾盂内压增高和血凝块形成，达到压迫止血、预防出血的目的。术后绝对卧床休息5至7天，术后通气后可饮水，食汤类等流质食物。勿食含渣食物，保持大便通畅，避免排便用力，引起出血。为患者铺上气垫床，防压疮。指导家属为患者按摩背部及腰部，增加舒适度。

2.2.2引流管护理妥善固定肾造瘘管对预防肾周血肿，尿性囊肿等并发症有重要意义。特别是在一期取石未取净还需从原造瘘口采取二期手术中有重要作用。翻身以及离床前应当解除固定，翻身时动作不宜过快以及离床活动时切勿用力牵拉。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。术后肾造瘘管不可避免地有血性液体流出，但随着时间延长，引流液的颜色应逐渐变淡，一般术后2至5天消失。如引流液的颜色突然加深，引流出大量鲜红色液体，患者自觉难受，面色苍白，伴脉快，血压下降，考虑出血，应立即报告医生，做好止血输血处理，可加用利尿药。术后一般5至7天行腹部平片了解结石是否取尽，如取尽，夹闭肾造瘘管1至2天后拔除，如未取尽结石，则保留肾造瘘管行二期手术。

2.2.3避免低钠血症大量使用灌注液，又因高压灌流，因此患者机体会吸收较多的灌注液而导致出现并发症，灌注液流动速度以及手术时间长短会影响灌注液的吸收程度。要求用等渗盐水冲洗而不用蒸馏水冲洗。一般手术结束后立即查电解质及血常规，了解有无水电解质失衡，及早做出处理。

2.2.4预防感染术前术后积极配合医生使用抗生素预防尿路感染，术后常规置入内径较大的导管以进行内引流，避免血块以及碎石堵塞管腔，确保尿液引流通畅和排出碎石。做好留置管道的护理，且使得肾内维持低压状态，在术后5～7d撤离尿管。鼓励病人多饮水。严格无菌操作，病室加强通风消毒。

2.2.5防止静脉血栓的护理指导患者家属为其按摩双下肢，并作双下肢的被动运动，仔细观察双下肢的颜色及有无压痛。

2.2.6预防腹腔积液术后护理时主动听取患者主诉，关注是否出现腹胀以及腹部是否出现压痛或反跳痛的变化，通常B超能够判别腹腔积液，积液量少的患者可自主呼吸，半卧位卧床休息。

2.2.7避免肾周积尿经皮肾镜取石后，由于肾造瘘管没有完全放入收集系统内，其侧孔在肾包膜外，可使部分尿液集聚在后腹膜间隙内，患者感到腰腹胀痛不适并伴发热，密切观察患者生命体征变化及腰腹疼痛等体征，如肾周积水量较多，可配合医生在B超引导下进行穿刺置入导管以完全引流，此外适当调整肾造瘘管的位置，以便其侧孔整体处于收集系统中。

2.2.8出院指导嘱病人多饮水。根据结石成分控制饮食，高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏，经常检查尿pH值，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH值应保持在6.5。留置输尿管支架期间，有少许血尿和腰腹部轻微胀痛是正常的，告知病人勿焦虑。但不能做突然上举与下蹲动作，防支架移位加重血尿。输尿管支架在术后1至2月来院拔除。

3.结论

通过加强健康宣教，心理护理，加强引流管的护理，重视生命体征的观察[2]，做好出院指导对降低并发症的发生，促进患者的康复起了重要的作用。

参考文献

激光手术护理范文

对于嵌顿性输尿管结石，体外冲击波碎石的疗效多不理想，输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性结石疗效确切，安全性高，侵袭性小，并发症少、可缩短患者住院时间，减轻患者痛苦等优点，易被患者接受。我科对56例嵌顿性输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石取石术治疗，经过规范的围手术期护理，取得了较好的疗效，现将护理体会总结如下。

1资料及方法

1.1临床资料。本组56例，男32例，女24例，年龄21—65岁，平均43岁。其中中、下段结石42例一次完全粉碎，术后2周复查，碎石排净率100%，上段结石14例，12例一次粉碎，术后2周复查，碎石排净率86%，2例部分结石碎片上移至肾盂，保留双J管经一次ESWL后，结石排净。

1.2治疗方法。患者硬麻麻醉成功后，取截石位，经尿道置入德国WolfF8/9.8半硬性输尿管镜后行钬激光碎石，结石碎末随冲洗液排出，部分术后自行排出。术中常规留置F5或F6双J管4周，经摄KUB平片确认无残石后拔除双J管。术毕保留导尿，导尿管术后3-5天拔出。

2结果

本组56例中，中、下段结石42例均一次完全粉碎，术后2周复查，碎石排净率100%。上段结石14例，12例一次粉碎，术后2周复查碎石排净率86%，2例部分结石碎片上移至肾盂，保留双J管经一次ESWL后，结石排净。所有患者术后保留导尿3—5天，均有不同程度的血尿，经对症处理拔除双J管后消失。7例术前重度积水伴感染，术后出现不同程度的发热，给予抗生素后，6天内体温恢复正常。所有患者无严重并发症，56例术后4—8周复查，B超示肾积水明显减轻。术后住院3—9天，平均4.6天。

3护理

3.1术前护理。

3.1.1一般护理。热情接待患者，向患者及家属介绍病区环境、主诊医师、护士长、责任护士；向患者及家属简单通俗地说明病情，各种检查方法及必要性，交待各项注意事项，并告知患者如何配合，以达到最佳治疗；确保手术成功。

3.1.2心理护理。首先由责任护士以认真负责的态度与其交流提供细致周到的护理，耐心解释输尿管镜钬激光碎石术的原理和手术的安全性、微创性及操作者的经验。向患者及家属介绍科室的技术力量和成功病例，介绍手术的优点，如无切口、痛苦少、安全性高、多采用硬膜外麻醉等；其次采用宣传册或电教片得方法，使患者及家属对此手术有比较深的了解；同时手术室麻醉师及巡回护士对患者进行术前访视，告知术中需要配合的相关事项；最后也可动员手术成功的患者现身说法，稳定患者的情绪，减轻思想负担，使患者心态达到最佳状态接受手术治疗。

3.1.3生活护理。指导患者进食清淡易消化的食物，避免进食产气多的食物。告知患者禁烟、酒及辛辣刺激性食物，注意保暖，预防感冒。

3.1.4术前准备。做好各项常规检查，必要时做静脉肾盂造影，确定结石位置、大小及双侧肾脏的功能和形态，以了解手术适应症及并发症。术前1天做好皮肤护理，常规禁食12h、禁饮8h。术前晚沐浴更衣，术前晚或术日晨行清洁灌肠。保证充足的睡眠。

3.2术后护理。

3.2.1基础护理。患者术后取去枕平卧位6h,血压平稳后改斜坡卧位。术后12h严密监测生命体征，平稳后酌情测量。术后禁食6h无恶心、呕吐、腹胀，可给予流质饮食，第2天恢复术前饮食。

3.2.2预防尿路感染。①妥善固定尿管，高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染。②持续开放尿管，减少膀胱尿液反流至肾盂的机会。③鼓励患者多饮水，每日2000ml以上。④保持会阴部清洁，清洁尿道外口2次/日。⑤术后遵医嘱常规使用抗生素3—5天，本组术后留置尿管时间为3—5天，平均为3.7天，均未发生尿路感染。

3.2.3术后并发症的观察及护理。①血尿：血尿易发生于术后12h内，一般24h内转清，应适当减少运动量，多饮水，必要时卧床休息并使用止血药。②尿外渗：密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹部包块及尿量变化等，如有变化及时汇报医生，给予相应处理。③泌尿系感染：术后需常规留置尿管3—5天，易发生尿路感染，故术后遵医嘱常规使用抗生素，行留置尿管常规护理。并嘱患者多饮水，每日2000ml以上，如发现尿液混浊视情况给予膀胱冲洗。本组术后有3例尿路感染，临床主要表现为突发性持续高热、腰痛、尿培养及菌落计数阳性。④膀胱刺激征：术中常规放置双J管，能保证术后上尿路通畅，肾积水的排出和肾功能的恢复，但易引起腰痛、血尿、膀胱刺激征、尿路感染等。其原因与双J管过长、放置位置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区或后尿道有关[1]。因此，应耐心向患者做好解释，介绍成功病例，解除其心理负担。本组9例出现膀胱刺激征，经抗炎、解释、自行调整体位等措施处理后症状逐渐缓减至消失。⑤尿液反流：由于双J管的存在，输尿管口抗反流机制消失，术后血压平稳后改半卧位，持续开放导尿管并保持通畅，同时加强生活护理，减少引起腹内压增高的任何因素，防止膀胱尿液反流和结石残留在后尿道。

本组56例术中未出现如输尿管穿孔、输尿管出血、输尿管假道和输尿管黏膜撕裂这四种并发症。

4出院指导

4.1嘱患者注意休息，拔除内支架管期间内避免过度弯腰及剧烈活动。

4.2出现出血及血尿时，切勿紧张，轻度血尿属正常，多饮水，休息可缓解，出血多时及时就诊。

4.3根据结石成分嘱患者少进或不进以下饮食：浓茶、咖啡、啤酒、豆腐、菠菜、动物内脏等，放止结石复发。

4.4定期复查，按时来院拔出双“J”管。

4.5注意大量饮水，睡前饮水200ml，以增加尿量，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积。

5讨论

输尿管嵌顿结石是输尿管结石的一种特殊类型，输尿管镜技术结合钬激光进行腔内碎石治疗被认为是最安全的腔内碎石方法。本组通过对56例输尿管嵌顿性结石患者进行术前心理护理，使患者在一定程度上减轻了焦虑和恐惧的心理，患者能以最佳的心态接受手术治疗，术后护士在全面认识疾病发展状况的基础上，认真细致地观察病情，使各项护理措施得到切实落实，同时加强其出院指导和健康宣传，使患者获得理想的治疗效果，从而有效地减少并发症的发生。本组采用输尿管镜钬激光碎石术处理输尿管嵌顿结石取得了满意的效果。