长期卧床老人的护理方法范文篇1

关键词居家照护者家庭病床护理风险风险认知老年患者

中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1006-1533（2013）18-0056-03

在人口老龄化快速发展的当今，医疗资源的相对不足，使得大多数经医院住院治疗病情稳定的患者在家中接受康复治疗[1]，由照护者给予生活照料和护理。由于大部分照护者缺乏护理专业知识又无护理经验，照护有较大的盲目性和随意性[2]，居家老年卧床患者中各种护理风险的发生率有居高的发展趋势。

近3年本中心出院后居家康复的老年患者，30%发生一至多处压疮感染，多数患者存在不同的护理风险，并导致各种伤害。为对居家照护者开展有针对性的护理指导，降低护理风险，我们于2011年5月至7月对本辖区内120例居家卧床老年患者的照护者进行了护理风险认知调查，结果如下。

1对象与方法

1.1对象

采用方便抽样的方法，抽取闸北区芷江西路街道范围内、居家卧床老年患者（因病长期卧床，生活无法自理）的主要长期照护者120名为调查对象（包括患者家属或保姆）。所有对象均未经专业培训。

1.2研究工具

自编问卷，调查居家护理风险防范认知水平和风险的发生。认知调查主要是坠床、压疮、窒息及烫伤4个居家卧床老年患者最易发生的护理风险，每个风险包括发生原因、危险因素、预防与护理3个问题。答案分完全知晓、部分知晓，完全不知晓，分别给予2分、1分、0分。问卷满分24分，每个风险因子得分范围0～6分，分值越高知晓越好。

2结果

1.3受调查者人群基本特征

照护者平均年龄（60.63±4.71）岁，照护年限（5.16±1.01）年；患者平均年龄（75.00±3.13）岁，卧床时间（5.71±1.55）年（表1）。

1.4护理风险防范认知与风险发生调查

调查显示，照护者风险认知水平普遍较低，问卷满分24分，平均得分3.78，得分率为15.75%。过去一年发生的护理风险，压疮最高（35.83%），烫伤最低（13.33%）。风险的发生与认知程度存在一定相关性，得分率高则风险发生率低，说明照护者对相关知识的认知程度高低，对护理水平与质量具有一定影响（表2）。而不同性别、年龄、卧床年限、照护年限等与风险的发生关系不大。

3讨论

卧床老年患者，普遍缺乏自我照顾能力，且由于其抗风险能力不强，容易发生各种意外事件，严重的甚至可危及其生命。而各种意外的发生、发展与照护者掌握的医疗和护理知识密切相关。本调查显示居家照护者护理风险认知度比较低，抗风险能力薄弱。社区护理人员可以开展培训，或直接入户给予针对性和个体化指导，提高照护者护理技巧和风险防范能力，避免风险事件，减少患者并发症，这是目前家庭病床服务需要开展的一项工作[3-4]。

参考文献

[1]曾维，赵芸芸，陈敏琴.101例院前带入压疮相关的因素分析及住院社区干预[J].中外医学研究，2009，7（8）：127.

[2]郝素文.对院外压疮留院观察患者健康指导的效果观察[J].护理杂志，2009，26（7）：70-71.

[3]蔡静芳.社区老年护理患者生活质量及影响因素分析[J].上海医药，2013，34（2）：46-48.

长期卧床老人的护理方法范文

关键词：老年患者；误吸；窒息；护理对策

随着我国人口老龄化速度的加快，老龄患者的保健及护理也得到广泛的关注。老年人因喂养不当窒息而危及患者生命安全且容易导致医疗纠纷，是医务人员不可忽视的一件大事。因此，喂养不当窒息重点在于评估患者情况及健康教育。

1病例资料

1.1案例1某男，83岁，因"胸闷3月，加重伴黑1次"于2011年11月23日入院。心电图提示：急性下壁心肌梗死，III度房室传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞。cTnI（肌钙蛋白I）24ng/ml。入院诊断为：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，心界左下扩大，急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞并不完全性右束支传导阻滞，心功能II级（killip分级）；②低钾低氯低钙血症；③原发性高血压3级，极高危；④2型糖尿病；⑤双肺肺炎；⑥慢性胃炎。由于患者入院已经丧失了急诊PCI的机会，患者III度房室传导阻滞，已行临时性起搏器植入术。拟定10d后行冠脉造影及支架植入术。入院后4d，陪护在平卧位喂其香蕉时窒息，经积极抢救无效死亡。

1.2案例2某女，83岁，因"活动后心累气促、双下肢水肿1w"于2012年10月16日入院。入院后行冠脉造影提示：冠状动脉粥样硬化性心脏病。诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病左心增大窦性心律心功能III级（NYHA）；②多浆膜腔积液待诊；③慢性支气管炎急性发作；④中度营养不良；⑤心脏起搏器植入术后。在查找多浆膜腔积液原因过程中，入院后第6d，陪护在平卧位喂其药丸时窒息，经积极抢救无效死亡。

2讨论

2.1窒息原因

2.1.1不当2例患者喂养时均为平卧位，平卧位时，因重力因素食物进入胃内的速度较半卧位或坐位时明显减慢，且平卧位进食，需要更强的食管平滑肌蠕动力量将其食物送入胃内。以上2例患者均为老年患者，因生理因素，患者食管平滑肌松弛，更易发生误吸导致最严重后果-窒息。

2.1.2活动减少夏文兰[1]等研究表明随着活动的增加，患者发生误吸的发生风险降低。长期卧床或基本卧床的患者较能够自主活动者或在他人帮助下能起床活动者容易发生误吸。结合此病例，案例1为一急性心肌梗塞患者，需要绝对卧床休息；案例2为一冠心病，心力衰竭患者，患者活动量明显受限。故此2例患者更易发生误吸导致窒息。

2.1.3生理因素生理因素是高龄患者发生误吸的生理基础。夏文兰[1]等研究表明误吸的发生与年龄呈正相关，年龄大一岁者误吸发生率是小一岁者的1.084倍（95%Ct为1.047～1.122）。上述2例患者平均年龄为83岁，身体各器官机能减退，肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后食管的三个狭窄部位消失，胃肠道功能减退，胃肠蠕动减弱，致使食物排空时间延长，当老年人改变如平卧位或左侧平卧位时，或腹压升高后即可发生食物反流；其次，会厌功能不全及咳嗽反射减弱是发生误吸的根本原因；同时高龄患者反应迟钝，症状出现较晚，多隐匿，症状不典型[2]，当误吸最初发生时容易被忽略，而发生严重的误吸时才出现呛咳、紫绀、窒息等症状。

2.1.4疾病及药物因素老年人患病后生理机能进一步减低，在以上2例病例中，均使用了茶碱类药物，茶碱类药物能使呼吸道平滑肌松弛，气管粘膜对异物清除能力减低，咳嗽反射下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时清除；慢性胃炎患者常伴有反酸，当酸性胃液被吸入呼吸道时，即能诱发哮喘的发作，并引起肺部感染，因此哮喘和反流形成恶性循环；心功能不全患者，胃肠道淤血，消化功能进一步减退，胃排空时间延长，促使食物反流。

2.1.5食物剂型不当经研究表明，一般采用软食、糊状或冻状的粘稠食物可以减少患者的误吸。案例1为进食香蕉，香蕉较大不易老年患者直接进食；案例2为进食药丸，有些药丸不易直接吞服，除开特殊药物剂型外应捣烂温开水送服。

2.1.6陪护护理知识欠缺陪护人员为非护理人员，未接受正规培训，护理患者所需知识欠缺，目前较多医院陪护人员均欠缺护理知识，尤其是下级医院，应值得警惕。

2.2护理对策（如图1）

2.2.1患者吞咽功能的评估，对于老年患者，入院时应常规施行。

2.2.1.1吞糊测试方法备100ml凉开水，加入凝固粉搅拌将水调配成浓度不同的五个稠度档，取其中50ml让患者取端坐位，5ml茶匙喂食，若患者出现呛咳，清喉咙，声音变浑浊，吞咽延迟或不吞咽，经皮血氧饱和度2min内下降4%，判断该次吞糊测试失败；无以上情况发生视为该次吞糊测试通过。对老年吞咽障碍使用新型床边评估方法-吞糊试验，制定合适的进食方案，可减少插胃管的不适，减少家属制作食物的难度，可增加进食安全性及乐趣，促进吞咽能力康复，降低不良并发症的发生[3]。

2.2.1.2洼田饮水试验方法患者端坐喝下30ml温开水，观察喝呛咳情况，试验分V级。I级：能不呛咳地一次性饮下，且时间小于5s；II级：分2次饮下，不呛咳；III级：能1次饮下，但有呛咳；IV级：分2次以上咽下，但有呛咳：V级：频繁呛咳，不能全部咽下。吞咽功能判断：I级是正常，II级可疑：III～V级异常[4]。

2.2.2合适的进食方式对于吞咽评估异常的老年患者，应尽早行留置胃管，尤其是脑血管意外、需要营养支持、意识障碍的患者。择合适的进食方式，对预防患者误吸，甚至窒息有重要意义。

2.2.3正确的意识清楚老年人进食时，应保持舒适，尽量取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲，进食后，不要立即躺下，保持此种姿势30～40min。如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿；意识障碍者，应尽早留置胃管，并取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧，以免误吸；嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位[5]；有研究报道[6]，老年鼻饲患者，鼻饲时给予床头抬高到30°～45°，有利于减少误吸，床头不能摇起者可用枕头垫高。程凤[7]等对25例长期卧床行鼻饲患者太高床头度数进行研究，按床头抬高度数分两组：40°～60°组和15°～30°组，误吸发生率（0.09%VS1.45%）。床头抬高40°～60°组误吸率明显减少，具有统计学差异。

2.2.4适当增加活动随着活动的增加，患者误吸的发生率降低。长期卧床或基本卧床的患者较能够自主活动者或在他人帮助下能起床活动者容易发生误吸（OR1.813，95%Ct为1.123～2.929）。提示：①要加强长期卧床患者误吸的防范；②对长期卧床患者在病情许可的情况下鼓励并协助做一些主动或被动的活动，如床上肢体活动、下床做沙发、坐轮椅至室外活动，如自理能力缺陷者，可在他人的协助下坐入轮椅，固定肢体，必要时可使用约束带，以防意外发生，2次/d，30～60min/次。

2.2.5口腔的护理护理人员及时清除老年患者口腔内的分泌物，做好口腔护理来预防误吸及吸入性相关性肺炎。Yonery-ama等[8]研究报道：及时清除口腔内分泌物的患者因误吸而导致吸入性肺炎的百分比明显降低。餐后应进行认真细致的口腔护理，以防止口腔内残留食物在患者变换时发生误吸；应尽早进行咽下训练，防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹起、摒气动作的训练，提高咽下反射的灵活性[9]。

2.2.6健康教育加强陪护人员预防老年患者误吸的健康教育[10-11]：主要内容包括识别误吸发生的主要症状和体征，认识哪类患者有误吸危险，预防误吸的方法，协助患者进食的注意事项及误吸的一般急救措施和呼救方法等[12]。在老年人的护理中药做好陪护者的健康宣教工作，在宣教方法上，对不同的照顾者给予有针对性的指导，对文化程度高的照顾者可给一些书籍、光盘；对文化程度低、照顾时间短的尤其要进行指导，必要时单独进行指导，指导时尽量用通俗易懂的语言，由浅入深、由易到难，直到他们接受。同时也要做好老年患者的误吸宣教，避免老年患者误吸的发生，甚至是窒息的发生。

图1老年患者发生误吸/窒息原因及护理对策鱼骨示意图

通过案例分析，老年人中高龄患者占有较大的比例，而高龄是发生误吸的重要因素。一旦发生误吸致窒息，应积极抢救患者生命。但误吸重在预防，在日常护理工作中，健康教育就显得尤为重要，评估患者、家属或者陪护人员是否能掌握饮食和喂养的方法。加强巡视，及时发现患者的一个细微变化，采取有效的预防措施，避免因喂养不当而导致不良事件的发生。

参考文献：

[1]夏文兰，白姣姣，夏露，等.住院患者误吸发生现况的调查研究[J].护理研究，2009，23（11）：2848-2849.

[2]陈敏章.中华内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：4252.

[3]邝景云，彭伟英，潘瑞名.食物凝固粉在脑卒中吞咽障碍患者中的应用及护理[J].中国实用神经病杂志，2009，12（22）：5152.

[4]袁强，周红雨.卒中患者床旁吞咽评估研究[J].华西医学，2009，24（1）：3537.

[5]刘扣英.18例老人误吸食物死亡的分析[J].临床肺科杂志，2000，5（4）：300.

[6]施海虹，鄱奉菊，龚绍荣.改变对鼻饲患者胃内容物反流发生率的影像[J].护理研究，2006，20（10）：698-699.

[7]程风，李玲玲.老年卧床患者鼻饲与误吸关系的探讨[J].中国厂矿医学，2007，20（6）：680-681.

[8]YoneryamaT，YoshidaM，OhmiT，etal.Oralcarereducespneumo-niainorderpatientsinnuringhomes[J].JAmGeriatrSoc，2002，50（3）：430-433

[9]隋光兰.急性脑卒中摄食吞咽障碍的早期康复护理[J].中华护理杂志，2002，35（11）：672-674.

[10]云彩，刘一琴，刘鑫.循证护理在老年高血压病的应用初探[J].贵阳医学院学报，2008，33（1）：96

长期卧床老人的护理方法范文

【关键词】老年卧床；医院内感染；护理对策

综合干部病房老年患者病程长，意识不清或痴呆，生活不能自理，长期卧床，肢体瘫痪免疫力下降，长期留置胃管、尿管、中心静脉置管、气管内置管.易并发医院感染，对我院2008年1月至2010年12月住院治疗的283例老年卧床患者发生的医院感染进行分析，制定出有效的护理对策，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月至2010年12月共收治老年卧床患者283例，发生医院感染43例，其中脑出血8例，脑梗塞26例，严重糖尿病5例，心力衰竭4例男性39例，女性4例，平均75岁，住院时间90～730d。

1.2方法医院感染管理科专人负责查阅病历，记录患者发生感染的部位、病原菌和抗生素使用情况。

1.3诊断标准以国家卫生部《医院感染诊断标准（试行）》为诊断依据。

2结果

2.1医院感染率283例老年卧床患者中发生医院感染43例，医院感染发生率为15%。

2.2感染部位以下呼吸感染最多，其次为泌尿道和上呼吸道感染.

2.3抗生素使用情况所有发生医院感染患者均使用抗生素，其中一联抗生素31%。二联抗生素59%，三联抗生素10%。

3讨论

3.1老年卧床患者发生医院内感染的相关因素

3.1.1日常生活能力下降老年卧床患者由于肢体瘫痪，生活不能自理，翻身不及时，容易患呼吸道感染和坠积性肺炎。

3.1.2吞咽困难脑卒中脑出血，脑痴呆，由于病变部位易引起吞咽困难，饮水呛咳，引起吸人性肺炎，部分患者留置胃管后出现了误吸，引起肺部感染。

3.1.3侵人性操作呼吸机使用及留置尿管，留置胃管、中心静脉置管等侵入性操作，易损伤呼吸道、泌尿道粘膜、食管、皮肤而发生感染。

3.1.4病区环境老年病人病情较重，陪探人员较多。活动空间受限，交叉感染机会增加。

3.1.5年龄及住院期间据文献报道70岁以上老年患者医院感染发生率明显高于同期平均医院感染，住院时间越长，医院感染机会就越多[3]。本院老年卧床患者的发生院内感染年龄大于73岁，易发生医院感染。

3.1.6抗生素的长期使用和不合理使用所致的二重感染也是原因之一。

3.2护理对策

3.2.1加强基础护理老年患者年老、体弱，意识障碍，长期卧床以及大小便失禁，应保持床铺整洁、干燥、平整，定时翻身，防止压疮，采用湿式扫床法整理床单元，避免尘土飞扬，减少空气中细菌密度，也是降低呼吸道感染的有效方法。

3.2.2口腔及呼吸道管理对吞咽反射障碍，呕吐物、分泌物不易排出者，应及时清除口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物及痰液，协助患者侧卧位，防止呕吐物坠入呼吸道造成吸人性肺炎，痰液粘稠时应给予雾化吸人后将痰液吸取干净。负压吸引器管道呼吸机定期消毒更换，雾化吸人器管道一次性使用，护理人员使用一次性手套操作，以避免引起交叉感染，口腔护理2～3次/d。

3.2.3饮食护理给予易消化、低脂肪、低糖、含丰富蛋白质和维生素的饮食。多吃蔬菜、水果，以防便秘。对不能进食者，应留置胃管，要妥善固定。严格要求进食，有文献报道，床头≥30°角的平卧位是减少反流的最佳”，上鼻胃管深度为病人耳垂-鼻翼-剑突加上硅胶管最末长度约8cm，一般为55～70cm目的使胃管位于喷门以下鼻饲前一定要回抽残留胃液，如果残留量超过50ml需延缓鼻饲，如果残留量超过150ml，证明胃动力差，强进鼻饲易引起呕吐，导致吸人性肺炎的发生，应禁食。鼻饲时速度不宜过快，应用鼻饲泵持续泵入时以80～lO0ml/h为宜。鼻饲后一定取坐位1小时以上.且不宜翻身。

3.2.4老年患者因反应能力差。院内获得性肺炎的呼吸道症状不明显，血白细胞也可不升高，或仅表现中性粒细胞比例升高，最后依胸部X线片及深部痰培养始能诊断。因此，护士要仔细观察患者的表情、形体、情绪及食欲变化，及时发现感染迹象，报告医师处理。

3.2.5加强侵入性操作的护理对于留置尿管要严格掌握适应症，严格无菌操作，操作时动作要轻柔，避免损伤粘膜及尿道，每日用碘酒消毒尿道口及会，每日更换尿袋1次，尿袋应放在低于床面10cm处。每日可用氯化钠注射液250ml冲洗膀胱1次，尽可能缩短留置尿管时间，防止医院内感染的发生。

3.2.6加强病房管理病房定时开窗通风，保持环境清洁，室内空气清新，定时用含氯消毒剂拖拖洗地面，每日2次，每个月紫外线消毒房间一次，定期监测病室空气培养结果。加强床边隔离，有耐药菌株的病人使用专用垃圾袋和桶，注意手卫生。应单独房间，或集中管理，做好患者陪护人员的健康宣教工作，规定探视时间，适当控制探视人员，减少人员流动，必要时请探视者戴口罩。

3.2.7加强院内感染知识学习因护理人员与患者密切接触，各种消毒及隔离工作均由护理人员完成，应加强护理人员对预防医院感染的认识，重视消毒隔离制度，认真落实病区控制感染制度，加强医院感染知识学习，增强控制感染意识，降低医院感染发生率。护理人员接触患者前后均应洗手提高医护人员洗手的自觉性，防止交叉感染。同时护理人员应掌握各种抗生素的用药知识，认真观察疗效，减少耐药菌株产生，有效地控制或减少医院内感染。

参考文献

[1]王江桥，李玉娟，壬箭，等.2406例老年患者医院感染流行病学调查[J].中国感染控制杂志，2003，2（1）：33-35.