新生儿皮肤护理常规范文

关键词：老年患者亚临床甲状腺功能减退左旋甲状腺素纳（L-T4）

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)08-0018-02

亚临床甲状腺功能减退症简称亚甲减，是常见的内分泌代谢性疾病，在临床上没有或仅有轻微的甲减症状，其诊断必须依靠血清的检查。该疾病能够引起老年患者动脉粥样硬化、血脂异常和心功能不全等不良事件，给老年人的身心健康带来了极大的隐患。本文通过观察对老年亚甲减患者的诊断和治疗，分析L-T4替代治疗后患者的临床表现和不良反应，从而为有效的诊断和治疗老年亚甲减症状提供理论依据。

1资料和方法

1.1一般资料。筛选我院自2009年1月至2012年1月收治的老年亚甲减患者89例，其中男29例，女60例。年龄59-87岁，平均年龄（68.9±7.3）岁。既往均无甲状腺病史，无应用含碘药物史。

1.2诊断标准。美国内分泌协会对亚甲减的定义为：TSH>4.5mU/L(正常的参考值为0.45-4.5mU/L)，FT4在正常的参考范围内，并排除

1.2.1研究方法。对照组实施常规皮肤护理。观察组在常规皮肤护理的基础上，采取预见性护理措施，对有可能导致皮肤损伤的原因与环节进行有效的干预。预见性护理措施包括：①召集所有参与护理的人员，对新生儿皮肤损伤的发生原因及护理环节进行讨论与分析。②针对发生原因制定护理干预措施，将各环节的干预措施串连，制定流程。③干预流程切实可行，并征得护理人员的认可。④流程制定后，对护理人员进行强化培训。⑤护士长合理排班，保证人力、物力，以利干预措施有效落实。如我科制定的“胶布粘贴所致皮肤损伤的预见性护理流程”如下：选择3M透气敷贴或胶布贴胶布前对粘贴部位进行仔细评估，确认无皮肤炎症或损伤去除胶布前先湿润胶布，揭胶布时动作轻柔每天更换眼罩与心电极片，毎班更换血氧探头部位，留置胃管与普通留置针使用时间不超过72小时严格交接班，落实责任制发现问题及时处理、及时报告，并做好记录定期对干预措施进行评价根据评价结果制定整改措施，调整护理干预流程”。

1.2.2观察指标。观察两组新生儿胶布粘贴伤、尿布皮炎、穿刺部位瘀血、医疗物品接触部位压伤、面部指甲划伤、高危药物外渗伤、烫伤等七项指标。将两组新生儿皮肤损伤的发生率、构成比，以及因皮肤损伤所致的护理投诉例数进行比较与分析。

1.2.3数据处理。本次所有研究资料均采用SPSS14.0统计学软件处理，计数资料对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察组新生儿的皮肤损伤发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P

表1两组新生儿皮肤损伤发生情况与构成比比较[n(%)]

2.2对照组因新生儿皮肤受损而受到的家属投诉1次。观察组因新生儿皮肤受损而受到的家属投诉1次，见表2。

表2两组新生儿因皮肤损伤所致护理投诉比较

3讨论

3.1新生儿皮肤是机体重要保护器官的屏障。它比较脆弱，并且经历了从母体子宫内羊水到出生后暴露于外界空气的剧烈环境变化，所以容易受到不同程度的损伤，从而引发其他系统疾病[3]。

3.2预见性护理程序是护士有目标的、有预见性的为护理对象提供最优质服务的科学工作方法，采取先预防后治疗的原则，尽可能消除发生皮肤损伤的隐患或一旦发生及时给予正确而有效的治疗。我科在制定预见性护理措施时，以上述观点为指导，结合我科实际情况，使得流程具有科学性、可行性，从而使本研究得以顺利实施。

3.3表1显示，观察组新生儿各类皮肤损伤的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

3.4本科制定新生儿皮肤损伤的预见性护理流程共7个，根据不同的原因，从各个环节进行指导与管理。从表1可以看出，杜绝了面部指甲划伤，是因该流程中有“入院时仔细检查患儿指甲，根据需要进行修剪”的环节；胶布粘贴伤与穿刺部位皮肤瘀血发生率下降幅度较显著，提示该两类损伤与护理人员的操作关系较明显，可控制性较强；对照组胶布粘贴伤发生率排第一位，实施预见性护理措施后，观察组以尿布皮炎发生率排第一位，说明尿布皮炎的发生与患儿个体体质有关，可控制性相对较弱；两组均未出现烫伤，说明护理人员对新生儿烫伤的防范有足够的认识和重视，但护理管理者不应掉以轻心，仍需加强防范新生儿烫伤的培训与管理。

3.5表2可以看出，两组因皮肤损伤所致的护理投诉有所下降，说明采取预见性护理措施后，提高了护理质量，减少了护理纠纷。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.3版[M].北京：人民卫生出版社，2002：950

新生儿皮肤护理常规范文篇2

【关键词】新生儿红臀；社区访视；护理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）04-0244-02

新生儿红臀又称尿布炎，是因为新生儿皮肤表皮的角化层很薄，易于脱落，表皮与真皮之间基底膜的结缔组织弹力纤维发育不良，基底膜细嫩而疏松，毛细血管丰富，皮脂腺分泌旺盛，皮肤的新陈代谢产物多，对外界的不良刺激防御能力差，当长期受到尿液、粪便的刺激后，尿和粪便中的尿素在产氨菌的作用下分解产生氨，刺激皮肤，导致肛周、会、臀部股沟及出现红肿、皮疹、糜烂水泡、甚至破溃。在社区新生儿访视中，一一对新生儿臀部进行护理干预，红臀的发生明显降低。在新生儿访视时护理干预如下：

1.未出现新生儿红臀时，以健康宣教为主：

加强健康宣教，指导家长如何对新生儿进行日常护理，使家长掌握更多的婴儿护理知识，提高了家长的婴儿护理技巧，讲解新生儿的皮肤特点：新生儿的皮肤角化层较薄，表面缺乏溶菌素，若稍有护理不周，即可擦烂、感染。通过健康宣教，使新生儿家长对红臀有个认知过程，对预防新生儿红臀作用重大。

1.1尿布选择宣教：

1.1.1宜选择纯白色、柔软的棉布，以减少对皮肤的摩擦刺和激及对大便颜色的观察。

1.1.2一次性纸尿裤选择：符合卫生标准，要型号合适、松紧适宜、薄厚适宜、粘贴性能好。

1.2尿布清洗宣教：

要注意尿布的清洁卫生，换下来的尿布一定要清洗干净。如尿布上有污物时，需选用碱性小的肥皂洗涤，然后要用清水多洗几遍，要将碱性痕迹完全去掉，否则刺激臀部皮肤。清洗完后要将尿布用开水烫一下，拧干后放在阳光下晾晒干，在阴雨天，可用熨斗烫干，保持柔软干燥并达到消毒灭菌的目的。

1.3合理喂养宣教：

做好母乳喂养，坚持母婴同室，按需哺乳，尽量长时间地选择母乳喂养。因母乳中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物及所含营养成分比例适合小儿消化能力及需要，含有的SIgA、乳铁蛋白有较强的抗感染作用，其次母乳喂养的宝宝便便中的吲哚、氨排放量少，对宝宝的皮肤刺激小，可以减少新生儿红臀。母婴同室对新生儿护理具有连续性，能够对新生儿进行全面细致的皮肤护理，及时发现潜在的危险因素，并进行预防和护理。

1.4臀部一般护理宣教、必要时给予示范：

1.4.1保持皮肤清洁干燥，尿布及时更换，新生儿便后先用护理巾擦洗会及臀部，水温（35-40℃），再用干护理巾擦干皮肤，在换上新的尿布之前，使臀部皮肤暴露几分钟，皮肤变得干爽后，在周围、臀部涂抹一些护臀油膏再换上干爽尿布。注意不要用塑料布或橡皮垫等通气性能不好的物品放在孩子臀下，预防散湿散热不及时，减少对皮肤的刺激。

1.4.2接触孩子前要洗手，患感冒、腹泻、皮肤感染者不要接触孩子。洗臀部时，要用温水，不要用肥皂，以减少局部刺激。

1.4.3操作过程中动作要轻柔、敏捷，千万不要来回擦，不要暴露过多，注意保暖。

1.4.4保持床铺整洁干燥舒适，床上无皱折硬物和碎屑；应舒适，应注意翻身，定时更换，减轻局部皮肤受压，改善血液循环。

2.出现新生儿红臀时，除以上的健康宣教后，还需对新生儿红臀进行护理干预：

2.1红臀分度【1】：

1）轻度：仅局限于皮肤潮红；2）重度：根据皮损程度分三度：Ⅰ度：局部潮红伴有皮疹；Ⅱ度：皮疹溃破脱皮；Ⅲ度：局部有较大片糜烂或表皮脱落，有时可继发感染。给出现新生儿红臀的患儿进行红臀分度。

2.2避免使用爽身粉：

出现新生儿红臀后，许多家长频繁给新生儿涂用爽身粉，这可加重新生儿红臀，因为粉剂吸水后容易硬结，不但无法保持局部干燥，还会刺激宝宝皮肤。

2.3新生儿红臀治疗中护理干预：

轻度新生儿红臀经过护理干预，很快可痊愈，重度新生儿红臀除护理干预外，还需予药物治疗指导：

2.3.1新生儿红臀治疗前常规用温水清洗，棉布擦干，随时保持臀部皮肤清洁、干燥、卫生。然后用消毒棉签蘸取碘伏涂抹臀部皮肤，碘伏为碘和聚乙吡咯酮（DVP）的络合物，具有毒性低，无刺激性，杀菌力强，易溶于水，作用持久稳定等特点，其水溶液中的结合碘接触皮肤黏膜后逐渐分解缓慢释放游离碘，直接使病原体内的蛋白质变性，沉淀，致病原体细胞死亡，从而达到高效消毒杀菌的目的【2】，对细菌、真菌均有较强的杀菌作用。

2.3.2新生儿红臀如皮肤破溃流水，可涂鞣酸软膏、紫草油、菜籽油、山茶油等，这些物质均有营养皮肤的作用每天使用能改善局部血液循环，增加局部皮肤的抵抗力，且能在局部形成脂体保护膜，减少大小便对局部皮肤的刺激，加速表皮细胞更新，覆盖、隔离、修复受伤皮肤或风险区域皮肤的作用；而且绿色环保、经济、使用方便、无防腐剂等化学制剂的添加。

3.体会

新生儿红臀是新生儿期的常见病、多发病。据报道【3】，新生儿红臀的发生率为50.096%，有腹泻的婴儿发生率更高。有研究表明影响新生儿红臀发生的因素很多。性别、喂养方式、光疗时间、便纸等因素与新生儿红臀的发生密切关系【4】。有报道新生儿红臀还与局部霉菌感染关系密切，温暖潮湿偏酸性环境都是霉菌易于生长繁殖的有关条件。主要因素还是与大小便性质及次数有关。发生新生儿红臀的原因：新生儿皮肤角质层很薄，血管丰富，对外界刺激抵抗力低，特别是臀部皮肤，（如腹泻，生理性黄疸蓝光治疗，母乳性腹泻等），导致的大便次数增多，若更换尿布不及时，臀部经常浸润在尿液或粪便中，刺激皮肤使得皮肤发生炎症反应，形成红斑、红疹，表皮糜烂，脱落甚至脓疱，溃疡，严重者继发感染引起败血症。红臀发生后，易致婴儿哭闹、烦躁不安，不仅增加了新生儿痛苦，亦加重了家属的思想负担，所以社区新生儿访视过程中护理干预很重要。在社区新生儿访视过程中，通过我们的护理干预，轻度新生儿红臀都能很快痊愈，重度新生儿红臀加强护理及加药物治疗后也能痊愈。总之，新生儿红臀重在预防，早期发现，早期干预，有助于降低新生儿红臀的发生率和减轻其发生后的严重性。

参考文献：

[1]卢拱照.儿科学及护理【M】.广州：广东科学技术出版社，1995：149.

[2]刘梅娟，张国庆，张国安，等.微碘伏浸浴治疗糖尿病患者肢端感染的护理[J]中华护理杂志，2006，41（3）：255-256.

新生儿皮肤护理常规范文

1临床资料

本组患儿13例，其中男患儿5例，女患儿8例；年龄11个月～6岁，平均年龄4.1岁；均有发热（37.8℃～39.1℃），患儿皮肤红斑首发于头面部、颈部，红斑处有水疱，伴渗出、糜烂、破溃。红斑发展迅速，2～4天内蔓延出现全身弥漫性潮红，所有患儿红斑处皮肤触痛，Nikolsky征阳性。8例表皮出现松弛性大疱，稍用力摩擦即出现鲜红色的糜烂，面似烫伤，10例口周呈放射状皲裂，张口困难和轻度面部水肿，患儿呈“悲伤”面容[2]（见图1）。7例出现睑缘点状糜烂、红肿及脓性分泌物，黏膜受累，表现为结膜炎、鼻炎、口腔炎等，伴有发热、厌食、呕吐和腹泻等症状；13例患儿均有血常规白细胞升高，6例脓性分泌物培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶阳性，松弛性大疱液及创面细菌培养阴性，肝肾功能及尿便常规未见异常。患儿入院后分别给予苯唑西林钠、头孢唑肟钠、吉他霉素等抗生素治疗，皮损糜烂面按Ⅰ度烧伤创面处理，保持创面清洁干燥，并根据皮损选择合适的外用药，2～3天后患儿皮损症状明显改善，5～9天内皮损基本消失（见图2），10～15天皮损愈合，恢复正常，面容不留瘢痕，住院期间未并发支气管肺炎、脑膜炎、败血症等，13例患儿痊愈均出院，平均住院7.3天。

2护理对策

2.1一般护理：SSSS大多是金黄色葡萄球菌引起的，由于患儿全身皮肤屏障功能破坏，严格的消毒隔离措施是康复的重要环节，在住院期间要进行保护性隔离。将患儿安置通风换气、空气清新的单间，保持室温21℃～24℃，并用紫外线灯消毒病房每日1次，物品表面、地面用“84”消毒液擦拭消毒每日2次。患儿着无领、宽松的全棉柔软的衣服，大面积创面的患儿进行暴露治疗，用特制的烧伤架罩住患儿，并将棉被置于架上保暖以免增加皮肤损害。每日更换内衣、床单保持皮肤清洁、干燥；患儿治疗时严格执行无菌操作及消毒隔离制度，静脉输液时为避免止血带摩擦皮肤导致表皮剥脱，应采用无压脉带、负压式静脉穿刺法[3]，建立静脉留置针输液。

2.2心理护理：13例患儿年龄都在6岁以下，语言沟通存在障碍，由于患儿发病急，疼痛不已而哭闹，家长缺乏心理准备，容易产生恐惧、焦虑情绪。入科后护士对患儿家长通过行之有效的健康教育，介绍治疗方案，提高家长对疾病的认知程度，告知患儿得到及时治疗和护理后预后良好，帮助家长树立战胜疾病的信心，同时将患儿的玩具进行消毒，伴以夸张神秘的语言和亲昵的搂抱使患儿消除紧张的陌生感并对护士产生一种认同的信任感，从而会积极的配合，顺利接受治疗[4]。

2.3监测生命体征：早期患儿常伴有发热症状，每4h测量1次体温、脉搏、呼吸并及时记录报告医生，防止并发症发生。每班严格记录出入量，注意水电解质平衡，防止酸碱平衡紊乱，同时密切观察病情变化，特别是对皮肤的观察，重点观察皮损的类型、分布、面积、颜色等并做前后对照，对糜烂面分泌物有无减少、范围是否缩小及颜色的变化，为诊断和治疗提供依据。

2.4皮肤护理：因患儿表皮松懈、剥脱、水疱、糜烂渗出，护理不当容易继发感染，因此皮损的护理尤为重要。患儿水疱处以碘伏消毒后用无菌注射器抽吸疱液，不去掉疱壁皮肤，以免破坏皮肤的机械屏障作用，从而引起细菌侵入而继发感染[5]。对皮损渗出处给予2%氯化钠溶液湿敷，对于无渗出的干性皮疹给予地奈德乳膏、莫匹罗星乳膏外用。为保护创面避免摩擦尽量少搬动患儿，皮损后期皲裂、脱屑明显者局部外用我院自制的10%鱼肝油软膏2次/天，可防止感染，起到滋润作用。

2.5眼睛与口腔护理：眼睛及其周围可用生理盐水棉球每日擦拭3次（有分泌物时随时擦去），7例患儿眼部出现脓性分泌物，每次滴眼药水前先用生理盐水冲洗，再用氧氟沙星眼药水滴眼4～5次/天，睡前涂1%金霉素眼药膏，2天后分泌物减少。10例患儿因发热、口周有糜烂进食少，用生理盐水棉球彻底清除口腔分泌物后，再以我院自制的复方硼砂溶液+2%利多卡因10ml漱口，1次/4h。口周局部糜烂严重者，用3%硼酸溶液湿敷后外用10%鱼肝油软膏。

2.6饮食护理：本病皮损渗出较多，患儿由于疼痛食欲下降，易引起水和电解质紊乱。在发病初期因发热、口周糜烂不愿张口进食，可用吸管吸入牛奶、营养餐等流质饮食，鼓励患儿多饮水，待病情好转后可用高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化半流质或普通饮食，少量多餐保证足够营养，以补充机体过多的消耗，利于组织修复。

2.7出院指导及健康教育：嘱家长患儿出院后保持居室通风、洁净，按医嘱服药，注意皮肤清洁经常洗澡，穿清洁、全棉柔软衣服减少皮肤摩擦；适当锻炼，多饮水，保证充足睡眠，增加营养提高机体抵抗力；气候变化及时增减衣服预防感冒。同时注意观察病情、体温变化，发现皮肤异常或发热等现象及时就诊。

3讨论

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的，应用抗生素控制感染病灶，可以消除或减少细菌产生外毒素，早期使用足量有效的敏感抗生素是治疗的关键，同时加强支持治疗，保持水电解质平衡。本组13例患儿常规用苯唑西林钠、头孢唑肟钠，2例因皮试阳性改用吉他霉素。体温降至正常后，无新发的皮损、水疱干涸、糜烂面干燥停用抗生素，避免抗生素过度造成菌群失调。

SSSS是一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，起病急骤进展很快，规范及时的诊治及有效护理是患儿治愈的关键，在护理过程中护士要有高度的责任心，加强皮肤护理，密切观察病情变化；对患儿因皮肤的疼痛不适导致的四肢屈伸，要鼓励其进行适当活动，有益于肢体功能的早期恢复。我科收治的13例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿，通过实施精心的治疗，辅以有效护理措施，5～9天内皮损基本消失、红肿消退、脱皮，未发生并发症，10～15天皮损愈合痊愈出院。可见，有效护理措施是是康复的重要环节。

[参考文献]

[1]R.B.奥多姆，W.D.詹姆斯·安德鲁斯.临床皮肤病学[M].10版.北京：科学出版社，2006：307-308.

[2]朱学骏，王宝玺，孙建芳，等.皮肤病学[M].北京：北京大学医学出版社，2011：1340-1341.

[3]蒋丽君，甘永梅，赵玉芳.无压脉带负压式静脉穿刺在葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（23）：47-49.

[4]王春芳，刘云景，苏翠红，等.如何建立良好的护患关系[J].中国美容医学，2013，22（4）：495-496.