病人知识缺乏护理措施范文篇1

【关键词】家庭病床;静脉输液;护理风险与防范

随着社会的进步及医疗卫生水平的不断提高，中国正加速进入老年化社会，迫切需要加强老年疾病的预防、保健和治疗，社区家庭病床的建立是一个不可缺少的重要举措之一。静脉输液是治疗疾病的主要给药途径，它具有药物不宜口服、皮下或肌肉注射，而需要迅速发生药效者的特点，同时输液过程中的护理风险不可忽视。护理风险是指在整个护理过程中可能会导致患者损伤或伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全因素[1]。护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统的消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[2]。现将家庭病床静脉输液存在护理风险及防范措施简述如下。

1存在护理风险

1.1滴速过快滴速过快最常见的引发急性肺水肿。家庭病床护士上门输液，由于工作的特殊性，无法做到全过程观察。而点滴速度的控制不可能始终保持不变，诸多因素会引起滴速的改变。如患者由于长时间体位受限难忍，看护人员缺乏耐心而自行调节。

1.2感染来自护理人员及家属两方面。护理人员在操作过程中未严格执行无菌操作原则和手卫生不规范、家庭看护人员在拔针后穿刺点污染都会引起局部静脉感染，医疗废物处置不规范引起交叉感染、环境污染和针刺伤。

1.3病人及家属违医行为病人及家属的违医行为是构成护理风险的主要因素。有些家属缺乏专业知识，误认为加大用药量能加强疗效或延续生命，将自备的能量合剂或外院配的药物擅自连接增加补液，导致药物用量过度。在操作环节中污染引起感染，甚至造成严重后果。

1.4输液故障最常见的是发生空气栓塞。输液过程是动态的，难免发生输液故障，如药液外渗、液体不滴、液面过高或过低等。这些现象都会引起患者和家属的焦虑和恐慌，情急之下自行排除故障，导致滴管液面过低，空气进入。

1.5缺乏家庭急救措施当以上护理风险发生时，由于患者及家属缺乏专业急救知识而使患者无法在第一时间得到有效的急救措施。也有患者家属情急之下对患者施以不科学、不规范的急救方法而导致情况的进一步恶化。

2防范措施

2.1全面评估患者状况全面评估患者是实施护理计划的第一步。护理人员在医疗活动中严格执行规范操作时不能忽视患者的具体情况，要根据患者的病情、年龄、神志、体位、输液时间等有计划地选择合适的静脉，根据用药性质调节滴速。尽可能让患者体位舒适，取得良好的配合。对烦躁不安、神志不清的患者适当采取约束措施，确保输液顺利进行。

2.2加强宣教，有效沟通由于家庭看护人员不固定，护士要加强相关知识的宣教，让患者及家属明确输液过程中存在的风险及其对患者的不良后果;指导家属对输液故障的排除方法及发生输液反应应采取的应对措施;制定和发放一些文字宣教手册供患者和家属学习和参考，使患者和家属共同参与护理风险的规避。

2.3规范操作，有章可循护理人员要不断学习法律法规知识，用法律手段保护自己，提高抗风险能力;认真执行相关操作规程，在输液瓶贴上记录药名、起始时间、滴速控制并签署全名，提示患者及家属不得随意调节滴速，避免护理风险的发生[3]。制定详细的告知制度，达到让患者和家属认可共同承担医疗风险的目的。

2.4保持信息畅通护理人员工作范围覆盖整个辖区，护士要主动向患者家属提供有效的联系方式，确保信息畅通，给予患者安全感，也有利于输液过程中发生异常情况时能及时联系和采取应对措施。另外，积极利用社区站点资源，有紧急情况发生也可调动站点护士及时支援，争取在最短的时间内排除护理故障，使护理风险降低到最低限度。

3小结

静脉输液过程存在潜在的护理风险不可抗拒，而家庭病床的患者大多为老年人，由于身体生理功能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性等特点，成为护理风险管理的高危人群。加强对家庭病床静脉输液实施护理风险防范，是规避和化解护理风险的有效措施。

参考文献

1刁冬梅，林岩，卢玉贞，等.护理风险管理的实施效果.护理研究，2007，21(3)：629.

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【关键词】骨科护理；安全隐患；分析；防范措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5158（2012）11-0376-01

1、骨科护理安全隐患分析

1.1护理管理因素

（1）人力配置方面，护士缺编，床护比不达标，缺乏护患沟通，护士对病人不能做到全程服务，临床护士过于年轻化，缺乏经验，梯队建设不完善，民营医院更为严重o（2）缺乏专科护理规章制度，常规制度落实不到位，缺乏针对性监管。（3）缺乏完善的岗前教育，包括专科护理知识与职业道德教育。（4）护理质量管理不到位，尤其是环节质量管理（包括重点时段、重点环节）。

1.2护士因素

（1）护士责任心不强：①缺乏爱岗敬业意识与团队意识。目前临床科室护士多为独生子女，个性强，缺少团结精神，不能相互堵漏。工作作风不严谨、思想不集中、对病人漠不关心、病情观察不仔细，对病情发展缺乏预见性。②缺乏审慎、慎独精神。护士长期处于繁忙状态，身心疲惫，对病人缺乏耐心，责任心不强。如：没有及时巡视病房，没有及时发现病人病情变化；药液外渗发现不及时；术前、术后、检查、治疗宣教不到位；没有按时进行康复指导，导致愈后不良；基础护理工作未落实，皮肤护理不及时；不重视备皮，尤其是年轻护士，甚至讨厌这项工作，备皮范围过小、不彻底、划破皮肤，而造成感染机会等；生命体征测量记录不及时，不准确，或编造，贻误诊断和治疗。

1.3专科知识不足

（1）病情观察不仔细。石膏、支具包扎过紧，导致肢体循环不好，甚至发生骨筋膜室综合征、压疮；牵引病人发生松脱、移位、骨牵引针孔感染；断指再植观察不及时不仔细，致再植失败等。（2）切口引流管安全隐患。由于大部分骨科手术创面大，剥离深，术后渗血较多故放置负压引流，护士不注意负压大小、引流量多少、交接不仔细，引流管关闭、受压致引流不畅或加重创面出血等。（3）应急意识和能力欠佳。对复合伤病情缺乏预见性与综合判断能力，应急能力差，技术不熟练，耽误抢救时机。（4）专科用药知识缺乏。未能及时观察用药后反应，如：甘露醇因其有减轻组织水肿的作用而被骨科广泛应用，护士往往认为是常用药而忽视其对肝肾损害；七叶皂苷钠亦可减轻组织水肿，但易忽视其过敏、溶血反应，甚至肾功衰竭，尤其是与头孢菌素类合用会增加其肾毒性，同时，上述2种药物对血管刺激性大，穿刺时若不注意更换穿刺部位易导致静脉条索状硬化，若发生药液外渗对局部刺激较重，使局部红肿、刺痛。（5）老年患者护理隐患。随着人口老龄化现象日益加重，骨科患者中高龄患者日益增多，给临床护理工作带来很大压力，压疮、坠床、跌倒、烫伤、肛周皮肤红肿、破溃，老年患者又多合并内科疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、脑梗死等，护理起来会增加难度，若不具备一定的专科护理知识，潜在的护理隐患亦越来越多。（6）安全用药缺陷：给药不足，抗菌素未按医嘱准时给药，未认真落实现配现用；用药途径不对，漏给错给病人药物，药物配伍不当。护士在操作过程中，没有严格执行查对制度，未检查药物质量；未顾病人病情，擅自加快或放慢液体滴速；对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉、不了解。（7）护理病历管理隐患：护理病历是重要的医疗、法律文件，是医生迅速、准确采取治疗措施的重要参考资料，而部分骨科护士不重视护理文件的重要性，经常会出现记录不及时、不准确、不全面，医护记录不一致等现象，这会给医疗护理安全带来很大隐患。

1.4病人因素

病人没有及时进行角色转换，对疾病知识缺乏正确认识，骨科疾病康复是一个漫长的过程，在较高医疗费用、长期限制活动、功能恢复不良等因素影响下，病人往往会失去耐心和信心，产生不信任或抵触情绪，不能很好配合治疗和护理，也容易产生不良后果。

2、防范措施

2.1护理管理方面

（1）成立护理安全质量管理委员会，明确职责，完善奖惩机制，进行全面质量管理。（2）合理人员配置，完善梯队建设，开展全程优质服务。（3）强化安全意识，重视安全管理，加强护士专科专业知识与技能培训，加强法律法规学习，定期不定期召开安全讨论会，每月固定学习时间，经常组织护理知识考试与竞赛，邀请医师讲解新技术、新疗法，定期组织各级护理查房。（4）以科室为单位，开展小组竞赛活动，每月评出护理明星，适当奖励；利用早会时间，每天学习10min专科护理知识；针对重点病例进行讨论。（5）科室护士长加强管理，严格落实各项规章制度、操作常规与流程，加强重点环节质量管理，重点时段人力配置。（6）新人职护士，一定要经过严格的培训与考核方能进入科室，入科后应安排高年资经验丰富护士带教一定时期后，再独立值班，护士长要根据科室具体工作科学排班，有效安排人力，并设有二线班。

2.2护士方面

（1）提高自身素质，端正工作作风，工作严谨，服务热情，重视与病人及家属进行有效沟通，提高满意度，缓解护患矛盾。（2）加强业务学习与技能练习，提高业务能力，虚心好学，严肃职业道德；工作中善于发现问题并解决问题，善于总结和提高。（3）加强责任心及骨科护理知识学习，对骨科常见并发症有预见能力，如：压疮、骨筋膜室综合症、脂肪栓塞、泌尿系感染、意外损伤、循环障碍、感觉异常，给予适当干预，防止并发症发生，对病情有正确判断能力。（4）加强基础护理工作及宣教，如：术前如何指导病人练习有效咳嗽、床上排便、脊椎后路手术病人卧位练习，颈椎前路手术练习气管牵拉等；术后鼓励病人尽早康复训练，但要注意强度不宜过大，注意保护骨折部位，防止移位。对脊髓损伤患者，护士要协助其进行轴线翻身。关节置换病人，分阶段进行康复训练，反复强调术后注意事项，必要时形成书面文件。

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【关键词】普外；护理安全；因素；应对措施

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0430-01

随着社会的不断发展、医疗改革的逐步推进，“以人为本”的理念贯穿于整个医疗过程。随着人们物质生活水平的不断提高，人民群众对自身身体健康状况也更加的关注。《医疗事故处理条例》的实施，对医疗护理安全问题提出了更高的要求和期望[1]。因此，涉及医疗安全方面的问题逐渐成为社会公众和医疗系统所关注的重要问题，普外护理人员熟悉并掌握安全应对措施非常重要。为了让工作中已经存在或将要出现的不安全因素加以解决，研究防范措施保障患者获得安全有效的护理，提高护理质量，已成为医院护理工作的重中之重。

1影响普外科护理安全的因素

1.1护理人员技术操作不规范，法律意识淡薄

护理人员一般缺乏自我保护意识和法律意识，同时业务水平较低，在临床一线护理人员所接受的教育中一般不包括法律知识，护士在工作中不认真执行医嘱，自行给病人用药；病情观察不到位，不能按级别护理进行观察；不严格执行“三查七对”制度、交接班制度。这些都会导致护理差错和事故的发生。护理人员在医疗服务中占有主导地位，如果护理人员在日常工作中，仅重视患者的健康状况，忽视了潜在的法律问题，在实际工作中会缺乏自我保护的意识[2]，不可避免的会引起法律问题，导致医疗事故和护理纠纷不断增加。

1.2护理人员工作态度不端正、缺乏职业道德

护理人员工作态度不端正，部分护士在记录护理记录时不能做到“完整、准确、及时、规范”，护理文书在医疗事故技术鉴定中是重要的证据之一，护理文件书写的不规范，这将会对医院的举证不利。由于护士的工作特点，一般会使得护士身心疲惫、不安心本职工作、责任心不强等，就会出现护理人员缺乏职业道德，护理工作不到位，未能及时发现病人的病情变化，未能准确及时的执行医嘱，从而导致差错和事故的发生，给病人带来不安全感。

1.3缺乏有效的安全管理制度

安全管理制度不健全、管理措施不到位、奖惩制度执行不严格、领导的管理意识缺乏，对潜在的不安全缺乏预见性，对制度执行力不够，对人力资源的培训和教育不重视，这些均是护理安全的隐患[3]。同时护理人员对待遇、编制问题导致的不安全护理也时有发生。

1.4护患之间缺乏有效沟通

护理工作是一项医患双方共同参与管理的活动，同时其顺利开展有赖于患者的积极配合与支持，普外科护理人员值班，及很多护理行为只有护士和患者参与。良好的护患关系是保证治疗护理有序进行的基础，由于护理人员缺乏工作经验和未掌握沟通技巧，在回答病人问题时态度生硬，回答过于简单，对于特殊的用药和治疗未进行良好的解释，加之工作繁忙，护士无法和病人进行深层次的交流和沟通，致使病人和家属对护理工作不满意[4，5]。患者或者家属对期间的操作可以提出质疑，由于各种原因产生对医护人员的怀疑，也会导致不安全因素的发生。

2应对措施

2.1加强护理安全意识和法律意识的培养

护士对护理安全重要性的认识及法律意识的不断增强，和防止差错和事故发生有着密切关系，医院应加强护士对于《护士条例》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》的学习，增强护士的法律意识，提高运用法律手段保护自己的合法权益的能力，避免纠纷的发生。医院要定期对护理人员组织法律知识培训，加强宣传教育，通过学习让护士认识到护理工作中法律的重要性，加强责任感，让护士懂得自己的职责和义务，从而维护医患双方的利益。从各个方面增强护士的安全意识和法律观念，有法可依，有法必依的工作态度，严格执行各项规章制度，保证护理安全。护理工作具有独立性、具体性和连续性，多数护理工作是在无人监督下完成的，因此要加强护理人员的责任心，培养严谨、谨慎的工作作风。

2.2加强职业道德教育，增加工作责任心

护理人员应有敬业爱岗的精神，时刻本着以“以病人为中心”的工作理念，树立正确的世界观和人生观、价值观。还应重视护理文书的法律效力，护理人员在书写护理记录时，应严格遵守“完整、及时、准确、规范”的要求，认真按照《病历书写规范》及护理记录的要求书写、保存资料，对于护患沟通备忘录也要妥善保管。另外进行合理的人力资源配备，减轻工作负荷，根据各护理单元实际工作情况，合理排班，增加夜班的补助，使护士全身心的投入工作[3]。

2.3增强护理管理

护理管理是医院管理的重要组成部分，有效的管理可以提高护理质量，保证护理安全。作为护理管理的执行者护士长，应该不断增强管理意识，重视护理人员的思想教育，严格遵守各项规章制度，奖罚分明。对于容易出差错的环节提高重视，查明原因，杜绝隐患。对于日常护理工作过程中的发现的护理缺点，要组织全体护士进行讨论，并且进行总结分析，制订防范措施。

2.4加强护患沟通，保证护理安全

护理人员与患者之间良好的沟通可以保证护理的安全[6]，首先，应在思想上认识沟通的重要性，使护理人员愿意主动和病人沟通。其次，掌握正确的沟通技巧和方法，在护理过程中使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语，针对不同教育程度的病人采取不同的方式沟通。对于病人特殊的治疗和护理措施，要结合病人实际病情，实事求是地和病人沟通，履行告知义务。

小结

护理安全是体现医院管理水平的一项重要指标。同时，医疗安全与质量也是患者就医时最直接、最重要的选择标准之一。而抓好医疗安全质量教育是降低普外护理不全安因素的前提。因此，为了保证医院整体工作的安全、稳定和健康发展，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视，应根据各种不安全因素，采取针对性的措施进行预防。进而使得护理质量得到有效提高，医疗事故和纠纷减少。对医院的持续发展和整体形象非常有益。

参考文献

[1]熊玉珍.浅谈普外护理的安全因素及应对措施[J].求医问药，2012，10（4）：655-656

[2]黄荔红，李小京，王红.建立护理安全管理网络提高护理风险干预能力[J].中国实用护理杂志，2006，22（5）：26

[3]周晓红.普外护理安全因素与对策探究[J].中国医药指南，2011，9（6）：322-323.

[4]张元荣.加强护理安全管理预防差错事故发生[J].护理研究，2009，23（1）：220.