实践循证医学的基础范例(3篇)
实践循证医学的基础范文篇1
按照著名流行病学家DavidSackett的论述,循证医学的内涵是“自觉、公正、慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”;[1]也就是说,各项医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据,无论是医生开具处方,制定治疗方案,还是各级政府机构和卫生行政管理部门实施组织管理过程,都应以现有的最好的研究结果为根据,作出合乎客观实际的科学决策,实施最佳方案。
按照循证医学的基本精神,为了保证临床医疗决策的科学性,要求医生在临床处理病人的过程中必须将个体经验与当前最佳科学依据结合起来,并遵循以下几个基本程序:(1)通过对病人的各种检查发现并提出和确立问题;(2)按照解决问题的需要搜集相关证据(这种证据来自世界范围内的各种文献资料以及所有能够获取的来自各方面的医疗信息)并进行系统评价;(3)根据循证医学证据对现行临床诊疗决策和措施进行调整;(4)运用循证医学证据和新的临床诊疗原则指导临床实践。循证医学作为反映新世纪世界医学发展趋势的新生事物,它的最直接的影响作用在于临床医疗模式的转变,并由此影响医学教育。
因为医疗模式规定着医学教育的目标、体系、内容和方法。因此,按照循证医学的要求改革临床医疗模式,是顺应当代医学发展趋势深化医学教育改革的前提和首要环节。在长期形成的根深蒂固的传统医疗模式面前,要实现向循证医学医疗模式的转变,必须从提高认识、改善管理和加强有关基本建设等方面作出不懈的努力。为加深对循证医学的认识,必须在加大宣传力度的基础上,首先在临床医生中进行循证医学的师资培训。这种培训至少包括以下几方面的内容:一是认识循证医学的本质、意义、价值,提高实践循证医学的自觉性;二是熟悉循证医学的基本内容、基本精神和主要程序;三是掌握实践循证医学的各种知识、技巧,提高实践循证医学的能力,如提出和捕捉临床问题的能力,计算机应用能力,运用各种手段如期刊、网络和各种媒体广泛收集资料的能力,对各种文献资料进行系统分析,作出确切评价并据此进行科学决策解决实际问题的能力。为适应新的医疗模式的运作,必须根据循证医学的要求,制订出相应的医疗管理规章制度。循证医学与传统的经验医学在临床实践中有着不同的运作模式。
传统医学的临床实践以个体经验为主,它的运作过程实际上是个人知识经验(包括直接经验和间接经验)在解决临床问题中的应用过程。循证医学的医疗运作过程虽然也离不开知识和经验的运用,但它强调客观证据,临床医生的每一项医疗决策,每一项诊治手段,都必须有据可循。它的基本程序是提出问题,搜集资料,分析资料,找出证据,作出诊疗决策。显然,它的运作过程与传统医学有许多不同之处,传统医学的那些规章制度及相应的管理措施已不能适应循证医学实践的需要,因而必须从改善管理入手,制订出新的章程,规范临床工作,以利于循证医学的运作实施。为保证循证医学实践的需要,必须有充分的条件和良好的基本建设。就目前的情况来看,即使是条件较好的三甲医院,在这方面也存在明显的差距。因此,必须按照循证医学的要求,加强各种支撑条件和相应的硬件建设。
如图书信息管理系统、计算机应用系统、网络查询系统以及医学资源库等方面的建设,都必须加强。对现有的各种设备条件,也有一个加工改造、改善管理、充分利用以适应需要的问题。要实现临床医疗模式的转变,还必须根据循证医学的要求,面向未来,把握趋势,切实加强医学科学研究工作。医疗模式的转变不仅仅在于形式的转变,更在于丰富它的内涵。循证医学是注重证据的医学。我们实践循证医学,不但要从世界医学文献资料宝库中获取证据,还要以人类医学科学的发展为己任,为世界医学宝库充实证据,提供资料,立足于用最新科研成果去开发新的诊治手段。事实上,临床研究的开展不仅是实践循证医学的必然,也是其中的重要环节。临床医生在医疗实践中常常会遇到一些不易解决且无据可查的实际问题,以这些问题为选题进行研究,是临床医生医疗活动的一项重要和必要的工作。
当然,这种临床研究应该摒弃过去那种仅凭小样本观察做出结论的观念和方法,按照循证医学强调的以国际公认的大样本随机对照试验(Randomizedcontrolledtrial,RCT)和RCT系统评价(Systematic,SR)结果作为评价某种治疗的有效依据的原则[2],严格按照大样本观察、设立对照、随机分组、双盲试验的要求进行临床研究,以获取客观、可靠的研究结果。为了保证这种大样本随机对照试验的临床研究顺利进行,必须借助各方面的力量,加强科室之间、医院之间、各学科和部门之间乃至国际间的协作攻关。与此同时,必须高度重视基础医学对临床医学的促进作用。由于基础医学的发展远远超过临床医学的发展速度,基础医学始终是临床医学发展的基石,临床医学的每一项重大突破都来自于基础医学的研究成果[3]。而且由于基础研究的设计和实施更加严密规范,更符合或接近大样本随机对照和双盲的要求,因此,尽可能地将基础研究成果应用于临床,是促进循证医学向前发展的重要措施。
2循证医学与教育观念更新
在医学教育领域,教育观念的更新强调多年,但实际上传统的教育观念在人们的头脑中仍然根深蒂固并左右着教学过程。究其原因,很大程度上是因为传统的医疗模式的运作过程是医生知识经验的再现、验证和重复运用的过程,以传授知识、获得经验为目的,以培养知识经验型人才为目标的各种传统教育观念与此高度一致并且完全适应,而以发展能力、培养创新精神为主旨的各种现代教育观念反而成了无本之木,无的之矢,无皮之毛,教育实践中自然难以实现真正意义上观念更新。按照循证医学理念建立起来的新的医疗模式,犹如为新的教育观念找到了生木之本,放矢之的,附毛之皮,使观念更新成为必然。面对循证医学的发展趋势和新的医疗模式的客观要求,医学教育至少要从以下几个方面实现观念更新:
(1)变知识经验型人才的培养目标为创新开拓型人才培养目标。近百年来,临床医学虽然有了很大发展,但基本上仍然是Opinion-basedmedicine范畴,是一种以教科书和期刊上零散的文献资料为依据,在高年资医生指导下,以个体经验为主决定处理病人方式的传统经验医学。而循证医学则要求医生将个体经验与最佳科学依据结合起来做出决策,因此医生不但要有知识经验,而且要全方位地搜集证据,分析证据,运用证据,还必须通过研究去创造证据。毋庸置疑,创新开拓精神是实践循证医学的客观需要。
(2)变传授知识为教会学习。传统教育重在知识灌输,而循证医学要求我们的医学教育必须注重能力培养,着眼于教会学习。因为实践循证医学,运用新的医疗模式处理每一个病人的过程,实际上就是一个从世界范围内收集资料、吸收信息、消化知识、运用知识的学习过程。因此,我们的医学教育不能仅仅立足于让学生学会,更重要的是让他们会学,特别要注意培养他们运用各种现代化手段获取知识解决问题的能力。
(3)变死学为巧学。传统的医学教育中学生学习的过程在很大程度上表现为记忆过程,学生总是希望尽可能多地吸收知识。然而医学知识具有无限性,我们不可能“通晓一切”,而循证医学又要求我们运用尽可能多的信息资料去做出科学决策,解决临床问题。面对有限的时间与无限的知识的矛盾,必须变死学为巧学。教师应指导学生学会在有限的时间内掌握那些最有用最迫切的知识,以实现学习的优化。
(4)变被动接受为主动求索。传统的灌输式、填鸭式教学决定了学生在学习过程中的被动地位。循证医学实践不仅要求医生主动地获取知识,而且要进行研究探索,临床科研成为新的医疗模式的一个环节和内容。与此相适应,医学教育必须让学生改变仅仅接受现成知识,处处被动服从的学习习惯,充分发挥他们求知的积极性、主动性和创造性,由被动接受转变为主动求索,由获取知识转变为探究知识。
(5)变一次性教育为终身教育。按照传统医学的要求,医生主要靠原有的知识经验处理病人,循证医学则要求医生每天都要学习新的知识,依据新的证据资料做出医疗决策。因此,如果说传统医学教育模式是“充电”式的,循证医学所要求的则是终身教育。学习者必须养成不断学习的习惯和能力[4]。
3循证医学与教学内容和方法改革
我国的高等教育长期以来存在教学内容陈旧,教学方法过死,人才培养模式单一的问题[5]。按照循证医学的要求来看,这些问题在医学教育中也表现得十分突出。比如,循证医学强调在医疗实践中从世界范围内搜集最新信息资料,这一要求与我们的教科书几年甚至十几年一贯制,教学内容陈旧落后的状况形成鲜明的反差。循证医学的整个实践过程贯穿着严肃认真实事求是的科学作风,而我们的教科书多沿用过时的经典,各种“原则”多来自以往的临床经验及逻辑推理,缺乏大规模随机对照研究作验证,概念不严密,结论不准确,错误成份也在所难免。如教科书上记载的钙通道阻塞剂治疗心肌梗塞的理论和实践,多少年来一直被奉为经典,然而近年来的大样本随机对照研究却提示钙通道的应用实际上增加了病人的死亡率[6]。
类似这种情况在教科书中不胜枚举。我们的高等医学教育毫无疑问应该紧跟世界医学发展的节拍,缩短教材周期,及时剔除错误的东西,更新教学内容,并建立规范化、经常化的教材更新制度,切实保证教学内容的优化。面对循证医学的发展趋势,我们还应该认真检讨医学教学过程的创新教育问题。我国高教界权威人士指出,我们培养的大学生包括医学生基础知识、基本理论和基本技能的训练较好,但创新精神和创造能力不足是很大的弱点。循证医学的各个环节都对医护人员的创新精神和创造能力提出更高的要求。因此,按照循证医学的要求改革教学方法,提倡启发性教学、学导式教学和实验设计教学,加强创新精神和创造能力的训练培养,强化医学生的主体意识和主动学习的精神,理所当然地成为医学教育改革的重要内容和迫切要求。此外,优化医学生能力结构,培养医学生广泛收集资料,分析运用资料进行科学决策以及按照大样本大规模随机对照的原则进行临床观察研究的能力,也是循证医学所特别要求并且是以往的传统教育比较欠缺的训练,我们的医学教育改革必须充分注意这一点。
4循证医学与继续医学教育改革
实践循证医学的基础范文
但是根据现在的情况看来,这项工作还有待加强。中国循证医学中心李廷谦对中医、中西医结合类13种核心杂志进行调查发现,从1980年回顾性查阅至1998年为止,手检13种期刊的临床试验32939篇论文中,属RCT(随机对照实验)者3312篇,占10.06%,为数较少,其中以《中国中西医结合杂志》最多,占24.24%,最低者仅占4.03%。在32939篇论文中符合临床对照试验(Cliniccon-trolledtrial,CCT)者有2522篇,占7.66%,仍以《中国中西医结合杂志》最高,占13.62%,最低者占3.10%。由此表明部分杂志论文质量较低,真正符合RCT者数量有限。除此以外,循证人才的缺乏和循证理念的薄弱也是我国中医学循证的现状,虽然曾有大批人才被派往国外学习循证理念,但是他们大多以临床西医学为主,中医学人才并不多,这直接导致了中医领域循证人才缺乏或质量不高,进一步影响了中医的创新发展。
2将循证医学应用于中医教学实践的思考与途径
2.1对中医学循证的思考
中医学与西方医学大不一样,虽然同属为病人解除病痛的学科,但是有着完全不同的理论体系。中医学建立于临床经验之上,而后有理论;西方医学建立于自然科学,理论先于实践。而循证医学兴起于西方,是西方医学对其基础———自然科学的尊敬;中医学里虽有循证元素,却并未提出类似理论,是出于中医学本身存在着一定的先验性。所以从循证医学被引入国内以来,中医学界对中医学能否循证就一直存在着争议。很多中医专家认为,循证医学就是要完全摒弃医生的个人经验而遵循所谓的经过多中心、大样本的随机、对照、双盲试验所获得的证据循证,因而不适合中医。相对于西医来说,中医师更加重视经验在治疗中的作用,原因是中医强调辨证论治而轻视现代检查技术,这就要求医者具备丰富的临床经验。另一方面,循证医学的核心是证据,但是中医领域的研究成果、文献数量有限、质量也并不高,故而容易出现无证可循的尴尬场面。这些原因让很多人认为中医根本无法循证。但是循证医学更多地是一种理念,它不仅仅是一门由知识堆积起来的学科,也不仅仅是一些技巧性的内容,而是要求医生在医疗过程中具备这样一种思维:根据医生的经验和医学文献,寻找最佳的证据,为患者提供最合适的治疗。它并没有否定经验医学,而是提高了证据的可信性。中医作为经验医学的代表,从来都是重视证据的,也就是一直都有着循证的“基因”。只是中医学所循的证,部分来自经典古籍,部分来自古时的医家医案,甚至有些属于“祖传秘方”。这些治疗方法对一些疾病也许真的存在疗效,但是并没有经过系统的多中心、大样本的随机、对照、双盲试验检验,所以这样的“证据”在现代社会并不具有太大的可信性。在这种状况下,中医想要适应时代生存发展,只有通过提升自己证据的“可信度”。这就要求我们在前人留下的丰富素材的基础上,继往开来,不断创新,在中医的教育实践领域提出适应时代的新的循证观念和循证方案。
2.2如何将循证医学应用于中医的教育实践
2.2.1培养中医学生的循证思维
以前的中医教育传承,大多是学徒制,经验教学远远超过了理论教学,更不用提科学研究,近几十年来,随着各省成立中医学院,中医教育进入了正规教育的时代。但是由于这种教育并没有考虑到中医的特殊性,导致我国这些年来培养的中医药人才专业水平普遍不高,中医行业也青黄不接。循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成。如果培养不出一批具有循证思维的高素质中医师,那么我们将永远在中医学循证之路上原地踏步。我国循证医学的教育现状并不乐观,很多医学院校的循证教育还仅仅停留在课堂教学与学期末考试的阶段,这导致很多医学生的循证观念还只是简单的文字概念,而并没有形成一种思维模式,更不用说与临床相结合。循证医学并非一门知识性的学科,它的教学必须和临床实践紧密结合起来,才能真正培养出具有循证思维的中医生。教学不必局限在课堂,而应该拓展到临床上,并鼓励学生积极参与。具体的说,可以在学生完成基本的教材学习后,通过见习的方式学习临床医生如何在治疗过程中融入循证思维,也可以要求学生自己对某些文献做出“循证价值”的评价,这样更能训练学生的循证思维。
2.2.2循证观念与辨证施治相结合
实践循证医学的基础范文
在传染病护理学教学过程中积极引进循证医学思维理念和PBL教学方法能够促进现代医学人才的培养。对基础问题进行确认,正确理解医学文献内容,掌握正确的学习技巧,成为专业的医学人才。对传染病护理学教学进行的研究,推广循证医学与PBL结合的方法能够更加深入的了解传统传染病护理教学存在的问题,更加充分的指导教学模式的创新。
一、循证医学与PBL理念的分析
循证医学是一种遵循科学的医学理念,通过加拿大DavidSackett等人创立的,在这种理念建立的过程中,能够实现明智、严谨以及准确的研究证据,并结合临床医生的专业技能进行经验的总结,合理分析患者的价值及愿望,从而为每位患者制定出最佳的质量方案。
PBL教学法,主要是一种以问题为基础的教学理念,同时也被称之为问题式学习理念。在其运用的过程中打破了原有的科学理念,并将某种疾病作为飞行的问题,将该疾病与相关的基础学进行紧密结合。与此同时,在PBL教学理念建立的过程中,可以不断激发学生们的学习兴趣,提高学生对问题的解决能力,使学生形成主动学习的思维模式,锻炼学生将学到的知识有效运用到临床实践中,通过问题的思考、分析,总结出实践经验,从而可以为整个医疗事业的建立及发展奠定良好的基础。
二、循证医学与PBL相结合的传染病护理学教学优势
对现阶段的传染病护理学教学方式进行深入的研究,表明创新传染病护理学教学方法,能够提升传染病护理学教学效果。与传统教学方法相比,循证医学与PBL相结合的传染病护理学方法具有一定的优势。传统教学方法不能够对知识点进行充分的衔接,并且对存在交叉情况的问题把握较为困难。在教学过程中很容易造成知识讲解的重复性。导致对同一个问题进行的解释在不同的课程中存在较大的差异性。学生学习基础较差,临床实践中无法更好的应用所学的知识点。利用循证医学思维结合PBL教学方式能够使学生建立完整的知识点结合,理论的系统将会使学生在临床实践中取得更大的成就,指导工作水平的提升。被动接受是传统教学方式的主要特征,导致学生的学习积极性不高,严重的影响着知识的获取,同时也影响着学生分析问题实践动手能力的提升。创新意识不强是学生的主要特点。循证医学与PBL相结合的教学方式能够使教师根据问题对学生进行授课,学生在循证医学思维影响下解决学习中存在的问题。同时在知识解答的过程中能够更加充分的理解知识点内容,独立思考能力的提升是创新能力发展的重要基础。
三、循证医学与PBL相结合构建传染病护理学教学方法
传染病护理学实践性较强,涉及到的理论基础较深。针对这种情况传染病护理人员除了要掌握丰富的理论知识以外,还要强化实践技能,提升学生的分析动手能力。传统医学教学更加注重知识理论的传授,忽视学生主观能动性的培养,这种教学方法不适合学生创新能力的提升。经过多年的研究表明在传染病护理学教学过程中应用循证医学与PBL相结合的教学方式,能够转变传染病护理学教学过程中以理论知识讲解为重点的教学方式。充分的调动学生的积极性,在课堂教学过程中能够使学生发现学习中存在的问题,利用资源进行解决。同时循证医学与PBL相结合的教学方式将会提升师生之间的交流,推动素质教育在教学过程中的发展。循证医学思维将会在教学过程中强化影响,围绕教学重点开展PBL教学实践工作。树立正确的教学观念,这样能够为今后的临床实践奠定基础。培养的医学人才能够更加适应社会的发展需求。
传统教学模式讲授的知识面相对较窄,在新时期这种教学模式已经不合适观点创新,长时间不利于教学质量的提升。循证医学与PBL相结合的教学模式能够使不同学科教师对同一领域的教学内容实现交流,与学生进行讨论,扩充知识面。这种学科之间的合作交流互动能够拓宽知识面。循证医学思维及时更新医学动态,对教学工作的开展具有促进作用。循证医学与PBL相结合的教学模式需要配备专业的教学管理人员,协同教师开展教学活动,这样才能够取得明显的教学效果。强化对教学设备的投入建设使教学资源能够得到优化的同时适应教学活动的开展要求。教学设备完善能够使循证医学与PBL相结合的教学方式获取更多的资源。人数的增多使教学基础资源较为紧张,针对这种情况要加强教师的培训工作,改变授课方式建立以小组讨论为主的辅助性教学模式。减少大班授课,使教师能够有足够的时间进行辅助教学。教学形式的改变对教师的综合素质要求进一步提升,教师应该充实自身的文化素质,才能够更好的适应小组讨论辅助教学模式。开展循证医学与PBL相结合的教学模式能够为教师提供更多的医学证据,教师根据这些医学证据开展教学活动,提出相应的问题供学生思考讨论。教师进行的合理性引导能够调动起学生的参与积极性。学生主动参与课堂教学是循证医学与PBL相结合的教学模式取得成效的关键。学生经过教学新模式,能够在临床实践活动中独立解决问题。经过证明,循证医学与PBL相结合教学模式对提升学生临床实践能力与知识理论水平有着直接的推动作用。
四、教学实践结果
将我院校60名医学本科生随机分成观察组与对照组,各30名,两组学生在性别、年龄、学历等一般资料无统计学意义(p>0.05)。观察组通过循证医学和PBL相结合的方式教学,对照组采用常规方式教学。两组学生在最终考核成绩的比较中,存在统计差异,具体见下表。
表1两组考试成绩比较
通过考核成绩比较,可以看出教学过程中引入循证医学理念与PBL教学方法能够全面提高学生的理论与临床实际操作,值得推广。
结束语
创新教学方法是传染病护理学教学发展的重要手段,在传染病护理学教学过程中引入循证医学理念与PBL教学方法能够推动传染病护理学思维理念的创新。与传统传染病护理学教学方法进行比较分析,循证医学与PBL相结合的新型教学模式在促进实践教学效果上具有明显的优势,符合新时期传染病护理学教学的发展要求,对提升教学水平有着积极的影响。
-
城市文化特点范例(3篇)
城市文化特点范文关键词:文化旅游;市场分析一、运城市文化旅游市场概况山西文化旅游市场在全国属于温热型旅游市场,以五台山、乔家大院、晋祠等为核心,成为中部省区中旅游业发..
-
化学烧伤的处理方法范例(3篇)
化学烧伤的处理方法范文关键词:小儿;中小面积烧伤;治疗方法;体会在各种小儿意外伤害当中,小儿烧伤是一种常见的情况,在烧伤患者当中占有较大的比例。由于患儿机体发育不健全,抵抗..
-
班级文化建设方案设计范例(3篇)
班级文化建设方案设计范文关键词:档案;教育教学;服务学校档案是学校管理工作中不可缺少的一部分,要做好中学档案工作,首先必须增强全员的档案意识。在教学改革、教育创新向纵..
-
超声医学工程教学范例(3篇)
超声医学工程教学范文关键词:超声医学;临床实验;研究;应用。超声医学是指声学、医学、光学和电子学相结合的一个学科,包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程,它具有医、..
-
超声波污水处理的方法范例(3篇)
超声波污水处理的方法范文(3.5)=0.5170.4(280-12.5)0.001kg/d=0.055319kg/d≈0.056kg/d总排泥量:0.056/0.8kg/d=0.07kg/d=2\*gb3②按污泥泥龄计算:(3.6)=(0.0532000.001)2kg/d=0..
-
肌肉康复训练范例(3篇)
肌肉康复训练范文摘要:目的:探讨电针加康复训练对改善脑卒中患者足下垂的治疗效果。方法:将符合入选标准的60例脑卒中后足下垂患者采用随机对照法分为2组,每组30例,对照组进行常..
-
经验医学和循证医学的区别范例(3篇
经验医学和循证医学的区别范文篇1【关键词】专业技术;自然疗法;中西医结合;循证医学【Abstract】ObjectiveToexplorethetechnicalcharacteristicsofrecuperationandrehabil..
-
教育科研能力的培养范例(3篇)
教育科研能力的培养范文关键词:产学研;合作教育;创新人才中图分类号:G640文献标志码:A文章编号:1673-291X(2013)07-0272-02建设创新型国家,关键在人才,尤其是创新型人才。高等学校作..