中学双减方案范文篇1

【关键词】肥胖型2型糖尿病；瑞格列奈；二甲双胍

文章编号：1004-7484（2013）-12-6950-02

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月――2013年1月我院收治的肥胖型2型糖尿病患者92例，按就诊顺序随机分为瑞格列奈+二甲双胍组（A组）和端格列奈+阿卡波糖组（B组）各46例。A组男20例，女26例，年龄35-68岁，平均47.7±7.8岁，病程2-15年，平均6.46±3.56年；腰围：男90-107cm，女80-100cm；血压70-140mmHg。B组男22例，女24例，年龄37-70岁，平均45.6±6.5岁，病程2-13年，平均7.73±3.81年；腰围：男85-110cm，女80-102cm；血压75-140mmHg。两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂四项及体质量指数（BMI）等指标经统计学分析均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》中有关2型糖尿病诊断标准及2003年卫生部疾病控制司所制定的“中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）”中规定的BMI值28即为肥胖的标准。

1.3排除标准①糖尿病酮症酸中毒；②循环系统、呼吸系统和消化系统及血液系统存在严重疾患者；③不能耐受阿卡波糖或二甲双胍或瑞格列奈治疗者；④妊娠期糖尿病及继发性肥胖患者；⑤胰岛素治疗者。

1.4治疗方案A组采用瑞格列奈1mg（江苏豪森）+二甲双胍0.5g（贵州济圣堂制药厂），每天3次。B组采用瑞格列奈1mg（江苏豪森）+阿卡波糖100mg（四川宝光公司），每天3次。两组疗程为8周，每隔1周复查FPG和2hPG；治疗前后对比检查HbAlc、血脂四项。

1.5疗效评定显效：血糖下降≥3.3mmol/L且血脂指标至少两项以上好转；有效：血糖下降2.2-2.3mmol/L且血脂指标仅有一项好转；无效：血糖、血脂无变化者。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，率的比较采用x2检验。α=0.05。

2结果

2.1疗效A组显效28例，有效15例，无效3例，总有效率93.48%；B组显效23例，有效18例，无效5例，总有效率89.13%；两组比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2不良反应A组不良反应包括低血糖5例，恶心、腹泻4例，反应轻微，不影响继续服药。B组不良反应包括低血糖7例，腹部胀满、排气增多3例，两组比较无统计学意义（P>0.05）。全部患者均未见明显肝、肾功能损害。

3讨论

肥胖型2型糖尿病是一种临床上较为常见的代谢紊乱疾病，对患者生活质量产生极大影响。两组治疗方案均能降低肥胖型2型糖尿病患者的血糖及其血脂水平：瑞格列奈通过与胰岛B细胞膜上受体结合，促进胰岛素正常分泌，不影响肝脏和脂肪周围的组织；具有胰岛素增敏作用的二甲双胍主要通过抑制肝糖原异生作用，降低血糖水平，还能减轻肥胖患者体重及胰岛素抵抗，降低血TC、TG及LDL-C；阿卡波糖可以延缓碳水化合物和双糖的分解和消化，延迟并减少小肠上段内葡萄糖的吸收，对餐后血糖的异常升高、降低空腹血糖有一定的控制作用。因阿卡波糖不刺激细胞分泌胰岛素，可以减少饭后高胰岛素血症的有害作用，减轻胰岛素抵抗，有利于动脉粥样硬化的防治，并且不影响体重。因此，瑞格列奈联合二甲双胍或阿卡波糖治疗肥胖型2型糖尿病，既能降低血糖又可以减轻体重及调节血脂。

根据药物经济学原理，C/E值越小说明产生效果所需的成本越低，该方案就越具有优势；而C/E值越小说明增加一个效果单位所需的追加成本越低，该方案实施意义就越大。研究表明，使用瑞格列奈+二甲双胍方案较瑞格列奈+阿卡波糖更具有经济性，两组在控制血糖和血脂方面的疗效差别及不良反应均无统计学意义（P>0.05）。综上所述，瑞格列奈+二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病优于瑞格列奈+阿卡波糖。

参考文献

中学双减方案范文篇2

潢川县人民医院内分泌科，河南信阳465150

[摘要]目的探究糖耐量低减(IGT)人群中，药物干预与非药物干预对糖尿病发病率的影响。方法选择500例采用口服75g的葡萄糖耐量试验(OGTF)判定IGT，根据随机分配的原则，分为4组，分别为对照组、饮食加运动组、阿卡波糖组、二甲双胍组，共追踪3年，每年必须进行OGTT的复查。与此同时，在空腹状态下，测量身高、体重、血压、血脂等。对照组的治疗方案：仅进行一般的糖尿病防治知识宣教；饮食加运动组的治疗方案：按照患者的个体情况进行饮食的控制、制定相应的运动方案。每年进行饮食运动治疗的宣教；阿卡波糖组的治疗方案：阿卡渡糖50mg，3次/d，规律服药；二甲双胍组的治疗方案：二甲双胍0.25g，3次/d，并规律服药。结果在初访时，4组的一般资料的差异无统计学意义（P0.05）；在3年后，对照组的空腹血糖(FPG)、OGTT后2h的血糖(2hPG)均有所上升，平均每年糖尿病的发病率为11.92％；饮食加运动组的FPG有轻度的升高，但是2hPG存有轻度的下降，平均的每年糖尿病发病率为8.20％；FPG、2hPG均下降显著，每年的糖尿病的发病率为1.94％、3.92％。在3年末，阿卡波糖组、二甲双胍组的平均的FPG与对照组、饮食加运动组存在显著的差异。结论该次的实验表明，每年糖尿病自然发病率在IGT人群为11.92％，通过一般的饮食加运动干预，IGT人群中每年的糖尿病的发病率为8.20％。阿卡波糖组、二甲双胍组，每年的糖尿病发病率可下降到1.94％、3.92％。在IGT的干预治疗中，小剂量的药物干预，可显著的减少糖尿病的发生。

[

关键词]IGT；糖尿病；阿卡波糖；二甲双胍；干预治疗

[中图分类号]R97

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2014）12（b）-0105-02

[作者简介]王辉玲（1977-），女，河南潢川人，主治医师，研究方向：糖尿病的预防与治疗。

在我国中老年人群中，2型的糖尿病(DM)患病率可高达7％～10%，而DM人群中的大血管疾病的发病率、死亡率比非DM的人群高2～4倍[1]，因此，防治大血管疾病的关键是减少2型DM的发生。2型的DM的前期状态为IGT，IGT的干预可认为是预防2型DM的重要部分。国内外的研究发现：在改变其生活的方式，DM发生可减少30％~50％[2]，但长期的效果不佳。若碳水化合物的摄入不能持续的减少到120g/d或运动不能达到150min/周，其干预的效果不明显。为此，该次实验选取该院2010年1月—2011年1月间收治的500例IGT患者为研究对象，在IGT人群中，探究药物干预与非药物干预对糖尿病的发病率的影响。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择500例从2010年1月—2011年1月采用口服75g葡萄糖耐量试验(OGTF)筛选出IGT的患者，根据随机分配的原则，分为对照组、饮食加运动组、阿卡波糖组、二甲双胍组，均为125例。其中，对照组，80例男性，45例女性，年龄从35~75岁，平均年龄为（42±5.7）岁；饮食加运动组，73例男性，52例女性，年龄从37~72岁，平均年龄为（46±4.2）岁。阿卡波糖组，62例男性，63例女性，年龄从31~73岁，平均年龄为（44±3.7）岁。二甲双胍组，67例男性，58例女性，年龄从40~78岁，平均年龄为（46±4.8）岁。所有的患者在一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

在初访时，在空腹10~12h后，行OGTT(75g葡萄糖)，进行静脉空腹血糖和OGTT后2h的血糖(FPG和2hPG)的监测，空腹血浆总胆固醇、甘油二三酯。同时，在空腹状态下，测量身高、体重、血压、血脂等。对照组的治疗方案：仅进行一般的糖尿病防治知识宣教；饮食加运动组的治疗方案：按照患者的个体情况进行饮食的控制、制定相应的运动方案。每年进行饮食运动治疗的宣教；阿卡波糖组的治疗方案：阿卡渡糖50mg，3次/d，规律服药；二甲双胍组的治疗方案：二甲双胍0.25g，3次/d，并规律服药。

1.3统计方法

数据资料利用spss15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示。

2结果

2.1在初访时，一般资料的比较

在初访时，4组患者的年龄、性别、FPG、2hPG、血压、体重指数(BMI)，差异无统计学意义。

2.2在随访3年末，4组间一般资料的比较

在3年末，对照组的FPG和2hPG，均有所提高；饮食加运动组的FPG有轻度的升高，而2hPG存有轻度的下降；饮食加运动组与对照组相比较，2hPG的血糖差异有统计学意义（P＜0.05）。阿卡波糖组、二甲双胍组，两组的FPG、2hPG均下降明显，与对照组、饮食加运动组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在3年末，在4组中，BMI、血脂水平的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3随访3年末各组糖耐量转归

在3年末时，对照组丢失2例，30例(24.39％)糖耐量减低转为正常者，49(39.84％)例仍为IGT者，44例(35.77％)发展为DM者，每年平均DM的发病率为11.92％。饮食加运动组丢失3例，38例(31.15％)转为正常者，54例(44.26％)仍为IGT，30例(24.59％)发展为DM者，平均每年DM的发病率为8．20％。阿卡波糖组失访5例，86例(71.67％)转为正常者，27例(22.50％)仍为IGT，7例(5.83％)发展为DM者，平均每年DM的发病率仅为1.94％。二甲双胍组丢失6例，无丢失患者。54例(45.38％)糖耐量转为正常者，51例(42.86％)仍为IGT者，14例(11.76％)发展为DM者，平均每年的DM发病率为3.92％。见表1。

3讨论

糖尿病是因胰岛素分泌不足和/或胰岛素功能障碍所导致的代谢性疾病，临床症状以高血糖为主[3]。长期的高血糖与代谢功能紊乱等会引发全身的组织器官功能障碍，尤其会引发心血管、肾及神经系统的功能障碍，甚至导致衰竭。严重时，引发急性酮症酸中毒、高渗昏迷等急性并发症[4]。糖调节受损血糖已经高出了正常范围，但还没有达到糖尿病的标准。也有的人在体检时测的空腹血糖是正常的，而却不知道自己餐后2h血糖已经超标。也正是因为如此，不仅患者本身会忽略自己的健康状况，拒绝改变自己的生活方式，而且医生也常常只是口头上的叮嘱，缺乏可操作的治疗方案。处于超负荷状态的胰岛β细胞开始力不从心，并且受到损伤。如此葡萄糖不能受到有效控制，长期高出正常范围，反过来又会对胰岛β细胞进行毒害（葡萄糖毒性）[5]。

由遗传和环境因素共同作用导致了2型DM[6]在未能改变基因遗传方面，干预IGT—2型DM的前期阶段—是减少DM发病的主要措施。

生活方式的干预—非药物治疗，减少了糖尿病的危险率为30％~50％，既简便，又经济。国外的IGT干预实验，生活方式的干预是主要的治疗方法，但长期坚持困难[7]。饮食加运动组，每年平均DM的发病率8.20％。根据在大庆地区的研究：经过饮食、运动控制，每年DM的平均发病率为15..7%。这与该实验的数据有一定的差距。考虑可能是由调查的样本大小、地区差异相关。通过国外的研究发现：在IGP人群中，运用降糖药物可有效的降低糖尿病的发生率，但并未给出确切的说明。为探究这一点，该次实验给出了一些解释。阿卡波糖组、甲双胍组，两组的平均糖尿病的每年发病率为1.94％和3.92％，与饮食运动组相比较，明显的减低。

从理论上讲，必须重视和需要解决的问题是高血糖的毒性作用[8]。在临床上的餐后高血糖，IGT的无明显的三多一少的症状，且长期的坚持干预是困难的事情。而饮食加运动，不能进行长期的强化，干预效果就会受到明显的影响[8]。因此，药物的干预在IGT人群中是必要的。

长期的IGT干预，另一个重要的问题是药物的安全性[9]。目前，干预IGT的药物均为上市十年以上的国外产品，经过大样本统计，药物的不良反应发生率较低。用于长期IGT干预治疗应是十分安全的。

干预IGT的药物选择，原则与2型DM的治疗相同[10]。与DM不同，在IGT阶段，患者的B细胞还存有代偿的分泌能力，胰岛素的分泌不呈进行性的下降，故用药的药物的剂量较小，宜选择有效降低餐后血糖的药物。

综上所述，每年糖尿病自然发病率在IGT人群为11.92％，通过一般的饮食加运动干预，IGT人群中每年的糖尿病的发病率为8.20％。阿卡波糖组、二甲双胍组，每年的糖尿病发病率可下降到了1.94％、3.92％。在IGT的干预治疗中，小剂量的药物干预，可显著的减少糖尿病的发生。

[

参考文献]

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中学双减方案范文篇3

采用正交试验的方法确定两相区温度、冷却速率、过时效温度对DP590冷轧板组织性能的影响。实验结果表明:冷却速率为30℃/s，过时效温度为330℃时，奥氏体相变成马氏体的量大大减少;DP590最佳热处理工艺为两相区温度780℃、快冷速率60℃/s、过时效温度280℃。

关键词:

冷轧板;双相钢;热处理;正交试验

采用先进高强钢板代替传统低碳钢板以减轻车身重量，降低油耗和污染，已经成为汽车发展的主要趋势。作为一种先进高强钢，双相钢在汽车工业中的应用日益广泛〔1－2〕。采用先进高强钢板代替传统低碳钢板以减轻车身重量，降低油耗和污染，已经成为汽车发展的主要趋势〔3〕。双相钢作为一种汽车用先进高强钢，兼顾了成型性能与强度〔4－7〕。对于冷轧双相钢，热处理工艺参数的变化对其最终组织性能有很大影响〔8〕。为了确定最优热处理工艺参数，本文采用正交试验的方法〔9－10〕，利用CAS－300Ⅱ型连退模拟试验机进行退火实验，并分析其组织性能，寻求各个试验参数的最优水平组合，减少实验次数，确定最优工艺，指导双相钢的生产。

1实验材料和正交试验方案

1．1实验材料本实验采用某冷轧厂提供的1．4mm厚的DP590冷硬板，根据CAS－300连续光亮退火模拟实验机的要求制成500mm×150mm标准样。其化学成分(质量分数/%)如表1所示。

1．2正交试验方案本实验选取两相区温度、冷却速率、过时效温度这三个对组织性能影响较大的工艺参数为实验因素。其中两相区温度选取780℃、800℃、820℃三个水平，快冷速率选取30℃/s、60℃/s、100℃/s三个水平，过时效温度选取250℃、280℃、330℃三个水平，进行三因素三水平正交试验。其他工艺参数:加热速率30℃/s;缓冷速率2℃/s;快冷开始温度680℃;过时效时间400s。表3中第二、三、四列中数字为各因素的水平，一共进行9组实验。从表3中可以看到:(1)任一列的各水平出现次数相等。(2)任一列的各水平都出现，使得部分试验中包括了所有因素的所有水平。(3)任两列所有水平组合都出现，使任意两因素间的试验组合为全面试验。(4)任两列间所有水平组合出现次数相等，使得任一因素各水平的试验条件相同。这就保证了在每列因素各水平的效果中，最大限度地排除了其他因素的干扰。从而可以综合比较该因素不同水平对试验指标的影响情况。另一方面，由于正交表的正交性，正交试验的试验点必然均衡地分布在全面试验点中，具有很强的代表性。因此，部分试验寻找的最优条件与全面试验所找的最优条件，应有一致的趋势。因此，所设计的9组实验代表性强，能够较好地反映全面试验的情况。

2实验结果与分析

2．1显微组织图1为实验钢经4%硝酸酒精溶液腐蚀后的显微组织图片，其中灰黑色的为马氏体组织，白色的为铁素体基体。从图中可以看到，不同方案下，实验钢的两相组织有一定区别，马氏体晶粒大小也有明显区别。其中，1号实验钢马氏体晶粒较为细小，呈岛状分布于铁素体基体间。

3号实验钢马氏体体积分数较小，约为17%，这是由于冷却速率小(30℃/s)，过时效温度高(330℃)使得奥氏体相变成马氏体的量大大减少。从图中还可以看到，4号实验钢的马氏体相体积分数最大，约为27%。图2为实验钢经Lepera试剂腐蚀后的金相照片，其中灰色的为马氏体组织，灰黑色的为铁素体基体。从图中可以看到，不同方案下，马氏体晶粒大小以及形貌有明显区别。1号实验钢马氏体晶粒最为细小，呈岛状分布于铁素体基体间，这主要是由于1号实验钢退火温度低，因此奥氏体晶粒来不及长大，晶粒较为细小，加之过时效温度低，使马氏体晶粒细小。

2．2力学性能表4为正交试验方案下各实验钢力学性能参数，综合表中各实验钢的力学性能参数，可以得到4号实验钢的综合力学性能最优秀，其屈强比低，强度高，延伸率好，其热处理工艺参数为:两相区温度780℃、快冷速率60℃/s、过时效温度280℃。

3结论

(1)3号实验钢冷却速率小(30℃/s)，过时效温度高(330℃)使得奥氏体相变成马氏体的量大大减少。4号实验钢的马氏体相体积分数最大，约为27%。1号实验钢退火温度低(780℃)，且过时效温度低(250℃)，使马氏体晶粒细小。(2)4号实验钢屈强比低，强度高，延伸率好，综合性能最为优异。其热处理工艺参数为:两相区温度780℃、快冷速率60℃/s、过时效温度280℃。

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