中医院智能医疗方案篇1

——论智障者知情同意权的行使

【摘要】南通智障少女子宫切除案件对社会的触动，暴露出了我国智障未成年人知情同意权行使规则的缺

失。文章分析了案件的本质问题，通过对域外立法、判例之考察，提出粗浅的立法建议。

【关键词】智力残疾人；子宫切除；知情同意；

【中图分类号】d922．182．3

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(20__)02—0140—05

thecontemplationofthehysterectomyofyoungmentallyretardedgirlinnantong-howthementallyretarded

childrenexertingtheirinformedconsentri#t．zhubin,zhangchuan-lun．schoolofhealthpolicy&management,

nanjingmedicaluniversityjiangsunanjing210029

【abstract】ri1leimpactbroughttothesocietybythecaseofhysterectomyoftwomentallyretardedgirlsinnantong

cityhasexposedthedeficiencyoftheroleabouttheexertionofyoungchildren’sinformedconsentright．ri1lisarticlewill

analyzetheessenceofthecase，andwillgivesomelegislativesuggestionsafterthestudyofforeigncasesandlegislations．

【keywords】mentallydeficiency，hysterectomy，informedconsent，proxy

一

、案情介绍

被告人缪开荣，男，南通市社会福利院院长；被

告人陈晓燕，女，南通市社会福利院副院长；被告人

王晨毅，男，南通大学附属医院妇产科副主任医师；

被告人苏韵华，女，南通大学附属医院妇产科主治医

师。

南通市儿童福利院(南通市社会福利院分部)普

儿班两名痴呆女童富院、通晓霜分别自20__年、

20__年10月来月经后，因痴呆不能自理，给护理工

作带来难度，该院普儿班护理组护理员多次向被告

人陈晓燕汇报此事，陈晓燕答复待向领导汇报后再

定。20__年4月10et，被告人陈晓燕向被告人缪开

荣汇报了上述情况，并讲怕意外怀孕，建议将两痴呆

女孩的子宫切除，缪开荣当即表示同意。后被告人陈

晓燕打电话给被告人苏韵华讲：福利院有两个痴呆

儿来了月经不能自理，要做子宫切除手术。苏韵华即

找到被告人王晨毅，王晨毅表示同意并联系好在城

东医院做该手术。同年4月14日上午，南通市社会

福利院护理人员将富院、通晓霜送至城东医院，办理

了住院有关手续，并做了术前检查，检查结果表明两

女孩的子宫均属正常。当天中午，被告人陈晓燕代表

福利院在手术同意书上签字，下午由被告人王晨毅

主刀．被告人苏韵华做助手，分别对两女孩做了子宫

次全切除手术。经法医鉴定，富院、通晓霜的损伤程

度均为重伤。

南通市崇川区人民检察院认为，4被告非法损

害他人身体健康，致两被害人重伤，其行为已构成故

意伤害罪，且系共同犯罪，但具有自首情节，可以从

轻或者减轻处罚。于20__年5月16et对4被告向

南通市崇川区人民法院依法提起公诉。①

另据江苏省精神疾病司法鉴定委员会技术鉴定

组的鉴定结论，被鉴定人通晓霜(1992年出生)患精

神发育迟滞(重度)，无民事行为能力；被鉴定人富院

(1993年出生)患精神发育迟滞(重度)，无民事行为

能力。

南通市崇川区人民法院经审理，认为4名被告

[作者简介]祝彬(1977一)，男，安徽砀山人，医学学士，法学硕士，南京医科大学医政学院讲师，主要研究方向：诉讼法学，医事

法学；tel：+86—25—86862948；e—mail：zhubinn@hotmail．com

①江苏省南通市崇川区人民检察院书，崇检刑诉[20__1136号。

法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)

人构成故意伤害罪，但案发后4名被告人都分别向

主管单位或工作单位汇报了子宫切除事件，都能及

时到

公安机关并交代对富院、通晓霜两名女孩的子

宫次全切除的犯罪事实，均属自首。因此，对4被告

人依法可以减轻处罚。又鉴于4被告人的犯罪情节

一般，主观恶性较小，可酌情减轻处罚。判处陈晓燕

有期徒刑1年缓刑2年，判处其余3名被告人管制

6个月。①

二、切除手术的合法性探讨

(一)控方观点

控方观点简单明了，认为4被告非法损害他人

身体健康，致两被害人重伤，其行为均已触犯了《中

华人民共和国刑法》第234条第2款、第25条第1

款之规定，犯罪事实清楚，证据确实充分，构成故意

伤害罪，且系共同犯罪，但具有自首情节，可以从轻

或者减轻处罚。

(二)辩方观点

从被告人王晨毅的辩护意见中可以看出辩方的

主要观点，包括以下几个方面：

(1)福利院是否滥用监护权。认为作为监护人的

南通市福利院在法律没有规定的情况下，为了被监

护人的最大利益，处分了被监护人的身体权，对其身

体器官——子宫行次全切除手术，不构成滥用监护

权。

(2)重度智障能否作为子宫切除的手术指征。指

出两个被手术的少女存在原发性痛经现象，每次月

经来时万分痛苦，并且个人完全没有处理经期卫生

的能力。提出子宫切除本身是治疗痛经的方案之一，

并提出了医学专家意见和相关参考文献。认为本案

中对两少女行子宫次全切除术符合实际情况。

(3)手术是否符合两名智障少女的最大利益。指

出在手术之前，每次月经来潮带给两个孩子的只有

痛苦和悲惨，完全失去了应有的尊严和生活质量。⑦

而手术以后，两个孩子由于没有痛经和经期不能自

理问题的困扰，生活质量大大提高，健康状况也大为

·141·

改善。所以手术是一种正确的医疗选择，完全符合两

名智障女孩的最大利益。

(4)认为不应当让当事人来承担法律制度缺失

的责任。

(三)本质：智障未成年人特殊事务知情同意权

行使程序规则的缺失

知情同意，来自英文“informedconsent”，该词的

表面意义是基于说明的同意或基于提供情报的同

意。日本学者将其译为“医师的告知，患者的同意”，

我国学者通常译为“知情同意”。具体含义是指，医师

在对患者进行手术等医疗行为时，首先要有针对地

向患者提出医疗处置方案，就其有关风险和其他可

以考虑的措施做出详细的说明，并在此基础上取得

患者的同意。③

具有行为能力的人由自己行使知情同意权，因

为法律相信每个人都是自己利益的最佳判断者。但

是无行为能力人如何行使知情同意权，谁来作为其

利益的最佳判断者，尤其是关系到特殊医疗措施的

同意时，怎样才能更符合无行为能力人的最佳利益。

根据我国《民法通则》第18条规定，“监护人应

当履行监护职责，保护被监护人的人身、财产及其他

合法权益，除为被监护人的利益外，不得处理被监护

人的财产。”根据该规定，被监护人的一些普通事务，

如衣食住行等事务，由监护人行使没有问题。但

是当涉及被监护人的重大人身权利的问题时，如身

体组织(本案中被监护人的子宫)的切除、终止妊娠、

绝育、参与医学实验与研究等，监护人被监护人

行使知情同意权时是否还能像普通事务那样不

受任何程序的约束。

本案的本质问题乃在于缺少完备的智障未成年

人知情同意权的法定行使程序，缺少出现特殊问题

时监护人对被监护人事务的程序。所以本案的

被告人在无法可循的情况下，出于善意，为了两个智

障少女的利益将其子宫次全切除，便引发法律上的

争议，将我们的法律和法律工作者置于一种尴尬的

境地。

①从言．南通福利院切除智障少女子宫案一审宣判，4人被定罪轻判一以故意伤害罪分别判处4人有期徒刑和管制。http：／／www．

chinacourt．org／public／detail．php?id=210486．20o6—07—05

②根据福利院工作人员的反映，两个智障孩子每次来月经时非常痛苦，由于患有原发性的痛经，经常会在地上打滚，半夜惊

叫，护理人员即使非常精心照顾，也无法避免她们有时会把月经带拿在手上玩，甚至放在嘴里咬，经血常常弄得床上、身

上、地上到处都是。

③张宝珠，李泽平，朱士俊．医院落实“知情权”需要把握的几个问题『j]．法律与医学杂志，20__，7(4)：68—70

·142·

“把一个现行法律没有明确规定的争议案件推

给成文法国家的法院审判是不幸的，而推给一个成

文法且尚不完善国家的法院审判则更不幸。即。当成

文法国家的法院判决不能同时满足两个对立的伦理

诉求时，我们就会发现，我们缺失的是规则。”①

三、域外立法、判例之考察与研究

(一)澳大利亚

昆士兰州1998年颁布了法案。根据该

法案。人或监护人对特殊医疗保健措施没有代

理权。特殊医疗保健措施主要包括委托人的绝育手

术，终止妊娠，和委托人从事特殊医学研究以及实验

性医疗保健措施，对委托人进行电子痉挛疗法或精

神外科手术疗法。以及委托人指示的其他特殊医疗

措施。

法案第4章规定。授权“法定健康人”

(statutoryhealthattorney)做医疗决定时，应当从合

适的和有能力的人员范围内选择。这里的人员范围

是指“有照顾患病成年人义务的成年人”。这表明当

一个人丧失决定能力时。代表其行使医疗方面决定

权的首要人选应当是其家庭中的合适成员。如果没

有合适人选．则该成年人的监护人才是法定健康代

理人。应当指出的是，法定健康人的权限范围不

包括特殊健康事务。②

在secretary，departmentofhealthandcommunity

servicesvbandsmb[19921(175clr218)

案中，玛里恩是一名先天性智障女童，同时患有严重

的耳聋、癫痫，并有行为问题。玛里恩14岁时，在身

体发育上和同龄女孩一样进入了青春期。但她的智

力仍停留在幼儿阶段。因而她不仅无法照顾自己，而

且根本不理解有关性、怀孕、哺育等概念和意义。玛

里恩的父母认为，对于玛里恩而言，实施子宫和卵巢

切除术是符合她的最佳利益的(bestinterests)．因为

基于医生的建议。子宫切除术可以防止月经来潮和

怀孕；卵巢切除术可以稳定体内的激素水平，从而有

效控制心理和行为问题。玛里恩的父母遂向澳大利

亚北领地高等法院提出下列申请：(1)由法院认可给

法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)

予玛里恩实施子宫和卵巢切除术；或者(2)法院允许

玛里恩的父母，作为玛里恩的医疗决定的人。同

意给玛里恩实施子宫和卵巢切除术。

法庭对事实并无异议。问题在于通常意义上的

医疗决定人(medical—decisionproxy)是否有权

利为被人做出像上述案例中的非完全出于治疗

目的的医疗决定。答案是“否”!当涉及与上述案例类

似的非常规需要的医疗决定时，只有法庭(而不是父

母、夫妻、医生)才有权利代替那些因各种原因导致

丧失自我决定能力的患者(incompetentpatient)做出

决定，当然法庭的决定也必须是符合患者最佳利益。

换言之．如果法庭和父母都认为对玛里恩实施绝育

手术是符合玛里恩的最佳利益的，法庭将给予许可；

如果法庭认为对玛里恩实施绝育手术不符合玛里恩

的最佳利益，尽管父母坚持手术，法庭仍会下令禁止

对玛里恩实施绝育手术；如果法庭认为对玛里恩实

施绝育手术符合玛里恩的最佳利益。但父母反对手

术并认为手术不符合玛里恩的最佳利益，法庭会取

消玛里恩父母作为其女儿医疗决定人的资格而

任命其他人担任。在本案中。法庭同意玛里恩父母的

观点。即对玛里恩实施绝育手术是符合玛里恩的最

佳利益的。并因此给予了许可。④

(二)美国

2o世纪上半叶。美国约有好几万人因被诊断为

智障而被施以绝育手术。④

1993年8月。美国国家统一联邦法律委员会会

议通过了《统一卫生保健决定法案》。根据该法案，当

一个人无法作决定时。法案授权卫生保健决定可以

由被委任的人做出；或者当没有监护人也没有

委任人时，可以由指定的地方法官、家庭成员或

者亲密的朋友做出决定；或者最后由有管辖权的法

院做出。法案要求人和被指定的地方法官在为

患者做卫生保健决定时要根据患者的意见或者可以

探知的患者的其他愿望。否则，人或者地方法官

除了根据可知的患者的价值观念作决定外。必须根

据患者最佳利益原则为患者做出卫生保健决定。

①张野，李吴莹．“悲剧的选择”——切除智障少女子宫行为定罪处罚之思考．来源：http：／／dz1．1egaltheory．com．cn／view．asp?infold=

7481&cl~sid=99

②edecision—makingandadvancedirectivessub-commiaeeofelawreformcommissionofhongkong，consultationpaper

(july20__)，substitutedecision-makingandadvancedirectivesinrelationtomedicaltreatment，p80—83．

③资料来源：http：／／www．20__888．com／hudong／can／opennews．asp?id=566

④shapiro，tm(1985)．populationcontrolpolitics：women，sterilization，andreproductivechoice．philadelphia：templeuniversity

press．

法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)

当就决定问题发生争执时，法案授权由法院对

卫生保健决定裁决或者采取其他公平的救济，并授

权法院确定谁有权提求。①

(三)英国

在英国，父母孩子行使医疗同意权时必须

以孩子的最佳利益为出发点。常规的对孩子有利的

医疗同意权的行使是父母的权力范围，但是对于其

他的一些特殊的医疗行为，例如绝育手术，医疗研究

和器官移植，器官、组织的切除等则要视情形而定。

在redfaminor)(wardship：sterilizati0n)(1976)

案中．d是一名患有“sotossyndrome”病的11岁的

女孩，同时她还患有癫痫病，智力上有缺陷，行为不

正常。d的母亲担心d会怀孕，因为d没有照看孩

子的能力。由于d根本不会懂得避孕，所以她的母

亲希望给她施行绝育手术。医生赞同手术，但是教育

心理学家却反对手术，于是诉请法院裁定。高等法院

认为。d的绝育手术是不可避免的，d还无法理解这

种手术的意义，然而，将来d可能会对这种手术比

现在更理解。也许能够自己做出选择。这种手术不是

医疗上所必须的，非医疗目的的绝育手术不能反映

d的最佳利益。②于是d的手术未获批准。

在rebfaminor)(wardship：sterilizati0n1f1988)

案中．一名17岁的女孩b．智商只有五六岁孩子的

智商，并且由于曾经患过癫痫病，导致其根本无法表

达自己的意志。尽管她在生理方面已经性成熟，但是

她对性和怀孕之间的关系没有任何的认知能力。由

于b没有避孕的知识和能力，其母亲担心她会怀

孕，假如她怀孕并需要行剖腹产的话，将会带来一系

列的问题。因为b还有个不好的习惯。就是喜欢揭

伤疤。于是，b的母亲和当地政府部门一起请求法院

裁定对b实施绝育手术。英国国会上议院认为，b将

永远无法理解这方面的知识并为自己做出决定，于

是批准对其行绝育手术。③

templeman勋爵说，“在我看来。没有法庭的同

·143·

意．18岁以下的女孩子不允许被施行绝育手术。”④

在reefaminor)(mediealtreatment)(1991)

中。一名17岁的智障女孩e因为月经的问题必须

要切除子宫。法庭认为，“⋯⋯进行手术是为了治疗

的目的。还是为了绝育的目的，两者之间存在着显著

的区别。必须予以考虑。”在为了治疗目的的情形下，

无须经过法庭的同意。只要父母同意即可。⑤

可见。英国将类似切除子宫这样的特殊手术视

治疗目的和非治疗目的区别对待，如果是非治疗目

的．则必须要经过法庭的同意。

(四)其他国家和地区

南非在立法尝试上介入较早，1975年颁布的《南

非堕胎与节育法案》(southafrica’sabortionand

sterilizationactno2『1975】)授权允许对严重智障妇

女进行节育手术。从1975至1987年，仅在南非比勒

陀利~(pretoria)的hfverwoerd医院就依据该法令

实施了152例节育手术(其中140名女性，12名男

性1。受术者中大部分被鉴定为复杂或严重智障(74

人)，其他为中度智障(68人)。140名女性受术者中，

109名接受了子宫切除术，无法解决经期卫生问题是

其接受该种手术最直接的因素。另外的31位女性接

受了输卵管结扎手术。⑥

“台湾优生保健法”中明确规定未成年(不足20

岁1的未婚者和“心神丧失或精神耗弱致不能处理自

己事务”被宣告为“禁治产”的20岁以上人士可进行

节育手术。手术类型为“结扎手术”，除了“应得法定

人同意”外，还要满足“怀孕或分娩，又危及母体

健康之虞”或“患有碍优生之遗传性、传染性疾病或

精神疾病”且“无法治愈”之前提。其后出台的“优生

保健法实施细则”(20__年5月9日修正)中明确细

化“患有精神疾病”为“无能力照顾婴儿者，如患重度

智能不足或精神分裂症之男女等”。所以目前在台

湾．具有法定医学上原因智障未成年人可被施行法

定节育手术。⑦

①thedecision—makingandadvancedirectivessub—committeeofthelawrearmcommissionofhongkong，consultationpaper

‘(july20__)，substitutedecision-makingandadvancedirectivesinrelationtomedicaltreatment，p134-136．

②brendangreene，essentialmedicallaw，武汉大学出版社(影印版)，20__年6月版，第35页。

③同前引。

④同前引。

⑤同前引，第36页。

⑥vandermerwejv，rouxjp．sterilizationofmentalyretardedpersons．[j】．obstetgynecolsurv．1987，42(8)：489—493．

⑦冒蓓蓓．基本人权保障与智障者节育手术开展可能性讨论——着眼“南通儿童福利院智障少女子宫切除事件”分析[j】．

医学与哲学，20__，26(9)：58—60

·144·

加拿大马尼托巴省1992年颁布了《医疗保健指

示法案》。根据该法案，为了防止当一个人在将来某

个时间无行为能力或者不能够表达自己的意志时。

可以通过预先医疗保健指示的形式提前对自己希望

采取的医疗措施做出指示，制作人还可以在医疗预

先保健指示中选任人代表其将来做出决定。

但是。法案同时对人的权利做出了一定的

限制。例如绝育手术、切除身体组织或者基于研究目

的的医疗行为，人均无权同意。①

四、结论：尽快确立智障者知情同意权行使的代

理制度

通过对以上各国的考察。我们发现我国这方面

规则和制度的缺失，为防止类似尴尬情形的出现，应

尽快完善智障者知情同意权行使的制度和相应

规则。为促进我国立法的完善，拟提出以下粗浅建

议。

1．应当确立智障儿童最佳利益原则。制定科学、

合理、可行的智障者最佳利益判断标准和程序，防止

①thehemscaredi~ctivesact，s14．

法律与医学杂志20__年第14卷(第2期)

最佳利益原则成为侵犯智障者权益的合法借口。

2．制度对于授权、权限范围以及

权的行使程序等应务必详尽。只有这样才能更好地

保护智障者的合法权益。

3．对于事项应当区分为一般事项如衣食住

行等。和特殊事项如身体组织的切除、身体器官的捐

献、妊娠的终止、绝育、生命维持措施的保留与撤除、

医学研究和试验的参与等。同时，对于特殊医疗行

为。应当区分为治疗目的的医疗行为和非治疗目的

的医疗行为。不同事项和不同目的的医疗行为应当

适用不同的决定程序，这样才能使效率与公正并重，

更好地保护智障者的权益。

4．应当设立专门的机构对这些事项引发的纠纷

进行裁决，可以在法院内部设立专门的法庭，负责对

这类事项的审查。提供司法保障程序。

5．应当规定一些免责条款。如医院、人等的

中医院智能医疗方案篇2

医疗物联网覆盖从临床到管理、后勤等多个系统和管理平台，要建设这样一个涉及医疗服务过程中方方面面的平台，首先需要实现有线网、物联网和无线网之间网络融合，才能实现医疗数据和应用的整合，让患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，实现智能医疗。在医疗领域，因为对网络的稳定可靠性、抗干扰性、可扩展性需求更高，因此一个灵活可靠的网络基础架构平台非常关键。

网件推首款医疗物联网统一基础架构平台

作为专业的企业网络解决方案提供商，NETGEAR近日宣布全球首款医疗物联网统一基础架构平台，实现了医院有线网、无线网和RFID物联网之间的整合，并与医疗物联网应用软件系统集成和融合，让医院在物联网背景下实施“全过程、全对象和全空间”的简约数字医疗。

该医疗物联网基础架构的核心是物联网无线接入点APWNDAP380R、智能物联网无线控制器ACWC7520/WC9500。通过WNDAP380R，实现对医疗对象（包括人员、设备、器械、信息等）智能采集信息的全面感知；而智能物联网无线控制器AC则能集中管理所有物联网AP，实现前端感知信息和后端应用系统之间集成、信息交互，对所有终端和标签的统一集中管理。

在会上，网件中国区技术总监杨子江表示，为了实现医疗对象智能采集信息的全面感知和医疗信息的集成互联与传输，NETGEAR创新性的在整合了IEEE802.11a/b/g/nWi-Fi无线和ISO/IEC18000RFID标准。例如WNDAP380R可以接收所有RFID设备如输液呼叫按钮、生命体征传感器等发出的信息，也可以接受Wi-Fi移动终端返回的信息；智能物联网无线控制器AC产品能实现Wi-Fi和RFID模块的集中统一配置管理。

目前医疗物联网的AC产品有适用中小规模的WC7520，可以可管理150个AP和450个RFID阅读器；而WC9500面对大中型医疗机构，支持15000个以上Wi-Fi终端用户或1500个物联网AP。

网件亚洲区董事总经理SimonTsang表示，在用户最为关心的安全方面，无线控制器通过MAC地址过滤、WAPI认证、非法AP检测和阻止、RF攻击识别和防御等手段，保障用户数据安全。

网件携医惠科技力助智能医疗落地

为了更好的实现智能医疗的落地应用，网件与国内领先的医疗物联网应用提供商-医惠科技公司展开了紧密合作。基于该平台，医院能实现RFID感应器与无线/有线网络的整合、智能信息的接收处理，搭载医惠科技推出移动护理系统、移动门诊输液系统、中心供应室质量追溯系统和RFID设备定位管理系统等丰富的医疗应用，助力医院为病人提供稳定可靠的健康医疗服务。

在网件的医疗物联网平台上，医惠科技展开了“863数字化医疗医院示范工程”项目，基于其对国内医疗业务流程及用户需求的理解，医惠科技推出了国内领先的移动医疗、远程医疗解决方案，为大中型医疗卫生机构提供“全过程、全对象和全空间”管理信息平台。例如在无锡市中医医院、浙江大学医学院附属医院、广州总医院等知名的大型医院都搭建了医疗物联网平台，实现了智能医疗服务。

中医院智能医疗方案篇3

【关键词】互联网+中小型服务平台

背景：我院是一所拥有500张床位，在职职工近530人的市级三级甲等专科中小型医院。目前，医院信息化建设仅有HIS、LIS、PACS和EMR系统，患者的挂号缴费，预约咨询等就医模式单一，为提高医院信息化建设水平，与青岛市区域医疗健康服务平台早日对接，我院积极建设“互联网+”式健康服务平台。

一、医院健康信息服务平台建设目标

根据青岛市“互联网+”医疗健康服务创新发展规划，结合我院医疗健康信息化的实际现状，制定出医院健康信息服务平台建设目标，该平台包含患者预约挂号管理、“一号通”管理、结算支付管理、智能应用系统等功能模块，为患者提供健康档案查询和自主管理、健康知识在线咨询与互动、诊疗信息推送、检查检验结果查询和第三方支付等服务，实现区域诊疗“一号通行，信息共享”。平台建设分为线上和线下两部分，其中线下部分主要由门诊管理和住院管理组成，线上部分是通过互联网，能够实现线上预约、远程门诊、线上付费、慢病随访等功能，让患者在就医过程中有多种选择途径，优化医疗资源配置、改善就医体验环境、促进医患良性互动的目标。

二、医院健康信息服务平台建设方案

1.预约挂号系统。居民使用预约挂号系统，可以选择当天挂号和预约挂号两种模式，其中预约挂号（取号）通过自助机及手机APP等即可实现，预约成功后手机会收到预约号码，在自助机上输入预约号码取号就诊。挂号系统与青岛市其它医疗机构的HIS系统互相连通，居民依托全市健康服务平台，可预约市所有医院的医生，实现所有预约方式与现场挂号共享号源。

2.“一号通”管理系统。居民持诊疗卡或社保卡可在全市范围内各医疗机构预约挂号、就诊缴费，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同医疗机构之间的信息共享。就诊患者及家人可随时随地通过Internet，用电脑、智能手机APP、微信公众号登录系统，使用搜索功能调取所有就诊医疗机构提供的卫生保健服务流程中产生的健康信息（电子病历、健康档案等）。

3.支付结算管理系统。平台支持银联卡、社保卡、诊疗卡（一号通）、第三方支付（支付宝、微信支付等）自助结算等多种缴费方式。门诊患者持诊疗卡能够自助缴费，在医生工作站、药房、检验等窗口费用发生地直接通过诊疗卡内余额扣费，也可使用带银联标识的银行卡在自助机上进行缴费；住院患者可通过诊疗卡内余额或银联卡进行住院押金自助缴存，方便患者随时预存和清退预交金。

4.智能应用系统。居民通过智能应用系统，可以体验到线上预约、分诊咨询、远程门诊、健康知识浏览、健康咨询与专家互动、愈后出院随时交流回访、检验检查结果查询、、健康档案信息查询和诊疗费用查询等功能。手机端应用还支持诊间移动支付（支付宝、微信支付等）、排队叫号提醒等功能。

三、医院健康信息服务平台建设遇到的问题

1.医院投入资金有限。新平台的建设由于更换大量硬件设备，医院要做好支出预算，可以选择招标开发合作伙伴，既能满足开发建设需要，又能保证医院收支平衡。

2.管理理念的改变。信息化的改造，牵一发而动全身，涉及医院内部诸多环节，会与以往的管理模式和工作习惯发生矛盾。因此，项目要争得院领导的大力支持，充分运用“一把手”的影响力。

3.缺少规模相近医院成功经验借鉴。整个医疗行业都在探索“互联网+”与传统医疗服务的合作模式，整个项目不可盲目前进，一定要分阶段分步骤进行，各个阶段都要设定目标，根据完成效果决定下一工作的开展进度。

4.对软件开发人员挑战大。平台建设是有一定技术难度，对软件开发商和信息科人员来说是一项艰巨的任务，需要不断学习充电丰富知识结构。

5.要提高网络安全防护和容错能力。由于系统接口具有一定的开放性，给患者提供就医便利的同时，也给网络带来遭受攻击的风险，要安装网关等网络硬件设备和制定应急预案来应对网络攻击。

小结：虽然在建设“互联网+”下的健康信息服务平台过程中，会遇到各种困难，但是医疗行业与互联网的融合顺理成章，移动互联将重构医疗服务秩序，传统医疗将发生深刻改变，在面对挑战的同时，也要牢牢抓住迎来的机遇。

参考文献

中医院智能医疗方案篇4

医疗信息化的三个阶段

银江认为，医疗信息化有三个阶段：

一是数字化阶段，这个阶段本质上是人对机器的操作，如医护人员把临床业务数据或财务数据录入于电脑；

二是智能化阶段，本质上是通过对机器的操作，获得机器对人的服务。比如医院移动护理等系统的应用；

三是智慧化阶段，这个阶段的本质是人不用对机器进行操作，便可实现机器对人的主动服务，真正实现‘以人为本’的管理。“智慧化”是利用物联网、云计算等前沿技术，实现数据的自动采集和汇总，并通过决策分析与反馈，帮助医护人员、病人等实现工作和行为的指导和指引。

银江的“智慧”

基于对这三个阶段的理解，银江始终致力于第三阶段――智慧化阶段的研发和创新。

银江的智慧医疗解决方案于2005年在浙江大学附属邵逸夫医院率先尝试，当时主要应用于移动护理和婴儿防盗系统。和其他医疗子系统一样，这两个系统也要对接医院各数据库，不断进行需求更改和接口开发。为杜绝医院的“信息孤岛”和“信息烟囱”，银江在2009年提出了智慧医疗整体解决方案――通过数据集成平台融合医院各业务系统和数据，实现统一管理、统一操作。

当时业界有很多医院和同行都很质疑“信息化总包”的方式，其原因是质疑它的最终结果无法实现“交钥匙”工程，但现在这种方案越来越成为主流。在邵逸夫医院，银江用一年多的时间，率先实现了以集成管控平台为总线、以数据仓库为“大脑”、以电子病历应用为核心的智慧医疗整体解决方案，大大加强了医院信息化的集成化水平。

通过多年的发展和创新，银江已经能够在数字医院和信息化总包、移动医疗物联网、区域医疗和公共卫生等领域提供领先的智慧医疗整体解决方案。

“智慧医疗”服务大众

现在医院的信息化绝大多数都是服务于医疗工作人员的，真正为老百姓服务的系统凤毛麟角。随着社会化程度的进一步发展，人类健康的管理将成为一个矛盾的聚焦点，这表现为医疗信息化行业产品的更专业，同时，医疗信息化产业也将向健康信息服务产业进化，相当一部分医疗信息化供应商将从“卖产品”模式转变为“提供服务”模式。而这其中，物联网技术是实现智慧医院的关键技术。

银江从2012年开始关注健康物联网，在调研和基础技术开发方面投入大量工作，目前，很多技术和应用已取得初步成果，如定位、跌倒检测、生命体征采集、温湿度传感、物联网中间件等。

“健康中国”是银江医疗的口号，而“智慧健康”服务则是要以最新的无线技术、物联网技术、个人健康管理等打造基于互联网的“智慧健康”服务，向公众提供有关疾病预防和治疗、药物、营养及保健等最全面最可靠的科学信息，同时汇集一流医学专家，为公众提供突破时空限制的权威信息与指导，实施一体化的网上网下健康服务，为基层医院、社区医院和老百姓提供方便、快捷、专业的高质量的专家医疗服务，为解决老百姓看专家“难、贵、烦”的问题尽一份力，并在此基础上建立个人健康管理云平台，为居民提供个性化的健康管理和信息化就医服务。

全面铺开“智慧路”

在产品方面，目前银江正在整合医疗信息化资源以建成“智慧健康网”，希望通过资源整合可以为老百姓提供全面的导医服务；实现体检信息的机构共享和个人体检信息在线查询；由特需人群服务、孕产妇健康管理和老人健康管理项目开始试点运行，帮助特殊人群（如慢性病、重大病患的院后管理、需特需服务的人群等）安装家庭可视远程诊疗和健康管理系统及装备，使他们足不出户即可实现与专家的“面对面”咨询和诊断。

中医院智能医疗方案篇5

智慧健康保障体系是宁波“十二五”建设智慧城市十大应用体系的首个试点项目，也是“智慧浙江”的首批试点项目。宁波市的整个建设背景主要有两个依据，其中一个就是浙江省卫生信息化“十二五”规划。

2011年，宁波市政府了《关于推进宁波市智慧健康保障系建设的通知》，提出了“五个统一、六项任务”主要建设内容。其中，“五个统一”是指统一的医疗专网、统一的数字化集成平台、统一的数据中心、统一的居民健康档案和电子病历以及统一的居民就诊卡（社保卡）；“六项任务”是指以完善疾病防控网络为重点，加强公共卫生信息系统建设；以医院管理和电子病历为重点，推进数字化医院建设；以建立居民健康档案为重点，推进数字化社区卫生服务中心建设；以区域卫生信息化建设为重点，推进区域协同医疗；以公众服务平台建设为重点，提供全面、连续的信息服务；统筹实施卫生管理信息化，加强网络与信息安全保障等。在2013年9月6日举行的宁波市智慧城市项目合作签约仪式上，包括“智慧健康”在内的23个智慧城市项目成功签约，总投资额为131.88亿元。

作为智慧健康保障体系的一部分，2013年1月23日，全国首个掌上“移动医院”亮相甬城。该项目在宁波市第一医院得到落实，“移动医院”不仅将原有的网上服务（医院导航、自助挂号、化验结果查询等）全部移植到了手机软件中，还新增了智能导诊、健康档案、健康百科、健康课堂等新功能。

在区域医疗建设方面，宁波市已经建立了七个区域影像中心。患者在基层拍完片子以后，可以通过PACS系统传送到县级、市级医院，然后县级、市级医院医生的诊断会再回到基层医疗保健机构，该服务让老百姓在家门口就能享受到优质的县级、市级医疗资源。

项目点评

宁波市卫生局局长王仁元

宁波市卫生局局长王仁元在“2013中国卫生信息技术交流大会”上将宁波智慧健康建设取得成功的原因总结为“在顶层设计下取得的成功”。

卫生局专门建立了基于千兆和百兆的联通和电信的高效健康卫生专网，同时建有一个四级的卫生数据中心机房，总面积200多平方米，总投资约2000万元。卫生专网基于“一单位一网络、统一出口、承载多个业务应用”的基本原则，统一规划、顶层设计，建设高效安全、纵向到底、横向到边的“市-县（市）区-医疗卫生单位”三级网络，切实保障了各医疗卫生业务信息系统之间安全、快速、稳定的信息交换。同步推进安全体系建设，确保信息安全。

数字化集成平台被卫生局作为核心项目进行实施。卫生局旨在打造市和县（市）区两级智慧健康信息交换平台，以此集成全市各级医疗卫生单位的信息系统。

通过电子健康档案和电子病历两大基础信息库的建立，整合居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的临床信息资源，实现健康档案和电子病历在全市医疗卫生机构间的共享，从而提高医疗卫生机构的服务质量，降低居民享受医疗卫生服务的成本。

根据规划，宁波市计划在2015年前建立全市区域医疗卫生信息数据中心和信息交换平台，推进公共卫生信息系统、数字化医院和数字化社区卫生服务中心建设，推行电子病历和健康档案，实施就诊一卡通，推行区域协同医疗、远程医疗，提高医疗卫生的服务保障水平。

王仁元表示，卫生局今后会在以下三个方面重点进行建设：

一是在区域医疗卫生服务体系方面加强建设，工作重点是要防止“信息孤岛”。