呼吸科常见的护理问题及措施范文

【关键词】全科护理颅；脑外伤；护理干预

随着社会的发展，交通和工业的发达，交通事故与工地意外伤日益增多，颅脑外伤合并多发性损伤的发生率和严重性均有明显上升。颅脑损伤是脑外科常见急诊，重型颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压，其严重威胁患者的生命，病死率和致残率也在50%以上[1]。现将全科护理在颅脑外伤病人的应用效果观察汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院收治的颅脑外伤的病人120例进行分析研究，其中男性患者78例，女性患者42例，年龄在14-88岁，平均年龄为45.29±4.38岁。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施全科护理措施，两组患者的年龄、性别、疾病程度进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施全科护理措施具体方法如下：

1.2.1急救护理措施①病情观察：密切检测患者的神志意识、呼吸、脉搏、血压、体温的变化。因脑细胞损伤的不同病灶可以出现不同程度的发热，如出现中枢性高热提示脑干损伤。注意观察生命体征变化，注意脑疝的发生及高血压危象对的发生[2]。如患者出现血压升高、呼吸深慢不规则、脉搏缓慢时提示患者的病情加重，应立即报告医生进行抢救。②静脉通道的建立：建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，出现颅内压增高的现象，应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备赢得有利的手术时机和条件，保证并脑部供血，减少机体损伤。③术前护理：术前要与患者家属进行密切沟通，交代患者的病情，介绍手术治疗的目的，方法以及术中的风险，并要求患者家属进行手术知情同意书签字。讲解脑室穿刺脑脊液引流术的优点，消除家属的紧张焦虑的心情，以取得最有效地配合。

1.2.2基础护理措施①呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的分泌物。颅内血肿的患者多数由于长期卧床所致肺部痰液增多，应按时给予翻身、扣背，痰液粘稠时可以遵医嘱进行雾化吸入。②呼吸机的管理：呼吸机需要专人管理，定期检查管道连接的紧密性，气管导管固定牢固，呼吸机的通气模式和呼吸机各参数的调节要根据患者的病情及血气分析的各项指证做相应的调整，对于有自主呼吸的患者可以选用SIMV模式辅助呼吸，无自主呼吸的患者给予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸机的呼吸频率范围在12-14次/min，潮气量为标准体重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要时可选用反比通气2：1[3]；吸氧浓度在40%-60%之间避免长时间高浓度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之间。呼吸机的使用必须调节好每个参数的报警界限，禁止关闭报警音量，出现报警及时解决报警原因。

1.2.3康复护理措施及早的给予患者进行康复护理干预措施，早期活动患者的肢体，患者意识恢复开始进行神经功能训练，具体包括对定向力的训练，询问患者当天日期、时间、地点等，让患者区分自己的左右肢体，病房中的物品等；对患者实施注意力的训练，重复1-50的数字，让患者复述奇数与偶数；对患者实施计算力的训练，如连续计算100减7或者加7；对患者进行记忆力训练，回忆刚出现过的物品或者人物；对患者进行语言的训练，通过反复的听、读、说等对患者感兴趣的话题开展讨论，训练表达能力及逻辑思维的能力[4]；对患者进行解决问题的训练，让患者独立完成洗漱、吃饭、穿袜子等。

1.3效果评价：患者呈意识清醒状态格拉斯评分为8-15分的为显效，格拉斯评分3-8分为有效，格拉斯评分为3分以下或临床死亡的为无效。

1.4数据统计经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。

2结果

两组患者经不同的护理，治疗效果如表1，观察组患者的治疗效果明显优于对照组经比较具有显著差异（P

3讨论

此组研究结果证明，实施全科护理措施，有效地提高颅脑外伤患者的护理工作质量以及提高临床治疗效果，经比较两组具有显著差异（P

参考文献

[1]董英莉，周凤英，陈九斤.早期作业疗法对脑卒中患者的康复作用[J]-护理学杂志，2007（09）.

[2]白智峰.老年高血压患者脉压和动脉弹性的临床研究[J].临床医学工程，2012，9（12）.

呼吸科常见的护理问题及措施范文

【关键词】重症监护室；肺炎；干预执行率；呼吸机相关性；干预

呼吸机相关性肺炎是指本来没有肺部感染的患者在使用机械通气48h至拔管后48h内出现的肺炎，是重症监护室中属于获得性肺炎的最常见感染之一[1-2]。感染率约为院内的12%～35%[3]。呼吸机相关性肺炎增加了重症监护病房患者的死亡率，延长了患者的住院时间，这对患者在身体上和家庭的经济负担上都有重要的影响。本文通过分析予以不同干预措施，患者的发感染的概率和对不同护理的满意程度进行研究，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2014年5-8月本院内科ICU需机械通气监护成人患者30例及2011年5月-2013年1月入住内科ICU患者需机械通气患者30例，均为呼吸机相关性肺炎患者。试验组中男18例，女12例，年龄20～68岁，平均（40.2±1.6）岁；对照组中男14例，女16例，年龄22～62岁，平均（43.5±0.8）岁，以上患者均为成年人。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法重症监护室呼吸机相关性肺炎在治疗的护理过程中，对照组采取常规护理，即按照医生的要求正常输液、按时吃药等护理。试验组采取综合护理措施[4]，即：（1）一般护理：保证患者居住的病房干净整洁、安静，空气的流通好，使患者有个充足的睡眠，并且睡眠质量好。（2）饮食护理：在饮食上，注重患者的营养的补充，多吃些蛋白质高，维生素丰富的食物，患者初期最好食用流食，易消化。（3）情绪护理：患者由于疾病的因素和本身的焦躁、悲观等特点，患者会产生许多不利于治疗的心理反应。医护人员要及时发现，多和患者沟通，掌握患者的心理，及时疏导患者产生的不良情绪。（4）其他护理：作为医护人员，有必要让患者了解自己病情，帮助患者树立积极的信念，使其保持积极向上的心态，鼓励患者积极配合治疗，有利于病情的好转。

1.3评价指标比较两组发生感染的概率，发放调查患者对不同护理的问卷（问卷内容包括非常满意、基本满意、不满意3项），观察患者对不同护理措施的满意度来评价护理的效果。满意度=非常满意+基本满意。

1.4统计学处理本试验数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用字2检验，以P

2结果

2.1两组发生感染情况的比较试验组发生感染的概率为3.33%（1/30），远远小于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P

2.2两组患者满意度的比较试验组患者对护理的满意程度大于对照组，差异有统计学意义（P

表2两组患者满意度的比较

组别非常满意（例）基本满意（例）不满意

（例）满意度

（%）

试验组（n=30）2820100

对照组（n=30）1210873.33

3讨论

3.1关于重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素的研究有关研究表明，引发呼吸机相关性肺炎的相关因素有很多，例如：无菌操作不严、呼吸机内部管路的不干净、患者自身机体免疫力低下、抗生素的不正确应用等等，因此在治疗和护理中要加关注这样的问题[5-7]。

3.1.1消毒因素在手术过程中，作为术者要把无菌观念时刻谨记，做好消毒，包括自身消毒、手术器械消毒及手术敷料的消毒。

3.1.2患者的免疫力低由于手术破坏了气管黏膜，黏膜是保护感染的天然屏障，一旦黏膜被破坏，就会造成上呼吸道的防御功能下降或丧失，增加了肺部感染的机会。

3.1.3机械通气时间的加长呼吸机相关性肺炎随着机械通气时间的加长，发生率也增大。

3.1.4口腔内分泌物反流对于气管切开或者对气管进行插管的患者，这些患者因手术使口咽部对感觉的反应不敏感，容易造成口咽部的分泌物反流，进入到气管，最终引起肺部发生感染。

3.1.5其他因素对于患者的年龄及病程等方面，如果抗生素的使用不当，都会增加发生呼吸机相关性肺炎的概率。

3.2关于重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防和护理

3.2.1成立呼吸机相关性肺炎的预防协会可以通过成立预防吸机相关性肺炎的协会，这个协会可以宣传和讲解有关呼吸机相关性肺炎的知识，同时交流在临床护理过程中遇到的问题，对临床中不正确的护理方式进行纠正，督促大家及时改正和处理与之有关的问题[8]。加强学习和探讨的能力，对协会的成员进行定期的相关知识考察。保证护理措施的实施。

3.2.2加强医护人员对呼吸机相关性肺炎的知识对重症监护室的全体医护人员进行如何预防呼吸机相关性肺炎理论的培训加强他们的操作技能。主要包括呼吸机的正确应用，口腔、肠胃、的护理，呼吸道管理等知识，在实际操作中及时指出不足，避免发生不必要的感染。

3.2.3密切关注患者的机械通气时间严格掌握患者的通气时间，尽量减少其机械通气时间，降低感染的发生[9]。

3.2.4呼吸机内部管道的护理呼吸机管道的不清洁易引起的细菌感染，因此要定期更换其过滤的管道，对呼吸机管道的及时消毒，减少细菌感染，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。低于呼吸机管道应该多采取消毒等措施，减少其更换的频率，可有效的减少呼吸机相关性肺炎的发生[10]。

3.2.5患者口腔的护理保持患者口咽部的清洁、每天对口腔用生理盐水棉球护理2次，尽量降低口腔内的细菌数，可以根据口腔的pH值选择合适的口腔护理液[11]。

3.2.6加强重症监护室的消毒在保证医护人员的严格消毒的同时，还要按时定期的对重症监护室进行消毒等措施，使手术处理无菌环境下进行。

3.2.7术后痰液的护理对于患者痰液的处理可以采取以下方法，拍打患者背部帮助患者痰液的排出或者通过雾化吸入溶液[12-13]。

结合以上观点，笔者发现常规护理对于重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果不明显，而综合性相关护理可以有效地降低重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生率[14-16]。两组不同护理比较，综合性护理干预措施对于重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生感染率有明显作用，患者的满意程度也较高，由此可见，本院对于重症监护室呼吸机相关性肺炎干预措施的执行率显著提高。

参考文献

[1]程蕾.降低呼吸机相关性肺炎的循证护理认知与实践的现状调查及对策研究[D].广州：南方医科大学，2012，6（7）：516.

[2]吴雪明.重症监护室呼吸机相关性肺炎的病因分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，3（7）：956-957.

[3]王振雷，牟伟峰.ICU患者呼吸机相关性肺炎临床特征分析[J].中国医学创新，2014，11（13）：36-38.

[4]黄勤凤.呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J].中外医学研究，2010，8（21）：12-13.

[5]马林见，付强恒，吴显川，等.ICU呼吸机相关性肺炎56例治疗分析[J].中国医学创新，2011，8（4）.16-18.

[6]余红，杨惠英，刘银梅.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究[J].山西医药杂志，2012，8（11）：1121-1123.

[7]李晓红，杨俐，邹安娜，等.重症监护室呼吸机相关性肺炎的目标监测与干预[J].中国感染控制杂志，2013，1（4）：271-273.

[8]谢锦金.新生儿重症监护室呼吸机相关肺炎临床分析及预防[J].中国医学创新，2014，11（15）：89-91.

[9]石崛.预防重症监护室呼吸机相关性肺炎护理的研究进展[J].中国医药指南，2011，15（28）：243-246.

[10]孙美娟，高霞，陈咏菊.重症监护室呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].黑龙江医学，2011，35（11）：75-77.

[11]彭瑛，尹维，蔡晓萍.ICU呼吸机相关性肺炎的相关危险因素分析[J].医学理论与实践，2014，27（1）：52-53.

[12]陈倪，王玺，陈燕春，等.ICU感控小组责任制对呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].中国感染控制杂志，2013，12（3）：193-195.

[13]宋艳红.持续质量改进在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].浙江中医药大学学报，2013，37（11）：1354-1355.

[14]黄敏.ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测效果分析[J].中国医药科学，2011，1（16）：21-22.

[15]闫广玲.ICU呼吸相关性肺炎的口腔干预[J].中国基础医药，2011，18（16）：2288-2289.

[16]毛彦华，刘锦铭.呼吸机相关性肺炎危险因素研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2438-2440.

呼吸科常见的护理问题及措施范文篇3

【关键词】神经内科；危重；风险评估；护理

1临床资料

护理对象：我院神经内科2011年11月～2012年12月收治的神经内科危重患者407例，男性219例，女性188例；年龄17～78岁，平均38岁。疾病种类：脑出血167例，脑梗塞195例，脊髓病变25例，其他20例。监护天数3～100d，平均7d。

2结果

痊愈及好转389例；抢救366例，成功348例，死亡18例，气管切开247例。

3护理

1.意识情况：可以通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者意识程度、精神状况及辨识力、记忆力、计算力等，有些烦躁病人应采用冬眠疗法。因此，要注意区分冬眠状态和意识障碍。

2.瞳孔的变化：若双侧瞳孔不等大等圆，且伴有呼吸慢、脉搏慢，血压高则提示可能发生脑疝。早期发现及时处理可以挽救患者的生命。原发性动眼神经损伤，可出现双侧瞳孔不等大等圆，但患者的生命体征平稳应加以区分。

3.生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变。在脑损伤的情况下，血压升高常提示颅内高压，多见于脑水肿颅内出血。血压下降常提示循环功能不良，尤其的中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。应用心电监护仪监测，生命体征及其他体征，以便及时调整用药，保持血压平稳。脉搏慢而有力常见于颅内压升高，脉搏细快常见于有效血容量不足。

4.呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损。颈椎病及后颅窝的病变要密切观察呼吸的变化。如出现“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压升高），颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，及时报告医生，及时抢救。体温升高提示有中枢性高热。应严密观察体温及给予药物、物理降温。感染性高热，除了降温外还应抗感染治疗。发病时即昏迷患者，则要通知医生应在体温还未升高时就应用冰帽，以降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，保护脑细胞。

5.保持呼吸道通畅：应根据不同疾病特点，采取相应的护理治疗措施。如癫痫持续状态的病人，在应用癫痫药物的同时要用解痉药物以保持呼吸道通畅，对意识不清的患者，床边要备好吸引器及气管切开包，必要时行气管切开术。通过血氧饱和度仪的监测、若发现血氧饱和度降低，提示呼吸道梗阻，必须彻底吸痰、雾化吸入及时消除口腔及上呼吸道分泌物，定时翻身叩背排痰，及时滴入化痰药，同时注意观察有呼吸节律、频率、幅度的改变。定时抽血查血气分析，动态观察血氧分压及二氧化碳分压。气管切开术后使用呼吸机的护理：及时吸痰，滴入化痰药，观察痰液性状、量、色、气味，定期取痰培养。吸痰用物应保持无菌。对缺氧症状严重出现中枢性呼吸功能障碍的病人，应行人工呼吸机辅助呼吸。

6.严格无菌操作，减少并发症：病重患者，各种管道多，操作时一定要严格执行无菌操作，防止感染，保持室内洁净，同时室内备有紫外线灯，含氯消毒液，室内每日紫外线照射消毒，定期空气培养。

7.皮肤及的护理：神经内科病人有常有肢体活动受限伴意识障碍，应协助做好生活护理，每2h翻身拍背1次。并按摩皮肤受压部位，肢体置功能位，定时协助活动肢体，防止关节僵硬、畸形、肌肉萎缩。

8.降低颅内压：脑血管意外患者，因出血、水肿等原因必然导致颅内压升高，危及生命。因此，必须采取各种手段降低颅内压，适当抬高头部，避免前屈、过伸。各种护理操作应尽量轻巧、仔细，以免刺激病人而引起颅内压剧烈波动。适当控制水、钠盐的摄入，准确记录出入液量，保持水电解质平衡，各种脱水剂的治疗，应力争做到快速、足量、准时的原则。

4体会

①严密观察病情变化，及时排除安全隐患

神经内科的危重患者往往存在病情较重、意识存在障碍、容易发生病情危变及并发症。因此，在做好各项护理措施、规范护理操作规程的同时，我们还努力做好安全隐患的及时解除，及时解除安全隐患是提高护理服务质量、防止发生医疗纠纷的重要保证。在实际操作过程中，我们制定了《神经内科危重患者风险评估及防范措施表》，为每位危重患者进行风险评估，并对各项风险制定了防范措施。通过对护理安全隐患问题的分析，采取有效的防范措施，保证了患者的安全。

②加强法律学习、知法、懂法、守法

在日常护理工作中，我们发现大部分护理工作者法律意识淡薄、缺乏自我保护意识，护理人员只重视每日的功能护理，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，在患者住院过程中不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷。一旦发生护理问题，护士不懂得保存应有的证据，导致举证倒置的不力，也是导致护理纠纷的重要原因。因此要认真学习相关的法律法规，充分了解护理人员的权力、责任和义务，同时明确患者的权利和义务，任何时候都要注意患者的知情权、隐私权、选择权。

③加强培训、增加沟通技巧

临床表明，大部分的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。从数据分析中发现，沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因。我们要充分利用晨晚间护理、工休座谈会、入院介绍、健康教育、各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知，必要时给予签字。同时充分了解患者及家属对护理工作的意见和建议，对存在的疑问给予耐心的解释，不断改进护理工作。以提高患者对我们工作的满意度。

参考文献

[1]陈莉萍，陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理，2007，13（4）：P383-385.

[2]李明子（译）.护理与病人安全[J].中国护理管理，2007，7（1）：P23-24.