老年骨质疏松解决方法范文

关键词：老年；骨质疏松性；髋部骨折；手术

【中图分类号】R274.12【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）03-0106-02

随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折类型，加之老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，大大增加了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折、降低并发症发生率、提高患者生活质量是骨科医生面临的难题。本院2014年1月-2014年12月采用手术辅助药物治疗骨质疏松性老年髋部骨折116例，取得较好效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组116例，年龄60～91岁，平均74.8岁，80岁以上者31例。股骨颈骨折52例，男23例，女29例，按Garden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型13例；股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按Evans分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型30例，均为不稳定型骨折。

1.2并发症

本组88例（76%）存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经系统疾病7例，呼吸系统疾病14例，泌尿系统疾病6例，膝关节骨性关节炎17例，低蛋白血症13例，其他疾病4例，其中有两种合并症67例，以糖尿病、高血压为多，3种以上合并症22例。

1.3骨质疏松

采用美国Lunar公司双能量X线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，116例患者治疗前股骨近端骨密度平均值。

1.4治疗

1.4.1治疗内科并发症

患者入院后常规给予参麦、二磷酸果糖等改善心功能；邀请内科医生、麻醉科医生共同参与治疗，使血压控制在160/90mmHg以下，血糖控制在空腹8mmol/L以下。

1.4.2手术方法选择

根据骨折的具体情况并结合患者的自身状况，选择合适的手术方式：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例；股骨粗隆间骨折64例，行DHS固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。

1.4.3骨质疏松的治疗

处理骨折的同时，鼓励患者健侧肢体活动，肌肉收缩锻炼，给予降钙素以控制骨转换，如密钙息、维生素D和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。

2结果

本组116例均获得随访，随访9个月～6年，平均19个月。随访内容包括髋关节功能状况（按Harris评分标准）及了解骨折愈合情况。内固定组81例（包括股骨颈及粗隆间骨折），根据标准本组髋关节功能优81.2%，良11.3%，差7.4%，优良率92.5%。关节置换组35例（包括6例内固定后股骨头坏死改行髋关节置换），优69.8%，良22.6%，差6.6%，优良率93.4%。

3讨论

3.1髋部骨折是老年人群常见的骨折，而老年人体质差，多伴有严重的骨质疏松。骨质疏松是导致老年人骨折的最危险因素，骨质疏松是一种低骨量，骨组织微结构破坏导致骨脆性增高的全身代谢性骨病。由于生理的特点，绝经后妇女使骨质疏松的高发年龄。国外流行病学调查证实，随着老年人口的增加，骨质疏松骨折的发生率逐年上升，而临床住院病例中因骨质疏松髋部骨折比脊柱骨折高，其主要原因是后者往往经保守治疗而免于住院，而前者绝大多数需做特别处理而住院。因此对骨质疏松应给予重视。老年髋部骨折的治疗单纯手术处理是不够的，骨量减少和骨质量改变是老年髋部骨折的重要原因，骨折后全身或伤肢活动量明显减少，是骨质疏松的发展，关节退变，肌肉萎缩再次加重。因此骨质疏松合并骨折的治疗关键在于打破骨折后骨质疏松不断加剧的恶性循环，选择恰当的手术方法尽快恢复伤肢的活动及负重功能，同时应提早采用有意义的抗骨质疏松药物。如补充钙剂和维生素D，给予降钙素制剂等，提高患者的骨质量。

3.2手术方式的选择

老年髋部骨折，由于愈合差，致残率和病死率高，临床治疗上较为棘手。老年髋部骨折患者大多都有一种以上的慢性疾患并发症，这就要求制定的方案既不复杂，又要最大限度地防治和避免发生各种并发症，力求早期离床活动，早期恢复生活自理能力，最大可能的提高患者生存质量。老年髋部骨折，究竟采用何种手术方法，笔者认为对65岁以下股骨颈骨折，身体状况好，合并症少，生理代偿能力可，骨质疏松不太严重，关节功能及活动量较高者可行空心加压螺钉固定；对65岁以上，伤前活动量少，对生活质量要求较低，合并症多，生理代偿能力差，且骨质疏松明显，可选择人工股骨头置换。关节置换，安全可靠，能缩短卧床时间，减少并发症的发生，人工全髋置换手术时间较长，创伤较大，出血量多，应根据患者的身体状况进行选择。对于股骨粗隆间骨折，由于愈合率较高，愈合时间较短，在患者身体状况允许的情况下，多采用DHS、蛇形钢板内固定；对于高龄患者，身体状况差且不稳定的粉碎性骨折，因内侧骨折、塌陷，股骨颈失去支架采用DSH或蛇形钢板，以造成肢体短缩，外旋畸形及髋内翻畸形。文献报道其发生率可达16%～20%，因此主张选用加长柄人工关节置换。其优点在于缩短了术后康复期，能提供早期的关节活动，解决了内固定不牢的弊端[1]。3.3合并症及并发症的处理

老年髋部骨折患者，就诊时多合并重要脏器病变，如冠心病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等。良好控制内科并发症对提高患者的手术耐受力十分重要，同时骨科手术的预后不仅深受外科技术的影响，且与术前、术后的医疗与康复密切相关。老年人内脏器官生理功能老化导致储备能力低下，合理选择手术及方式，及时处理和有效预防早期并发症是手术成功的关键[2]。因此，笔者认为仅依靠骨科医生的手术治疗还不行，还应强调内科、麻醉科、康复科和护理人员的密切协作，对患者健康状况做出全面客观的评价，积极治疗并发症，进行周密的术前准备，选择有效的麻醉和选择恰当的手术方式及术后精心护理是围手术期安全的重要措施。

参考文献

老年骨质疏松解决方法范文篇2

【关键字】骨质疏松症；药物治疗；依从性；综述

【中图分类号】R589.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）13-0098-02

随着世界人口老龄化进程的不断加速，骨质疏松症（Osteoporosis简称OP）已成为全球密切关注的健康问题，跃居为21世纪的第5大疾病[1]。据国际骨质疏松症基金会（IOF）统计，目前全世界约2亿人患有原发性骨质疏松症[2-3]，我国目前已是世界上骨质疏松症患者最多的国家之一，随着临床诊疗指南的制定，骨质疏松症的诊治也越来越规范，但骨质疏松症患者的用药依从性较差，仍是一个普遍存在的现象，其影响因素涉及多个方面，并直接影响到疾病的发展和治疗的效果。现将骨质疏松症患者药物治疗依从性的研究进展作一综述。

1骨质疏松症患者药物治疗依从性的现状

1.1依从性的定义

“依从性”定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。按执行医嘱类型分为治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式改变依从性等[4]。而药物治疗依从性则是指患者药物治疗行为与医嘱的一致性。

1.2药物治疗依从性的重要性

临床防治骨质疏松症的根本目的是减少骨痛及骨折的发生，改善患者生活质量。这种慢性疾病需要长期的治疗，故依从性差是骨质疏松症治疗的难点，用药依从性对病人的药物治疗成功与否具有重要的意义。国内一项调查108例绝经后骨质疏松症患者用药依从性的研究显示，用药依从性好的36例，占33.3%；依从性差72例，占66.7%[5]。国外也有相关研究显示[6-7]，骨质疏松症患者的药物治疗依从性仅为16%-24%。比利时一项对于双磷酸盐的研究发现，药物依从性每下降1%，髋部骨折发生率就增加0.4%[8]。英国的一项研究亦得到了相似的结果[9]。由此可见，骨质疏松症患者药物治疗依从性的降低，对其生活质量及预后有着非常重大的影响。

2影响骨质疏松症患者药物治疗依从性的因素

2.1社会人口学因素

社会人口学因素包括了年龄、教育程度、社会经济状况等。有调查显示，年龄是影响依从性的重要因素[10]，由于骨质疏松症患者多为老年人，随着年龄的增加，患者的听力、记忆力和理解力随之下降，服药的种类也因患病的数量增加而增多，往往长期服药会使依从性不良越发明显。杜艳萍等[11]根据对200名绝经后骨质疏松症患者的问卷调查结果，进行药物依从性的Logistic回归分析后发现，教育程度高的患者其停药率是教育程度较低者的0.43倍。教育程度在一定程度上反映了患者接受新知识的能力，并能提高其对自身健康的关注程度。因骨质疏松症患者面对的是一个长期、甚至终身的治疗过程，患者因不能承受药物治疗的费用，尤其是昂贵的进口药物，而导致无法遵医嘱服药。因此经济承受力是影响骨质疏松症患者用药依从性的原因之一。张慧茹[12]采用自行设计调查问卷，采用戴俊民等引进Morisky推荐评价服药依从性的4个问题，主要针对服药时间、服药量、服药次数以及是否长期坚持进行提问。结果在102例患者中，药物治疗依从性差70例，其中因为价钱昂贵而停药的有6例。

2.2对疾病的认知程度

魏小务等[13]提出，患者治疗依从性是防止骨折发生的最重要因素之一，但目前尚无一个简单方法解决，因此必须引起高度重视。丹麦一项针对717例骨质疏松症患者自身DXA结果认识的调查发现，通过将骨质疏松症患者DXA结果进行详细描述并交由其本人及家庭医生一年后，超过80%的随访结果显示患者对于自身DXA结果具有了相应的基础认识。该认识促使相应药物治疗得以尽早启动（OR4.3，95%CI1.2-15.1，p=0.02），同时这种对药物治疗优势的信任对于治疗的坚持（OR1.8，95%CI1.2-2.7，p=0.006）有着重要的影响[14]。患者主观认识疾病的危害越高时，采取遵从医嘱行为的可能性就越大，患者认为采取遵守医嘱行为将获得利益时，其治疗的依从性越高。骨质疏松症患者对治疗的认知程度直接影响其药物治疗依从的倾向，而依从倾向的高低直接影响其依从行为。邹双伟等[15]针对68例绝经期妇女骨质疏松症并伴有不同部位骨折、骨性关节炎的患者的研究结果显示，患者对骨质疏松症重视程度、对疾病和治疗的了解越多，依从性越好。

2.3药物因素

法国的一项针对2990例骨质疏松症患者的研究调查中，分别采用了每周用药一次（双磷酸盐及利塞膦酸）及每月用药一次（伊班膦酸）的治疗方法。结果显示用药后12月，每周用药及每月用药的依从性分别为47.5%及30.4%[16]。YoodRA等人[17]的调查指出仅有57%的骨质疏松症患者在确诊后的3个月内启动了药物治疗。这种治疗上的延迟启动与患者对于骨质疏松症药物的有效性及对于药物的不信任具有相关性。德国一项回顾性队列研究[18]，通过分析骨质疏松症的多种药物干预措施（包括口服，静脉注射，皮下注射）的依从性，结果显示，经过12个月的治疗，静脉注射甲状旁腺激素的坚持用药依从性最佳，而每天口服双膦酸盐的坚持率最低。LeeS等[19]的一项回顾性分析则发现，骨质疏松症药物的有效性、副作用及给药途径较给药频率及剂量在骨质疏松症患者的治疗依从性方面影响更大。国内一项调查显示[11]，同时服用5种以上其他药物的骨质疏松症患者的用药依从性更差，其停药率会大大升高，因为相对于其他心脑血管疾病或肝肾功能疾病相比，骨质疏松症因部分患者症状不明显而更容易被忽视。

2.4其他

疼痛、脊柱变形及脆性骨折是骨质疏松症最典型的症状。由于骨质疏松症是一种慢性病，早期症状较为隐蔽，部分患者可能没有不适症状，因此觉得骨质疏松症对自己的生活并未构成威胁，故不遵从用药医嘱。而当医患双方沟通不足时，有些患者甚至认为医生夸大病情，对医生的诊断和治疗方案产生怀疑，害怕被医院多收费，缺乏对所服药物的正确认知，这也是影响骨质疏松症患者用药依从性的重要原因之一。由于骨质疏松症需要长期服药，疗效缓慢，有些患者在长期的治疗过程中容易失去信心，因此对医生的指导置之不理，从而导致依从性差。另外，到医院就诊手续繁琐、候诊时间长、路途遥远等因素常常限制病人求医用药，降低用药依从性。

3提高依从性的措施

3.1优化治疗方案

优化治疗方案，是行为干预的有效措施之一。1989年，WHO明确提出防治骨质疏松症的三大原则：补钙、运动疗法和饮食调节，综合疗法越来越被提倡。抗骨质疏松的西药有多种（双磷酸盐、钙剂、维生素D、降钙素、激素等）。目前西药治疗骨质疏松症的药源有限，价格昂贵，疗效确切，特别适用重度骨质疏松症及并发骨折的病人。中药药源丰富，价格低廉，副作用少。近年来中医药防治骨质疏松症的研究日益受到重视，且中药因其天然药源和疗效肯定等优点，在我国具有独特的优势[20]。近l0年来，研究发现诸多中药有促进骨形成，抑制骨吸收的作用，防治骨质疏松疗效确切[21]。陈孟交等[22]运用循证医学方法对中药治疗原发性骨质疏松症的有效性及安全性进行分析，在一定程度上肯定了中药治疗原发性骨质疏松症的疗效，且基本无不良反应。另外，针对药物治疗周期长，费用昂贵，存在不少安全性问题，王新风等[23]认为，非药物治疗相对安全，因而目前越来越受到关注。传统的针灸疗法不但能缓解疼痛，还能提高机体内分泌性激素水平、增加骨密度、调节骨代谢，是治疗原发性骨质疏松症的一种安全有效、副作用小、价格便宜的方法。由岳阳医院自行创编的“五行健骨操”，经临床证实也可强化肌肉力量，减缓骨质疏松症的进程，同时还可以提高患者的平衡能力，减少跌倒和骨折意外的发生率，从一定程度上提高患者的生活质量。根据患者经济状况，心理状态及病情，选择合适的综合治疗方案，建立患者的信心，以提高药物疗效，改善用药依从性。

3.2健全家庭和社会的支持

家庭和社会的支持与鼓励是患者遵从医嘱，获得良好效果的正反馈效应，是影响依从性一个重要因素[12]。老年患者往往因认知功能下降容易忘记服药，也有因长期的病痛及缺乏家人的关心而失去对药物治疗的信心，通过加强与患者家属的沟通，督促患者坚持服药，让家庭的支持和关心，为患者从心理及生理上提供帮助，从而获得良好的疗效。医院及政府也应针对路途遥远，就诊不便，疾病较稳定的患者，开设简易门诊，一站式服务，简化繁琐的就医程序，减少降低依从性的客观因素。

3.3建立良好的医患关系

良好的医患关系是提高患者依从性与疗效的决定性因素。患者对医师的信任和医护人员对患者发自内心的关切，是治疗的前提与基础。医护人员与患者通过良好的沟通，耐心解答病人的疑问，充分取得患者信任，通俗、简洁、明确地介绍药物的作用及服药的必要性，指导患者用药及注意事项，防止错服、误服、漏服，减少不依从性用药的发生。ClowesJA[24]等对骨质疏松症患者抗骨吸收药物治疗依从性及持久性的一项随机临床试验中发现，护理干预组比非干预组有更好的持久性。国外文献研究也表明[25]，对依从性最有效的干预是增加患者与医疗服务提供者进行交流。因此，医患之间建立良好的合作伙伴关系具有非常重要意义。

3.4加强患者的健康教育

国外一项针对口服双膦酸盐依从性的研究显示[25]，造成依从性差的现状，健康管理的形式也是一个重要原因，特别是缺乏对规范药物治疗的认知。由此，可以通过发放宣传资料、在医院宣传栏利用壁报宣教、在社区举办知识讲座、开展医疗咨询服务，向患者及其家属介绍骨质疏松症的危险因素、临床表现及并发症，解释遵医嘱用药治疗的重要性，使患者自觉地采取有利于健康的行为，提高对自身疾病的认识，提高接受长期治疗的依从性。

4展望

防治骨质疏松症的目的是减少骨折的发生和并发症，提高患者的生活质量。其中，患者依从性是最重要影响因素之一。目前骨质疏松症患者用药依从性状况不容乐观，且尚无一个简单的方法解决，必须引起医务工作者的重视。骨质疏松症药物治疗依从性的影响因素是多方面共同作用的结果，因此，必须通过优化治疗方案、建立完善的家庭和社会支持、建立良好的医患沟通、加强健康教育等综合方法来改善影响因素，从而提高患者长期治疗的信心和依从性。且笔者认为，骨质疏松症的临床诊疗指南中，并未详细提及中药及中成药的治疗，但中药的价格低廉，疗效显著已经得到公认。而随着更多骨质疏松症非药物治疗的方式被大众所接受，骨质疏松症非药物治疗的依从性也将成为未来新的研究热点。因此，深入了解患者的治疗意愿，尽量使用更经济的药物，强化患者对骨质疏松症危害性及治疗目的的认识，选择个体化的综合治疗方案，对有效地减轻痛苦，预防发生严重并发症，提高患者生活质量有很大帮助。

参考文献

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作者简介：

张向云，女，（1987-），硕士研究生，岳阳医院老年病科住院医师，主要研究方向骨质疏松症；

基金项目：

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院级课题项目

老年骨质疏松解决方法范文

【关键词】老年；骨质疏松；脊柱疾病；手术治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.049

近年来，随着我国老龄化人口数量的增加，老年性骨质疏松的发生率也显著递增。这种疾病具有十分复杂的发病机制，且诱因较多，多数患者发病后可导致脊椎椎体畸形、压缩等，若未采取积极、有效的治疗措施，还可能引发退变性腰椎不稳、退变性脊柱侧凸畸形等，给患者的健康及生活质量带来了严重的危害。目前，针对老年性骨质疏松相关性脊柱疾病尚无特效的治疗方案，传统的手术治疗方法虽然具有一定的疗效，但具有术后损伤大、恢复时间长等缺点[1]。目前，随着微创技术的不断完善，PKP也在年性骨质疏松相关性脊柱疾病中得到了广泛的应用。本研究分析了PKP术与传统开放式手术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的疗效，为完善临床治疗方案提供有效的依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月～2015年1月本院收治的老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者84例，根据随机数字表将其分为研究组与对照组，每组42例。纳入标准：所有患者均经影像学检查确诊，且仅有一个椎体骨折；所有患者均对本次治疗与研究方法知情，已签署同意书。排除标准：椎管狭窄症状、脊髓压迫损伤、神经损伤、神经压迫、椎体压缩度>Ⅲ度；其他原因所致的脊柱骨折。研究组：男22例，女20例；年龄60～82岁，平均年龄（70.5±5.3）岁；损伤节段：L3段3例，L2段9例，L1段10例，T12段7例，T11段8例，T10段5例。对照组：男23例，女19例；年龄60～82岁，平均年龄（70.8±5.5）岁；损伤节段：L3段3例，L2段10例，L1段9例，T12段8例，T11段7例，T10段5例。两组患者性别、年龄、损伤节段等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采取传统开放式手术治疗方案：全身麻醉，以C臂X线机观察下进行骨折复位，按照患者损伤情况决定是否行椎板减压，复位良好后通过椎弓根钉棒给予固定。研究组采用PKP术治疗：协助患者取俯卧位，将腹部悬空，采用1%利多卡因给予局部麻醉，并以C臂X线机定位，在椎弓根外上缘置入穿刺针，直到椎弓根眼内侧壁。在C臂X线的观察下插入导丝，将精细钻钻入扩张器再取出，插入球囊扩张器，扩张球囊后，将椎体终板抬高，明确椎体高度后给予复位，并在透视下将骨水泥注入两侧椎体，观察充盈情况，当骨水泥到达椎体后缘时停止注入，在两侧注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，凝固后将工作通道移除，最终完成手术。

1.3观察方法①观察对比两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间。②观察对比两组患者手术前后伤椎压缩率、高度及Cobb角。③观察对比两组患者术后并发症情况。

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

2.1两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间对比研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组，两组对比差异均具有统计学意义（P

2.2两组患者手术前后伤椎压缩率、伤椎高度及Cobb角对比两组患者手术前伤椎压缩率、伤椎高度及Cobb角对比差异均无统计学意义（P>0.05）；相应治疗后，研究组伤椎高度高于对照组，伤椎压缩率及Cobb角低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3两组患者术后并发症情况对比研究组无严重并发症出现；对照组出现气胸1例，感染3例，血肿3例，发生率为16.67%。研究组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P

3讨论

骨质疏松相关性脊柱疾病是老年群体的常见病，其中以骨质疏松性脊柱压缩性骨折最为常见。有资料统计指出，老年群体中因骨质收缩所致的骨折发生率高达24%，它的出现不仅使脊柱椎体丢失高度、脊柱畸形，若未采取积极、有效的治疗措施还可诱发顽固性腰背痛、胃肠功能紊乱，对患者的生活质量造成了严重的影响[2]。目前，手术是治疗老年性骨质疏松相关性脊柱疾病的常见措施，传统开放式手术虽然能够在C臂X线观察下精细操作，具有良好的复位效果，但却存在风险高、创伤大、术后愈合慢、并发症高等特点，加之老年人群对开放手术的耐受力差，所以整体疗效仍不够理想。

PKP是一种新型的椎体成形术，它通过直接向椎体或椎弓根注入生物材料与骨水泥来提高椎体的稳定性与强度，以便解决椎体畸形、塌陷问题，继而强化椎体功能，发挥出良好的治疗作用。同时，PKP能够恢复骨质疏松脊柱压缩骨折处的椎体高度，避免后凸畸形，继而有效改善了腰背肌紧张、胃肠功能紊乱等情况。从安全性来看，PKP是在低压状态下注入骨水泥，所以骨水泥渗漏情况较为少见[3]。本文研究结果显示，研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，微创手术方式在老年性骨质疏松相关性脊柱疾病中具有较佳的应用效果，适于临床应用。

参考文献

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