危重病人护理管理篇1

关键词：煤炭企业；职业病；防治路径

一、煤矿职业危害现状

煤矿生产作业场所存在的职业危害因素主要是粉尘、噪声、有害气体、振动、不良气象条件等。

1.生产性粉尘危害

煤矿企业职业病危害中以粉尘造成的尘肺病危害最为严重。造成生产性粉尘危害的主要原因：一是煤矿作业场所粉尘防治措施不完善导致粉尘普遍严重超标；二是煤矿接尘工人多；三是作业工人职业健康监护不到位。

2.噪声危害

噪声危害主要来源于煤矿生产爆破、凿岩、采煤、运输、通风和瓦斯抽放等过程中各种机械设备的转动，尤其在井下的凿岩机、局部风机、采煤机和爆破等作业场所，由于机器设备功率大、空间狭小、反射面大，易形成混合噪声，加之作业工人多，作业时间长，空间密闭，进一步增大了噪声危害的影响。

3.有害气体危害

煤矿开采过程中包括的有害气体主要有CH4、NH3、CO、H2S、CO2等。

4.振动危害

振动危害主要来源于井下采煤和掘进工作面作业工人用凿岩机、电煤钻打眼产生的局部振动，其次是空气压缩机、通风机、振动筛等各种机器产生的振动。

5.不良气象条件

不良气象主要是指煤矿井下采掘工作面的高温、高湿，机电设备硐室产生的高温，不同地点风速的大小等。

二、煤矿企业职业危害防治存在的问题

1.职业病防治机构及管理制度不完善

煤炭企业尽管设有职防机构和职防工作人员，并建立了相关管理制度，但未按《职业病防治法》、《安全生产法》、《煤矿安全监察条例》等规定的要求建立健全职业病防治领导机构，配备专职或兼职职业卫生专业人员，存在着职业危害防治专业技术人才不足，管理水平低，检定、监测仪器设备不足或严重老化等问题，导致不能正规开展职业病防治工作。

2.对职业病防治工作重视不够

由于缺乏对《职业病防治法》等职业病防治相关法律法规的宣传学习，煤矿企业对预防、控制和消除职业病危害、防治职业病、保护劳动者健康对促进经济发展的重要性认识不足，只重视煤矿安全生产和经济效益，对职业病危害防治意识较差、管理不力，另外，职工的自我保护意识不强，对职业危害认识不足，导致职业危害防治基础工作很薄弱。

3.职业病防治经费投入不足

煤矿企业普遍存在职业病防治经费投入不足的情况，导致在煤矿未按规定建立执行职业病危害预评价、控制效果评价和卫生审查，煤矿职业病防护设施未按国家要求进行设计和施工，导致职业病防护设施先天不足。

4.监管部门缺乏强有力的监督

各级监管部门观念转变还不到位，对职业病危害的严重性认识不足，对职业病危害的防治讲得多、做得少，没有把职业卫生工作摆上重要日程，没有真正纳入安全生产日常管理。

三、职业危害防治路径探索

为督促煤矿企业落实职业危害防治主体责任，有效预防与控制煤矿作业场所职业病危害，切实保障煤矿职工的人身安全和健康，必须坚持“以人为本、预防为主、防治结合”的方针；认真贯彻落实《安全生产法》、《职业病防治法》等法律法规及职业卫生的有关国家标准，推动煤矿职业卫生工作全面开展。

1.建立健全职业病防治领导机构和管理制度

煤矿企业必须坚持以人为本，强化职业病防治工作的主体责任，加强组织领导，逐级明确工作职责，按职业病防治法的规定建立健全职业卫生管理机构或组织，配备职业卫生专业人员；建立健全作业场所职业卫生工作责任制和管理制度；制定作业场所职业卫生工作计划和实施方案；建立健全作业场所职业病危害因素监测及评价制度；建立健全职业危害事故应急救援预案；建立健全安全生产管理人员、作业人员的职业卫生培训制度。

2.提高对职业病防治工作重要性的认识

煤矿企业要牢固树立以人为本的指导思想，认真学习《职业病防治法》等法律法规，充分认识煤矿职业病防治工作的重要性。启动煤矿职业卫生安全培训，要按照国家有关要求，明确一名分管领导具体负责，制定计划，明确责任，确保培训计划得到有效落实。使职工充分认识到粉尘等职业危害因素的严重性，严格执行防、降尘等职业病危害防护措施，增强职工的防范意识，树立安全与健康理念；提高作业工人职业病危害防治知识和技能，增强保护能力，防止违章作业。加大对职业病防治经费投入，保证职业病防护设施齐备。

3.加强职业病防治工作的监管

监管部门要高度重视煤矿职业病危害防治工作，进一步加强职业卫生监察组织机构和队伍建设，要明确分管领导，建立工作机制，将职业卫生纳入安全生产总体目标管理。要充分发挥现有职业卫生技术服务机构的作用，加大对职业危害监管和技术支撑工作的投入，保障监管经费，形成完整的职业卫生技术支撑体系，为煤矿的监察执法和职业病危害事故调查处理提供科学依据。

4.坚持“预防为主，防治结合”综合治理

坚持防治结合、重点突出，煤矿的主要职业病危害因素是粉尘。在粉尘治理上，坚持通风除尘、煤层注水、湿式作业、净化风流技术、除尘器除尘和加强个体防护，大力开展综合防尘技术创新。在有害气体防治上，加强以通风为主的综合防治措施，对井下所有头面实施防治瓦斯连续监测监控；在噪声治理上，通风机、压风机、局部通风机等应当选用低噪声设备，对局部通风机安装消音器，对工艺上允许远距离控制的固定岗点，设置隔声操作室，同时为作业人员配备防噪护具，加强个体防护；在高温治理上，对井下各机房、硐室等高温作业场所应加强通风降温等防治措施，定期监测空气温度，并建立记录；地面高温作业场点，要安设空调、换气扇等通风降温设备，对高温作业人员及时发放降温、防暑饮品，消除高温危害。

5.积极探索，推进职业卫生工作的不断创新

煤矿企业要通过不断完善职业安全健康管理体系，推动作业场所职业卫生工作标准化、制度化、规范化。积极探索，借鉴先进经验，充分发挥社会资源的作用，借助科研单位、大专院校的力量，推动职业危害因素防治技术的研究和应用，解决作业场所本质安全和监测、检验、防控等技术上的难点问题，从源头上控制和消除职业病危害，保护劳动者健康。

参考文献：

危重病人护理管理篇2

[中图分类号]R19-0[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2010)-8-179-01

危机管理是为应付各种危机情景所进行的规划决策,动态调整,化解处理,医护人员训练等活动的过程。其目的在于消除或降低危机所带来的威胁[1]。仔细剖析危机时,可以发现危机事实上包含了危机发生前、处于危机中及危机产生后三个阶段。护士长可以通过透过三个阶段不同的护理管理和领导措施使病区达到预防对病人、医护人员造成伤害,防患财务损失,妥善处理意外事件和提高服务员质的目标。

1病区危机产生的因素

(1)由于护理人员责任心不强,在工作中不严格执行操作规程,忽视查对制度而发生护理差错事故;或者当班工作中未及时巡视病房,观察病情,病人发生病情变化时未及时发现;或发现病情变化未及时通报医生处理,以致延迟抢救治疗时机。(2)思想政治教育薄弱,法律意识淡薄,各项规章制度不认真落实,医疗机械管理不善,急救药品准备不到位,安全护理不到位,保护措施不得力,对特殊病人如老人、小儿、有精神症状及长期卧床的病人,无安全防护措施,导致病人坠床或发生压疮、烫伤等护理并发症而引起护理纠纷。(3)医疗团队之间存在不良沟通,护技、医技关系紧张,在抢救病人或手术时不注意场合与方法,谈论与治疗无关的话题或在为病人做治疗时接打手机,这种漫不经心的工作态度使病人对护理人员失去信赖。

2危机发生前的控制管理

2.1针对护理工作面临的危机进行事前评估。危机管理通常可分为事前和事后两部分,事前危机管理的核心在于事前对危机的预见和建立危机管理制度,预见的内容一般包括以下几方面。(1)危机发生的可能性。根据上述危机源的不同,寻找危机发生的可能性进行定量预测,从而有重点的应对措施。(2)危机所处的阶段。通过对危机事件的仔细分析,一般包含了前兆危险期、爆发期、慢性危险期和危险解消期四个阶段。在护理纠纷的前兆危险期不难发现诱发危机的单一或多方面的因素。若能给予及时解决,就有可能消除危机。(3)危机的性质和损害程度。由于引起危机事件的诱因千差万别,所以危机对科室的影响也大小不同。事前分析每一可能产生危机的性质和造成的后果,按其所处不同阶段一一详细评估,引起重视。(4)危机可能涉及到的法规。当危机预知要涉及到法律时,要迅速与医院相关领导联系,以防被动。

2.2设立危机应对机制。危机管理的成功与否,关键在于危机发生之时是否有一套成熟的危机应对制度,而不是花点钱将事情摆平了事,应包括以下几方面。(1)设立专门的应对组织及对策负责人。危机的发生不仅使科室蒙受损失,更重要的会使医院声誉下降。因此,医院应设立专门组织管理危机,一旦危机发生,能迅速提出解决对策、决定何时启动危机管理组织,协调处理危机引发的各种问题。(2)实事求是,依法办理。危机一旦发生,危机管理部门应尽快查明真相,确认造成不良后果的性质、程度,必要时主动邀请有关权威部门参与纠纷的调查与处理过程,积极配合司法机关调查取证,正确把握“危机”的基调,既要满足患者的正当要求,又要有法律依据。(3)做好媒介及患方的协调工作。如实、迅速地向公众传递医疗纠纷等危机事件的有关信息,对实质问题要态度明确、口径统一。同时要争取病人、家属及其单位的支持配合,站在公正的立场上来维护护患双方的合法权益,对于那些个别因医护人员造成的事故,应按有关法规严肃处理,对于患难方的分歧意见,应正确对待,尽量减少负面效应,控制好事态的发展方向。(4)将危机管理制成手册或文件。对以上的评估完成后,一定要将危机管理手册或文件发送到科室和护理人员手中,并按制度认真执行。

2.3拟定护理纠纷风险应对策略。建立危机管理制度后,医院还应针对各种“危机源”提出具体的应对策略,首先对日常小事件、小缺点应给予重视及时处理解决。如医院常见的投诉现象。要认真分析问题的根源,针对问题紧抓职业道德教育,规范护士语言,熟练业务技术,学习医疗法规,提高护士的自身素质,以适应新形势下医院的需要,提高护理质量。其次,在平时的护理工作中,严格护理行为,关心病人的需求,时刻保持着危机意识。

2.4将安全护理纳入护士长的目标管理,护士长采取科学管理的方法,在排班上尽量做到满足护士要求,以调动其工作积极性,既保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。注意新、老、强、弱搭配。注明每周二线班,确定周末及节假日科室负责人,做到每班有人负责,每天有人检查,护理部月查及随机抽查,使各项规章制度真正落到工作中,从而保证护理工作质量,确保一方平安。加强病人安全教育及管理,对危重病人、特殊病人、老人、小儿等应采取有力的安全保护性措施。做好科室水、电、气的管理,保证科室治安安全。

3危机发生中的管理

首先对可预知的危机,平时若能熟悉应变计划,危机发生时就能从容应对,掌握情况。

其次,对于没有应变计划的危机事件,在危机发生时,应立即召集关键成员成立危机应变小组,由领导者指挥应变。危机处理主要在解决目前最迫切的问题[2]。与危机有关,但不是那么紧急的问题,可以留到稍后处理。其次,要迅速评估可利用的情况资源及可采取的应对策略,以便动用更多的资源及采取不同的策略来解决目前的问题。处理危机时,最不当的措施是将重心放在寻找错误责任的归属及指责相关人员。

4危机发生后的管理

控制危机情况,处理紧急问题后,紧接着就进入善后重建的阶段。危机后的管理还有一件重要的工作便是检讨改进。危机发生后常是部门或单位仔细检讨专业知识、技能是否有不足,需要安排相关的在职教育;常规、办法是否过时、不当,需要修改或重新制定;专业服务态度是否有偏差,需要修正改变。管理者还必须召开相关人员的会议,来作检讨改进的工作,吸取经验教训。

5结论

危机管理的重点在于预防,危机管理者并不是危机出现端倪才被动地进行危机管理,而是应从日常工作做起,建立健全内部的管理机制,建立护理危机管理预案,注重细节管理,强化安全意识,实行制度化、规范化、科学化管理[3],重视专业理论和技术的培训,合理调配护理人力资源,注重培养护士的防范意识,持续改进护理管理制度,才能防患于未然,尽最大努力去预防事故的发生。

参考文献

[1]杨华,颜廷杰.现代医院危机管理.中华医院管理杂志,2003,19(4):200-202.

危重病人护理管理篇3

[关键词]PDCA；高危药品；作用

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）06（c）-0145-02

PDCA（plan-do-check-action，PDCA）循环是由美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，其特点注重的是细节量化，环节监控，全程互动[1]。PDCA循环通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[2]。美国安全医疗协会（ISMP）将高危药品定义为当药物在使用错误时，有很高的几率对患者造成明显伤害危险[3]。若使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡。医院为了保证患者及时用药，病区常备一些高位药品，由于护理人员对高位药品重视不够，病区管理中常存在一些问题，存在一些安全隐患。为了确保护理用药安全，探讨采用PDCA循环管理方法在病区高危药品管理中的效果，该院于2012年10月运用PDCA循环管理方法对病区高危药品进行管理，取得良好效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该院为一所二级甲等综合医院，共24个病区。实施PDCA循环管理前护理部每月对各个科室高危药品进行质量管理检查。回顾实施前3个月护理部检查高危药品存在的问题有高危药品标识不清或不全、未按要求放置、药品基数不符、贮存不当、药品过期。分析其原因有临床护理人员对高危药品重视不够、缺乏药学知识、高危药品目录及管理制度不完善。

1.2PDCA循环管理方法

1.2.1计划（Plan）①召开护理质量管理委员会，邀请药剂科、医务科参加，根据检查中的问题共同分析原因，针对问题制定计划及实施方案。②制定对临床护理人员药物知识培训计划，提高护理人员的药学知识以及安全用药管理理念。③制定对高危药品的检查标准，使护士的工作有据可依。④制定该院高危药品管理制度，规范高危药品目录、药品种类。

1.2.2实施（DO）①护理部、药剂科、医务科及医院药事管理委员会参考ISMP对高危药品的定义，结合该院实际用药共同制度本院的高危药品管理制度，规范高危药品的目录及药品种类。确定肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、丙泊芬、高渗葡萄糖注射液、胰岛素注射液、浓氯化钠注射液等10大类46种药品为该院高危药品。②护理部组织全院护理人员培训PDCA循环，在全院护理人员中普及PDCA循环及安全用药管理理念，使护理人员能够自觉的将PDCA循环管理落实到实际工作中。③加强高危药品知识培训，科室定期组织护理人员学习高危药品管理制度、录、种类，收集高危药品药物说明书，制定成册，重点组织学习高危药品常用计量、极量、用法、禁忌、注意事项、不良反应、潜在风险，提高护理人员药物知识，不再盲目的执行医嘱，真正把好临床用药的最后一关。④药品管理环节：科室根据具体情况确定本科室高危药品的基数，并上报护理部备案；科室有专人负责高危药品管理；设置专区或专柜放置，保证高危药品与其他药品分区放置，并在放置区或药盒上以白底红色惊叹号做为警示标识，时刻提醒医务人员此为高危药品；建立高危药品交接本，每天清点，做到帐目相符，避免药品过期，使用后及时记录；高危药品领取后及时做好标识后放置；按照要求贮存，需20℃以下保存的高危药品放置冷藏柜中，如抢救车中的肾上腺素注射液需20℃以下保存，放置到冷藏柜中，在抢救车中清楚标识药品存放地点，便于抢救时及时取到；⑤高危药品使用环节：药品在使用过程中严格执行查对制度及双人核对；对正在使用过程中的高危药品做好床头交接班；用药过程中加强巡视，密切观察用药后不良反应，加强不良反应监测，定期汇总，及时反馈。⑥组织护理人员学习高危药品不良事件案例，提高护理人员风险意识。

1.2.3检查（check）护理部建立以护理部、护士长、科室质控员组成的三级监控网络体系，采取科室质控员每天检查，护士长每周督查，护理部每月抽查的原则，重点检查高危药品的数量、标识、贮存、有效期以及药品使用过程中的情况，检查的问题及时反馈，科室持续跟踪问题改进情况，护理部不定期的督查。同时将高危药品管理纳入护理质量考核中。

1.2.4处理（action）护理部汇总各级监控体系检查的情况，在护士长大会上反馈，对于管理中的亮点给予充分表扬，增加护理工作的信心，调动护士工作的主动性。对存在的问题进行讨论，提出改进措施，做为下一个PDCA循环的管理重点。

2结果

PDCA循环管理后病区高危药品管理检查中存在问题频次较管理前明显减少，见表1。

表1管理前后3个月高危药品管理检查中存在问题频次比较（n=72）

■

3讨论

PDCA循环不是一种简单的周而复始，也不是同一水平上的循环，每次循环都有新的目标，会使质量提高，这种螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一个更高的水平[4]。高危药品使用不当极易发生严重后果甚至危及患者生命，高危药品管理成为医疗风险的重要内容。护士是临床科室药品保管与使用的直接责任者，护士对药品知识的掌握程度、责任心强弱、直接影响临床药品的管理与使用质量，任何一个环节出错都有可能发生给药错误，从而引起各种不良反应，甚至导致严重后果[5-6]。该院将PDCA循环管理方法运用到病区高危药品管理中，完善了病区高危药品管理规范，提高了护理人员的药学知识，增强护理人员责任心及工作积极性，强化了环节管理与监控，有效规避了风险，使高危药品管理在不断循环中得到提高，有效减少病区高危药品管理中问题。表1显示实施PDCA循环管理前后病区高危药品管理中问题明显减少，差异有统计学意义（P0.01）。

[参考文献]

[1]杨英华.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：131-132.

[2]潘韶山.现代护理管理[M].北京：科学技术文献出版社，1999：212.

[3]夏同霞，罗晓兰，王玉和，等.风险管理在该院病区高危药品管理中的应用及体会[J].中国药房，2010，20（17）：1552.

[4]李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：173.

[5]陈丽芳，彭幕莲，杨建群.病区药品管理中的常见问题及改进措施[J].护理管理杂志，2006，6（11）：39-40.

危重病人护理管理篇4

（一）全面开展《职业病防治法》宣传培训工作，进一步营造全社会职业病防治的良好氛围

1、加强与卫生、人社、工会等部门联合开展以“《职业病防治法》宣传周”、“安全生产月”等活动为载体，大力宣传《职业病防治法》和职业卫生有关法规、标准，提高企业职业病防治主体责任意识，提高劳动者的自我防护意识和能力。

2、将职业卫生培训纳入安全生产培训体系，认真组织企业主要负责人、分管负责人和职业卫生管理人员的培训工作。各地要制定年度培训计划，强化对企业主要负责人、分管负责人和职业卫生管理人员的培训，努力提高企业负责人和管理人员的职业病危害防治意识和管理水平。2013年，力争存在职业病危害的规模以上工业企业和职业病危害重点行业主要负责人、分管负责人和职业卫生管理人员的培训实现“全覆盖”。

3、开展职业病危害严重行业（领域）用人单位负责人和职业卫生管理人员的专题培训，督促用人单位落实职业卫生培训上岗制度。

4、督促用人单位加强对从业人员上岗前和在岗期间的职业卫生培训，使其掌握职业病危害防护知识和操作规程，正确使用个人防护用品，增强防护意识和能力。

（二）落实企业主体责任，督促企业建立和健全职业卫生各项规章制度

5、根据《职业病防治法》等法律法规的规定，督促用人单位在职业卫生责任体系、规章制度、管理机构、前期预防、工作场所管理、防护设施、个体防护、教育培训、健康监护和应急管理等10个方面规范职业卫生基础工作，提升用人单位职业卫生管理水平，切实落实用人单位主体责任。2013年，力争存在职业病危害的规模以上工业企业职业病防治监督覆盖率、职业卫生档案建档率、劳动者健康监护档案建档率、从事接触职业病危害作业的劳动者的职业健康检查率、工作场所职业病危害告知率和警示标识设置率、粉尘、毒物等主要危害因素监测合格率、放射性物质主要危害因素监测合格率在去年的基础上增加30%以上。

（三）进一步强化监督执法，深化重点行业职业病危害专项治理

6、开展“回头看”，巩固专项治理成果。在去年全区五大行业

专项整治的基础上，对木制家具制造、电子产品制造、皮革箱包（制鞋）生产、水泥生产和铅酸蓄电池生产行业专项整治情况“回头看”，巩固治理成果，防止死灰复燃。

7、有针对性拓展重点治理行业的范围。2013年将根据市局统一部署，在五大行业专项整治基础上，我区将以化工生产、建材加工、机械加工、冶金铸造、电镀、石材加工等为重点开展专项整治（见实施方案）。开发区、各街道要根据本地实际，结合全区整治重点，选取1-2个各自重点行业进行整治，特别是涉及到高毒物质、高危粉尘的行业，抓住职业病危害产生的重点环节、关键部位，通过改进工艺技术、改善防护设施、加强个体防护等针对性的措施，控制和减少职业病危害。

（四）强化建设项目职业卫生监管，规范“三同时”行政许可工作

8、建立与发改局、经信局、建设局等负责项目审批、核准或备案部门的信息沟通协调机制，从源头上掌握可能存在职业病危害的建设工程（项目）的来源，督促指导建设单位严格落实建设项目职业卫生“三同时”各项制度要求。

9、切实加强和规范建设项目职业病危害审核、审查和竣工验收许可工作。对可能产生职业病危害建设项目的职业病危害预评价审核、防护设施设计审查、防护设施竣工验收的管理以及审查程序严格按国家、省有关规定组织实施、分级管理（办法另行公布）。2013年，力争区级重点工程（项目）建设项目职业病危

害预评价率、控制效果评价率达到80%以上。同时，所有资料须网上申报进入市安全生产综合监管信息系统。

（五）严把准入关，全面开展职业卫生安全许可工作

10、根据省安监局《关于在全省木制家具制造行业全面开展职业卫生安全许可证试点工作的通知》和市局《关于在全市木制家具制造行业开展职业卫生安全许可证工作的实施方案》（常安规〔2012〕2号）的要求，在我区去年2家木制家具制造企业职业卫生安全许可证发放试点工作取得成功经验基础上，2013年在全区范围内全面开展木制家具制造企业职业卫生安全许可工作。要按照“先易后难，先大后小”的原则，循序推动许可证工作，要严把准入关，严格发证条件、规范发证程序，同时在市安全生产综合监管信息系统进行网上申报，力争辖区内符合条件的木制家具制造企业完成许可证申领工作。

（六）大力推进职业病危害项目申报工作

11、加大对申报工作的监督检查力度。在调查摸底本地区制造业企业总数的基数上，把申报工作纳入日常监督检查之中，与落实企业主体责任、执法检查、职业卫生安全许可、专项治理行动等工作有机结合起来，充分发挥街道安全监管网络的作用，进一步加快职业病危害项目网上申报工作，争取在2013年全面掌握辖区内用人单位数量和基本情况，促进申报工作取得明显进展。市局将申报工作纳入安全生产目标管理考核指标体系，开展职业病危害项目申报数据专项核查，定期通报职业病危害项目申报工作进展情况。

12、强化重点行业（领域）申报。选择危化品生产、木质家具制造、冶金、电镀加工等职业病危害严重的行业（领域）为突破口，实现重点行业（领域）申报工作的率先达标，力争2013年重点行业（领域）职业病危害项目申报率达到100%。

13、建立完善职业病危害检测、评价、健康监护与职业病危害项目申报相结合的申报制度，全面推动用人单位的检测、评价和职业健康检查工作。

（七）全面开展职业病危害检测和现状评价工作

14、按照《工作场所职业卫生监督管理规定》的规定，督促全市职业病危害严重的化工、冶金、建材、电镀等行业按照《建设项目职业病危害风险分类管理目录》的要求严格管理，并结合安全生产许可证颁发工作，对申领许可证的用人单位开展检验检测和现状评价工作。存在职业病危害的用人单位，应委托有资质的技术服务机构，每年至少进行一次职业病危害因素检测；职业病危害严重的用人单位每三年至少进行一次职业病危害现状评价并报安监部门备案，对存在的问题实行限期整改，争取通过现状评价，全面提升企业职业卫生管理水平。力争用三年时间完成全区职业病危害严重用人单位的现状评价工作。

（八）加强执法检查，严格查处违法违规行为

15、以指导、服务为先导，配合相应的行政手段，将职业卫生的监督执法工作纳入日常安全生产执法检查内容之中。按照《职业病防治法》切实加大执法力度，依法查处各类职业卫生非法违法违规行为。对粉尘、高毒物品重点行业专项执法检查做到年度有计划、季度有重点、每月有安排，提高职业卫生执法的针对性和有效性。同时，对严重违法违规行为和不按规定进行整改的企业要加大处罚力度，该罚款的罚款，该责令停产整顿的责令停产整顿，该关闭的要提请政府依法予以关闭，坚决纠正企业的违法违规行为，切实保护劳动者职业健康权益。

（九）完善监管制度，探索“职业卫生管理示范企业”创建活动

16、开发区、各街道要在化工、建材、冶金、电子、电镀、机械等职业危害重点行业积极培育职业卫生基础建设规范化示范企业，并结合《2013年市职业病危害专项整治工作方案》各选择2—3家基础条件较好、管理规范的企业开展“市职业卫生管理示范企业”创建活动，指导企业建立和完善职业卫生管理制度、操作规程，规范职业卫生管理档案，落实职业病防护措施，使企业真正达到职业病防治工作“十个到位”目标，即：（1）职业病危害项目申报到位；（2）职业病危害现场检测、评价到位；（3）职业病危害工程防护设施到位；（4）企业主要负责人、职业健康管理人员及接触职业病危害从业人员教育培训到位；（5）接触职业病危害从业人员健康体检到位；（6）从业人员劳动防护用品按标准发放使用到位；（7）作业场所职业病危害警示标识、危害因素公示到位；（8）建设项目职业卫生“三同时”评价审核到位；（9）各项职业健康责任制、规章制度、操作规程、职工健康监护档案及台帐资料建立到位；（10）职业病中毒应急救援措施到位。

危重病人护理管理篇5

关键词:急重症护士培训管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.268

资料与方法

2006年1月筹建了急危重症护理人才库,护士40名,女38名,男2名;年龄24～35岁;护龄3～14年,平均7.8年;主管护师20名,护师12名,护士8名;均为本科;设队长1名,分4个小组,每组10人,各设组长1名。

具有扎实的专业理论知识,丰富的临床经验,熟练的护理操作技术,敏锐的观察力,较强的应急能力和良好的职业素质[1]。由护理部制定入选标准,按照自愿申请、科室推荐、严格考核的原则录取,考核内容包括英语、计算机、基础理论及专科理论、操作技能等,并考察其是否具有吃苦耐劳、乐于奉献、积极进取的精神。再由护士长、科护士长、护理部综合评定,择优录取。共从215人报名中录取40名进入急危重症护理人才库。

参照《山东省ICU专科护士培训课程》制定急危重症护理课程目录,包括理论培训、技能培训、专科轮转。理论培训主要内容包括:①急危重症护士的职业道德修养;②急危重症监护的发展趋势;③血液动力学监测;④机械通气及气道管理;⑤心肺脑复苏新进展;⑥多脏器功能衰竭的监测与护理;⑦急危重症病人的监护及水电解质平衡、营养支持;⑧ICU护理质量控制及院内感染预防;⑨常用急救药物、血管活性药物、抗心律失常药物的临床应用;⑩各种突发事件的应急处理流程。

由ICU、急诊科、NICU、PICU、护理教育中心对急危重症护士进行护理技能培训,主要包括呼吸机使用、CPCR、简易呼吸器囊的操作、气管插管、洗胃、电击除颤、经动脉采集血标本、深静脉穿刺置管、伤员的搬运、肢体固定、套管针应用及各种监护仪、输液泵、营养泵的使用等技术技能,并逐项、逐人指导,达到人人熟练掌握。

专科轮转:急危重症护士到全院主要专业科室轮转学习,有ICU内、ICU外、急诊科、NICU或PICU、心电图室、CT室、MRI室分别进修学习共计3个月。由科主任、护士长或经验丰富、专业知识过硬的主管护师及以上人员任带教老师,理论和操作技能课程在轮转时一并进行,结束后进行危、重症病人床边综合能力考核及各专业知识考试,同时由质量小组对其进行质量分析,完善培训计划[2]。合格后颁发聊城市人民医院“急危重症护理人才库”合格证,记院内Ⅲ类学分10分。

院外培训及进修:分别派出急危重症护士参加全国举办的ICU、危重患者及专科培训班和各种形式的学术交流共36人次。并有16名急危重症护士到省级以上医院重点科室进修学习3～6个月,有12名护士参加了山东省ICU专科护士培训并取得ICU专科护士证书。

急危重症护士的职责为:随时处于突发事件的抢救护理应急状态,通讯24小时开通,遇到突发事件以确保在最短的时间内到达救护现场;急危重症患者集中或特护、病情需要、人员不足或家属要求等,可及时与护理部联系,增派急危重症护士随时到位;医院有季节性传染病暴发流行,紧急组建重症病房。

管理方法:急危重症护士由护理部统一进行调配和管理,平时分配在各科室工作或外出进修、学习、培训,需要时护理部随时抽调。实行动态管理,根据工作情况和考核成绩进行人员调整,优胜劣汰,优秀者与晋升、聘任、年度考核、提拔挂钩,奖金为普通护士的1.2倍。

结果

2008、2009年我市出现了2次手足口病暴发流行,仅2009年1～5月收入手足口患儿789人,临时组建了2个普通病区和1个重症病区,收治重症患儿269人,其中气管插管机械通气患儿65人,抢救成功率达100%。

急危重症护理人才库成立二年来共派出56人次,为40例急危重症患者实施特护,既输入了技术力量保证了护理质量,又解决了人员紧缺的问题。

自2007年以来共进行器官移植手术36例,新开展大手术10例,由于器官来源时间集中,仅2007年就进行了同时5例和同时4例患者器官移植术,共派出急危重症护士49人次进行支援,提高了手术成功率。

在护理人才库人员的带动下,全院护理质量有了较大程度的提高,护理综合质量合格率由92.6%(2004年)、94.7%(2005年)提高到96.3%(2007年)、97.8%(2008年)。住院患者满意度由93.5%(2004年)、94.9%(2005年)提高到97.3%(2007年)、99.2%(2008年)。

讨论

急危重症护士是由全院考核选拔出的业务骨干,每个人都感到是一种荣耀,增加了自信心,也激发了他们勤奋好学、刻苦训练、积极进取、乐于奉献的热情,激发了她们的求知欲和上进心,调动了竞争意识,使每个人都在为争做合格的急危重症护士而努力。

急危重症护理人才库是知识、技能储备库。通过系统化培训后,他们的专业技能、应急应变能力、观察及处理问题的能力,都得到了很大的提高,在抢救危重病人时能够做到与医生配合默契,忙而不乱,争取了抢救时间,提高了抢救成功率[2];同时他们还能很好地完成重大突发事件的急救任务;各种急危重症患者的特护;多种器官移植术及新开展手术患者的护理。

经过两年来的实践,急危重症护理人才库的建立有效的保证了护理质量,争取了急救病人的抢救时间,提高了急危重病人的抢救成功率,确保了护理质量,体现了“以病人为中心”的宗旨。同时对急危重症护士系统的培训、动态的管理,带动了全院护士整体素质的提高,使我院整体护理水平上升了一个新台阶。

参考文献