颈椎骨折的治疗方法范文

【关键词】下颈椎骨折脱位；后路颈椎侧块钢板内固定术；应用

Cervicallateralmassplatescrewfixationinthetreatmentofcervicalfractureanddislocationof55casesLIXiao-peng.PeoplesHospitalofPuerCity,Puer665000，China

【Abstract】ObjectiveToevaluateeffectofthelateralmassplatescrewinthetreatmentoflowercervicalspinefracture.Methods55patientswithlowercervicalspinefracturesweretreatedwithlateralmassplatescrewfixation.ResultsThepostoperativescoreimprovedpatientfrankel,statisticalanalysisshowedastatisticallysignificantdifference.ConclusionThelateralmassplateandscrewfixationhastoadapttoawiderangeoffixedfirmcharacteristics,iscommonlyusedinposteriorcervicalfixationisthetreatmentoflowercervicalspinefractureanddislocationofabetterway.

【Keywords】Lowercervicalspinefractureanddislocation;Posteriorcervicallateralmassplatefixation;Application

笔者所在科对2005年1月～2010年1月收治的伴有脊髓损伤并以椎管后方压迫为主的不稳定型下颈椎骨折脱位患者，采用后方入路切开复位颈椎管减压和颈椎侧块钢板内固定治疗，共手术55例，收到良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者男34例，女21例，年龄17～75岁，平均45.5岁。其中车祸伤21例，高处坠落伤20例，压砸伤14例。损伤类型：屈曲型24例，伸直型11例，垂直压缩型20例。单纯骨折28例，骨折伴脱位27例。单一颈椎骨折30例，两处或以上骨折25例。涵盖了颈1以外的各个颈椎节段，完全性瘫痪12例，不完全性瘫痪43例，本研究将合并其它损伤的患者排除在外。伤后至手术时间为3～14h，平均8.5h。

1.2手术方法颈丛加局部麻醉或全麻，俯卧位，颈后正中切口，显露棘突、椎板及关节突关节，定位后确认骨折处椎板，将突向椎管内骨折片予以咬除，并整复脱位或“跳跃”的关节突关节，解除脊髓受压状态，可见脊髓膨隆或搏动。采用Mager法进钉，即螺钉的进入点位于侧块中心内上侧2mm，螺钉外倾20°～30°，上斜30°～40°，要求上斜角度平行关节面进钉。选用直径3.5mm的皮质骨螺钉，穿双皮质固定，长度约13～16mm，选择适当长度的钢板，预弯后固定，生理盐水冲洗术野。取适宜大小脂肪片放于椎板减压脊髓处，以减轻术后粘连和机化，留闭式引流管1枚，逐层缝合后包扎，术后12d拆线［1］。

2结果

本组患者随访3～5年，平均4年。55例中43例皮肤感觉改善，四肢肌力提高。其中12例完全瘫痪(10例部分恢复、2例无变化)。43例不完全瘫痪(31例完全恢复、9例部分恢复、2例无变化、1例加重)。完全恢复者可胜任日常生活，参加一般轻体力劳动，部分恢复者生活可自理。术前患者的Frankel（美国脊柱脊髓损伤学会神经功能评分标准）评分为26.12±1.23，术后恢复至57.31±3.78，经SPSS18.0软件统计分析表明P＜0.01，提示差异有显著统计学意义。

3讨论

生物力学研究证实，颈椎侧块钛板螺钉内固定较后路钢丝环固定，具有更好的力学性能。而传统的颈后路内固定技术，如棘突钢板、棘突间钢丝绑扎、Lugue棒等对治疗多节段骨折、合并棘突骨折、椎板骨折、颈椎后伸和旋转不稳定等损伤效果不佳［2］。颈椎前路钢板虽然提供了较强的稳定性，但对小关节绞锁、关节突骨折伴神经根损伤、创伤性节段性不稳定伴椎管狭窄患者，其应用也受到一定限制［3］。颈椎侧块钢板螺钉内固定术因其固定点在侧块，实现了短节段坚强固定，目前已成为治疗颈椎损伤的一种常用手术。本手术具有固定节段短，固定牢固可靠，对颈椎活动影响小等优点，并且当有棘突、椎板损伤时仍能实现短节段固定，在进行后方减压的同时可行坚强的内固定。目前，临床应用的侧块钢板多为纯钛制作，其组织相容性及弹性模量好，且不影响术后影像学评价［4］。笔者认为：此类内固定较棘突钢丝环Apofix内固定能缩短融合长度、最大限度地保留颈椎活动度和抗扭曲强度，因此非常适合下颈椎骨折的手术治疗。虽然有许多学者的研究表明［5］，前后入路的手术术式术后患者在神经功能恢复，术后椎体序列的保持以及椎体融合率方面并无显著的差异，但是目前经后路椎体侧块钢板螺钉内固定已日趋流行，总结各方面资料，目前被广泛认同的颈后路侧块钉板内固定系统对下颈椎骨折脱位损伤主要适应证是［6］：(1)一侧或双侧关节突骨折并颈椎脱位或不稳。(2)一侧或双侧小关节脱位或半脱位。(3)关节突骨折并神经根损伤，颈椎后方结构(椎板、棘突、韧带)牵张性损伤并颈椎后突畸形或不稳。(4)椎板骨折，骨折片突入椎管压迫脊髓并颈椎脱位或不稳。(5)颈椎管狭窄、不稳定并脊髓损伤。(6)颈椎前后柱结构均破坏、椎节不稳者。(7)无骨折脱位型颈脊髓损伤。颈椎侧块固定置钉技术目前已报道的方法有RoyCamille法、Louis法、Magerl法、Anderson法等方法［7］，但在最大拔出力和最大拔出能量进行的实验测试表明，Magerl法钉道长，稳定性能最好，且不易损伤小关节面［8］，笔者的研究选用该法进行置钉。侧块四分法的研究发现，椎动脉投影位于内上和内下两个区域内，颈神经根走行于内上、内下及外下三个区域内。由此看来，侧块腹侧外上区为螺钉穿出的唯一安全区域，这就是侧块固定的解剖学基础。由于Magerl法的要点［9］是在螺钉植入点稍偏向侧块后中心的内侧和头侧各2mm，螺钉方向向外倾斜20°～30°，向头侧倾斜30°～40°，几乎与关节突关节相平行，术中在头端、尾端固定节段侧块钻孔内插入克氏针，既可方便套入模板选择最佳钉孔间距钢板，又能标示矢状位进钉方向。结合钻套配备有可调钻头停止器的钻头钻孔，设置深度安全档后以每递增2mm刻度钻入，直到恰好贯穿对侧皮质。因此，可准确掌握进钉深度尽最大限度的避免手术并发症的发生。虽然有学者认为该术式的术后并发症有［10］：（1）内固定松动；（2）椎动脉损伤与颈神经根损伤；（3）颈髓损伤。（4）融合率以及术后椎体高度丢失等问题。但笔者体会，只要熟悉其解剖特点，正确选择进钉点、角度和深度，规范细致操作，大部分可获得较佳的临床手术效果。

总之，侧块钢板螺钉内固定术具有适应范围广、固定牢固等特点，是目前常用的颈椎后路固定方法，是治疗下颈椎骨折脱位的一种较好方法。

参考文献

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颈椎骨折的治疗方法范文

【关键词】颈椎骨折;脱位;前路减压;钢板;植骨内固定

TheTreatmentofCervicalFractureandDisiocationbyAnteriorplateFixation

CHENShi-qiang,CHENYue-qi.DepartmentofOrthopaedies,OverseasChineseHospitalofpuning,Puning515300,China

【Abstract】ObjectiveToinvestingatetheeffeteofanteriorcervicaldecompressionandfusionwithhoneautograftandinternalfixationforcervicalfractureanddislocation.MethodsForty-eightCaseofcerviculfracturecomplicatedwithdislocationinourdepartmentfromJune2003toJune2009wereretrospectivelyanalyzed,weretreatedbycervicalanteriordecompressionreductioniliaccrestautograft,fixedwithcervicalanteriorlockingplate.ResultsForty-eightcaseswerefollowedup,Spinalfunctionofthepatientsrecoreredindifferentdegrees.ConclusionThecervicalfracturecomplicatedwithdislocationmustbediagnosedandtreatedintimethethoroughdecompressionandcorreetionofdeformityareperformedasearlyaspossible,Thestabilityofthecervical.SpineCanbereconstructedbythemethodofbonegraftingandthecervicalspineplatefixationneurologicaloutcomesimprovedsatisfactory.

【Keywords】Cervicalvertebrae;Fracture;Dislocationanteriordecompression;Plate;Bonemergedfixation

作者单位:515300广东省普宁华侨医院骨科

颈椎损伤是脊柱脊髓损伤中常见的疾病,且呈逐年上开趋势[1],暴力作用导致颈椎椎体爆裂性骨折或骨折合并脱位,使颈椎的稳定性受到破坏,椎管形态或骨折进入椎管内引起脊柱受压损伤,治疗上要求尽快恢复颈椎生理曲度,早期复位减压彻底解除脊髓压迫,重建颈椎的稳定性,对减轻继发性损伤,促进残留脊髓功能的恢复有明显的效果[2],我科自2003年3月至2009年6月间对48例颈椎骨折或骨折脱位患者。采用颈椎前路减压复位植骨融合钢板内固定,重建颈椎稳定性,取得了令人满意的疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组共48例,男35例,女13例,年龄20~65岁,平均42.5岁,其中交通事故伤29例,高处坠落伤9例,重物砸伤7例,撞击跌伤3例,合并其他部位损伤12例,其中合并头皮裂伤脑震荡4例,肋骨骨折血气胸3例,胫骨骨折5例,损伤至入院时间24h内20例,25~72h为10例,4~7d9例,8~15d9例。颈椎损伤的部位,单节段32例,C3-48例,C4-512例,C5-67例,C6-75例,双节段11例,C3-54例,C4-64例,C5-73例,3节段5例,C3-63例,C4-72例。本组中单纯椎体骨折22例,单纯脱位13例,骨折合并脱位13例,按Frankel脊髓损伤分级:A级3例,B级12例,C级25例,D级5例,E级3例。

1.2影像学检查本组患者入院后均常规行X线和MRI检查X线检查表现为颈椎生理曲度不连续,有明显椎体间移位或成角畸形,单侧关节交锁12侧,双侧关节交锁8例,MRI检查脊髓完全横断3例,32例见受伤平面脊变性,节段椎间盘破裂突出,提示脊髓变压,13例出现局部信号减弱,提示脊损伤出血及水肿。

1.3手术方法

1.3.1手术时间本组在伤后24h内手术者17例,伤后24~72h手术者12例,伤后72h~4周手术者19例,患者入院后先行急诊清创缝合,胸腔闭式引流,骨折行手法复位牵引石膏外固定,颅骨牵引2例,Glisson枕颌带牵引10例,颈托外固定8例,并常规应用激素脱水治疗,合理评估患者的全身状况,积极调整全身状态,治疗合并伤及并发症待生命体征平稳后再行手术治疗。

1.3.2手术方式取仰卧位,肩下垫薄枕,颈部轻度过伸,麻醉采用经气管内插管全身麻醉,颈前右侧胸锁乳突肌前缘切口,C型臂X线机定位,依骨折脱位程度,合并椎间盘突出节段决定行椎间盘切除和椎体全切除减压,在Caspar椎体牵开器辅助下完成减压及复位,彻底刮除椎间盘组织软骨终极及椎体后缘的骨赘,自体三面皮质髂骨植入减压节段,安放合适的锁定型钢板于正常椎体上,并固定骨块,再次用C臂透视,确保钢板螺丝钉位置正确无误,冲洗切口,切口处留置引流条、逐层缝合切口,术后颈托外固定。

1.3.3术后处理术后不用牵引,行颈托外固定。3个月,切口胶片引流24h后拔除,常规使用抗生素、激素、脱水剂及营养神经治疗,1周后切口拆线,保证于呼吸道通畅,积极防治肺部感染及褥疮、泌尿系感染,维持水、电解质平衡和充足的营养,定期复查X线片,以了解内固定物及植骨愈合情况。

2结果

本组病例全部获得随坊,时间6个月至6年,平均18个月,无与手术相关死亡病例及神经脊髓损伤加重现象,无硬脊膜破裂,食管气管损伤情况,无切口感染,神经损伤,植骨块移位、钢板螺钉松动脱出,断裂等并发症。定期复查X线片,术后3个月全部植骨获得骨性愈合,无假关节及骨不连发生,颈椎椎间高度,生理曲度无丢失,颈椎稳定性维持良好,减压彻底,骨折脱位复位满意,神经功能恢复情况采用Frankel分级标准,除3例FrankelA级患者神经功能无恢复外,B、C、D级患者Frankel分级有不同程度改善,E级患者无加重,见表1。

表1

48颈椎损伤患者治疗前后神经功能改善情况

术前分级例数

术后分级

ABCDE

A330000

B1203441

C25005128

D500023

E300003

合计483391815

3讨论

颈椎骨折或骨折合并脱位是一种严重的颈椎损伤,多为高能量的复合暴力所致,经常由于颈椎损伤的瞬间颈椎结构破坏出现颈椎排列紊乱,不稳定,颈椎间盘破裂突出,椎体骨折脱位,导致颈髓损伤受压,处于高危的临界状态,治疗的目的在于彻底去除致压物,纠正畸形,重建颈椎的稳定性,恢复颈椎生理曲度及椎间隙高度,椎管的容积,获得椎体的骨性融合。

脊髓损伤有原发、继发两种病理过程,其中原发性损伤由损伤时的性质决定,无法改变在伤后6h,灰质中神经细胞就开始退变、坏死,到24h白质也坏死[3]。

而继发性损伤是组织细胞对创伤发生的系列反应,如出血、水肿、微循环障碍,包括创伤发生的生化分子水平的反应,如钙通道改变,自由基蓄积、神经递质内源性阿片增加,细胞凋亡加快,一氧化氮及兴奋性氨基酸增加等,这些在原发性损伤基础上产生的继发性损伤可进一步加重脊髓损伤[4]。

由于颈椎损伤后致压物可来自前方,后方及侧方,大多数来自前方骨折或脱位的椎体,突出或破裂的椎间盘组织,致脊髓神经根出现炎性水肿,出血变性。再者是颈椎出现不稳定,由于椎体骨折脱位或椎间盘破裂突出,使得椎体的高度下降,关节囊、韧带松弛。急性颈脊髓损伤时,灰质损伤可导致该节段支配的运动和感觉功能丧失,而椎体束、椎体外束位于白质内,因此白质损伤可致损伤平面以下感觉运动功能障碍,因此脊髓损伤治疗的首要目标是尽可能早恢复白质中传导束功能,同时防止继发性损伤,因此颈椎椎体骨折,或合并骨折脱位,采用颈椎前路椎体椎间盘切除减压,取自体髂植骨融合,颈椎前路钢板内固定是目前最直接,最有效的治疗方法,从中可解除脊髓受压,改善血液循环,清除伤后氧自由基堆积,减少自由基介导的脂质过氧化物和钙传导的细胞毒作用等继发性损害。脊髓功能的恢复主要取决于脊髓损伤的严重程度,再者是压迫时间,彻底减压是解除脊髓受压和改善患者神经功能的关键。我们将脱位及骨折椎体复位,植骨融合恢复椎间高度及生理曲度,以及椎管容量,重建脊柱稳定性,很好纠正畸形,带锁钢板通过固定螺钉未端置入锁定螺钉,从而使钢板、螺钉及椎体、植骨块牢固连接成一体,使固定节段达到内在的稳定性,减少钢板、螺钉松动滑脱发生。利于植骨的融合,患者能早期起床活动,减少并发症发生,有利于早期练习和功能恢复。颈椎前路钢板螺钉固定系统均由纯钛材料制成,具有操作简便安全,材料生物相容性好,耐腐蚀,过敏反应低,不需二期取出,且无磁性,对TC或MRI检查无影响,便于复查,目前已成为临床上应用较为广泛的颈椎前路内固定系统[5]。

总之,我们采用颈椎前路减压,取自体髂植骨融合加用带锁板内固定治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤48例,脊髓功能大部分得到不同程度恢复,颈椎高度及曲度无丢失,神经功能恢复良好,临床效果显著,具有创伤小、安全可靠,固定效果好,植骨块均于3个月内呈骨性融合,内固定并发症少等优点,利于神经功能恢复,有效减少致残率。

参考文献

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颈椎骨折的治疗方法范文篇3

【关键词】颈椎；骨折脱位；前后路；内固定

严重下颈椎骨折脱位，颈椎三柱结构均遭破坏，颈脊髓可能受到来自前后两个方向的压迫，本院自2004年01月——2011年01月采用早期前后路联合手术减压、复位、内固定治疗严重下颈椎骨折脱位，临床疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2004年1月——2011年1月因严重下颈椎骨折脱位在我院实施前后路联合手术减压复位内固定手术治疗患者的临床资料。入选患者诊断均为严重下颈椎骨折脱位、脊髓损伤；合并颅脑损伤和伤前有神经系统疾病的患者排除在外。根据伤后手术时机分为两组，A组26例在伤后3天内手术；B组25例在伤后3-7天手术。所选患者中男性28例，女性23例；年龄21-64岁，平均37.8岁。道路交通伤31例，高处坠落伤16例。受伤部位：C4-511例、C5-625例、C6-715例。根据Allen分型：屈曲压缩型38例、牵张屈曲型13例。单侧小关节绞锁18例、单侧小关节突或椎弓根骨折13例，双侧小关节绞锁8例；双侧小关节突或椎弓根骨折9例；严重椎板塌陷5例。

1.2手术方法均采用气管插管全麻，持续颅骨牵引。先取俯卧位，头架支撑头颅、颈部略屈曲，取颈后正中切口，显露C3-7棘突、两侧椎板及关节突（预计行全椎板减压者仅显露伤椎及上、下各一个椎体的两侧椎板及关节突），部分咬除绞锁的关节突、行脱位椎体撬拨复位，然后行后路单开门（关节突绞锁侧开门）椎管扩大成型或全椎板减压，（依具体情况，复位和减压可同时或颠倒进行）；复位和减压满意后，选择合适的侧块钢板固定脱位节段并行侧块间隙植骨（全椎板减压者行双侧块钢板固定、单开门减压者行开门侧侧块钢板固定），创腔内置引流管，缝合各层至皮肤，无菌纱布包扎。再取仰卧位，变换时专人固定头颈部，头颈略后伸，颈前右侧胸锁乳突肌内侧缘横弧形切口长约5-7cm，逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，于血管鞘和内脏鞘间钝性分离，切断结扎肩胛舌骨肌，显露并切开椎前筋膜，C型臂X线机定位病变椎间隙，行脱位间盘切除（和骨折椎体次全切除）、减压，取髂骨块或钛笼植骨，颈椎前路带锁钛板固定，创腔内放引流管1根，缝合各层至皮肤，无菌纱布包扎。本组有3例患者发育性椎管狭窄合并间盘组织脱入椎管内压迫脊髓，为防止复位过程中加重脊髓损伤，而先行前路手术切除间盘，再行后路手术减压、复位固定，最后再行前路植骨内固定。具体手术方式，见表1。

1.3术中及术后处理手术切皮即快速静点甲强龙1.0g，术后甲强龙80mg，每日1次，甘露醇250ml，每日2次，3天后停药；抗生素5-7天，同时给予神经营养药物。术后24-48小时拔除引流管；病情允许的给高压氧治疗；轻便颈托保护下进行四肢功能锻炼，5-10天拆线，术后3天、1、3、6个月拍摄颈椎正侧位X线片。

2结果

51例患者获12-18个月随访，X线检查示损伤节段固定稳定，未见内植物松动、脱落及断裂，植骨于术后3-4个月均融合，神经功能均有不同程度的恢复39例，脊髓功能无恢复、分级无变化12例，见表2。伤后3天内手术组（A组）脊髓功能改善情况明显好于伤后3-7天手术组（B组），见表3。

3讨论

3.1一期前后路联合手术的必要性和合理性严重的下颈椎骨折脱位，创伤机制复杂，累及颈椎前、中、后三柱，多合并椎间盘破坏和广泛的韧带结构断裂，稳定性差，颈髓前后方均受压迫，治疗的关键是充分的脊髓减压和恢复脊柱的稳定性[1]。在此类病人的治疗中早期复位固定、颈髓减压已形成共识。传统采用单纯前路、单纯后路或前后路分期手术治疗的方法，受压颈髓节段不能得到及时、充分的减压，导致残存的脊髓功能不能得到最大限度的恢复，甚至脊髓损伤持续加重、预后不良；而且治疗时间长、费用高，易引起肺部感染、褥疮等严重并发症。

单纯前路手术对来自脊髓前方的压迫减压彻底，但对来自脊髓后部的压迫无法彻底解除，也无法对颈椎后部结构的损伤提供有效的稳定，尤其严重脱位病例，由于小关节突的绞锁、骨折，前路手术时难以复位，尽管临床上可借用颈椎撑开器撑开复位，但复位效果往往不能满意[2]。而单纯后路减压固定术，主要适用于后柱结构损伤，对小关节绞锁复位容易，但不能对来自前方的椎间盘和骨性致压物切除减压，同时单纯颈椎前路或后路固定往往不能提供足够的即刻稳定，术后需长时间佩戴颈托或支具外固定至植骨融合，以防止内固定失败。

3.2一期前后路联合手术的优点前后路联合一期手术可以一次性使脱位复位，去除破坏并突入椎管的椎间盘，确切减压和牢固固定，使颈椎前后柱在损伤早期得到及时复位，避免了复位过程中由于椎间盘损伤可能造成的脊髓再损伤。同时由于提供了良好、坚强的前后路固定，将明显减少前路钢板、植骨块所受的应力，增加颈椎的稳定性，降低植骨块、内固定物所致并发症[3]。

本术式具有以下优点[4]：①手术同次进行，既解除了脊髓前方的致压物，又同时清除了后方的致压因素，将绞锁的上下关节突复位，扩大了椎管直径，增大了椎管容积，使受压脊髓得到及时充分的减压，改善了血运，为恢复脊髓的正常血循环和内环境争取了时间，同时对部分病人可切开硬脊膜探查髓内病变，清除髓内血肿及炎性物质，减轻对脊髓的损害，有利于脊髓功能恢复。②在完成颈后路手术、扩大椎管的直径、切除了绞锁的关节突并侧块钢板固定后，增加了前路手术的安全性，前路手术切除破裂的椎间盘或椎体、以及使椎体复位就变得相当容易。③复位率高、颈椎稳定性好，植骨融合率高。前后路同时植骨融合、固定，大大增加了减压后颈椎的即刻稳定性，为脊髓功能恢复创造了有利条件，同时利于植骨融合，保证了远期手术预后。④术后病人活动早，并发症少，有利于早期的功能锻炼和康复，缩短了治疗期和住院时间，避免了分期手术的不足。

3.3后路单开门椎管扩大成型术的优点以往对于严重颈椎骨折脱位的后路手术，往往采用全椎板减压，这大大破坏了脊柱后方稳定结构，同时全椎板减压后，容易形成瘢痕、粘连，造成局部压迫等。由于本组手术时机早，损伤脊髓处于充血水肿期，所以我们首选后路单开门椎管扩大成型术，对于双侧关节突骨折、绞锁和严重椎板塌陷者才选择全椎板减压。

后路单开门椎管扩大成型术的优点：①扩大椎管的容积，彻底解除对充血、水肿期脊髓的压迫，阻断脊髓缺血——水肿的恶性循环，为濒死神经细胞的恢复创造了条件；②可以探查和处理开门侧的关节突和椎弓根损伤，并能对脊髓损伤情况进行评估、酌情行硬膜切开、脊髓减压、血肿清除等；③部分保留脊柱后柱结构，增强术后稳定性，减轻硬膜囊和神经根的粘连和全椎板减压后来自后方的瘢痕压迫等。

3.4内固定物的选择颈椎前路病灶切除、植骨、钢板螺钉内固定术已广泛应用于颈椎间盘突出、椎体肿瘤、结核和骨折脱位等的治疗，其减压彻底、固定可靠、融合率高已得到广泛认可。而颈椎后部内固定方式多种多样。有早期的棘突钢丝捆绑，棘突棒固定等，以及近些年开展的侧块钢板或钉棒系统固定、椎弓根钢板或钉棒系统固定等。

颈椎侧块钛板螺钉为后路短节段固定，已成为目前治疗颈椎损伤的一种定型手术[5]，是治疗颈椎骨折脱位一种积极有效的方法。其优点：①植入简单、易学、不易损伤椎动脉和神经根，更不会误入椎管，尤其适用于合并椎弓根骨折的病例；②短节段同定，最大限度的保留了颈椎活动度，虽固定强度不如椎弓根螺钉，但与前路钢板结合使用，固定强度已足够，对过伸、过屈损伤均有良好的稳定作用；术后不需或仅需轻便外固定，可早期活动，方便护理和功能康复[6-7]。

3.5手术时机陈德玉等[8]认为脊髓功能的恢复和改善除与脊髓损伤程度有关外，其关键在于早期彻底减压，去除脊髓的致压因素，为其功能恢复创造条件。征华勇等[9]研究颈、胸椎骨折合并脊髓不完全损伤后证实，伤后24小时内手术减压组的神经功能恢复情况显著优于1-3天内手术组；伤后1-3天内手术减压组的神经功能恢复情况显著优于3-7天内手术组；认为对脊髓不完全损伤者手术越早，神经功能恢复越好，并建议脊髓损伤后在患者病情稳定情况下，手术干预是越早越好，尽量在24小时内完成。本组手术均在伤后3天内完成，部分患者在伤后24小时内完成，恢复满意。

总之，对于严重下颈椎骨折脱位的治疗原则是尽早、一期前后路联合手术，彻底解除脊髓的致压因素、恢复脊柱序列、重建三柱结构的即刻稳定性。颈椎后路单开门椎管扩大成型、植骨、侧块钢板内固定结合前路减压植骨锁定钢板内固定的术式可满足以上要求，值得推广。

参考文献

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