支气管感染的治疗方法范文

危重症是指患者所得疾病必须在最短的时间内进行抢救治疗，否者患者的病情会进一步加重或者恶化。危重症合并重症肺部感染的患者，感染不易控制，且病程较长，给患者的生命健康造成了极为不利的影响[1]。据调查显示：对于危重症合并重症肺部感染的患者，采用纤维支气管镜进行治疗，取得了颇为显著的临床疗效，有效的改善了患者的临床症状[2]。为此随机抽取我院自2015年2月至2016年3月收治的危重症合并重症肺部感染患者100例进行研究，汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院自2015年2月至2016年3月收治的危重症合并重症肺部感染患者100例，分为甲乙两组，每组50例。甲组男性27例，女性23例，年龄在47-89岁，平均年龄为（68±20.6）岁。乙组男性28例，女性22例，年龄在49-85岁，平均年龄为（67±17.9）岁。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异不显著（P>0.05），可进行比较。

1.2治疗方法

乙组采用常规的抗感染治疗。具体如下：给予患者营养支持、止血化痰、纠正电解质以及抗感染等对症治疗。连续治疗2周。

甲组在乙组的基础上采用纤维支气管镜进行治疗。具体如下：常规抗感染的治疗方法同乙组，将纤维支气管镜插入患者的气管病变处，注入0.9%的氯化钠注射液注入20ml-40ml，将气管内黏稠的分泌物稀释后，将其负压吸出体外。将上述操作重复2-3次，灌洗量控制在100ml之内，然后在患者的体内注入0.9%的氯化钠注射液20ml和头孢他啶1000mg，退出纤维支气管镜。每周治疗2次[3]。1.3疗效评价标准

观察两组患者治疗后的总有效率以及各指标改善时间。临床疗效的评价标准为：显效：X线片显示感染部位有少量的纤维索条状阴影，白细胞计数正常。有效：X线片显示感染病灶基本消失，白细胞计数正常。无效：X线片显示病灶部位无明显缩小甚至扩大。总有效率=显效率+有效率[4]。统计并分析两组患者各指标（痰液消失或明显减少、音消失或明显减少、痰菌培养转阴）的改善时间。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料为总有效率，采用n，%表示，组间对比采用x2检验，计量资料为各指标改善时间，采用t检验。以P

2.结果

2.1对比两组患者治疗后的总有效率

甲组的总有效率明显高于乙组的，差异显著，具有统计学意义（P

2.2对比两组患者治疗后各指标改善的时间

甲组的各指标改善的时间明显短于乙组的，差异显著，具有统计学意义（P

3.讨论

危重症合并重症肺部感染患者的体质一般较差，咳嗽反射弱，痰液无法从体内排出，痰液引流不畅，甚至出现痰栓，阻塞了支气管，导致局限性肺不张，缩小了肺有效通气面积，常常需要行机械通气，但因气道干燥，痰液黏稠，极易引发呼吸道阻塞。再加上气管插管降低了患者的免疫功能，增加了致病菌，导致肺部反复感染，延长了机械通气的时间，加大了机械通气的难度。

纤维支气管镜肺泡灌洗术可以在不破坏患者呼吸道的情况下直接清除气管内的分泌物，尤其是小气道的或者是深部的血块以及粘稠分泌物等。支气管肺泡反复吸引和灌洗，稀释痰液，更有助于痰液的排出，可以有效的、迅速的清除分泌物，达到清除细菌、局部净化的作用。纤维支气管镜治疗可以在最短的时间内迅速改善支气管阻塞的症状，改善患者缺氧的状态。据调查显示：上述治疗方法已经被广泛应用于临床，尤其是在急危重症患者的抢救中，效果极为显著[5]。上述研究数据表明：两组患者经过不同的治疗方法治疗后，甲组的总有效率为96%。乙组的总有效率为74%，甲组的远高于乙组的，说明危重症合并重症肺部感染的患者采用纤维支气管镜进行治疗，可以显著的改善患者的临床症状，疗效确切。甲组各指标改善的时间明显比乙组的短，说明纤维支气管镜可以在最短的时间内改善患者的临床症状及体征，极大的提高了患者的生活质量。

综上所述：危重症合并重症肺部感染的患者采用纤维支气管镜进行治疗，取得了颇为显著的临床疗效，患者的临床症状及体征明显改善，值得临床应用中大力推广和使用。

参考文献

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支气管感染的治疗方法范文篇2

【关键词】支气管镜；大容量灌洗；支气管扩张并感染；安全性

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheclinicalefficacyandsafetyofbronchoscopicbronchoalveolarlavageforthetreatmentoflargecapacityofbronchiectasiscombinedwithinfection.Method：112casesofbronchiectasisandinfectedpatientsinrespirationmedicinedepartmentofourhospitalwereselectedfromJanuary2014toJanuary2016，theywererandomlydividedintotwogroups，allofthemweregiventhesameconventionaltreatment，thecontrolgroupwastookthebronchoscopicbronchoalveolarlavageofsmallcapacityfortreatmentwhiletheobservationgroupadoptedbybronchoscopelargecapacityalveolarlavagetreatment，theclinicaltherapeuticeffectandsafetyoftwogroupswereobservedandcompared.Result：Intheobservationgroup，thescoresofCPISwas（2.08±0.62）score，thedurationtimeofcoughandexpectorationwas（6.25±0.62）d，thedurationtimeofantibioticusewas（7.17±0.66）dandtheaveragelengthofstaywas（10.64±0.55）d，theyweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup（P

【Keywords】Bronchoscopylavage；Highcapacity；Bronchiectasiscombinedwithinfection；Safety

First-author’saddress：ZhuhaiChineseTraditionalandWesternMedicineHospital（ZhuhaiSecondPeople’sHospital），Zhuhai519020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.012

支气管扩张症是临床较为常见的一种肺部感染疾病，因慢性气道损伤诱发患者支气管的管壁肌肉及弹力支撑组织损伤，从而导致一支或多支支气管出现不可逆扩张，多数继发于支气管阻塞及呼吸道感染，易反复发作，临床治疗困难[1-3]。支气管扩张症并感染的发生率较高，临床治疗方案多，其中经支气管镜肺泡灌洗是一种有效清除患者体内脓性分泌物的治疗方法，可取得较好的治疗效果[4-6]。本研究旨在探讨经支气管镜大容量灌洗治疗支气管扩张症并感染的临床疗效及安全性，现将结果作以下报道。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月-2016年1月本院呼吸内科收治的112例支气管扩张并感染的患者进行研究，均符合新版《呼吸病学》诊断标准[7]，且经常规体检和实验室相关检查确诊，其中男62例，女50例；年龄23～76岁，平均（58.03±4.76）岁；病程2～23年，平均（10.73±1.34）年。排除恶性肿瘤患者，伴有全身系统性疾病患者，合并呼吸衰竭、活动性肺结核或严重咳血患者，具有支气管镜使用禁忌证者，已接受相关治疗而可能影响相关检测指标者等。本研究均通过医院伦理委员会批准许可，患者或家属均知情同意并签署治疗协议书。患者按照就诊顺序随机分为观察组与对照组，每组各56例，两组的年龄、性别构成及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法患者均给予吸氧、排痰、体外引流、抗感染、营养支持及维持水电解质平衡等相同的常规治疗，均行经支气管镜肺泡灌洗术，即患者取仰卧位，采用2%的利多卡因行局部麻醉后经鼻腔插入支气管镜，根据肉眼观察结果并结合胸片、CT检查确定感染肺叶或肺段，经咽腔、声门进入气管、支气管并直达需要灌洗肺叶，行常规检查并抽吸气管分泌物进行细菌培养和药物敏感试验以指导临床合理用药。将支气管镜抽吸回路连接灌洗瓶，观察回收液体颜色，根据术前CT检查确定的病灶部位选择灌洗支气管，灌洗液为37℃生理盐水，注入后则进行负压抽吸（13.3～26.7kPa），重复8～10次，灌洗至回收液澄清，未发现脓性分泌物，再经支气管镜通道注入适量抗生素。其中对照组患者采取小容量灌洗，即灌洗液用量为10mL/次，持续时间≤20s，灌洗总量≤200mL。而观察组患者采取大容量灌洗，即每次灌洗液用量为50mL/次，持续时间≤20s，灌洗总量≤2000mL。对于双侧感染患者可先灌洗病情严重一侧，根据患者耐受情况灌洗另一侧，或者采取分次灌洗，灌洗结束后退镜。2次/周，2周为1个疗程。

1.3观察指标采用简化的临床肺部感染评分系统（CPIS）评定治疗效果，记录并比较两组抗生素使用时间、咳嗽咳痰消失时间及平均住院时间；比较血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2），记录两组不良反应的发生情况。

1.4统计学处理使用SPSS13.00统计软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，而计数资料采用字2检验，以P

2结果

2.1两组治疗后临床各指标比较观察组患者治疗后CPIS（2.08±0.62）分及咳嗽咳痰消失时间（6.25±0.62）d、抗生素使用时间（7.17±0.66）d、平均住院时间（10.64±0.55）d均较对照组明显减少，两组比较差异均有统计学意义（P

2.2两组治疗前后血气分析指标比较观察组患者治疗后PaO2（87.46±7.17）mmHg、SaO2（98.81±3.10）mmHg、PaO2/FiO2（290.38±13.92）均较治疗前明显增加，PaCO2（43.93±2.10）mmHg较治疗前明显减少，与对照组比较差异均有统计学意义（P

2.3两组不良反应发生情况比较两组均未出现气道痉挛、严重心律失常、大咳血等严重并发症。观察组患者治疗过程中5例出现血氧饱和度下降至80%以下，迅速暂停操作，并加大吸氧流量后症状得以缓解，2例出现胸闷、呼吸困难，10例出现窦性心动过速，但症状轻微，操作结束后即可恢复，不良反应发生率为30.36%；而对照组患者治疗过程中4例出现血氧饱和度暂时下降，3例出现胸闷，8例出现窦性心动过速，不良反应发生率为26.79%，两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

支气管扩张是呼吸内科临床最为常见的慢性支气管疾病，因各种原因导致支气管壁的结构被破坏，引起支气管的异常或持久性扩张，同时气道黏液分泌增加及纤毛受损而降低患者气道的清除能力，易引发感染或炎症，成为支气管扩张患者病情加重的主要原因[8-10]。支气管扩张患者临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰或反复咳血，部分患者可发展为慢性阻塞性肺病而严重影响其生活质量，临床常规治疗以抗感染、排痰等为主，但对患者支气管阻塞情况无明显改善，且气道内脓性分泌物不易被彻底清除，因此会造成病情迁延难愈，而长时间的抗感染治疗会增加耐药菌的出现[11-14]。

有效清除气道内分泌物是临床治疗支气管扩张的关键，经支气管镜通过反复灌洗肺泡和气道，可有效清除气道内分泌物，保持气道通畅，以缓解支气管阻塞，且支气管灌洗对局部病灶产生的刺激能增强患者的咳嗽反应以利于痰液排出，改善通气功能[15-16]。支气管镜灌洗是一种有效的治疗肺部感染的方法，但传统采用小容量灌洗，临床研究认为增加灌洗量有利于脓性分泌物的清除及充分引流，但其安全性引起重视[17-20]。本研究对本院收治的支气管扩张并感染患者均采取经支气管镜肺泡灌洗治疗，且比较大容量灌洗和小容量灌洗的治疗效果，结果显示大容量灌洗组治疗后CPIS评分及咳嗽咳痰消失时间、抗生素使用时间、平均住院时间均明显减少，且患者治疗后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2显著增加，PaCO2明显减少。说明增加灌洗容量能够更有效地清除患者气道和肺泡内的脓性分泌物，以达到彻底引流的目的，抽吸分泌物的细菌培养结果准确，能有效指导临床用药，增强治疗效果，且灌洗液对支气管黏膜的刺激会增强咳嗽反射而促进排痰，使患者临床症状得到更快改善，感染得到更快控制。但增加灌洗容量治疗的安全性一直是临床关注的重点问题，本研究结果显示两组均未出现气道痉挛、严重心律失常、大咳血等严重并发症，且大容量灌洗组不良反应发生率与小容量灌洗比较差异无统计学意义（P>0.05），结果说明，只要保证术前准备充分，术中充分吸氧及心电监护，大容量灌洗治疗就具有较高的安全性。

综上所述，经支气管镜大容量肺泡灌洗治疗支气管扩张症并感染疗效确切，安全性高，有临床推广应用价值。

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支气管感染的治疗方法范文

通讯作者：庄明

【摘要】目的探讨纤维支气管镜下沐舒坦灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效。方法选择28例经常规吸氧、抗感染、解痉化痰治疗效果不佳，且痰液黏稠堵塞不易咳出的支气管扩张合并感染患者进行纤支镜沐舒坦肺泡灌洗治疗。结果显效18例（64.28%），有效7例（25.0%），无效3例（10.71%），总有效率为89.28%。结论对于感染未得到控制且痰液黏稠不易咳出的支气管扩张合并感染患者，及时进行支气管镜肺泡灌洗，有利于稀化痰液，减少气道黏液分泌，促进痰液排出，迅速解除气道痰液堵塞，改善通气以及感染的控制。纤支镜肺泡灌洗技术是一种安全有效，经济简单，容易让患者接受的治疗方法，沐舒坦经纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染能有效地缓解病情，值得临床推广应用。

【关键词】支气管扩张；肺感染；支气管肺泡灌洗；沐舒坦

支气管扩张患者免疫力低下，是容易感染的因素之一。支扩患者加重住院的致病菌多为革兰氏阴性杆菌，占80.0%，而假单胞杆菌属杆菌占41.6%，尤其是铜绿假单胞杆菌占18.3%［1］。铜绿假单胞杆菌易在支气管病变处形成生物被膜，降低抗生素通透性，影响疗效且易导致耐药［2］。同时，由于扩张的支气管壁弹性丧失，支气管黏膜纤毛上皮遭到破坏，纤毛活动受损，痰液排出不畅［3］。以上原因可加重支扩感染患者的病情。以往临床常规抗感染、化痰、解痉等治疗效果不佳，沐舒坦被应用于治疗支气管肺感染效果良好。本院2005年6月～2011年2月对28例支气管扩张合并感染患者进行沐舒坦经支气管镜肺泡灌洗治疗，取得满意的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组28例中男21例，女7例，年龄34～76岁，平均56.3岁。合并慢性支气管炎4例，慢性阻塞性肺疾病2例，陈旧性肺结核2例，哮喘1例。所有患者经常规抗炎、解痉和祛痰等治疗效果不佳，支气管肺感染未得到有效控制且痰液黏稠不易咳出，均给予沐舒坦经支气管镜肺泡灌洗治疗。

1.2临床诊断标准本组28例均符合中华医学会呼吸病分会制定的支气管扩张症诊断标准，并同时至少具备以下表现：（1）体温≥38℃或基础体温升高1℃以上。（2）外周血WBC≥10×109/L。（3）出现脓性气道分泌物或较前增加。（4）X线胸片或胸部CT示肺部渗出性病灶。

1.3方法

1.3.1治疗方法28例患者均选用olympus纤支镜BF-P60型，按常规行术前准备麻醉和吸氧，并适当给予镇静剂，同时进行心电、血氧饱和度和无创血压等监测。沐舒坦90mg加入生理盐水200ml经纤维支气管镜引导进入支气管，灌洗前充分吸净气道内的痰液和分泌物，必要时留取痰液做培养和药敏。然后根据镜下所见及胸片或胸部CT确定感染的肺段、叶，将支气管镜前端嵌入病变的支气管开口处，分次注入20～30ml溶液反复灌洗、抽吸，总量约200ml左右，灌洗液尽量抽尽。出镜前再分别注入沐舒坦15mg和生理盐水10ml加丁胺卡那霉素0.4g于病灶，然后拔出支气管镜。视病情一般每周进行2～3次，4～6次为1疗程。

1.3.2疗效判定显效：痰量明显减少，咳嗽、胸闷、气促明显好转，肺部音消失或减弱，体温、外周血白细胞正常，X线胸片或胸部CT示炎症完全吸收，痰培养、真菌培养阴性。有效：痰量减少，肺部音减弱，体温下降，X线胸片或胸部CT示炎症部分吸收。无效：治疗后无变化或恶化。

2结果

显效18例（64.28%），有效7例（25.0%），无效3例（10.71%），总有效率为89.28%。在灌洗过程中有4例出现SaO2下降至80%以下，7例心率＞140次/min，经暂停操作、给予吸纯氧后症状缓解，未出现1例咯血、喉痉挛、窒息、气胸及严重心律失常等并发症。本组28例患者均能按照要求完成操作。肺部感染控制时间4～10d，平均6.5d。肺灌洗次数2～5次，平均2.5次。

3讨论

支气管扩张症（bronchiectasis）是指支气管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症［3］。盐酸氨溴索针剂（沐舒坦）系黏液溶解剂，具有促进肺泡表面活性物质合成、抗氧化、抑制炎症介质释放、增加抗生素在气道中药物浓度等作用［4］。支气管肺泡灌洗的治疗优势是清除、净化气道，保持呼吸道通畅，改变细菌的生存环境，降低细菌数量，提高局部药物浓度。通过纤支气管镜直接将黏液溶解剂和抗菌素注射到病灶部位，显著提高了局部的治疗药物浓度，很快达到了杀菌、降低痰液黏稠度、促进痰液排出、减少炎症介质释放等作用。本组28例沐舒坦经支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染总有效率为89.28%，与有关报道一致［5］。肺灌洗次数平均2.5次，治疗效果较常规治疗显著。本组均于4～10d控制肺部感染，平均6.5d，与常规抗炎治疗相比疗程明显缩短，抗生素用量也有所减少，大大降低了患者治疗成本。另外，3例治疗无效均为高龄患者，可能与其一般基础状况差、免疫功能低下、存在低蛋白血症、耐药菌的形成等因素有关。本组在治疗中未发生严重并发症，少数患者出现短暂的低氧血症和心率过快，予暂停操作，待心率、血压及SaO2等各项指标改善后，均能按照要求完成操作。笔者体会，本治疗方法准备简单，安全性高，副作用少，疗效肯定，治疗成本低，值得在临床推广应用。同时也应该根据支气管抽吸痰液的药敏实验结果，选用有效抗生素加强全身抗菌以及一般基础病和支持的治疗。

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