护理问题和护理措施范文

多年的临床实践和理论研究使我们逐步认识到由于护士的观念和认识易根深蒂固于以疾病为中心的功能制护理,要将护士从被动机械执行医嘱的护理行为变主动关怀病人身心整体健康的护理行为非一朝一夕所能成功的,必须要有长期的、大量的教育和引导,否则极易使整体护理流于某种轰轰烈烈的形式。我们从转化理念入手,抓好整体护理的落实,保证整体护理的实际成效。

1.1调整护理管理人员的认识,抓好导向作用

我们多次召开护理管理人员的专题讨论会,举办护士长学习班,通过认真的讨论,让管理人员首先明确整体护理的目的旨在:①提高护理质量,满足病人的护理需求,提高病人对护理工作的满意度;②充分调动各层护理人员积极性,合理利用护理人力资源;③寻求适合中国国情和我院院情的护理方式,以提高我院护理工作的系统性和科学性。在明确以上宗旨的基础上,强调摈弃3个错误观念:①将整体护理简单认识为制定1个护理宗旨,规定书写多少份护理计划的形式而盲目展开;②盲目强调护理人员短缺而放弃整体护理观念的推行;③用护理病历的质量代替基础护理的质量,用护理部的满意率代替病人的满意率。护理管理人员的认知和领导行为对全院护理人员的护理行为起着导向作用,我们认为寻找适合中国国情和我院院情的护理方式是落实整体护理的关键,不可生搬硬套,急于求成。

1.2加强培训,不断提高护理人员素质,为调整适合于整体护理需求的护理行为打好基础

如何让护理人员的护理行为从以疾病为中心转变为以病人为中心,从功能制护理转变为整体护理,关键在于不断提高护理人员的认识水平和自身素质。因此,我们在已往的3年中,举办了整体护理和护理程序学习班6次,护士素质和护士行为规范学习班2次,使全院护士都有学习和认识整体护理的良机,对她们应如何认识护理,看待护患关系,正确运用护理程序为病人解决与护理相关的健康问题给予反复地教育和指导。在日常护理工作中,注意培养良好的护士形象、专业思想和行为。我们认为,要让病人从整体护理中真正受益,护士的素质是关键,而素质的培养从认识开始。这种培训和教育是一个持续的渐进的过程,必须持之以恒。

2不断强化适合整体护理需求的护理行为,逐步深化整体护理

2.1运用护理程序是整体护理必需的护理行为

在教育与工作指导中反复强调最佳的护理效果要有完善的护理计划,我们从抓9个模式病房入手着重抓了3件事。

2.1.1简化护理表格,把护士的时间真正给予病人:在医院支持系统不断完善的同时,我们针对以往护理记录过于繁琐的弊端,对记录方式进行了改革,将入院评估和住院评估的4张表格简化为1张表格,强调护理内容,删除与医疗记录重复的内容。将常用护理问题和护理措施改革为各一张可供选择的标准表格(表格下方有若干空行,可针对个体情况增加护理问题及措施),使护士对病人的护理问题和应为病人提供哪些护理措施一目了然,既体现了护理程序,又落实了对病人的护理。经统计,以往护士书写1份入院评估、入院护理计划和首次记录要花费30~40min,现在只要2~3min即可完成。过去每次护理记录每份需10min,现在仅需1min,为真正将护士的时间还给病人提供了保证。

2.1.2抓护理措施的落实是落实整体护理的核心:在质量要求中,我们对护理评估的符合率和护理问题/诊断的正确率要求为90%,而对护理措施的落实率要求为100%。我们认为,评估病人状况,发现问题和判断问题的正确与否是水平问题,而制定的措施是否能真正落实在病人身上是质量问题,狠抓护理措施的落实率是方向,是核心,要在病人住院过程中为他们提供身心整体护理,就一定要保证所制定的措施能条条落实。在9个模式病房中,护士按所制定的措施做,护士长按所制定的措施检查指导,做到每天看措施,查措施,执行措施,护士反映不再机械执行医嘱,有了主动性,医生反映护士观察病情及时,正确,病人反映护理工作认真细致。在模式病房启动下,其他各科室都加强了对措施的落实,1998年度查护理措施落实率达到100%。护理计划不再是书面形式,而真正成为护理工作的指南。

2.1.3将健康教育行为贯穿于护理程序实施的全过程:护士对病人的健康教育行为往往易于停留在卫生宣教水平,简单地对病人宣读一下入院须知,术前宣教和出院宣教内容。我们鼓励护士在每一次与病人接触中都要为病人的身心健康着想,帮助病人培养健康的行为和生活方式,将健康教育的目标从“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”上来。为此,在制定各种疾病标准健康教育计划的基础上,还强调护士的每一个护理行为都要针对病人的特征而包涵健康教育的成份,如及时给病人以必要的解释,及时的信息,特别是指导等。护士长在查房时及时了解病人对自身保健与疾病康复知识的了解情况,功能锻炼的效果,以保证健康教育的质量。老年病科的病人说,“护士为我们制定的老年保健手册最适合我们老年人的需要,我们出院后还有用,还可以向别的老人推荐”。

2.2调整护理工作时间,使基础护理的工作得到保证

医院支持系统将时间还给护士,那么护士的时间应该放在哪里呢?我们认为,及时调整护士工作时间安排,让病人在最需要基础护理的时间里有较多的护士在岗是重要的一环。为此首先要让护士长、护士改变以自我需要为主的思维方式,认识到病人的需要是安排工作的中心。在模式病房中,加强了早晚班的护士人数,使早晚间病人需要基础生活护理时有人力实施。在中午时,护士较少,则调整工作内容,将常规工作如校对医嘱,准备治疗,测体温等护士工作安排在上、下午人员较多时进行,保证中班护士有时间、有精心巡视病房,关心病人的需求。

2.3善于与病人交流沟通是整体护理的基本行为

护士和病人是两个不断相互作用、相互影响的群体,整体护理是护理人员专业知识、技术水平和关爱之心的结合体现。这一基本护理理念可通过护患关系体现出来,看护士能否时时处处体现她们对病人的关心、照顾,并且让病人感受到这种关心、照顾往往可通过病人对护理的满意率而反映。为此,我们在1997年底就护理工作满意率进行调查、分析,满意率在91.1%,分析其中不满意的主要原因是①护士说话不注意方式;②护士对病人需求不能正确理解并给予合理的解释;③实习护士的技术水平问题。我们对护士多次讲解有关与病人交流和沟通技能的课,在护理考核、护理查房、护士工作评价中均时时注意强化护士与病人有效的交流行为,如良好的仪表和行为规范,善于理解病人的需求,对病人个体化特征的重视,让病人产生信任的交流行为,给病人以确认,努力帮助病人解决问题等,使每一个病人都感到有机会表达他们的需求,也让护士与病人的关系更为融洽,病人感到护士能够综合他们的需要进行护理,对护理工作放心。通过以上强化措施,加上狠抓基础护理落实,护士技术的提高,使病人满意率提高,1998年3月达到97.5%,1998年6月达99.7%。

3质量管理体系必须强化整体护理的理念与行为

3.1选择利于整体护理行为的护理管理结构

整体护理的推行使护理的内涵得以延伸,但是,在推行过程中,如何求稳,求实,避免流于形式,是护理专业必须正视的问题。我们强调要结合中国国情和医院院情,不断探索合适的护理工作方式和行为标准,让病人从整体护理中受益。如在选择护理结构时,我们认为,除了技术设备外,护士能力、病人的病情是决定因素,对一些护理人员能力不足或人力不足,而病人病情不过于复杂的病区,采用护士间相互补偿作用较大的小组式护理较合适;而对一些病人病情较重、专业护理较多,护士人员较充足、能力较强的病房,如ICU、CCU病房,则采用责任制护理更为有效。这里护理分工,护理结构是灵活的,而无论哪一种结构都可以实施整体护理。因此,我们强调护理分工方式是根据各病区的情况而定的,而护士的护理行为是一致的。

3.2改革护理质量评价系统,促进护理行为变革

护理质量的评价系统,要根据地区、医院、科室、病人类别、护士人员编制等,制定不同的预期目标,在管理者头脑中,要始终想到服务对象需要和医院大环境的改变,不能抱着一个标准,一个目标一成不变,更不能以护理管理人员的主观评价代替病人的需求。因此,我院护理质量标准也根据病人需求的变化而定,每过一段时期则研究、讨论和制定需要的标准,护理质量标准早先强调的是病区环境的清洁、床单位的整齐等。实施责任制护理后强调护理计划的完整性、准确性,现在则综合以上各方面,再加上强调分析每个病人的护理需求,及检查这些需求的达成情况。如对某病区抽查10位病人,根据病人需求列出应给予的护理措施,根据每项措施的繁重程度给予规定好的评分,再到病人身边去看护理措施实施情况,根据每项措施实施与否及质量高低给予评分,从两种评分的差异看护理质量的高低。当然,在这种评分中,要鼓励护士、病人与家属参与,我们相信,这种评价可提高责任心与促进进步。

3.3不断完善和改进支持系统,保证整体护理落实

护理问题和护理措施范文篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.279

实施辨证施护就是护士应通过有目的、有意识的收集四诊(望、闻、问、切)所得到的大量具体、真实的信息，理解和评估患者的病情。在此基础上确立患者患病的证型，确定护理诊断，并制定相应的护理计划，最终通过实施不同的护理措施达到解决护理问题。但是在实际工作中，发现很多护士没有很好地把握运用四诊收集资料的方法，从而影响了辨证施护的质量。本文从护士实际工作中对四诊运用的五点现象进行了分析和思考。

缺乏目的性

任何一次同患者的交流都可以通过四诊获得大量信息，护士应针对每次观察病情即望闻问切的目的，筛选出有价值的信息、资料去分析问题、解决问题。但是有些护士目的意识不强，客观描述笼统、简单，使四诊活动流于形式，失去意义。例如，一位护士对一位患者晨间护理时进行观察，观察记录中仅有一句“夜间睡眠可”。可以说这是一次没有意义的四诊活动。护士无法通过这个问诊活动寻找有效的辨证施护入口。我们都知道，大多数患者在入院时都会有环境不适应现象，不同患者有不同的表现，护士只有通过对患者入睡时间、入睡状态、睡眠持续时间、患者对待睡眠不好的处理方法，以及患者情绪变化过程等细节的观察，患者的病情变化以及患者的舌象脉象等才能针对不同患者的特点寻找切实有效的护理措施，达到辨证施护的目的。

缺乏过程性

在观察病情的四诊活动中，很多护士常常重结果、轻过程。如一位护士这样记录：“患者情绪稳定，饮食结构合理”。这位护士只注意了患者的表面情绪及饮食结果，对患者在病情发展过程中是否有情绪波动、是否有不合理的饮食要求以及如何调整情绪及掩饰不良情绪，如何挑剔饮食细节等等却忽视了，而这些信息恰好最能启发护士如何采取相应的护理措施进行辨证施护，所以四诊过程中的观察应重视有过程的四诊活动。

缺乏递进性

在连续性个案病例观察中，有些护士受观察主要病情的限制，往往不能及时发现新的护理问题或针对患者病情的发展情况提出更高要求。例如：有位护士在第1次四诊活动中，发现患者对发热的处理不正确，通过望闻问切制定了护理计划及实施了相应的护理措施，在第2次四诊活动时，她将注意力放在证实已经实施护理措施是否起作用、患者否已经掌握了正确处理发热的自我护理方法。看到预期目标已经达到，四诊活动也就终止了。这种停留在原有目标层次的四诊活动很难使辨证施护层层递进，深入进行。

缺乏客观性

从有些护士的记录中，我们发现他们持续的时间较短，没有将患者及患者家属以及社会环境当成一个整体进行四诊活动，护士只抓住患者说的几句话或几个动作就结束了收集病情资料的活动。用这种不够到位的四诊活动来制定护理计划实施护理措施，难免带有主观性。

有些护士记录的四诊收集内容并非亲自所为，而是根据医生的病历记录来记录的，这就很难保证真实、客观、全面，护士及医生据此分析患者的病情发展情况也不一定与实际相符。

有些四诊活动的内容与辨证施护的措施不吻合，如诊察的是某个患者的症状体征，分析的却是某一类患者的症状和体征。

缺乏有效性

分析四诊收集到的资料时，有些护士习惯于以静止的观点来看患者病情发展中存在的护理问题，在分析四诊资料的过程中经常会出现从入院到出院患者都是一样的舌象和一样的脉象，护士简单地给患者贴上某某证型的标签，而没有结合四诊内容分析患者病情发展过程中的细微变化。

辨证施护措施不具体，经常出现“需加强饮食调理”这样的话，但是用什么方法开展护理措施，却没有结合四诊收集的资料进行辨证。这样的四诊活动会导致护士机械的记录，无法取得良好的辨证施护效果。

护理问题和护理措施范文

一、基层文物的保护工作的现状存在严重的问题

随着我国对文物保护的不断重视，将原有的保护措施都被现代化的设备取代了，不仅节省了人工，也节省了管理中的烦琐程序，使文物的保护工作更具体。但是不管怎么对文物进行保护，总会从其中找到各种各样的漏洞，从而使文物遭到破坏，对高科技的保护措施也没有对所有文物进行覆盖，使文物或多或少都会暴露在外，使其了保护工作加大的管理难度。而日常的保护工作中也没有更好的管理方式和保护措施，使文物多多少少有些损伤，但是伤痛都是积少成多的，总会有爆发的一天的，这样的问题通过本篇文章进行详细的讲述。

（一）基层文物的保护措施存在问题

基层的文物保护措施中更是存在更多的问题，这些问题虽然不能导致文物直接损坏，但是对文物的损坏程度还是有很大的影响。基层文物的保护措施没有全面地对所有文物进行细致的保护，例如，我国著名的文物风景区龙门石窟，在这一风景区中有很多国家一级保护文物，但是在实际的生活中，由于是著名的旅游景点，对文物的保护程度会大一些，但是很多游客都会想方设法去抚摸文物或留签名，等等，这样都会对文物造成了严重的影响，文物的保护措施没有起到保护文物的作用，甚至出现文物受到损伤甚至损坏无法复原等严重问题。

（二）基层文物的保护管理方式存在严重的问题

在对基层文物保护中管理方式更成为主要问题，只有一个好的管理方式才能实现对文物保护管理，使文物能有更加直接的保护措施。但是在实际中往往都是因为管理方式不妥当，对文物造成了损坏。在实际管理文物保护的工作中，工作人员对文物的保护措施只是大致地查看一下，没有对文物保护措施的设施进行详细的检查，迫使文物的保护措施损坏对文物造成严重的损坏。另外，对文物保护巡查在日常巡查工作时，没有将文物保护的日常管理工作做好，例如，在日常巡查时，文物保护巡查员只是对文物大致观察一下，不进行细致检查，使得文物处于危险状态也没有及时发现，使文物受到严重损害。而对文物的保护措施进行细致的检查时，文物出现的问题没有及时发现，对文物在日后的监管方面上存在严重的问题。

（三）基层文物保护的应对措施不符合实际

在对基层文物保护的应对措施中，有很多保护措施不符合文物的实际要求，使文物在被保护的措施中造成损坏。文物的保护措施应当遵循文物的实际情况，但是在实际文物保护中往往将文物强硬地施加了与实际不符的保护措施。例如，在我国古代的怀朔古城遗址中，由于城镇遗址年代久远，受风吹日晒或在地下沉睡时间较长，使得古城遗址的保护工作更加严峻。古城遗址中很多物品长时间埋藏在地下，与空气隔绝时间长，遇到空气时容易对文物造成氧化，对文物造成严重的损坏。在保护措施中更是将一些易氧化制品直接暴露在空气中对游客进行展出，这样的做法无疑是将文物推到死亡的边缘，对我国文化遗产的保护工作造成了严重的影响。

二、基层文物保护工作的应对措施

在基层文物的保护中应当制定相应的管理措施和保护措施，只有将这两种措施都做好才能更好地去保护文物，使文物的安全性更高。在基层的文物保过程中，将文物适合什么类型的保护进行分类，使每一件文物都能够得到更好的管理和保护，在保护管理措施中将文物更好的管理，管理中更是要细致地检查文物保护的措施，查看保护措施是否存在漏洞，以免对文物造成损坏。

（一）基层文物保护有效措施

在对基层文物的保护措施和管理的过程中，将文物的保护和管理作为重点，使文物能够得到更好的保护。在保护文物的有效措施中，应当制定出一套有效的保护措施方案，如在风景区的文物保护中，因为有些文物属于露天的，这类文物的保护措施就是将文物用护栏进行保护，使围栏能够将文物圈起来，要建到人难以爬越的高度，在围栏的顶部装有攀爬措施，使文物在围栏中能有更好的保护。另外在有这样的保护措施下，利用电子摄像头进行监管，在文物风景区要树立警示牌，爱护文物人人有责，不得抚摸文物或者省得在文物上留下签名等字样损坏文物，并对这类情况进行严厉的处罚，并且将破坏文物的人进行全国景区通报，取消其在国家文物风景区旅游资格，根据其违反的程度进行处罚。

（二）基层文物保护的有效管理方式

在对基层文物保护的管理方法中体现出对文物保护的重视程度和对文物保护的管理政策，使文物保护得到更加有效的管理方法。在管理文物的措施中，应当根据文物的类型进行管理，对不同的文物要进行分类管理，因为有些文物遇到空气就会氧化，会对文物造成严重的影响。例如，在秦长城文物遗址文物的保护管理措施中，由于面积过大不能进行全方面的保护，这使得工作就存在很大难度，但是文物的保护工作更是得到了很好的进行，例如，将秦长城进行封闭，并将长城上涂上特殊的胶，使其不在受天气的影响而发生变化。在管理中应当定期对所有文物的保护设施进行一一检查，如有保护设施破损，应当及时地更换，并检查文物是否受到损伤，通过一一排查的方式对基层文物的保护设施进行地毯式检查，确保文物的安全性。另外对文物进行电子监管，使每一个文物都能够与计算机有效的连接，在出现问题时能够第一时间发出警报，也使文物的保护工作更加细致。

（三）文物受到威胁的应急保护措施的具体方法

在文物的保护措施和管理中，通常会有一些突发状况，对突发的状况应当给出更好的解决措施，来应对随时可能发生的潜在威胁。在对文物应急保护措施的管理方案中更是严格地指出，首先对文物的类别进行分析，在对文物是否受到损坏进行检查，如文物有损坏要对损坏的程度进行判别，并且对文物是否能够恢复做出正确的判断，在将文物送到制定部分进行修复。另外对文物的应急措施中要明确地指出对文物保护措施，从而判断是否是保护措施不到位或者是保护措施方式不对等因素，通过这样的方式对保护措施不断改进，以免日后出现更加严重的问题。

三、结语