医院慢性病管理范文

【关键词】慢性病；疾病经济负担；农村；社区

【中图分类号】R19

【文献标识码】A

慢性非传染性疾病（慢性病）由于病程长、难治愈，使得医疗资源消耗多，不仅严重影响患者的健康水平和生活质量，而且已成为导致我国医疗费用直线上升的主要原因。疾病经济负担是慢性病患者在利用卫生服务过程中直接和间接消耗的经济资源，决定着患者是否看得起病以及如何看病，是配置卫生资源、优先选择重点卫生问题的首要目标和关键环节。本研究于2010年对昆山市农村社区居民常见慢性病患者进行了疾病经济负担调查，现报道如下。

1、对象与方法

1.1调查对象从昆山市周市镇新镇村、东方村、中乐村等8个村参加免费体检的居民中选取患有慢性病的患者，采用简单随机抽样方法抽取了326例慢性病患者作为本调查对象，涉及的慢性病病种包括：糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中、肿瘤、精神心理疾病和其他慢性病。慢性病的诊断参照《内科学》第7版。

1.2调查方法2011年9-11月，由经过培训的社区医生上门入户调查。调查内容有一般情况，包括姓名、性别、年龄等；主要慢性病史及慢性病疾病经济负担，包括两周门诊就诊次数、每次门诊医药费、门诊交通费、年住院次数、住院医药费、住院时交通及营养伙食费、年误工费、去药店购药费等。

1.3质量控制方法调查员经培训合格后上岗；对调查资料有专人复核验收；数据资料先进行复查，再由专人录入。

1.4疾病经济负担测算方法（1）疾病总经济负担测算：疾病总经济负担=疾病直接经济负担+疾病间接经济负担。（2）疾病直接经济负担测算：直接经济负担=①+②。其中：①年直接治疗费用=每次门诊费用×两周就诊次数×26+年住院费用+年自购药物费用；②年直接非治疗费用=接受治疗过程中交通、食宿费+年误工费。（3）疾病间接经济负担测算：年间接经济负担=个人劳动损失时间×单位时间劳动价值+家属护理劳动损失时间×单位时间劳动价值。本次调查采用的单位时间劳动价值测算基础为被调查地区2010年农村居民人均纯收入17645元。

1.5统计学方法调查数据采用EpiData3.0进行录入、核查，建立数据库；采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。

2、结果

2.1一般情况在被调查的326例慢性病患者中，男性和女性患者各为163例。年龄31～96岁，平均年龄为（61.6±9.9）岁。其中糖尿病患者数最多，有207人（占63.50%）；其次为高血压患者，有177人（占54.29%）。在调查时间前一年内有40人住院，住院率为12.27%；有159人门诊就医，门诊率为48.77%；有62人到药店购药，购药率为19.02%。

2.2慢性病患者的疾病经济负担

2.2.1疾病总经济负担326例慢性病患者的疾病总经济负担为1583257.55元，见表1。人均年疾病总经济负担为4856.62元，其中年直接经济负担为4768.00元，年间接经济负担为88.61元。

2.2.2疾病直接经济负担326例慢性病患者年疾病直接经济负担为1554369.55元，其中直接治疗费用占94.00%，直接非治疗费用占6.00%，见表2。人均直接治疗费用为4481.82元，人均直接非治疗费用为286.19元。

2.2.3直接治疗费用326例慢性病患者的年直接治疗费用为1461072.00元，其中年门诊医疗费用占52.54%，年住院医疗费用占34.12%，药店购药费用占13.34%，见表3。人均年门诊医疗费用为4828.31元，人均年住院医疗费用为12462.50元，人均年药店购药费用为3143.06元。

2.2.4直接非治疗费用326例慢性病患者年直接非治疗费用为93297.55元，其中年住院非医疗费用占59.64%，年门诊非医疗费用占40.36%，见表4。人均年住院非医疗费用为1391.00元，人均年门诊非医疗费用为236.84元。

3、讨论

我国20世纪90年代后期以来，以慢性病为主的疾病死亡数占总死亡数的70%，每天有1.3～1.5万人死于慢性病。相关报告指出，我国慢性病面临“井喷”风险，慢性病风险因素普遍流行，潜在危险人群不断增加；如果不采取行动，估计2005-2015年，因中风、心脏病、癌症和糖尿病，我国累计损失将为5580亿美元。研究显示，昆山市农村慢性病患者人均年直接经济负担、年间接经济负担分别占昆山市2010年农村居民人均纯收入（17645元）的27.02%和0.50%。虽然昆山市居民医疗保险政策为社区慢性病患者提供了较好的保障，但医疗费用占可支配收入比例过高，将影响到居民正常生活，一定程度上也会影响社会经济的发展。特别在人口老龄化趋势下，如果不采取积极的干预措施，所带来的社会和经济负担对于居民和社会都是难以承受的，并且给医疗保险基金造成了重大风险，因此减轻慢性病患者的疾病经济负担显得格外重要。

从直接经济负担的构成中，高血压、糖尿病等慢性病的门诊费用占较大比重（52.54%）。这是由于：很多慢性病在门诊治疗就能得到有效控制，而在目前的医疗保险方式下，重药物治疗，轻综合防治，慢性病患者的医疗需求不能很好地得到满足，控制效果并不理想，频繁的门诊就医导致疾病负担较重，迫切需要寻求更合理有效的慢性病管理方式。

医院慢性病管理范文篇2

2011年，《柳叶刀》刊发题为《中国主要健康隐患是慢病》的文章；北京协和医学院的研究也表明，疾病负担最重的前两名，已经从1990年的慢性阻塞性肺疾病和下呼吸道感染，转变为2010年的脑卒中和心脏病，癌症的发病率和死亡率也在递增。中国已有超过2.6亿慢病患者。

第四次国家卫生服务调查显示，中国超过65%的劳动力休工是因为慢病。因病致贫、因病返贫的情况时有发生。

慢病因素存在于环境和生活方式中，其实是可控的。中国慢病的风险因素主要有不健康饮食、高血压、吸烟和环境污染4个因素。

自2009年以来，中国经历了五大医疗体制改革，其中“健全基层医疗卫生服务体系”和“促进基本公共卫生服务均等化”是两项重要的慢病防控改革。11项免费公共卫生服务项目中就包括慢病管理系统。据全国统计数据显示，2012年疾病管理项目包含8000万高血压患者和2000万糖尿病患者。虽然这些庞大的数字使得该项目值得称道，但是各地区的慢病管理成效却不明显。

各地疾病预防控制中心一直领导基层医疗卫生服务机构管理慢病防治工作，但是门诊量主要在医院，所以医院对慢病防控的作用有待发展。据统计，2012年，中国的医院门诊量为20亿人次。如果对这20亿人次进行早期健康教育，会大大降低发病率和死亡率。

但是中国大医院拥挤，医生负担过重，几乎没有时间与患者沟通。基层医疗卫生服务工作者的工作积极性又不高，甚至自身也有如吸烟等风险因素，无法正确地影响患者。

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关键词:医联体;护理质量;敏感指标;构建;不良事件;满意率;慢性病;依从性

1资料和方法

1.1一般资料

2015年12月—2017年12月,以研究者所在医院医联体的成员单位(包含4所二级医院和6个社区卫生服务中心)作为研究对象,采用自身前后对照方法,分别对研究初始阶段、12个月、24个月中二级医院护理不良事件、医生对护士满意度以及慢性病规范管理效果等进行对比,探讨护理质量敏感指标构建的具体方法。

1.2研究方法

1.2.1敏感指标筛选

在研究的初期阶段建立专门的护理质量控制团队,成员包含各个医疗机构的护理团队专家和护士长,对医联体内部医疗机构的护理质量和护理管理情况进行基线调查,从人才培养、护理工作流程、基础设施、医院环境、教学科研等方面进行深入调查,了解医院护理文化当中的人文精神[5]。通过对数据的整理与回顾、分析现状调查结果等,筛选敏感指标。

1.2.2护理质量敏感指标体系构建

①对护理管理人员进行相应的培训,使其护理管理理念与方法得到改变与更新。②在构建每项指标的基准时,需考虑各个医疗机构的实际情况,对存在差距的原因要进行分析,构建护理质量管控标准,合理安排质控结构。③医联体核心医院需要对体系内的医疗机构进行专门的护理指导,结合实际需求开展护理会诊、讨论病例、开设特色门诊,依托核心医院的护理委员会开展护理工作[67]。④医联体内的各医院定期召开总结会,将不同医疗机构关于护理质量敏感指标构建情况及反馈意见等汇总起来。

1.3评判指标

医联体内护理质量敏感指标构建效果评价指标以构建指标时数据为基线,比较基线、12个月、24个月指标数据差异。①护理不良事件发生情况:由于护理行为导致病人住院时间延长,出院时可能还存在某种失能、病人死亡以及跌倒、坠床、管道滑脱、血液标本采集错误、给药错误以及由于护理查对失误导致的护理缺陷等情况。以1000例住院病人为基数进行比较。②医生对护士的工作满意度,采用我院自行设计的满意度问卷进行调查,包含10个大项,分为非常满意、满意、一般、不满意4级标准,经过验证其信效度良好。总体满意=非常满意+满意。③慢性病规范管理率,从辖区内的慢性病病人档案中抽查年内已经接受管理的慢性病人数百分比,其中不规范标准如下:随访表不齐全或不符合标准;次数未达标;最后随访记录存在问题;以上情况出现1种即可判定为不规范[8],本次抽检标本数为60份;④慢性病病人的服药依从性,采用Morisky问卷判断病人服药依从性,总分为8分,得分6分以下为依从性差,得分6分~8分以上为依从性中等,8分以上为依从性好。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析与处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同阶段医联体内各医院护理不良事件发生率及慢性病规范管理合格率比较

2.2不同阶段医生对护士工作满意度

向45名医生发放调查问卷,对其进行为期2年的跟踪调查,了解其对护士工作满意度的评价。

2.3不同阶段慢性病病人服药依从性

采用Morisky问卷,随机抽取100例接受治疗的慢性病病人,对其进行长期跟踪观察,对其在基线、12个月以及24个月时服药依从性结果进行记录和比较。