小儿超声诊断学篇1

关键词：超声；小儿肺炎；实变期；价值

当气候突变，患儿自身的抵抗能力下降时容易发生小儿肺炎，常见于冬季和春季，其发患者群主要集中于3岁以上的儿童[1]。大叶性肺炎是一种起病比较急，且病情发展比较迅速的疾病，其临床症状主要表现为发烧、食欲不振、烦躁不安，有的患者可能还有腹痛的表现。大叶性肺炎在实变期的时候也有比较典型的临床症状，如患侧呼吸运动减弱，语音共振、语颤增强等[2]。近年来，小儿大叶性肺炎有显著上升的趋势，其临床诊断主要依靠X线和CT进行检查。近年来，我院对小儿大叶性肺炎患者进行超声检查，效果满意，现将其报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2013年1月我院收治的93例小儿肺炎实变期患者为研究对象，按照诊断方法的不同分为三组，每组31例。A组男18例，女13例，年龄3～14岁，平均年龄（8.5±1.2）岁，病程5d～4w，平均病程为（3.2±0.6）w，其中发病时间小于1w的患者为12例，1～2w的患者为9例，大于2w的患者为10例；B组男17例，女14例，年龄3～15岁，平均年龄（9.5±1.3）岁，病程4d～4w，平均病程为（3.3±0.7）w，其中发病时间小于1w的患者为11例，1～2w的患者为10例，大于2w的患者为10例；C组男16例，女15例，年龄2～15岁，平均年龄（9.5±1.5）岁，病程3d～4w，平均病程（3.2±0.7）w，其中发病时间小于1w的患者为13例，1～2w的患者为7例，大于2w的患者为11例。三组患者在年龄、性别、病程、发病时间比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法A组患者行超声检查，仪器采用飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头为凸阵或者线阵的，其频率调整为5～17MHz，检查时患者取坐位，经患者的肩胛下角线、腋后线、腋中线肋间做矢状面、冠状面及肋间横切面来观察患者两侧胸腔、正常肺内气体反射并观察其有没有存在肺实变。然后把每侧肺叶分为上下两个肺区，观察肺实变的具有位置、形态、回声、范围等情况，并检查其肺实变的血流信号等[3]。B组患者行CT检查，仪器为飞利浦BrillianceCT64，其层厚为2～3mm，重建的间隔为2～3mm，观察患者肺实变的情况。C组患者行X线检查，观察患者肺实变的情况。

1.3观察指标观察患者的胸腔有没有积液及积液量为多少，位置、形状、有没有包裹等情况。超声检查的结果与CT及X线的检查结果进行比较。

1.4统计学处理数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P

2结果

2.1比较三组患者的检查结果，以CT的诊断结果为标准，超声检查肺实变的符合率明显高于C组患者，超声对于胸腔积液的诊断是三种诊断方式中最高的，见表1。

2.2超声声像显示所有患者都可以观察肺实变病灶及胸腔积液。靠近胸壁部位的炎性肺组织实变，含气量明显较少，可在声像图中被显示，表现为片状或欠规则的低回声结构，内部回声一般较均匀[4]，和正常肝组织的回声比较的相似，而比较大的支气管则呈现为管道状并且没有回声。使用高频探头可以观察到一些较小的支气管为平行带状，有比较强的回声，且比较清晰。而患者都有不同程度的胸腔积液，积液仅限于肋膈窦的患者为28例，占30.1%，而积液在肺底部的患者为32例，占34.4%，其积液的高度超过肺底的患者为33例，占35.5%。

2.3对并发症的检测有3例患者由于病情发展严重而形成了肺脓疡，其CT显示为多个大小不等的透亮的区域，而超声显示为液性的暗区，回声比较低，与实变期清楚分界消失，还有一例患者经手术证实为脓疡腔穿透脏层胸膜，其CT显示为液气胸，而超声显示为患者的胸腔内有混合回声。

3结论

由于患者的年纪比较少，各种器官还没有发育成熟，而X线有放射损伤，而儿童对射线比较的敏感，因此在短时间内不适合进行反复检查。超声是一种没有创伤的检查方式，其检查肺实变的病理基础主要为[5]：由于患儿年纪比较小，其胸壁比较薄，胸骨和肋骨的骨化程度不高，透声性比较的好，因此在检查时可以靠近患儿的胸壁检查，这样有助于检查出肺部的疾病。而肺实变与胸膜直接接触的时候或者透过水形成声窗的时候，就为超声检查提供了有利的条件。小儿肺炎实变期的时候体内的肺泡全部消失，取而代之的是纤维蛋白、红细胞和白细胞等其他渗出的物质，其特征成为了超声诊断的重要依据。当大叶性肺炎没有进入实变期前，体内是较多的肺泡，这时进行超声检查，并不能显示病变；而当病情发展为实变期的时候，由于体内肺泡消失，超声能够比较容易显示；当病变慢慢进入消散期的时候，其回声逐渐增强，肺实变的区域逐渐缩小，支气管里面的气体反射也逐渐增多，由于肺组织充气后，超声不能显示肺内的结构[6]。

超声检查与CT相比，超声可以实时观察患儿病情变化的过程，及时发现并发症，为患者的治疗提供可靠的依据。超声检查时不用进行特殊的准备，比较的方便和快捷，对于一些病情比较严重的患儿在床旁边就可以进行检查。同时由于超声可以进行反复检查，所以也减少了X线的复查次数，减少了辐射伤害。其次，CT和X线对肺实变的显示主要为大片状的致密影，可以看见比较透亮的支气管影，而CT和X线对于胸腔积液的显示也为高密度影，不利于区分两者，而超声则很容易区分两者，超声尤其对于含液性病变非常敏感，是检查胸腔积液比较准确的检查方式[7]。在本次研究当中，超声检查出胸腔积液的例数明显高于CT和X线，是一种有效的检查方法。虽然超声检查有很多的优点，但是也存在一定的局限性，检查时容易受到肩胛骨的影响，而且其检查仅限于肺实变区域，不如CT和X线全面，因此超声检查可以作为CT和X线检查的补充，有利于提高诊断正确率，为患者治疗提供可靠依据。

综上所述，超声可以动态观察小儿肺炎实变期，为其治疗提供重要的参考依据，减少X线的复查次数，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

参考文献：

[1]沈刚，何涛，陈t敏，等.小儿肺炎实变期的超声观察[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（6）：419-420.

[2].儿童大叶性肺炎肺实变的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（2）：124-126.

[3]侯锐，刘成国，朱苏阳，等.大叶性肺炎的超声诊断与动态观察的价值[J].中国超声医学杂志，2011，21（1）：33-35.

[4]周永昌，郭万学.儿科超声[M].北京：人民军医出版社，2010：70.

[5]闫凤琴，王晓艳，陈颖，等.大叶性肺炎40例彩超诊断与鉴别诊断分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（28）：6993-6993.

小儿超声诊断学篇2

应用胎儿超声心动图产前诊断胎儿先天性心血管异常,观察胎儿心脏结构及血流状态,是诊断胎儿先天性心血管畸形较好的方法。现对本院近2年来胎儿超声心动图临床应用情况进行总结分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2006年9月至2008年1月，本院分娩总数8834例，活产8708例，同期门诊孕妇（含本市下级医院转来的高危孕妇）8110例做产前胎儿超声心动图检查,年龄20～47岁；孕龄22～39周。

1.2方法

GE730超声诊断仪,探头频率2～5MHz。孕妇取仰卧位，暴露腹部，探头在胎儿上方腹部表面扫查。检查程序:(1)确定胎儿在宫内的胎位,明确胎儿的前后、左右、上下关系。(2)取胎儿的腹部横断切面，观察有无内脏反位、胎儿下腔静脉和腹主动脉的位置关系、有无腹水，再观察脐静脉、静脉导管至下腔静脉的通路以及下腔静脉连接的心房的形态学结构，确定心脏是正位、反位还是不定位。(3)四腔心切面观察心、胸及各心腔的比例，心脏位置、心尖朝向及心轴的夹角；卵圆孔是否开放及卵圆孔瓣的朝向；室间隔回声有无中断；注意三尖瓣隔叶距二尖瓣前叶之间的距离、房室瓣形态及运动。彩色多普勒可在此切面观察肺静脉、卵圆孔、房室瓣口的血流情况，并检出各处的血流频谱，评价动脉瓣及房室瓣有无反流。还可测量左右心室舒张期和收缩期的内径，计算出各自的缩短分数，以了解心功能的情况。(4)左右流出道切面，两者是否呈十字交叉；彩色多普勒可观察主动脉和肺动脉瓣口的血流信号及频谱特征。(5)三血管切面，可同时见肺动脉长轴切面和主动脉、上腔静脉短轴切面，正常时三者呈从前往后、从左往右、从大到小规律排列。彩色多普勒可观察动脉导管弓和主动脉弓的血流有无异常。(6)主动脉弓和导管弓的长轴切面，可观察导管弓是否通畅，主动脉有无狭窄，也是观察上、下腔静脉入右房的最佳切面。(7)肌水平双心室短轴切面,叠加M取样线后，取样线垂直穿过双心室，记录室壁及室间隔的活动，分别测量心室腔收缩期、舒张期内径，计算射血分数来评价胎儿心脏的收缩功能。

在上述各切面获得的信息基础上，采用顺序分段诊断法［1］分析房、室及大动脉的连接关系，并观察室间隔有无缺损、房间隔有无缺如。

2结果

8110例中检出胎儿先天性心血管异常322例，占3.97％，均在孕22周以后诊断；其中肺动脉瓣轻度反流6例，三尖瓣轻度反流279例，单纯性左室假腱索20例。其余17例超声诊断为胎儿先天性心脏病（CHD），发生率为同期活产数的0.2%，17例中3例室间隔缺损（图1）4.5～5mm，胎儿发育正常，均足月分娩，经新生儿超声心动图复查符合产前诊断；剩下的14例中13例为复杂胎儿先天性心脏病，1例伴Dandy-Walker综合征的室间隔缺损，均经知情同意后引产，其中5例接受尸解符合诊断。13例复杂先天性心脏病中有法洛四联症（图2）2例，均合并肺动脉主干狭窄；右室双出口（图3）3例，其中1例合并左心发育不良综合征，另1例合并完全性心内膜垫缺损及主动脉狭窄；左心发育不良综合征3例，均合并主动脉狭窄；完全性心内膜垫缺损2例；永存动脉干（图4）2例；单纯的主动脉狭窄1例。

3讨论

3.1CHD诊断的重要性

1972年Winsbeng最早报告宫内胎儿心脏超声心动图，20世纪80年代初，Kleinman等报道二维超声显示正常胎儿的心脏结构，亦用于胎儿CHD的诊断［2］，近20年来随着超声技术发展胎儿超声心动学（FetelEchocardiography）已成为一门新的学科，能诊断75％～90％的主要先天性心脏结构异常，是迄今为止其他影像技术不可替代的胎儿CHD的产前诊断工具，由于它是一种非侵入性检查，有学者认为甚至可作为胎儿心脏常规筛查的手段。本院对该项目已普遍开展多年，也积累了一定经验；本院8110例胎儿超声心动图检出胎儿CHD17例，发生率为0.2%，低于0.8％的报道［3］。胎儿CHD是最常见的致死性先天畸形，也是最常见的先天性缺陷，这种疾病的发生随母体和胎儿高危因素的增加而增高，所以高危孕妇给予胎儿超声心动图检查甚有必要，有报道患胰岛素依赖型糖尿病的孕妇，其胎儿右室双出口畸形的相对机率达21.3％，永存动脉干畸形相对机率达12.8％，孕12周前后TORCH感染，细小病毒感染，水痘、梅毒、AIDS、可萨奇病毒、埃可病毒等感染，这些病毒大都能通过胎盘循环导致胎儿患先天性疾病、死胎或流产。孕妇本身有先心或患有免疫性疾病，孕期接受致畸药物，孕期服用消炎痛等都有导致胎儿心血管异常之可能；另外，＞35岁的高龄孕妇，常因染色体不分离致胎儿发生三体综合征。另外，约80％的胎儿CHD发生于无任何危险因素的孕妇，因此对每例孕妇的胎儿心脏进行超声检查更有利于优生优育。

3.2有关技术要点

合适的检查时间与诊断正确率密切相关，理论上讲孕16周可见胎儿四腔心平面，左右流出道获得显示；若胎儿合适，心尖朝向探头则更易观察，20～22周观察效果更好。作者认为24周前因心脏小，解剖不够清楚超声诊断难度更大，≥24周胎心增大，羊水增多，此时胎儿活动度较大，较易调整胎儿，解剖结构较前清晰，故胎儿CHD不易漏诊、误诊。本组17例胎儿CHD诊断时间13例在24周，4例在28周，也说明选择合适孕周检查的重要性。所以对可疑胎儿CHD应在孕24周后仔细复查后再做出诊断较为稳妥。部分仍能在孕28周前引产降低了围产期病死率。例如某些胎儿右室双出口畸形与法洛四联症鉴别困难时，以是否存在主动脉下和肺动脉下肌性圆锥,半月瓣与二尖瓣无纤维连续,作为两者鉴别诊断的标准。完全型心内膜垫缺损表现为十字交叉结构消失，由于胎儿心脏结构精细，以及室间隔膜部的特殊结构在超声下回声较弱，探测时需明确十字交叉结构是否存在，以免造成假阳性误诊，还需注意房室瓣反流情况，经仔细观察可做出心内膜垫缺损的分类诊断［4］。超声诊断左室发育不良必须见到主动脉、左心室、二尖瓣不同程度的发育低下综合征。本组3例均见左心室狭小，舒张期内径≤4mm，主动脉狭窄和二尖瓣发育差，但无闭锁，彩色多普勒示二尖瓣口血流信号不清。

尽管超声检测胎儿致死性畸形的敏感性高达89%，但还会漏诊严重的心脏畸形，小头畸形和许多种类的肌肉和骨骼畸形［2］。超声心动图检测胎儿心血管畸形（CHD）的情况更是如此，胎儿心脏检查不但受到孕周、胎儿（胎位）活动度、羊水量等客观条件限制，还要依靠优质的仪器和经过专门培训的心脏超声医师仔细、认真的工作，才能提高胎儿超声心动图产前诊断的实用价值和避免不必要的医疗纠纷。检查前做好知情同意，开展胎儿超声心动图产前诊断的单位和诊断医师应有卫生行政主管部门授权，考虑到超声诊断可能产生的生物学效应，超声医生必须技术熟练，胎儿超声心动筛查一般在5～6min左右完成，高度怀疑胎儿CHD进行全套的超声心动检查时间一般应在30min左右完成。随着新生儿心脏病诊治技术提高，胎儿心血管畸形的处理必须重视家属意见。

【参考文献】

1接连利，吴茂源，刘清华，主编.胎儿心脏超声诊断学.北京:北京大学医学出版社,2003.87.

2吕国荣，姜立新，主编.胎儿超声心动图学.北京:北京大学医学出版社,2003.1～29.149.

小儿超声诊断学篇3

【关键词】小儿急性阑尾炎；临床症状；腹部超声；误诊

小儿急性阑尾炎属于腹外科常见急腹症，起病急促、病情凶险且进展较快，容易引发坏疽穿孔症状，当患儿早期伴随腹泻、发热、腹胀及呕吐等消化道症状时临床诊断并不困难[1]，然而部分患儿由于心理及年龄等特点常缺少典型体征及临床表现，很容易造成临床误诊[2]，导致小儿急性阑尾炎最佳治疗时机延误。为探讨小儿急性阑尾炎有效诊断方法，作者选取126例患儿，分别展开常规检查及腹部超声检查，并对诊断结果进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院于2009年3月～2013年9月诊治小儿急性阑尾炎患者126例，其中男74例，女52例，年龄为9个月～13岁，平均为（6.5±2.3）岁；将126例患者随机分为对照组与观察组各63例，两组患儿在年龄、性别、病情等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），可展开对比。

1.2方法两组患儿均通过查体、临床症状检查判断为急性阑尾炎，观察组在此基础上展开腹部超声检查：利用SIEMENSACUSONAntares或GEViVidS6超声诊断仪器展开腹部超声检查，将凸阵式探头及线阵式探头结合应用，设定探头频率为3.7～5MHz，按照腹部超声结果展开判断。两组患儿均展开手术治疗，并将临床诊断结果与手术后病理检查结果进行对比。

1.3判断标准小儿急性阑尾炎超声诊断标准为：经腹部超声检查显示，阑尾最大直径大于6mm；患儿阑尾腔可见明显的积液，或阑尾被组织包围的部分为粪石状。

1.4统计学方法利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。当结果满足P

2结果

观察组临床确诊率显著高于对照组，误诊率显著低于对照组（P

3讨论

目前小儿急性阑尾炎发病原因还有待进一步研究，很多学者认为其致病原因包含多个方面，主要是神经反射、细菌感染、阑尾腔梗阻及血流障碍等诸多因素互相影响、互相作用所致，具体有腹泻、受惊及胃肠道功能紊乱等导致肠道中细菌向阑尾成功入侵，最终引发阑尾炎；小儿扁桃腺炎及上呼吸道感染等可导致阑尾壁增厚，致使血流受到阻碍，最终会引发阑尾炎。当小儿阑尾腔被寄生虫、异物及粪石堵塞时，容易导致阑尾腔中内容物难以畅通引流，这为细菌繁殖提供了基础条件，是导致急性阑尾炎常见原因。当阑尾腔在长期下存在阻塞时，很容易导致阑尾中血液循环出现障碍，引发组织缺血，故而患儿阑尾穿孔坏死发生的可能性大幅增加。诸多临床时间证实，小儿急性阑尾炎的早期准确诊断极为重要。然而由于小儿神经系统尚未发育完善，对疼痛部位无法准确定位，患儿通常对症状通常无法清楚描述；同时患儿胃肠道具有较大游离度，在临床检查时存在较大困难，故而该病临床确诊具有一定难度。

在小儿急性阑尾炎临床检查中，通常根据患儿体征和临床症状展开检查，诊断依据主要为患儿麦氏点存在反跳痛及压痛。然而由于部分患儿缺乏典型临床表现，很容易出现漏诊及误诊现象。为避免因临床误诊造成患儿病情延误，最终引发腹膜炎或阑尾穿孔等严重症状，故而很多手术医师主张为患儿尽早展开剖腹查看，然而积极处理态度会致使阴性结果发生率大幅提高。随着超声诊断技术不断发展，其在小儿急性阑尾炎临床诊断中也逐渐得到应用。本院在为小儿急性阑尾炎患者进行诊断时，对照组采取常规查体及临床症状检查等方法确诊，而观察组采取腹部超声方法展开检查。腹部超声在小儿急性阑尾炎检查中的原理为：当阑尾正常时，在超声检查下其和周围肠管具有十分类似的影像，分辨时较为困难；当阑尾出现病变后，在超声检查时病变阑尾和周围组织间的影像有明显不同。腹部超声具有操作简便、非侵入性、患者耐受性高、无辐射、诊断准确率高、诊断费用较低等特点，可实现小儿急性阑尾炎的早期诊断与非阑尾炎所致疾病的有效排除[3]。在本次研究中，观察组63例患儿经查体及临床症状检查后，有6例患儿未得到明确诊断，而经腹部超声进一步检查后，均确诊为急性阑尾炎；而3例在查体后确诊为急性阑尾炎，经腹部超声检查后予以排除。另外，腹部超声在该疾病诊断中的应用也存在一定不足，如当患儿阑尾直径在6mm以下时，很容易发生误诊及漏诊事件。在本次研究中，观察组63例患儿中有1例患儿为胆囊结石，经B超检查误诊为急性阑尾炎；对照组63例患儿中有9例误诊，其中8例经手术探查阑尾均正常，其余1例为急性肠套叠。

当小儿急性阑尾炎确诊后应及时展开手术治疗，手术方法和成人阑尾炎处理过程相同。本次研究中两组患者展开手术切除阑尾后均痊愈，这说明早期手术可对急性阑尾炎发挥显著治疗效果，而早期诊断作为早期手术的前提及重要依据，在患者治疗中的重大意义。本次研究证实，在小儿急性阑尾炎诊断中，腹部超声可大幅提高诊断准确率，降低误诊率，为患儿手术治疗提供确切诊断依据，值得在临床中推广。

参考文献

[1]钱德吉.小儿急性阑尾炎内科误诊65例原因分析.临床误诊误治，2010，23（11）：1035.

小儿超声诊断学篇4

摘要目的：探讨漏误诊胎儿室间隔缺损的原因及提高诊断水平的方法。方法：对产检发现后跟踪调查胎儿心脏室间隔缺损56例进行回顾性分析，重点探讨超声漏误诊原因。结果：56例室间隔缺损，伴有其他畸形34例，单纯室间隔缺损22例，符合诊断51例，漏诊3例，误诊2例。结论：诊断胎儿室间隔缺损受多方面因素影响，超声医生应了解这些因素尽量减少漏诊或误诊。

关键词超声检查胎儿室间隔缺损

关键词超声检查胎儿室间隔缺损

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.244

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.244

AbstractObjective:Tolookforcauseandboostdiagnosticmethodoffetalventricularseptaldefect.Method:Thedataof56fetalheartsdiagnosedasVSAwereviewedandanalysesinourhospitalin2008.6～2011.5.Result:the51of56caseswerecorrectlydiagnosedwhilethreecasesweremisseddiagnosisandtwocasesweremisdiagnosis,and34casesaccompaniedotherofmalformation.Conclusion:Thediagnosticresultareeffectedbymanywaysoffactors,thedoctoroftheultrasoudmustknowthefactorsandtrybesttodecreasetheerrors.

AbstractObjective:Tolookforcauseandboostdiagnosticmethodoffetalventricularseptaldefect.Method:Thedataof56fetalheartsdiagnosedasVSAwereviewedandanalysesinourhospitalin2008.6～2011.5.Result:the51of56caseswerecorrectlydiagnosedwhilethreecasesweremisseddiagnosisandtwocasesweremisdiagnosis,and34casesaccompaniedotherofmalformation.Conclusion:Thediagnosticresultareeffectedbymanywaysoffactors,thedoctoroftheultrasoudmustknowthefactorsandtrybesttodecreasetheerrors.

KeyWordsUltrasonicinspection;Fetus;Ventricularseptaldefect.

KeyWordsUltrasonicinspection;Fetus;Ventricularseptaldefect.

随着社会经济不断发展，我国越来越重视孕妇优生优育，对产前胎儿畸形筛查要求不断提高，目前全国胎儿室间隔缺损漏误诊率在产前心血管畸形筛查方面一直较高，对2008年6月～2011年5月发现或跟踪调查发现胎儿心脏室间隔缺损56例进行回顾性分析及探讨。

随着社会经济不断发展，我国越来越重视孕妇优生优育，对产前胎儿畸形筛查要求不断提高，目前全国胎儿室间隔缺损漏误诊率在产前心血管畸形筛查方面一直较高，对2008年6月～2011年5月发现或跟踪调查发现胎儿心脏室间隔缺损56例进行回顾性分析及探讨。

资料与方法

资料与方法

本组均为我院及附属下级医院诊断而后转入我院的胎儿室间隔缺损，出生后～1岁内心脏彩超检查或者追踪引产后医院解剖结果，孕妇年龄19～37岁，孕周22～34周。

本组均为我院及附属下级医院诊断而后转入我院的胎儿室间隔缺损，出生后～1岁内心脏彩超检查或者追踪引产后医院解剖结果，孕妇年龄19～37岁，孕周22～34周。

设备与方法：使用GE-734、ALOKA-?22超声诊断仪，探头频率2.5～5MHz，采用的检查方法是孕妇仰卧位，尽量显示四腔心、五腔心、左右流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管切面、大动脉短轴切面、左心室长轴切面，同时结合彩色多普勒技术显示血流，对可疑或者肯定伴有室间隔缺损的胎儿进行引产后解剖追踪或出生后1年内心脏超声检查对比，探讨超声漏诊或误诊原因。

设备与方法：使用GE-734、ALOKA-?22超声诊断仪，探头频率2.5～5MHz，采用的检查方法是孕妇仰卧位，尽量显示四腔心、五腔心、左右流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管切面、大动脉短轴切面、左心室长轴切面，同时结合彩色多普勒技术显示血流，对可疑或者肯定伴有室间隔缺损的胎儿进行引产后解剖追踪或出生后1年内心脏超声检查对比，探讨超声漏诊或误诊原因。

结果

结果

产前56例室间隔缺损，伴有其他畸形的34例，单纯室间隔缺损22例。产后随访情况：上述56例胎儿出生或引产后解剖对比发现符合诊断51例，漏诊2例，误诊3例。见图1～4。

产前56例室间隔缺损，伴有其他畸形的34例，单纯室间隔缺损22例。产后随访情况：上述56例胎儿出生或引产后解剖对比发现符合诊断51例，漏诊2例，误诊3例。见图1～4。

讨论

讨论

简述：胚胎发育到第2周开始形成原始血管，第3周形成原始心血管系统并具有血液循环，4～6周心脏分隔，第7～8周心房心室形成，胎儿心脏结构基本完成，所以在这个时期胎儿受到外界任何刺激都会影响胎儿心血管发育。胎儿时期心脏较小，肺循环阻力较大，左右心室压力大致相等，可不分流或分流速度很低［1］，使得胎儿室间隔缺损超声诊断比小儿诊断困难，室间隔缺损通常包括干下、脊内、脊下、膜周、肌部缺损，本次研究发现胎儿室间隔缺损以膜周偏多，室间隔缺损常常不单独存在，合并其他畸形或者缺损较大而相对容易发现，34例合并其他畸形胎儿诊断室间隔缺损符合33例，其中1例合并轻度肺动脉瓣狭窄，而室间隔缺损本身较小而漏诊，其他合并三尖瓣闭锁，肺动脉明显狭窄，右室双出口，大动脉转位，完全性心内膜垫缺损，永存动脉干等等复杂先心，心脏四腔心结构改变较明显，其伴随的室间隔缺损相对容易发现。单纯较大的室间隔缺损常伴有“断端回声增强现象”不容易漏诊，单纯的小室间隔缺损诊断难度较大［2］，共同特点是缺损部二维没有明显回声中断，血流信号不明显，尤其肌部室间隔缺损主要依赖于彩色多普勒。

简述：胚胎发育到第2周开始形成原始血管，第3周形成原始心血管系统并具有血液循环，4～6周心脏分隔，第7～8周心房心室形成，胎儿心脏结构基本完成，所以在这个时期胎儿受到外界任何刺激都会影响胎儿心血管发育。胎儿时期心脏较小，肺循环阻力较大，左右心室压力大致相等，可不分流或分流速度很低［1］，使得胎儿室间隔缺损超声诊断比小儿诊断困难，室间隔缺损通常包括干下、脊内、脊下、膜周、肌部缺损，本次研究发现胎儿室间隔缺损以膜周偏多，室间隔缺损常常不单独存在，合并其他畸形或者缺损较大而相对容易发现，34例合并其他畸形胎儿诊断室间隔缺损符合33例，其中1例合并轻度肺动脉瓣狭窄，而室间隔缺损本身较小而漏诊，其他合并三尖瓣闭锁，肺动脉明显狭窄，右室双出口，大动脉转位，完全性心内膜垫缺损，永存动脉干等等复杂先心，心脏四腔心结构改变较明显，其伴随的室间隔缺损相对容易发现。单纯较大的室间隔缺损常伴有“断端回声增强现象”不容易漏诊，单纯的小室间隔缺损诊断难度较大［2］，共同特点是缺损部二维没有明显回声中断，血流信号不明显，尤其肌部室间隔缺损主要依赖于彩色多普勒。

探讨原因：①胎儿心脏本身较小，胎儿羊水偏少、胎位不正、错过胎儿最佳检查时间等等因素导致一些心脏切面无法清楚显示。②有些孕妇本身过度肥胖，影响了超声穿透性，超声衰减较大，胎儿一些切面显示模糊，这也是漏诊的一个原因。③彩色多普勒对小室间隔缺损有重要的诊断意义［3］，部分胎室间隔缺损较小，超过机器设备本身分辨率，二维显示不佳，我们发现有5例胎儿室间隔二维显示未见明显中断，加彩后发现存在分隔血流，血流信号颜色较浅，出生后即刻彩超检查证实存在室间隔缺损。④超声声束角度不佳，与界面角度较小，从而导致图像上边缘回声缺损的假阳性，其中1例胎儿四腔心显示可疑室间隔中断，而其他切面未见，出生后即刻心脏检查发现未存在室间隔缺损。⑤也有部分胎儿室间隔缺损较小，与婴幼儿一样晚期可以闭合［4］，不排除误诊中有部分靠自身代偿机制愈合。⑥彩色多普勒条件未调至最优状态，过隔血流显示不佳或者产生伪彩。⑦受医院引进胎儿机器设备档次影响或者医生未经过正规培训或者临床经验不足，一些切面显示不清或手法操作不到位，也很可能造成漏诊或误诊。疑室间隔中断，而其他切面未见，出生后即刻心脏检查发现未存在室间隔缺损。⑤也有部分胎儿室间隔缺损较小，与婴幼儿一样晚期可以闭合［4］，不排除误诊中有部分靠自身代偿机制愈合。⑥彩色多普勒条件未调至最优状态，过隔血流显示不佳或者产生伪彩。⑦受医院引进胎儿机器设备档次影响或者医生未经过正规培训或者临床经验不足，一些切面显示不清或手法操作不到位，也很可能造成漏诊或误诊。

防范漏误诊的对策：除外非人为可以达到的客观因素外，超声医生应提高对胎儿室间隔缺损的诊断率，在诊断室间隔缺损时应注意如下几点：①加强心脏解剖知识及超声理论知识的学习，熟悉正常胎儿心脏超声图像，熟练掌握心脏各个切面的操作手法，因为仅靠单纯的四腔心切面不能做出正确的诊断［5］；②将超声仪器调节特别是彩色增益调节到最佳状态，以利检查；③发现异常或不确定时最好请上级医师会诊，必要时转上级医院检查并随访。④室间隔缺损的诊断孕妇造成较大的心理压力，部分可能出现抑郁症状，甚至做出终止妊娠的决定。每一位超声医师都应该努力来提高自己的诊断水平，尽量减少漏诊误诊，这样既可对孕妇负责，也可避免医疗纠纷。

防范漏误诊的对策：除外非人为可以达到的客观因素外，超声医生应提高对胎儿室间隔缺损的诊断率，在诊断室间隔缺损时应注意如下几点：①加强心脏解剖知识及超声理论知识的学习，熟悉正常胎儿心脏超声图像，熟练掌握心脏各个切面的操作手法，因为仅靠单纯的四腔心切面不能做出正确的诊断［5］；②将超声仪器调节特别是彩色增益调节到最佳状态，以利检查；③发现异常或不确定时最好请上级医师会诊，必要时转上级医院检查并随访。④室间隔缺损的诊断孕妇造成较大的心理压力，部分可能出现抑郁症状，甚至做出终止妊娠的决定。每一位超声医师都应该努力来提高自己的诊断水平，尽量减少漏诊误诊，这样既可对孕妇负责，也可避免医疗纠纷。

参考文献

参考文献

1李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2022:224-225.

1李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2022:224-225.

2Srinivasans.Fetalechocardiography.IndianJPediatr,2000,67:20-25.

2Srinivasans.Fetalechocardiography.IndianJPediatr,2000,67:20-25.

3张颖,苏庆华,蔡爱露,等.超声诊断胎儿室间隔缺损的技巧探讨.中国超声医学杂志,2008,24(9):854-856.

3张颖,苏庆华,蔡爱露,等.超声诊断胎儿室间隔缺损的技巧探讨.中国超声医学杂志,2008,24(9):854-856.

4周启昌,范平,高梅,等.胎儿室间隔缺损的产前超声诊断.中国超声医学杂志,2000,22(22):752-754.

4周启昌,范平,高梅,等.胎儿室间隔缺损的产前超声诊断.中国超声医学杂志,2000,22(22):752-754.

5YooSJ.LeeYH,kimES,etal.TetralogyofFallotinthefetusfindingsattargetedsonography.UltrasoudobstetGynecol,1999,14:29-37.

小儿超声诊断学篇5

（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq:88970242.后台工作qq：928333977）

【摘要】目的：探讨小儿肠套叠不同病理改变的声像图特征，病理分型单纯性或坏死性肠套叠。方法：利用超声仪器多个频段的功能，对小儿肠套叠病例进行检查病理分型诊断，并对照手术和气灌肠治疗结果进行分析。结果：超声病理分型诊断小儿肠套叠72例，其中坏死性9例，单纯水肿性63例，全部患儿先进行气灌肠治疗共72例，成功58例(80.5%)，气灌肠失败转手术治疗14例(19.4%)。超声诊断坏死性肠套叠9例，符合7例(77.8%)。不符合2例(22.2%)。结论：联合双频超声病理分型诊断小儿肠套叠方便有效，对临床选择治疗方案有较大指导意义。

【关键词】双频超声小儿肠套叠病理分型

abstractobjective:discusstodistinguishsimpleornecrosisofintussusceptionfromtheacousticimageoftheultrasoundpictures.methods:usefrequencyultrasoundtodistinguishsimpleornecrosisofintussusception,alltheverifiedafteroperationorairenema.results:thediagnosispediatricintussusception72cases,includingnecrotizing9cases,edema,andallthechildrenofpatientstreatedfor72casesofgas,58cases,failure,gasenema80.5%turnsurgery,19.4%14cases.ultrasounddiagnosisnecrotizingintussusceptionwith7cases,9casesof77.8%.don'taccordwith2casesof22.2%.conclusion:frequencyultrasoundisconvenientinthepediatricintussusception,itisgreatersignificanceforclinicaltotreatmentoptions.

keywordsfrequencyultrasound;pediatrics;intussusception

我院近5年应用变频超声定性诊断小儿肠套叠72例并经手术或x线气灌肠确诊，现报告如下。

资料与方法

2005～2009年收治经超声检查定性诊断小儿肠套叠的72例患者，男51例，女21例，年龄7个月～6岁，平均3岁。临床表现有不同程度的腹痛、呕吐、果酱样血便，其中腹部触及明显包块39例，未触及腹部包块33例，发病至就诊时间为12小时～4天。

方法：使用仪器为gelong-ig3，探头频率6～10mhz;3～5mhz。操作方法：首先了解患者的临床资料，取平卧位，先选用4.0mhz频段扫查患儿整个腹部，了解患儿腹部肠管扩张程度，有无可疑包块或同心圆样肠管回声以及腹腔积液情况，再选用6mhz以上频段对可疑包块进行纵切面和横切面扫查，并可反复切换探头频段至获得满意的声像图。

超声病理分型指标：①单纯性肠套叠，肠套叠的包块相对较小，未见肠梗阻的肠管扩张积液，包块各层次较清楚，局部肠壁血流信号增加，血流速度在30cm/秒以下，ri值小于0.8;未见腹腔游离积液，患儿临床一般情况尚好。②坏死性肠套叠，肠套叠的包块相对较大，包块上端肠管扩张积液明显，肠套叠部位的鞘壁明显增厚，厚径大于10mm，包块各层次模糊，浆膜增厚增粗，套入部有时可见肠系膜肿大淋巴结回声，包块内血流信号消失或仅见斑点状血流信号，血流阻力明显增高;ri值大于0.8[1]，腹腔可见少量游离液体回声，患儿临床一般情况较差。见图1。图1单纯性肠套叠包块横切面，包块各层次较清楚，鞘层肠壁增厚不明显;包块血流信号丰富，ri值为0.65。

结果

超声检查于右中腹、右上腹发现包块70例，脐左旁发现包块2例，包块35～76mm，横切17～42mm，包块纵切面呈套筒征或假肾征;横切面呈同心圆征。依据诊断指标，超声定性诊断单纯性肠套叠63例，坏死性肠套叠9例，全部72例患儿均对比气灌肠诊治，超声提示肠套叠均符合x线诊断。其中气灌肠复位成功58例(80.6%);气灌肠失败14例转手术治疗(19.4%)。14例手术患儿中，超声诊断9例坏死性肠套叠，7例得到手术证实(77.8%)。5例结肠型肠套叠灌肠失败转手术治疗，并有轻微血运障碍;2例为小肠型套叠，70例为结肠型套叠，72例均无发生肠穿孔。

讨论

超声病理分型诊断小儿肠套叠的意义：治疗小儿肠套叠有手术治疗和非手术治疗，在选择治疗方案时要求有可靠的诊断资料，超声检查运用超声仪器多个频段的功能，详细观察不同病理改变的肠套叠的声像特征，并结合临床资料进行综合分析，定性诊断单纯性或坏死性肠套叠，特别为肠坏死这一病理阶段超声改变，可为临床及时选择治疗方案提供参考依据。比较小儿肠套叠的盲结型、回盲型等定位分型诊断，有更实用的临床价值。

变频超声检查小儿肠套叠的体会：超声在小儿肠套叠的病理分型诊断方面，对超声仪的分辨率及超声医师诊断经验要求较高;同时必须密切结合临床症状、体格检查及其它资料做综合分析，才能进一步提高诊断准确率。国内有学者报道超声诊断小儿肠套叠敏感性和特异性为92.1%和80%[2]，其中小儿肠套叠多为原发性即结肠型(95%)，继发性即小肠型(5%)，因此超声扫查重点为右侧中腹、右上腹区域，先用低频探头对全腹进行检查，了解腹腔肠管胀气、肠管扩张积液、肠管蠕动、腹腔内淋巴结、肠管套叠包块的部位和腹腔积液情况，其次再用高频段探头对包块局部细微观察，观察包块的浆膜厚度、套鞘的肠壁厚度、包块各层结构关系，在此基础上应用彩色多普勒了解包块内部血流信号及动脉血流阻力情况。依据声像图特征，判断套入肠管的血液循环状况，并结合临床资料，鉴别诊断单纯性或坏死性肠套叠。既往小儿肠套叠通过灌肠能100%确诊并治疗，是较好的诊治方法[3]。但随着超声对小儿肠套叠诊断经验积累，以及高频彩色超声的利用对肠套叠肠壁细微结构以及血运情况行观察进行综合分析，双频超声检查可取代可疑患儿的x线检查排除性检查，从而避免x线对小儿的不利影响。

影响因素：①b超医师检查方法和诊断经验有关，争取在患儿较安静时检查b超，根据患儿腹胀、腹壁厚度、肠管扩张积液的不同情况，选择不同频段扫查，采集较有诊断价值的声像图。超声还可明确套叠肠管壁的水肿情况，特别是多频段彩色多普勒的运用，改变了以往在选择复位时较为盲目地依靠发病时间，有无血便的状况[4]。②声像图结合临床考虑，一般患儿出现阵发性哭闹是肠套叠腹痛的起始症状，而出现呕吐及果酱样则表明是发病有一段时间，发病超过48小时后鉴别重点为是否存在坏死性肠套叠。③注意患儿的临床表现，腹痛、呕吐及果酱样血便是小儿肠套叠的临床表现，而腹块在发病初期由于肠套叠水肿程度轻，包块相对柔软，往往扪不到明显包块，对可疑肠套叠患儿应及时超声检查。

【参考文献】

1吴斌,吴鹏.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠[j].临床超声医学杂志,2007,9(2):103-104.

2张开宇,黄崎,姜凯辉,等.超声诊断小儿肠套叠的价值及临床意义.齐齐哈尔医学报,2009,30(9):1050-1051.

3史莉玲,杜联芳,苏一巾.小儿肠套叠与x线平片诊断的对比研究.中国超声诊断杂志,2004,5(1):16-18.

小儿超声诊断学篇6

【关键词】早产儿；颅内出血；超声；诊断

颅内出血（ICH）是早产儿经常出现的一种颅内病症，有时甚至在胎儿位于子宫时就已出现。其发病的原因主要和分娩过程中造成的产伤或窒息等有关[1]。颅内出血往往会导致新生儿的发育受阻，甚至引起死亡。所以，通过准确及时地诊断出颅内出血，可明显改善早生儿的预后。伴随先进超声手段的不断涌现，极大地提高了早产婴儿颅内出血症诊断的准确率，从而给临床的治疗提供极大的帮助。笔者对我院收治的1300例早产婴儿颅脑超声诊断的临床资料进行了回顾性分析，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年1月-2012年10月收治的1300例早产婴儿。在分娩后的3小时内，通过超声去检查婴儿头颅情况，若发现颅内有出血时，要及时跟踪随访。

1.2诊断方法应用ALOKA～4000超声诊断仪进行检查，使用高频突阵探头或高频线阵探头，探头频率3.5～7.5MHz，按照颅脑超声检查常规切面进行冠状面及矢状面扫描。：小儿取舒适安静位即可。密切注意颅脑内的线结构，主要包括透明隔腔、大脑镰、丘脑、小脑延髓池、小脑蚓部和第三及第六脑室等[2]。此外，还要注意监视脑沟回发育、侧脑室的宽度和脑实质和脉络膜回声等情况，一旦发现有双侧侧脑室背外侧脑实质回声增强、两侧脑室变宽、脑实质回声增高、双侧室管膜下及蛛网膜下腔的回声异常等，要立即进行随访调查和记录。

2结果

1300例早产儿中，检出早产儿颅内出血632例，检出发病率为48.6%。694例早产儿颅内出血超声检查情况如表1所示。

3讨论

3.1此次通过超声对1300例早产婴儿进行头颅影像检查，共发现632例颅内出血，占48.6%。其中有541例室管膜下出血，占85.6%；273例侧脑室出血，占43.20%；9例白质软化，占1.11%。基本与文献中所报道的情况相符合[3]。

3.2早产婴儿大部分是通过正常的分娩方式出生的，因其特殊的生理特点，容易出现脑室出血的异常症状。再加上颅内出血的情况往往会随时间而不断变化，通过随访和调查632例超声检测呈阳性的患儿，结果显示室患儿管膜下的出血灶会慢慢消失，并且脑室旁白质软化的情况逐渐得到恢复。此次研究中，继发性脑室水肿者1例，脑部萎缩者1例，以上2例的孕周全部为小于30周，提示胎龄的长短和预后的恢复情况密切相关[4]。同时也说明超声检查能准确地诊断出患儿的颅内出血，可为临床治疗提供依据。

3.3超声检查和随访时，要密切注意侧脑室实质和室管膜区的回声情况，并与临床症状相结合，一旦发现脑室内出血，要进行进一步的观察[5]。一个星期后，若大脑半球的回声呈现非均匀增强，说明脑室大部分已经恢复至正常的大小；此外，通过超声检查还能有效诊断出脑萎缩的程度。

3.4随访调查的主要包括以下几方面内容：（1）颅内出血是否导致脑室旁的白质软化。（2）出血会引起脑室梗阻性积水，其超声检查的主要特点是侧脑室的扩张比较明显，前角呈圆钝状或球形[6]。（3）随访的时间一般分成3个阶段，分别为出生后的2～3天、7～10天和1个月。

4小结

综上所述，超声对早产儿颅内出血的诊断具有操作简单、可靠、灵敏和快速等优点，已被广泛的应用于新生儿的头颅影像学检查中，使用超声检查可有效观察早产儿颅内的出血情况，从而有助于临床的进一步治疗。因此，不管是各种表现均正常的早产儿，还是普通的新生婴儿都要定期到医院进行超声检查，以保证及时的诊断出颅内出血的情况。

参考文献

[1]周从乐主编.生儿颅脑超声诊断学[M].北京：北京大学医学出版社，2007，123.

[2]周从乐，姜毅，汤则中，等.早产儿脑白质损伤的发生、预后与病因探讨[J].中华围产杂志，2003，6（6）：325～328.

[3]周小平，祝伟宏，姚一明.早产儿颅内出血超声诊断分析（附2242例报告）[J].现代医用影像学，2010，19（2）：74～76.

[4]汪海燕，金伟.颅脑超声诊断早产儿颅内出血[J].实用预防医学，2009，16（05）：1551～1552.