骨质疏松治疗的方法篇1

【关键词】骨质疏松；老年患者；推拿；中医；疗效

随着老龄化速度的加快，骨质疏松症的发病人数逐年增多，对老年患者的生活质量以及身心健康构成了严重威胁。研究显示，传统中药配合推拿对骨质疏松症的治疗具有明显的疗效，毒副作用轻微[1]。本文通过对本院收治的43例老年骨质疏松症疼痛患者在传统中药内服外敷治疗基础上辅助推拿进行治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2011年7月-2013年7月收治的86例老年性骨质疏松症疼痛患者，其中男31例，女55例；年龄60～84岁，平均（71.5±5.3）岁；根据世界卫生组织的疼痛程度分为[2]：Ⅱ度11例，Ⅲ度43例，Ⅳ度32例。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组各43例，两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准根据《骨质疏松学》和《中药新药临床研究指导原则》中对老年性骨质疏松症的诊断标准：（1）患者腰背部有明显疼痛感，尤以清晨或夜间显著；（2）患者轻微外伤容易导致骨折；（3）患者身长缩短，并伴有驼背；（4）患者骨密度检测，存在2个标准差级别以上减少的骨峰值；（5）患者X线显示骨小梁减少，骨质明显稀疏，少数患者椎体呈楔状改变；（6）患者年龄均在60岁以上，并知情同意[3-4]。

1.3排除标准（1）合并肝、心、肾等严重脏器疾病患者；（2）存在及合并其他对骨代谢产生影响的疾病患者，诸如骨软化症、甲状腺亢进、骨肿瘤等内分泌性疾病；（3）服用对骨代谢产生影响的药物致骨质疏松患者，诸如糖皮质激素等。

1.4方法

1.4.1对照组对照组采用传统中药内服外敷的方法进行治疗。（1）内服中药以达到补益肝肾和填精益髓的功能，其中方药采用六味地黄丸作为主方，随证进行加减治疗：山药15g、淫羊藿15g、熟地15g、茱萸肉12g、杜仲15g、茯苓12g、补骨脂15g、当归9g、川牛膝12g、丹皮10g、延胡索10g、甘草6g。气虚者加黄芪、党参；偏阴虚者加龟板、女贞子、何首乌等；偏阳者加干姜或肉桂、熟附子等；便秘加郁李仁或火麻仁；腹胀加大腹皮，1剂/d。（2）湿热外敷中药：透骨草30g、伸筋草30g、鸡血藤30g、宽筋藤30g、防风20g、当归20g、路路通30g、牛膝20g、川芎10g、红花10g、艾叶10g、桂枝20g。将以上中药布包放置于水中进行浸泡若干小时，并于煮沸后采用文火煎30min左右，采用毛巾浸药液外敷于患处。注：毛巾应稍微拧干，并折叠成方形为宜，还应以患者感觉适宜温度为度，热度达不到时应及时更换毛巾。1次/次，每次大约20～30min。

1.4.2观察组观察组在对照组治疗基础上辅助推拿进行治疗。具体包括：（1）掌揉法：采用大、小鱼际部或掌根对患者疼痛部位或腰臀部进行按揉，每次大约3～5min。（2）揉按穴位法：对患者的志室、大肠俞、肾俞、委中、环跳等穴位采用拇指指腹轻手法进行按揉，每个穴位持续按揉约1min。（3）理筋解痉法：尤其适用于疼痛严重患者，其韧带或腰肌常表现为痉挛状态，感觉腰肌硬紧且往往能够触及索状物，存在明显的压胀痛[5]。可根据患者情况采用拇指指腹对患者受损韧带及腰肌部位，先进行左右弹拨分筋，然后顺着筋脉进行推按理筋，每次大约5～10min。上述手法1次/d，约15～20min/次。

1.5观察指标（1）对患者治疗前及治疗后3个疗程腰背疼痛情况进行记录及评分，0度和Ⅰ度为0分，Ⅱ度为1分，Ⅲ度为2分，Ⅳ为3分。（2）对患者治疗前后腰背疼痛和体征变化进行评价。

1.6疗效判定标准两组均治疗7d为一疗程，治疗3个月后进行评价。（1）显效为患者的临床症状及体征显著改善，部分偶有隐痛；（2）有效为患者的临床症状及体征存在一定的好转；（3）无效为患者的疼痛情况基本没有改善或加重[6]。总有效率=显效率+有效率。

1.7统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验和秩和检验，计数资料采用字2检验，以P

2结果

2.1两组疼痛评分比较治疗后对照组和观察组的疼痛评分与治疗前比较均明显降低，差异均有统计学意义（t=6.4943，P

2.2两组临床疗效比较观察组的总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=4.19512，P

3讨论

骨质疏松症是骨科临床常见的全身性骨骼疾病，通常以骨组织微观结构退化及骨量降低为主要特征，由于患者骨硬度降低及骨脆性增加，极易导致骨折的发生。同时，骨质疏松症患者多伴有疼痛症状，尤以腰背痛最为常见，并可因日常劳作及活动而突发性加剧，严重者诱发全身性骨痛[7-8]。

骨质疏松症属于中医“骨枯、骨痿”范畴，兼有骨痛症状患者属于“骨痹”范畴。该疾病多为中年起病，老年成疾，肾虚为发病之本，随着年龄增加，肾精不足，精不生髓，导致骨失所养而致[9-10]。所以本病应将补肾作为根本。笔者在补益肝肾和填精益髓的治疗原则下，采用六味地黄丸作为主方，以达到滋阴补肾之功效，选用补肾强筋壮骨之品，诸如骨碎补、淫羊藿、川牛膝；同时，考虑到老年患者多为寒性、气虚体质，由于寒凝经脉、气虚血滞，不通而痛，笔者加用肉桂、黄芪、当归，以达到温经补气通络之止痛功效。外敷中药采用舒筋通络。温经散寒之品，通过热敷而有效地化瘀止痛、温经通络疏通腠理之作用。此外，根据筋遇热则舒缓、遇寒则收缩的特点，在温热作用下，腰肌紧张得到缓解而发挥止痛效果。此外，笔者采用轻手法推拿辅助治疗，针对受损的软组织，通过理筋、掌揉等手法，使软组织紧张痉挛状态解除或缓解而发挥止痛效果。

本组资料显示，观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，中药配合推拿治疗老年性骨质疏松症疼痛的疗效显著，缓解患者的疼痛状态，改善患者的生活质量。

参考文献

[1]秦子琈，徐有俊.老年骨质疏松症的危险因素研究[J].中国医学创新，2011，8（34）：31-33.

[2]李东涛，王剑，姜洪洋，等.骨质疏松症常见中医定性证候轻重程度量化评价[J].中西医结合学报，2012，10（11）：1254-1262.

[3]李梅，夏维波.骨质疏松症的诊疗-骨质疏松症的诊断与鉴别诊断[J].中国临床医生，2013，6（3）：5-7.

[4]李寅，徐晶鸿，王新华，等.中西医结合治疗糖尿病肾病骨质疏松症108例临床观察[J].中医药信息，2013，3（2）：102-103.

[5]陈卫.绝经后骨质疏松症综合治疗的临床疗效观察[J].广西医学，2009，31（1）：43-44.

[6]陈宏慈，甘爱萍，邹连珍，等.中医治疗老年骨质疏松症20例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2013，34（3）：28-29.

[7]吴善栋，李纯志.福美加对骨质疏松症患者骨密度的影响[J].中国药业，2013，11（6）：10-11.

[8]孟兆亮，孟宪昌，孟献盛，等.补肾活血方治疗原发性骨质疏松症的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（1）：22-24.

[9]高彦彬.中医治疗骨质疏松症102例临床观察[J].中国医药指南，2012，10（35）：599-600.

骨质疏松治疗的方法篇2

关键词：老年；骨质疏松性压缩骨折；保守治疗；临床效果

目前，在临床上，骨质疏松症是一种常见的中老年骨科疾病，临床特点表现为骨组织退变、骨密度下降、骨骼生理功能弱化等[1]。在我国，骨质疏松在60岁以上人群中发病率为一半以上，女性的发病率更高达60%～70%，女性发生率明显高于男性，特别是60～65岁女性[2]。骨质疏松症的患者骨强度降低，骨折危险性增加，容易发生骨折，骨密度和骨质量是骨质疏松主要影响因素[3]。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月～2014年12月在我院接受治疗的老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者100例，随机分为治疗组和对照组，各50例患者。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组进行常规治疗，如吃点钙片及抹点外用药。

1.2.2治疗组在对照组的基础上保守治疗，如：多吃点壮骨食品、骨头汤等等。

1.3疗效判定显效：患者治疗后，疼痛症状消失，腰椎活动度显著上升，活动不受任何限制。有效：患者治疗后，疼痛症状改善，腰椎活动度有所改善，活动收到稍微一点限制。无效：患者治疗后，病情无明显变化[4-5]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者护理满意度比较治疗组患者对护理总满意度高达94%，对照组患者对护理总满意度仅为76%，对比两组患者对护理总满意度，P

2.2两组患者的临床疗效比较治疗组的临床疗效明显高于对照组的临床疗效，两组之间差异具有统计学意义（P

3讨论

近年来社会老龄化现象不断加剧骨质疏松性椎体压缩骨折也越来越高。骨质疏松症的疾病原因主要为患者因年龄增大，骨骼的生理功能出现退却，导致引起骨密度下降，缺钙导致骨头脆性的增加，导致患者外伤后容易并发骨折，其中以并发腰椎压缩骨折最为严重和常见[6-8]。本研究结果显示，在治疗总有效率及护理满意度比较上，治疗组治疗效果及护理满意度比对照组治疗效果及护理满意度高，存在明显差异（P

综上所述，保守治疗方式对老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者而言，效果理想，能够有效改善患者的病情。

参考文献：

[1]许凌华，胡奇哲.不同方法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效评估[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（1）：124-125.

[2]乔芳，常静.骨质疏松流行病学调查分析[J].中国实用医药，2012（30）：271-272.

[3]江兵，朱成润.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的进展[J].中国现代医生，2012（34）：16-18，22.

[4]MichaelW，Itagaki，AdamD，Talenfeld，SharonW，Kwan，JulianWM，Brunner，KellyE，Mortell，MichaelC，Brunner.PercutaneousvertebroplastyandkyphoplastyforpathologicvertebralfracturesintheMedicarepopulation：saferandlessexpensivethanopensurgery[J].Journalofvascularandinterventionalradiology，2012，23，（11）：1423-1429.

[5]Minfeng，Gan，Jun，etal.Isballoonkyphoplastybetterthanpercutaneousvertebroplastyforosteoporoticvertebralbiconcave-shapedfractures[J].Actaradiologica（Stockholm，Sweden：1987），2014，55，（8）：985-991.

[6]Matt，Stevenson，Tim，Gomersall，Myfanwy，LloydJones，Andrew，Rawdin，Monica，Hernández，Sofia，Dias，David，Wilson，Angie，Rees.Percutaneousvertebroplastyandpercutaneousballoonkyphoplastyforthetreatmentofosteoporoticvertebralfractures：asystematicreviewandcost-effectivenessanalysis[J].Healthtechnologyassessment（Winchester，England），2014，18，（17）：1-290.

骨质疏松治疗的方法篇3

关键词：针灸疗法；骨质疏松；肾虚；脾虚；血瘀

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微细结构破坏为特征，导致骨强度降低、骨脆性增加和骨折危险性升高的一种全身性代谢性骨病[1]。骨质疏松症的临床表现为腰背疼痛、关节或腰背部畸形，严重者出现骨折。属于中医骨痿、骨枯、骨痹等范畴。本病的发生主要与肾虚、脾虚、血瘀三个因素有关，故本病的病理特点是脾肾亏虚为本，血瘀为标。治疗多从肾、脾胃、气血论治[2]。本着"急则治标，缓则治本"的原则，通过刺激相关的穴位，补肾健脾、活血通络化瘀，调节骨代谢、缓解疼痛，本文对针灸标本同治该病作一浅析。

1病因病机

《素问・六节藏象论》日："肾者主蜇，封藏之本，精之处也，其充在骨。"《素问・四时刺逆从论》日："肾主身之骨髓。"《医经精义》日："肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也，髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足者则骨强。"肾为先天之本。肾精充足则骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋养，则骨骼坚固有力，反之则骨质疏松而发生骨痿。《素问・痿论篇》云："肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。"骨痿的基本病理是"骨枯而髓减"。脾主运化水谷精微，为气血生化之源，后天之本。脾的运化水谷精微功能旺盛，才能为化生精、气、血、津液，以滋养骨骼，骨骼坚固有力。故《灵枢・决气》日："谷入气满，淖泽注于骨。"若素体脾胃虚弱，气血生化之源不足，无以生髓养骨而发生骨痿。笔者以为"骨枯"是相当于骨组织显微结构退化改变，表现为骨小梁变细、变稀、断裂，骨脆性增加；"髓减"是相当于骨量减少，骨量减少包括骨基质和骨矿物质两者等比例减少。

《素问・脉要精微论》日："腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。"叶天士提出"久病入络"，郭海牛等认为[3]"骨络由正经，以及腠理、肌肤之间的络脉分支延伸而来，并经骨中孔道输布于骨间和骨内，在骨间、骨髓、骨质、骨膜之间穿梭循行和分布，最后演变成骨中孙络"，《灵枢经・经脉》日："足少阴气绝，则骨枯……骨不濡则肉不能着也，骨肉不相亲则肉软却，……发无泽者骨先死"。脾肾亏虚致骨络空虚，《络脉理论与临床》[4]中言："一旦络中的血气不足，络脉空虚，便会影响其血气流注的正常运行，致使血气运行稽迟，或停留于局部而为瘀"。骨络中气血不足形成骨络瘀痹。因此应该重视对骨络不充及骨络瘀痹的治疗，采用补血化瘀通络的治法。

肾虚精亏，脾胃虚弱，气血瘀滞是骨质疏松症的主要病理因素，脾肾亏虚为本，血瘀为标是骨质疏松症的病理特点。

2治疗方法

2.1缓则治其本-补肾健脾，益气血，强筋骨刘炎[5]认为肾虚可累及他脏，尤其是脾脏.主张补肾健脾，取肾俞、脾俞、足三里等治疗骨质疏松。熊周清[6]选用肾俞、志室、腰阳关、膈俞、腰眼、太溪、三阴交等穴补肾气、升命火，。刘献祥等[7]取大杼、大椎、命门，配悬钟、膈俞、足三里对骨质疏松症患者进行治疗，以毫针进行针刺，行平补平泻共针刺6个疗程。王东岩等[8]针刺脾俞、胃俞、肾俞、气海俞等背俞穴，患者吸气时，将针缓慢刺入，留针30min，出针时将针迅速提至皮下，出针后按压针孔，治疗6个月。吴明霞等[9]艾灸命门、大杼、大椎，配穴悬钟、膈俞等，以补肾药条（陈艾绒、淫羊藿、补骨脂等）行温和灸，共灸6个疗程。

2.2急则治其标-畅气血，通血脉，改善血液循环，减轻疼痛症状MamsI[10]取合谷、大杼、膈俞、肾俞、至阴、关元、人迎、足三里、三阴交、阳陵泉、行间，配以耳穴肝、肺、内分泌和甲状腺，治疗9次后，患者即感好转，疼痛完全消失。周斌等[11]用三棱针点刺肾俞穴和阿是穴，为增强疗效，用拔罐吸收适量血液。刘氏[5]应用针刺治疗51例患者，经3个月的治疗后缓解了骨质疏松造成的腰背痛和骨痛（P

3讨论

随着世界老年人口的不断增长，骨质疏松症已成为一个世界范围的、日趋严重的重要问题。目前全世界患骨质疏松症总人数超过2亿，是位居第6位的常见病、多发病[14]。

脾肾亏虚为骨质疏松症的主要病因，脉络瘀滞是骨质疏松发生的促进因素。因此在治疗中一方面在"肾主骨"、"肾为先天之本，脾为后天之本"的理论指导下，补肾壮骨、健脾益气以治本，另一方面要治疗瘀血证为主，采用化瘀通络以治标，增强镇痛效果。从临床研究所选用经脉、腧穴来看，涉及到督脉、肾经、膀胱经、脾经、胃经、胆经等，所选穴位以肾经、脾胃经腧穴运用为多，使用频率最高的腧穴是肾俞、脾俞、命门、关元、委中、太溪、腰阳关、阳陵泉、足三里、悬钟等。针灸治疗骨质疏松症在临床实践中取得了一定的疗效，并具有操作简便、改善症状迅速、易为患者接受等优点，尤其是对机体有总体调整作用，可以改善人体功能状态。针灸治疗骨质疏松症时运用中医理论整体观念和辨证施治，采用补肾壮骨、健脾益气、活血通络方法治疗，对提高临床疗效和增强镇痛作用，提供可靠的理论根据。因此.针灸是治疗骨质疏松症的一种有效的手段，相信针灸在治疗骨质疏松症方面将有重大突破，前景广阔。

参考文献：

[1]刘忠厚.骨质疏松学[M].北京科学出版社，1998：5.

[2]，赵仓焕.从脾胃论治骨质疏松[J].新中医，2004，36（12）：3-4.

[3]郭海牛，曹春柳，董志辉，等.骨络及其临床意义探讨[J].河北中医药学报，2000，15（4）：12-14.

[4]邱幸凡.络脉理论与临床[M].西安：陕西科学技术出版社，1991：7-8.

[5]刘炎，王维健.针灸补肾健脾法治疗骨质疏松症的临床观察[J].针灸临床杂志，1996，12（7，8）：24.

[6]熊周清.推拿配合针罐疗法治疗骨质疏松症的临床观察[J].按摩与导引，1996，71（4）：18-19.

[7]刘献祥，吴明霞，吴炳煌，等.针灸对原发性骨质疏松症影响的实验和临床研究[J].中国骨伤，2000，13（9）：519-521.

[8]王东岩，蔡红，卓铁军.针灸背俞穴对原发性骨质疏松症腰椎骨密度的影响[J].安徽中医临床杂志，2001，13（1）：26-27.

[9]吴明霞，吴炳煌，刘献祥，等.艾灸对绝经后骨质疏松症影响的实验和临床研究[J].中国针灸，2002，22（5）：334-336.

[10]marasI.电针治疗自发性骨质疏松症[J].国外医学・中医中药分册，1996，18（2）：51.

[11]周斌，孟治国，姚防，等.放血疗法治疗原发性骨质疏松腰背痛54例临床观察[J].针灸临床杂志，2002，18（4）：33-34

[12]张丽.隔药灸调节老年骨密度的研究[J].中医函授通讯，1997，16（1）：35.

骨质疏松治疗的方法篇4

[关键词]椎体成形术；骨质疏松；胸腰椎压缩骨折；治疗

[中图分类号]R687[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）06（c）-0073-02

椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症患者一种常见的并发症，该类患者的胸腰部会出现程度不同的疼痛感和运动障碍。临床对该病进行治疗的传统方法为卧硬板床休息4～8周左右，服用相应的消炎止痛药物，对腰背肌功能进行锻炼，但疗效通常不是十分理想，且易出现压疮、肺炎、尿路感染、便秘等并发症[1]。该研究中出于对应用椎体成形术对患有骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者实施治疗的临床效果进行研究的目的，对2010年10月―2012年10月该院收治的76例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者展开了分组治疗，并对治疗效果进行了对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该研究中资料来源于该院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，抽取76例，在分成对照组、治疗组后，每组38例，在对照组中有男21例，女17例；年龄58～84岁，平均年龄（64.8±1.3）岁；患骨质疏松症时间1～7年，平均（2.5±0.7）年；治疗组患者中男23例，女15例；患者年龄56～85岁，平均年龄（64.5±1.2）岁；患骨质疏松症时间1～6年，平均（2.4±0.8）年。

1.2方法

1.2.1对照组卧硬板床休息4～8周左右，服用相应的消炎止痛药物，对腰背肌功能进行锻炼。

1.2.2治疗组采取椎体成形术进行治疗，术后常规抗炎治疗和功能训练。

1.3观察指标

观察指标包括：患者骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果、患者的住院时间以及在治疗期间不良反应率等。

1.4治疗效果评价方法

临床治愈：全身疼痛症状消失；显效：患者可以正常行走，全身疼痛症状已经明显缓解；有效：与治疗前比较，全身疼痛症状有所减轻；无效：治疗前后全身疼痛程度未得到改善，甚至恶化[2]。

1.5统计方法

研究中相关数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计数资料进行χ2检验。

2结果

2.1骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果

对照组患者经传统方法治疗后骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗总有效率为71.0%；治疗组患者经椎体成形术治疗后骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗总有效率为92.2%。显然治疗的治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义（P

表1两组患者骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果比较[n（%）]

■

2.2住院时间

对照组患者住院治疗时间为（25.41±5.85）d，治疗组为（10.36±2.16）d，治疗组患者住院时间较对照组发生明显缩短，差异有统计学意义（P

2.3治疗期间不良反应

对照组患者在治疗期间发生不良反应者7例，发生率为18.4%；治疗组患者在治疗期间发生不良反应者1例，发生率为2.6%。治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

采用椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行治疗的止痛原理主要包括：①通过骨水泥的填充，椎体被充分加固，使椎体进一步压缩，使微小骨折导致出现的疼痛感明显减轻[3]；②热效应导致锥体周围的神经组织与其内部变性，甚至发生坏死，因此神经对疼痛的感觉变得比较迟钝，甚至不会感到疼痛[4]；③骨水泥对椎体的神经组织具有一定的毒性作用；④骨水泥硬化后会使椎体硬度与强度随之增加，其支撑力也明显变强，在止痛效果方面，双侧椎弓根穿刺与单侧穿刺并没有太大的差别，从物理学角度而言也差异无统计学意义[5-6]。

该研究结果显示，应用椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行治疗的效果明显优于临床传统保守治疗法，治疗时间明显短于后者，不良反应率明显低于后者，且这些观察指标组间差异有统计学意义（P

[参考文献]

[1]金渡，韩责和，赖震.PVP与PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折临床研究[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（1）：32-34.

[2]林德涛.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的疗效[J].中国药物与临床，2012，12（5）：684-685.

[3]沈建雄，张智海，邱贵兴.椎体成形术对椎体骨质疏松压缩性骨折的疗效观察[J].脊柱外科杂志，2005，3（1）：23-25.

[4]陈斌辉，张明，李松巍，等.椎体成形术治疗老年骨质疏松脊椎压缩性骨折[J].浙江临床医学，2007，9（6）：737-738.

[5]LinJT，LaneJM.Rehabilitationoftheolderwithanosteoporosis-relatedfracture[J].Clinicsingeriatricmedicine，2006，22（2）：435-447.

骨质疏松治疗的方法篇5

[关键词]骨质疏松；阿仑膦酸钠；骨密度；核素骨显像；疗效监测

[中图分类号]R711[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2014）06（a）-0097-04

Valueofbonescansemi-quantitativeanalysisinmonitoringosteoporosistherapyefficacy

LOUJingjingLIUJiangDONGKe

DepartmentofNuclearMedicine,CentralHospitalofJinhuaCity,ZhejiangProvince,Jinhua321000,China

[Abstract]ObjectiveToexploreapplicationvalueof99Tcm-MDPbonescanningsemi-quantitativeanalysisinmonitoringtheosteoporosistherapyefficacyinearly-stage.MethodsFromJanuary2011toOctober2013,inCentralHospitalofJinhuaCityofZhejiangProvince,18womenwithosteoporoticwerechosen,andtheywere50-72yearsold.Beforeand3monthsaftertheAlendronatetreatment,theywererespectivelycheckedwith99Tcm-MDPbonescanningandbonemineraldensity(BMD)measurement.Theregionsofinterest(ROI)technologywasusedforobtainingtheradioactivecountsratios(ROIratios)ofL1-L4andfemoralneck.BMDandROIratiosofL1-L4andfemoralneckbeforeand3monthsafterthetreatmnetwerecompared.ResultsTheBMDofL1-L4andfemoralneckafter3-monthtreatmentwithAlendronatewerehigherthanthosebeforethetreatment,andBMDofL3-L4werecomparedwiththosebeforethetreatment,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).BonescanningshowedthatROIratiosofL1-L4andfemoralneckafterthetreatmentwerelowerthanthosebeforethetreatment,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion99Tcm-MDPbonescanningsemi-quantitativeanalysiscanaccuratelyreflecttheearlychangesofbonemetabolismaftertherapy,whichhasapotentialapplicationvalueinmonitoringthetherapyefficacy.

[Keywords]Osteoporosis;Alendronate;Bonedensity;Bonescan;Efficacymonitoring

骨质疏松症（Osteoporosis）是中老年人的常见疾病，严重者可致骨折等并发症。临床上常采取药物治疗，以改善骨的重塑性。研究表明，骨代谢的变化往往早于骨重塑性的表现[1-2]。核素99Tcm-亚甲基二膦酸盐（99Tcm-MDP）骨显像是一种研究局部或整个骨代谢的重要方法，也是骨生化指标的有效补充手段。本研究通过骨质疏松症患者治疗前后骨显像的半定量分析，为骨质疏松疗效监测提供有价值的方法。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2011年1月～2013年10月18例骨质疏松妇女，年龄50~72岁，平均63岁。入选标准：无脊柱骨折史脊柱或髋部T-score≤-2.5，或伴有脊柱骨折史脊柱或髋部T-score≤-2.0；无其他代谢性骨病及恶性肿瘤等病史；没有接受过影响骨代谢的任何治疗及药物史。入组患者均签署知情同意书。

1.2放射性药物及设备

全身骨显像采用PHILIPS公司生产的Brightview双探头XCTSPECT/CT显像仪，配平行孔低能高分辨准直器；显像剂99Tcm-MDP（北京原子高科股份有限公司提供，高锝酸钠国药准字H10960232；亚甲基二膦酸盐国药准字H10983242），放化纯>95%。骨密度测定采用美国GE公司LunarProdigy双能X线吸收（dualenergyX-rayabsorptiometry，DEXA）骨密度仪。

1.3检查方法

1.3.1全身骨显像方法全部病例行常规全身骨显像，静脉注射99Tcm-MDP1110MBq，饮水500~1000mL，3~4h后排空膀胱，能峰140keV，窗宽20%，矩阵256×1024，Zoom1.2倍，采用自动人体轮廓轨迹，扫描速度为15cm/min，连续扫描全身骨骼的前位和后位像。所有患者分别于治疗前、治疗后3个月进行99Tcm-MDP全身骨扫描。

1.3.2ROI比值选取骨质疏松变化明显部位的骨骼组织，L1～L4及股骨颈为感兴趣区（ROI），求得各ROI每像素平均放射性计数（ROI值），每个部位分别测定3次求其均值。同时选择同侧股骨干中段1/3区域作为对照部位的ROI，求ROI值，同样测定3次求其均值。ROI比值=骨扫描各部位ROI值均值/对照部位的ROI值均值。

1.3.3骨密度测定图像采集时受试者仰卧位，双下肢弯曲以减少腰椎前凸，体膜置于腹部，中心与L3对准，通过骨密度仪进行腰椎至股骨上段的双能量（35keV和70keV）扫描。扫描后，常规进行L1～L4及股骨颈部位骨密度检测，计算机自动框定的上述部位，调整ROI线使之完全框定相应上述骨骼部位，得到相应各部位的单位面积的骨矿物质量（g/cm2）值，即骨密度值。

1.4治疗方法

骨质疏松患者给于阿仑膦酸钠片剂，默沙东公司生产，生产批号J014445），每周1次，每次70mg，每周固定一天早餐前半小时200mL白开水送服，疗程为18个月。

1.5统计学方法

采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

骨质疏松患者阿仑膦酸钠治疗后3个月骨密度检查显示，L1～L4及股骨颈骨密度值均高于治疗前，且L3和L4骨密度值与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后骨显像显示，L1～L4及股骨颈ROI比值均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

骨质疏松症是由于多种原因造成骨量丢失的一种系统性骨病[3-4]，特征是骨量下降和骨的微细结构的破坏，常见部位为脊柱骨、股骨颈、桡骨，可导致疼痛或骨折等并发症，有效的治疗可以减少患者的痛苦。目前认为骨质疏松的治疗会对整个骨代谢产生明显的影响，阿仑膦酸钠为双磷酸盐，是人工合成的非生物降解性焦磷酸盐的类似物，结构稳定，是临床治疗骨质疏松的常用药物，其与成骨细胞结合后可抑制破骨细胞活性，使丧失的骨组织恢复，从而使发生脊柱及髋部骨折的危险性下降。

目前临床评价人体骨质代谢状况的常用方法有骨密度测定、骨活检和常规的生化分析等方法。通过双四环素标志的骨活检被认为是直接测定骨代谢活性的金标准，但是该方法复杂、具有创伤性，而且花费高、仅限于髂嵴单一的部位[5]，现已不被临床采用。骨密度为最佳可计量的骨质疏松性骨折预测因子，是最重要的危险因素之一[6]，也常应用于治疗反应的监测[7]，现已被WHO确定为最直接、最明确诊断骨质疏松的方法[8-9]，但不能早期、灵敏、特异地反映骨代谢异常和实时监测骨代谢状况[10]，难于了解全身骨密度的状况，具有局限性。生化指标分析是评价人体骨代谢状况应用较早、较广泛的方法之一，它具有量大和快速反映治疗效果等优点。然而，骨代谢标志物提供了整体骨骼反应的综合信息，而不能够得知发生在脊椎、髋部等特定部位的变化[11]，或者区分皮质骨和骨小梁之间的差异。

99Tcm-MDP放射性核素骨显像是通过反映局部骨血流和成骨活性来研究局部骨代谢的独特方法[12]，在骨代谢性疾病的病理生理检测以及治疗疗效监测方面是一种有效的工具[13]，可进行全身性显像，具有灵敏度高等特点。骨显像半定量测定可以反映不同个体的真实骨代谢变化，进一步反映骨质疏松的变化，具有良好的应用价值[14-15]。99Tcm-MDP一直用于骨摄取的定量测定，Fogelman等[16]首次通过24h99Tcm-MDP全身滞留（wholebodyretention，WBR）试验研究代谢性骨病，研究表明，肾性骨营养不良WBR24h时平均为88.6%，畸形性骨炎为56.9%，甲状旁腺功能亢进为50.7%，骨质疏松为21.2%，正常人为19.2%。为骨的高代谢状况的检测提供了敏感的方法。近年来，24hWBR试验得到进一步发展，通过SPECT骨显像进行骨骼摄取测定可达到相同的研究目的[17]。

本研究通过骨质疏松治疗后3个月与治疗前骨密度比较，显示骨质疏松患者阿仑膦酸钠治疗后3个月L1～L4及股骨颈骨密度值均高于治疗前，且L3和L4骨密度值与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但由于本研究观察的治疗时间较短，推测随着观察时间的增加，其余腰椎及股骨颈的骨密度会发生显著性改变。有研究显示，通过阿仑膦酸钠治疗绝经期骨质疏松妇女3个月的效果显示，阿仑膦酸钠可明显改善脊柱和髋骨的骨密度，降低脊柱骨折风险[19]。而核素99Tcm-MDP骨显像半定量分析显示，治疗3个月后，L1～L4及股骨颈ROI比值均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。已知骨显像能够敏感地反映骨代谢的状况，通常骨质疏松早期即可引起骨代谢的异常，表现为四肢长骨和中轴骨弥漫性的放射性摄取增加，特别是颅骨和脊柱的表现更为明显[18]。骨显像剂99Tcm-MDP是通过性核素99Tcm标志的亚甲基羟基二膦酸盐，而阿仑膦酸钠为氨基二膦酸盐，均为二膦酸盐类，具有相似化学特性，均与骨内羟磷灰石有强亲和力，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用。国内有通过云克（99Tc-MDP）治疗骨质疏松获得良好效果的报道[20-21]。正是由于阿仑膦酸钠治疗，造成了骨质代谢的降低，因此治疗后3个月骨显像显示腰椎及股骨颈的放射性降低，且具有显著性差异。所以，通过99Tcm-MDP进行阿仑膦酸钠骨质疏松的治疗的监测，可直接反映阿仑膦酸钠参与骨质代谢，具有早期和灵敏的优点。提示核素骨显像半定量分析能准确反映骨质疏松治疗后骨代谢的早期变化，早于骨密度法，显示其在骨质疏松疗效监测中的应用前景。

综上，利用核素99Tcm-MDP骨显像半定量分析在骨质疏松疗效的监测，能直观地观察全身骨代谢的状况，准确反映药物治疗后骨代谢的早期变化，把影像的直观性与定量分析的准确有机结合，以利于临床治疗方案的抉择，为骨质疏松疗效评价提供一种更早期、有效的监测方法。

[参考文献]

[1]GoodmanNF，CobinRH，GinzburgSB，etal.Americanassociationofclinicalendocrinologistsmedicalguidelinesforclinicalpracticeforthediagnosisandtreatmentofmenopause:executivesummaryofrecommendations[J].EndocrPract，2011，17（6）：949-954.

[2]GloverSJ，EastellR，MccloskeyEV，etal.Rapidandrobustresponseofbiochemicalmarkersofboneformationtoteriparatidetherapy[J].Bone，2009，45（6）：1053-1058.

[3]GoodmanNF，CobinRH，GinzburgSB，etal.Americanassociationofclinicalendocrinologistsmedicalguidelinesforclinicalpracticeforthediagnosisandtreatmentofmenopause：executivesummaryofrecommendations[J].EndocrPract，2011，17（6）：949-954.

[4]黄鑫，孟国林，刘建.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率[J].中国骨质疏松杂志，2002，8（1）：1-7.

[5]LindsayR，ZhouH，CosmanF，etal.Effectsofaone-monthtreatmentwithPTH（1-34）onboneformationoncancellous，endocortical，andperiostealsurfacesofthehumanIlium[J].JBoneMinerRes，2007，22（4）：495-502.

[6]MarshallD，JohnellO，WedelH.Meta-analysisofhowwellmeasuresofbonemineraldensitypredictoccurrenceofosteoporoticfractures[J].BMJ，1996，312（741）：1254-1259.

[7]ClemmesenB，RavnP，ZegelsB，etal.A2-yearphaseⅡstudywithl-yearoffollow-upofrisedmnate（NE-58095）inpostmenopausalosteoporosis[J].OsteoporosisInt，1997，7（5）：488-495.

[8]胡清，李艳，王芳.SLE泼尼松治疗后骨密度及骨代谢指标的变化[J].实用医学杂志，2005，21（23）：2633-2635.

[9]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）[J].柳州医学，2012，4（3）：188-199.

[10]谭蓓，李攀，吕红，等.骨代谢指标可用于评估炎症性肠病患者骨密度状况吗?[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2012，5（3）：173-178.

[11]刘俊恒，潘继承，倪黎刚，等.骨质疏松患者部分骨代谢指标测定的临床意义[J].实用老年医学，2012，26（3）：213-214，223.

[12]BlakeGM，Park-HolohanSJ，CookGJ，etal.Quantitativestudiesofbonewiththeuseof18F-fluorideand99mTc-methylenediphosphonate[J].SeminNuclMed，2001，31（1）：28-49.

[13]BlakeGM，MooreAE，FogelmanI.Quantitativestudiesofboneusing（99m）Tc-methylenediphosphonateskeletalplasmaclearance[J].SeminNuclMed，2009，39（6）：369-379.

[14]OhbayashiY，MiyakeM，SawaiF，etal.Adjunctteriparatidetherapywithmonitoringofboneturnovermarkersandbonescintigraphyforbisphosphonate-relatedosteonecrosisofthejaw[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol，2013，115（4）：31-37.

[15]FinkelsteinJS，WylandJJ，LeeH，etal.Effectsofteriparatide，alendronate，orbothinwomenwithpostmenopausalosteoporosis[J].JClinEndocrinolMetab，2010，95（4）：1838-1845.

[16]FogelmanI，BessentRG，TurnerJG，etal.Theuseofwhole-bodyretentionofTc-99mdiphosphonateinthediagnosisofmetabolicbonedisease[J].JNuclMed，1978，19（3）：270-275.

[17]BrennerW，BohuslavizkiKH，SiewekeN，etal.Quantificationofdiphosphonateuptakebasedonconventionalbonescanning[J].EurJNuclMed，1997，24（10）：1284-1290.

[18]LibermanUA，WeissSR，BröllJ，etal.Effectoforalalendronateonbonemineraldensityandtheincidenceoffracturesinpostmenopausalosteoporosis.TheAlendronatePhaseⅢOsteoporosisTreatmentStudyGroup[J].NEnglJMed，1995，333（22）：1437-1443.

[19]FogelmanI，CitrinDL，TurnerJG，etal.Semi-quantitativeinterpretationofthebonescaninmetabolicbonedisease：definitionandvalidationofthemetabolicindex[J].EurJNuclMed，1979，4（4）：287-289.

[20]安娜，左艳敏，王效影，等.云克联合钙剂活血化瘀药治疗骨质疏松的观察与护理[J].河北医学，2013，19（4）：600-602.

骨质疏松治疗的方法篇6

方法。【关键词】老年骨质疏松症；髋骨骨折；治疗

髋部骨折是老年骨质疏松症中较为常见的一种并发症[1]，该种并发症不仅仅会影响到老年人正常的生活，还会增加老年人的痛苦，缩短寿命。本文将以新疆维吾尔自治区职业病医院2011到2012年间的160例老年骨质疏松性髋部骨折患者为研究对象，探讨老年骨质疏松性髋部骨折的治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2011到2012年间的180例老年骨质疏松性髋部骨折患者作为研究对象，年龄在65～96岁之间，男70例，女110例。股骨颈骨折的患者有85例；粗隆间骨折有95例。有120例患者带有并存症，心电图异常的有80例，高血压病患有60例，糖尿病的有75例，肝肾功能差的有30例，脑梗死的有20例。

1.2方法将180例老年骨质疏松性髋部骨折患者分为两个组，第一组有80例，第二组有100例，第一组采取单纯的骨科治疗方法，第二组采取联合抗骨质疏松综合治疗方法。并将80例采纳单纯骨科治疗方法的第一组分为A、B两个小组，A组的40例患者采用单纯骨科牵引办法，B组的40例患者采取单纯骨科手术办法；将100例采纳联合抗骨质疏松综合治疗方法的第二组分为C、D两个小组，C组的50例患者在采取单纯骨科牵引办法的基础上再给予抗骨质疏松综合治疗，D组的50例患者在采取单纯骨科手术办法的基础上再增加抗骨质疏松综合治疗。B组手术切开复位内固定30例，人工股骨头置换有10例，其中切开复位内固定具体情况如下：松质骨螺钉固定8例，国产Richard钉固定10例，角状钢板固定8例，多枚斯氏针内固定4例。D组手术切开复位内固定有21例，人工股骨头置换29例，其中切开复位内固定具体情况为松质骨螺钉固定5例，国产Richard钉固定7例，角状钢板固定5例，多枚斯氏针内固定4例。C、D两组的抗骨质疏松综合治疗内容有对患者进行饮食方面的指导，补充维生素D和钙，实行中药治疗、物理治疗，督促患者进行适当的运动，适当增加患者的雌激素。

1.3统计学方法所得数据采用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理，P

参考文献