医学人文精神的定义篇1

关键词：农村定向医学生岗位胜任力培养方法

国家发改委等五部委制定了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费定向医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。本校承担“五年制”乡镇及社区医务人员定向培养任务，解决当前农村医疗人才严重不足的问题。为了使培养的人才成为“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的全科型临床医学人才，我们需要对他们的岗位胜任力进行评价，以便学校进行针对性培养，更准确地培养农村医师应该具备的各项素质，为他们即将进入岗位做好充分准备。

1.对象与方法

1.1对象。

江西省赣州市所辖十八个县（市、区）农村医疗卫生单位在职在岗医疗人员和赣南医学院临床实习期的农村订单定向医学生。

1.2方法。

自制《农村医疗卫生单位医疗人员岗位胜任力调查表》，将赣州市所辖十八个县（市、区）农村医疗卫生单位分为城郊社区卫生服务中心、镇中心卫生院、乡卫生院三个等级，根据分层随机抽样的原则，分别选取了29个农村医疗卫生单位145名农村医疗人员和280名学校临床实习期的农村订单定向医学生进行问卷调查。调查对象依据调查问卷，对农村订单定向医学生整体的岗位胜任力进行匿名测评。

1.3调查内容。

调查问卷包含参加调查的农村医疗人员的年龄、性别、学历、职称、农村工作年限等基础信息项目和订单定向医学生的年龄、性别等基础信息项目。

涉及岗位胜任力的调查内容分为10类具体包括：①医学科学精神（Q1），包括人本精神、实事求是精神、创新精神、探索精神等共5个条目；②医学人文精神（Q2），包括生命价值观、医学伦理精神、奉献精神、利他精神、关注服务对象情感体验的精神等共5个条目；③专业素养（Q3），包括临床思维能力、临床观察能力、知识运用能力等共5个条目；④成就能力（Q4），包括成就取向、主动性、时间管理、学习能力、发现问题的能力、解决问题的能力等共11个条目；⑤管理能力（Q5），包括临床决策能力、团队领导、团队协作等共3个条目；⑥服务能力（Q6），包括服务患者意识、服务患者能力等共2个条目；⑦影响能力（Q7），包括人际交往能力、与患者及家属交流能力、沟通表达能力等共3个条目；⑧个人能力（Q8），包括原则性、自信心、爱心、应变能力、适应能力、学术影响能力等共10个条目；⑨课程知识掌握（Q9），包括思想道德修养课程、自然科学课程、人文社科课程、生物医学课程、公共卫生课程、临床医学课程等共6个条目；⑩临床技能掌握（Q10），包括病史采集、体格检查、病历书写、急诊处理、社区卫生服务能力等共10个条目。

以上共60个条目，调查对象根据每个条目能达到的程度进行打分，得分在1―5分之间，非常不好1分，不好2分，一般3分，好4分，非常好5分，分数愈高说明农村订单定向医学生达到此项岗位胜任力的程度越高。

1.4成绩计算方法。

10类岗位胜任能力的总评分是每一类能力所包含的所有条目的成绩总和。分别计算每一位农村医疗人员和农村订单定向医学生对10类能力的总评分，再分别计算农村医疗人员和农村订单定向医学生对每一类能力评分的平均值。

1.5统计学处理。

采用SPSS17.0软件进行统计分析。采用t检验比较农村医疗人员测评成绩和农村订单定向医学生自评成绩平均值之间的差异，以P

2.结果

2.1资料整理。

农村医疗人员共发出调查表145份，收回145份，回收率100%。将空缺率超过50%，或有明显逻辑错误的调查表视为无效，共计有效调查表140份，有效率为96.6%。农村订单定向医学生，共发出调查表280份，收回280份，回收率100%，有效调查表271份，有效率为96.8%。

农村医疗人员基本情况：年龄以30岁以下者为主（66.3%）；性别无差异（男性50.3%，女性49.7%）；学历以大专为主（56.8%），中专为辅（31.1%），本科仅占12.1%；职称以初级为主（61.7%），高级职称仅为3.6%；农村工作年限以10年以下为主（72.3%），30年以上仅为5.8%。农村订单定向医学生基本情况：年龄以23、24岁为主（78.9%）；性别无差异（男48.9%，女51.1%）。经统计学分析，结果显示被调查者的基本情况与后续选项无相关性。

2.2统计结果。

针对10种岗位胜任力农村医疗人员测评分和农村订单定向医学生自评分明显低于满分成绩。二者在医学科学精神（Q1）、医学人文精神（Q2）、成就能力（Q4）、服务能力（Q6）、影响能力（Q7）、个人能力（Q8）六类能力方面评分差异存在统计学意义（P

3.讨论

胜任力（competence）的概念最先由美国学者RobertWhite于1959年提出，哈佛大学著名的心理学家麦克・利兰（Mc.Cleland）在1973年发表胜任力领域中有奠基性意义的文章“TestingforCompetencyratherthanIntelligence”，标志着现代胜任力研究的开端[1]。1994年，麦克・利兰与斯宾塞（Spencer）夫妇合作定义了胜任力的概念：“胜任力是指动机、特质、自我概念、态度或价值观、知识或技能等能够可靠测量并能把高绩效员工与一般绩效员工区分出来的任何个体特征”[2]。迄今为止，已有26个国家进行了100多项胜任力的研究，研究内容多为岗位胜任力模型的构建[3]，以作为医疗系统聘用、选拔医疗人才的工具。医师岗位胜任力的评测不应该仅仅作为人才选拔的工具，也应该作为衡量人才培养质量的标准来应用[4]。本研究尝试从岗位胜任力的角度，评测当前培养的农村订单定向医学生的能力水平。

3.1以岗位胜任力为导向，农村订单定向医学生的岗位能力有待进一步提高。

从调查结果可以看出，10种岗位胜任力，无论农村订单定向医学生的自身评价，还是农村医疗人员的评价都距理想水平存在一定差距。随着社会的发展和农村人民生活水平的提高，农村越来越需要高素质全面发展的全科医生。全科医生不仅要求理论知识扎实、操作技术娴熟，而且应该具备高尚的职业精神、良好的沟通技能、出色的学术研究能力等[5]。可是当前的住农村订单定向医学生培养体系，仍然停留于临床知识、临床技能、临床思维层面，只包含少部分的医患沟通、医学伦理精神等医学人文内容。对农村订单定向医学生的考核也基本围绕以上方面进行，缺乏从医师岗位胜任力层面的全方面考量，难以明确目前的教育现状与岗位需求之间的差距[6]。此次调查，在一定程度上证实了当前的人才培养模式，不足以培养出充分胜任农村医疗岗位的优秀人才。建议今后的农村订单定向医学生的人才培养模式，围绕医生的岗位胜任力进行设计，将其作为核心目标，增加综合能力的培养，注重过程考核，全方位考查农村订单定向医学生的岗位胜任能力。

3.2农村订单定向医学生的培养应进一步关注素质教育。

美国心理学家麦克里兰曾经用冰山模型形象的说明胜任力，将个人胜任力的不同表现形式划分为表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”对胜任力的组成要素进行了层次性排列。“冰山以上部分”包括技能和知识，与工作所要求的直来改变和发展。“冰山以下部分”包括社会角色、自我认知、人格特质和动机，是内在的，难以测量的部分，很少与工作内容直接关联。至今，美国、加拿大、英国都已经完成针对临床医生岗位胜任力要求制定的评价指标体系或指南。2001年美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME），要求在病人诊治、医学知识、人际沟通能力、职业素养、基于实践的学习与改进这些基于大系统的实践的六个核心能力上培训、考核住院医师。2005年加拿大皇家内科及外科医师学会（RCPSC）了最新的标准《2005年加拿大医生胜任力架构》提出“更高的规格，更优秀的医生，更优质的医疗”的主题，标准主要将医生的角色分成七类：专业人士、沟通者、合作者、管理者、健康促进者、学者、医学专家。2013年英国医学总会（GMC）《良好医疗实践》（GoodMedicalPractice）（修订版）提出四个核心领域：医学知识技术和表现、医疗安全与质量、沟通与合作、维护信任。

人文素质非常重要，但当前对我国医生的职业精神现状评价不容乐观，这提出要加强医德教育和素质教育[7]。在医疗实践活动中，医师如具备人文关怀的意识和素养，有助于改善医患关系，减少医疗纠纷，提高医疗服务质量。建议进一步加强医德教育，关注素质教育，积极研究适合农村医生职业精神的德育实施方案，编制统一的教材，形成有效的培训手段，探讨便于操作的评价指标，建立成熟的人文教育体系[8]。

3.3农村订单定向医学生对自身岗位胜任力的认识存在不足。

10种岗位胜任力中，对专业素养、管理特征、课程知识掌握和临床技能掌握的评价，农村订单定向医学生和农村医疗人员评分差异无统计学意义。但对医学科学精神、医学人文精神、服务能力、影响能力、个人能力、成就能力的评价，农村订单定向医学生和农村医疗人员评分差异存在统计学意义，成就能力的评分农村订单定向医学生低于农村医疗人员，可能与定向医学生工作资历尚浅，临床成就不足有关，其他五项能力农村订单定向医学生的评分高于农村医疗人员的评分，过高估计了自身能力，可能与农村订单定向医学生不甚明确这5种能力应达到的目标要求有关。对于职业精神、服务能力、影响能力、个人能力等方面自身认识的欠缺，因为缺乏客观可信的评测标准，不易帮助农村订单定向医学生正确认识自己。建议进一步研究客观、定量的职业精神、服务患者、交流能力等自我评价体系，让农村订单定向医学生能够在培养过程中随时自我评测。

结合新时期对农村医生提出的新要求和农村医疗的特点，围绕农村医务人员的岗位胜任力，更新教育理念，转变教学方式，创新培养模式，对医学院校进行培养农村订单定向医学生有重要的理论和实际指导意义，同时有益于我国农村医疗卫生的高水平、现代化发展。

参考文献：

[1]DavidC.McClelland.TestingforCompetencyRatherThanIntelligence[J].AmericanPsychologist，1973（28）：1-14.

[2]SpencerL.M.，McClellandD.C.，&Spencerpetencyassessmentmethods：historyandstateoftheart[M].Boston：Hay-McBerResearchpress.1994.

[3]金丽娇，贾英雷，孙涛，等.基于探索性因子分析的全科医生胜任力模型构建研究[J].中国全科医学，2013，16（11）：3659-3661.

[4]郭秀娟，余红剑.我国卫生领域胜任力研究综述[J].中国卫生政策研究，2012，5（4）：52-58.

[5]黄涔，董志.某医科大学几所教学医院临床医师岗位胜任力研究[J].重庆医学，2014，43（15）：1954-1955.

[6]田蕾.临床医生岗位胜任力模型构建研究――以辽宁省三所三级甲等医院为例[D].中国医科大学，2014.

医学人文精神的定义篇2

关键词：医学职业精神；思想政治教育视域；维度

中图分类号：G711文献标志码：A文章编号：1674-9324（2016）28-0047-03

职业精神是在职业活动中体现出来的，具有明显职业特征的职业价值观和理念体现。医学职业精神是指医务人员在医学职业实践中逐渐形成并发展为行业内和全社会所肯定、倡导的基本从业理念、价值取向、职业标准及职业风尚的总和，应将科学精神与人文精神结合、群体性与个体性结合、实然性与应然性结合，体现医务从业人员对真善美的职业价值追求[1]。

一、医学职业精神的内涵解读

医生除了要具备专业的临床知识和技能外，还要将医学科学精神和医学人文精神相统一，具备高尚的医德，具备良好的人际沟通能力，具备人文关怀、利他主义和高度责任心。而职业精神的养成不是在医学生走上工作岗位后就能一蹴而就的，需要在整个医学教育阶段逐步养成。医学职业精神教育要以人本主义为核心，除了医学知识和临床技能教育外，多途径、多举措开展医师职业精神教育，培育医学生正确的从业观、价值观，培育人文精神和利他主义精神，促进医学发展，维护人类健康。

二、在思想政治教育视域下建构医学职业精神维度

1.价值维度――以理想信念为基础的职业价值观培育。理想信念与职业价值观辩证统一地存在，而且相互影响和转化，反映的是人精神层面的问题，体现人的精神追求、道德水平、价值取向、理想信念。医学生信仰什么，反映了其世界观、人生观、价值观、职业观，信仰目标偏差必然导致职业价值观的偏差。随着价值取向和文化形态的多元，各种文化思潮和价值观念冲击着医学生的思想，某些医学生不同程度地存在政治追求淡漠、价值取向扭曲、社会责任感缺乏、追求物质享受、心理素质脆弱等问题。当今社会医患关系紧张、医患纠纷增多、医疗体制改革等问题困扰着医学生，再加上还没有真正进入职业角色，仅仅是接受社会上的负面信息，对很多问题没有深入了解，使得医学生容易产生职业价值观偏差。可见理想信念教育在思想政治教育中的作用，主要在于培养大学生积极、向上的价值观，培养大学生正确的政治信仰、理想信念、责任意识和奋斗精神。

2.理论维度――以医学伦理学为理论核心的专业素质教育。“医学伦理学是人文医学教学的主轴，它贯穿于医学实践各方面的始终，医学的宗旨和医疗职业的价值、态度和行为准则，无不是医学伦理理念的凝化，医学伦理也是医生的必备品质[2]”。作为核心人文医学课程，医学伦理学的教学是比较规范的，但也存在一定问题，开课率和课时量相较实际需要还有很大距离。要在有限的时间内系统讲授医学伦理学的基本概念和理论、临床医疗新技术引发的伦理问题等已经比较紧张，教师无法充分结合临床实践及医疗热点，更谈不上提供实践机会。另外，我国的医学伦理学还存在教学内容和方法单一、缺乏既有专业背景又有临床经验的教师、没有贯穿在医学教育整个阶段等问题，医学职业精神的培养犹如纸上谈兵。

3.文化维度――以传统医德和当代人文关怀为准则的文化传承。我国医德体系的历史悠远，最早源于《黄帝内经》，要求医者不仅要有高明的医术，还要有仁者爱人、清廉正直、谦虚谨慎、勇于创新的传统职业操守和品德。这些职业道德对我国历代医者影响深远，一直延续至今。随着经济社会的不断发展，医学技术的不断突破和创新，仅依靠传统的职业操守和品德已经不能满足于社会发展和医疗实践的现实，我国医学职业精神教育模式对医学生、医务人员的从业理念和职业标准达不到理想的指导和教育效果。2001年，“国际医学教育组织（IIME）提出的全球医学教育最基本要求（简称GMER），医学毕业生应该具备的7项最基本能力是职业价值、态度、行为以及伦理等”[3]。即除了具有高超的医术外，更要具有高尚的医德和人文关怀精神，培养医学生“寻常的关怀心，俗世的悲悯心”的医学人性光芒，就是当代对医学职业精神更加精确的定位。2005年，中国医师协会道德建设委员会明确要求医务工作者要认真学习《新世纪的医师职业精神――医师宣言》，将其作为执业的要求和准则，树立新世纪的医师职业精神并指导医疗实践，将职业标准和从业要求明确化和制度化。

4.环境维度――以校园文化建设和社会实践为助力的环境影响。校园文化中所蕴含的医学道德精神价值的意义对学生的影响是“隐性”的，对学生的人生观、价值观、职业精神养成产生着潜移默化的深远影响[4]。大学校园不仅是建筑楼群的集合，更应该代表一种文化和精神，将医学职业精神和校园的整体文化氛围、底蕴融合，才能使学生真正领悟医学的真谛。学风建设有助于培养积极向上的校园精神和爱岗敬业的道德风尚，促进学生正确的人生观和价值观形成[5]。要以社会服务为平台，在社会实践中深刻了解所处的社会发展现实和科技发展现实，促进医学职业精神的养成。

三、探索思想政治教育视域下医学职业精神的培养路径和模式

1.以理想信念教育为基础，引导树立正确的医学职业价值观。要充分发挥课堂教育的主渠道作用，不断深化教育内容，丰富教育形式，切实增强医学生对核心价值观的认同感。一是丰富教学内容。经济、社会、科技的迅猛发展使学生的眼界前所未有的开阔，对社会问题的关注增多，获取信息的途径更广，思想政治教育所涉及的问题也应更广泛，如国情教育、国际热点分析、优秀传统文化教育、法治教育、卫生事业发展、国防和国家安全教育等。着重要在“敬业”上引导学生热爱岗位，遵守职业规范，践行医学生誓言。二是改革教学方式。打破传统的教室为固定地点的教学模式，采取“走出去，请进来”的办法。“走出去”就是同附属医院、社区、医药企业、社会机构等进行联合，进行参观学习和访问调查；“请进来”就是请医学专家、人文教育家等专业人士开设职业精神教育和人文教育专题讲座。三是重视教师的言传身教。思想政治教育课程教师应热爱教育事业，为人师表、以生为本、忠于职守，养成良好的职业精神。对于专业课教师和临床带教教师来说，要积极构建他们的身教德育观，在教学过程中以身示教，将医学职业精神教育融入医学专业课程教育整个过程，培养学生在医疗实践中分析判断、解决伦理问题的能力。

2.以医学伦理学教育为抓手，丰富医学职业精神的专业内涵。在教学目标上，培养学生对病患的人文关怀，正确的价值观和职业操守，崇高的人生理想，培养学生用医学伦理学观念去解决问题、评价问题。应尽快修订教学大纲，将医学伦理学纳入到必修课程体系，增加学分和评价机制。以专业课教学为基础，切实增强伦理学思想的渗透力。专业课教师要以高度的责任感和丰富的临床、理论知识完成这一教学任务，提高学生的伦理素质和解决实际问题的能力。在课堂教学中，加入现代医学大家和古代名医的生平纪事和学习、求学经历，或者播放影片、纪录片，组织讨论、情景模拟等。在实验操作中，提倡节省动物实验对象，尽可能减少动物在实验过程中痛苦的仁爱思想。解剖课程上形成对尸体捐献者默哀的教学惯例，提倡对生命致以尊重，对逝者致以哀思。在临床教学中，重视案例教学，结合正反案例，大力弘扬医务工作者救死扶伤、崇尚科学、谦虚博爱的职业精神，反对缺乏仁爱、唯利是图的医德沦丧的行为。这样就形成了有层次、有重点的教育体系，适应职业精神教育本身和学生思想变化的需要。

3.以传统医德和当代人文关怀为准则，形成医学职业精神的文化传承。传统医德主要包括以下几个方面的精髓内容：仁者爱人、悬壶济世的职业要求；不图钱财，清廉正直的道德品质；虚心向学、善于钻研的学习态度；服务病患、认真负责的工作宗旨；不畏强权、追求真理的献身精神和不断研究、勇于开拓的创新追求[6]。这是长期以来古代的医者在行医过程中总结、形成、传承下来的优秀职业道德和准则，也是中国古代医学文化的精髓，古代医学职业精神的核心，是值得当代医生和医学界认真研究、践行的文化传承。除了传统医德外，古代的优秀医者如华佗、孙思邈、张仲景、李时珍；不惧兵荒马乱危险，上门为病人诊治的扁鹊；被“誉满杏林”的名医董奉；“轻财如粪土、耐事如慈母”的北宋医家庞安时等医者典范，将他们的事迹和精神贯穿于职业精神教育中，比简单说教更具有说服力和感染力。只有把这些优良的医德传统和当今的人文关怀相结合，使良知、正义、责任、人性等意识进行内在树立和升华，才能达到人文关怀道德教育目标[7]。对于医学生来说，知识、技能、态度是不可分割的有机体。掌握知识和技能是为形成端正的职业态度打基础，而良好职业态度的养成反过来也会促进知识的增长和技能的强化，使这三者有机结合的就是人学。“有时去治愈，经常去帮助，总是去安慰”，特鲁多的这句充满人性光辉的箴言道出医学不是冷冰冰的仪器和技术的产物，而是情感的产物。因此，培养医学生的“人文关怀”必须正视医学人文教育的地位，调整医学教育的指导思想和课程体系、教育模式，注重医学职业精神中的人文价值取向，充分重视医学生的思想、情感、德行等人文素质的培养，此外，践行“以学生为本”理念，实现学生“成人成才”的根本利益，教育理念从“管理学生”转化为“服务学生”柔性化管理，对学生来说，“以人为本”的理念自然会“入脑、入心”。

4.以校园文化建设和社会实践为促进，培育医学职业精神的外部环境。校园文化是医学生职业精神培养的重要外部条件。通过校园美化，打造优美高雅的校园环境。以先进的设计理念，将校园布局、建筑特色、景观设置、校园绿化、道路建筑命名等环境因素和学校的办学理念、培养目标充分结合，为师生提供美观、高雅、文明、庄重的大学氛围。此外，还可以在教室和宿舍张贴古今中外名医大家的画像和生平简介；在宣传栏宣传励志性的医学小故事；在校园内开辟植物园以供学生学习和劳动；精选医学家的人物雕塑美化校园，供学生瞻仰。

通过学风建设，营造浓郁的校园整体学习氛围。从新生入学教育起，就开始进行这方面的引导。如新生医学生宣誓、参观校史馆、举行升国旗仪式、军事训练、校训精神解读、校史校情学习等，增强专业归属感和认同感；在二、三年级着重营造和谐、健康、丰富、活跃的学风氛围，重点组织专业学习活动；在四、五年级，学生开始接触临床和实习，应给予学生有针对性的职业生涯辅导，引导学生进行自我分析、职业定位、医德医风的养成教育。根据医学生的专业特点和课程安排组织形式多样、新颖有意义的校园活动，抓住传统节日、重大事件、开学和毕业典礼等时机，利用板报、广播、宣传栏、校报、网站等各类载体，提高校园文化活动的品味和内涵。如通过举办护士集体授帽仪式、送文艺下基层医疗机构、优秀医务工作者来校作报告、医学知识竞赛、各类医疗操作技能竞赛等医学生喜闻乐见、参与度高的校园文化活动，切实增强医学生的人文修养。

通过社会实践，使职业精神得到检验和提升。指导并感化学生始终以“除人类之病痛，助健康之完美”为己任，积极送医送药；关爱弱势群体，竭力助残助幼；进行医疗常识普及，提升民众应对突发事件的能力；组织社会调查，开展各类公益活动。通过课堂教学与课外实践相结合的方式，培养高度的社会责任感。

基于医学职业精神具有科学精神与人文精神相统一的特点，要大力开展理想信念教育、医学伦理教育、医德和人文教育，同时还要给学生创造一个向上的、进取的外部环境氛围，使医学职业精神教育更为有效；同时，思想政治教育的创新方式也为医学职业精神教育提供了良好的措施和路径选择。

参考文献：

[1]程现昆.论医学生职业精神的培养[J].卫生职业教育，2012，（30）：8.

[2]杜治政.医学生的培养目标与人文医学教学――人文医学教学若干问题的探讨[J].医学与哲学，2015，（5）：3.

[3]张肇达.全球医学教育最基本要求[M].北京：高等教育出版社，2003：56.

[4]李凤英，周庆华.融医学道德精神于校园文化建设的途径探析[J].中国医学伦理学，2009，22（2）：113-114.

[5]刘一鸣.高校学风建设与大学生人才培养[J].继续教育研究，2011，（12）：166.

医学人文精神的定义篇3

关键词：社会主义核心价值体系；医德医风教育

医疗行为关系到人的健康与生命，医护人员医德医风建设与人民群众密切相关，是关系党和政府威信的大事，也是医院提高医疗服务水平、树立窗口形象的基础。因此，医德医风一直受到社会各界的关注，常常形成舆论的热点，如何加强医德医风建设，杜绝行业不正之风就成为医疗机构常抓不懈的课题。

党的十七大报告强调：“切实把社会主义核心价值体系融入国民教育和精神文明建设全过程，转化为人民的自觉追求。”建设社会主义核心价值体系是社会主义意识形态的本质体现。加强医德医风建设，要以社会主义核心价值体系引领职业卫生学校学生深入学习，提高认识，认真对待，不断提高医学生的思想觉悟、道德水平和作风行为，真正树立医学生“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务”的良好形象。

一、当前医德医风教育存在的问题

对医德医风存在的问题，有人进行了一次调查。根据调查和座谈讨论情况看，“医德医风的主要问题：一是服务态度比较生、冷，占14.3%；二是与患者的交流和沟通不到位，占13.2%；三是过度检查、不合理用药，占10.0%。其他问题也不同程度地存在”。根据这次调查，我们可以看出群众反映较多的医德医风问题是关于服务态度和沟通方面的，而参考以往调查，过去排在首位的过度检查、不合理用药，不合理收费，现已位于第三位和第四位，说明医德医风有了新的改观，同时也面临全新的形势。我们认为当前医德医风存在问题的原因主要在以下几方面：

1.医学院校对医学生的医德医风教育存在欠缺

医学院校对医学生进行医德医风教育的重视程度不够，医德医风教育的形式单一。医学院校现阶段的课程设置大部分是关于基础和临床医学知识的教学，而临床类学生的人文教育非常欠缺，开设的《医学伦理学》、《医学导论》、《医学史》等人文社科类课程也为选修课，为考查类科目，导致学生不重视，课程设置也变得意义不大。医德医风教育只是德育教师的教学工作，医学专业课教师和其他的学校管理人员缺乏对学生进行医德医风教育的意识。没有针对医学生专业特点，采取多种形式对学生进行医德医风教育。

2.医院管理体制影响着医德医风教育

（1）医务人员配置不足。医师配置不达标，护士严重不足。医师、注册护士占卫生技术人员比例分别为46.88%和32.79%，医护比例倒置。医务人员超负荷、超强度劳动，任务繁重，责任重大，精神高度紧张，缺乏足够休息，对患者既缺乏足够沟通时间，也缺乏足够耐心。

（2）劳动报酬分配不尽合理。从事医疗行业相对于其他行业来说是高风险、低回报的一种职业。医务人员承担的责任、义务和风险与他们的收入比例偏差较大，其实际收入远远小于实际付出。在这种心态下，部分医务人员就会通过其他渠道来增加自己的收入，就易受物质利益的诱惑，做出有损于医德医风的不良举动。

3.市场经济影响着医德医风教育

在市场经济条件下，医院既担负着保障人民群众健康的任务，又要为自身生存和发展参与市场竞争。在激烈竞争的条件下，出现了一些与社会主义核心价值体系相悖的医德行为。如收红包、开大处方、用贵药和做不必要的检查等现象，这些现象给医德医风教育带来了负面的影响。在这些影响下学生见利忘义，唯利是图。在经济利益的驱使下，一切向钱看，学生的医学道德意识淡漠了，救死扶伤的职业思想也动摇了。

二、以社会主义核心价值体系引领医德医风教育的有效途径

社会主义核心价值体系包括四个方面的基本内容，即马克思主义指导思想、中国特色社会主义共同理想、以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神、以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观。由于医学院校的学生还不够成熟，明辨是非的能力不强，学校应该根据学生的心理和生理特点，结合社会主义核心价值体系的基本内容，对学生施加有目的、有计划、有组织的影响，增强他们对社会主义核心价值体系的认同感，树立正确的医德医风。

1.运用马克思主义基本原理解决医学生在医德医风教育中存在的问题

马克思主义指导思想是我们立党立国的根本指针，是社会主义核心价值体系的灵魂。坚持医学生医德医风教育的方向，必须坚持以马克思主义为指导，坚持用马克思主义武装和教育学生，把马克思列宁主义、思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观引进课堂；引导学生学习党的基本理论、路线、纲领，武装学生的头脑；引导学生学习中国发展的历史、了解中国的基本国情和形势政策、了解社会发展规律、认识自己的社会责任。另外，还要积极引导医学生不断追求更高的目标，坚定对马克思主义的信念。

2.在追求中国特色社会主义共同理想的过程中确立医德医风

共同理想是一个民族的指路明灯。在中国共产党的领导下，走中国特色的社会主义道路，实现中华民族的伟大复兴，是我们的共同理想。大学是学生世界观、人生观和价值观形成的关键阶段，因此，要牢牢把握医学生医德医风教育，不断创新医学生医德医风教育的形式、途径和方法，要通过多渠道帮助医学生提高认识，带领学生走出校园，指导医学生服务于社会，在医学实践中不断提高认识，增长才干。当然，社会主义医学事业在蓬勃发展的过程中也面临着机遇和挑战。而自觉认同建设中国特色社会主义的共同理想，把中国特色社会主义共同理想转化医学生的价值目标、价值追求、价值取向，树立为社会主义医学事业努力奋斗的信念，在建设中国特色社会主义的进程中才能大有作为。

医学人文精神的定义篇4

1．北京协和医院宣传处，北京100730；2.北京协和医院党政办公室，北京100730；3.北京协和医院纪委监察处，北京100730

[摘要]医院精神内涵是医院文化的核心内容，是一个医院经历历史发展沉淀形成的精华。医院精神内涵引导着工作人员的工作作风、道德标准和价值观念，是医院文化和医院发展的灵魂，是医院在竞争中得以胜出的软实力。我国医院精神以文化标语为载体，以凝练的语言体现出医院文化的精髓，因此，加大对医院文化标语的宣传力度可以促进医院文化建设的进程，提高员工的积极性和凝聚力，增强医院的知名度和影响力。在全球一体化的背景下，恰当的英译医院文化标语可以更好地开展医院外事宣传工作，进而增强医院的国际影响力。翻译医院文化标语应符合以下三个原则：体现医院的特色文化内涵，符合英语语言对称美和节律美，发挥文化宣传的作用。文章以北京协和医院的“协和精神”为例，探讨了“协和精神”对医院宣传工作的重要意义，并依照英译医院文化标语的基本原则试译了“严谨、求精、勤奋、奉献”这一“协和精神”。

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关键词]医院文化标语；宣传；英译原则；协和精神

[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）03（a）-0005-03

OntheImportantRoleofCulturalSloganintheHospitalPropagandaWorkandItsEnglishTranslationPrinciples

——to"PUMCHSpirit"asAnExample

YEShengnan1MADandan2HUJinyan3SUNWei2

1.PropagandaDepartmentofPekingUnionMedicalCollegeHospital,Beijing100730,China;2.ThepartyandthegovernmentofficeofPekingUnionMedicalCollegeHospital,Beijing100730,China;3.CommissionforDisciplineInspectionandsupervisiondepartmentofthePekingUnionMedicalCollegeHospital,Beijing100730,China

[Abstract]Hospitalspiritconnotationisoneofthethecorecontentsofhospitalculture,anditistheessenceofthehistoricaldevelopmentofahospital.Hospitalspirithasbeenplayingaguidingroleinthefieldsofstaffworkstyle,ethicalstandardsandvalues,anditisthesoulofcultureanddevelopmentofahospital.Inaddition,thehospitalspiritisthesoftstrengthtowininthecompetition.Theculturalsloganisoneofthecarriersofthehospitalspirit.Withthecharacteristicsofrefinedlanguage,theculturalsloganembodiestheessenceofthehospitalculture.Therefore,strengthentheworkofhospitalculturesloganpropagandawillpromotethehospitalcultureconstructionprocess,improvethestaff´senthusiasmandcohesion,andenhancethehospital´svisibilityandinfluence.Underthebackgroundofglobalization,thepropertranslationofhospitalculturesloganwillbettercarryouthospitalforeignaffairspublicitywork,thusimprovingthehospital´sinternationalinfluence.Hospitalcultureslogantranslationshouldconformtothefollowingthreeprinciples:coincidethecharacteristicsofthehospitalcultureconnotation;conformwiththesymmetricalbeautyandrhythmbeautyofEnglishlanguage;developwiththeworkofculturalpropaganda.Thispapertakesthe“PUMCHSpirit”ofthePekingUnionMedicalCollegeHospitalasanexample,andanalysesthesignificantrolesof“PUMCHSpirit”tothehospitalpropagandawork.Andinaccordancewiththeaforementionedtranslatonprinciples,thepapertranslatesthe“PUMCHSpirit”.

[Keywords]Hospitalculturalslogan;Hospitalpropagandawork;Translationprinciples;“PUMCHSpirit”

[作者简介]叶盛楠（1985-），女，河北人，北京协和医院宣传处，硕士，初级职称，研究方向：新媒体宣传。

改革开放以来，我国医疗行业在承担公共卫生服务职能的同时还面临市场竞争的考验，国内医疗行业面临平衡经济效益和社会效益的挑战。实践证明，战胜这一挑战的有力武器之一便是医院的文化建设。自上世纪80年代末以来，我国的医院文化建设在医院发展中得到了前所未有的重视，医院精神内涵是文化建设的核心内容，是一个医院经历历史发展沉淀形成的精华。医院精神内涵引导着工作人员的工作作风、道德标准和价值观念，是医院文化和医院发展的灵魂，是医院在竞争中得以胜出的软实力。医院精神内涵以文字为载体，通常以“院训”或“医院精神”等文化标语的形式加以提炼表述。随着医院文化建设的不断深入，其文字载体—医院文化标语及其英译版本也得到了一定的发展，这为医院的国内外宣传工作奠定了基础。本文将从开展宣传工作的角度对医院文化标语的重要意义及其英译原则进行探讨，为了更加形象具体地分析，文章将以北京协和医院为例，分析“协和精神”对于医院宣传工作的重要意义，并根据翻译原则对其进行英译。

1医院文化标语在医院宣传工作中的重要作用

基于历史发展、经济条件和客观地域条件的不同，我国众多医院之间存在一定的差异。这些差异不仅体现在客观的医疗指标数据上，更多地存在于历史积累、文化内涵、办院理念、学术氛围等方面。这些差异性所反映出的便是独特的医院精神内涵，而以此为基础提炼出的文化标语也具有鲜明的差异性。以协和为例，“协和精神”便是北京协和医院特色的代言人，提到北京协和医院便联想到“协和精神”，这使得协和不同于其他医院。

1.1“协和精神”是医院宣传的核心内容

近百年来，北京协和医院在中西文化共同影响下不断积累和沉淀，逐步形成了“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神。“协和精神”是医院的文化精髓，其以精炼、深刻的二字四句短语为载体，对北京协和医院文化进行浓缩和提炼，是北京协和医院文化的核心内容，集中展现了北京协和医院的文化特色和灵魂。“协和精神”是医院历史、传统和文化的结晶，是对外展示医院特色和魅力的中重要载体，也是宣传工作的核心内容之一。

1.2“协和精神”是凝聚协和员工的动力源泉

“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神体现了医院发展的文化精髓，在思想和行动两个方面为协和人提供了行为指南，为医院凝聚和团结员工的力量提供了精神动力源泉。在这一精神的指导和激励下，一代代协和人将始终以严谨、求精的工作态度，以勤奋和奉献的实际行动投身于治病救人的事业中。

1.3“协和精神”是医院的特色“名片”

“协和精神”作为北京协和医院特色文化内涵的重要内容之一，可以向国内外宣传医院的文化内涵和办院理念，对提高医院的知名度起到积极的作用。因此，在实际的宣传工作中，“协和精神”是对外介绍医院最好的宣传语，通过“协和精神”便能把握医院的基本特色，“协和精神”以其鲜明的特色深深的扎根在协和人的心中，并在社会上广为流传，提升了医院的知名度。

在全球一体化的今天，大力开展中英双语宣传工作已成为医院走向国际舞台和提高国际影响力的必然途径。随着医院国际交流合作工作的不断深入，英译医院文化标语“协和精神”显得十分必要，恰当地翻译可以在医院的国际交流和合作工作中发挥画龙点睛的作用。

该文将探究医院文化标语英译的基本原则，并试译“严谨、求精、勤奋、奉献”这一协和精神。

2医院文化标语英译的基本原则

2.1体现医院的特色文化内涵

基于历史条件、地理位置、经济发展、风俗差异等客观因素的影响，我国医院在物质、制度、文化等领域均存在差异，医院间的文化标语也具有鲜明的个性。因此，准确理解医院的文化背景和内涵是准确翻译医院文化标语的基础。

上世纪80年代末、90年初，北京协和医院率先在全国医院中开展文化建设，将“严谨、求精、勤奋、奉献”确定为协和精神的表述。“协和精神”自确定以来就成为医院医、教、研、管等各项工作的指导思想，也为医院院风、学风的建设指出了目标和方向。

著名血液科专家张之南说，“为什么说‘协和精神’是协和人的共同特质一个人要想在高标准、严要求的环境下生存，就必须付出更多的努力，奋发图强，不断上进。而一个人能勤奋不已、高标准要求自己，一定有一个内在的动力，协和人的动力就是对事业的执著追求，对病人的关心和爱护，对祖国的忠诚和热爱。”

严谨，指医院“三基”、“三严”的传统。严，指严密、严格、严肃。谨,指谨慎小心。《论语》中讲“谨而言”，这就要求每位协和人以严肃认真、谨慎严密的态度开展各项工作。因此，严谨可译为preciseness，strict或者rigorous。

求精，指协和人做事追求极致、精确、精益求精的态度。求,指追求、探索。精，指质优、细致、完美。科学的作风就是严谨求精的作风,尊重患者,尊重科学。因此，与此背景下求精含义相一致的英文翻译有refinement、perseverance。

勤奋，指协和人总是不断自我加压，忘我投入的敬业精神。勤,努力认真,不断地去做,尽力地去做。奋,本意是指鸟类振羽展翅。《淮南子时则训》中讲:“鹏鸠奋其羽”。勤奋可英译为diligence、sedulity。

奉献，指的是协和人以医学科学发展、守护人民健康为己任的无私奉献精神。奉，恭敬地用手捧着。献，恭敬庄严地送给。奉献可翻译为devotion。

2.2符合英语语言对称美和节律美。

医院文化标语英译译文应体现英语表达的对称特点和节律特点，这是保证译文舒畅的需要，也是标语类翻译功能性的需要。在保证译文含义准确的基础上，应该尽量照顾以上特性需求，使得译文整齐、平衡、对称，避免出现语法和含义准确，但读起来拗口的译文。因此，将“严谨”译为“preciseness”，“求精”译为“perseverance”，“勤奋”译为“diligence”，“奉献”译为“devotion”。一方面准确的表达了“协和精神”的含义，一方面符合对称美和节律美的要求。

2.3发挥文化宣传的作用

医院文化标语作为医院文化内涵的文字载体，体现了医院文化的核心内容。翻译文化标语的目的是为了适应医院对外宣传工作的需要，体现医院的办院理念、作风传统和文化内涵，因此在医院的对外宣传工作中，恰当的文化标语翻译能够使人直接地感受到医院的文化气息，使得宣传工作事半功倍。翻译医院文化标语的目的是对外交际，传递医院的文化内涵，吸引受众对医院的兴趣和关注。

北京协和医院在近百年的发展历程中，积累了深厚的文化积淀，几代人的协和人更是以自己的生命在谱写着协和的文化篇章。如履薄冰，如临深渊，患者以生命相托的沉重感已经深入到协和人的骨子里。如何将严谨、求精的协和态度和勤奋、奉献的协和作风形象地体现在剪短的文化标语译文中不妨借鉴麻省理工学院的校训思维—“MensetManus”，即“MindandHand”。[2]mitpress.mit.edu/books/mind-and-hand]这一表述涵盖了思想和行动两个方面，因此“协和精神”可以翻译为“precisenessandperseveranceinmind;diligenceanddevotioninhand”。这一翻译不仅准确地表达了原文的含义，照顾了译文的对称美和节律美，更使得“协和精神”动态地展现在受者面前，满足了医院文化标语交际功能的需求，更好地实现了对外宣传的目的。

综上所述，笔者建议将“严谨、求精、勤奋、奉献”这一“协和精神”翻译为“precisenessandperseveranceinmind;diligenceanddevotioninhand”。

3结语

医院精神是医院文化的重要内容,是医院长期积淀形成的特有的传统、院风,是全体医务人员的价值取向、思想理念和道德规范的体现。[3]李建军.强化医院文化建设是构建医院内部和谐的重要手段[J].中医药管理杂志,2007,12:9053.加大对医院文化标语的宣传力度可以促进医院文化建设的进程，提高员工的积极性和凝聚力，增强医院的知名度和影响力。在全球一体化的背景下，恰当的英译医院文化标语可以更好地开展医院外事宣传工作，进而增强医院的国际影响力。翻译医院文化标语应遵循以下原则：体现医院的特色文化内涵，符合英语语言对称美和节律美，发挥文化宣传的作用。医院文化标语既存在共性，有各具特色，这就需要医院宣传工作者不断地深入挖掘具有特色的医院文化，充分发挥中英文医院文化标语的名片作用，从而更好地开展医院的宣传工作。

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参考文献]

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[3]李建军.强化医院文化建设是构建医院内部和谐的重要手段[J].中医药管理杂志,2007,12:9053.

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医学人文精神的定义篇5

为贯彻落实__区卫生局《20__年精神文明建设工作要点》（__x党发[20__]2号）文件精神，按照卫生系统精神文明建设工作的总体要求，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻科学发展观和构建和谐社会的重大战略思想。以迎接党的十七大胜利召开为动力，以提高干部职工队伍素质及单位整体形象为目的，以开展群众性创建活动为载体，以创优美环境、优良秩序、优质服务和文明和谐医患关系为重点，以推进卫生系统的职业道德和文化建设为导向，将“以人为本”的新举措和创新卫生工作有机地结合起来，努力为我镇卫生事业全面、协调、可持续发展提供精神动力和思想保证，大力营造良好和谐的氛围。现将20__年精神文明工作安排如下：

一、加强领导，提高认识。加强医院精神文明建设关键在领导。院领导要从全局的高度，讲政治的高度，提高对加强我院精神文明建设的认识，解放思想，转变观念，从发展思路，内部结构，运行机制服务模式等各个方面，研究切实可行的措施，并认真加以实施，使我院精神文明建设真正做到计划具体，措施得力，领导有方。医务人员是精神文明建设的受益者，也是精神文明建设的主力军，不仅要吸收广大医务人员积极参与，而且要把思想道德教育作为基础性工程，贯穿于医院精神文明建设的全过程。精神文明建设要用思想政治工作帮助医务人员认清形势，用思想政治工作帮助医务人员解决思想问题。在巩固保持共产党员先进性教育成果的同时，深入开展向卫生战线先进模范人物华益慰、李维廉学习活动，强化职业道德建设，结合创建国家环境卫生城市的大潮，以加强精神文明建设来构建和谐的医患关系。社会主义医疗卫生事业的性质是社会公益性与福利性的统一，决定了在市场经济条件下，仍然必须坚持全心全意为人民服务的宗旨，市场竞争越激烈，就越要抓好医院的精神文明建设。精神文明建设还是当前人民群众最关心、最迫切的问题，只有加强医院精神文明建设才能不断推进医院两个文明建设的协调发展，逐步满足人民群众多层次的医疗服务需求。

二、工作目标。精神文明建设应建立起与社会主义市场经济体制和医疗需求相适应的，与医院可持续发展和培养“四有”人才相符合的，具有良好院风院貌的精神文明基本格局。在我院干部职工中树立起建设有中国特色的共同理想，牢固树立起坚持党的基本路线不动摇的坚定信念，实现以思想道德修养、科学教育水平、民主法制为主要内容的思想道德素质的显著提高。把医院建设成为精神风貌向上、医德医风高尚优良，干部队伍勤政廉洁，广大职工爱岗敬业、学术思想严谨活跃，人际关系团结和谐，文化氛围浓厚高雅，院容院貌整洁优美的社会主义医学阵地，只有实现这一目标，才能保证医院发展与社会经济发展相适应，只有实现这一目标，才能真正把精神文明建设的工作落到实处，取得成效。

三、具体工作安排。

1、以“感动北辰”争做“文明北辰人”为载体，大力开展“诚信科室”、“诚信个人”等精神文明创建活动，紧紧围绕“知荣辱、讲正气、促和谐”主题，推进“八荣八耻”社会主义荣辱观宣传教育。

2、以纪念5.12国际护士节、国庆节、区六运会等活动为载体，积极参加区、镇组织的各项活动，同时在5.12护士节前组织护理人员的技能比赛或护理知识竞赛；在国庆节前组织干部职工开展一些文艺演出或比赛；组织干部职工积极参加区六运会的比赛等。

3、与镇有关部门及时联系沟通，取得部门领导的支持，在完善各项管理制度的前提下，认真开展文明单位各项有意义的创建活动，使社会效益和经济效益不断提高，力争把文明单位的称号保持下去。

4、以“建设和谐平安北辰”为主题，大力倡导团结互助、扶贫济困的良好风尚，发现职工有困难要及时送去关怀和温暖，年度集中进行退休职工和困难职工的慰问活动。

5、贯彻落实区委第九次党代会精神，以“建设文明和谐新农村”为主题，继续搞好卫生下乡活动，每季度组织医务人员送医送药下村，义务为农民诊治疾病，开展各村养老院的巡回医疗，解决老人行动不便看病难的问题。

医学人文精神的定义篇6

（安徽医科大学人文社会科学学院，合肥230032）

摘要：我国2012年颁布的《精神卫生法》对知情同意作出了许多新的规定,体现了立法上对精神障碍患者的人文关怀。《精神卫生法》对一般告知义务和特殊告知义务进行了科学划界，具体化了告知义务的适用对象，细化了告知义务的内容，严格了告知义务的程序，确定了知情同意能力判断的专业性原则等。但是，在信息披露的标准、违反告知义务的责任、知情同意救济程序等问题的规定上还存在着需要进一步完善的地方。

关键词：精神卫生法；知情同意；人文关怀

中图分类号：D922.16文献标识码：A文章编号：1006-4311（2015）23-0234-03

基金项目：安徽省高校人文社会科学研究重大项目（SK2014ZD036）；安徽医科大学重点学科马克思主义中国化研究资助项目（201003-09）；安徽省“研究生”资助项目。

作者简介：王茹（1989-），女，安徽怀远人，硕士研究生，研究方向为马克思主义与人文关怀；王兆良（通讯作者）（1958-），男，安徽汤山人，哲学学士，教授、硕士生导师，研究方向为马克思主义与人文关怀。

0引言

精神障碍患者的知情同意问题一直是精神卫生领域争议较多的问题。2012年10月26日颁布的《中华人民共和国精神卫生法》（以下简称《精神卫生法》）是首部国家层面保障精神障碍患者权益的法律，该法肯定了对精神障碍患者实施知情同意的问题。从总体上来说，《精神卫生法》知情同意规则的宣示意义更强，其特质并未得到充分的凸显，相关制度设计有着需进一步完善的地方。本文就该法中知情同意规则的价值得失作初步探讨，以求教于方家。

1知情同意是精神卫生法的基本价值维度

1.1知情同意原则源起于对弱势群体的关注

知情同意根源于18世纪欧洲启蒙运动所倡导的自由、平等、自主、人性等人文主义的哲学思想。知情同意原则最初被应用于微创手术，医师被赋予征得患者同意的义务。随后，这一义务逐渐扩大为披露特定类型的信息并获得同意，这意味着同意不仅是自由的而且是知情的[1]。

1947年的《纽伦堡法典》对二战中涉及人的医学研究教训进行总结，提出了自愿同意的原则。然而法典时期的知情同意的主体只包括智力正常的成年受试者，却不包括无行为能力的精神障碍者。

1964年的《赫尔辛基宣言》将知情同意的主体扩大到同意能力有问题的患者，包括精神障碍患者及无意识的重症患者。它区分了有利于推动被试验者本身或未来患者健康的临床性治疗与对本人或他人没有任何可预期好处的非临床性治疗。后一种情况下的同意是强制的，而前一种情况，如果受试者无知情同意能力，可以由被授权的法定代表代为做出同意决定[1]。“受实验者如因身体上或精神上的缘故，或系尚未达到成年，依据国家法律的规定，可从他或她可信赖的亲属那里，得到许可参加实验的证明”[2]。

知情同意是患方在医方提供充足易懂的信息的基础上作出同意或选择的自主决定的过程。它贯穿医疗活动的始终，是患者其他权利的基础，包括知情权和同意权两个方面，知情权强调的是医方的告知义务，同意权强调患者自愿和知情的同意。知情同意至少包括三个基本要素：信息披露；决策能力；自愿[3]。

1.2对精神障碍患者实施知情同意是精神卫生法的价值所在

对精神障碍患者实施知情同意是临床知情同意的重要环节，其意义主要有以下几点：

第一，精神疾病特殊性的要求。由于精神疾病具有减损患者自知力、社会交往的能力、判断力以及理解事实的能力等特征，因此精神障碍患者的知情同意权更容易被忽视，甚至被侵犯。20世纪下半叶，西方社会发生大量有关侵犯精神障碍患者知情同意权的案例。而我国在这一问题方面的现实状况不容乐观，长期以来对精神病人进行封闭式管理，不仅对精神病人的行为加以限制，而且就有关治疗信息方面也加以限制，其观点认为精神病人缺乏自知力，不可能对自身病情有清晰认知，其知情同意权应予以限制[4]。而国内外大量研究表明，大多数精神障碍患者有能力表达同意，只是相对于普通疾病患者和健康人，他们的同意过程更困难一些[5]。

第二，人文关怀的价值诉求。无论是发达国家还是发展中国家，精神障碍患者都属于弱势群体。这不仅源于疾病本身的痛苦体验，更多来源于疾病赋予患者的社会形象所带来的心理压力。在人类社会的早期，精神障碍者被当作非人的异己力量。即使是现代社会，这种排斥的社会心理依然存在，精神障碍者被看作脱离社会轨道的存在。对此福柯从哲学角度理解，“疯癫不是一种疾病，而是一种随时间而变的异己感”，“疯狂不是一种自然现象，而是一种文明产物。没有将这种现象说成疯狂并加以迫害的各种文化的历史，就不会有疯狂的历史”[6]。破除人性层面的歧视，尊重患者的自主性，肯定其基于人的基本需求和合法权益符合精神障碍患者的根本利益。因此，对精神障碍患者实施知情同意是任何一个尊重和关爱弱势群体的社会应有的做法。

第三，国际共识的人文理念。自《赫尔辛基宣言》肯定了保障精神障碍患者知情同意原则之后，1977年第六届世界精神病学大会通过了《夏威夷宣言》，尊重精神障碍患者知情同意权第一次被纳入精神科医师的伦理道德范畴。1991年联合国大会决议通过了《联合国保护精神疾病患者与改善精神保健的原则》（简称MI原则）[7]，尊重和保护精神障碍患者知情同意权成为精神卫生领域一项基本原则。进入21世纪以来，WHO在其有关精神障碍的报告中多次强调“自由的和知情的同意应当是大多数精神障碍患者治疗和康复的基础”[8]。总之，国际社会越来越重视对精神障碍患者实施知情同意，各国纷纷将知情同意原则纳入本国立法。

美国联邦宪法在第四次修订案，关于隐私权和正当程序部分，加入了患者拥有接受或拒绝治疗的权利，一些州宪法和普通法律同样加入了该权利[9]。德国立法规定，医师应当与患者或根据其意志，与其照管者讨论治疗方案。治疗措施应取得患者或者其照管者的同意。只有依照患者当时的状况，如果不进行及时治疗，就会直接危及患者本人或者第三人生命健康时，才可以不经同意即进行治疗[10]。我国台湾地区“精神卫生法”规定精神医疗机构诊治患者或与患者住院时，应向其本人及其保护人或本人及其家属，说明病情、治疗方针、预后情形、住院理由及应享有之权利等有关事项[10]。

2我国精神卫生法有关知情同意条款的得与失

《精神卫生法》强调对患者实施知情同意规则，是以人为本立法精神的体现。它能够帮助精神障碍患者实现由于长期被社会歧视而渴望得到认可和尊重的心理需求。本次立法中有关知情同意的条款有以下几点值得肯定的地方：

第一，对一般告知义务和特殊告知义务进行了科学的划界。《精神卫生法》在规定医务人员的告知义务时采取一般告知义务和特别告知义务并立规定，从内容、适用对象、程序方面对两种告知义务进行了科学的划界。而我国以前的立法多采取综合的形式，如《侵权责任法》在第五十五条第一款中综合规定两个层次的告知义务，既不利于把握两种告知义务的实质，也不利于具体操作。精神卫生法的规定更符合国际立法趋势，是一大进步。

第二，细化了告知义务的内容。根据《精神卫生法》第三十九条和第四十三条规定，一般告知义务的内容是“治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果”[11]，特殊告知义务的内容包括医疗风险、替代医疗方案[11]。由此可知，相对于《侵权责任法》的“病情和医疗措施”等笼统表述，《精神卫生法》的规定更加具体、全面。

第三，具体化了告知义务的适用对象。特殊告知义务仅适用于两种特殊治疗措施，即导致人体器官丧失功能的外科手术或与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗。一般告知义务适用于除上述两种治疗措施以外的治疗措施，主要是医疗过程中具有严重损伤后果的医疗行为。《精神卫生法》具体化了《侵权责任法》中“手术、特殊检查、特殊治疗”的内容，使医务人员告知义务更加明确。

第四，严格了告知义务的程序。《精神卫生法》对一般告知义务并没有要求获得患者的书面同意。而在特殊告知义务中引入“伦理委员会”批准程序，这也是精神卫生法的亮点之一。由于两种治疗措施具有较强的侵入性，一旦滥用将严重侵害患者人身权益，因此需要严格控制其使用。无论是国际人权文件还是先进国家的精神卫生立法，都规定了严格的条件。例如MI原则规定，只有在国内法律许可、据认为最有利于患者的健康、以及获得患者知情同意等前提下，方可准许对精神疾病患者施行重大内科或外科治疗，如果患者无知情同意能力，则这种治疗只应在经过独立的复核机关批准以后才能施行[7]。

第五，确定了知情同意能力判断的专业原则。合法的同意前提是有知情同意能力（决策能力）。知情同意能力一般指具有获取、理解、权衡关键信息的能力，以及表达思想和偏好并作出合理决定的能力[5]。知情同意能力的评判是知情同意的核心环节，国际社会一般遵循以下几个原则：专业原则，即应当由卫生专业人员作出判断；有能力推定原则，即假定患者为有知情同意能力，除非有证据表明并非如此；经常性原则，即在需要患者做出决定时，须重新评估其知情同意能力；诉讼原则。《精神卫生法》规定精神障碍的诊断只能由精神科执业医师作出，并且以患者精神健康状况为依据，而不依任何政治、文化因素[11]。这符合专业原则的要求，体现出对医学专业和患者人格尊严的尊重。此外《精神卫生法》的自愿住院制度，意味着该法采纳了有能力推定原则，即推定患者有知情同意能力，能够自主决定入院、治疗等事宜，只有被诊断为患有严重精神障碍，不具有自知力并具有一定危险性时，才转为非自愿住院程序。

临床实践表明，对精神障碍患者实施知情同意，能消除病人的顾虑，减轻其心理压力，增强其治疗依从性[4]。然而实践也证明我国《精神卫生法》在知情同意方面存在以下几点不足：

一是信息披露的标准不明确。病人依赖于医生向他们提供信息的种类和方式来决定拒绝或接受一个治疗。因此，信息披露的标准影响知情同意的效果。而我国《精神卫生法》在这一问题没有明确规定。一般而言，国际社会主要有两种信息披露标准，一种是专业标准或称医师标准。它以医疗行业的常规作为披露信息的标准，美国的早期司法可以归入此类。一种是“审慎人”标准或称客观标准，由美国Canterbury案创设，“根据一位审慎的人若处于病人的位置将会如何决定，如果他被适宜地告知所有重要的风险的话”[12]。它更为强调患者的自我决定权，较符合知情同意法则之精神，是各国立法和司法趋势，应当为我国所借鉴。

二是在违反告知义务的责任问题上落后于以前出台的法律条文。早在2007年《侵权责任法》就明确了医务人员违反告知义务的侵权损害赔偿责任。但是我国《精神卫生法》却将这一问题拉回到《侵权责任法》出台以前的立法水平。该法第七十五条仅对医疗机构及其工作人员违反本法规定对精神障碍患者实施外科手术或者实验性临床医疗的行为给予行政处分[11]。既忽视了侵权损害赔偿责任，也忽视了违反一般告知义务的法律责任。

三是缺乏知情同意救济程序。知情同意的法理基础是保护患者的自我决定权，它的价值不仅在于保护患者生命健康利益，更在于调和无限扩张的科技理性和人权保护之间的矛盾，这一价值诉求要求知情同意过程不能完全由医学专业知识和专业判断所掌控，还需要法律、伦理等非专业知识的介入。因此，《精神卫生法》在尊重医学行业专业判断的同时，还需通过确认、复核的法律程序和定期的复评程序，来保障患者的自主决定权。此外，患者及其监护人对无知情同意能力的判断结果以及侵入性、不可逆性的治疗或实验具有上诉的权利。虽然《精神卫生法》要求医疗机构根据精神障碍患者的病情，及时组织精神科执业医师对非自愿住院患者检查评估，但是其目的更侧重于防止医院非法留置患者，而不是为了保障恢复同意能力患者的自主决定权。而关于患者及其监护人的上诉权本次立法并未提及。

3我国《精神卫生法》知情同意规则需要完善的几个方面

第一，确立“审慎人”信息披露标准。尽管《精神卫生法》进一步完善了医务人员的告知义务，但是，从字里行间看，我国《精神卫生法》的知情同意规则并没有确立一个明确的信息披露标准，也就是说并没有明确医生披露信息的方式和预期达到的效果，这很有可能导致知情同意过程的形式化。应根据国际通行的“审慎人”信息披露标准，强调披露信息的质量和标准，要求披露信息的方式和内容足以促使一个合理审慎的人做出合乎自己价值观和偏好的自愿治疗决定。

第二，加强对知情同意的监督，肯定患者上诉的权利。依据我国《精神卫生法》，医疗机构伦理委员会只能在实施两种特殊治疗措施时发挥作用。医疗机构伦理委员兼具医学专业人士和法学界、医学伦理学界、医院管理界及群众等非医学专业人士，因此完全可以充当监督知情同意实施的机构。首先，精神科执业医师诊断出患者缺乏同意治疗的行为能力后，应当由医疗机构伦理委员会复核该结论。只有伦理委员会审核认为患者无知情同意能力，才能对患者实施知情同意。其次，医疗机构伦理委员会应定期评估患者的病情和知情同意能力，一旦患者情况有恢复，应当取消同意，恢复患者自由的知情同意。

我国《精神卫生法》还应当赋予精神障碍患者两个层面的救济权利：一是对行为能力判决结果的上诉权。二是患者、其人、或任何有关人士均有权就患者所接受的绝育手术、重大内科或外科治疗、精神外科和其他侵入性与不可逆性的治疗、临床试验和实验研究向司法机构提出上诉。

第三，引入预先指令,鼓励患者提前行使知情同意权。预先指示产生于美国，也称“精神病治疗意向书”是指患有严重和持久性精神疾病的成年患者在失去行为能力之前，预先表达对治疗偏好及人的意愿的声明。预先指示主要理论基础在于其能够促进患者的个人自治，并且具有减轻精神疾病的某些消极结果的潜在影响[9]。它是患者意志的直接体现，因此比同意更符合患者的自主性。研究表明，在患者和精神卫生工作团队之间就合作的危机计划进行协商，包括准备一份详细说明治疗优先选择的预先指令，可以减少严重精神障碍患者的非自愿入院[7]。

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