骨科与中医骨伤科区别范文篇1

尊敬的各位领导、各位来宾，女士们、先生们：

下午好！

首先让我代表市中医院全体工作人员对莅临我院指导工作的各位表示热忱的欢迎和深深的感谢！

市中医院是一所以骨伤科为特色的综合性国家二级甲等中医院，湖南省农村示范中医医院。作为主导祖国医学的中医院，我们跟随着社会不断发展，人们生活水平不断提高，医疗服务需求越来越高的新形势，用发展的眼光确立了“传承祖国医学，弘扬詹派正骨，中西融汇贯通，打造特色品牌”的办院方针，围绕这个方针坚持“以病人为中心，以质量为核心，以科技为先导，以品牌为根基，积极创新，全面发展”的办院宗旨和“温馨中医，服务百姓”的办院理念，使我院在物竞天择，适者生存的市场经济条件下，适应内外环境的变化，实现诸要素的最优整合，永保品牌优势，提升可持续发展能力，催生了一颗炫耀祖国医学的杏林奇葩。

一、突出特色创品牌

医院在发展方向上始终紧扣祖国医学这一主旋律，坚持走专科专病的发展，以专取胜，人无我有，人有我优之路，形成了院有专科，科有专病，病有专医，医有专术的专科特色。确立了湖南省“十一五”中医重点建设专科——骨伤科为医院的特色专科，“詹派正骨”为特色品牌。1956年，医院创始人之一的詹镇川系湖南省中医正骨“南詹北张”两大主流派之一的詹派传人，于建院时创立骨伤科，以“南詹正骨”传统手法治疗各类骨折，在华东、华中、华南地区享有较高声誉。1970年詹派骨科传人唐益扬先生从河洲医院调入，使“南詹正骨”传统特色得到发扬和提高。他们始终坚持以“南詹正骨”传统手法为患者治疗各类骨伤科疾病，在灵活掌握“中医正骨八法”的基础上，不断总结提高，摸索出了一套熟练的手法接骨技巧，做到了手法轻柔、快捷，复位准确，使患者在无痛苦或痛苦较轻的状态下迅速达到复位效果。对一些特殊部位的骨折，配合运用了祖传秘技理经刀、夹骨钳等，使不少在他处无法达到治疗效果的疑难病患者能在我院得到满意治疗。

经手法复位后的病人，医院骨伤科医生采用的是杉木皮夹板作为外固定材料，充分运用了杉木皮质地柔韧、透气性能强、便于塑形等特点，并在杉木皮夹板制作上进行了改进与创新，以适应各类不同部位的骨折外固定。如肱骨外科颈骨折，桡骨远端骨折等外固定夹板，均为我院骨科专家们经临床反复实践、摸索设计制作而成的十分适用的夹板，在“南詹正骨”传统手法接骨研讨班期间，受到国内知名专家孙达武、姚共和等教授的高度赞扬。

“南詹正骨”的第二个特色就是看似普通，却疗效奇特的詹氏骨伤系列中药方剂，其严谨的组方，灵活地运用，为骨伤的后续愈合发挥着现代医学不可想象的作用。当然，这些特色是我们的优势，但我们不能满足现有优势、“自我欣赏”，必须要用发展的眼光看问题，提高医院品牌的竞争力，提高医院美誉度。在此基础上，我们根据“詹派正骨”祖传秘方和几十年经临床反复实践总结出来的中药方剂，研制成价格低廉、使用方便、疗效确切的中药制剂，主要有消瘀酊、新伤丸、接骨丸、补骨丸、强筋壮骨酒、培元固本口服液等，它们的主要作用是活血化瘀、消肿止痛，续筋接骨，促进骨痂生长和骨伤愈合。在临床使用中，一直受到广大骨伤患者的好评和青睐，年销量由初时的几十万元逐步增加到去年的300多万元，今年预计可突破400万元。

，我院中药制剂配制能力被列入部级重点建设项目，我们将借此东风对“詹派正骨”祖国医学精髓予以发掘、整理，使之更好地服务于病人，服务于人民。

二、培养人才扎根基

要保持和提高医院的品牌和核心竞争力，提升可持续发展能力，就必须继承和发扬骨伤科特色和“詹派正骨”的传承，自上世纪七十年代起，我们就选拨具有发展前途的中医专科人才跟从詹镇川同志师承教育，年届83岁的唐益扬同志现是“南詹正骨”骨伤科泰斗人物，按照老中青的梯队人才培养思想，相继培养了象肖运生、谭辉刚、詹衡湘、唐梦雄、唐超雄、周贻栩等一大批“詹派正骨”的优秀人才，现骨伤科技术团队达40余人。在搞好自身人才培养的同时亦为全省骨伤科人才培养作出了一定的贡献。1979年全省骨伤学术交流会在我院召开；1980年为全省承办了一期为时一年的中医正骨科学习班，参训的50名学员大多已成为所在医院的骨伤科技术骨干或学科带头人；7月又承办了一期全省中医药继续教育的《南詹正骨传统手法接骨新进展研讨班》，主讲老师均为我院骨伤科专业技术人员，其中有83岁高龄的“詹派正骨”传人唐益扬老先生，来自全省各医院的80多名学者，为他们的精辟演讲无不称赞，并得到省中医药管理局领导和中医药大学专家的充分肯定与认可。由于对“南詹正骨”的运用和继承发扬作出了可喜的成绩，詹镇川、唐益扬、肖运生、唐超雄等同志先后被当选为县、市人大代表、政协委员，其中詹镇川、唐益扬两同志于上世纪八十年代荣获湖南省名中医称号，肖运生同志于获湖南省名中医称号。

为使医院稳步快速发展，在人才队伍建设上计划三年内投入120万元作为医院人才培养经费，除继续选拨可予培养的人才师承“詹派正骨”传统骨伤科外，还要选派有培养前途的中青年技术骨干外出进修学习，同时，严密地组织院内业务培训，采用远程医学教育、聘请上级专家来院讲学或专业技术指导，组织院内业务辅导讲课等方式，使每位在岗职工从“三基”理论到业务技能，人人都能过硬，以适应人民群众的就医需求。

三、立足服务为人民

从社会发展来看，我们的医疗服务不仅要提供良好的医疗技术服务，还应在医疗技术服务过程中体现尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人的人文精神，切实改变“见病不见人”的单纯技术观念，使病人在接受诊疗过程中感受到被人尊重和人间真情的温暖。在医疗服务中我们始终保持着“南詹正骨”的传统特色，尤其是近几年，随着医药费用的不断增长，病人“看病贵，治病难”的现象较为突出，为减轻病人负担，我院医务人员对就医的病人总是坚持用最好的方法，花最少的钱，达到最佳治疗效果，使我院中医药及传统手法治病的比例一直保持在国家规定标准的70%以上，中医药参与治疗率达90%以上，从而使病人的医药费用得到较好控制。统计近两年就医病人的医药费用情况，门诊病人平均每人次费用在100元以内，住院病人平均每床日费用不超过250元，分别较过去下降10%和20%以上，其中药品费用由过去的60%多降到现在的45%以内。同时取消了药品、器械开单提成及回扣，按照每床日50元计算，两年多时间共为病人节省了药品费用近700万元。10月，又推行了全省范围内免费接诊住院病友的举措，按照省物价收费标准计算，医院每年为病人节省车辆费40余万元，从而有效地降低了病人费用，减轻了病人负担，极大程度地方便了患者就医。随着病人的医药费用降低，医院品牌效应的提高，就医病人不断增加，门诊病人年增5%，住院病人年增20%以上，骨科住院病人占总住院人次的65%。在历年的诊疗人次中，社区外病人占骨科病人的47.6%，除本省病人外，有广东、广西、黑龙江、陕西省、青海、某等十五省市的病人也慕名前来就医。近两年医院的业务收入以每年20%以上幅度递增，，医院业务总收入3780万元，其中医疗收入占业务总收入的56.3%。

四、科技创新谋发展

科学技术是第一生产力。“南詹正骨”是我们的特色品牌，但随着电子和生物技术进入医学，使现代医学步入了快速发展通道，我们清楚地认识到现代诊疗技术对祖国传统医学不是相生相克，而是相辅相成，因此，在传承祖国医学的同时，购置了心电图机、脑电图仪、全自动生化分析仪、ct、cr、b超、彩超、c臂光机等现代医疗设备而更有利于骨伤科的建设和发展，并且引入现代医学，使骨伤科在传统手法复位的基础上开展了各类骨折内固定、骨瓣移植、畸形肢体矫正、关节置换、跟再造等骨科手术。为进一步传承和弘扬“南詹正骨”传统手法接骨技术，改进接骨技巧，创新接骨方法，近两年配合省“十一五”重点专科建设工作的开展，成立了“詹派骨伤研究中心”和“师承教育中心”，由医院骨伤科专家担任两个中心的主要成员，具体任务是组织骨伤临床医务人员总结、挖掘和整理“南詹正骨”临床经验，撰写各类骨折的临床中医诊疗、护理路径，研制骨伤医疗制剂，引进和应用骨伤疑难病症的新技术，传承“南詹正骨”精神及临床经验，培养新一代骨伤专业学科骨干、学科带头人，力争三年内使骨伤专业科室扩大到5个以上，住院病床扩展至250张，培养出新一代学科带头人2～3名，学术继承人6～8名，使骨伤专业学科队伍更加壮大，更加坚强有力，努力把骨伤专业学科，建设成为学术水平领先，业务技术一流，专业分工明细，诊疗人次翻番的省级龙头专业学科。

近十年来，医院先后在国家、省级刊物及学术会议上近100篇，其中骨伤专业论文70多篇；学术专著2部；获得省、市、县科技成果（进步）奖10项，其中我院自行设计研制的《波浪板腰垫矫正胸腰段椎体压缩性骨折》项目，于获湖南省中医药科技进步三等奖，并于被列为全省中医药科技成果推广应用项目。骨伤科医生经临床反复实践，开发的《三角板架固定法治疗儿童股骨干骨折的临床应用研究》已获准省中医科研课题立项，目前该项研究工作正在紧张地进行之中。

五、开拓进取乘势上

骨伤科是我院的特色品牌，我们有责任、有义务发扬光大，做大做强。为提升医院的整体实力，推动医院全面发展，在狠抓骨伤科建设的同时，对采用非药物治疗的针灸推拿科；引进国内先进技术治疗中风病人的中风单元疗法和采用中西结合治疗的精神病科，在人才队伍建设，仪器设备购置等方面作了大量投入，使这些科室发生了很大变化，医疗技术水平显著提高，就医病人成倍增加，其中针灸推拿科，中风单元疗法均已被纳入国家特色专科建设项目。

在医院管理上我们重点把住医疗质量关，严格执行和落实好各项医疗核心制度，把医院安全始终作为医院发展的生命线，做到常抓不懈，体现人文关爱，确保就医患者得到及时、有效治疗。

为改善就医环境，满足病人需求，前不久，在市四大家领导的高度重视下，我们用800万元购买了与我院相邻的原宜阳镇政府大院，计划投入资金3700余万元，兴建一栋集门诊、急诊、住院与医技为一体，层高12层，面积约0平方米的医疗综合大楼，从而彻底改变医院门、急诊与住院医技“三区分离”的现状。目前，该项目已经市人民政府列入我市重点建设项目之一，衡阳市发改委审核论证后予以立项，但建设经费还是个问题，除本级政府重视安排的600万元资金外，缺口资金3100万元拜请各位帮助我们争取国家重点建设项目立项，市中医院全体干部职工决不辜负国家、人民和在座各位的期望，力精图治，乘势而上，为实现“一流管理、一流人才、一流技术、一流设施、一流服务”的目标而努力拼搏。

六、心系农民，深入开展“三湘农民健康行”活动

医院是人民的医院，医院的所有工作都必须服务于人民群众的健康事业，在以农业人口为主的，我们必须心系农民，服务农民。在省委、省人大组织的全省“三湘农民健康行”活动中，我院以积极热情的姿态，迅速投入到活动中，成立了由院长挂帅、院领导班子成员参与的领导小组，制订了活动方案，细化了活动分工及日程安排，投入了10多万元活动经费，编印了3万册中医药科普宣传资料，配备了常见疾病的中西药物。在市委、市人大、市卫生局领导的指导和带领下，组织有关专家及技术骨干，深入到乡镇进行中医药科普知识宣传及义诊，同时组织有关专业技术人员，对常见病的防治进行专题讲座，使广大农民群众进一步认识到中医药在疾病防治中的作用，为农民健康和农村经济建设保驾护航。截止本月中旬，我们已下乡宣传、义诊11个乡镇，发放宣传资料6190份，义诊2334人次，免费发放义诊药品36个品种，价值10402.52元。通过这些活动，广大农民更加加深了对党和政府的感情，正如蓬塘乡李井村农民李启国说的：“只有共产党领导的国家，我们农民才有希望，不但在农业生产上为我们减负，连看病都包了”。

骨科与中医骨伤科区别范文篇2

1护理要点

1.1拟定护理计划骨科医生、骨科护士、康复科医生共同完成对患者的康复评定，制定继续康复计划，交由社区护士执行。在护士的权责范围内，护士可以独立收集资料，思考、判断后做出社区康复护理计划，为患者实施康复护理。主要是一些对生命危险性很小，每日需重复的康复治疗工作。必要时请骨科医生、康复医生会诊，康复医生负责指导和协助社区护士的工作。

1.2功能状态的观察与评定社区护士接诊后，对患者的功能障碍情况(包括性质、程度、范围、影响)进行全面观察和评估，如运动功能(包括肌力、耐力、关节活动范围、平衡、协调与控制力)、生活自理能力、心理状况、疼痛等。发现机体失去的、残存的以及潜在的功能问题，以便更好的实施康复计划。

1.3心理护理患者因康复时间长或经济原因转入社区，由于病人的病因、病情、以及伤残程度的不同而呈现出不同的心理反映。但大多数病人都随着病情的发展与转归而发生相应的心理变化，有的一直持否定态度，伤残程度超过病人自己的心理承受能力;有的病人表现出抑郁状态，经过一段时间治疗后，病人意识到创伤或疾病将造成身体的伤残时，就会出现情绪悲伤、抑郁、失望、自卑、痛苦甚至产生轻生的念头。有的则比较依赖，病人一切事情都需要依赖他人的帮助和替代，不肯进行艰苦的康复锻炼，缺乏独立生活的信心［2］。因此，心理康复护理在骨科病人的全面康复中起着主导作用，特别是转入社区继续治疗的患者。

1.4对于骨科患者来说，通过正确的护理能有效防止废用和误用综合征，为进一步进行运动功能和日常生活活动能力训练打下基础，以利于肢体及躯干综合运动的恢复和改善。

1.5并发症的预防这对长期卧床者尤为重要，除正确的护理外，还包括呼吸训练、排痰训练、大小便控制训练、被动运动、床上操及维持性按摩等，以预防感染、压疮、挛缩、畸形和肌肉萎缩等。

1.6日常生活能力的护理日常生活活动能力包括进食、个人卫生、穿衣、洗澡、大小便活动及转移等，是维系个人生存所必需的基本活动单元。骨科患者往往不能自理，通过评估确定其自理等级，通过促进、代偿训练，由替代护理转变为自我护理，帮助、指导或训练患者逐步独立完成自理。

1.7康复辅助用具使用指导对于已经致残的患者，通过恰当地使用各种辅助和替代用品可以补偿部分失去的功能，改善其活动能力。社区护士应熟悉各种常用的假肢、矫形器、助行器等的用法和性能特点，指导患者正确使用和维护。

2讨论

骨科与中医骨伤科区别范文篇3

1骨科患者病历管理数据库系统程序架构设计

骨科患者病历管理数据库系统分为骨创、脊柱外科、关节外科、手外科、骨肿瘤、小儿骨科、骨疾患、维护数据、帮助、退出系统10个模块，每个模块又可以分为若干个小模块，如骨创又分为肩部、肘部、前臂、骨盆及髋骨、膝部、胫腓骨骨折、踝与足部7个模块，其中肩部又分为Hardegger分型、锁骨、肩关节脱位、肱骨干骨折AO分型、肱骨近端骨折AO分型5个部分，其中肩关节脱位又分为肩关节前脱位、肩关节后脱位。骨科患者病历管理数据库系统，见图1。

脊柱外科分为脊柱脊髓损伤、脊柱疾病两大部分，脊柱脊髓损伤又可分为Denis脊柱三柱分类、脊髓损伤、骨折Holdsworth分型、颈椎损伤、寰椎骨折与寰枢椎脱位、枢椎齿状突骨折Schatzker分型、枢椎椎弓骨折Effendi分型、下颈椎骨折类型、胸腰椎骨折；脊柱疾病可分为脊柱畸形、脊柱退行性疾病[2-3]。

关节外科分为关节镜下创伤、人工关节假体置换术后骨折两大部分，关节镜下创伤分为肱二头肌肌腱止点的Vangsness分型、肩胛下隐窝的解剖变异分型、肩峰的Bigliani分型、肩关节不稳定Bankart分型、肱二头肌肌腱完整性的Curtis-Snyder分级、上盂唇病损的Snyder分型；人工关节假体置换术后骨折分为肩关节假体置换术后假体周围骨折的分型Campbell分区、肘关节假体置换术后假体周围骨折的O''''Driscoll-Morrey分型、髋关节假体置换术后假体周围骨折的Bethea分型、膝关节假体置换术后假体周围骨折的分型。

手外科分为手部疾病、腕及手部损伤、周围神经的损伤3部分，手部疾病分为月骨缺血性坏死Lichtman的X线片分期、掌腱膜挛缩症Mclndoe分型、前臂缺血性肌挛缩症Boyes分型、非缺血性内在肌挛缩症侯书健分型；腕及手部损伤分为桡骨远端骨折AO/ASIF分型、远端绕尺关节损伤、三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤、腕舟骨骨折Herbert分型、月骨骨折Teisen-Hjarback分型；周围神经的损伤分为周围神经损伤的Seddon分型、坐骨神经与梨状肌的关系的刘正津分型[4]。骨肿瘤分为骨及软组织肿瘤Enneking分期、骨及软组织肿瘤分型、脊柱肿瘤Harrington分型、骨盆肿瘤Enneking分型。

小儿骨科分为儿科骨与关节损伤、骨儿科疾病两大部分，儿科骨与关节损伤分为儿童长管状骨骨折、骨骺损伤/骨折Salter-Harris分型、锁骨骨折、锁骨远端损伤Dameron-RockWood分型、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折Jakob分型、肱骨小头骨折Letts分型、肱骨内髁骨折Kilfoyle分型、肱骨内上髁骨折Wilkins分型、桡骨颈骨折Steele-Graham分型；骨儿科疾病分为先天性上肢畸形、髋关节疾患、先天性下肢畸形、足部畸形、骨关节疾患、骨关节感染；骨疾患分为脊髓灰质炎、脑瘫、关节疾病、炎症[5]。

维护数据模块用来维护科室医生的名单，当科室医生发生变动时，该模块可以方便的对医生的姓名进行及时更新。帮助模块提供了系统常用操作的指南和骨科疾病的分类与分型标准详细内容，为系统的使用和教学提供了很好的帮助。

2程序界面设计

程序的界面要有病人的病案号、病型、姓名、性别、年龄、电话、住址、身份证、就诊时间、主治医师等基本信息；同时还要有病人的入院诊断、出院诊断、复查情况、入院影像、出院影像、复查影像、病例小结、随访记录等信息。设计的程序界面，见图2。

病例小结记录主治医生对治疗该病例的一些感想和总结，为以后同类型的疾病治疗提供依据。入院影像、出院影像、复查影像存储病人的入院，出院和复查的影像资料。入院诊断，出院诊断，复查情况分别记录病人的入院、出院、复查时的病情及诊断信息。随访记录可以对重点病例做长期跟踪调研，用以获得一手院后临床数据资料。

3程序功能的设计

程序正常运行后，程序要具有添加新记录、删除记录、查找记录、修改记录等功能。

当有新病例要添加到数据库时，点击程序界面上的“添加”按钮，程序界面上的文本控件就会变成可输入状态，输入病人的信息，点击“保存”按钮，就会把信息存入数据库，同时程序界面上的表格中会出现该病人的1条记录，点击入院诊断，出入诊断，复查情况单元格可以打开相应的备注型字段，然后向其中输入病人的诊断信息。右击入院影像，出院影像，复查影像单元格将会弹出添加图像的对话框，从该对话框中选择要添加的图像，当图像添加成功后相应单元格中的memo字样将会变为Memo[6]。当要删除记录时，选择要删除的记录，点击“删除”按钮，就会弹出确认删除的对话框，在对话框上点击“是”按钮，删除记录，点击“否”按钮放弃删除操作。

当查找记录时，点击“查找”按钮，弹出查找对话框，见图3。在对话框上的主治医师、病型组合框中选择医生的姓名，病型，在就诊时间中输入时间范围，然后点击确定，就可以查找出满足条件的所有记录[7]。当修改记录时，点击“修改”按钮，程序界面上的文本框就变成可编辑的状态，修改完以后，点击“保存”按钮，就可以保存修改后的内容。

骨科与中医骨伤科区别范文

[关键词]津沽推拿；学术流派；源流

[中图分类号]R244[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）11（c）-0120-03

Investigationontheoriginofacademicschoolsof"Jin-Gumassage"

DONGHuaWANGJingui

DepartmentofMassage，theFirstAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTCM，Tianjin300193，China

[Abstract]Jin-GumassageisburgeoningmassageinnovativeschoolsinTianjin，butitstheoreticalbasisstemsfromthemassageinnovativetheoryofmassagemastersHuXiuzhang，LiMolinandorthopedicsmastersYeXixiancombiningwithprofessorWangJingui.ThispaperaimsatanalyzinganddiscussingthecharacteristicsofJin-Gumassageanditstwoimportantresearchdirections：massageinthetreatmentofsofttissueinjurydiseaseandmassageinthetreatmentoffunctionalmedicaldiseasesbydiscussingtheoriginofJin-Gumassage，soastofurtherenrichtheacademicconnotationofJin-Gumassage，andexpanditsinfluence.

[Keywords]Jin-Gumassage；Academicschools；Origin

王金贵教授将自己在推拿专业领域多年积累的临床与科研经验梳理后，融合胡秀璋、李墨林、叶希贤三位天津推拿名家的特色手法与理论精髓，整体出一套具有天津地域特色的、疗效肯定的推拿治疗体系——“津沽推拿”创新流派。虽然名为创新流派，实际上是将天津地区特有的推拿名家经验加以继承、创新，藉此规范了推拿诊疗过程，提高了治疗效果，并极大地丰富了各流派原有的疾病谱，提高了推拿专业在天津地区乃至全国的生命力。

1津沽推拿历史源流

天津是中国北方第二大城市，毗邻北京，因漕运而兴起，取“天子津渡”之意而得天子赐名[1]。“津”、“沽”均为天津的别名，既可单用，又可合称。清末民初直至解放初期，天津因其独特的地理位置，一直在政治舞台上扮演着重要角色，各界精英也随之云集至此，也因此促进了天津地区各行业的飞速发展。推拿因其独特的手法治疗体系与绿色无副作用的治疗理念受到众多患者的欢迎。众多推拿界的流派创始人纷纷留驻天津发展，为天津后来形成多个推拿流派奠定了人文基础。

1.1胡秀璋腹部推拿

胡秀璋老先生先后跟师于安纯如、石汉卿两位名家门下，分别学习腹部推拿和外伤推拿。在津行医数十载，运用手法治疗内、外、妇、儿各科疾病，效果显著，并留下《腹部推拿学简编》、《推拿学讲义》等著作。胡老腹部推拿的特点[2-3]：①以脏腑与经络的关系为基础并善加利用，特别强调冲脉调理周身气血（即腹部推拿治疗全身疾病的理论源泉）的生理功能；②胡秀璋腹部推拿的独到之处——分层导疗理念，将腹部推拿理论化、系统化；③强调推拿功法的习练，指出医者只有做到了“心、意、气、力”四者合一，方能以自身的正气攻伐患者邪气；④胡秀璋认为只有规范使用手法才能取得应有的疗效，同时保护医者自身健康，是推拿手法规范化的先驱。胡秀璋的推拿理论基础丰厚，充分运用藏象理论，讲究调控本脏以改变相应系统的功能，因此在功能性内科病治疗上有着深厚的潜力可以挖掘。

1.2李墨林按摩疗法

李墨林老先生擅长以手法治疗软质损伤类疾患。李墨林自幼随父研习正骨按摩技术，后又受业于少林。目前留世的李墨林著作有《按摩》、《李墨林按摩手法》等。李墨林按摩疗法的特点是：①重视经络腧穴的治疗作用，特别是经穴在舒筋通络、活血散瘀、麻醉止痛方面的功效；②对指针（又称穴位指压法）手法运用的淋漓尽致，并将配穴与现代解剖相结合，取得事半功倍之疗效；③重视手法补泻的灵活运用，在单次操作及不同的治疗阶段适时调整手法力道。

1.3叶希贤推拿手法

叶希贤老先生先师从屈连海学习正骨，后至国医学馆学习中医。叶希贤在伤科疾病治疗领域颇有建树，凭借其在骨伤科方面特有的治疗手法，获得了多位国家首脑的肯定，赢得多项国家奖励和荣誉。他撰写的《中医按摩治疗肩凝症十种手法论述》、《中医按摩治疗腰椎间盘脱出症十种手法论述》、《中医正骨讲义》等著作至今作为中医骨伤科的重要学习资料而被广泛传播。叶希贤治疗伤科疾病的特点[4-5]：①重视药物在伤科疾病中的治疗作用，特别是与手法的协同作用；②提出伤筋治疗重在顺理；③总结提出了包括治疗“九步按摩手法”“十步手法”等伤科手法治疗体系用于肩周炎和腰椎间盘突出症的治疗，在伤科疾病治疗中具有重要的指导作用。

三大推拿流派代表了天津地区近代的推拿发展水平，在当时均属于全国领先水平。随着医疗技术的发展，三大推拿流派都显现出了一定的缺陷。如胡秀璋腹部推拿原有适应证逐步被现代医学所取代，生命力正逐渐减弱。李墨林按摩疗法强调通过腧穴、经络的调节，放松关节和软组织，过度依赖自行恢复而错过了治疗的最佳时期。叶希贤正骨手法强调理筋整复，纠正解剖位置的异常，但按照原有的操作理念，把握不好易引发医源性损伤。如果不加以发展创新，天津地区的推拿疗法将逐渐退出历史的舞台。

2津沽推拿的形成

与其说王金贵教授创立了“津沽推拿”，不如说是挖掘整理、提出了具有天津地方特色的“津沽推拿”。他主要针对两方面疾病——软组织损伤性疾病和功能性内科病——进行了系统的理论梳理和技能技法整理。

2.1软组织损伤性疾病

王金贵教授以叶希贤与李墨林推拿理念为基础，结合自己的创新性理论，针对软组织损伤性疾病提出了“松筋易骨”推拿疗法[6-8]。软组织损伤性疾病属于中医“筋出槽，骨错缝”范畴，由于各种急慢性损伤导致经脉瘀阻、筋肉挛急、气血凝滞，经云“不通则痛”而发此病。王金贵教授将自己总结的手法适时应用理论、软组织损伤时相辨证理论以及综合多种中医传统外治疗法的“处方式配伍”综合治疗的创新理念引入“津沽推拿”，针对“筋出槽、骨错缝”分时辨证施治，在疾病不同发展阶段适时应用李墨林按摩疗法和叶希贤正骨手法，取得了显著的临床疗效，并经过了科研验证，形成“松筋易骨推拿治疗软组织损伤性疾病”这一研究方向。

“松筋”手法主要是针对“筋出槽”疾患存在的筋脉挛急、气血运行不畅的情况，借鉴李墨林手法特点，将指针手法在针对性选择的经穴或神经走行部位施以指压法，辅以弹拨及牵拉手法，不仅疗效确切，同时又减轻了传统手法治疗过程中伴随出现的疼痛等不适。“易骨”手法则是在“骨错缝”类疾病的治疗中，借鉴叶希贤“九步按摩手法”和“十步手法”中的操作手法和治疗理念，通过被动运动患者关节，纠正异常的解剖位置，恢复紊乱的关节结构。同时，在“松筋易骨”手法的基础上、配合多种中医传统外治法，并进行“处方式配伍”，结果在提高疗效、缩短疗程、改善预后及减少治疗过程中出现的不良反应方面均有显著提高。

2.2功能性内科疾病

胡秀璋腹部推拿认为推拿功法锻炼和手法规范化是一切疗效的基础，重视脏腑经络、“伏冲之脉”的介导作用，强调分层导疗理念。王金贵教授在原有腹部推拿传统理论基础上，从脑-肠互动途径解析腹部推拿治疗功能性内科病的机制，围绕开展了多项部级课题，为“推拿治疗功能性内科疾病”机制研究提供了充足的理论依据。在机制研究的过程中提出“通脉健脾”“通脉调气”“通脉调神”为主的三套腹部推拿治疗方案，并将多种中医传统外治法进行“处方式配伍”，用于治疗肠易激综合征、紧张性头痛、心理生理性失眠等功能性内科病，确立“通脉”为功能性内科病治疗总纲，继承发展了传统腹部推拿原有适应证，在手法治疗内科疾病方面积累了丰富的经验[9-11]。

推拿与针灸、中药同为中医经典治疗手段，是祖国医学的重要组成部分，并且因其无创性疗法与没有药物的毒副作用也是相对其他学科所具有的明显优势。但随着时代变迁，特别是“”后西医东进，中医发展遇到瓶颈，推拿的地位更是日益衰落，直至今日以盲人为从业主体，治疗对象局限于运动系统疾病。

此外，由于推拿学科自身特点——历代传承多为口传心授，少有专著，仅存的资料多散见于其它著作之中，且多散落于民间。推拿的古籍文献作为一种古老的信息资源，其存在方式与传播方式已无法适应现阶段社会的需求[12]，然而推拿特别是内科推拿起源于天津，发展于天津，因此，就必须尽快利用现代科学手段将其数字化，使大量散落在民间的记录资料重新焕发时代风貌，然后将回顾性研究与前瞻性研究相结合，王金贵教授通过走访传人、搜集文献，收集大量的历史资料。从产、学、研不同角度对资料进行挖掘和整理，并融入自己的学术经验，通过“原始创新”，总结出了“津沽推拿”治疗流派。在继承胡秀璋、李墨林、叶希贤三位名家的学术成就基础上，又将王金贵教授总结提出的软组织损伤时相辨证、手法适时应用、多种中医传统外治法“处方式配伍”等治疗理念有机融合，在推拿治疗软组织损伤和功能性内科疾病”的临床和科研上取得了一定成绩，形成具有天津地域特色的推拿创新流派——津沽推拿。希望借此改变推拿仅仅治疗运动系统疾病的单一局面，使推拿专业实现跨越性发展，巩固天津推拿专业的学术地位，最终成为全国推拿专业的一支奇葩。

[参考文献]

[1]航鹰.近代中国看天津[M].天津：天津人民出版社，2007：151.

[2]王金贵.胡氏腹部推拿法及其理论基础[J].按摩与导引，1999，15（89）：3-4.

[3]孙庆，张树津，张震宇.陈志华教授腹部推拿原理浅析[J].天津中医学院学报，2003，22（3）：43-44.

[4]张君涛，古恩鹏，孔令勤，等.津门中医伤科名家叶希贤之手法特色及经验总结[J].中华中医药杂志，2012，27（7）：1841-1844.

[5]王平，古恩鹏，李远栋，等.叶氏伤科（叶希贤）正骨经验介绍[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（7）：64-65.

[6]王金贵.辨证分期推拿法在腰椎间盘突出症综合治疗方案中的应用[J].环球中医药，2010，3（6）：421-423，441.

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[8]王金贵，孙庆，张震宇，等.腰椎间盘突出症的分期手法治疗[J].中华脊柱医学，2004，1（2）：34-35.

[9]王金贵，王艳国，骆雄飞，等.摩腹法对肠易激综合征白兔模型不同脑区激活特征的影响[J].天津中医药，2008，25（5）：377-379.

[10]王金贵，王艳国，孙庆，等.摩腹法对肠易激综合征模型结肠组织脑肠肽表达的影响[J].天津中医药大学学报，2007，26（1）：19-21.

[11]王金贵，王艳国，谭涛，等.腹部推拿治疗便秘型肠易激综合征临床疗效观察[J].按摩与导引，2008，24（9）：2-3.

骨科与中医骨伤科区别范文篇5

关键词：骨科，康复，一体化

骨科疾患是常见病、多发病，许多骨科患者虽然得到临床治疗，但仍有不少患者会遗留不同程度的功能障碍。究其根源其中一个主要原因是没有得到及时的、合理的康复治疗。精湛的手术是功能恢复的基础，欲达到预期手术目的，必须配合康复。骨科康复的主要目的是恢复和重建由慢性神经、肌肉、骨骼系统疾病和损伤造成的运动功能障碍[1]。

要搞好骨科康复，必须建立一个完善的一体化治疗制度，使骨科与康复紧密结合。康复科的医师、治疗师与与骨科医师、护士等组成一个一体化治疗小组，共同负责病人的诊断、治疗、评定及康复[2]。这样才能把治疗及功能恢复有机而密切的结合起来，使病人更好、更快、更全面得到康复。

1功能训练

1．1肌力训练

为了防止肌肉萎缩；增强肌力，加强关节的动态稳定性，以防止关节损伤及退行性改变，患者必须进行肌力训练。

1.1.1肌力训练原则[3]

（1）超负荷原则：肌力训练负荷量应超过现有水平，并随着时间逐步增加，递增速度为5%。

（2）在高水平时降低进展速度：肌力训练达到较高水平、特别是接近极限水平时应降低负荷增加的程度。

（3）特异性原则：肌力训练要针对特定的肌肉或肌群治疗，所以要掌握肌肉的解剖与功能，选择正确的动作与方法，才能达到目的。

1.2关节活动度训练[4]

关节活动度训练可分为矫正性措施和预防性措施。一般用被动训练、主动训练、助力训练，或配合器械训练等方法。常配合药物和其他物理疗法，如按摩、牵引等，以增加疗效。被动训练适用于肌力在3级以下患者；而主动训练适用于肌力在3级的患者。

1.3关节本体感觉、平衡功能训练

生物力学研究发现，人体的各个关节都有着极其复杂的生物力学特点并相互协调、相互影响，而这一切都是为了让人体可以更好的应对外界复杂多变的环境，因此，单纯恢复患者的关节活动度和肌肉力量并不能完全恢复患者的功能。为此，现代骨科康复医学设计了大量的运动感觉训练技术。其中，指导患者在不稳定支撑面上进行特殊的闭链运动有着非常好的应用价值。以此为代表的如悬吊运动训练（S-E-T）、应用物理康复球进行的腰椎稳定性训练等。

1.4步态训练及分析系统[5]

步态分析(GaitAnalysis)是利用力学的概念和人体解剖、生理学知识对人体的行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。任何一个骨科疾病的患者其特点都是不一样的。如在慢性非特异性下腰痛的患者中，大部分都有多裂肌的萎缩和功能失调，部分患者有臀部和大腿软组织的短缩。这就要求康复医师和训练师详细分析每一个患者的不同情况制定有针对性的训练方案。

2治疗小组

骨科的医务工作者，尤其是医师首先要有康复医学的理念，现代骨科疾病的治疗已经不能停留在仅仅是吃药、手术的阶段，这是“生物医学模式”的方法。在我国大城市中我们的手术设备、内固定置入物及人工关节等都与国外几乎没有差别，手术技巧也不比外国人差。但是治疗的最后效果并不是比手术，而是要看病人最终功能恢复的结果。这就需要康复医学的干预，只有把骨科康复开展起来才能是我国骨科的发展真正跟上世界水平。医务人员在治疗过程中可以结合中国传统康复疗法：中药疗法、针灸疗法、推拿疗法等[5]。

2.1骨科康复需要遵循的四大理念

（1）不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床康复意识；

（2）不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的原则，以便配合进行康复；

（3）不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队”进行康复治疗，也要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系，组成“跨课团队”为患者提供最佳的康复治疗；

（4）不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用，及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。

2.2护士在骨科康复中的作用[6]

（1）护士是骨科康复治疗小组的重要成员之一，参与骨科康复治疗计划的制定、实施，康复医师为患者制定出适宜的康复方案后，需要骨科康复护士指导患者有效的执行，把康复指导融入住院护理和出院后随访的全过程，使患者早日融人家庭和社会中；

（2）护士是骨科康复的健康教育咨询者，及时为患者传授相关骨科康复知识，耐心解答患者的疑虑，提供心理疏导，帮助病人恢复心理健康，为骨科康复创造条件，如护士可选择古今中外立意激昂向上的诗句给患者锻炼时诵读,建立其信心；

（3）护士是骨科伤病患者功能训练方法和技巧的具体指导者及辅助器具的操作使用者，护士要树立责任意识，以改善和提高患者的生活质量为康复工作目标，为了改善患者肌肉紧张痉挛所致运动障碍,进行体感音乐疗法。

3矫形器辅助

矫形器又称支具，它是通过限制或辅助身体运动，或改变身体力线等，用以减轻患肢骨骼、肌肉系统功能障碍的体外无创固定支撑器材，是现代骨科创伤与肢体畸形治疗康复的一项重要手段。随着现代材料学如热塑性树脂材料和低温加工铸材等新型材料的不断问世以及生物力学的发展，现代矫形器开发、制造、装配都有了很大进步，各种新型矫形器被不断开发使用。但由于目前国内矫形器成本比较高，在经济欠发达地区暂时还难以普遍应用。

3.1矫形器的基本作用

（1）固定和保护：通过对病变肢体或关节的固定和保护，可以减轻局部软组织肿胀及疼痛，促进病变痊愈，如用于治疗骨折的各种骨折矫形器；

（2）预防、矫正畸形：如对柔软性脊柱侧弯畸形，通过应用矫形器，畸形可以得到较好纠正；对僵硬性脊柱畸形或足踝部畸形，手术治疗前通过应用矫形器可限制畸形的发展，减轻以后手术创伤；

（3）免荷作用：如股骨头缺血性坏死，早期可用坐骨承重免荷式矫形器减轻患肢承载重量，有利于股骨头坏死区细胞修复；

（4）抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛：如硬踝足塑料矫形器用于脊髓损伤患者可以防止步行中出现痉挛性马蹄内足，改善步行功能；

（5）代偿功能：如小儿麻痹症引起的连枷肢，可应用功能性矫形器，对患肢既有支撑作用又有辅助肢体部分运动功能；

（6）改进功能：指改进患者步行、进食等日常生活和工作能力，如帮助手部畸形患者改进握持功能的腕手矫形器。

当今是信息的年代，在骨科和康复医学领域每天都有新的技术出现。创伤及其修复的概念和技术都在发生改变：骨折的治疗正由坚强内固定转向生物学固定，微创技术应运而生；骨缺损的修复除了手术植骨以外，又增添了一些新的成骨因子和填充材料；周围神经损伤的修复和重建不仅有了新的技术和方法，一些神经营养因子也已经在临床上应用；在关节镜方面，除膝关节镜以外，关节镜已应用到其他关节，如肩、肘、踝和腕关节，甚至较小的指间关节、以及较深的髋关节。

近来，有些骨科学着认为，未来骨科是以生物学位基础，其聚焦点将有基于机械力学的植入物转变为用再生方法恢复骨与关节的结构和功能，更多的采用生长因子及基因疗法，治愈骨与软骨的伤病。

参考文献：

[1]刘克敏,唐涛,王安庆,崔寿昌.骨关节功能康复的现状与展望[J].中国矫形外科杂志,2009,17(11)

[2]周谋望.骨科康复的新观念[J].中国社区医师,2009,10

[3]宋佳敏，王霞，高巍等．B超配合胸部CT引导下经皮纵隔穿刺活检术及护理[J]．中国实用护理杂志,2005,21(24)

[4]刘世兴.骨科康复护理现状研究与对策分析[J].临床护理,2008,5(6)

骨科与中医骨伤科区别范文篇6

【关键词】锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈位于解剖颈和大小结节之下2--3cm处，是肱骨解剖上的薄弱区，常会发生骨折。骨折可发生在任何年龄，尤以60岁以上中老年人群多见[1]。传统钢板治疗外科颈骨折是主要方法之一，但术后患者无法行早期功能锻炼，疗效不满意。我院骨科于2012年5月--2013年3月采用切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折31例，术后疗效满意。

1临床资料

1.1本组例31例其中，男12例，女19例，年龄32岁-78岁，平均62岁，坠跌伤2例，车祸伤15例，跌伤14例，按Neer[2]分型二部分骨折8例，三部分骨折21例，四部分骨折2例。

1.2治疗方法

西医手术方法：采用臂丛麻醉或全麻，仰卧患肩垫高，取三角肌胸大肌间隙入路，将头静脉连同少量三角肌拉向内侧，三角肌牵向外侧，暴露肱骨外科颈骨折端，清除血肿，骨折端解剖复位，克氏针作临时性固定。术中应用C臂机X线透视确保骨折复位良好，然后在肱骨大结节顶点下方5mm，结节沟后侧5mm处放置锁定加压钢板，肱骨骨折近端选用3-4枚锁定螺钉，再加1-2枚松质骨螺钉固定，骨折远端选用2枚锁定钢板，根据情况，其余用普通3.5mm皮质骨螺钉进行固定。如有肩袖损伤，常规修复。活动肩关节检查是否固定牢靠。逐层缝合伤口，置负压引流。术后三角巾悬吊，术后2天拔除引流管，术后3天就指导患者行轻度的被动锻炼。术后10天做钟摆式锻炼。术后3周加各方向主被动功能锻炼。但本组病例中，3例三部分骨折伴较严重的骨质疏松症的及2例四部分骨折的患者均推迟了功能锻炼的时间。

中医康复方法：术后第2～3d进行腕肘关节活动并予以中医针灸康复治疗，术后1周肩关节被动功能锻炼并予以中医针灸康复治疗，术后2～3周开始钟摆锻炼，术后8～12周复查X线片，若骨痂形成可加大各方向主、被动锻炼，特别是外展和上举的功能锻炼，在中医师指导下进行中医健身运动练习。

2结果

本组病例均获随访，平均随访8个月（6-12个月），无内固定松动与断裂，无肱骨头坏死，无骨折不愈合。根据Neer骨折评分标准，对患者进行临床疗效评定。其中疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分，90--100分为优，80-89分为良，70-79分为可，<70分为差。优21例，良6例，可4例，优良率达87.1%

3讨论

由于肱骨外科颈骨折可合并肱骨大小结节，肱骨头近端，肩关节关节囊及肩袖损伤，如果处理不当，肩关节功能会受到严重影响[3]，骨折周围软组织易发生粘连，结节间沟复位不平整会发生肱二头肌腱炎，长时间的固定易致肌肉萎缩。传统的钢板固定术中软组织剥离广泛，加重肩袖损伤，而且钢板与骨质接触面积较大，贴合紧密，对骨折块的血供影响较大。有较高的螺钉穿出肱骨头进入肩关节的发生率，对于骨质疏松者其固定强度明显下降。而中西医结合锁定钢板治疗优点：①解剖设计，术中不需塑型，手术简便，减少了肩峰撞击的危险;②锁定钢板不必要与骨皮质完全相贴，减少了钢板对骨的应力遮挡，手术操作中可减少软组织剥离最大程度保留骨的血运;③肱骨头螺钉向不同方向拧入多角度固定，锁定螺钉成角固定在骨质疏松和粉碎性骨折中具有抗拉力和锚合力，防止内固定物松动，固定牢靠，允许早期功能锻炼。尤其在肱骨近端粉碎性骨折及骨质疏松老年患者效果较好;④缝合孔有助于临时固定和粉碎骨块与破裂肩袖修补时缝合固定;⑤锁定钢板上有加压孔，可视骨折情况进行加压，有利于骨块复位。通过锁定钢板固定能最大程度的保留肱骨头的血供从而使骨折愈合有更好的生物学环境[4]，并有效降低了肱骨头的坏死率，减少了假体置换的比例。锁定钢板治疗肱骨近端骨折的价值已得到肯定及明确，加上中医康复治疗患者康复效果更为理想，有利于缩短患者住院时间，降低患者住院费用。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.人民卫生出版社，756-768.

[2]卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学[M].第9版第3卷.山东科学技术出版社，2230-2237.

骨科与中医骨伤科区别范文篇7

【关键词】半月板修复术后；西医康复治疗；中医骨伤练功

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1003-8183（2013）11-0322-02

半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多发生在膝关节屈伸时同时受到较大的扭转和撞挫[1]。较轻的半月板损伤可行保守治疗，较重的因近年来关节镜的发展，大部分可在关节镜下行半月板修复术。想恢复受伤前状态，术后恢复治疗尤为重要。以我院2012年12月～2013年10月收治半月板损伤修复术后病人中21例行西医康复治疗，28例行中医骨伤练功治疗为例，本文就西医康复治疗与中医骨伤练功在半月板修复术后的恢复治疗进行比较，评价两种术后恢复方法。

1资料与方法

1.1临床资料：所有49例入院时只有半月板损伤，无其他疾病，均行半月板修复术。21例术后行西医康复治疗中，男性15例（71.48%），女性6例（28.52%）。年龄21～51岁，平均（30.4±8.9）岁。28例术后行中医骨伤练功中，男性19例（67.86%），女性9例（32.14%）。年龄19～59岁，平均（30.96±10.0）岁。

1.2操作方法：①西医康复：术后第一阶段（0～6周）：行股四头肌收缩练习，在康复医师帮助下进行关节活动度（ROM）练习（屈膝

1.3术后随访：术后当天、6w、14w、24w全部49例均检查下肢肌力及膝关节主动活动度，有无膝关节疼痛及何时达到无痛跑步。

1.4统计学处理：组间采用χ2检验及t检验。统计软件选用SPSS10.0。P

2结果

2.1恢复效果：西医康复治疗的病人达到无痛跑步需（20.6±1.3）w。中医骨伤练功的病人达到无痛跑步需（21.4±0.8）w。两组术后恢复良好，无不满意情况出现。

2.2住院日：西医康复治疗组病人住院日10～30d，平均住院时间为（22.6±3.6）d，中医骨伤练功组病人住院日12～28d，平均住院时间为（18.8±3.2）d。

2.3术后随访：全部49例术后当天均出现不同程度的膝关节伤口疼痛及发热。术后行西医康复治疗的病人于6w时膝关节ROM平均（81.6°±3.8°），14w时膝关节ROM和下肢力量均恢复正常，24w均达到无痛跑步，平均恢复时间（20.6±1.3）w。术后行中医骨伤练功的病人于6w时膝关节ROM平均（68.6°±2.4°），14W时有1例膝关节ROM未达到正常活动度，ROM为0°～120°，24w时均达无痛跑步，平均恢复时间（21.4±0.8）w。

3讨论

在资料中病人的年龄、性别及所行手术的构成比无统计学差异。两组病人术后恢复均能达到无痛跑步，表明两者术后恢复效果相似。西医康复治疗组6w时膝关节ROM平均（81.6°±3.8°），而中医骨伤练功组为（68.6°±2.4°），两者有统计学差异。西医康复治疗组运用现代医学康复知识及治疗工具，在康复医师的指导下行术后恢复，主要是病人患肢的被动活动。而中医骨伤练功组依靠骨伤科医生告知的传统骨伤练功方法，进行自我主动练习，因此在6w时膝关节ROM两组存在着较大的差异西医康复治疗组14w时膝关节ROM和下肢力量均恢复正常，而中医骨伤练功组有1例未达正常的膝关节ROM，两者无统计学差异。西医康复治疗组继续系统训练，这个阶段主要为自身主动运动。中医骨伤练功组渐进性的增加功法的难度、持续时间及次数，仅有1例未达到正常的ROM，但其与正常也相差无几。西医康复组与中医骨伤练功组均能达到无痛跑步，前者平均恢复时间（20.6±1.3）w，后者平均恢复时间（21.4±0.8）w（P

中医骨伤练功术是中医骨伤科的一个重要组成部分，它是通过人体主动运动锻炼的方法以健身强体、增强机体关节的运动、增强人体肌肉力量以及内脏功能，并以此来防治疾病，促使肢体功能得到锻炼，从而加快损伤疾病康复的一门学科[3]。它与西医的康复医学有着相同的疗效，但其强身健体、防治疾病、治疗费用低等优点，却是西医康复医学所欠缺的，中医骨伤练功术在术后的恢复治疗中值得临床推广。

参考文献

骨科与中医骨伤科区别范文篇8

幼承家训，专攻骨伤科，孜孜不倦，锲而不舍，同时又博采众长，治疗独特，勤求古训，融汇新知。在传统中医骨伤科技法基础上，将易理、医理与多种手法融会贯通，形成自己独特风格。独立行医二十年，擅长手法医人，深受患者信赖。执业以来在对骨盆脊柱矫正临床医学的不断探索与研究中提出了骨盆脊柱错动偏移是多病之源的学说。通过大量的临床实践和科学化的理论依据创立了骨盆脊柱错动（缝）轮廓框架医学的完整体系。

在风格多样的中医骨伤学中，贾氏骨盆脊柱矫正医学以其理论缜密、手法独到而令人称赞。记者近日来到北京蕴康之都国际中医药科学研究院，北京崇文贾彦君中医骨伤诊所，请这里的主人、中医师贾彦君介绍了贾氏骨盆脊柱矫正医学的相关情况。

贾氏骨盆脊柱矫正医学是一种自然疗法，是以中医理论为基础，在经络学说与脏腑辨证的指导下，将脏腑经络与骨盆脊柱椎体具体部位相结合，通过精确的辩证，对骨盆脊柱加以矫正，使督脉气血运行通畅而达到治愈疾病的根本目的。这是贾彦君特别强调的。贾彦君喜欢把人体比做一棵大树，脊柱是主干，骨盆为树根。他分析说，脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎等组成，各个椎骨上下由椎间盘及坚固的韧带相连，最后靠骨盆将其支撑固定，由于骨盆脊柱独有的解剖特点，如果骨盆偏移，必然导致脊柱椎体的改变――进而导致疾病的产生。

人生病，气血不足，阴阳失调，督脉气血运行不畅。“病可以有千种万种”，但病机则不出因骨盆脊柱椎体错动之范围。治疗上从脊论病，以骨盆为中心矫正偏移的骨盆，错动的椎体为主要手段。使人体骨盆脊柱达到标准解剖位置。在治疗的同时通督脉，补肾气，恢复人体治辽疾病本身具备的自然治愈力，使人们生理机能得到很好调理。

骨盆脊柱不正导致疾病产生，在传统中医论著中早有记述。如《素问・骨空论》提出督脉治病大法，“督脉生病，治在骨上，甚者在脐下营”，明朝《正体类要》序提出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯认手法，而不求之脉理，审其虚实，以施补泻哉！”贾彦君说，人体脊柱亦为督脉，判断督脉气血运行是否通畅，首先要检查脊柱椎体是否有错动，若椎体有细微变化，督脉的气血运行就会受阻，表现为局部压痛、叩击痛、放射痛。当矫正后，督脉阳气通达充盈，气血调和，气机通畅，人体各种疾病自然迎刃化解。

贾彦君将自己的医术称为贾氏骨盆脊柱矫正医学。在贾彦君中医骨伤诊所里，记者看到，虽然地理位置偏僻，但慕名来这里求医的患者仍有不少。贾彦君说，与脊柱相关的疾病如常见的颈椎病、腰椎病等，均可以通过骨盆脊柱矫正得到缓解。

二、贾彦君目前在诊所为患者治疗的同时，更多的是传授与骨盆脊柱矫正医学相关的医学知识，以使更多的患者受益于中国传统医学，为热爱骨盆脊柱矫正的人铺一条杏林小径是他的心愿。

他的培训理念是：贾氏骨盆脊柱错动（缝）轮廓框架医学不是一味地仅进行手法的培训，而是对学生心态的培养，思维模式的培养，更重要的是贾氏医学精神的传授。

中医学当溯本求源，古为今用，严格遵循传统中医理论，还原传统医学本色。贾氏骨盆脊柱矫正医学属于中国传统自然医学，其内容多为成功经验的积累，文字的表达很难达到精确。必须靠面授形式手把手口传心授，因人因材施教，务求实效，临床与实践相结合。

培训目标是让更多的人学会掌握贾氏骨盆脊柱矫正医学，并将贾氏医学历代的临床宝贵经验接下来并传下去。使一人之力变为众人之力。培训出更多的贾氏骨盆脊柱矫正医师传人，为更多的患者带来身体与心灵的双重享受，共同分享贾氏医学为患者解除病痛带来的欢乐。

由贾老师亲自编写教材、传承加上二十年临床经验，倾囊相授。以言简意赅的语言传授骨内科决窍，为学员提供一条成功的捷径。学员刘先生是北京中医药大学针灸推拿系本科毕业，2006年参加学习，他说，在学习期间，贾老师将骨盆脊椎矫正的“窍门”和盘脱出，讲解时重点突出，配合相应的功法修炼，使我对以前所学习的手法又有了更进一步的认识，而且对颈、胸、腰、骶各个椎体的矫正手法及骨盆的矫正手法都有了初步的了解，相信通过以后的临床实践一定能够系统掌握，将来有机会一定会继续跟随贾老师深造学习。河南大学教师祁先生，2005年参加学习。他认为，此骨盆脊柱矫正法是一种很好的治疗方法，贾老师手法熟练巧妙，治疗效果好，特别是对颈、肩、胸、腰和下肢疼痛等症效果尤为突出，教学认真负责，反复示范讲解，效果突出。

三、贾彦君大夫，性格开朗，为人热忱、坦诚。当问起他的爱好时，他坦言，从6岁就开始习武练功，熟读经典医籍，大部分时间都投入于此，对此也很喜欢，直到现在每天还在练习，对此，他很执著，也很勤奋，并将武、医、易三者相结合，对临床实践也有直接帮助。从医20年来，他临床中最主要的经验是中医骨伤学的整体观念，对骨盆脊柱损伤后局部的病变与脏腑气血变化之间的关系，脊柱骨盆由于解剖的特点，参与构成胸腔、腑腔和盆腔的后壁，保护腔内器官的作用与人体五脏六腑关系密切。脊柱上的椎体一旦发生问题，体内的脏腑气血必然发生变化。在治疗上不可盲目，只注重手法，而不审其脉理辨虚实以施补泻，多会给患者造成不良后果。

《内经》“治病必求于本”由于骨盆脊柱发生错动，导致脏腑功能紊乱，首先对骨盆脊柱错动加以矫正，恢复到标准解剖位置，在矫正的同时要求对肝脾肾三脏的调补，以达到治病求本的目的。这也是中医的精华理念。

骨科与中医骨伤科区别范文1篇9

养骨误区：养骨就是养骨骼?

不少人认为，养骨就是养骨骼，骨骼好身体就健康，其实这是一个很大的误区。骨与筋、经络都是相连的，中医上讲养骨，它和骨骼、筋、经络，以及脏腑之间的关系都是密切相关的，因此，养骨并不是单单养骨骼，也是养经络和脏腑。

养骨误区：补钙就可养骨骼?

很多人会觉得，养骨很简单，吃点保健品，补点钙就可以。这种观点是片面的。如中老年人，他们血液中钙并不低，因为骨头是钙的重要储存器，当年纪大出现骨质疏松的时候，钙不能沉到骨骼里去，大量的钙就跑到血液里，因此骨质疏松的患者，血钙并不低，那问题的关键就在于钙不能被骨质吸收。

另外，中医讲，肝主筋，肾主骨，肾在中医里，是分泌性激素的内分泌系统，如男性强健雄壮，它有雄激素，女性柔美，它有雌激素，性激素影响骨的质量，性激素分泌不足时，单纯补钙并不能养骨。所以健康的骨头要有一定的韧性，而长期吃钙片，会使骨头变脆。因此除了补钙外，养骨还要养肾。

养骨误区：坐着休息就不伤骨?

中医认为“站伤骨，走伤筋”，长期站着的人，伤骨头，走路多的人，易伤筋。打比方说，像刘翔一样，长期跑太多了，筋就容易受伤，因此静也不行，但动过量了也不行。

然而坐也可伤骨，坐跟站是一回事，如坐在凳子上，容易伤骨盆，由此可见，长期持续静态和动态都会伤骨。

精神压力过重也伤骨，举例来说，上战场的士兵，其压力大，造成肌肉紧张，骨头的受力就大，它是一种静态的受力，所以就产生了骨质增生、腰间盘突出等问题，故此医学专家认为，精神压力、生活习惯、工作对对骨影响很大，因此，平时我们就应注意养骨了。

养骨建议：养肾可养骨养骨需抓时机

养骨需养肾，单纯地补钙不一定就能养骨。那我们平时生活中，通过食补和药补能不能养骨呢?

中医讲“肝主筋，肾主骨”，因此从另一方面讲，养骨要养肾。那么养肾有什么好方法呢?中医师认为，是药三分毒，药补不如食补。

营养师推荐，养骨可以多吃含钙丰富且吸收率高的食物，如奶与奶制品、豆制品、小虾皮、鱼、海带、硬果类、花椰菜等绿色蔬菜。

对于45岁以上的中老年人，不少已有肾虚，特别是中老年女性容易肾阴虚，常表现为口干舌燥、嘴唇干燥、脱皮、眼睛干涩等，这时可以服用补肾阴的六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、石斛夜光丸等。而中老年男性常肾阳虚，表现为腰膝酸软，有些甚至阳痿，因此推荐服用桂附地黄丸、仙灵骨葆胶囊等，这些药都是老方子，配伍得比较好。不过也要提醒的是，服用药物时，最好能在医生的推荐下使用。

另外养骨也有最佳时间，千万不要等到已经骨质疏松了再来养骨。养骨要及早，积累很重要，从年轻时候就要开始积累，年轻的时候经常进行锻炼，身体比较好，骨密度比较高，到了中老年的时候，特别是更年期时，骨头由于储备充足，骨头的变化就不大，因此养骨要从年轻时做起。

养骨建议：中医手法可养骨但须持之以恒

人体就像一部机器，那些负重的、用得比较多的零部件，就很容易出现问题，需要时不时地保养―下。从中医外科讲，一些舒经活络、活血化瘀的手法对骨、筋和经络都有好处。

如掌推腰眼。腰眼在腰部第4腰椎棘突下旁开约3.5寸，为肾脏所在部位。肾脏喜温恶寒，因此常按摩腰眼处，能温肾阳、固精益肾、畅通气血。还可按揉关元穴。关元穴位于脐下3寸处，常按揉可以补益肾气、培元固本。具体方法是右手压在左手上，置于关元穴上，稍加压力，然后快速地、小幅度地上下推动。还可以按揉足心(即涌泉穴)，以达到强肾健身的效果。此外，还可以用舌头在口腔内搅拌，使体内的水分上升至口腔，通过唾液腺变为唾液，再慢慢咽下，也可以达到增强生命活力，填补肾精、延年益寿的目的。

很多养生的方式其实就在我们的生活中，很简单也很方便，重要是能否持之以恒。养生不是朝夕之间的事情，只有坚持一段时间以后，才能看到效果。

养骨建议：适当运动骨骼但须注意量

“生命在于运动”。运动对骨骼健康来说，是一剂良药。对于一些骨骼疾病，运动起着很好的防治效果。如散步、登山、步行、游泳都是很好的运动，只要保持一定的运动量，锻炼效果是很好的。

很多骨科疾病患者都存在着这样的错误观点或是印象，认为他们不能运动而需静养。其实适当运动对骨科疾病有不错的疗效。因为运动可使肌肉韧带的弹性增强，关节活动范围增大，还可减轻骨骼僵硬、酸痛等不适。适当的体育锻炼，有利于关节的保养，完全不动的静养，并不是骨骼保养的积极方法。

值得注意的是，中老年人可结合自身情况，参加如慢跑、骑车、跳绳、登高、俯卧撑、举杠铃、网球、太极拳、太极操等运动，保持一定的运动量和运动强度(以不感到疲惫为准)。在运动的同时，晒晒太阳，对骨骼也都是有帮助的。

骨科与中医骨伤科区别范文篇10

【中图分类号】13919．4；r730．231

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)02—0133—02

案例

陈宝生莫耀南

【案例1】杨××，男，20岁。于×年×月×日在工作中被

一装满纸的纸箱砸伤右臂肘关节处，致红肿、发紫、功能障碍。

拍x线片示：骨质未见创伤性异常。后持续红、肿、痛，经多家医

院治疗无好转。4个月后经诊断为纤维肉瘤。后赴北京进一步

确诊后行截肢治疗。受伤当时x线片(片号1574)示：骨质未见

创伤性异常。但请专家会诊均认为右肱骨下端有骨膜反应及密

度增高影。4个月后mri示：右肱骨下端可见一梭形肿块。x

片示：右肱骨下端骨质破坏。病理报告：高分化纤维肉瘤。

法医临床学检查：被鉴定人神清、语明，步入检室，查体合

作。右上臂肩关节处远端缺失，弧形缝合疤痕长14cm，余无异

常。提供的放射片示：20__／6／23(1574右)右肱骨下端可见骨膜

反应及密度增高影；20__／10／9(34038)右肱骨下端可见一梭形

肿块；20__／10／10(398842右)右肱骨下端骨皮质破坏，codlaaan

三角出现。法医鉴定认为，杨某右上臂损伤当时x线片已显示

右肱骨下端骨膜反应及密度增高影，在损伤后一段时间内发现

纤维肉瘤，说明纤维肉瘤的发展与该次损伤有一定的因果关系，

不排除外伤对肿瘤的发展有一定的促进作用。

【案例2】王××，男，20岁。6年前(1997年2月1日)被

高压电击伤头背部多处在郑州市某医院诊治。病历记载患者神

志清、精神差。电击伤创面分布于头部、背部、右上肢及左足底。

其中右手、右前臂干枯、炭化，呈屈曲状，部分指骨外露。其他创

面炭化或苍白，质中硬，痛觉丧失。均为ⅲ度烧伤，面积达12％，

无呼吸道烧伤。诊断为特重烧伤。3天后在全麻下行右上肢探

查截肢术、左足底切痂自体皮移植术。好转后出院。6年间又两

次行自体皮移植术，大部创面愈合，但右颞顶部创面一直未愈。

虽经多家医院和多种方法治疗亦未奏效。近1年前右颞顶部创

面周围肉芽增生，渐呈菜花状增生物。半年前经病理证实为慢

性炎性溃疡并高分化鳞癌。线示颅骨完整，局部有骨膜反应。4

个月前在全麻下行溃疡清创及游离皮瓣修复术。临床法医学检

查：被鉴定人神清、少语，步入检室，查体合作。右颞顶部、枕部

约26cm×21cm范围疤痕形成，无毛发。其内有15cm×12cm

范围植皮区，色素沉着；中央区6cm×5em范围内皮肤散在点

片状溃疡、糜烂；颅骨7cm×7．5cm范围缺损。右耳廓大部缺

损。右乳突及下颌角部位9cm×2cm疤痕形成。右上臂直肩

关节以远截肢。取皮区：左背部12cm×15cm，右腋后线至背

部12cm×2cm，右大腿前侧25cm×20cm，左大腿前内侧15

cm×7cm。左足跟11c[n×6cm植皮区。余未检见异常。

法医鉴定认为，被鉴定人电击伤后，右颞顶部创面迁延不

愈，形成慢性炎性溃疡，此为皮肤鳞癌的易患因素之一。因而认

为，电击伤后右颞顶部慢性炎性溃疡长期不愈是肿瘤发生的重

要相关因素。

讨论

损伤与肿瘤的因果关系存在与否至今未有定论。但在法医

界，认为某些损伤与某些肿瘤的发生或发展有一定因果关系，且

经常被应用于鉴定实践中。因而，对此问题的研究应予以关注。

骨纤维肉瘤是骨肉瘤中最少见的一种，⋯约占其三分之一。

起源于向成纤维细胞分化的梭形细胞，但其仅分化为成纤维细

胞，并产生网状和胶原纤维。好发于股骨、肱骨的远端，胫骨的

近端等，无性别差异。l2j多发年龄10～50岁，病程长短不等，可

自数周至20年，平均3年左右。_3j可由骨膜或骨髓腔内发生，分

别形成骨膜型和中央型，后逐渐侵犯骨质，而造成骨质破坏。可

原发，即与某些遗传因素以及不全骨折、纤维结构不良、骨paget

病有关。亦可继发，发生于放疗后。_4罕见地发生在早至婴儿期

的疤痕或以前受伤的部位。_5案例1中，在损伤当时的x线片上

已提示骨膜反应及密度增高影，4个月后发现该处有纤维肉瘤，

说明外伤作用前业已存在骨质问题，因而明确排除直接原因。

但损伤对于纤维肉瘤的发展有可能起到促进作用，这是符合以

上原则的，因而判定二者间有一定的因果关系，即促进作用。关

于损伤促进纤维肉瘤发展的机理，推测为损伤引起的组织修复

反应，在特定条件下(如纤维结构不良等)发生突变所致。其确

切机理还有待于进一步的研究。

皮肤鳞癌为皮肤癌的一常见组织类型，一般分化较好，其中

高分化的占75％。癌细胞呈状、巢状、条索状或线样结构。

早期鳞癌与基底细胞癌相类似，一般为红斑样皮损，伴有不同程

度的鳞形脱屑和痂皮形成，临床上常难以鉴别。但鳞癌常在老

年性角化过度、慢性溃疡及烧伤疤痕等病变的基础上发展而来，

表现为红色、坚硬、高出皮面的结节，甚或超常增生呈菜花样。

当其表面角质层脱落，即出现红色的糜烂面，伴有渗液、渗血。

起初糜烂面可愈合结痂，但不久痂皮脱落而再现糜烂面。如此

周而复始，糜烂面不断扩大。皮肤鳞癌发展较快，肺为最常见的

转移部位。案例2中，右颞顶部的电击伤创面迁延不愈，形成慢

性炎性溃疡。而烧伤疤痕以及经久不愈的皮肤慢性溃疡、瘘管、

窦道在慢性炎症的刺激下均易恶变为皮肤癌。_6j因而可以认为

右颞顶部的慢性溃疡与高分化鳞癌的发生有一定的因果关系。

关于皮肤鳞癌的发生机理，多认为与一些化学致癌物或紫外线、

电离辐射有关也有研究认为黏膜鳞癌与人类状瘤病变有

关，但与皮肤鳞癌的关系尚无定论。

通过此二案例，作者体会到在鉴定损伤与肿瘤伤病关系时

要慎重。首先确定损伤的性质与发生的肿瘤的性质在目前的医

学认识水平上，二者是否有一定的相关性，只有损伤被列为该种

肿瘤诱因的可予以考虑。其次明确损伤的部位与肿瘤发生的部

·134·

位完全一致。再次，如果损伤发生时该部位并未发现肿瘤的迹

象，则可认为此损伤与肿瘤的发生有一定的因果关系。如果损

伤发生时该部位已有肿瘤的早期迹象，则可根据该肿瘤的已知

的发病机制，最多认定为损伤与肿瘤的发展有一定的因果关系。

参考文献

[1]汤钊猷，朱世能，曹世龙，等．现代肿瘤学．上海医科大学出版社，1993．

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[3]徐万鹏，冯传汉等．骨科肿瘤学．北京．人民军医出版社．20__．394～

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[6]汤钊猷，朱世能，曹世龙，等．现代肿瘤学．上海医科大学出版社．1993．

骨科与中医骨伤科区别范文1篇11

【关键词】法医临床学；损伤程度鉴定；肋骨骨折

近年来，随着社会节奏的加快及人们生活压力的增大，致使打架斗殴等恶性伤人案件屡见不鲜，其中伴有肋骨骨折的胸部外伤极为常见。然而我国《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称标准）主要依据肋骨骨折的数量来进行伤情等级评定，并未对骨折的类型、形态等加以明确的解释，故在实际检案中，由于对标准中相关条款的理解和把握尺度存在差异，导致不同鉴定人对同一肋骨骨折可能会作出不同的鉴定意见。基于此，本文进行了相关探讨。

1肋骨骨折的好发部位[1]

肋由肋骨和肋软骨构成的扁平骨，共12对，与锁骨、胸骨、脊柱、肩胛骨共同构成漏斗形的骨性胸廓，起到保护胸腹腔内脏器官的作用。肋骨骨折的好发部位主要取决于以下两个方面：（1）暴力的性质。直接暴力可导致任何部位的肋骨骨折，而挤压等间接暴力通常引起腋中线处多根肋骨骨折。（2）肋骨自身的解剖学特点。第1-3肋较短，又受到锁骨和肩胛骨的保护，故较少发生骨折；第4～7肋较长，其前端籍肋软骨与胸骨相连，后端有肋头与胸椎肋凹相关节，位置较为固定且缺失骨骼的保护，因此最易发生骨折；第8-10肋前端借肋软骨与上位肋软骨相连，弹性较好；活动度较大，骨折发生几率较低；第11-12肋为浮肋，前端游离，活动性大，不易骨折；肋软骨弹性好，骨折少见，偶尔见肋软骨与肋骨分离。

2肋骨骨折的类型

标准虽未对肋骨骨折进行具体分类，但根据骨皮质的完整性、断端有无移位、嵌插、分离、成角、骨折线的数量及骨碎块等情况，笔者认为可以将肋骨骨折分为以下几类：（1）单纯完全性肋骨骨折，即只有一条骨折线并贯穿皮质全层，断端有或无移位、嵌插、分离、成角；（2）单纯不完全性肋骨骨折，即只有1条骨折线但未贯穿骨皮质全层，断端无移位、嵌插、分离、成角。其中该型又分为皮质断裂达骨髓腔和皮质断裂未达骨髓腔两型；（3）粉碎性肋骨骨折，即有2条或2条以上骨折线、骨质碎裂成三块或三块以上；（4）骨质砍（刺）痕；即骨皮质浅表断裂；（5）撕脱性肋骨骨折，即骨皮质部分撕脱分离；（6）肋软骨骨折。

3肋骨骨折的诊断

外伤性肋骨骨折一般都有明确的胸部外伤史，但伤后临床表现的差异较大，主要表现为局部软组织肿胀，受伤部位压痛，深吸气、咳嗽或转动时疼痛尤为加剧，胸廓挤压试验阳性，严重者可出现连枷胸、反常呼吸现象及不同程度的呼吸困难和循环障碍，极重者可并发严重的血、气胸，不及时处理可导致伤者突然死亡。确诊肋骨骨折主要依靠影像学检查。由于DR技术操作简单、方便、经济，通常作为检查肋骨骨折的首选方法，但对单纯不完全性肋骨骨折及完全无移位或成角性肋骨骨折存在较高的漏诊或误诊率[2]。常规CT扫描虽在诊断准确性方面优于DR，但难以观察肋骨的立体空间关系，因此同样存在漏诊或误诊的情况[3]。多层螺旋CT具有快速薄层扫描、高分辨率、容积再现（volumerendering，VR）、多平面重建（multi-planarreformation，MPR）、曲面重建（curvedplanarreformation，CPR）等优点，能够有效规避DR平片及常规轴位CT扫描容易漏诊的缺陷，因此可以比较准确地诊断各种类型的肋骨骨折[4]。高频超声和多层螺旋CT对肋骨骨折的诊断准确率基本一致，尤其适用于肋软骨骨折的诊断[5]。

4肋骨骨折的损伤程度鉴定

4.1单纯完全性肋骨骨折的鉴定

《标准》第5.6.3.c条明确规定，肋骨骨折6处以上应鉴定为轻伤一级；第5.6.4.b条规定，肋骨骨折2处以上鉴定为轻伤二级；第5.6.5.a条规定，肋骨骨折属轻微伤。在实际检案中，绝大多数肋骨骨折伤者都伴有明显的胸部外伤，如皮肤擦挫伤、软组织肿胀、胸廓挤压综合征等，其确诊主要依靠影像学检查。单纯完全性肋骨骨折断端一般都伴有一定程度的移位、分离或成角等现象，影像学诊断并不困难，即使对那些断端移位不明显或相互嵌插的肋骨骨折，往往通过胸部CT扫描及三维重建或辅以高频超声检查也能予以准确诊断，因此对该型肋骨骨折的损伤程度评定，鉴定人通常能作出较为准确的鉴定。

4.2单纯不完全性肋骨骨折的鉴定

此类骨折《标准》中未加以明确解释，完全依靠鉴定人经验予以把握，导致不同鉴定人对同一肋骨骨折可能会作出不同的鉴定意见。为避免各地区或同一地区不同鉴定人出具的鉴定意见出现分歧，笔者认为，对皮质断裂深达骨髓腔的可参照单纯完全性肋骨骨折进行鉴定，相反，皮质断裂未达骨髓腔的可参照骨质砍（刺）痕类型进行鉴定。由于单纯不完全性肋骨骨折断端一般不伴有移位、嵌插、分离、成角等现象，同时肋骨与肺、心等脏器重叠，DR摄片对心影缘后、纵隔旁、膈下肋骨及前肋的显示较差，容易造成这些部位骨折的漏诊或误诊，因此建议有条件的医院尽可能在DR摄片基础上辅以多层螺旋CT扫描及三维重建或高频超声检查，以便提高肋骨骨折的诊断正确率。此外，由于不同医院采用的检查方法不同及放射科医生业务能力参差不齐，对同一骨折可能作出截然不同的诊断结果，为此对于肋骨骨折诊断结果不一致或诊断存在疑虑的，鉴定人应聘请或请教放射科专家，力争做到诊断准确及鉴定意见客观公正。

4.3粉碎性肋骨骨折的鉴定

人体轻伤鉴定标准（试行）第四章第三十三条明文规定，肋骨骨折（一处单纯性肋骨线形骨折除外）应鉴定为轻伤，即粉碎性肋骨骨折属于轻伤范畴，然而《标准》中删除了此条款，从而造成了操作上的盲区。粉碎性肋骨骨折通常有2条或2条以上骨折线、骨质碎裂成三块或三块以上且存在大小差别，究竟将其确定为一处骨折还是多处骨折，鉴定时往往存在操作上的争议，为方便鉴定意见的统一，因此，笔者认为，在有影像学检查和（或）手术记录佐证下及排除病理性、陈旧性及医源性骨折的基础上，粉碎性骨折可视为两处骨折予以鉴定，如根据《标准》第5.6.4.b条之规定，一根肋骨粉碎性骨折可鉴定为轻伤二级。

4.4其他类型肋骨骨折的鉴定

由于《标准》第5.6.5.a条及5.12.5.a条明确规定，肋软骨骨折、骨皮质的砍（刺）痕、撕脱性骨折均构成轻微伤，因此，对以上类型的肋骨骨折不存在鉴定上的争议。

综上所述，肋骨骨折在法医临床鉴定中十分常见且较为复杂，尤其是对肋骨骨折类型的认定及粉碎性肋骨骨折的鉴定，由于《标准》中未对此加以明确说明，因此给法医实际工作带来诸多困难，甚至引发争议。作为一线基层法医，必须本着对各方当事人高度负责的态度进行每一例鉴定，并作出科学、客观、公正的鉴定意见。

【参考文献】

[1]钱家新.64层螺旋CT在肋骨和肋软骨骨折诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（3）：272-273.

[2]宋晓英，张静，张晨霞.加强医疗设备质量控制提高医院医疗质量水平[J].医疗卫生装备，2013，34（8）：108，111.

[3]冯海，朱玉春.64层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].河北医药，2014，36（15）：2271-2273.

骨科与中医骨伤科区别范文

张先龙：上海市第六人民医院骨科主任医师、教授、博士生导师，上海市创伤骨科临床医学中心关节外科主任。从事创伤骨科和关节外科的临床和研究工作；擅长人工髋关节、膝关节置换和翻修手术，在国内首先开展小切口微创髋、膝关节置换。现任华裔骨科学会理事、关节学组副组长，亚太人工关节学会中国分会理事，中国医师协会骨科分会常委，中华医学会骨科青年委员会副主任委员，中华医学会骨科分会关节外科学组委员，上海市骨科学会骨科专业委员会委员兼秘书和关节学组副组长，中欧骨科学术交流委员会理事。

《科学生活》：骨关节炎是一种什么样的疾病，它在人群中的发病率高吗，是什么原因引发的？

张主任：骨关节炎是人群当中关节疾病里发病率最高的。也有人说它是下肢致残的最主要原因。研究表明，55岁以上的病人中有60%的人有不同程度的骨关节炎，70岁以上则占到了80%。此外，它还是一个社会性疾病，面对我国“四二一”家庭结构主体（即一对年轻夫妇，上面是四位老人，下面是一个独生子女），以及随着人口老龄化的提前到来，如今两个年轻人要照顾四位老人，如果有一位老人患了骨关节炎，生活不能自理，就会给家庭带来沉重的负担，因此骨关节炎的社会影响面极大。

骨关节炎最早发病可以发生在肢体、躯干的任何部位，包括脊柱、腰椎、颈椎、包括指间关节等部位。但是原发性骨关节炎最主要发生在下肢，而在下肢的骨关节炎中，中国人最常见的主要发生在膝关节，而西方人髋关节骨关节炎的发病率更高些，所以，在这里主要谈谈膝关节的骨性关节炎。

骨关节炎的发病原因，与遗传因素、先天性因素、后天性因素、家族因素等多种因素相关。但最主要的原因，还是人体老龄化的表现。随着年龄越来越大，人体的各个器官、功能都衰退了，就像人老了会长白头发一样，是退变的一种表现。骨关节炎从诊断上讲可分为原发性的和继发性的。后天的外伤、肥胖、关节畸形、从事特殊职业（如舞蹈等）造成的损伤属于继发性骨关节炎。而原发性骨关节炎是没有什么特定原因的，可能跟遗传、生活环境等有关系，但主要还是年龄老化引起的，所以骨关节炎又称作老年性关节炎、退化性关节炎、增生性关节炎等。

《科学生活》：膝关节的结构是什么样的，膝关节骨性关节炎是哪些部分发生病变？

张主任：正常的膝关节由几部分组成。有骨：上面的是股骨，下面的是胫骨，胫股关节是形成膝关节的主要负重关节。此外膝关节还有一个部分，就是股骨与前面的髌骨形成的第三个关节：髌股关节。胫股关节之间有一个半月形的结构叫半月板，一边是C型，一边是O型，分别称为内、外半月板。半月板与关节软骨的结构还不完全相同，关节软骨称弹性软骨、透明软骨，是有弹性的。半月板虽然也是软骨，但它是纤维软骨，两者性质不同。半月板附着在胫骨表面，有一定的活动性，它的作用是稳定膝关节，就像桌子腿下垫的垫子，可以吸收、缓冲运动冲击的能量。比如在人体跑步或从高处跳下来时，如果骨头与骨头撞击就可能造成骨折或损伤，但是有了半月板垫到这里，就像海绵垫一样起到保护软骨的作用。

但是，由于半月板处于胫股关节两个骨性结构之间，所以骨关节炎的病人往往伴有半月板的问题。常常是半月板变性或由于骨关节面不平，硬的骨把半月板磨破损了等等。一般骨关节炎的后期，半月板都会被“连累”，正所谓“城门失火殃及池鱼”。

《科学生活》：是否关节疼痛不适都是骨关节炎，需要到医院做哪些检查来辨别呢？

张主任：骨关节炎与许多疾病容易混淆，如运动损伤、外伤也表现为关节疼痛，又如类风湿性疾病，早期也表现为关节酸痛，那怎么区分呢？临床上骨关节炎的病人反映最多的是关节的酸痛不适或爬楼梯、走远路会出现疲劳、关节疼痛；病人反映以前没有的，就最近才发生；或者早晨起来有晨僵（晨起关节出现较长时间的僵硬，在适当的活动后逐渐减轻），感觉关节不是很利索，活动后会好一点；再就是阴天下雨关节不舒服、有感觉等，这些都是极早期的信号。这些症状与类风湿病人有相似处，所以要做专业的检查。当然，骨关节炎后期的表现就更为明显，比如骨关节有变形、畸形，活动有声音，起身困难等，已经有骨性改变。这些病人要及时到医院来看，以区别运动损伤、风湿等，以尽早获得明确诊断。

除了医生检查、询问病史，最主要的还是要靠影像学的检查，包括X片、核磁共振，但CT扫描在骨关节炎的诊断中价值不大。如果是运动损伤，主要是半月板和软骨的损伤，可以在磁共振上看出来。而类风湿主要是以滑膜病变为主，影像学上可以看到滑膜的广泛充血、炎症、病变。通过X片可以看出关节的间隙、关节的结构是否正常，特别是中晚期的骨关节炎的病人可以看到关节力线的倾斜，关节间隙的狭窄，但X片往往对早期诊断的价值是不大的，早期主要是靠核磁共振。

实验室检查是区分风湿、类风湿的。这些疾病的类风湿因子、抗O、血沉、C反映蛋白等指标都很高，针对一些抗原、抗体的检查也可能出现阳性指标，以此判断是否为免疫性疾病。经过以上检查，医生大体上可以区分是哪一方面的疾病。

《科学生活》：您刚才提到滑膜的病变，那么滑膜是个什么样的结构，它起什么作用？