创伤的急救技能范文

客观条件的突变给人类社会造成人员伤亡、财产损失,生态破坏的现象为灾害。世界卫生组织对“灾害”的定义:任何能引起设施破坏,经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件,当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时,就可以认为灾害(或“灾难”)发生了。国际减灾委员会对灾害的定义:灾害是一种超过受影响地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。灾害医学是研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病防治和卫生保障的一门科学。是为受灾伤病员提供预防、救治、康复等卫生服务的科学,是介于灾害学与医学之间的学科。需要多学科介入,需要相关学科在灾害医学方面的融合与应用。灾害医学由灾害卫勤组织指挥学、灾害流行病学、灾害救治医学、灾害医学管理、灾害康复医学、灾害心理医学、灾害基础医学多部分组成。灾害医学的整体防御可分预警、防范、检测、诊断、防护、除沾染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究等方面。灾害医学由于它自身的特点,正在成为医学领域中的一门独立的新兴学科而崛起,越来越受到全世界各国的重视。

2灾害医学的一般分类

目前人们一般将灾害分为自然灾害及人为灾害两大类。

2.1自然灾害

2.1.1天文灾害陨石灾害,星球撞击,磁暴灾害,电离层扰动,极光灾害等。

2.1.2气象灾害水灾,旱灾,台风,龙卷风,暴风,冻害,雹灾,雷电,沙尘暴等。

2.1.3地质灾害地震,火山爆发等。

2.1.4地貌(表)灾害滑坡,泥石流,崩塌等。

2.1.5水文灾害海啸,厄尔尼诺现象等。

2.1.6生物灾害病害,虫害,草害,鼠害等。

2.1.7环境灾害水污染,大气污染,海洋污染,噪声污染,农药污染,其他污染等。

2.2人为灾害

2.2.1火灾城市火灾,工矿火灾,农村火灾,森林火灾,其他火灾等[3]。

2.2.2爆炸锅炉爆炸,火药爆炸,石油化工制品爆炸,工业粉尘爆炸等。

2.2.3交通事故公、铁路交通事故,民航事故,海事灾害等。

2.2.4建筑物事故房屋倒塌,桥梁断裂,隧道崩塌等。

2.2.5工伤事故电伤,烧伤,跌伤,撞伤,伤害等20余种。

2.2.6卫生灾害医疗事故,中毒事故,职业病,地方病,传染病,其他疫病(呼吸系统病等)。

2.2.7矿山灾害矿井崩塌,瓦斯爆炸等。

2.2.8科技事故航天事故,核事故,生物工程事故等。

2.2.9战争及恐怖爆炸等

3国务院公布实施的《突发公共卫生事件应急条例》进一步推动了灾害医学事业的发展

2003年5月9日国务院总理签署国务院第376号令,公布实施《突发公共卫生事件应急条例》。条例的公布实施体现了我国政府对预防、控制、处理突发的公共卫生事件,保护公众身体健康与生命安全的高度责任心,同时也开创了卫生部门在直接处理突发公共卫生事件中的地位、责任、义务的新的里程碑。公共卫生相关紧急突发事件的原因是多样的、危害是直接的、发生是隐蔽的、表现是突然的。这实际上就是灾害医学需要研究的课题,必将进一步推动灾害医学事业的迅速发展。

4灾害医学的主要研究方向

4.1深入探索各种灾害发生规律和损伤特点,从基础上开始对各种灾害进行科学、系统的研究,制定各种卫生应急保障方案。

4.2搞好各种灾害现场的卫生救护训练,优化卫生组织和完善各种灾害现场急救预案。

4.3研究、发展和引进有关预防各种灾害,减少伤病员的数量,减轻损伤的严重程度,加快伤病员后送速度和提高医疗能力等方面的技术。

4.4研究新的止血技术、止血剂、全血代用品和凝血剂,减少伤后器官损伤和改善预后。各种灾害现场伤员早期死亡中大约有50%是由失血造成的。所以研制新式止血绷带和单手操作止血带是十分有用的。

4.5研究伤病员后送途中的医疗设备。要研究装备小型和高机动性的后送抢救工具、急救设备等。这些设备应具备最先进、重量轻、可在各种后送平台上展开、模块化、标准化等特点。标准化的目的是便于快速交换、快速补给、快速维修和共同训练等。

4.6研究和改进预测各种灾害伤员的类型、数量和分布的模型,为制定卫生计划提供依据,预测伤病员治疗和后送需求,后勤保障需求,医疗救护队展开的范围、作业环境和地理位置等。

4.7重视和加强对各种灾害损伤的基础研究。基础研究方面应重点开展机体对创伤反应(心血管反应、免疫反应、代谢反应)的研究,各种灾害伤情严重度评估,多器官功能障碍(MODS)及衰竭(MOF)的机制、防治,创伤的预防研究,创伤细胞分子生物学、创伤修复分子生物学机制及组织工程学的研究。创伤康复不仅仅注重机体功能的康复,更应注重心理创伤的康复,要不断开发、研制有利于功能恢复的器械、设备,加强各种灾害后的心理治疗,降低伤残率和伤残程度,提高社会生产力。

4.8迅速创建高效运行的信息化灾害医学网络体系。人类今天已步入了信息网络化时代,因此,创建安全有效的各种灾害的绿色抢救通道十分重要[4],要保证医疗救护网络、通讯网络和交通网络的高效运行,提高在抗灾中医学科学技术能力的含量。

4.9建立和完善流动的便携式ICU病房,将救命性的处理前移到灾害事故现场[5]。众所周知,在灾害、局部战争或意外发生时,第一时间内现场死亡人数是最多的。据统计,国内外历次战争数据表明,构成伤后死亡率伤后即刻占40%,伤后5min占25%,伤后5～30min占15%,伤后30min以上占20%。另据统计,创伤伤员第一死亡高峰在1h之内,此时死亡的数量占创伤死亡的50%,而第二死亡高峰出现在伤后2～4h之内,其死亡数占创伤死亡的30%。所以对于现场急救来说,时间就是生命。传统的急救观念往往使得处于生死之际的伤员丧失了最宝贵的几分钟、十几分钟“救命的黄金时间”。因此提倡和实施现代救护的新概念和技能势在必行,创建流动便携式ICU(intensivecareunit)病房是实现这一目标重要的步骤。我们在我国载人航天首飞航天员主着陆场的医疗保障及救护中,创新地把一个高质量的ICU病房前移至草原上、沙漠里、医疗救护直升机内、医疗救护车内,建立了流动的便携式ICU病房,确保意外情况下航天员的安全,达到了“快速反应,立体救护”的目的。该危重病现场急救新模式,对降低重大灾害事故和局部战争中伤员的伤残率和死亡率也具有重要的现实意义。

4.10加强对灾害流行病学的研究。灾害流行病学这一名称出自二十世纪六十年代末期,是运用流行病学和其他预防医学手段,对灾害与其诱发的疾病发生、发展规律及其影响因素来进行研究并采取相应预防与救治措施的学科。对灾害流行病学的研究必将有力地推动灾害医学不断地创新、发展与完善。

4.11灾害医学中的组织指挥是一个完整的系统工程,目前还没有成熟的组织指挥规则,需要深入研究。灾害医学中的组织指挥需要一整套合理、高效、科学的管理方法和精干熟练的指挥管理人才。必需加强应急救援卫勤的组织指挥,建立强有力的指挥机关负责应急救援及抢救的总指挥,不断加强并完善医疗救护系统[6],这是保证抢救成功的关键措施。

4.12建立批量灾害伤伤员的分类系统:建立一支高素质的抢救队伍,训练一批自救互救骨干,加强现场救治,加快伤员后送,尽可能缩短伤后至手术的时间,强调提高基本治疗技术是提高批量灾害伤伤员救治的最重要的问题[7]。批量灾害伤员的分类在和平时期可参考批量分类法:(1)绝对急救:该类伤员优先后送;(2)紧急急救:伤员需要紧急生命支持;(3)优先急救:为防止发生通气或循环障碍,转运前需要进行治疗;(4)相对急救:该类伤员需要立即进行治疗;(5)次要急救:外科治疗可以延迟至18h进行;(6)第三位急救:治疗可以延迟至18h后进行,伤员可以坐位转运;(7)无需住院治疗的创伤;(8)超过限度急救:一些伤员伤情特别严重,但无条件立即治疗或生存希望很小。可仅给予镇痛治疗,避免无用的治疗抢救而浪费时间和资源。应特别注意:仅仅在灾难救助需求远远压倒所能提供的医疗资源时才将患者分类为超过限度急救。

4.13医疗卫生部门及有关灾害医学部门应该在救治理论、组织、装备、人员等方面做好准备:随时准备应付突发事件中灾害伤伤员的救治,圆满完成卫勤保障任务[8]。一是救治理论准备:先进的救治理论是做好卫生工作的指南。应根据我国的现实情况和未来军事斗争的需要,应研究和创立适应新形势的卫勤救治理论,指导我国的灾害伤救治工作。近期的“医疗与伤员同在”、“立体救护、快速反应”、“改善微循环,防止微血栓,迅速发现和纠正隐性低灌注”、“山莨菪碱联用地塞米松为主的冲击疗法”、“组织和装备模块化”等新的灾害伤的救治理论,可借鉴,经消化吸收变成具有我国特色的理论。二是组织准备:合理的卫勤组织是提高卫勤保障能力的基础,应建立一些规模小、多功能、机动能力强的灾害伤医疗救护队,具备快速反应医疗增援的能力,以满足紧急救护需要。三是人才准备:高素质的人才是提高灾害伤救治能力的关键。在有条件的单位应培养高层次的多方面的灾害伤救治人才。但最关键的问题是要提高现场救护员和战地卫生员的基本素质。他们是现场和前线救治伤员的主力,搞好了自救互救训练,将会大大降低伤员死亡率。四是装备准备:优质的救治卫生装备是提高卫勤保障能力的物质基础。要尽可能地使创伤现场和前线的医疗水平达到现代医院里的医疗水平,发展和引进多发性创伤救治方面的高新技术,才能不断提高卫勤保障能力。

4.14重视灾害伤后1h的黄金抢救时间,10min的白金抢救时间:灾害伤伤员初期的现场急救十分重要,应重视伤后1h的黄金抢救时间,10min的白金抢救时间,使伤员在尽可能短的时间内获得最确切的救治。最好将救命性的外科处理延伸到事故现场。现场抢救原则是先救命后治伤,先重伤后轻伤,先抢后救,抢中有救,尽可能使重伤员在“伤后10min得到救治”,尽快脱离事故现场,先分类再后送,医护人员以救为主,其他人员以抢为主,快速后送,减少伤员在现场停留时间,同时还应消除伤员的精神创伤,在医疗救护中,能体现“立体救护、快速反应”的救治原则,能善于应用现有的先进科技手段,解决多发性创伤医疗救护中的重大医学问题,尽可能应用现代高新技术服务于医疗救护,这样可大大提高抢救成功率。

4.15坚持科学的救治原则。迅速组织强有力的抢救组对灾害伤伤员进行抢救,加强治疗和护理。严重灾害伤伤员往往需要及时手术治疗,有条件的医院,严重灾害伤应在急诊科就地手术处理,急诊处理要突出“快、准、及时、高效”。

4.16建立灾害医学数据库。灾害医学中心要注意收集资料、情报,建立灾害医学数据库,编制出灾害事件致伤的诊断、救治、管理及统计软件,完善事故医学应急咨询和组织指挥信息辅助决策系统。为领导机关对灾害事件医疗应急组织指挥、技术装备、药品生产和储备的决策提供咨询。

4.17卫生灾害侦察。目的是要确定已发生灾害事件的危害程度,周围环境受污染的界限和范围,有毒化学物质严重性,事故的规模和后果。还要指出对事故现场人员的各项防护措施,预防中毒人员再次受到化学毒物的不良作用。在极端情况下可利用下列各种方法进行医学侦察:直接调查灾区和各受灾点,取空气、土壤、水和粮食样品进行化验检查,查阅医疗机构、兽医机构和当时居民所保存的当地发病资料,查对取得的数据,研究存档资料。医学侦察还应该是及时的,及时获得的资料对预防救援人免受不良影响最为有效,迟到的资料虽然也很重要,但无实用价值。为避免这种情况,应结合具体情况,对辖区进行经常性医学观察。

4.18注意公众的心理危害程度。发生灾害事件时,将面临的问题有:突发灾害事件的强烈刺激使部分人精神难以适应,据统计约有3/4的人出现轻重不同的所谓恐怖综合征。有时失去常态,表现有恐惧感,很容易轻信谣言等,突发灾害事件给伤员造成的精神创伤是明显的。将面临的问题有:(1)公众对毒物暴露可能带来的长期健康危害的担心程度增高;(2)故意造成事件影响的可能性增加,使得大批患者突然进入医院系统的可能性增大;(3)使大批人员长期暴露于对健康有危害的低水平有毒化学物质的可能性增加。了解并应注意公众的心理危害程度,必须采取正确的应对策略。

创伤的急救技能范文篇2

关键词：创伤性休克；院前急救；措施

创伤性休克是指人体机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器出现损伤、大出血等引起正常有效的循环血量锐减，微循环灌注不足，亦或是患者受到创伤后机体出现剧烈疼痛、恐惧等，创伤性休克是一种由多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征，其病情急，病理复杂，有效救治时间相当短，失血量大，死亡率高，也是创伤救治中早期死亡的重要原因。临床发现，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度生理状况和伤后早期处理的好坏均有关，近年来，随着严重多发伤的发生率日益增多，创伤性休克的发生率也随着上升，因此，入院前现场的紧急处理是否能够及时、有效、准确，对伤员的病情有着非常重要的影响，也在一定程度上决定了伤员的生命及预后[1]。本文通过对创伤性休克的原因进行分析了解，指出院前急救措施的重要性，根据实际救援情况提出如何评估事故现场、如何测量各项生命体征、如何正确使用休克复苏液、如何实施现场高级救治及院前插管，以最大限度的争取时间对伤员进行施救，改善伤员的病情及预后，挽救生命。

1创伤性休克的原因分析

创伤性休克是指机体受到外力严重撞击后，伤员体内本身正常有效的循环血量减少，导致血液循环功能障碍，致使脏器的血流灌注不足引起缺血、缺氧、代谢障碍，导致重要脏器例如心、肾、肺等受损害的病理综合征，即是创伤的原因是动能对机体的不利作用而产生的[2]。从临床来看，造成创伤性休克的主要原因可以分为四类：Ⅰ类：交通事故伤，此类创伤是临床上最为常见的，约占总数的65%，其救治较为困难；Ⅱ类：机器损伤，此类创伤主要易发于从事第一产业的单位，约占总数的12%，其救治也较为困难；Ⅲ类：坠落伤，此类创伤包括意外坠落和自杀行为，约占总数的12%，其救治也较为困难；Ⅳ类：其他伤，主要包括打架斗殴、身体疾病发病时为引起重视而出现的并发症等，约占总数的11%，其救治根据伤员的创伤部位、创伤时间而不同[3]。

2院前急救措施的重要性

院前急救措施是指伤员在出现创伤性休克后送入院治疗前所接受的有效的急救措施，其目的是缩短伤员的救治时间，及时控制伤员的病情防止恶化，维持伤员重要器官的血流灌注，预防创伤引起的其他并发症。伤员出现创伤性休克后，其血流动力学、组织代谢、机体免疫功能均会出现变化，这是一个复杂又相互连续的病理过程，血流动力学的改变会引起伤员体内血流在微循环中淤滞缺氧，组织细胞损害，皮肤和周围脏器血管长期持续痉挛，血管血液浓缩，黏性增大，自身凝血机制发生紊乱，严重会形成微血栓，导致弥散性血管内凝血，发生血管阻塞，导致多脏器功能衰竭。组织代谢的变化会产生如酸碱平衡紊乱、线粒体膜肿胀、细胞障碍的现象，并使伤员体内血管活性物质及血液流变学发生改变从而造成微循环紊乱，加重伤员的休克程度。伤者的机体免疫功能变化则主要表现在伤员体内免疫球蛋白和补体量减少，巨噬细胞和细胞内氧化过程不同程度的抑制了创伤之前机体正常的免疫系统的防休克恶化的作用。因此，对伤员实施院前急救措施对改善血流动力、组织代谢、机体免疫功能均有明显的作用，能够防止病情的恶化，改善预后。

3急救措施的进展分析

3.1评估事故现场美国创伤性休克研究中心创始人考莱（R.ASAMSCOWLEY）曾提出了著名的“黄金一小时（GOLDENHOUR）”理念，即在生存与死亡之间存在一个“黄金一小时”，如果患者不是在那段时间内死亡，可能在两三天甚至两周后死亡，但在那一小时内发生在患者体内的改变已经是不可恢复了，有调查研究显示，伤员员在1h内得到救治，病死率是10%，若是伤后8h才得到救治，那么病死率达75%[4]。因此，医护人员到达事故现场后，应观察事故发生的原因，伤者的意识状态等，不能鲁莽的直接搬动伤员以致再次受伤或加重病情，需要判断伤者有无外伤、内伤，可能受到严重性创伤的部位，依据受伤机制、受伤部位、病情的危重程度，来决定院前急救的具体方式，缩短院前急救反应时间，并观察周围是否仍然存在安全隐患。

3.2测量各项生命体征在对事故现场进行评估后，医护人员应及时的判断伤者的呼吸、血液循环、脉压差、血容量、创伤口皮肤的变化等，在有条件的情况下及时对伤者的脉搏、血压、心率、心律等一般资料生命体征进行测量，并密切监测，因为伤者的创伤处皮肤颜色变化是评估休克程度的早期指标，这些变化可出现在血压、脉搏变化之前；脉搏、血压和脉压差的测量也十分重要，脉搏对休克早期的循环变化更为敏感，其代偿性更快，低血压往往是诊断休克的重要指标，休克早期由于机体代偿作用会使血管高度收缩，周围血管阻力增大，收缩压正常，舒张压升高，这样脉压差会增大，故脉压差的变化也是判断休克早期较好的指征；休克时机体的最先反映是血管收缩，特别是小静脉，当浅表静脉难以扩张充盈的时候即是由于血容量不足引起休克的[5]。此外，根据伤者的意识状态可判断伤者是否有组织灌注不足或低氧血症。

3.3正确使用休克复苏液创伤小休克是低血容量、缺氧、微循环障碍、全身脏器处于低灌注状态导致功能障碍，控制出血，并及时补充液体是抗休克的关键，需要立即建立两条以上输液通道，确保能快速补充血容量，补液的速度应遵循先快后慢的原则，临床上认为，首先应为伤者快速补充晶体液例如生理盐水和乳酸林格氏液，在第一个30min内给予平衡液1000～1500mL，这样能够很快的扩张血管并稳定血容量，升高血压，其电解质的分解能够有效的缓冲伤者体内的碱含量，若失血在500mL以上或输液在2000mL以上的患者应同时补充胶体液例如全血、明胶等，其中全血是最理想的胶体液，但应尽量避免大量输注库存血，白蛋白和明胶可作为选择之一，可以较长时间保留在血管内，对纠正休克有利，右旋糖酐有维持胶体渗透压的作用，可有减低血粘度，改善微循环，但使用不要超过1500mL，尽量减少葡萄糖液的用量，防止高血糖及渗透性利尿导致体液丢失，有数据显示，最理想的晶体液和胶体液使用比例为4：l～2：1，严重失血可达1：1，并根据血气分析结果指导碱性药物的应用，纠正伤者的水电解质酸碱平衡紊乱，如血压恢复，红细胞压积在30%～50%，尿量0.5～1.0mL/kg·h[6]，神志清醒为复苏有效。此外，使用补充液虽然能够有效的挽救伤者的生命，但在具体实施中应特别注意一下几点：①对于严重脑外伤患者来说，需要慎用液体复苏，因为此类患者的平均动脉压不可降的太低，否则会影响脑的灌注，但也不可太高，突然大量的扩容会加重脑水肿和出血；②对于长期高血压伤者来说，补液量和速度应特别控制，需要严格根据个体差异重视伤者的特殊性；③液体复苏的时限并不是越长越好，也不表明这种状态长期存在的合理性，在将伤者的机体恢复到一定的生理状态后，就要适度的减量或减速。

3.4实施现场高级救治在有条件的事故现场可以根据创伤性休克伤者的呼吸和循环系统功能决定是否实施现场高级救治，其救治原则是止血和减少失血，尽可能的维持伤者呼吸、血液循环系统的正常，努力防止休克的加重。有部分学者认为在现场实施高级救治势必会增加伤者在现场停留的时间，也有可能对伤员的病情发展不利，此外，高级急救技术的实施，要求急救人员具有一定的临床经验和技能，如果不熟练，出现并发症的机会就增加，影响救治的效果。但更多的医学工作者认为，院前高级急救技术在早期能够有效地稳定严重创伤患者的病情，对伤员的病情及预后有利[7]，因此，只能说在伤者病情允许的情况下，并在事故现场有足够的医疗条件，急诊人员由一定的急救经验的情况实施的院前高级急救措施。

3.5院前插管院前插管是院前急救措施中最为困难的一项救治，也是针对严重创伤性休克伤者的救治，当伤者的呼吸道堵塞，气道不顺，极易吸入胃内容物和血时，确保足够的氧气通气量便成为急救的重点，其救治的原则是尽早实行气管插管和机械通气，以改善伤者的低氧血症，实施院前插管的主要作用在于：①改善通气、改善气体交换，纠正低氧血症和酸中毒；②降低心脏前、后负荷，改善心肌缺血缺氧，改善心功能；③减轻呼吸肌负荷，快速缓解患者呼吸困难状况[8]。此外，在实践中我们也发现，虽然现场实施气管插管能够有效改善伤者的预后，但也具有一定的失败率和并发症的发生，主要原因在于：没有使用镇静药或肌松弛药，急救人员插管技术不熟练、误吸等，因此，需要改进插管方法，提高急救人员的专业技能，提高插管成功率。

4总结

随着交通事故和自然灾害的逐年频发，导致创伤增多，而由于院前急救时间的紧迫，环境恶劣，操作空间与条件的限制，对实施院前急救措施的出诊人员要求更高，工作人员不仅应具有敏锐的观察力，能及时准确评估患者病情及休克的严重程度，这样才可以在患者休克早期就能给予及时纠正，还必须熟练掌握各项急救技术与急救器材的使用，加强彼此之间的配合度，以提高抢救成功率。此外，还应该特别注意的是，实施院前急救措施后，在转送伤员上车到医院时，其血液动力学会发生改变，会导致病情的变化，因此，要求工作人员在转送过程中应边抗休克边转运，密切监测伤员的各项生命体征的变化，检查创面包扎是否固定，各导管例如输液管、吸氧管等是否通畅且固定，搬运的动作一定要轻柔、平稳，避免车开动时伤员由于惯性而使脑供血减少的现象出现，确保伤员获得连续性的治疗，保证生命体征的平稳，提高伤员的救治率。总而言之，对创伤性休克伤员的院前急救应及时、准确、有效，才能有效改善患者的生活质量，提高存活率。

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创伤的急救技能范文篇3

一、大学生生命教育概述

生命教育是一切教育的前提，同时也是教育的最高追求。大学生生命教育顾名思义就是指大学生生命观的教育。人的生命是一个复杂的多维度的复合体，我们可以从生理、心理、伦理层面上提出，也可以从自然、社会、精神的三个角度来把握，还可以从成长、成才、成功的目标上来确定。但根据对生命教育含义的界定并结合我国当今大学教育的实际，大学生生命教育是指以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和三个代表重要思想及科学发展观为指导，运用哲学、伦理学、心理学等学科的理论知识，帮助和指导大学生理解生命意义、激发生命潜力、掌握生存技能、提升生命质量、创造生命价值、追求生命意义的教育活动和过程。大学生生命教育不仅要教会大学生珍爱生命，更要启发他们完整理解生命的意义，积极创造生命的价值；也不仅只是告诉他们要关注自身生命，更要关注、尊重和热爱他人的生命。

二、应急救护知识普及——大学生生命教育的新途径

20世纪90年代我国大陆的生命教育才真正进入人们视野。关于生命教育课程的开展，我国大陆的中小学目前已经取得了一定的进展，如辽宁省从2004年12月22日起全面启动中小学生命教育”工程，将生命教育”作为一门中小学生必修课的正规课程开设。2005年上海也正式颁发了《上海市中小学生生命教育指导纲要试行》，上海市教科院正式将54所中小学命名为生命教育试点学校”，实施生命教育。但目前，关于大学生的生命教育还处于起步阶段，从2007年开始只有武汉大学、江西师范大学、华中师范大学等几所学校将生命教育作为选修课开设，但只是对生命教育进行一些笼统的理论介绍，学生们掌握了丰富的理论却缺乏相应的动手能力或生命救援技能，在面对生活中常见的意外伤害时束手无策，错过最佳救援时机。

现在我们讲应急救护指的是现代救护，现代救护是在事发的现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护，它是立足于院前急救，以第一目击者的身份对伤病员进行现场救援。它遵循先救命后治伤的原则，以通俗易懂的理论和简单有效的操作技能使第一目击者尽可能在黄金救援时间内抢救伤病员。

应急救护培训内容，从目前来讲主要是以红十字会编写的《救护员培训教材》为蓝本，里面主要包括心肺复苏、创伤救护、常见急症、意外伤害和突发事故这些与人们生活紧密联系的一些急救知识和技能。近年来大学生意外伤害事故时有发生，为了提高学生对生命自我保护以及救护他人生命的能力，各高校也开始关注应急救护培训，有的学校专门聘请一些医护人员和红十字会的培训师来指导。以海南省高校为例，海南医学院是全省第一个提出全员救护培训”的学校，学校以人人学急救急救为人人”为目标，每个周末对学生和老师进行救护培训。培训过程中，同学们不仅仅在医护人员或培训师的指导下掌握基本的操作技能，而且懂得了突遇灾害时在确保自我安全的情况下怎么样去救援别人？面对不同的伤病情怎样按照轻重缓急的原则去救人？等等。在亲自实践和切身感受救护的过程中，同学们对生命有了更深刻的认识，他们利用自己的双手不仅仅是在挽救别人的生命，同时也在实现自身生命的价值。珍惜生命、抢救生命、关爱生命这些都是生命教育关注的最基本的内容，因此，应急救护技能的掌握也应该成为大学生生命教育必不可少的内容。

从应急救护培训角度来看大学生生命教育，不仅充实了生命教育的内容更重要是为生命教育的实施开辟了一条新的途径。学生们在掌握应急救护技能的过程中体会到生命的脆弱，在救援生命的过程中感受到自身的价值。在进行心肺复苏操作中，只要掌握了正确的操作技能就能用自己的双手通过有效的按压使停止呼吸的伤病员有可能恢复呼吸，从死神的手里夺回一条鲜活的生命；在创伤救护中，用一条条绷带、三角巾、止血带就可以让血流不止甚至命悬一线的伤病员生命得到保障；用各种现场取材的木板、报纸等就可以将出现骨折疼痛不能动的伤病员进行固定，控制伤情等等。这种学生亲自体验的方法，比在课堂上纯粹的理论灌输效果要好，单纯的理论灌输仅仅只让学生知道是什么”而不能真正的了解怎么办”，学生是知道了生命的重要性、珍贵性，应该珍爱生命，但却不知道怎么样真正的做到珍爱生命？不知道怎样去关爱别人的生命？当生命受到威胁时怎样能够挽救别人的生命？应急救护技能的培训与普及，使同学们在观摩救护技能操作的过程中，感受到一种强烈的责任感和使命感。他们通过自我的参与，了解常见的意外伤害种类及救护方法，掌握各种常见伤病的急救技能，他们通过自己的努力，利用自己的双手就可以让别人的生命得到延续，使生命之花开的更加绚烂。

三、学会救护珍爱生命——当代大学生应掌握的基本技能

大学生肩负着推动社会发展的重任，他们将来走向社会是整个国家的栋梁之才，对应急救护技能的把握不管是对他们现在的发展还是将来服务社会都是不可或缺的技能。

创伤的急救技能范文

[关键词]交通事故；卫勤保障；军民融合；创伤急救

[中图分类号]R149.5[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2017）05（c）-0165-03

[Abstract]Thisarticlefocusedonthepracticalrequirementfortraumacareorganizationafterfataltrafficaccidents.Firstly，thecomplexityofserioustrafficaccidentcareandthenecessityofmilitary-civiliancombinationrescueareanalyzed.Then，difficultiesinmilitary-civiliancombinationrescuearesystematicallyanalyzed，includingdifficultiesinlegislation，institution，technology，andsoon.Andonthisbasis，thepaperputsforwardanideaaboutconstructingmilitary-civiliancombinationfirstaidmodeoftraumainmajortrafficaccidents，andsystematicallyformulatesfromconstructionprinciple，hardwareconstruction，andprofessionaltraining.Itwillbeagoodguidanceandreferenceforthefuturetrafficaccidentrescue.

[Keywords]Trafficaccidents；Medicalsupport；Military-civiliancombination；Traumafirstaid

近年来，高速交通工具改善居民生活出行方式的同时，也使交通事故对人们生命财产的威胁越发明显[1-3]。2011年7月23日，温州发生重大动车事故，造成重大人员伤亡和财产损失，事故救援中救治技术支撑与组织环节的问题随之暴露，自此，重特大交通事故伤员的创伤急救日益受到重视[4]。研究与实践显示，提升重特大交通事故联合救援效能，一体化的救援体系不可或缺[5-7]，而军地力量的结合在体系中处于核心地位[8]。本文将从的现状背景、现实需求、问题难点和体系设计等方面对重特大交通事故军地一体创伤急救模式的构建做一论述。

1重特大交通事故特点

笔者将重特大交通事故的特点归结为两个“复杂”，即综合环境复杂和专科救治复杂。

1.1综合环境复杂

重特大交通事故往往发生突然，难以预料和防备，瞬间造成大量人员伤亡，为确保人民群众的生命安全，最大程度降低经济损失，必须尽快组织综合救援力量进行营救。同时，引起事故的原因是多元的，现场环境不确定因素多，现场可能存在携带易燃易爆品及有毒物质的较大型的事故车辆，在事故现场条件下，可能出现意外情况，造成二次损害，从而大大增加了事故处理过程的专业程度、风险程度和复杂程度[9]。

1.2专科救治复杂

在重特大交通事故中，驾驶员以及乘车人员的损伤程度往往较重，而且受伤部位往往不止一处，伤情累及机体多个系统[10]。我国部分省市近年的交通事故伤谱数据[11-14]（表1）也反映出了交通事故特征性的伤情分布，可以看出，以颅脑伤和多部位伤为代表的较为严重的伤情占有相当大的比例，而在重特大交通事故中，这一比例还会增加[15-16]，在这种情况下，受伤人员的救治也会变得更为复杂，对医学专科交叉合作的要求更为急迫。

2军地一体急救的必要性分析

2.1单一单位无法短时间内妥善处理批量伤员

重特大交通事故会在短时间内产生大量伤员且伤情复杂，伤势较重，而事故区域内地方医院在设计规划时通常不会超量储备卫生资源，难以单方面应对重特大交通事故的伤员救治工作。另一方面，在21世纪初军事斗争卫勤准备的系列工作推动之下，军队医院以及驻地部队多储备有以专业车辆、医疗装备和技术人员为主体的卫生资源，且具备紧急启动的能力，是处理大型突发卫生事件的重要应急力量，在需要时，可积极加入交通事故的救援工作。

2.2军地联合救援是对平战结合军民共建的促进

重特大交通事故伤员伤谱与战时伤员的伤情有很大程度的相似性，面ο嗨频娜挝瘢积累经验，对战时军地联合实施卫勤保障具有重大的现实意义[17]。同时，军队建制卫勤力量和区域医疗机构可以在重大事故的紧急救援中进一步密切与当地地方卫生实体的联系，顺畅沟通协调通路，理清组织指挥机制，有利于军队卫生机构自身的建设发展。

2.3救援工作需求军地综合力量的通力合作

重特大交通事故的救援是一个复杂的过程，除本身专业的医疗救护外，很多的工作同样需求军地力量的合作支撑。如伤员在完成现场的急救处理后即进入后送流程，在后送道路保障方面，军地的协同不可或缺；又如平时的血库储配在重特大交通事故情况下可能供不应求，此时除协调中心血站积极备血外，驻地部队官兵的献血动员与组织也是非常关键的措施。

3现阶段军地一体化实施创伤急救的困难

重特大交通事故属于突发、偶发事件，军地一体救援的经验少，法规、制度不健全，卫生力量本身的能力素质也还存在短板，@些都是现阶段军地一体化实施创伤急救所面临的现实困难。

3.1法规制度不健全

不只是交通事故，我国针对灾害及突发公共卫生事件的军地联合救援法规体系和动员协同机制至今尚未系统构建。虽然《中国人民卫生工作条例》《中国人民动员工作条例》等法律法规对军队救援工作做了原则性的规定，军队尚未纳入地方救援体系，这为军地一体化实施创伤急救带来一定困难。

3.2指挥机制未建立

由于缺少机制、预案和演练经验，事故初期没有统一的指挥机制，各救援力量只能盲目的各自为营进行伤员救治，基本谈不上联合，卫生资源利用率不高，效能未得到有效输出，整体救援效率受到很大影响。

3.3专业能力待加强

事故发生后，救援的关键在于拥有较强业务能力的多只救援力量密切协同。而现阶段可动用的卫生力量，无论是单独的救援专业训练还是综合的军地协同训练，都很少参与，技术支撑和协调渠道都较为薄弱，军地双方的卫生部门缺少彼此间的了解，在平时未能做到有效沟通和磨合，这也重特大交通事故的紧急联合救治带来不小的困难。

4重特大交通事故军地一体创伤急救模式探讨

针对上述分析，笔者对重特大交通事故军地一体创伤急救模式做一简要探讨。

4.1重特大交通事故军地一体创伤急救的基本原则

重特大交通事故军地一体创伤急救需把握三个基本原则：①统一指挥，各负其责。在事故区域地方政府的指挥下，各部门遵照职责权限划分，有序协同，形成核心指挥机构。具体的处理过程中，各单位人员各司其职，积极沟通，按照职责分工扎实开展工作；②确保安全，以人为本。救援先救人，将确保事故现场伤员的生命安全放在第一位，兼顾降低财产损失。③强调快反，决策果断。参与救援急救的卫生力量应深刻理解救治的时效规律，措施得当，果断决策，尽力降低事故所造成的人员财产损失。

4.2重特大交通事故军地一体创伤急救的制度完善

在理论层面对相应的指挥关系、建设标准、战备制度、专业技术和支撑等方面进行系统的规划。在此基础上，以法律法规的形式，对具体的军地一体化急救框架下各类卫生力量的组织结构、职能划分、工作流程、处置要点进行规范，确保军地双方的救治力量组织实施有法可依，心中有数，准备得当，一旦进入状况，就可以有条理、有侧重地协同开展事故现场伤员紧急救治的相关专业工作。

4.3重特大交通事故军地一体创伤急救的预案建设

军地卫生救援力量主体应依据现有法律法规，结合本单位任务定位和人员装备情况，系统详实地制订重特大交通事故军地一体急救的系列预案。通过预案，对本单位的人员抽调、床位调整、装备使用、集结机动、展开部署、专业分工以及后勤保障等方面工作事物进行明确[18]，从而提高应急反应综合处置重特大交通事故的能力。

4.4重特大交通事故军地一体创伤急救的物资保障

建立充足高效的物资储备与调用机制，以确保救援过程中的物资需求得到满足，避免或缓解可能出现的物资紧缺。地方政府和军队部门应对可及卫生资源、物资装备、机构床位保持实时的掌握，预先明确储备部门和救援力量的保障协同关系，动态组织重特大交通事故军地一体创伤急救过程中的物资保障。

4.5重特大交通事故军地一体创伤急救的信息建设

信息化建设在重特大交通事故军地一体创伤急救模式中属于基础性建设，应依托既有平台、规范数据结构、突出平台整合、强调综合效能[19-20]。现有的警务和医疗感知终端可以作为信息系统建设的信息获取端口；救治指挥部门和执行实体应建立稳定通讯路径，确保指令和反馈传输的及时性；成立专业的信息系统维护保障中心，以备紧急处理因突发事件造成的通讯不畅、滞后以及内容失真等问题。

4.6重特大交通事故军地一体创伤急救的专门训练

专业训练是形成救治能力、生成救援实力的重要方法。军队与地方卫生机构自身应定期组织重特大交通事故创伤急救的知识学习技能培训；机构间应积极组织联合演练，科学实施考核评估。

4.6.1机构自主组训卫生机构自主组织专门训练形式大致有3种：①知识技术专项培训班。组织重特大交通事故创伤急救相关基础知识和必备技术的专项培训是提高卫生人员现场处置技能的有效方法。②岗位练兵。对于日常医疗工作繁重的卫生机构，组织人员以日常工作为基础，结合自身岗位实际，通过自主学习、专家指导、共同学习等形式，对与应急救援相关程度高的技术进行常态化训练。③实景模拟。结合大型训练计划，引进模拟训练设备，组织所属人员进行止血、包扎、固定、搬运以及基础生命支持等专项技能练习，以及危险环境下的危机应对和生存训练，提高受训人员的任务适应性。

4.6.2军地联演联训卫勤演练是军队卫生力量卫生战备的必要工作，同样也适用于地方医疗力量，日常工作中，军地双方按照统一计划，组织人员进行灾害条件下或突发公共卫生事件的专业保障联合演练，对提升整体的专业救治能力和综合保障水平都有很好的促进作用。

4.6.3训练效果评估对卫生力量在应急条件下的组织专业急救效果的评估，通常方法是按照通用组织形式，在既定时间内，对分队的专项技术和整体流程进行考核评定。考核形式包括理论和实训两部分，理论考核目的在于对专业基础知识掌握情况进行评估，实训考核则是为了综合评估分队的全部队员或参与任务的多支分队的整体专业保障能力。评估结果归档保存，既可以作为针对性总结点评和横向纵向对比的参考，也可以作为下一步改进训练方式方法的依据。

创伤的急救技能范文1篇5

【摘要】目的探讨重型颅脑损伤合并多脏器伤患者的抢救及护理。方法对125例重型颅脑外伤合并多脏器伤患者给予积极救治和精心护理。结果认真做好伤情评估，严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，加强治疗和护理，预防并发症发生是抢救成功的重要保证。结论熟练的抢救技术，积极有效的护理措施，是提高重型颅脑外伤患者抢救成功率的必要条件。

【关键词】重型颅脑外伤；多脏器伤；急救；护理

重型颅脑损伤合并多脏器损伤是指脑外伤合并其他脏器的创伤，创伤一处甚至多处危及生命，伤者常处于深昏迷或严重休克状态，因而易漏诊、误诊，延误抢救时机，造成致命后果。因此，需要护士能够在最短的时间内，及时而有效地配合抢救，随时观察病情变化，提高急救能力，预防各种并发症，减少死亡率和致残率。我科2000年10月～2006年10月共收治重型颅脑损伤合并多脏器伤病人125例，经精心观察与护理，效果满意。现将抢救护理体会总结如下。

1临床资料

2000年10月～2006年10月共收治重型颅脑损伤合并多脏器伤病人125例，男性92例，女性33例，年龄1～72岁，平均34.6岁。GCS评分小于8分，其中GCS评分小于5分23例。车祸伤83例，挤压伤14例，摔伤12例，高处坠落伤16例，其中合并休克28例，胸腹伤56例，骨盆骨折17例，四肢骨折21例，其他伤11例。125例中，手术73例，非手术25例，死亡27例，抢救成功率为78%。

2急救与护理

2.1伤情评估及密切观察病人生命体征变化对重型损伤病人，首先进行伤情评估，要做到“一看、二摸、三测”。一看：看病人四肢末梢、面部及结膜颜色，瞳孔大小及对光反射、呼吸节律及受伤情况和受伤部位。二摸：摸皮肤温度、脉搏、气管位置，胸膜有无疼痛、畸形，躯干及肢体有无畸形及异常活动。三测：测血压、心率、呼吸及尿量。在抢救的同时，迅速剪开衣裤，充分暴露，尽量少搬动，及早判断伤情。力争在最短的时间内明确脑、胸、腹是否存在致命的损伤。同时密切监测患者的生命体征、神志、瞳孔、颅内压、血氧饱和度、肢体活动度和重要脏器功能的变化，并及时通知医生，进行进一步的检查与处理，及时发现可能导致病人生命危险的伤情。

2.2护理措施

2.2.1做到迅速、果断、准确、有效正确掌握抢救程序，优先处理致命性损伤，在急诊抢救的患者中，常合并多种损伤，此时应把抢救生命放在第一位。保持三通［1］。(1)保持呼吸道通畅、充分给氧。脑细胞缺氧6min即可造成不可逆损害，保持呼吸道通畅是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节［2］，特别是颅脑损伤伴有其他脏器损伤的病人，常因舌后坠、咳嗽反射消失、呕吐物阻塞气管导致呼吸困难，甚至窒息。在吸净口鼻腔异物后，血氧饱和度仍不能上升时，应及时行气管切开。在给氧过程中根据患者呼吸困难程度及血气分析结果随时调节给氧浓度及时间。（2）建立有效的静脉通道，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。多处伤的病人到科室后，应争分夺秒，最好使用留置针建立静脉通道2～3条。留取血标本，急查血型、血常规、出凝血时间等，根据病情及医嘱在抢救的同时做好术前准备。（3）保持尿道通畅，留置尿管，记录出入量，便于了解肾功能情况和休克程度。

2.2.2防治休克创伤性休克主要是因严重创伤和有效循环血量不足，常见的原因多是严重的颅脑损伤、严重脑干损伤或合并其他内脏出血、骨折、大血管撕裂出血等会出现休克状态，血压常低于12/6kPa，甚至血压测不出，30分钟内是休克致死主要原因，如在1h内行抗休克抢救死亡率在10%，如超过3h死亡率超过75%［3］。因此应迅速采取平卧头低位，及时补充血容量，快速静脉输液，保证有效的循环血容量，必要时进行输血，以纠正休克。同时要制止外出血，协助医生做初步的清创缝合，与抗休克必须同时进行。

2.2.3降低颅内压颅脑损伤合并其他脏器损伤的病人，休克得到纠正后，应控制输液量，同时遵医嘱使用脱水药物。原则上应快速滴注20%甘露醇250毫升在30分钟内滴完，降低颅内压，但严重颅脑外伤与胸外伤并存时，二者均对呼吸和血压产生影响，胸外伤可致呼吸加快、血压下降，而颅脑外伤则表现呼吸减慢、血压升高，这种互相矛盾的临床表现给临床护理带来一定的困难，因此要解决这对矛盾，必须注意用平衡盐溶液，待血压控制后，再根据情况使用脱水剂，同时记录尿量，监测中心静脉压，当失血量不严重而颅脑损伤较明显时，抗休克应尽量使用胶体液如全血、人血代用品，这样既可以补充血容量，又不至于加重脑水肿，同时可酌情使用脱水剂。

2.3协调各科室间的工作，缩短处置时间［4］颅脑损伤合并其他脏器伤的病人的抢救工作涉及不同的科室，为使病人赢得抢救的最好时机，护士要有可预见性地协调好与其他科室的协调工作，在救治病人的同时通知相关科室进行会诊，使急救工作畅通无阻。

3讨论

颅脑损伤合并其他脏器伤的病人的抢救工作主要体现在时间就是生命，医护人员应同力协助，遵循“先救命后治疗”的原则，从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误，特别是护士，在抢救中做到急、严、稳、准、灵这五个字。急：分秒必争一切动作要快;严:严密观察病情;稳：操作稳，熟练;准:执行医嘱准，药量准，时间准、及时;灵:灵活主动应急能力灵活，应急措施使用灵活。为了使抢救工作急而有序，护士必须熟练掌握各种抢救技术及急救仪器的使用，快速敏捷的应急能力与急救技术是提高抢救效果的根本保证，能够使急救工作达到事半功倍的效果。护理不应单纯注重执行医嘱的及时准确，而应通过对患者伤情观察，评估、预见病情的动态变化，采取有效的护理措施。严重多发伤病人伤情重，变化快，随时都可能发生生命危险，给今后的工作、生活、学习带来困难，在救治的过程中，应重视心理护理稳定病人情绪，只有做到以上几点，才能为危重患者赢得宝贵的抢救时机，得以挽回生命。

参考文献

［1］黄松云，于秋江.208例严重创伤在急诊救治中的护理体会［J］.实用护理杂志，2001，17（7）：18-19.

［2］卓业富.车祸所致109例外伤患者的急救［J］.创伤杂志，1995，3(2):126.

创伤的急救技能范文篇6

200601～200712我院急救中心共救治创伤病人364例，回顾救治工作体会如下。

1临床资料

1.1一般资料本组364例，男293例，女71例，年龄4.5～67岁。交通伤155例，压砸伤97例，摔伤77例，刀砍伤24例，烧伤9例，电击伤2例。

1.2急救时患者情况意识障碍53例，呼吸衰竭48例，现场心肺复苏27例，死亡7例，多发复合伤34例，余195例为轻症。

2急救护理

2.1快速反应急救中心护士接到急救电话，问清出事地点及接车地址、联系电话（做记录），立刻通知急救小组成员，同时迅速准备急救用品。白天3min、夜晚5min内救护车出发，到达现场后，迅速给予就地紧急救护。

2.2伤情评估运用“一听二看三摸四问五测”的快速检诊程序，对病人伤情评估：（1）耳听呼吸，有无通气不良。（2）眼看口唇有无苍白或发绀、颈动脉怒张，胸部运动是否对称。（3）手摸桡动脉及颈动脉，触脉搏跳动情况。（4）问伤情及受伤过程，判断意识状况。（5）测血压，对意识不清患者判断休克程度。通过以上检测即可对病情做出初步判断，进而实施初步救护措施。

2.3现场急救

2.3.1基础生命支持［1］（Basiclifesupport，BLS）：对危重病人进行紧急处理，呼吸心跳骤停者，立刻行心肺复苏，快速开放气道，人工呼吸胸外心脏按压。

2.3.2进一步生命支持（advancedlifesupport，ALS）：BLS后，立刻行气管内插管，给予有效氧气吸入，并继续心脏按压或心电除颤等，持续心电监测，快速建立有效静脉通道。

2.3.3妥善处理伤口：出血病人迅速给予止血处理，常用方法：①加压包扎止血法。用于较小创口出血，局部生理盐水冲洗、消毒后无菌敷料加压包扎。抬高伤肢，增加静脉回流和减少出血。②指压止血法。动脉出血时用此法，手指按压出血动脉近心端，压闭血管，阻断血流。压迫时间不宜太长，以免远端组织坏死和增加感染机会。③止血带止血法。用于四肢大出血。在伤口近心端上10cm处捆扎止血带，松紧适宜，以出血停止，远端触不到动脉搏动为宜。放松1次/30min，2min/次，连续使用不超过4h［2］，不可在同一部位反复绑扎，需要时可在另一稍高平面扎绑。

2.3.4安全运转及途中监护：给病人以紧急救护、生命支持后，迅速将病人转运至医院。转运途中，通过心电监护、给氧、保持呼吸道通畅、机械通气、保持静脉通道给药、密切观察生命体征、观察创面出血情况及受压肢体末梢循环等，不间断实施有效救护措施，给病人以继续生命支持和监护。转运途中曾有1例心电监护发现室颤，立即给予电击除颤；5例发生颅内高压（可疑脑疝形成）立刻给降颅压处理；15例BP下降，给快速补液，用升压药物、止血药；1例呕吐窒息立刻给予吸痰、清理呼吸道、吸氧等。以上22例经途中及时有效抢救，均化险为夷。同时转运途中及时与医院联系、报告伤情，使有关科室做好接收和急救准备，以使伤员在到达医院后能及时迅速地得到专业救治。

3体会

3.1重视对护理人员急救意识的培养急救中心护士应具有较全面的知识和应变能力，具有对各种伤员快速、准确地进行评估和判断能力，才能进行针对性的有效现场救护。并具有强烈责任心，树立“时间就是生命”的急救意识，随时处于应急待命状态。

3.2有效的呼吸道管理通畅的呼吸道是基础生命支持及进一步生命支持的关键。尤其脑外伤病人、胸外伤病人常因舌后坠，血液痰液阻塞呼吸道而导致呼吸困难、窒息，因此迅速有效地清理呼吸道，解除梗阻，对院前救治效果尤为重要。

3.3快速建立静脉通道对创伤严重，有休克现象者，应于全面评估前建立静脉通路。一则可快速补液扩容，用药治疗，二则可避免检查造成时间耽搁使失血性休克病人静脉塌陷，造成穿刺困难。穿刺时应使用大号穿刺针，为加压输液快速抢救提供条件。

3.4紧急处理危及生命的伤情救护人员到达现场后首先迅速果断地处理直接威胁病人生命的伤情或症状。本组66例有呼吸困难，给氧气吸入；3例肋骨骨折致创伤性气胸出现严重呼吸障碍，迅速给予胸腔穿刺排气，吸氧；1例股动脉断裂，立即钳夹止血。经以上紧急处理，病情得以有效控制，使患者转危为安。

3.5护理体检要全面全面体检避免遗漏，清醒病人询问受伤经过，进行护理体检时，原则上尽量不要移动病人身体，尤其对不能确定的创伤病人，移动有加重伤情的危险。

3.6创伤病人的心理护理突然的意外伤害，使病人缺乏思想准备，尤其是成批车祸和煤矿创伤，伤情轻重不一，当看到危重或现场死亡病人，会对其他病人产生极为不良的情绪影响。主要表现为惊慌失措，迫不及待地要得到最佳的治疗和护理，甚至有过激行为。抢救人员应采取轻重缓急，先病危后一般的抢救程序，并妥善处理死亡病人。救护中不仅要重视“急的救护”，还要重视“急的心情”［3］。要适当运用非语言交流手段，以从容、镇静、急而有序的态度，纯熟、精湛、准确的技术，敏捷、快速地处理病人的行为，给病人以安全感、信任感。

4结论

快速有效地院前急救，对保证病人生命，减少院前期病人病死率、致残率至关重要［3］。而急救护士强烈的急救意识，快速的急救反应，敏锐的观察力和迅速的伤情评估，熟练的急救技术，有效的基本生命支持，以及伤口的有效处理，肢体的妥善固定，安全转运是院前救治成功的必要保证。同时，要关注病人心理，减少负面情绪，引导病人积极配合治疗护理。

【参考文献】

1］王庸晋.急救护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：15.

创伤的急救技能范文1篇7

【关键词】多发伤；急救护理；体会

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0053-01

随着社会的进步和发展，人民群众对院前急救服务的要求逐步提高，急救对象更加广泛、复杂，难度加大。我国目前与国际发达国家相比，在急救平均反应时间等方面仍有较大差距，无专门的院前急救法规，对从事院前急救机构、人员、业务、救护车与装备等方面准入制度的规定不够完善，存在着全国院前急救工作发展不平衡，网络建立仍不完善，资源配置不甚合理，缺少对院前急救从业人员的特殊的培训及配套政策，筹资渠道不畅等问题。

1多发伤的定义

一般而言，多发伤是指同由于一个致伤因素而导致人体两个或两个以上的严重损伤。在医学解释上多发伤这一概念包括以下三个内涵：

第一个内涵是指：患者的损伤一般是由同一个致伤因素而引起的，而这一致伤因素主要指由于机械力所导致的损伤，比如说交通事故、坠落、火器、高空坠物等。而在医学领域，与多发伤极为相似的是复合伤，但是多发伤与复合伤有完全是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲伤、烧伤复合放射伤。

第二个内涵是指：患者的损伤一般而言必须是由两个以上的致伤因素造成。按简明创伤分级标准，人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮肤。多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。

第二个内涵是指：患者的损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要立刻进行急诊处理的。一般而言严重损伤的定量标准一般是指损伤严重程度评分≥16。

2急救护理的定义

急救护理学是医学上一个极为常见的一门学问，它主要是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作以及会危重病人的抢救与护理的一门学科。而且急救护理学确定了急救护理实践的角色、行为和过程。它已经成为护理学科中的一个重要专业。

3多发伤急救护理的措施

3.1保持呼吸道通畅严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，若为年长的患者还需检查是否佩戴假牙，若佩戴假牙就要取出假牙、血块，同时还需要及时吸净呼吸道分泌物，并给予面罩吸氧，其中将氧流量设定为4―6L/min。

3.2建立静脉通道，快速补充血容量此措施是极其重要的，因为加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施；但在进行血容量补充的时候也有许多的注意现象，这就要求进行医学急救的医护人员要根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速，这样可以极大地保证医学急救的质量同时为抢救工作争取时间和保证手术的成功率，最关键、最人性的一点就是可以大大的缓解病患的痛苦。

3.3及时控制出血以及严重多发伤的开放性伤因为有出血和严重多发伤的患者很可能会由于出血过快、失血过多而在比较短的时间内血容量锐减从而导致休克，更严重的还会导致死亡。因此，我们对开放性骨折、活动性出血患者，医护人员要给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。

3.4及时监测病患的身体状况采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据中心静脉压掌握补液量及滴数。根据少氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。留置导尿，准确记录每小时尿量。这样可以每时每刻都对患者的情况进行了解，以确保医学急救工作的进行，同时还可以根据各项身体机能指标的变化对患者进行适度、准确的急救活动。

3.5做好术前准备护土应及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备，以减少在手术过程之中不必要的时间浪费，同时还可以增加手术的成功率。

4体会

4.1科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。而且我们要根据多发伤患者的数量、受伤程度以及抢救任务重等特点，提前制定医护人员的抢救配合分工任务。这样可以极大的充分的利用时间和人力，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。同时还可以极大的减少人员工作的重复，确保每一个伤患人员都有医可治，有药可用，极大地保证了伤患的康复率。

4.2熟练的医学急救技能是抢救成功的关键，一方面医护人员对患者的病情病情判断也是至关重要的，所以这就要求医护人员在对多发伤患者进行医学急救的过程之中要做到严密观察，准确无误发现问题并快速的作出判断，及时处理；另一方面熟练的医学急救技能对提高医疗工作质量起到了重要作用，因为熟练的医学急救技术可以大大的保证手术的成功率，减少不必要的手术失误，而且拥有熟练的医学急救的医护人员也拥有很多的实践经验，这样就可以大大的提高医护人员的信心以及随机应变的能力，这也是手术成功的一个保障。

4.3重视心理护理。大多被送到医院进行医学急救的多发伤患者由于病情来的过于突然，大多没有充分的心理准备，而且大多对于病情的不了解，这个时候就需要医护人员对患者以及患者家属进行心理辅导，以平缓患者及其家属的心理情绪。这样不仅可以使患者及其家属对于病情及时的做出准确的判断和决定。同时患者心理的平复对于医学急救也有很大的帮助，因为积极乐观的心态可以使患者有强大的内心，这也可以极大地保证手术的成功率以及康复率。

创伤的急救技能范文篇8

关键词：创伤急救规范化漏诊

Clinicaleffectivenessofstandardizedtraumaemergencysystemonthetreatmentofseveretrauma

JIANZhenAORongguangLIDejianZHANGXuJIANGXinhuaYIChengqingYUBaoqing

DepartmentofOrthopedics,ShanghaiPudongHospital,FudanUniversityPudongMedicalCenter;

Abstract：Objective:Tocomparetheclinicaleffectivenessoftreatmentforseveretraumapatientsbeforeandaftertheestablishmentofastandardizedtreatmentsystemforearlyfirstaid.Methods:TheseveretraumapatientstreatedwithstandardizeddiagnosisandtreatmentsysteminShanghaiPudongHospitalfromJanuary2018toNovember2019wereincludedasthestudygroup,and75patientswererandomlymatchedasthecontrolgroupaccordingto1∶1radioamongtheseveretraumapatientstreatedwithconventionalemergencymodebasedonsimilarageandinjuryfactors.Results:Aftertheestablishmentofthestandardizedtreatmentsystemforearlyfirstaid,thetimetostartfirstaidwas(3.5±1.2)min,andtheaveragetimeinthecontrolgroupwas(5.0±2.1)min,andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Theemergencystaytimewas(3.5±5.1)hinthestudygroupand(20.1±7.8)hinthecontrolgroup,whichwaslonger(P<0.05).Inaddition,ittookshortertimefortheauxiliaryexaminationwith(0.9±0.3)hinthestudygroup,while(1.3±0.4)hinthecontrolgroup(P<0.05).Themisseddiagnosisrateinthestudygroupwas1.3%(1/75)andthemortalityratewas8%(6/75),whileinthecontrolgroup,themisseddiagnosisratewas4.0%(3/75),andthemortalityratewas16%(12/75).Themisseddiagnosisrateandmortalityrateinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Theestablishmentofstandardizedtreatmentsystemforearlyfirstaidhasplayedapositiveroleinimprovingthesurvivalofthepatientswithseveretrauma.Thissystemhasimprovedtheefficiencyoffirstaidandreducedtherateofmisseddiagnosisofinjuries.

Keyword：trauma;emergency;standardizedtreatment;misseddiagnosis;

创伤一直是影响人类健康及生活质量的突出社会问题。根据世界卫生组织报告，全球每年因交通事故致死人数约120万人，伤约5000万人[1-3]。近年来，随着现代社会的进步及科学技术的飞速发展，交通事故、工程建设等各类致伤因素的暴力程度也在不断增加，因而创伤发生率仍居高不下，并且伤情更加复杂，使得创伤救治更为棘手。

由于严重创伤具有高死亡率、低救治成活率的特点，早期有效的急救显得至关重要，因此建立健全而完备的急诊体系是高效救治的基础[4-5],欧美国家均进行了不同模式的探索[6-8]。目前我国很多地区尚缺少这样的救治体系，具体原因包括院前急救与院内救治脱节，院前与院内信息无法共享导致交流不畅通；创伤急救首诊人员缺乏系统化、规范化专科培训，综合创伤救治能力不强；缺乏专业高效的创伤急救团队、院内救治流程冗杂等，这也是我国严重创伤的病死率、致残率均高于欧美发达国家的一个重要原因[5,9-10]。

为深入探讨早期急救的规范化治疗系统建立前后严重创伤患者救治的效果，提高区域医疗中心对严重创伤的救治能力，我们回顾性分析2018年1月—2019年11月期间上海市浦东医院早期急救的规范化治疗体系建立后收治的75例严重多发伤患者的临床资料，并依据相似的年龄及受伤因素，在采用常规急救模式处理的严重创伤患者中按照1∶1随机匹配75例患者进行对照研究。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2017年7月创建早期急救的规范化治疗体系，并日趋完善，故选取2018年1月—2019年11月在上海市浦东医院采用规范化诊疗系统救治的75例严重创伤患者作为研究对象。

病例纳入标准：严重创伤患者，ISS评分≥16分；按照ISS划分的6部位，损伤累计至少2处，至少1个身体部位的AIS得分为3分以上[10];创伤至入院时间<24h。排除标准：患者或家属拒绝纳入研究；年龄<18岁或>80岁；基础疾病处于活动期；伤前存在重要脏器功能障碍等。

依据纳入、排除标准共纳入严重创伤患者75例作为研究组；2010年3月—2015年2月在我院采用常规急救模式救治的严重骨创伤患者作为对照组病例库，按照同样的纳入、排除标准，依据类似的年龄及受伤因素进行随机1∶1匹配，共纳入75例作为对照组。两组的年龄、受伤因素、性别及ISS评分差异无统计学意义。

1.2救治流程

传统急诊的救治流程模式主要为首诊医师负责-专科医师会诊救治模式。接诊患者后，由急诊科医师对患者进行首诊急救，根据患者的症状和体征，请相关科室进行会诊，各会诊医师对患者进行评估并开具检查，待检查结果出来后再次请相关科室予以会诊治疗，如有明确专科疾患，则转入相关专科病房进一步救治。

早期急救的规范化治疗体系建立后，在急诊抢救室设立创伤急救“红区”,毗邻摄片室、CT检查室，配备急诊手术室；建立院内患者信息联动，患者从预检到最终转归过程的全部医疗信息均可实时在患者诊疗信息中显示，供各科医师查阅；人员配置以急诊外科团队为核心的多学科协作创伤救治团队，急诊外科团队成员均接受中国创伤急救培训(ChinaTraumaCareTraining,CTCT)的相关培训[11],由1名高级职称的急诊外科医师作为负责人，成员包括当日值班的急诊外科、神经外科、普外科、胸外科、骨科和重症医学科等专科医师。

早期急救的规范化治疗体系建立后，针对严重创伤患者的急救流程：患者入院后立即进入红区，急诊外科团队立即进行初评和生命支持，同时召集固定的多学科创伤救治团队协作诊断及救治，开通绿色通道，信息联动供多学科协作创伤救治团队进行快速决策，急诊外科团队在信息平台查看并综合各亚学科建议后决定患者进入急诊手术室、重症监护病房或专科病房。

1.3观察指标

观察指标主要包括开始急救时间(指患者入院后到接受医护抢救的时间)、急诊停留时间(指患者停留在急诊科的时间总和)、辅助检查时间(指从患者就诊到完成辅助检查取得检查报告的时间，检查通常包括血液检验、心电图、CT,必要时还需可疑骨折部位摄片、B超等)、漏诊率(指患者入院24h后发现的损伤，在早期救治中未制定相应的措施)及病死率(患者入院后发生死亡的比例)。

1.4统计学方法

所有数据在SPSS20.0统计软件中进行分析。正态分布计量资料采用x¯±s表示，非正态分布资料采用中位数(四分位数)进行表示，计数资料采用率或绝对值表示。统计方法包括t检验、方差分析、χ2检验等。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

早期急救的规范化治疗体系建立后，研究组开始接受急救的时间最长8min,最短1min,平均(3.5±1.2)min;对照组最长15min,最短的2min,平均(5±2.1)min;研究组开始接受急救的时间早于对照组(P<0.05)。急诊停留时间，研究组最长12h,最短0.5h,平均(3.5±5.1)h;对照组最长48h,最短1h,平均(20.1±7.8)h。辅助检查时间，研究组最长1.2h,最短15min,平均(0.9±0.3)h;对照组最长2.5h,最短40min,平均(1.3±0.4)h。研究组的急诊停留时间、辅助检查时间均短于对照组(P<0.05)。

研究组漏诊率1.3%(1/75),对照组漏诊率4.0%(3/75);研究组病死率8.0%(6/75),对照组病死率16.0%(12/75)。漏诊率及病死率均较对照组低(P<0.05)。两组救治情况见表1。

表1早期急救的规范化治疗体系建立前后严重创伤患者救治情况

3讨论

根据2007年8月中国卫生部公布的《中国伤害预防报告》显示：每年我国伤害发生约2亿人次，死亡70万人～75万人。创伤致死占总死亡人数9%左右，是我国45岁以下人群死亡原因的第一位[3]。每年因伤害而就医约6200万人次，预估直接医疗费高达650亿元。高处坠落伤以及交通损伤是当今我国创伤的最主要原因[12-13]。作为社会主要的生产力，青壮年最容易受累及的群体，且多数属于严重创伤，由此造成的死亡和残疾对社会经济影响深远，给社会、家庭带来沉重的负担[3,14]。

上世纪60年代由美国外科学院(AmericanCollegeofSurgery,ACS)依据医护人员配备能力、创伤救治能力，建立了相对较为完备的创伤中心分级制度，70年代美国外科医师协会开设高级创伤生命支持(advancedtraumalifesupport,ATLS)课程指导快速开展创伤急救和复苏，降低了病死率和并发症的出现[13,15],近年来又进一步提出军民合作的创伤急救理念，实现创伤可预防性零死亡[16]。但考虑中美两国创伤患者流行病学特征的巨大差异，以及我国医疗资源的特点，直接沿用“美国模式”显然不切合实际[11]。近年来，我国各地区也在不断探索严重创伤救治的新思路、新方法[9-11]。

上海市浦东医院作为浦东地区南片区域医疗中心，辖区内包含众多交通枢纽及工业园区，为了更好地保障人民群众的身体健康，最大程度降低严重创伤出现的各种并发症，我院自2017年7月创建早期急救的规范化治疗体系，探索建立符合浦东新区地域特色的创伤急救模式，其特色在于“早期”、“规范化”以及“体系”的建立与实现。具体如下：

“早期”急救的开展：时间是创伤急救效果的重要决定因素之一。创伤大多数死亡发生在事故的第1个小时内，原因多为过量失血、气道受损或呼吸衰竭[1-2]。早期急救往往能够迅速识别并解除这类致命的伤害，因此有了急救“黄金一小时”的说法，即从患者受伤到接受确定性的治疗或损伤控制外科的处理时间控制在1h以内。创伤患者错过早期救治时机，导致机体长时间处于缺血缺氧状态，引起病理生理急剧恶化，继而由功能性的改变逐步演变为不可逆的器质性病变，最终引发各器官功能衰竭，此时即使能够得到确定性的治疗，往往也会造成并发症的残留，甚至难以挽救患者的生命。与后期进行更高级的救治相比，早期快速急救措施能够提高患者生存的可能性，有望使患者病死率下降至10%以内[17]。在早期急救的规范化治疗体系建立后，符合指征的患者入院后立即进入红区，急诊外科医师评估后开启绿色通道。红区紧邻各类检查室，并配备有手术室，使得一些紧急的救命性操作或手术能够在急诊抢救阶段完成，免去向手术室转运的延误与相关风险。患者各类检查信息通过电子诊疗系统实时共享，各专科医师及时了解患者病情变化，将救治严重创伤的时间节点提前，开始急救时间、急诊停留时间以及辅助检查时间均有效减少，患者早期得到有效治疗。

“规范化”急救的实现：ATLS的基本原则自1978年首次引入以来，已为创伤诊疗提供了一个标准化框架，用于对创伤患者进行快速评估和复苏。该结构基于以下概念：创伤以一系列可重复的过程致使患者死亡，医师可根据该进程迅速识别和救治可能致命的创伤患者[18]。该原则主要是根据医生的经验而非实验研究而创建的，因而它是一种全面、可重复实现的临床策略，可在任何急救条件下提供创伤救治指导。Ali等[19]报道指出，当急诊医师接受ATLS方法系统培训后，创伤急救患者的病死率从67.5%降低至33.5%。VanOlden等[20]报道采用ATLS方法后，创伤患者病死率从48%降低至31%;1年后，随着医护运用ATLS理念的成熟，纳入研究的患者在到达医院后最初的60min内，患者的病死率从24%降至0。国内创伤领域的专家将ATLS理念与国情相结合，提出了中国创伤急救培训CTCT培训[17]。该研究中，早期急救的规范化治疗体系建立后创伤救治团队所有成员均接受过CTCT培训，其中有1人取得ATLS证书，所有成员均能够按照ABCDE原则进行初次快速评估和生命复苏，团队成员定期参加创伤救治培训，加强评估和复苏的技能，保证了创伤患者接受规范化的诊疗。本研究结果证实早期急救规范化治疗系统的建立可显著降低患者病死率。

急救“体系”的建立：创伤救治时常常需要多专科会诊的支持，从而导致时效性差，甚至出现“马拉松”式会诊。各专科医生只考虑本专业可能出现的临床问题，局限于本专科的技术特长，容易出现拘泥于固有思维而不能全面评估伤情的情况，影响甚至延误或忽略其他专科急需处理的疾患，特别是一些影响患者生命体征平稳的损伤。有文献报道创伤急救患者的漏诊率甚至超过50%[21-22]。因此，多专科组成的救治团队的建立并非是简单各专业人员的集聚，而是长期、固定的多学科人员构建的医疗团队相互间磨合，弥补相互间专业知识和技能上的不足，形成可靠的急救体系，才能满足严重创伤的救治需求。研究组漏诊率低于对照组，这得益于我院建立的以急诊外科团队为核心的多学科协作创伤救治团队，随着急救体系的建立，团队内部定期举办学术交流及病例讨论，介绍各专业常发病、易漏诊的创伤；为保障急救的有序进行，每日由1名高级职称的急诊外科医师作为负责人，统筹救治进程。

总之，我院建立的早期急救的规范化治疗系统对于提高严重创伤患者的生存率初步起到了积极作用，该体系提高了急救效率，降低了患者伤情漏诊率，值得进一步在各地区域医疗中心推广。

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创伤的急救技能范文篇9

[关键词]突发事件；急救；护理体会

[中图分类号]R472.2[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）10（c）-112-02

突发事故是指突然发生的，难以预料的伤害或损伤。其常常具有病情严重，时间紧急，诊断难度大，时间紧任务急的特点。因此就需要医护人员综合处理，综合预防，避免医疗事故，果断采取措施，严格监视患者病情，争取宝贵时间，为患者的生命争取一分一秒的宝贵时间[1]。现将突发事件的急救和护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1入选标准

首先是挑选资料完备，清晰的患者，资料都包括，入院前，急救中，和住院治疗时的主要资料。其次，挑选有代表性的突发事故，即具有突发性，意料外，难度大，时间紧的伤害或损伤，这样具有代表性。最后，是经过治疗和抢救的患者，剔除入院前死亡的患者。

1.2资料来源

资料来自于本院2005年7月~2006年6月共抢救突发事故患者130例。

1.3一般资料

本文资料根据本院2005年7月~2006年6月共抢救突发事故患者130例，男77例，女53例。年龄1~85岁，平均41岁。

1.4伤、病情况

130例突发事故急救中48例创伤，36例摔伤，22例烧伤，12例中毒，12例昏厥。轻伤占17%,中等伤占32%，重伤占51%。具体详见表1。

1.5急救与护理措施

1.5.1设备和人员设置根据具体需求和要求配备相应的救护车辆和医护人员。一切按照野战医疗所的要求，如：急救人员的标准是，根据患者配备相应数量的救护组、救护队、医疗队和现场救护人员，以及后勤保障人员，一切与野战医疗队标准相符合。

1.5.2具体急救与护理方法快速鉴别，迅速处理：因为突发事故的特殊情况，所以需要医护人员用最快的速度做出初步判断，并且迅速分类，以患者伤势的轻重为标准，决定分配到各个抢救小组的策略和先后[2]。远离现场、脱离险境：如果现场有继续让人受伤的威胁，就需要医护人员带领，护送患者迅速脱离危险源，到达安全、开阔的场地展开救援和治疗。

阻止继发性伤害：如果患者流血不止等，就需要医护人员包扎伤口，如果患者体表有创伤，就需要医护人员处理创口，如果患者骨折受损等，就需要医护人员固定伤处。

抗休克：如果患者休克，医护人员应该用静脉输液706代血浆、血浆、全血等。

保持呼吸道路畅通，及时充分给氧：如果患者出现了呼吸道阻塞，具体处理详见表2。

心肺脑复苏：如果患者心跳骤停，应进行心脏按压和人工呼吸，重者进行心脏电除颤，心脏起搏，静脉注射强心剂等。

脏器创伤：如胸腔受损，采取胸腔排气，闭式引流；如果是颅脑创伤，并且颅内高压，采用快速静脉输入20%甘露醇速降颅内压；如果患者肝脾破裂，需要快速输血、血浆、代血浆，如果条件允许应该就地手术；如果患者泌尿系统受损，采取插导尿管，并观察尿量与性状；如果患者脊髓受损，必须报纸固定为止，防止搬动更加损伤；如果患者四肢、皮肤撕裂损伤；及时包扎，固定；如果患者烧伤严重，就需要及时快速灭火，用0.9%NaCl溶液给创面降温，包扎伤口。

2结果

在本组130患者中，存活121例，存活率为93.08%，死亡9例，死亡率为6.92%。死因：创伤伤员8例，占88.89%，摔伤1例，占11.11%。

3讨论

根据资料可知，所有的急病、病危、重症患者中只有10%死于原发病，剩下的90%都是由于耽误了抢救的最佳时机，缺少观察病情变化趋势，未去除早期致病因和进行正确科学的处理，导致的严重的继发性损伤和严重的并发症，以至于使患者的情况急转直下，不可逆转导致死亡的。本组由于得到了本院医护人员的及时、科学、精心、有效的急救和护理，死亡率已远远低于有关资料。另外有死亡时间可以看出，67%的患者死于24h之内，这就充分说明了在抢救突发事故患者中，早期的急救与监视观察病情极其重要，其中尤其应当注意的是以下几点：

第一，完善的突发事故院前急救系统是不可或缺的，这套突发事故院前急救系统应当包括：可行性的急救方法，操作性强先进的急救设备，技术性强的急救医护人员，合理高效的急救组织。指导思想是技术落实，装备落实，思想落实，人员落实[3]。接到求救或信号后，迅速准确地到达现场，和在患者身边开阔安全的场地进行急救和抢救，以事先分工为计划有条不紊地进行抢救。另外有几点原则，例如“先重后轻，先急后缓”的原则，和“挑选分类法”来将伤患者分到挑选分配。同时，保证不要漏诊误诊，不能忙中出错。

第二，完善的突发事故院前急救系统是重中之重，要做到这一点，就要保证根据救治原则，即先救重伤者后救轻伤者，先抢后救，抢中有救等，做到快速离开危险源，快速诊断，快速分类，快速抢救。接下来要维持各种生命体征稳定。消除所有继发性病症的可能性，如止血，抗休克、脱水治疗等。展开急救手术，进行临时处理，如果条件允许，还要进行急诊手术如开路、切除修补脏器的手术等。要有防止并发症的意识。当患者的生命体征平稳后，就应组织救护车向后方医院送，同时观察伤患者的生命体征，做好交接工作。

第三，锻炼一支技术过硬，行李素质好的急救护理队伍是根本保障[4]。急救技能和临床护理经验是不可或缺的，另外急救护理队伍更应该具有高尚的医德情操，过硬的身体素质和心理素质，同时还应该具有冷静果断处理问题的能力，能够遇事不慌乱，冷静果敢，为伤者负责，及时展开抢救活动[5-6]。

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创伤的急救技能范文篇10

[关键词]创伤失血性休克;急救;护理

[中图分类号]R472.2[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)07(a)-140-02

近年来因工伤、车祸等各种原因引起的创伤较多,临床上由于创伤死于失血性休克的患者达32.6%～59.5%,因此创伤致失血性休克的院前急救护理成为急诊医学面临的一个新课题,能否进行及时有效地救治对抢救患者生命至关重要。各种原因引起的创伤失血性休克,使机体有效循环急剧减少,而引起全身组织血流灌注不足,使多器官功能受到损害[1]。临床急诊中,由于诊断及时,早期快速静脉补液及输血,尽早消除病因,在短时间内使血压迅速回升,使患者转危为安,抢救效果较为满意。本院急诊科2003年6月～2006年4月共救治了创伤致失血性休克患者132例,现将救治情况分析报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本院急诊科2003年6月～2006年4月共救治了创伤致失血性休克患者132例,男85例,女47例;年龄最大62岁,最小8岁,平均37.9岁。患者均出现不同程度的休克。受伤原因:车祸伤62例,刀砍伤25例,高处坠落伤29例,机器绞伤16例。受伤类别:颅脑损伤并多处骨折38例,开放性胸部外伤41例,闭合性腹部伤16例,四肢骨盆伤29例;复合伤8例。

1.2评估标准

伤者至急诊科后对其休克程度进行综合评估,休克程度的参考标准[2]见表1,132例伤者中休克前期18例,轻度休克37例,中度休克63例,重度休克14例(表1)。急救治疗后对伤者休克和整体情况进行评估,分为好转、无变化、恶化3个方面。

1.3救护方法

1.3.1体征监测保持患者安静,避免搬动,采取头胸部与下肢(下肢骨折除外)均抬高30°。立即为患者进行全面的生命体征监测,测血压、脉搏,并仔细观察患者的意识、瞳孔、心率,准确记录。注意保暖,防止着凉[3]。

1.3.2止血包扎对明显出血者应立即压迫止血或包扎止血。如为大血管断裂者可用血管钳止血,待病情稳定后立即清创缝合。对开放性伤口或四肢骨折应妥善包扎和固定[4]。

1.3.3积极抗休克补液快速建立两条静脉通道,抽血查血型及交叉配血,输入晶体溶液或代血浆,快速扩充血容量,给予血管活性药物及止血药物。

1.3.4吸氧时刻保持呼吸道通畅,维持良好的呼吸循环。清除口腔呼吸道痰液、呕吐物、血液。必要时吸氧,用鼻导管或面罩给氧4～6L/min,直至休克好转,以改善组织的缺氧状况,促进气体交换,保证充足的氧气供给,提高动脉的血氧含量。

1.3.5做好术前准备血压基本稳定后,急诊实施必要的急救性手术,控制活动性出血。护送患者做CT、B超等特殊检查,以明确诊断,做好皮肤清洁准备以及药物过敏试验和术前导尿等[5]。

1.3.6心理护理创伤可引起患者的心理反应,当创伤较重而患者意识清楚时,可发生惊恐、焦虑、郁抑或愤恨等情绪变化。因此在抢救患者的同时,要同样重视患者的心理状况,了解患者的心理变化,关心患者,给予其言语安慰,消除其紧张恐惧心理。实行有计划用药,热心帮助患者联系家属,加强与患者家属的沟通,共同安慰患者,使患者在最佳的心理状态下接受手术[6]。

2结果

132例不同程度的创伤失血性休克患者急诊救护结果见表2,好转总数96例,占72.73%,无变化24例,占18.18%,恶化12例,占9.09%。休克前期好转达88.89%,轻度休克好转达81.08%,中度休克好转达71.43%,重度休克好转达35.71%。结果显示,休克程度越低,救治越早越及时,好转痊愈的程度越大。

3讨论

创伤致失血性休克患者的救治是一个连续不断的过程,判断休克程度的各指标同样处于动态变化之中,因此失血性休克患者病情重、变化快,组织管理及急救护理配合、及时正确地运用急救护理程序是提高抢救成功率的重要措施。由资深有经验的护理人员统一指挥,明确分工,可将参与抢救人员大致分为呼吸道管理人员、生命体征管理人员、药品管理人员及机动人员,各司其职,紧密配合,确保抢救紧张而有序地进行,大大提高抢救成功率。在抢救过程中,护理人员对病情的正确评估以及积极有效的护理措施对抢救成功起着至关重要的作用。因此急救护理人员必须具备熟练的业务技能,熟练掌握各项急救技术和急救器材的使用方法,才能进一步提高休克患者抢救成功率。

休克患者的急救必须遵循“先救命,后诊断治病”的原则,由于伤员来势凶、发展快,院前急救来不得迟缓,其重点在于救命。一旦伤情确定,立即吸氧(面罩),清理呼吸道分泌物,保持呼吸通畅,同时迅速建立静脉通道,选用留置针,建立1～2条静脉通道快速补充液体。对于心跳、呼吸骤停者,应立即除颤、气管插管,胸外按压。同时要认真做好止血和包扎。当患者窒息、止血、休克得到初步控制后,应对其进一步检查,尽可能准确诊断,减少误诊或漏诊。

创伤性失血性休克是非常严重的状况,急救过程中强调“黄金1h”,在未彻底控制出血之前,液体复苏是极其必要的手段,如何将补液量、补液速度、补液成分、血压等调节到最佳状态,是关乎患者病愈好转的重要环节。大量补液时,补液速度原则上先快后慢,前30min输入平衡液1500ml,右旋糖酐500ml,休克好转时可减慢输液速度,如果血压不回升可再快速输入平衡液1000ml,若仍无反应,可输全血600～800ml或用7.5%氯化钠溶液250ml,其余液体可在6～8h内输入,输液量和速度必须依临床检测结果及时调整。

救护创伤致失血性休克不能间断,任何一个环节出现脱节,都将出现严重后果,且救治效果与患者的受伤及休克程度密切相关。本研究显示,处于休克前期者救治效果较好(无出现恶化病例)。随着休克程度加深,救治效果越来越差,恶化病例增多。重度休克救治效果最差,好转5例(35.71%),恶化则高达3例(21.43%)。这说明在救治失血性休克患者时,尤其要重视对重度休克期的抢救,及早明确,及早急救,把握好救治的各个环节,可提高救治成功率。

[参考文献]

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:28-32.

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[5]王西莲,李芳.伤性休克院前急救的体会[J].中国医药导报,2009,6(6):133-134.

创伤的急救技能范文篇11

(江苏省宿迁市人民医院急诊急救中心江苏宿迁2237800）【摘要】目的:探讨多发性创伤病人院前急救中的护理。方法：36例多发性创伤患者施行急救护理措施。结果:经过迅速及时、准确有效的急救护理后,死亡3例,痊愈23例,存活但有伤残或并发症10例。结论:及时迅速、准确有效的急救护理能为挽救多发性创伤患者生命争取宝贵的时间,从而能够成功降低死亡率、致残率、并发症发生率等。【关键词】多发性创伤患者;院前急救;护理【中国分类号】246.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0366-01创伤是人类机体受到物理、化学或者生物因素作用后,造成体表及内部组织结构紊乱和被破坏，以及同时或相继出现的组织器官功能障碍。随着城市的发展，车辆的日益增加，包括交通事故在内的突发事故也逐渐增多，据有关数据显示，我国每年因多发性创伤致伤者达到数百万人，而致死人数至少有十余万人。院前急救是指对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等的患者在被送入医院前进行的急救。国际上大多认为创伤后1h为抢救黄金时间,并且伤后10min还有"白金10min"的称号。由此可见重视如何使伤病员在尽量短的时间内获得最确切的治疗措施,是创伤急救医学的一大课题，能有效提高院前创伤急救的成功率并减少死亡率［1］。1、资料与方法1.1一般资料:本组共治疗36例多发性创伤患者，其中男29例，女7例，年龄5～65岁。平均年龄35岁。致伤原因：交通事故20例，坠落伤6例，刀砍伤3例，砸伤3例，棍棒伤2例，其他2例。受伤部位：颅脑损伤7例，胸部损伤8例;腹部损伤7例，骨盆骨折3例，四肢骨折8例.脊柱损伤3例，其中多发伤9例。1.2院前急救与护理:(1)判断病情。急救护士在救护严重多发性创伤患者时,应力争在最短的时问内，通过对患者瞳孔、呼吸、神志、脉搏、血压、四肢温度、四肢活动、伤口出血等情况的观察准确评估出病情,同时告之医生。在询问同时,立即解开(或剪开)患者的胸罩、衣裤,按急救程序AB-BCS法检查:A(airway气道)有无堵塞;B(breathe呼吸)深度和频率;B(bleeding出血)体表出血部位;C(circulate循环)脉搏、血压、末梢循环;（2）保持呼吸道通畅:做好呼吸道管理，维持呼吸道通畅在院前急救中是格外重要的。医护人员应及时了解创伤患者是否通气不良，胸廓运动是否对称，若发现患者呼气有哮鸣音则应当警惕患者是否出现气道阻塞。应尽快解除气道阻塞，将患者安置于平卧位，迅速使患者头偏向一侧形成最佳，及时清除口腔及鼻腔内异物或呕吐物后，再给予鼻导管或面罩进行吸氧供应。对有舌根后坠患者，应用舌钳将舌头拉出，并向前托起患者下颌，放置口咽通气管。对有严重呼吸困难和呼吸衰竭的患者，应配合医生立即进行气管插管以给予机械通气正压吸氧，必要时可气管切开，建立人工气道并用呼吸机辅助患者呼吸。(3)处理伤口，控制出血:妥善处理伤口和固定伤肢,制止出血,防止感染和避免加重损伤是外伤患者院前急救的极为重要的处理原则。控制明显的外出血多用加压法，四肢出血采用敷料局部加压包扎;若加压包扎无效可进行钳夹止血或上止血带，要注意的是上止血带前要将肢体抬高二分钟，使血液尽量回流。止血带松紧程度以出血肢体的近端不出血为宜，扎止血带部位须有标有明显标志并记录下包扎时间，对大血管出血患者可先进行结扎。对于隐蔽性出血的判断则较为困难，因为大量血液丢失在软组织内，很容易与骨折病员混淆，所以腹腔内脏器损伤出血或腹部大血管损伤的患者表现在外的生命体征不明显。此时应立即行剖腹探查术，直接送入手术室，行急诊手术挽救生命。(4)保持有效循环:对于创伤患者的院前急救护理应快速建立有效的静脉通道，尽快恢复循环血容量，防止低血压休克导致的心、肺、肾等重要脏器损伤。患者出现失血性休克时,有效循环血量低于正常标准,应立即用静脉留置针建立2条以上的静脉通道,快速大量输液,必要时输血,从而补充血容量以缓解患者的休克状态。平衡液属于一种扩容液,通常在救治失血性休克时会用到,比较安全，液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则。中度休克患者在30min内快速输入平衡液1000~2000mL,中分子右旋糖酐500mL;重度休克在30min内输入平衡液2000mL以上,血定安1000mL。保证静脉道畅通,根据血压情况调节滴数。(5)动态病情监测。

安全运转及途中监护过程中，应密切观察生命体征、观察创面出血情况及受压肢体末梢循环等,不间断实施有效救护措施,给患者以继续生命支持和监护。发生颅内高压(脑疝形成)时，立刻给降颅压处理;血压下降时,应给快速补液,用升压药物、止血药;出现呕吐窒息应立刻给予吸痰、清理呼吸道、吸氧等。同时转运途中及时与医院联系、报告伤情,使有关科室做好接收和急救准备,以使伤员在到达医院后能及时迅速地得到专业救治。若发现心脏骤停,立即行心肺复苏术,电击除颤。严密观察患者生命体征，包括神志的观察、呼吸的观察、脉搏的观察、血压的观察等［3］(6)心理护理:

突发严重创伤后，患者往往会突然遭受到严重打击,易产生恐惧和悲观情绪,急救护理人员故应以热情、诚恳的态度安慰患者,做好心理治疗工作,解除其心理压力和负担，使患者树立起战胜疾病的信心,并积极主动配合治疗。2、护理结果

36例中,抢救脱险31例,死亡5例,抢救成功率为9167%,有效抢救时间为26~60min,平均(37±46)min。3、体会

多发性创伤患者病情突然、发展迅速,急救护理时应以维持生命、最大限度减轻创伤和防止并发症的发生为目的，早期、准确、主动采取急救措施是抢救成功的关键。失血性休克是导致多发伤患者死亡的主要原因,对于患者休克能否早期复苏,直接关系到休克伤员的愈后情况。医护人员应保障好院前急救和及时的护理治疗,使患者生命体征平稳,确保抢救工作急而有序,忙而不乱,行之有效,这样方能有效提高多发性创伤抢救成功率、降低病死率。同时，医护人员快速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能也是挽救患者生命的基础。如果单方面按照医生的安排施救,极可能延误病情,错过最佳治疗时间。急救护理应围绕"以人为中心"的整体护理模式,确保创伤急救的连续性、整体性,不断完善护理程序。在遵循"以患者为中心"的护理模式的同时,协调好创伤急救的院前、急诊、监护病房3个环节,实现三者间的连续性、完整性,并提高创伤患者的抢救成功率。参考文献［1］董书玉,大批车祸伤员的急救护理［J］,中华护理杂志,1997［2］陈卫东,严重多发伤早期急救护理体会［J］护理学杂志,1999［3］郑一宁,吴欣娟,实用急诊科护理及技术［M］,科学出版社2008

创伤的急救技能范文篇12

目的:对创伤救治中的急诊科外科护理应用效果进行观察。方法:将2013年1月至2015年2月收治的184例急诊外科创伤患者根据入院顺序分为实验组和对照组，每组各92人。对照组采用普通外科护理方式进行护理，实验组则采用专门的外科护理小组进行专业护理。结果:实验组外科创伤患者的抢救成功率为93.47%，96.7%的患者表示满意，88.04%的医生表示满意。对照组的抢救成功率为79.35%。75%的患者表示满意，65.22%的医生表示满意。两组的差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:专门的急诊外科护理可以提高创伤患者的抢救成功率，并且可以相应地拥有较高的医生患者满意度。

关键词

急诊科;外科护理;创伤救治

对突发性创伤患者进行救治，是急诊外科的重要工作内容。在救治前和救治后，有针对性的护理方式可以提高患者抢救成功率并加快康复。随着医患关系紧张的情况加深，人们对医院的急诊救治和护理提出了更高的要求，这意味着针对急诊患者的外科护理要求也相应地提高了［1］。本文根据入院时间顺序，将急诊外科创伤患者分为实验组和对照组，分别进行专门急诊外科护理和普通护理，并分析专门外科护理的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般材料

本研究选取我院在2013年1月至2015年2月收治的184例急诊外科创伤患者作为研究对象，男102例，女82例，患者14～69岁，平均(45.2±19.8)岁。患者受到创伤的原因为:15例患者为刀具刺伤或砍伤，66例患者为车祸损伤，41例患者为高空坠落损伤，62例患者为其他各类损伤。根据入院顺序，将2013年1月至2014年3月入院的92例患者作为对照组，将2014年4月至2015月2月之间入院的92例患者作为实验组。两组患者在年龄、性别以及临床症状上无统计学差异(P＞0.05)。

1.2方法

对照组患者入院时，我院还未建立专门的急诊外科护理小组，一般急诊外科护理人员由各部门抽调而来，虽经过培训但部分护理人员仍存在专业技能不熟练的状况。因此，对照组患者入院后接受了一般性基本外科护理。从2014年3月开始，我院急诊科建立专门的急诊外科护理小组，由于急诊科创伤抢救往往关系到患者的生存率，因此急诊创伤护理人员的综合素质要求较高。根据外科各部门推荐，抽选出科室优秀护理人员，对这部分护理人员进行三个方面的培训。首先，对护理人员进行外科创伤护理专门培训，要求护理人员熟练掌握常规的急诊护理手段，应能够独立操作急诊救治设备，包括心脏复苏技术和呼吸机的使用等。尤其是在情况较为复杂的时刻，例如患者不配合治疗，救护场所嘈杂或光线不足和患者休克时，护理人员应做到临危不乱，抓紧时间采用合适的护理方法进行救治。其次，护理人员应进行掌握一定的心理常识，并具备较强的心理素质。部分车祸或高空坠落患者，可能会产生开放性骨折、脑外伤和大量失血的情况，病情较为危及，各种难以预料的情况出现，导致患者昏迷甚至死亡。当护理人员面对危及情形时，应冷静面对，积极为医生提供配合，防止因慌乱而出现失误。当患者家属面对突况出现过激行为时，更要求护理人员能够进行有效处置，全身心投入救治中。最后，应提高护理人员的交流能力。护理人员在救护车转运、病区护士和患者家属之间扮演着联络者角色。应为护理人员设定病情描述模板要求，与病区护士联络时应尽可能详细描述患者病情和状况。包括抢救用药、病情变化、体征指标和特殊处理状况等。同时，护理人员也应及时与患者家属取得联系，了解患者的其他疾病情况。

1.3观察指标

评价实验组和对照组的抢救情况，以及医师和患者家属对护理工作的满意度。抢救成功的标准为患者基本生命体征稳定并顺利交接至病区。满意度则采用无记名问卷调查法，问卷选项分别为满意”和有待提高”。

1.4统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用率(%)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1抢救情况

实验组外科创伤患者的抢救成功率为93.47%(86例)，对照组的抢救成功率为79.35%(73例))。两组的差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2满意情况

对于实验组创伤患者的护理过程，96.7%(88例)的患者表示满意，88.04%(81例)的医生表示满意。对于对照组创伤患者护理过程，75.00%(69例)的患者表示满意，65.22%(60例)的医生表示满意。两组的差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

日前，关于医患关系紧张的新闻屡见不鲜。由于急诊科患者的病情极其不稳定，生命体征起伏波动较大，因此患者可能会在送入急诊室后由于创伤过重而出现更严重的后果［2］。因此，急诊室也是医患问题的高发部门之一。为了降低急诊创伤患者的死亡率，加强后期治疗的有效性，急诊室医生和护理人员必须加强配合，以熟练的的诊断护理技能和过硬的心理素质面对急诊创伤患者［3］。在护理人员的遴选方面，必须选择护理经验丰富、反应敏捷且综合素质较高的护士。在此基础上，应对护士进行全方面的培训，包括仪器使用和沟通能力等方面。护理人员也应熟悉新型仪器和新药物的使用方法，积极学习新型创伤患者护理方式。及时有效的抢救，可以降低创伤患者的病情恶化程度，在将患者送入其他科室进一步治疗时，身体耐受性较好，且患者因创伤所导致的缺氧和失血等症状较轻，机体组织损伤也较轻。治疗完全结束时，身体致残率也有大大降低，从而有利于患者生存质量的提升。同时，也加强了患者及家属对医护工作者的信任，从一定程度上缓解医患关系［4，5］。综上所述，专门的急诊外科护理可以提高创伤患者的抢救成功率，并且可以相应地拥有较高的医生患者满意度。

作者：王维琼单位：阿坝藏族羌族自治州人民医院

参考文献

［1］胡雅贞.急诊外科护理管理常见问题及对策［J］.河南外科学杂志，2013，5(15):147－148.