关节置换术范文篇1

【关键词】人工全膝关节置换;围术期；护理

人工全膝关节置换术的目的是解除疼痛，改善功能，纠正关节畸形，获得一个稳定无痛有良好功能的膝关节［1］。人工全膝关节置换术最常见的病因是骨关节炎和类风湿性关节炎。本组开展人工全膝关节置换术，通过完善术前准备，术后精心的护理及康复训练指导，有效的预防了并发症的发生，疗效满意。现总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本科2011年1月1日至2011年6月1日本组人工全膝关节置换术38例。其中，膝关节骨性关节炎35例，类风湿性关节炎3例;男15例，女23例;年龄57～71岁。

1.2手术方法在全麻或硬腰联合麻醉下，采用膝关节前侧正中及偏内侧弧形手术入路，显露股骨髁和胫骨上端，然后按正确的角度截骨安放假体。人工关节有两种基本固定类型：生物固定型及骨水泥固定型。

1.3结果本组患者术后14～18d出院，出院时切口均愈合拆线。无1例并发症发生。出院后对上述患者进行了追踪随访：所有患者对手术疗效主观评价满意，术后疼痛症状得到明显缓解，2个月行走上下楼梯，膝关节屈伸>90°，行走1km无疼痛。

2术前护理

2.1评估患者的全身状况,包括一般情况和全身健康状况，积极治疗基础疾病。

2.2心理护理护理人员热情接待患者，介绍医生丰富的临床经验，成功病例，增强患者战胜病痛的信心，同时取得家属支持与配合,使患者以最佳的身心状态面对手术。

2.3术前肌肉训练指导患者练习股四头肌等长收缩，直腿抬高及踝关节主动运动。

2.4皮肤准备注意全身皮肤清洁，观察关节周围的皮肤，如有皮肤破损、足癣等需治愈后才能手术。

2.5积极术前准备，完善各项检查，术前使用预防性抗生素，嘱患者术前12h禁食，4~6h禁水。

3术后护理

3.1严密观察生命体征患者术后给予吸氧3~4L/min，监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至生命体征稳定，如发现异常及时报告医生及时处理［2］。

3.2卧位护理术后回病房去枕平卧6h，膝关节下可垫一软枕使膝关节屈曲15°～20°，减小关节腔间隙，增加关节腔内压力，从而减少出血。

3.3切口引流管观察人工全膝关节置换术患者术后出血量较大，常规放置引流管1~2根，确保引流通畅，注意引流液的性质、颜色、量。术后1～2h内出血量在200～400ml以内，如术后10～12h后出血量超过1000ml，应立即报告医生.引流管一般放置24～48h，一般引流量少于50ml后即可拔除。术后保持切口敷料的清洁干燥，膝关节使用弹力绷带固定，注意松紧适宜，注意观察患肢趾端血供、感觉、运动。

3.4并发症的预防①预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极为重要的一环，严密观察体温变化，若术后出现体温明显升高伴伤口疼痛、关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医师，做好相应处理［3］。②下肢深静脉血栓是术后常见的并发症，术后可给患者膝关节用弹力绷带加压固定保护，也可指导家属用手捏患者的小腿以促进下肢血液循环，遵医嘱给低分子佑旋糖酐、低分子肝素，避免使用止血药物等，减少血栓发生的危险［4］。

4功能锻炼

术后早期功能锻炼是手术成功的关键。术后24h患肢股四头肌及小腿前后肌群静力性收缩，保持10s/次，每10次一组,每天10组。踝关节的背伸、屈及环绕，每15次为一组每天4组。术后第2天，持续被动运动,CPM机给予患肢被动伸曲运动，起始角度范围为伸0°，屈30°，2次/d，每次30分，逐次增加5～10°，在一周内尽量达到屈膝90°。术后第3～7天开始患肢的直腿抬高练习，4～5次/d每次12～20下，逐渐增多;同时进行患肢被动活动，2次/d，60min/次。

5出院指导

指导患者继续坚持主动直腿抬高运动以巩固训练效果，进行长期膝关节伸曲及肢体锻炼，上下楼梯早期依靠拐杖，健腿支撑，患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，患者适应后脱离拐杖，体力弱可借助扶手。日常生活中预防跌倒和受伤，预防感冒，出院后1个月和3个月按时复查，接受康复训练指导。

6讨论

人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的成功与术前心理护理，术前训练，术后密切观察病情，术后护理及术后的功能锻炼有着密切的关系，是手术成功的关键。护理工作从生活护理到基础护理与健康指导相合的护理模式，使患者最大限度地恢复其关节功能，提高了生活质量。

参考文献

［1］吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，1998：230.

［2］李艳菊.膝关节置换术后的护理及康复训练.中华现代临床医学杂志，2004，2(4)：465.

关节置换术范文

【关键词】双膝关节置换术；围术期；护理体会

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）04-0025-02

随着医学技术的不断进步，双膝关节置换术被广泛应用于膝关节疾病的临床治疗。由于患者多为骨关节炎、类风湿关节炎，采取常规的药物治疗效果不明显，对于患者的病情无较大改善。而双膝关节置换术可以显著改善患者的病情，减轻患者的痛苦，提高其生活质量。但是其对手术操作要求较高，且术后不进行精心护理，容易引发其他并发症，为此双膝关节置换术围术期护理至关重要。为了深入分析双膝关节置换术围术期护理效果，我院回顾性分析了2013年12月收治的1例行双膝关节置换术患者，取得了满意的效果，现将临床体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2013年12月期间收治的1例行双膝关节置换术患者的临床资料作为研究对象，对其进行回顾性分析。患者资料：男，71岁，病因为类风湿性关节炎。临床症状：膝关节畸形，伴有行走障碍，患肢疼痛。

1.2护理

1.2.1术前护理：①由于患者长期遭受肢体疼痛的折磨，加上对手术的畏惧，在术前多表现为沉默、紧张等，如果不及时进行疏导，对于手术的进行具有严重影响。为此，护理人员需向患者讲解双膝关节置换术的简单步骤，术后效果以及术后康复训练等，消除患者对手术的顾虑，配合手术治疗。②为了提高患者的机体免疫力，为术后康复做好准备，可嘱咐患者多食用富含蛋白质、纤维的食物。③术前，要注意关节周围的皮肤护理，做好清洁工作。另外，术前要保证关节部位皮肤的干净整洁，如果出现破损等情况，需在愈合后再进行手术。④术前指导：指导患者学会正确的扩胸运动、咳嗽方法等，让患者在术后快速适应。术前对患者进行身体常规检查，了解患者有无药物过敏等，做好术前准备。⑤指导患者进行股四头肌的锻炼，即采用仰卧位，让患者平躺在床上，双腿伸直，随后将患肢微微抬到45?，持续5s左右再放下，反复练习，训练强度根据患者的具体情况而定。

1.2.2术中护理：保证手术室的温度，期间多用眼神和患者进行交流，手术器械要轻拿轻放，防止患者产生恐惧。

1.2.3术后护理：①术后严密观察患者呼吸、心率、血压等各项身体指标，监测患者的病情，防止不良情况发生。②患者在麻醉消失后，患肢会出现疼痛，如果不进行处理，容易引发其他并发症，对于患者的康复具有不利影响。因此，可根据疼痛的部位不适当地处理。一般情况下可抬高患肢于功能位，减轻疼痛。另外，要保证病房内的安静舒适，可通过播放轻音乐或者与患者沟通其感兴趣的话题转移其注意力，减轻疼痛感。此外，采用冷敷等方法也可减轻患者的痛楚。③调查发现，行双膝关节置换术的患者中有约40%的患者易发生静脉血栓，为此对其进行预防护理显得至关重要，可鼓励指导患者进行膝关节的屈伸运动。术后3-5d可采用抗凝药物对患者进行治疗，降低静脉血栓的发生率。④引流管护理：术后要将引流管固定，防止其扭曲变形，保证引流管的畅通。期间要密切观察引流液的颜色和性质，对其进行记录，如有异常要及时向医师汇报，等待处理[1]。⑤预防感染是膝关节置换术成功的重要环节，对于患者的术后康复具有重要意义。患者在术后3d容易发生感染，为此要严密观察患者的体温，一旦出现发热且患者伤口伴有疼痛时，则要做好伤口感染的准备，及时进行处理。⑥术后要鼓励患者咳嗽，嘱咐患者家属扶患者坐起一段时间，预防肺炎的发生。⑦功能锻炼：为了帮助患者恢复患肢肌力，可指导患者进行肌力锻炼，先将脚背上勾，随后用力把腿绷直，缓缓抬起维持5-10s后放下，如此反复进行。⑧出院指导：患者出院时，嘱咐其在日常生活中进行适当的锻炼，注意劳逸结合，避免膝关节负担过大，防止其发生磨损。指导患者在日常生活中注意营养的摄入，增强体质，到人多的地方要有家人陪同，防止跌倒。

2结果

患者在接受围术期护理后，无并发症发生，对护理效果满意，康复出院。

3讨论

随着我国人口老龄化的不断增长，膝关节疾病在临床上的发生也越加广泛。由于膝关节置换术具有良好的治疗效果，被广大医师和患者所接受。但是其除了需要精湛的手术操作外，对于护理的要求也十分严格，为此对患者进行围术期护理具有十分重要的作用。临床显示，在对患者进行术前护理以及术后护理后，患者对膝关节置换术有了足够的认知，消除了患者对手术恐惧，可以很好地配合手术及后续康复治疗。此外，围术期护理可以大大降低患者术后并发症的发生率，帮助患者快速恢复肢体功能，提高生活质量。

综上所述，围术期护理可以促进双膝关节置换术患者的肢体功能恢复，降低并发症的发生率，对于术后预后具有重要意义。

关节置换术范文

作者：辛爱菱，辛志慧，王玉静作者单位：（威海市立医院创伤关节科，山东威海264200）

【关键词】老年患者；关节置换术；护理

外伤引起股骨颈骨折或膝关节骨性关节炎的病人，若年龄在60～80岁之间，大多采取关节置换术治疗。术后病人活动受限，且老龄病人常因前列腺增生症或其它原因所致的不能完成排空膀胱，导致膀胱尿液残留，常规需要留置尿管，因此，做好留置尿管后护理对于降低术后并发症发生尤为重要。我科自2006年2月至2007年8月共收治老年关节置换术病人84人，术后留置尿管66人，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

本组病例84例，年龄60～70岁24例，71～80岁46例，80岁以上14例。其中男36例，女48例，平均年龄76.4岁，留置尿管多为3～7d，最长15d，出现尿液浑浊4例，有3例女病人在拔出尿管后，不能自行小便，给予再次插管。

2护理

2.1插入导尿管前的护理准备

术前全面了解病人病史，重点关注男性病人有无前列腺增生，排尿淋漓不尽；女病人有无小便次数增多、失禁或排尿量少的病史，有无尿道损伤史等。做好病人的心理护理。关节置换病人术前心理压力较大，既担心手术能否成功，又担心术后小便困难及小便时活动对术后恢复的影响，护士应讲清导尿术的目的、方法、意义及导尿时应如何配合；告知留置尿管后可减轻术后因小便时活动、用力所引起切口疼痛，以及留置尿管后应注意的问题。会常规备皮，清洗干净。

2.2插入导尿管

首先，选择适当的尿管型号。根据年龄、体形选择粗细适宜的尿管，初次导尿者，不宜选择过粗的硅胶尿管，一般成年男性选用12～14号、女性16号尿管。尿道口松弛者可以选用18号尿管，前列腺增生的病人应选择弯头导尿管，因为尿管管端尖硬便于顺利插入［1］。目前采用的气囊导尿管刺激小，易于固定，不易脱出，但应注意气囊内注入的生理盐水不宜过多或过少，一般为10～20ml。其次，置管方法要适当。严格无菌技术操作规程，操作时动作轻柔，切忌用力过快过猛。前列腺增生的病人选择合适的弯头气囊尿管，一般即可插入；导尿困难者可向尿道注入无菌石蜡油，5～10ml，使尿道口充分后插入尿管，能提高导尿的成功率［2］；高龄女病人，尿道口陷入阴道前壁之中，显露不明显，这类病人导尿时，应消毒会阴后戴好无菌手套，左手食指中指并拢，伸于阴道前壁拉紧外翻，同时左手拇指压在前庭上方，协助前壁外翻，即可找到尿道口，然后翻转阴道前壁所致尿道弧度缓慢插管。

2.3留置尿管的护理

病人关节置换术后，尿管应妥善固定，翻身时或更换床单时应松解固定关针，避免牵拉，防止引流袋接口与尿管末端脱落，并做好以下护理工作：①鼓励病人多饮水，多排尿，每天尿量在2000～2500ml，使每小时尿量最小50ml，形成生理性膀胱冲洗［3］。②保持尿道口清洁。女病人用碘伏棉球擦拭外阴及尿道口，每日两次，大便后要重新用碘伏棉球擦拭外阴及尿道口；男病人用碘伏棉球擦拭尿道口，及包皮，每日两次。③根据病情及病人活动能力，决定尿管的留置时间，尽量缩短留置尿管的时间，集尿袋每日更换，更换时要严格无菌操作，并仔细观察引流尿液的颜色及性质。④对尿液浑浊的病人，根据医嘱进行膀胱冲洗，每日2次，速度不宜过快，以免损伤膀胱粘膜，严格无菌技术操作。⑤拔管前应先夹闭尿管，当膀胱充盈，膀胱内压逐渐升高，病人排尿欲望强时拔出尿管，拔管时机选择在排尿欲望最强的时刻，有利于膀胱功能的恢复和有效排尿反射的建立，能有效地缩短患者拔管后首次排尿时间［4］。对少数病人拔管后出现尿潴留，在诱导排尿无效的情况下，需重新插管，再次拔管前要训练膀胱功能，夹闭尿管待病人有尿意时，反复训练后再拔管。

【参考文献】

［1］邓春燕.留置尿管护理研究进展［j］.护理研究,2004,18(2):210-211.

［2］王素嫩.气囊尿管导尿及留置尿管的护理［j］.海南医学，2004，15(3):87.

［3］吕成瑗.护理学基础［m］.北京:中国和平出版社,1998.13.