病理学的意义范文篇1

摘要目的：探讨社区护理干预控制糖尿病的作用。方法：2012年12月-2013年12月收集护理干预的糖尿病患者100例，随机分为干预组和对照组，各50例，对照组进行一般护理，观察组根据患者具体情况进行护理干预。结果：两组患者在干预前比较差异无统计学意义，观察组经过干预后，患者对饮食控制、运动疗法、药物疗法、自我监测的了解和掌握均优于对照组，两组比较差异有统计学意义；干预前两组血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，血糖均明显降低，但是观察组干预后降低的幅度比对照组降低的幅度明显大，两组差异比较有统计学意义（P

关键词糖尿病社区护理干预血糖水平

Communitynursinginterventionin50patientswithdiabetes

ZhangJianhua

ShenluCommunityHealthServiceCenterofMachiTown，JiuyuanDistrict，BaotouCity，InnerMongolia014010

AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectofcommunitynursinginterventionondiabetescontrol.Methods：100patientswithdiabetesmellitusaccepttedthenursinginterventionfromDecember2012toDecember2013wereselected，theyweredividedintotheinterventiongroupandthecontrolgroupwith50casesineach.Thecontrolgroupreceivedgeneralnursing，andtheobservationgroupweregivennursinginterventionaccordingtothespecificsituation.Results：Therewasnosignificantdifferencesintwogroupsbeforetheintervention.Aftertheintervention，theunderstandingandknowledgeofdietcontrol，exercisetherapy，drugtherapyandselfmonitoringintheobservationgroupwasbetterthaninthecontrolgroup，therewassignificantdifferencesbetweentwogroups.Theglucoseintwogroupshadnosignificantdifferencebeforeintervention（P>0.05），bloodglucosewerebothdecreasedsignificantlyafterintervention，buttherangeofdecreasingintheobservationgroupwaslargerthaninthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P

KeywordsDiabetes；Communitynursingintervention；Bloodglucoselevels

糖尿病（DM）是我国的常见病、多发病[1]，近年来其发病年龄逐渐减小，而且其并发症的危害相当严重，因此，预防和控制糖尿病迫在眉睫。社区医疗机构是卫生服务的最基层，担负着很多繁重的疾病预防和控制任务，在控制糖尿病方面如何发挥社区服务的优势，进行护理干预是值得探讨的问题，本文收集社区护理干预的80例糖尿病患者的资料进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2012年12月-2013年12月收集护理干预糖尿病患者100例，随机分为干预组和对照组，各50例。其中干预组男30例，女20例，年龄28～78岁，平均55.8岁。血糖水平7.8～19.9mmol/L，平均12.1mmol/L。对照组男31例，女19例，年龄29～76岁，平均56.2岁，血糖水平7.5～18.6mmol/L，平均12.1mmol/L。两组患者比较差异无统计学意义，有可比性。

方法：对照组仅对患者进行一般护理。干预组接受有关DM方面的健康教育，自我保健知识，在饮食法、药物疗法、运动疗法以及并发症与伴发症的预防等方面进行指导和护理干预。具体措施如下：①护理干预的形式：建立追踪体系，采取电话随访方式。电话随访1次/周，家庭随访1次/月。了解患者治疗中的问题[2]，及时给予护理指导，并建立家庭病例档案，记录患者饮食追踪卡，病案存放在患者家属处，以便家庭随访时查看。②社区护理干预的内容：开展DM的健康教育，让患者从心理上接受护理干预，以更好地控制病情，积极预防并发症，提高患者的生活质量。指导合理膳食：主食尽量选粗制米面，适当吃一些杂粮，少细米面；适量食用牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、绿色蔬菜[3]；戒烟、戒酒、改变不良饮食习惯、适当运动、按时服药、定期监测血糖等。

结果

观察组干预效果与对照组比较：两组患者在干预前比较差异无统计学意义，观察组经过干预后，患者对饮食控制、运动疗法、药物疗法、自我监测的了解和掌握均优于对照组，两组比较差异有统计学意义，见表1。

两组干预前后血糖变化：两组干预前血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后血糖均明显降低，但是观察组干预后降低的幅度比对照组降低的幅度明显大，两组比较差异有统计学意义（P

讨论

社区护理干预是关键：通过连续的疾病健康教育，能够帮助患者及其家人正确地认识疾病治疗的要求、监测的要点、药物不良反应的预防及处理、并发症的防治，并且能够不断地学习，强化正确的方法，有利于建立健康的行为，坚持正确的治疗方法，增强治疗的效果。

通过社区护理干预有助于提高DM患者遵医率及很好地控制血糖：社区护理干预给患者提供一种支持作用，能够时刻提醒和帮助患者遵医嘱，起到疾病控制的作用。

预防慢性并发症：长期的血糖浓度过高，可以导致多器官的病变，必须对患者及家属进行积极卫生宣教，使患者有效地控制血糖浓度，减缓这些并发症发生[4]。一旦发生，也应积极帮助患者进行治疗，使患者的损害降到最低限度。

本组资料结果显示：两组患者在干预前比较差异无统计学意义，观察组经过干预后，患者对饮食控制、运动疗法、药物疗法、自我监测的了解和掌握均优于对照组，两组比较差异有统计学意义；两组干预前血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后血糖均明显降低，但是观察组干预后降低的幅度比对照组降低的幅度明显大，两组比较有统计学意义（P

参考文献

1刘建华，陈丽云，吴建国，等.系统连续性糖尿病教育对患者治疗依从性及病情控制的影响[J].实用临床杂志，2009，5（3）：22-23.

2UKprospectiveStudyGroup.Intensiveblood-glucosecontrolwithsulphonylureasorinsulincomparedwithconventionaltreatmentandcomplicationsinpatientswithtypediabetes（UKPDS33）[J].Lancet，2012，35（8）：837-853.

病理学的意义范文

【关键词】羊水栓塞；尸体解剖；诊断；产科纠纷

Significanceofcadavericpathologydiagnoseinobstertricaldisputeparturients’suddendeathwithAFE

WANGXiu-qin.TheDongyingPeople’sHospitalShandong,257091China

【Abstract】ObjectiveExplorethepathologicfeatureofsuddendeathlying-inwomenwithammioticfluidembolismtoobtaincorrectassessmentandavoiddispute,toprovidescientificproofforobstertricaldispute.Methods2casesofsuddendeathlying-inwomenwithammioticfluidembolismwereanalyzedusingHEstainingandS-Pimmunohistochemicalstaining.ResultsConglobatefusiformsquamouscellandmeconiumcorpusclesonarterioleandmicrangiumoflungcouldbefoundinall2casesofammioticfluidembolism.Squamouscellonuterinebloodvesselcouldbefoundinonecase.Squamousepitheliumcellonbloodvesselwaspositiveforcytokeratin(pan)andnegativeforCD34.ConclusionIt’ssignificantthatcadavericpathologydiagnoseofparturientwithAFEinthecauseofobstertricaldispute.

【Keywords】Ammioticfluidembolism；Autopsy；Diagnosis；Obstertricaldispute

羊水栓塞(ammioticfluidembolism，AFE)是由于分娩过程中羊水进入母体血液循环，引起肺栓死、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征，是产科一种严重的分娩期并发症。发病率报道差异较大，国外1∶8000~1∶80000[1]，国内1∶3000~1∶2660668[2]，发生于足月分娩者死亡率可高达70%~80%[3]。临床特征为发病突然，病情凶险，进展迅速，预后很差。主要表现为突然发生的心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍，临床处理困难。羊水栓塞已成为产科医疗纠纷的重点。了解羊水栓塞的病理变化，及时准确作出病理鉴定，对避免医疗纠纷，提高羊水栓塞的救治水平，都是非常重要的。现就2例羊水栓塞死亡病例的临床及尸检病理检查进行总结分析。

1临床病理资料

例1：33岁，因妊娠40+2周，G2P1L1，孕期情况无异常，于2004年4月21日入院。产科检查及子宫颈评分符合引产条件，行阴道内置米索前列醇发动引产。9h后子宫颈口开大至7~8cm，胎膜已破，因子宫收缩乏力而给予催产素2．5u静脉滴注，5min后宫口开全，胎心率100~110次/min，准备行胎头吸引结束分娩。患者宫缩后突感胸闷、呼吸急促、随即面色青紫、口吐白沫、抽搐、呼吸心跳停止、深昏迷。诊断羊水栓塞，经积极抢救无效死亡。尸检所见：口唇指(趾)甲青紫，腹部膨隆，腹壁上部青紫，下肢浮肿。肺体积显著增大，饱满，灰红色，质软，切面有大量暗红色泡沫状液体溢出。显微镜检查见肺泡壁血管瘀血，中小动脉及毛细血管内可见成团或散在的鳞状细胞，棕黄色均质胎粪小体，肺泡腔内见红染液体，未见透明膜形成。胸腺小血管、子宫壁血管内也见角化鳞状细胞及胎粪小体样羊水物质。免疫组化(SP法)标记，血管内鳞状细胞样成分Cytokeratin(pan)阳性，CD34阴性。主要尸检病理诊断：肺羊水栓塞，急性肺水肿。

例2：25岁，妊娠40+3周，G1P0，孕期情况正常，于2005年3月17日到当地医院生产。产程顺利，娩出1健康女婴。产后阴道流血较多，检查有胎膜残留，行清宫术。后因宫缩欠佳，给予催产素20u肌注，并口服米索前列醇200μg。1h后突然出现胸闷憋气，口唇青紫，呼吸急促，头晕，烦躁不安，血压下降。诊断羊水栓塞，立即吸氧抢救，10min后呼吸心跳停止，抢救无效死亡。尸解病理检查：肺体积显著增大，饱满，灰红色，大部质软，触之有捻发样感，部分质地较实，切面有暗红色泡沫状液体溢出。显微镜检查见肺组织充血水肿，肺小动脉及毛细血管内有角化鳞状细胞、红染胎粪小体样羊水物质。肺泡内见水肿液，并有透明膜形成，衬覆于肺泡壁。其他内脏器官瘀血，脑组织呈缺氧改变，部分神经细胞肿胀变性。主要尸检病理诊断：肺羊水栓塞，成人呼吸窘迫综合征。

2讨论

1926年Meger首次报道1例产妇在分娩中猝死，尸检发现肺血管内有羊水物质[4]。其后的研究表明这种情况为肺羊水栓塞，主要病理变化为在肺小动脉和肺毛细血管内发现羊水栓子，羊水栓子由鳞状细胞、胎脂、黏液、毳毛及其他无定形物质构成。羊水栓子还可见于子宫、肾、心、脑、阔韧带。最特征的病变是肺小动脉和毛细血管内见羊水有形成分[5]。能否在肺血管内查见羊水有形物质是尸检病理学诊断的关键。

本文2例尸检病理显示急性肺水肿的改变，甚至出现肺透明膜，表现为成人呼吸窘迫综合征，特别是肺小动脉和毛细血管内见羊水有形成分，显示了本病的特征。但是，应该注意分辨血管内的团状细梭形细胞是否为脱落的血管内皮细胞。因为在固定不良的标本中，经常可以发生血管内皮细胞脱落，脱落的血管内皮细胞呈细丝状、细梭形，有时可以显示一定程度的折光，与羊水中鳞状细胞很难鉴别。必要时应采用免疫组化进行鉴别，血管内皮细胞CD31、CD34可为阳性标记，而鳞状细胞为Cytokeratin(Pan)阳性。必须注意，由于尸检材料获得的时间不同，尸体保存方法不同，标本常常固定不良，有些已发生自溶，会影响病理观察和免疫组化的结果，所以当临床表现和常规病理染色支持为肺羊水栓塞，不要因为免疫组化结果不支持而轻易否定诊断。羊水栓塞的病理诊断应以HE切片结合病史和临床表现为主，免疫组化可以帮助诊断。

近年来医疗纠纷日益增多，其中以手术科室的医疗纠纷较为多见，而手术科室中发生于妇产科的医疗纠纷比例达到20．5%[6-8]。据中华医院管理学会2003年对326家医院调查资料，发生医疗纠纷最多的科室是外科和产科，有人形容产科的职业风险尤如在高空踩钢丝[9]。

分娩是人类繁衍的自然生理过程，多数应属正常。但是现代医学对某些特殊情况在产前还无法做出预测及明确的诊断,而且分娩的过程复杂、多变，病理情况随时可能发生，家属或孕产妇不清楚妊娠合并症和并发症的严重性以及分娩的特殊性,缺乏对患疾病的认识和知识，对正常医疗的不良后果不了解，认为产妇是健康群体，涉及到母婴两条生命，不同于其他疾病患者，所以，出现问题后往往认为不是疾病所致，一旦发生不理想或不尽人意的情况，则容易引发医疗纠纷。

羊水栓塞是分娩期的严重并发症，发病机理主要为羊水中的胎儿代谢产物进入母体血液循环后，通过阻塞肺小血管，引起母体过敏反应和凝血机制异常而导致机体发生一系列病理生理变化。病情来势凶猛，迅速恶化，约1/3患者发病后30min内死亡，有的甚至仅尖叫一声即死亡，1/3在1h内死亡，1/3抢救及时可幸存，但多出现严重并发症，仍可致死[10]。本文2例患者临床诊断明确，给予积极抢救，但未能挽回患者生命。患者家属将产妇死亡归咎于产科医护人员治疗处理不当，与院方发生纠纷。经尸检病理学检查，均在肺小动脉及毛细血管内见到羊水有形成分，病理诊断：肺羊水栓塞。正确作出病理鉴定，为处理纠纷提供了有力证据。

综上所述，临床诊断羊水栓塞病例，应重视在诊疗处理过程中的每一个环节，进行与疾病相关的、甚至与并发症相关的检查，以取得更多必要的临床依据。死亡病例发生医疗纠纷时，更应重视病理检查，及时进行尸体解剖，查明死因，查清医疗纠纷的原因和性质，为合理地处理纠纷和保护医患双方的合法权益提供科学依据。同时，对总结诊治过程中的经验教训，进一步提高医疗水平也具有重要的意义。

参考文献

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［8］刘新社，刘明俊，张秦初.171医疗纠纷案例分析.中国医院管理，1995，15(6)：24-25.

病理学的意义范文篇3

收集白银地区1986～2006年中枢神经系统病理活检标本，经过初诊、复诊筛选复习及免疫组化染色，共9例为松果体实质肿瘤。全部标本经4%福尔马林固定，常规石蜡包埋、切片及HE染色，并用SP法进行5种免疫组织化学染色：神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、细胞角蛋白（CK）、突触素、结蛋白（Desmin）分别按SP法染色。

一般资料：9例松果体实质肿瘤标本中，松果体细胞瘤5例，其中男1例，女性4例；年龄4～41岁，平均28岁；术前病程2个月～6年；松果体母细胞瘤1例，患者男，年龄3岁，术前病程1.5个月；中间分化型松果体实质肿瘤3例，患者男2例，女1例，年龄6、34、48岁，术前病程1～2个月。9例首发症状多以头痛、恶心、呕吐多见，部分患者伴发头晕，双下肢行走无力、视力下降。其中中间分化型松果体实质肿瘤的女患1例，34岁，伴发闭经。9例松果体实质肿瘤的手术均为肿瘤部分或全部切除不等，三型之间无明显差别，术中未发现播散及转移。

结果

组织学观察结果：5例松果体细胞瘤细胞排列较疏散，间质和小血管将瘤组织分成小叶。细胞均匀、核圆形、无核分裂象，假菊形团多见。

1例松果体母细胞瘤细胞排列密集，类似于髓母细胞瘤结构，细胞呈状排列，细胞大小不等，核染色深，核分裂象较多见，可见Homer-wright假菊形团结构。

3例中间分化型松果体实质肿瘤同时具有松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤的特征，或两者间有移行，并伴有神经节细胞胶质瘤结构，细胞分布呈分叶状、状，部分区域弥漫分布，细胞排列较密集，核染色质加深，但未见核分裂象。

免疫组织化学结果：9例松果体实质肿瘤中NSE、突触素均呈不同程度阳性反应。GFAP：松果体细胞瘤3例阳性、松果体母细胞瘤1例阳性、中间分化型松果体实质肿瘤2例阳性。CK及Desmin全部阴性。

随访结果：松果体细胞瘤2例健在，3例死亡，另1例中间分化型松果体细胞瘤及1例松果体母细胞瘤均死亡，2例中间型失访。

讨论

松果体实质肿瘤是中枢神经系统少见的肿瘤，由实质细胞-松果体细胞和星形细胞组成[1]。1999年WHO关于CNS肿瘤的分类中，将松果体实质肿瘤分为松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、中间分化型松果体实质肿瘤[2]。

松果体区的原发肿瘤一般分为松果体实质来源的肿瘤、松果体间质来源的肿瘤及生殖细胞的肿瘤。我们对该肿瘤进行了GFAP、突触素、NSE、结蛋白及CK免疫组化染色。认为松果体实质肿瘤可以向胶质细胞、神经节细胞分化。9例松果体肿瘤NSE、突触素均呈不同程度阳性反应，显示松果体实质肿瘤对神经元标志有较强免疫。临床医生在诊断中间分化型松果体实质肿瘤时，要结合患者临床情况。发病年龄多高于松果体母细胞瘤，病程也较之长，结合镜下细胞形态特点及组织结构，有条件者可检测AgNOR的记数与密度，从而使诊断更加准确。

参考文献

病理学的意义范文篇4

[关键词]糖尿病护理；健康宣教；糖尿病不良事件

[中图分类号]R59[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2017）01（a）-0152-02

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，已经成为心血管疾病、恶性肿瘤之后对人类危害最大的非传染性流行病，若人体长期存在高血糖，则会对眼、肾、血管、神经、心脏等器官造成慢性损害，甚至产生功能障碍。糖尿病患者高血糖症状大多是由于胰腺功能损伤或者胰岛素分泌缺陷导致，此类患者需要终身治疗[1]。通过相关治疗以及护理，可以改善患者血糖水平以及临床症状，但是需要通过不断服用降糖药物，且服药或者使用胰岛素期间容易发生并发症，对患者日常生活以及生活质量影响较大[2]。目前，健康教育作为糖尿病的一种有效措施，临床已经推广使用，但是在糖尿病患者中仍然需要更多研究。该文对204例糖尿病患者进行了不同护理方式的对比研究，取得一定研究成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该文共选取了204例糖尿病患者，所有患者均为2014年4月―2016年7月入\该院治疗，按照随机数字表法将所有患者分为两组（研究组以及对照组）各102例，所有患者均符合糖尿病的诊断标准且遵医嘱服用药物[3]，所有患者均无严重心脑肾等器官病变。其中对照组男51例，女51例，年龄22～67岁，平均（45.84±3.99）岁；研究组男50例，女52例，年龄21～68岁，平均（45.58±3.83）岁。两组患者以上资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组进行常规护理，定时开窗通风，保持病房整洁，每天为患者测量血糖，嘱咐患者按时使用降糖药物，若患者有关于疾病的疑问则积极热心地解答。研究组在其基础上加强健康宣教，主要措施如下：在患者入院后进行有关院外、院内糖尿病健康知识的系统计划，将制定的计划交与专家组审定后修改或完善。院外教育是指患者住院期间的健康教育，通过到家随访以及电话随访的方式对患者用药情况以及疾病病情了解后加强健康宣教。主要健康宣教内容，包括饮食、运动、生活、药物、心理指导等方面，指导患者定期进行尿糖、血脂、血压、肝肾功能等方面的测定，对有关并发症积极防治。①加强饮食护理，告知患者应当少食多餐，日常生活中不可多食甜食，日常携带糖果，预防低血糖的发生；②指导患者养成定期运动的习惯，以慢跑等有氧运动为宜；③为了更好控制血糖水平应当遵医嘱使用降糖药物，不可擅自停药、减药，告知患者不积极控制血糖的危害以及用药不良反应；④指导患者保护皮肤完整，预防感染，告知其糖尿病足等并发症的发生原因、危害以及预防措施、主要症状；⑤向患者发放宣传手册，对患者解释疾病的发病原因、治疗方式、危害、并发症等。

1.3观察指标

对比两组患者护理前后空腹血糖（FPG）水平[4]。显效：FPG水平为3.9～6.0mmol/L；好转：FPG水平为6.1～6.9mmol/L；无效：FPG水平>7.0mmol/L。分别于护理前后采用自制评估量表对患者糖尿病知识掌握情况进行评估[5]，共25道题目，总分100分，分数越高表示患者对糖尿病健康知识掌握越好。采用自制满意度调查量表调查对比护理后患者对护理过程满意度，满分10分，分数越高表示满意度越好。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2结果

2.1护理前后FPG水平对比

护理前，两组FPG水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2疗效对比

研究组总有效率为95.10%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P

2.3护理前后糖尿病知识掌握情况以及护理后护理满意度对比

护理前两组患者糖尿病知识掌握情况以及护理满意度，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

随着近年来人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，糖尿病不论在发达国家还是发展中国家的发病率均有所上升，与高血压、高血脂并成为“三高症”，对人们身体健康造成较大威胁，据统计我国已经成为糖尿病发病率第二大国，且糖耐量异常（IGT）位居世界第一[6-8]。治疗糖尿病的有效措施包括饮食控制、药物治疗、血糖检测、健康教育等，健康教育的实质是一种干预治疗手段，可以通过向患者灌输疾病危害、治疗必要性以及并发症的预防措施等，向患者提供改变行为以及生活方式的必备知识、技术以及服务等，使患者在面临健康问题时做出自我选择，改善生活方式，积极治疗疾病。该文研究表明，护理前，两组FPG水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，对糖尿病患者加强健康宣教可以较好提高疗效，且对患者控制血糖具有积极意义，患者对此种护理方式满意度较好。

[参考文献]

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病理学的意义范文篇5

1．1一般资料

选择2008年至2012年在唐山市妇幼保健院小儿血液科住院的急性白血病患者120例。对120例患者采用简单随机抽样的随机数字表法分为实验组和对照组，每组60例。根据年龄的不同，把6～10岁区间的儿童分为低年组，把11～14岁之间的分为高年组。试验低年组：男性14例，女性16例，平均年龄（8．12±1．91）岁，平均病程（2．25±1．04）年；试验高年组：男性15例，女性15例，平均年龄（8．93±1．56）岁，平均病程（2．35±1．74）年；对照低年组：男性16例，女性14例，平均年龄（9．03±2．34）岁，平均病程（1．98±1．36）年；试验高年组：男性17例，女性13例，平均年龄（8．73±2．09）岁，平均病程（2．88±1．28）年；两组在性别、年龄、病程方面相比，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2纳入标准和排除标准

1．2．1纳入标准

①符合急性白血病诊断标准和分型标准［6］；②已得到正式告知，准备或正在接受化疗的急性白血病住院病人，预计住院或存活三个月以上；③目前无精神病和意识障碍；④患者签署知情同意书。

1．2．2排除标准

①非急性白血病患者；②年龄小于6岁；③合并其他器质性病变，如严重心脏病、肝病、肾病；④拒绝签署知情同意书或不配合治疗者。

1．3观察指标

采用国际公认的儿童焦虑性情绪障碍筛查（SCARED）和儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）。

1．4治疗方法

1．4．1试验组

按照化疗方案，予大剂量化疗、联合化疗、巩固维持化疗阶段。心理干预的实施：①初步建立良好的关系，临床心理干预人员逐病房地与患者及家属进行摄入性谈话，约10～15分钟。内容主要涉及患者个人身份情况、入院后的状况、以倾听为主，适当回答患者及家属提出的有关问题。注意运用共情、温暖、积极关注和真诚等技术，力求初步建立良好的关系。②一般心理干预，向患者及家属发放心理干预材料，举办家属心理辅导讲座。心理干预人员要求患者及家属将学到的心理干预方法和技术运用到住院治疗的整个过程中，以及出院后的整个康复过程。③重点心理干预，研究者在对患者实施一般心理干预约2周后，实施重点心理干预，分为个别心理辅导和团体心理辅导。采用支持性心理治疗和小组治疗的方法，疗程为8周。

1．4．2对照组

予大剂量化疗、联合化疗、巩固维持化疗阶段，未给予心理干预，疗程为8周。

1．5统计学方法数据库的数据均经SPSS17．0版本处理，组间比较采用t检验，P＜0．05有统计学意义。

2结果

2．1两组（低年组）治疗前后白血病儿童焦虑性情绪障碍和抑郁障碍测试结果比较

两组治疗前白血病儿童焦虑性情绪障碍和抑郁障碍测试结果比较（P＞0．05），无统计学意义，具有可比性；试验组治疗前后患儿焦虑性情绪障碍和抑郁障碍比较（P＜0．05），明显降低，具有统计学意义；对照组治疗前后患儿焦虑性情绪障碍和抑郁障碍比较（P＞0．05），无统计学意义；治疗后两组比较有显著性差异（P＜0．05）。

2．2两组（高年组）治疗前后白血病儿童焦虑性情绪障碍和抑郁障碍测试结果比较

两组治疗前白血病儿童焦虑性情绪障碍和抑郁障碍测试结果比较（P＞0．05），无统计学意义，具有可比性；试验组治疗前后患儿焦虑性情绪障碍和抑郁障碍比较（P＜0．01），明显降低，具有统计学意义；对照组治疗前后患儿焦虑性情绪障碍和抑郁障碍比较（P＞0．05），无统计学意义；治疗后两组比较有显著性差异（P＜0．05）。

3讨论

病理学的意义范文篇6

论文关键词：糖尿病,胰岛素,护理,干预,依从性

1临床资料

回顾性分析2008年8月至2009年7月我院住院治疗的300例胰岛素注射治疗糖尿病患者，其中150例实施进行视频、示教等的护理教育（实验组），另外150例实施常规的健康教育。实验组男73例，女77例，平均年龄41岁，文化程度大专及以上的23人，中学及中专的56人，小学及以下文化程度的71人；对照组男69例，女81例，平均年龄43岁，文化程度大专及以上的17人，中学及中专的52人，小学及以下文化程度的81人。两组基本情况差异无统计学意义。

2方法

2.1护理方法

对照组患者仅作常规宣教或根据患者所提问题做简单、必要的回复。实验组首先对护理人员进行专业化健康管理培训，使其掌握新的护理思路和沟通技巧。术后从人文、心理等多方面加以护理患者，健康教育内容包括糖尿病的基本知识、药物治疗、饮食、并发症及预防、运动及注意事项、血糖的监测和胰岛素的注射方法、技巧。教育方式采取面对面个体交流、一对一指导、讲座、录像、示教以及发放有关资料阅读，向患者讲解饮食原则、运动方式、注意事项，并加强糖尿病知识教育，让患者积极主动参与糖尿病相关知识的学习和交流，让患者了解自己的病情，从而做到规律饮食、经常活动、定时监测自己的血糖水平。

糖尿病的护理方式根据患者的需求和工作性质等实际情况区别对待。对于对知识严重缺乏的患者，采取重点护理的方法，加强随访或指导，努力与患者建立互助式的护患关系，对初诊糖尿病患者和长期糖尿病患者区别对待，分别制定针对性的护理计划，对初诊糖尿病患者主要使其了解糖尿病相关基本知识和技术，在计划的实施过程中不断鼓励患者，使其逐步接受并认可治疗方式，克服注射时可能出现的心理障碍，乐意按医嘱坚持治疗，从而形成并提高患者自我的疾病健康管理能力。对长期糖尿病患者在妥善保存初诊记录和随访记录的基础上，定期对糖尿病治疗护理方案进行评估，调整饮食、运动量，制定个体化的饮食运动方案，并积极做好慢性并发症的护理，防治血管病变。对依从性不好的患者充分利用患者的社会资源，加强对其家属的健康宣传，让家属认识到其在糖尿病患者治疗中起到的重要作用，从家属的角度帮助患者治疗，从而提高胰岛素治疗的依从性[3]。同时开展糖尿病知识与健康论坛”，将授课专家和授课内容公开告知患者，使糖尿病患者集中教育，学习糖尿病治疗的新认识新方法，回答患者的疑问，并以依从性较好、病情控制佳的患者带动落后的方式，以患者身边成功的实例转变他们对疾病的态度，提高患者对糖尿病知识学习的主动参与性和责任心。

2.2调查方法

对150例实验组于入院后实施有有计划的护理干预，采取自制问卷对患者入院时、出院时及出院后的依从性调查评定。问卷在参阅相关文献的基础上自行设计，并经相关专业专家审核，确保内容效度。内容分为5个主题20个条目，包括日常生活行为依从程度、按医嘱服药、糖尿病认知度、饮食和运动控制、自我监测等5个主题。评分标准为完全依从4分，依从性较好3分，依从性一般较3分，依从性较差2分，不依从1分。低分越高，说明依从程度越好。

2.3数据处理方法

统计学处理数据以均数±标准差表示，采用SPSS13.0统计软件，进行两样本均数t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1两组依从性情况的比较

入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义（P>0.05)；出院时实验组依从性得分显著低于对照组（P<0.05）。

3.2文化程度对糖尿病患者依从性的影响

对不同文化程度的患者其依从性情况进行分析，结果显示文化程度越高的患者其依从性越好。

3.3两组血糖水平变化的比较

两组患者PBG、FBG测定值差异均有统计学意义（P<0.05）。

4讨论

4.1胰岛素注射治疗糖尿病的意义

糖尿病为慢性终身性疾病，血糖控制是防治糖尿病病情恶化和并发症发生的重要措施之一，糖尿病的护理是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程。强化治疗目前可被作为初发T2DM治疗的可行方案之一，可使患者的血糖持续稳定，并能延缓并发症的发生[4]。

4.2护理干预对胰岛素注射治疗糖尿病患者依从性的影响

患者的依从性对临床治疗效果以及病人的健康恢复影响很大，在临床工作中发现血糖控制不良主要是与患者缺乏相关的糖尿病知识、饮食控制不良、不规则用药和未定期监测血糖有关[5-6]。胰岛素注射对治疗糖尿病患者有较好的效果，但如果患者不依从医嘱坚持治疗，自行加量、换药或停药，就会导致严重的后果，甚至危及患者生命。而传统的教育模式是填鸭式教育模式，强化医生单向教育，认为医生应尽可能的教会糖尿病人知识。这显然不符合现代医学模式的规律。因此糖尿病患者必须坚持治疗，除嘱患者坚持应用降糖药物，告知患者注意科学的饮食、适当的运动、保持标准体重之外，还应根据患者的需求和实际情况，改变以往单纯式讲授的模式，因人而已，因人施教，重视患者责任感和自我管理能力的培养，避免患者产生逆反心理。这对治疗效果和预防并发症有着很重要的意义。本研究对胰岛素注射治疗糖尿病患者和150例药物治疗患者其依从性进行比较，结果显示入院时两组患者依从性得分差异无统计学意义，但出院时实验组依从性得分显著高于对照组。说明对糖尿病患者实施有计划、有组织的健康教育可提高其依从性，有效治疗和控制糖尿病发展，防止并发症的发生和发展，改善其生活质量和延长生命。

参考文献

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聂洁萍.健康教育对初诊糖尿病患者治疗依从性影响的调查.广东医学院学报，2007，25（2）：228-229.

病理学的意义范文1篇7

[摘要]目的探究分析健康教育在社区糖尿病慢性病防治中的应用效果。方法选取2013年7月―2015年9月期间，在社区卫生服务站接受治疗的120例糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，每组60例患者。对照组患者给予常规护理，观察组在此基础上进行健康教育。比较两组患者治疗前后的各项血糖指标及生活习惯改变情况，比较两组的护理满意度。结果两组患者在治疗前，FBG、PBG、HbAlc指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在治疗后，观察组的FBG、PBG、HbAlc指标要显著优于对照组（P0.05），接受治疗后，观察组的不良生活习惯显著减少，与对照组比较差异无统计学意义（P

[关键词]健康教育；社区糖尿病；护理

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2016）09（b）-0148-02

近年来随着人们生活水平的提升，不规律、不健康的饮食习惯也滋生蔓延，使得高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病发病率逐年增加，而且有年轻化的趋势[1]。在社区开展健康教育，宣传健康生活，才能有效防治糖尿病慢性病的发生，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该次研究选取2013年7月―2015年9月期间，在社区卫生服务站接受治疗的120例糖尿病患者，所有患者均符合糖尿病协会制定的诊断标准，随机分为观察组和对照组，每组60例患者。观察组男性患者37例，女性患者23例；患者年龄在63～89岁之间，平均年龄（72.14±11.26）岁；其中合并高血压症31例、冠心病症18例、高血脂病11例。对照组男性患者35例，女性患者25例；年龄在62～89岁之间，平均年龄在（71.57±12.65）岁；其中合并高血压症29例、冠心病症20例、高血脂病11例。比较两组患者的年龄、性别、合并症等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均给予常规治疗，口服双胍类降糖药物，使其增加对患者外周组织的葡萄糖作用，增加葡萄糖的无氧酵解，从而降低胃肠道对葡萄糖的吸收，达到控制血糖的目的。依据不同患者的病情，视情况而定给予胰岛素增敏剂，增强胰岛素，改善糖代谢。也可以单用胰岛素，或者与磺脲类、双胍类及胰岛素联用。

1.2.2护理方法对照组患者给予常规内科护理措施，观察组患者在此基础上采用全面的健康教育护理，具体措施如下：①健康教育的制定：依据患者不同的病情及不同的文化程度，分别给予患者制定不同的健康教育指导，讲解内容要通俗易懂，为患者讲解包括糖尿病的发病原理、临床症状、治疗方法及注意事项等，使患者及其家属明白糖尿病属于慢性疾病，患者需要长期坚持正确的饮食习惯和用药习惯。②健康教育的常识教育：护理人员在护理过程中要向患者及其家属灌输糖尿病的一些医学常识，如诱发因素、治疗方法、饮食习惯等[2]。③健康教育的用药指导：糖尿病是一种长期性疾病，尤其是较为严重的糖尿病患者需要终身服用药物来控制血糖。因此，一定要向患者讲明长期服药的意义和作用，同时指导药物的使用剂量和注意事项，使患者能够明白长期服药对控制糖尿病的重要性。④健康教育的运动指导：适当的运动不仅可以有效的控制血糖，还可以增强自身的体质。因此，糖尿病患者应该选择适宜的运动项目，例如散步、慢跑等，严格控制运动量，如出现心悸则停止运动，可根据自身的身体情况逐渐增加强度。⑤健康教育的饮食指导：长期的高糖饮食、吸烟及过度饮酒都是造成糖尿病的危险因素，糖尿病患者的饮食应该以低糖、低胆固醇、高钙及高膳食纤维为主，同时控制每天糖的摄入应少于5g，禁止长期的饮酒，对于吸烟的患者要宣传吸烟的危害，并劝其戒烟[3]。⑥健康教育的心理指导：许多糖尿病患者由于需要长期服用药物，心理会产生焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员在护理过程中要耐心与患者进行沟通和交流，在护理的同时给予患者一定的鼓励和支持，增强患者治疗疾病的自信心。

1.3观察指标

所有患者均给予常规指标的测量：空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化学蛋白（HbAlc）指标。两组患者进行生活习惯的问卷调查，其中包括吸烟（每天>6支），盐摄入量过高（每天>5g），脂肪摄入过高（每天>50g）、缺乏锻炼、饮酒等不良生活习惯。

1.4评估标准

护理满意度评估标准：两组患者进行护理满意度问卷调查，共20道问题，每道题5分，满分为100：满意：>80分；比较满意：50～80分；不满意：50。

1.5统计方法

采用统计学软件SPSS13.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用n（%）表示，用χ2进行检验，计量资料使用（x±s）表示，用t进行检验，P

2结果

2.1两组患者治疗前后的各项指标

两组患者在治疗前，FBG、PBG、HbAlc指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在治疗后，观察组的FBG、PBG、HbAlc指标要显著优于对照组（P

2.2两组患者的不良生活习惯

两组患者在治疗前的不良生活习惯比较差异无统计学意义（P>0.05）；接受治疗后，观察组的不良生活习惯显著减少，与对照组比较差异有统计学意义（P

2.3两组患者的护理满意度

由表3可见，观察组患者的总满意度98.3%，对照组患者的总满意度为83.3%，两组满意度比较（P

3讨论

糖尿病是临床常见的慢性疾病之一，是由人体内胰岛素分泌缺乏和作用缺失导致以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病的治疗是一个漫长的过程，患者通常会伴有高血脂、电解质、蛋白质代谢障碍，长期患病会引发患者心脑血管疾病和内脏功能的衰退。我国糖尿病患者逐年增加，而社区针对糖尿病的防治宣传却少之又少，使得许多已经确认为糖尿病的患者因不良生活习惯加重病情，甚至出现其他严重的并发症。健康教育是指在社区内通过有组织、有计划、有系统的教育活动，为患者及其家属宣导糖尿病的注意事项和防治策略，以便减少、改善糖尿病患者的不良生活习惯，提高人们的生活质量。健康教育必须渗透到患者的生活当中，教育的方式要多样化，让患者更容易理解和接受。该次研究结果显示，两组患者在治疗前，FBG、PBG、HbAlc指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在治疗后，观察组的FBG、PBG、HbAlc指标要显著优于对照组（P0.05），接受治疗后，观察组的不良生活习惯显著减少，与对照组比较差异有统计学意义（P

综上所述，健康教育在社区糖尿病慢性病防治中的应用疗效确切，不仅能够有效改善患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，而且增加患者的护理满意度，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1]郑荣斌，杨沈雷，黄美兴.社区慢性病防治中的高血压健康教育的应用价值[J].中外医学研究，2014（12）：161-162.

[2]丁蓓，谭为华，刘丽英，等.健康教育在社区糖尿病慢性病防治中的应用探讨[J].中医临床研究，2014（22）：118-120.

病理学的意义范文篇8

【关键词】糖尿病；抑郁；人际心理护理；EPDS分值

糖尿病是全球性疾病，随着经济的发展，人们的饮食习惯和生活方式的改变，以及社会人口老龄化趋势的加快，糖尿病的发病率正在急剧增高。特别是老年糖尿病患者治疗后常会有生理和心理因素造成的抑郁症症状［1］。本文通过对糖尿病抑郁症患者人际心理干预护理的干预效果进行分析，希望能为临床开展糖尿病抑郁症的心理护理提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年11月至2010年5月在我院住院的糖尿病治后抑郁症患者64人。其中干预组32例糖尿病患者年龄(28.5±4.5)岁，对照组糖尿病患者年龄(28.6±4.5)岁，两组一般资料情况对比差异无统计学意义(P值均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1第一阶段首先要控制感染、去除坏死组织，控制血糖，改善微循环，营养神经。比如口服六味通脉胶囊和还生系列草药活血化瘀，通络止痛，祛除坏死组织，控制感染，便于腐去新生。同时要加强健康教育与心理护理。

1.2.2中间阶段确定糖尿病患者抑郁发生时的人际问题的种类，针对不同的人际问题，应用多种人际心理干预技巧进行干预［2］。首先是建立良好的饮食习惯，做到饮食结构合理、摄入有规律，保证营养全面。其次是实施糖尿病护理临床路径，每天根据路径内容为患者进行治疗、护理及健康指导。

1.2.3终止阶段通过权威性劝说和解释干预患者的心理活动，使患者改变错误的认识。可采用放松疗法，即采用暗示和鼓励的方法，通过自身意识的调整，放松全身的骨骼、肌肉和腺体活动。

1.3统计分析实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处理。

2结果

2.1人际问题调查分析我们对两组糖尿病患者悲伤、角色改变、角色冲突、关系缺乏等四方面的人际问题进行统计检验，结果显示：干预组和对照组四方面人际问题分布状况组间差异无统计学意义(P>0.05)。其中最为常见的是角色转变和角色冲突，占了80%以上的比例。

2.2干预效果干预组治疗后不同时点间EPDS分值的差异均有统计学意义(P0.05)，两组糖尿病患者治疗后第2周与第8周与治疗后第3月两组间EPDS分值的差异都有统计学意义(P

3讨论

近20年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学调查结果显示，糖尿病患病率0.67%。同时在我国老年社会中，抑郁是糖尿病常见并发症之一，糖尿病患者患上抑郁症的几率是正常人的3倍。此外，重度抑郁症还会引起悲观和绝望，甚至出现自残和自杀行为。

人际心理护理理论是指在护理全过程中，护士运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，以达到较理想的护理目的。人际心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落。做好人际心理护理，就是要掌握、提高交流技巧，做好心理疏导。比如要主动与糖尿病患者交流，倾听她们的想法与感受，给予鼓励，帮助其获得糖尿病治疗的知识和技巧，激发她们积极的心理反应。本研究从治疗后就开始对32例治疗后抑郁糖尿病患者进行了人际心理护理，结果显示：干预组治疗后不同时点间EPDS分值的差异均有统计学意义(P0.05)，两组糖尿病患者治疗后第2周与第8周与治疗后第3月两组间EPDS分值的差异都有统计学意义(P

参考文献

病理学的意义范文1篇9

[关键词]糖尿病肾病；血液透析；并发症；6S管理模式

[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）33-0134-03

近年来，我国糖尿病患者的数量呈逐年上升趋势，糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）不仅是糖尿病患者最严重的微血管并发症之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]，其死亡率在国内仅次于慢性肾炎。血液透析常常作为终末期肾病患者最主要的替代疗法，也是提高患者生存质量的一种较为安全有效的疗法。终末期糖尿病肾病并发症较多，其合并的小血管病变和脂质代谢紊乱等均会给透析效果带来严重的负面影响，低血糖、高血压和低血压都是透析过程中的常见并发症，严重影响患者的生活质量和身心健康，所以在透析过程中如何减少透析期间并发症的发生、提高患者的生活质量是目前研究的重点所在[2，3]。

6S是整理（sort）、整顿（straighten）、清扫（sweep）、清洁（sanitary）、素养（sentiment）和安全（safety）的简称，最早起源于日本[4]，且被广泛用于各个企业中的内部管理和操作管理。目前已逐渐推广至医疗领域，且取得了较好的成就。本研究就我院老年糖尿病肾病血液透析的患者进行6S管理模式干预取得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2010年1月～2012年6月收治的老年糖尿病肾病血液透析的患者90例，按照数字随机的方法分为两组，每组45例。所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准[5]，且均接受透析治疗。观察组45例中男28例，女17例，年龄52～74岁，平均（58.7±3.3）岁，病程1～20年，平均（10.3±2.7）年；对照组45例中男27例，女18例，年龄51～73岁，平均（57.7±3.5）岁，病程1～20年，平均（10.5±2.5）年。两组患者的年龄、性别、病程等基础资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2透析方法

两组患者使用相同的碳酸盐透析液，透析器分别为费森尤斯F6透析器、费森尤斯F60透析器[6]。透析结束后，均给予重组人红细胞生成素注射液3000U，皮下注射，3次/周；蔗糖铁100mg溶于生理盐水50mL中，静脉微泵注射，2次/周；同时口服叶酸10mg，3次/d。

1.36S管理模式

对照组在透析治疗时采用常规的护理；观察组在此基础上采用6S管理模式，对老年糖尿病肾病透析患者进行统一管理。

1.3.16S含义整理（SEIRI）：将物品进行整理和分类，除了有必要的留下来，其他的都消除掉。有利于减少库存，节约资金。整顿（SEITON）：把通过整理留下来的必要的物品依规定位置摆放，并加以标识。通过定位和定量化处理，做到目视管理，进而使方法标准化。清扫（SEISO）：将工作场所内看得见与看不见的地方清扫干净，保持干净、亮丽的环境。有利于稳定品质，减少工业伤害。清洁（SEIKETSU）：将整理、整顿、清扫进行到底，并且制度化，经常保持环境处在美观的状态。维持上面3S成果。素养（SHITSUKE）：每位成员养成良好的习惯，并遵守规则，培养积极主动的精神（也称习惯性）。有利于培养有好习惯、遵守规则的员工，营造团队精神。安全（SECURITY）：重视成员安全教育，时刻都有安全第一观念，防范于未然。从而建立起安全生产的环境，所有的工作应建立在安全的前提下。

1.3.26S管理模式在老年糖尿病肾病血液透析患者中的使用①教育宣传，6S理念深入人心：对患者及医护人员进行多层面的培训，学习6S管理理念及实施方法，制定相应的管理制度，从整体理念清扫那些不正确的思想，以积极科学的态度接受透析治疗。②组织实施，定期考核：针对老年糖尿病肾病透析的患者成立一个专门小组，设置推行方案。制定相应的考核制度，并采取考核制度进行整体的考察，对评估状况进行量化和比较；并与科室绩效管理挂钩，对不合乎6S要求的进行警告，并限时纠正，尤其是透析的操作及护理。③目视管理[7]：对各项透析的操作及操作人员进行目视管理，仪器的放置位置用标准化的标示牌、标示线等一看便知的方法进行标示；参加此项研究的医护人员的着装上也明显标示，方便管理与监督。另外对无菌操作及仪器的定期消毒都要进行6S管理模式进行管理。

1.4观察指标

观察两组患者透析后的1年存活率、并发症发生率、患者管理质量评估评分情况及透析时操作实施情况。

1.5统计学处理

所有数据均采用SPSS11.0软件分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者1年后存活率及肾功能情况比较

经积极的治疗后，两组患者症状均有较显著的改善，但观察组经6S管理模式干预后，患者尿素氮和肌酐清除上也有较大的提高，差异有统计学意义（P<0.05）。且6S管理模式干预后观察组患者1年内存活率达93.3%（42/45），显著高于对照组的71.1%（32/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较

观察组患者在治疗及随访过程中的低血压、高血压、心力衰竭、感染的并发症发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；其心律失常、低蛋白血症、视网膜病变的并发症发生情况亦低于对照组，但经比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3两组患者管理质量评估评分情况及透析时操作实施情况比较

本组研究还发现，实施6S管理模式后医生及护理人员操作流程评分及病例质量考核评分均高于实施前和对照组，且实施后透析的流程及透析的物品取放和归置都显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着经济的发展和生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，给患者和家庭带来了沉重的经济负担，也给患者的生活质量带来较大的影响。糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的并发症之一，常常危及患者生命，血液透析是目前临床治疗糖尿病肾病终末期最常见的替代疗法，由于终末期糖尿病肾病并发症较多，其合并的小血管病变和脂质代谢紊乱等均会给透析效果带来负面影响，低血糖、高血压和低血压都是透析过程中的常见并发症，严重影响患者的生活质量和身心健康[8]。目前临床注重实施各种护理措施，以有效减少透析期间产生的各类并发症，提高患者的生活质量，延长患者生命。

6S是整理（sort）、整顿（straighten）、清扫（sweep）、清洁（sanitary）、素养（sentiment）和安全（safety）的简称，最早起源于日本，并广泛用于企业。将企业管理理念引入医院管理，是现代医院管理的趋势。方秀华[9]将6S管理模式运用到医院口腔护理工作中，管理1年后发现，物品放置规范率、取放流程合理率、器械设备维修状况维修率都显著高于实施前，且对口腔门诊护理人员素养进行评估，主要采用现场调查为主并结合诊室管理质量的考核。经6S推行后，质量考核分数明显提高。王莲英等[10]将6S管理模式运用到护理管理中，结果发现护理质量由实施前的86.94分上升到实施后的98.08分，且患者的满意度由95.33%提高到98.16%。这些研究都证实了护理管理在疾病治疗中的作用，强调“以人为本”的理念，人的素养是至关因素，而6S的管理精华恰好在于提升人员的素养。

本研究对老年糖尿病肾病血液透析患者采用6S管理模式，对患者及医护人员进行多层面的培训，使整个科室指导6S管理理念及实施方法，从整体理念清扫那些不正确的思想，以积极科学的态度接受透析治疗；并对成员进行组织实施和定期考核。采取考核制度进行整体的考察，对评估状况进行量化和比较。并与科室绩效管理挂钩，对不合乎6S要求的进行警告。对各项透析的操作及操作人员进行目视管理，仪器的放置位置用标准化的标示牌、标示线等一看便知的方法进行标示；参加此项研究的医护人员的着装上也明显标示，方便管理与监督，取得了较好的效果。

从患者角度来看，实施6S管理模式，患者尿素氮和肌酐清除上也有较大的提高，且6S管理模式干预后观察组患者1年内存活率达93.3%（42/45），显著高于对照组的71.1%（32/45），差异有统计学意义（P<0.05）。对患者进行1年的随访后，观察组患者发生低血压、高血压、心力衰竭、感染的并发症发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；其心律失常、低蛋白血症、视网膜病变的并发症发生情况也低于对照组。这说明6S管理模式实施后，医护人员的素养提高了，患者的治疗情况得到较大的改善。

从医护角度来看，实施6S管理模式后医生及护理人员操作流程评分及病例质量考核评分均高于实施前和对照组，且实施后透析的流程及透析的物品取放和归置都显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

从6S本身的概念来看，看似和医学没有本质上的联系，只适合于企业的文化氛围。通过近期的各项研究发现，将6S管理模式运用到医院中的每个科室时，极大地调动了护理人员的积极性，使大家的工作和思想观念发生了根本的转变，医护人员工作不再是盲目教条式的，由以前的“要”转变为“我要干”，增强了护理团队的凝聚力[11]。特别是在各个需要有操作流程的护理和治疗中，显得尤其重要，它着重强调的是操作的精炼有序，紧张中有条理，得到患者及其家属的肯定[12]。

综上所述，6S管理模式在老年糖尿病肾病透析患者的治疗中效果显著，值得临床进一步研究和推广。

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[3]宋玲.营养护理干预对糖尿病并发肾病的临床意义[J].实用中医内科杂志，2008，22（3）：73.

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病理学的意义范文篇10

【关键词】狭义之神;食药同源同理;狭义之神与饮食的关系

【中图分类号】R2-09【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-011-2

我们通常所说的狭义之“神”,与人的意识心理等有关,包括人的精神、意识、思维、情志、感觉等活动。现代汉语所说的“精神”就是由“精”和“神”复合而来,不过仍保存了“神”原有的含义[1]。饮食是人类维持生命的主要方法,合理的饮食调养,不仅能补充营养,更有祛病延年之效;而不当的饮食,也会给人体带来损害。神与饮食的关系散在于《内经》中,如《素问・阳明脉解》曰:“厥逆……阳盛则使人妄言骂詈,不避亲疏而欲食,不欲食故妄走也”。平常生活中也处处存在,如众所周知,酗酒迷惑神志。本文就《内经》中有关狭义神与饮食的关系的认识及其意义初步进行系统专论,并欲使其成为新的一门学科即“中医神与饮食学”。

1《内经》狭义之神及其与脏腑的关系

“神”是中医基础理论的重要概念之一,“神”的概念富有多种意含义,我们通常所说的狭义之“神”,与人的意识心理等有关,包括人的精神、意识、思维、情志、感觉等活动。现代汉语所说的“精神”就是由“精”和“神”复合而来,不过仍保存了“神”原有的含义。狭义的神又进一步分为“神、魂、魄、意、志以及思、虑、智”等,即《灵枢・本神》曰:“两精相搏谓之神;随神往来者谓之魂;并精而出入者谓之魄;所以任物者谓之心;心有所忆谓之意;意之所存谓之志;因志而存变谓之思;因思而远慕谓之虑;因虑而处物谓之智”。“神”与脏腑关系密切。“神”与脏腑理论结合,形成了“脏腑神”的概念,《素问・宣明五气论》曰:“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志”;《素问・刺篇》曰:“胆…决断出焉,膻中…喜乐出焉”。人的精神思维活动分属于五脏,五脏化五气,以生喜、怒、悲、忧、恐等五志,《素问・阴阳应像大论》曰:“人有五脏,化五气,以生喜怒悲忧恐”,“肝…在志为怒,…心…在志为喜,…脾在志为思,…肺…在志为忧,…肾…在志为恐”。可见,莫不认为人的精神神志活动归属于脏腑,其中,又将心作为精神活动的主宰,所谓“神生于五脏,舍于五脏,主导于心”。五志七情则是大脑对外界客观事物刺激的不同反应的在外表露,但情绪波动过于剧烈或剧烈的状态持续时间过久就会导致机体病变,特别是脏腑病变,如《灵枢・邪气藏府病形》说:“愁忧恐惧则伤心”;《灵枢・百病始生》说:“喜怒不节则伤脏”。同时机体失调特别是脏腑失调也能导致神的异常,如《素问・逆调论》曰:“胃不和则卧不安”;《灵枢・本神篇》说:“肝气虚则恐,实则怒。心气虚则悲,实则笑不休”。可见神变化,也可以从脏腑中变化而来,与相应的脏腑有关。总之,狭义的神不是抽象的,可以确定和把握的,这是狭义神与饮食的关系的最根本理论基础。

2狭义之神影响饮食

各种致病因素作用于人体导致机体脏腑、气血、阴阳失调,而精神活动发生障碍或异常,能导致饮食异常。

对于情志来说,人的情绪是在机体的正常调节下,随着外物的刺激而发生的各种反应,既是正常的生理变化,也是正常的心理现象,一般不会引起疾病,但是各种原因导致情绪波动过于剧烈或剧烈的状态持续时间过久就会导致机体病变,且会导致饮食异常,如《灵枢・杂病》说:“喜怒而不欲食”;《素问・阴阳应像大论》曰:“思伤脾”,“怒伤肝”,忧思恼怒,情志不遂,气机郁结,横逆犯胃,胃失和降,纳谷不香,出现不思饮食,甚至厌食。因此,刘瑶[2]在关于纳差证治体会中用了疏肝理气、和胃降逆治疗纳差。

对于一般疾病影导致精神活动异常,也能导致饮食异常,如《素问・刺疟》曰:“足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食”。

对于神明逆乱的精神病来说,更能导致饮食异常,如《灵枢・癫狂》曰“狂者多食”,“厥逆为病也,...烦而不能食”。现代学者也肯定这点,如美国密歇根大学心理学家肯特・贝里奇说:“抑郁会刺激大脑中的激素机制。促使人们过量吃喝”。现代医学精神病患者,由于受精神症状的支配,思绪行为紊乱,药物不良反应等因素的影响导致饮食障碍,病人会出现暴饮暴食、抢食、吞食、噎食、食欲减退、厌食、吞咽困难等现象,不仅影响营养供给的不平衡,还给机体造成一定的损伤,同时也促就精神症状的进一步加重[3]。

总之,精神活动异常是影响饮食的直接原因,这方面具有临床诊断意义。同时,虽然精神活动异常导致饮食失调,但是饮食可以调精神活动异常,参考下文饮食影响狭义之神。

3饮食影响狭义之神

3.1饮食的作用与狭义之神的关系

饮食为人体生命物质的来源和基础,《素问・六节脏象论》说:“天食人以五气,地食人以五味”。精血气以及营卫是生神养神和载神的物质基础,如《素问・八正神明论》曰:“养神者,必知形之肥瘦,荣卫血气之盛衰。血气者,人之神,不可不谨养”;《灵枢・本神》曰:“肝藏血,血舍魂…脾藏营,营舍意…肺藏气,气舍魄…肾藏精,精舍志”。饮食补精资血益气养营温卫而调神,《灵枢・平人绝谷》曰:“神者,水谷之精气也”。如果饮食消失,神就失去滋生和载体之源,人就会出现神的异常,《素问・调经论篇》曰:“血不足则恐”;《素问・汤液醪醴论》曰:“精气弛坏,营泣卫除,故神去之而病不愈”。甚至失神而亡,如《素问・平人气象论》曰:“人以水谷为本,故人绝水谷则死”。因此,现代有学者[1]认为《黄帝内经》中以水和谷物为主的物质营养充足,五脏功能和谐,神的生机才能旺盛。

《素问・六元正纪大论》曰:“用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热,食宜同法”,可见食药同源同理,所以饮食可治疗精神活动异常的病,如《素问・宝命全角论》曰:“黔首共余食,…治神”。有禁其食而治,如《素问・病能论》“狂…夺其食即已,夫食人于阴,长气于阳,故夺其食即已”;有食药并治,如《灵枢・本神》中半夏秫米汤就是药食并用治目不瞑。因此,徐天朝等[4]在关于《内经》对精神医学的认识中提出药食并治精神疾病。

此外,饮食还导致神的异常,如《灵枢・本神》曰:“怯士之得酒,怒不避勇士”。饮食还可以判断精神活动异常的病的预后,如《素问・评热病论》曰:“阴阳交…精胜则当能食而不复热;复热者邪气也,汗者精气也,今汗出而辄复热者,是邪胜也,不能食者,精无俾也”,这点也具有临床诊断意义。

3.2饮食方式与狭义之神的关系

饮食是人类维持生命的主要方法,合理的饮食调养,不仅能补充营养,更有祛病延年之效;而不当的饮食,也会给人体带来损害,如《素问・生气通天论》曰:“阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味”。饮食适宜才能调神,如《素问・上古天真论》曰:“上古之人,其知道者,…食饮有节,…故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”。饮食失调会伤神。饮食习惯影响神,如《素问・上古天真论》曰:“以酒为浆,…以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,故半百而衰也”。饮食的量影响神,《灵枢・淫邪发梦》曰:“甚饥则梦取,甚饱则梦予”。特别是《内经》提出的饮食搭配原则,《素问・藏气法时论》曰:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”,这到今天仍然是科学、完善的结论。长期偏一类食会极端于一种神态,如《灵枢・五味篇》曰:“食谷者则有智而劳神;食草者则愚痴而多力;食肉者则勇猛而多嗔”。可见,饮食习惯不好、搭配不合理、量不适宜等饮食失调会伤神。如果良好的饮食习惯、搭配合理、量适宜等饮食适宜会调神。因此,姚存成[5]在关于《内经》“治神"为养生之首的探讨中认为治神养生调摄不能偏食,也不能完全素食。

3.3饮食性味与狭义之神的关系

饮食五味不同的性味亲和不同的部位和适合不同疾病,如《灵枢・五味篇》曰:“五味入于口也,各有所走,各有所病”。脏腑各具有不同的生理特性和功能,从而对饮食五味具有不同的选择性,而饮食五味又都具有不同的性味,同样对脏腑也具有不同的亲和作用,《灵枢・五味篇》曰:“五味各走其所喜,谷味酸,先走肝,谷味苦,先走心,谷味甘,先走脾,谷味辛,先走肺,谷味咸,先走肾”。脏腑功能失调时,不同的脏腑病变宜忌不同饮食五味,同样饮食五味不同的性味对脏腑病变也有宜忌。脏腑不足之病,宜本脏腑所喜之性味,《素问・宣明五气论》曰:“五味所入:酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾,是谓五入”。脏腑有余之病,根据脏腑五行学说,宜我克脏腑之喜味,忌克我脏腑之喜味,《灵枢・五味篇》曰:“肝病禁辛,…宜食甘”,“心病禁咸,…宜食酸”,“脾病禁酸,…宜食咸”,“肺病禁苦,…宜食苦”,“肾病禁甘,…宜食辛”。同时五味、脏腑、季节三者还应调和,《素问・脏气法时论篇》曰:“肝主春,…肝苦急,急食甘以缓之。心主夏,…心苦缓,急食酸以收之。脾主长夏,…脾苦湿,急食苦以燥之。肺主秋,…肺苦气上逆,急食苦以泄之。肾主冬,…肾苦燥,急食辛以润之”。饮食性味可调理的脏腑神,《素问・宣明五气论》曰:“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生”。那么对于各脏腑失调导致的神的异常,又如《素问・宣明五气论》所曰:“精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐,是谓五并,虚而相并者也”,就可以根据脏腑所宜所忌选择性味不同的饮食的调理对应脏腑。

当然五脏的资生是依赖于五味,但是过用五味又能损害五脏,五味偏嗜会引起脏气偏胜偏衰产生的病变,如《素问・五脏生成论》曰:“多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝皱而唇揭;多食甘,则骨痛而发落,此五味之所伤也”。同样五味偏嗜会引起脏气偏胜偏衰伤神,如《素问・生气通天论篇》曰:“味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央”,可见,如果把饮食五味调和得适当而不失于太过就可以延年益寿。

总之,饮食的作用、方式、性味等是调神伤神的直接原因,这方面具有饮食养生、饮食治疗、饮食护理意义。

4研讨《内经》对狭义之神与饮食的关系的认识的意义

随着社会的发展和科学技术的进步,人民生活的不断改善,医学发展已由“生物医学模式”向“生物一心理一社会一环境模式”转化,人们对健康的内涵赋予了新的含义。世界卫生组织有关健康一词的定义指出:“健康是指躯体、精神和社会三方面”。饮食为人体生命物质的来源和基础。疾病发生的原因是错综复杂的,精神因素已成为当今最重要的致病因素之一[6];而从古自今饮食不当是重要的致病因素,《素问・调经论》指出:“夫邪之所生也…得之饮食居处”。可见,精神心理等活动和饮食皆与人的健康关系紧密相关,那么在当今快节奏、高压力、滥用药的社会里,怎样处理好神与饮食的关系,这对人的健康就更重要了。成书于两千多年前的《内经》,奠定了处理神与饮食的关系的理论基础,这些观点,今天看来,仍具有饮食养生、饮食治疗、饮食护理以及临床诊断意义。因此,对《内经》中有关狭义之神与饮食的关系的知识进行分析归纳研究,以及可进一步中医资料研究,使之独立形成一套完整的“中医神与饮食学”,更好地指导生活和临床,具有较大的现实意义。

参考文献

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[4]徐天朝,孙立.内经对精神医学的认识[J].中医药学报,2007,35(3):35-36.

病理学的意义范文篇11

关键词踝肱指数2型糖尿病下肢血管病变护理对策

糖尿病下肢血管病变（LEAD）又称周围血管病变。是糖尿病的重要并发症，是导致下肢截肢特别是高位截肢和再次截肢的主要原因。踝肱指数（ABI）测量用于LEAD的筛查具有简单有效，无创和经济特点。本文探讨ABI在LEAD中的临床意义，并指导护理工作者早期进行护理干预，预防并发症的出现，从而降低糖尿病的致死致残率。

资料与方法

研究对象：选择在张家港澳洋医院的2型糖尿病患者144例，糖尿病诊断均符合WHO（1999年）标准，其中男76例，女68例；年龄23～82岁，平均58.6±11.5岁；病程6～390个月。

WHO糖尿病诊断（1999年）［1］：①有糖尿病症状，并且随机餐后任何时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；②或者空腹血糖≥7.mmol/L（126mg/dl）；③或者OGTT2小时的血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

主要仪器：ES-100SPM多普勒血流探测仪。研究方法：采用ES-100SPM多普勒血流探测仪测定上肢肱动脉，下肢胫后动脉，足背动脉收缩压。ABI计算公式为双下肢胫后动脉或足背动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压较高者［2］记录患者病程、年龄、高血压病程、吸烟史、测定HbA1c、血脂、肝肾功能。明确糖尿病肾病（DN）糖尿病视网膜病变（DR）糖尿病周围神经病变（DPND）下肢动脉病变判定：ABI＜0.9存在现在动脉供血不足［3］即为PAD，ABI＞0.9无周围血管病变。因ABI≥1.4时与ABI＜0.9时同与心血管疾病和死亡有关，故分析时将ABI≥1.4患者排除。将32例2型糖尿病患者分两组，采取不同护理干预。

统计学处理：应用SPSS13.0软件进行统计分析，数据以X±S表示，采用t检验，P＜0.05有统计学差异。

结果

ABI≥0.9者66例，ABI＜0.9者78例，其中0.9＞ABI＞0.5者61例，0.5＞ABI＞0.3者22例，ABI＜0.3者5例。与非PAD组比较，PAD组患者糖尿病肾病（DN）糖尿病视网膜病变（DR）糖尿病周围神经病变（DPND）明显增高，差异有统计学意义，见表1。

32例ABI＜0.9患者均分为：实验组和对照组。实验组给予积极护理干预，对照组常规护理干预，比较1年内DR、DN、DPND的改变。结果用X2检验，P＜0.05有统计学意义。

讨论

通过对144例2型糖尿病患者行四肢血管多普勒检查分析，发现ABI远低于常人，说明糖尿病患者下肢循环障碍发生率高，需提早给予重视。本文研究的同时也对患者的性别、年龄、吸烟史、糖尿病病程、血糖控制水平、心血管病史进行比较研究，除性别无意义外余对ABI都有影响，因此ABI常规检查更有意义。对护理工作而言ABI对糖尿病足的早期护理具有指导意义。对ABI＜0.9患者应制定相应的整体护理干预。针对影响ABI相关因素的分析，血压、血糖、血脂及不良生活方式与PAD发生发展有着密切关系［4］。实施相应护理干预：①严格控制血糖：通过药物治疗、饮食治疗、运动治疗及糖尿病教育紧密结合，将血糖长期控制理想范围。②合理饮食：做到定时定量，禁吃含糖量高的食品，避免油腻食物及高胆固醇的食物，多吃纤维素含量高的食品。烹调以清淡为主，从而控制血脂。③适当体育锻炼：制定适合患者自身运动计划，切记运动过大过强过于激烈，改变不良生活方式。④心里护理：因势利导，给予相应的心理支持，鼓励患者战胜疾病的信心，同时向患者及家属讲解糖尿病ABI测量意义，重视早期预防早期治疗减缓并发症的发生。

踝肱指数的测定在糖尿病下肢周围血管病变的治疗，护理工作中有着早期预警的重要价值，可以延缓并发症的发生，提高生活质量。

参考文献

1中华医学会糖尿病医学分会.中国2型糖尿病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社,2007.

2OshimasaA,Ki-ichiO,Teruol,etal.Resultsofbloodinflam-matorymakerareassociatemorestronglywithtoe-brachialindexthanwithabkle-brachialindxinpatientswithtype2diabetes［J］.DiabetesCare,2004,27（7）:1381-1386.

3GreenlandP,AbramsJ,AurigermmaGP.BeyondSecondarypreventionIdentifyingtheHigh-RiskpatientforprimarypreventionNorinvasiveTestsofAtheroscleroticBurdenwritingGroupⅢ.Circulation,2000,101:E16-22.

病理学的意义范文

【文章一】

医学伦理学发展的三个阶段1.传统医学伦理学：即医务伦理学2.现代(生物)医学伦理学3.生命伦理学

生命伦理学的具体任务是：面对道德难题，为人们的行为作出合理的选择

伦理学的基本任务是：1.做人道理的感悟2.面对困惑的选择3.幸福和谐道路的寻求

作为科学的医学其任务是解决“能”或者“不能”的问题，而伦理学的任务是面对医学技术在实际中的应用，提出“应该”还是“不应该”的问题。

医学伦理学是一门研究医学中的各种关系，以解决现实医学中种种道德难题和冲突的综合性交叉性学科。又称道德哲学，核心是医患关系问题

临床生命伦理学的核心内容：医学人道主义

医学人道主义的核心内容：

①尊重病人的生命及其价值最基本的。

②尊重病人的人格与尊严最本质的。

③尊重病人平等的医疗权利尊重的具体体现。

④对社会利益及人类健康利益的维护。

医学伦理学原则

(一)生命神圣与价值原则(伦理学的最基本原则)

1.尊重人的生命——道德义务

2.尊重生命的价值——道德责任

(二)有利无伤原则

1.有利与无伤的关系。

2.医疗伤害的种类①技术性伤害②行为性伤害③经济性伤害

(三)尊重与自主原则

(四)公正与公益原则

医学伦理学原则的应用的主次序列：首位是生命价值原则，其次是有利无伤原则、尊重与自主原则、公正与公益原则。

医—患关系的概念：医—患关系是指在医疗过程中，医务人员与病人为了诊断和治疗的需要所建立起来的相互间特定的医治关系。

医—患关系包括技术关系与非技术关系

技术化、商业化、民主化、法律化，这就是医—患关系的现代特征。

建立人道医患关系的原则：

1、确立临床医学人的价值原则。

2、坚持对患者全面负责。

3、发扬人类应有的同情心。

4、避免“科学主义”的影响。

5、努力学习人文科学知识

6、提高人际关系交往能力

适合我国国情的病****利的基本内容：1、病人的医疗权2、病人的参与医疗权3、病人的医疗自主权和知情同意权4、病人的隐私保密权。5、病人的拒绝治疗和拒绝实验权6、病人的医疗监督权

干涉权：是指在一些特定情况下，医生用来限制病人自主权，以达到完成医生对病人的职责与义务的权利。

医生干涉权使用的两个特点：

1.医生的行为是善的，一切都是为了病人的利益。

2.有关决定由医生代替病人作出，而不是由病人作出。但是，医生行使干涉权必须合理且有所监督。

医患权利与义务的关系

①医生权利与医生义务的关系：义务是权利的前提;

②医生权利与病****利的关系：医生权利服从病人医疗权;

③医生义务与病****利的关系：医生义务与病****利是统一体。

知情同意的含义：在医疗中，医务人员(医方)向病人提供有关诊疗方案及与此方案相关的足够的信息，由病人作出选择和决定

知情同意具有以下特征：①义务性②意向性③自愿性④形式多样性

知情同意的四个要素：①信息的揭示②信息的理解③自愿的同意④同意的能力

知情同意的意义：①知情同意是自主原则的集中体现。②知情同意有利于建立合作的医—患关系。③知情同意可以减少民事和刑事责任。

讲真话的原则与艺术医疗上讲真话的艺术应该在维护病人利益的原则前提下，考虑对什么人、在什么地方、什么时候讲真话。

医疗保密是指医务人员在医疗中，不向他人泄露能造成不良医疗后果的疾病有关信息的“信托行为”

保密的意义：①是尊重病人自主权、病人人格尊严的重要形式。②是医—患关系维护的重要保证。

人体实验的原则：1.知情同意原则2.有利无伤原则3.为医学目的原则4.实验对照原则

高医学技术的价值：①科学价值②社会价值③道德价值

高技术运用的现实道德问题1)影响医疗资源的分配(2)治疗代价与生命质量的矛盾

临床技术运用的化原则：①积极获取疗效②确保诊疗安全无害，提倡微创医疗③竭力减轻病人痛苦④力求降低医疗费用

器官资源的分配⑴医学标准⑵非治疗标准⑶综合因素标准

人的生命的本质特征：具有意识和自我意识。人是具有意识和自我意识的实体。

正是人的意识和自我意识，使人在从受精卵开始到最后死亡的发展过程中，从生物人的特征发展到具有人格人的特征。

人的自我意识产生需要两个条件：

第一，人的大脑结构和功能的正常，这是自我意识产生的物质基础。

第二，人的社会关系是自我意识产生的源泉(社会环境条件)。

人的生命价值由两个因素决定：

一是生命自身的质量价值。这是生命的内在价值，这种质量越高，可体现的价值就越大。

二是生命对他人对社会的意义和影响。这是生命的外在价值，外在价值是人生命存在的目的。

强调生命的价值就是强调生命对社会、他人以及对人类的意义。

生命质量概念在临床上的应用：

①当维护生命需要必然要牺牲生命的某些质量时，应满足维护生命的需要。

②当有可能谋求一定的生命质量，但又有可能对生命构成威胁时，应在保证生命的前提下，绝不放弃谋求提高生命质量的努力。

③有益于维护“生命”，但不能保持最低的生命质量的治疗措施，应予停止。

④对严重残疾儿的处理要考虑生命质量与代价。

大脑不再有功能或已经没有功能的可能性，这实际上就是死亡。

指标是：1.对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。2.没有自主运动或自主呼吸。3.反射缺失。4.脑电波平坦。

确定和推广脑死亡标准的实际意义

1.使死亡标准更科学化。2.有利于卫生资源的合理分配。3.使更多的人得以新生。4.对于人寿保险、遗产继承、民事、刑事等各领域的工作都有实际意义。

安乐死概念：患不治之症处于频死状态下的病人，由于精神和躯体的极端痛苦，提出理智而一贯的要求，经过医生的认可，用人为的方法使其在无痛苦的状态下度过死亡阶段而终结生命的过程。

安乐死的两个前提条件，1.患不治之症处于频死状态的病人，2.肉体和精神极端痛苦。

安乐死人道和伦理原则的分析：从医学伦理学的生命价值原则，自主原则，社会公益原则，维护生命尊严等出发。

【文章二】

医学生理学

1、试述神经——肌肉接头的兴奋传递过程。

电——化学——电传递过程：运动神经兴奋(动作电位产生)接头前膜去极化Ca2+通道开放，Ca2+内流接头前膜内囊泡前移，与前膜融合囊泡破裂释放ACh(量子释放)ACh经接头间隙扩散到接头后膜与接头后膜上的ACh受体亚单位结合终板膜Na+、K+通道开放Na+内流为主终板电位达阈电位肌膜暴发动作电位。

2、ACh的消除：在胆碱酯酶的作用下分解成胆碱和乙酸，其作用消失。

3、试述影响动脉血压的因素。

影响动脉血压的因素有心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用及循环血量和血管系统容量的比例等5个因素。

1)心脏每搏输出量：在外周阻力和心率变化不大的情况下，每搏输出量增大，动脉血压升高，主要表现为收缩压升高，脉压增大。

2)心率：在外周阻力和每搏输出量变化不大的情况下，心率增加，动脉血压升高，但舒张压升高幅度大于收缩压升高幅度，脉压减小。

3)外周阻力：在每搏输出量和心率变化不大的情况下，外周阻力增加，阻止动脉血流流向外周，在心舒期末存留在主动脉内的血量增多，舒张压升高幅度大于收缩压升高幅度，脉压减小。

4)大动脉弹性贮器作用：大动脉弹性贮器作用主要起缓冲动脉血压的作用，当大动脉管壁硬化时，弹性贮器作用减弱，以至收缩压过度升高和舒张压过度降低，脉压增大。5、循环血量和血管系统容积的比例：在正常情况下，循环血量和血管系统容积是相适应的，血管系统充盈程度的变化不大。任何原因引起循环血量相对减少如失血，或血管系统容积相对增大，都会使循环系统平均充盈压下降，导致动脉血压下降。

4、试述动脉血中PCO2升高，[H]增加或PO2降低对呼吸的影响及各自的作用机制。

一定范围内，缺氧和CO2增多都能使呼吸增强，但机制不同。CO2是呼吸生理性刺激物，是调节呼吸最重要的体液因素。

血液中维持一定浓度的CO2是进行正常呼吸活动的重要条件。但当吸入空气中CO2含量超过7%时，肺通气量的增大已不足以将CO2清除，血液中PCO2明显升高，可出现头昏、头痛等症状;若超过15%——20%，呼吸反而被抑制。CO2兴奋呼吸的作用是通过刺激中枢化学感受器和外周化学感受器两条途径实现的，但以前者为主。CO2能迅速通过血——脑屏障，与H2O形成H2CO3，继而解离出H+，H+使中枢化学感受器兴奋。

血液中的CO2也能与H2O形成H2CO3，继而解离出H+，与CO2共同作用于外周化学感受器，使呼吸兴奋。血液中PO2降低到8.0KPa时，才有明显的兴奋呼吸的作用。低氧对呼吸的兴奋作用完全是通过外周化学感受器实现的。低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制，并且随着低氧程度加重抑制作用加强。轻、中度低氧时，来自外周化学感受器的传入冲动对呼吸中枢的兴奋作用能抵消低氧对呼吸中枢的抑制作用，使呼吸加强。但严重低氧，即PO2低于5KPa以下时，来自外周化学感受器的兴奋作用不足以抵消低氧对中枢的抑制作用，导致呼吸抑制。

5、试述胃液的主要成分及其生理作用。

胃液中的主要成分及生理作用为：

1)、盐酸：杀死入胃细菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白质所需的酸性环境，促进小肠对铁和钙的吸收，入小肠后引起促胰液素等激素的释放。

2)、胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白质，主要作用于蛋白质及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽键上，其主要产物是月示和月东。

3)、黏液：覆盖在胃黏膜表面形成一凝胶层，减少食物对胃黏膜的机械损伤;与胃黏膜分泌的HCO3-一起构成“黏液——碳酸氢盐屏障”，对保护胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀有重要意义。

4)、内因子：与维生素B12结合形成复合物，保护它不被小肠内水解酶破坏，当复合物运至回肠后，便与回肠黏膜受体结合而促进维生素B12的吸收。

6、大量出汗而饮水过少时，尿量有何变化?

汗为低渗溶液，大量出汗而饮水过少时，尿液排出量减少，其渗透压升高。

大量出汗：

1)、组织液晶体渗透压升高，水的渗透作用使血浆晶体渗透压也升高，下丘脑渗透压感受器兴奋。

2)、血容量减少，心房及胸内大静脉血管的容积感受器对视上核和室旁核的抑制作用减弱。

上述两种途径均使视上核和室旁核合成和分泌ADH增加，血液中ADH浓度升高，使远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸收增加，尿量减少，尿渗透压升高。

此外，大量出汗，还可能使血浆胶体渗透压升高，肾小球有效滤过压降低，原尿生成减少，尿量减少。

7、3kg体重的家兔，耳缘静脉注射20%葡萄糖溶液5ml，尿液有何变化?简述其变化机制。

尿量增加，尿液渗透压变化不明显。3kg的家兔，血液量约240ml，注入血中的葡萄糖为5ml*20%=1(g)，将使血糖升至约27.6mmol/L，明显超过肾糖阈，导致远曲小管和集合管小管液内含大量的葡萄糖，阻碍水的重吸收，产生渗透性利尿，尿量增加，出现糖尿，但尿液渗透压变化不明显。

8、何谓突触?试述突触传递的过程。

神经元之间相互接触，并进行信息传递的部位称为突触。

一个神经元的轴突末梢与其他神经元的胞体或突起相接触，并进行信息传递的部位，称为突触。

突触传递的过程可概括为：动作电位传导到突触前神经元的轴突末梢突触前膜对Ca2+通透性增加Ca2+进入突触小体，促使突触小泡向突触前膜移动，并与突触前膜融合，破裂神经递质释放入突触间隙，神经递质与突触后膜上受体结合突触后膜对Na+、K+、CL-等小离子的通透性改变突触后电位。

9、什么是特异和非特异投射系统?它们在结构和功能上各有何特点?

特异性投射系统是经典感觉传导通路经过丘脑感觉接替核换元后投射到大脑皮质特定感觉区的投射系统。它具有点对点的投射关系，其投射纤维主要终止于大脑皮质的第四层，能产生特定感觉，并激发大脑皮质发出传出神经冲动。

非特异性投射系统是指经典感觉传导通路的第二级神经元轴突发出侧支，在脑干网状结构中向大脑皮质广泛区域投射的系统。向大脑皮质无点对点的投射关系，投射纤维在大脑皮质终止区域广泛，因此，其功能主要是维持和改变大脑皮质的兴奋状态。

10、何谓突触后抑制?简述其产生机理。

突触后抑制也称之为超极化抑制，是由抑制性中间神经元活动引起的。当抑制性中间神经元兴奋时，末梢释放抑制性递质，与突触后膜受体结合，使突触后膜对某种离子通透性增加(K+、CL-，尤其是CL-)，产生抑制性突触后电位，出现超极化抑制现象，表现为抑制。这种抑制是由于突触后膜出现抑制性突触后电位所造成的，因此，称为突触后抑制。根据抑制性神经元的功能和联系方式的不同，突触后抑制可分为传入侧支性抑制和回返性抑制。

11、试述parkinson氏病的临床症状及可能的发病机制。

12、碘缺乏病患者为何会出现甲状腺肿?

碘是合成甲状腺激素的原料。缺碘时，甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少，甲状腺激素对下丘脑和腺垂体的负反馈作用减弱，下丘脑分泌促甲状腺素释放激素增多，作用于腺垂体，引起促甲状腺激素分泌增加，刺激甲状腺增生，导致甲状腺肿大，形成单纯性甲状腺肿或称地方性甲状腺肿。

13、长期使用糖皮质激素为何不能突然停药?

长期使用糖皮质激素会使糖皮质激素对下丘脑和腺垂体的负反馈作用增强，导致腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素减少，引起肾上腺皮质逐渐萎缩，自身分泌的糖皮质激素量减少。如果突然停药，将会出现肾上腺皮质功能不全的症状。因此，长期使用糖皮质激素不能骤然停药。

【文章三】

1、伦理学的基本任务有这么几个层次：

一是做人道理的感悟;二是面对困惑的选择;三是幸福道路的寻求。

2、医学伦理学伴随着医学的发展，经历了三个阶段：

即医务伦理学生物医学伦理学生命伦理学

3、“全球伦理学”或“底线伦理”：

就理论层面说，生命伦理学的基本指导思想应该是传统的人道主义与现代的****思想。就学科意义说，生命伦理学的基本出发点就是要坚持人性原则，维护人的价值以及人的完整性。就实践性来说，生命伦理学的具体任务是面对道德难题，为人们的行为做出合理的选择。

4、临床判断中的医学技术判断解决的是“是什么”的问题，而伦理学的判断解决的是“应该不应该”的问题。“应该与不应该”问题在医学日益社会化的今天表现得更为突出，更需迫切予以解决。因此，伦理判断在临床判断中有着极其重要的作用和地位。

5、科学的任务是解决“能够”或“不能”的问题，伦理学的任务则是面对“应该”或“不应该”。生命科学能够“让男人怀孕”、“女人非性生育”，甚至可以“克隆人”，伦理学难道可以回避这些问题吗?池田大作《展望二十一世纪——汤因比与池田大作对话录》一书中说：“医学越是具有直接左右人的生命的力量，医生如何运用它就越成为大问题。医学的力量如果妥善应用，就可以给人类带来无量的幸福。但若滥用就很容易破坏人的生命。”

6、生命科学的发展与医疗失人性化现象并存

7、临床生命伦理涉及道德难题：

1)医学目的2)知情同意3)拒绝治疗4)医疗保密5)讲真话6)医疗伤害

7)生育控制8)生殖技术9)脑死亡10)安乐死11)临终病人医疗

12)残废新生儿处置13)医疗公正

8、人的生命之所以神圣，就在于它是有价值的，即有价值的生命是神圣的，毫无价值的生命，即使延长一小时，也并不神圣。

9、生命质量论主张以生命质量的优劣来确定生命存在有无必要。所谓生命质量是就个体的躯体、心理及认知能力等方面而言的。生命质量可有三个标准，即主要质量标准、根本质量标准、操作质量标准，只有符合一定质量标准的人或患者才有得到治疗的必要和意义

10、生命价值论主张以生命的价值来衡量生命存在的意义，强调生命对他人、对社会、对人类的贡献

11、道义论又称义务论，是指以道义、义务和责任作为行动依据，以行为的正当性、应当性作为道德评价标准的伦理学理论：

12、医学人道主义一直就是医学界坚持的最基本的道德思想

13、人道主义的核心内容：重视人的价值，视每个人的自由、平等、幸福为价值

14、临床伦理学的核心是尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的权利

15、人道主义的核心内容：“不论称作什么，人道主义不外是这样一种主张，即认为人生只有一次，人们应当充分利用它去进行创造性的工作和追求幸福，人的幸福本身就是对它自身的确证，而不必通过超自然的途径去寻求许可和支持;通常以上帝或天神的形式想象出来的超自然的东西，无论如何是不存在的;人类能够利用自己的智慧和相互间的自由协作，在这个地球上建立起和平美好的永久城堡。”

16、尊重病人体现在三方面

1)尊重病人生命

2)尊重病人人格

3)尊重病人平等的医疗权利

17、人道主义的生命观在承认人的生物属性的基础上发展和完善了理性人的观点，强调了人和人的发展的自然性和社会性的统一

18、人的本质与生命特征

人的生命与动物的生命其根本的区别点在于他们以不同的生活方式与他们所生存的客观世界发生关系。

19、人的本质特征是意识或自我意识，人是具有意识和自我意识的实体

20、现代科学研究揭示，人的自我意识的产生必须同时具备两个条件：

(1)自我意识产生的生物学基础，即人的大脑结构和功能的健全;

(2)自我意识产生的源泉，即社会关系。

21、“人的本质是一切社会关系的总和”这一英明论断。自我意识和社会关系是判断人的人格生命的出现和消失的基本标准，也是人的人格生命的两大组成要素

22、对人的生物学生命和人格生命有了一个基本的了解之后，我们就可以这样去理解人的生命：人的生命是人的生物学生命发展到出现了人的人格生命时期，实现了人的生物学生命和人的人格生命这两者的高度统一的有机实体。同时，我们也就可以这样去表述人的概念：人是在一定的社会关系中扮演一定社会角色的有意识或自我意识的实体

23、生命质量论(qualityoflife)是在认同生命神圣的基础上，把注意力集中在对生命质量的考察，主张医学不仅在于保存人的性命，更重要的是要努力提高、增进人的生存质量的观念

24、生命质量论伦理观一个基本道德信条是：尊重人的生命，接受人的死亡。这里，尊重人的命强调的是尊重有价值的、有质量的人的生命;同时，把接受人的死亡看成是尊重人的生命的基本内容。这是与生命神圣论的区别点。

【文章四】

25、判断生命价值的高低或大小可从两个方面因素考虑

1)生命的内在价值，它是由生命的质量所决定的，它是判断生命价值的前提和基础

2)生命的外在价值，它是由人格生命来体现的，即某一生命对他人、对社会和人类的意义它是对生命价值做出判断的目的和归属。

26、生命的内在价值与生命的外在价值并非一定呈现出正比例发展的趋势

27、衡量一个人的生命价值大小只能从生命的生物属性和社会属性相统一的原则出发，依据生命价值是一个价值过程的特性去判断。只有这样我们的行为才不偏离道德的轨迹，我们的职业才不偏离人道主义的航线。

28、现代医患关系的特点

1)医患关系的技术化

2)医患关系的商业化

3)医患关系的民主化

4)医患关系的法律化

29、生物医学的道德问题是临床医学的“失人性化”。如前所述，医患关系的物化、分解与分离等技术化的影响是临床医学失人性化的基础，而主要表现在临床活动的医患交往方面。

30、建立生物医学中的人道的医患关系必须坚持以下一些原则

1)确立临床医学人的价值原则。

2)坚持对患者全面负责

3)发扬人类共有的同情心。

一个医生既要做能够与病人交流情感的朋友，同时又要做超脱情感的冷静的科学家

4)避免“科学主义”的影响

5)努力学习人文科学知识

6)提高人际关系交往能力

31、医患权利与义务的关系

1)医生权利与医生义务的关系

首先，应该肯定的是医生的义务是医生行使其权利的前提，即医生行使其权利是为了尽一个医务工作者对病人和社会应尽的义务。其次，要对病人尽义务需保护医生的权利的完整性，任何医疗之外的因素都不能干扰医生独立、自主地行使其权利。

2)医生权利与病人权利的关系

首先，医生的权利和病人医疗权利应该是一致的，而且医生的权利服从于病人的医疗权利。其次，医生的权利与病人的权利也可能不一致，这种不一致性是由于病****利与医生义务冲突时造成的。

3)医生义务与病人权利的关系

医生义务与病人权利在总体上讲应该是一致的，病人的基本权利也就是医生的义务。如病人享有医疗的权利，医生有治疗的义务，病人有知情同意的权利，医生有解释与说明的义务，病人有要求为其保守秘密的权利，医生有不把病人隐私泄露给他人的义务等。

32、概括医疗伤害主要有以下一些种类

1)技术性伤害

2)行为性伤害

3)经济性伤害

33、不伤害——医学伦理的底线伦理

不伤害原则即“临床诊治过程中不使患者受到不应有的伤害的伦理原则，是一系列临床伦理原则中的底线原则。

34、从原则优先序列来说，在医学生命伦理学的众多原则中，“一般主次序列是：生命价值是最基本的，其次是有利与无伤原则，再次是公正的与公益原则，最后是病人自主原则”。

35、我们认为，适合我国国情的病****利基本内容可归纳为以下几个方面

1)病人享有必要的和相应的医疗与护理的权利

2)病人参与医疗和对疾病认知的权利

3)病人享有医疗自主和知情同意的权利

4)病人享有保守个人秘密的权利

5)病人享有拒绝治疗和实验的权利

6)病人有监督自己医疗权利实现的权利

36、医生干涉权是医疗中相对于医生一般权利而言的一种特殊的权利。医生一般的诊断治疗的权利是服从于病人权利的基本要求，而医生干涉权这一特殊权利正好相反，它是在一些特定情况下，用来限制病人自主权利以达到完成医生应对病人尽义务的目的的。医生干涉权也包含有父权主义的两个特点：即一是医生的行为是慈善的，一切都是为了病人的利益;二是有关决定由医生代替病人作出，而不是由病人自己作出

37、知情同意的概念

38、知情同意的伦理意义

1)知情同意是自主原则的集中体现

2)知情同意有利于建立合作的医患关系

3)知情同意可以减少民事和刑事责任

39、知情同意的伦理特征

1)义务性

2)意向性

3)自愿性

【文章五】

40、知情同意的伦理条件

1)医生动机和目的完全是为了病人利益

2)有自主能力的病人有知情的自愿要求

3)医生向病人提供让其做出决定的有关病情的足够信息

4)医生向病人作充分必要的说明和解释

41、人同意

在我国，选择人同意的顺序一般是亲属——亲戚——朋友——单位领导，这一顺序往往不能颠倒。

42、医疗保密的基本概念

医疗保密通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病信息的信托行为。在这一定义中，主要包括四个方面：

1)“不向他人泄露”

2)“医疗不良后果”

3)“有关病人疾病信息”

4)“信托行为”

43、医疗保密的内容

医疗保密不仅指保守病人隐私和秘密，即为病人保密，而且也指在一些特定情况下不向病人透露真实病情，即向病人保密，此外，还包括保守医务人员的秘密。

1)为病人保密

2)医生守秘密

3)对病人保密

44、医疗保密的伦理意义

首先，医疗保密体现了对病****利、对病人人格和尊严的尊重;其次，医疗保密是良好医患关系维系的重要保证，是取得病人信任和主动合作的重要条件;最后，医疗保密也是一项必要的保护性防治措施，对一些特定的病人(如性格抑郁内向、心理承受能力差、性格变态及一些特别病种)尤为重要，可以防止意外和不良后果的发生。

45、讲真话原则的关键在于如何对病人讲真话，这就是讲真话的艺术问题。医疗的艺术就在于对什么人、在什么地方、什么时候讲真话，以及如何讲真话。其中让病人提前担心、帮助病人对付坏消息、帮助病人度过消极阶段是讲真话中医生所特别要予以重视的。心理学家认为，“提前担心”是以后承受坏消息的一种心理必备机制，医生事前提示某些不好的可能性是完全必要的。

46、医学研究伦理原则

自主与尊重原则、行善与不伤害原则、公正原则

47、医疗技术的两重性表现在技术和非技术两方面。

48、高新医疗技术的价值

现代高新医疗技术运用的价值是肯定的。这种肯定的价值包括：

1)科学价值

2)社会价值

3)道德价值

49、高新医疗技术涉及的道德问题

1、医疗资源的分配

2、代价与生命质量

50、临床医疗化原则的基本要求是技术性的，更是伦理性的，具体内容包括以下几个方面

1)积极获取疗效

2)确保诊疗的安全无害，提倡微创医学

3)竭力减轻病人痛苦

4)力求降低诊疗费用

51、要解决器官移植的供体器官来源，必须切实解决脑死亡标准和与此相关的观念、文化这两方面的问题。

52、受体的选择

医学标准是器官移植选择病人合目的性、合伦理性的容观评价标准

53、基因治疗可以分为三种类型：

体细胞基因治疗、生殖细胞基因治疗和增强基因工程。

54、生殖细胞基因治疗从理论上讲既可治疗遗传病患者，又可使其后代不再患这种遗传病，它实际上是比体细胞基因治疗更为有效、彻底的治疗方法。

55、何谓脑死亡?

脑死亡是指某种病理原因引起脑组织缺血、缺氧、坏死，致使脑组织机能和呼吸中枢功能达到了不可逆转的消失阶段，最终必然导致的病理死亡。

56、脑死亡标准的确立

美国哈佛医学院特设委员会提出了以下四条判定标准：

1)不可逆的深度昏迷：病人完全丧失了对外部刺激和身体的内部需求的所有感受能力

2)自主呼吸停止：人工呼吸停3分钟(或19分钟)仍无自主呼吸恢复的迹象，即为不可逆的呼吸停止

3)脑干反射消失：瞳孔对光反射、角膜反射、眼运动反射(眼球——前庭、眼球——头部运动等)均消失，以及吞咽、喷嚏、发音、软腭反射等由脑干支配的反射一律丧失。

4)脑电波平直或等电位

凡符合以上标准，并在24小时或72小时内反复多次检查，结果一致者，即可宣告其死亡。

57、脑死亡标准的道德意义

首先，脑死亡是不可逆的，并且在脑死亡之后机体各个器官不久都会出现死亡。

其次，脑死亡是不可逆的，并且在脑死亡之后人生命本质特征立即消失。

再次，大脑是目前不可置换的具有主宰意义的器官。

58、临终关怀的道德责任

1)控制症状、减轻痛苦

2)帮助病人接受死亡的事实

3)掌握说明病情的方式

4)尽量满足病人的需要

5)照顾好病人亲属

59、从医学伦理学的角度，可以给安乐死下这样的定义：患不治之症的病人(包括脑死亡者)在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的合理要求下，经医生鉴定认可，用人为的医学方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。