骨折后的康复护理指导范文

[关键词]多学科协作综合护理干预；髋部骨折；日常生活能力

[中图分类号]R323.4+5[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）01（a）-0186-03

髋部骨折是骨科常见病和多发病，多发生于老年人群中，随着人口老龄化日益加剧，老年髋部骨折的发病率呈逐年上升趋势，已成为威胁老年人健康的主要疾病，严重影响患者的日常生活[1-2]。老年髋部骨折康复时间和住院时间较长，医疗花费较大，给患者和整个家庭带来沉重的经济负担，且骨折后1年的死亡率较高，严重威胁患者生命安全[3]。目前，临床上对于老年髋部骨折的治疗主要有手术治疗和非手术治疗，非手术治疗时间较长，治疗期间容易引发心血管疾病、泌尿系统感染、压疮、肺炎等并发症，不利于患者预后[4-5]，因此，多数老年髋部骨折患者更倾向于手术治疗，手术治疗能有效控制死亡率，且患者可以尽早下地活动，能有效降低并发症发生率，从而改善患者预后[6]。相关文献报道[7]，多数老年髋部骨折患者在术后1年内日常生活能力和髋关节功能无法恢复至之前水平，严重影响日常生活能力，降低患者的生活质量，因此，老年髋部骨折术后康复护理显得尤为重要，本研究探讨多学科协作综合护理干预对老年髋部骨折患者术后日常生活能力的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2016年6月我院收治的老年髋部骨折患者70例，随机分为观察组和对照组，各35例，观察组中男19例，女16例；年龄65～80岁，平均（75.22±4.19）岁；文化程度：初中及以下9例，高中/中专11例，大专及以上15例；手术方式：全髋置换16例，内固定19例。对照组中男18例，女17例；年龄66～79岁，平均（75.08±4.54）岁；文化程度：初中及以下8例，高中/中专12例，大专及以上15例；手术方式：全髋置换17例，内固定18例。本研究经过我院医治伦理委员会批准并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准沟通无障碍，能服从简单的指示；年龄在65岁以上；经CRCT放射检查，确诊为髋部骨折；取得患者知情同意。

1.2.2排除标准合并恶性肿瘤者；患有严重心脑血管疾病者；骨折前已存在生活不能自理；存在认知障碍；预期生存在1年内或病情危重终末期患者；肌力、步态、移动、平衡方面有损害；由骨髓肿瘤或骨髓炎导致的病理性骨折。

1.3方法

对照组患者采用常规护理，对其进行术前评估和健康教育；围术期密切监测患者的生命体征，预防静脉栓塞、压疮等并发症；术后指导患者进行功能锻炼，并给予患者出院指导。观察组患者在此基础上采用多学科协作综合护理干预，具体如下。①建立团队协作：由心理科、康复科、内科、骨科以及老年科护士共同组成康复护理团队。所有团队成员需要取得相关学科资格证书，在相关科室工作在3年以上，且对待工作具有认真负责的态度。内科负责对患者进行术前评估，并在围术期给予一定的支持，对患者并存的疾病加以治疗；骨科负责对患者进行专科的检查、诊疗和手术；康复科负责对患者进行康复评定和训练；心理科负责对患者进行心理评估，及时疏导患者的不良情绪，保证患者以良好的心态接受治疗；骨科护士负责对患者进行全面的护理，针对患者的具体情况，采取积极有效的护理措施，为患者提供优质的护理服务。同时定期对团队人员进行培训，培训内容主要以基本操作、专科技能以及重症为主，所有成员考核通过方可。并由护士长对各成员岗位进行监督，严格对质量加以控制，及时找出工作中的问题所在并及时改正。②健康教育：患者入院后，向患者发放本院自制的老年髋部骨折患者健康教育手册，并根据患者的实际情况和健康需求，为患者提供个性化的健康教育。③康复训练：由康复医师和护理人员根据患者的具体情况，为患者制定个性化的康复训练，训练内容包含日常生活活动能力训练、肌力训练、软组织手法松懈、自理能力、移动能力、平衡能力以及恢复髋关节功能等训练，训练应以循序渐进、持之以恒为原则。康复训练期间，应发挥患者及家属的主观能动性，强调自我管理，强化患者的自我管理能力。④合并症管理：老年身体机能较弱，常合并多种并发症，患者在入院后，由多学科团队根据护理评估Y果，安排老年医学护士对内科疾病进行健康教育，告知患者稳定心脏疾病、血糖以及血压的重要性以及相应的方法，为防止多种药物发生拮抗或协同现象，对患者用药进行指导。⑤疼痛管理：患者入院后，对患者疼痛进行评估，并根据治疗情况，为患者制定入院后、术前、术日以及术后镇痛实施方案，采取切实可行的方案减轻患者的疼痛，必要时，可以根据医嘱使用镇痛药物。⑥出院随访：患者出院应征得各科医师的同意，并由护理人员根据患者的自身情况，为患者制定出院计划，并对患者进行3个月的随访。患者出院第1个月，每周对患者进行1次电话随访；患者出院第2个月，每两周对患者进行1次电话随访；患者出院第3个月，每3周对患者进行1次电话随访。随访内容主要包含用药情况、康复训练指导、并发症预防、心理支持以及健康教育等。

1.4观察指标

比较两组患者髋关节功能，采用Harris髋关节评分表[8]，对患者髋关节康复情况进行评价，包含关节活动度、关节畸形、功能以及疼痛程度4方面，评分越高，髋关节功能越好。比较两组患者日常生活能力，采用Barthel指数[9]，主要包含上下楼梯、平地行走、穿衣、洗澡、进食等10项内容，评分越高，患者日常生活能力越好。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者髋关节功能的比较

对照组出院3个月后Harris髋关节评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者日常生活能力的比较

对照组出院3个月后Barthel指数评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P

3讨论

老年髋部骨折具有较高的发病率和死亡率，已成为重大的医疗保健问题[10]。随着国内外研究人员对老年髋部骨折的研究不断深入，使得老年髋部骨折在诊断、治疗和手术等方面均取得了显著的效果[11-12]。目前，临床上治疗老年髋部骨折主要以手术为主，通过手术治疗的患者可以早期进行功能锻炼，有利于促进患者髋部关节的恢复，加速患者康徒程[13]。但由于老年患者身体虚弱，自身合并多种疾病，给老年髋部骨折的康复带来极大的困难。多学科协作综合护理是一种综合多科学协助的诊治模式，由多学科临床医务人员组成，在相关的治疗和护理方面可以相互沟通，从而有效提高患者的治疗效果，降低术后并发症的发生，尤其适合治疗虚弱老年患者[14-15]。

本研究结果显示，对照组Harris髋关节评分和Barthel指数评分明显低于观察组，表明多学科协作综合护理干预能促进老年髋部骨折患者术后恢复髋关节功能的恢复，提高患者日常生活能力。分析原因在于通过多学科协作综合护理，由多学科临床医务人员共同对患者病情进行评估和治疗，使患者入院后能得到专业化、个体化、全方位的照护，从而能有效提高患者的治疗效果。通过对患者进行健康宣教，增强患者对疾病的认知及自我管理。日常生活能力是一种综合能力，直接反映老年人的自理能力，髋部骨折后，患者髋关节功能受损，严重影响患者的日常生活能力，术后通过指导患者康复训练，使得患者髋关节活动度显著提高，同时护理人员应根据患者的恢复情况，不断调整患者功能训练，给予更适合患者的个性化锻炼指导，促使患者髋关节功能早日恢复，从而提高患者日常生活能力。通过对患者疼痛进行合理评估，并在整个治疗期间对患者采取针对性的疼痛干预，从而有效减轻患者的疼痛，最大程度的缓解患者痛苦。老年髋部骨折患者多合并多种并发症，采用多学科协作综合护理干预能综合各科优势，采取有效的治疗措施，改善患者自身条件。出院后3个月是康复的关键时期，期间对患者进行随访，及时了解患者的康复情况，不断强化患者功能锻炼，使患者出院后也能得到专业的指导，保证患者在院内及出院后康复训练的连续性，提高治疗效果。

综上所述，多学科协作综合护理干预能有效促进老年髋部骨折患者髋关节功能的恢复，提高患者日常生活能力，具有较高的临床应用价值。

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骨折后的康复护理指导范文篇2

[关键词]连续性综合护理；老年髋部骨折；Harris评分；Barthel指数；老年抑郁量表评分

[中图分类号]R683.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）02（a）-0194-03

[Abstract]ObjectiveTocomparetheeffectofcontinuouscomprehensivenursingandroutinenursinginelderlypatientswithhipfracture.MethodsAltogether58casesofelderlypatientswithhipfracturetreatedinourhospitalfromMarch2015toJune2016wererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thepatientsincontrolgroup（n=29）weregivenwithroutinenursingnursing，whileobservationgroup（n=29）wasgivenwithcomprehensivenursing.TheHarrishipscore，Barthelindex，geriatricdepressionscale（GDS）scoreandotherindicatorsafterdischarge，1monthafterdischargeand3monthsafterdischargebetweentwogroupswereevaluatedandcompared.ResultsTheHarrishipscoreofobservationgroup1monthand3monthsafterdischarge[（61.1±8.3）and（78.4±9.8）points]wassignificantlyhigherthanthoseofcontrolgroup[（53.2±7.5）and（64.4±8.6）points]（P

[Keywords]Continuouscomprehensivenursingnursing；Elderlypatientswithhipfracture；Harrisscore；Barthelindex；Geriatricdepressionscalescore

随着全球人口老龄化的进展，老年髋关节骨折的发病率逐年上升，老年髋部骨折术后1年的死亡率增加至36%[1]，已成为一个不容忽视的严重问题。目前治疗方法以手术为主，因老年患者机体各脏器功能下降、长期卧床、其他合并疾病多见等，导致术后并发症多，引起死亡率增高[2]。有研究报道[3]，老年髋部骨折术后连续性的系统护理可有效促进患者术后功能恢复。目前医院中对于术后在院期间的患者虽给予相应护理措施，但没有系统的护理指导，出院后的患者没有接受继续的o理指导，影响患者术后功能恢复[4]。本研究以本院老年髋骨骨折术患者为例，评价连续性综合护理对于术后患者功能恢复的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年3月～2016年6月收治的58例髋部骨折的老年患者，将其随机分为两组，观察组29例，男9例，女20例；年龄60～75岁，平均（68.6±9.7）岁；股骨转子间骨折17例，股骨颈骨折12例。对照组29例，男10例，女19例；年龄60～76岁，平均（68.9±10.2）岁；股骨转子间骨折16例，股骨颈骨折13例。两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①经影像学检查明确髋部骨折且需手术治疗者；②服从医护人员的指导和训练者；③年龄在60岁及以上者。排除标准：①骨肿瘤、骨结核等病理性骨折者；②有下肢或髋部手术史；③意识、精神、认知障碍，不能配合医护人员治疗者；④出院后接受康复机构等非本院医护人员指导者。

1.3护理方法

对照组予以常规骨科护理，主要为入院时、术前、术后、出院前教育等护理。观察组予以连续性综合护理，由康复专家、护理人员和患者共同制订护理方案，贯穿整个康复过程，具体内容如下。①入院时：讲解髋部骨折术后护理相关知识，加强患者对术后功能锻炼的认识、提升患者信心并取得配合。②术后：第1天，嘱患者取半卧位，在医护人员帮助下床上被动锻炼股四头肌和下肢各关节；第2天，增加臀部大肌群辅助锻炼；第3天，除继续股四头肌、臀部肌群锻炼外，尝试进行主动的下肢各关节屈伸运动；第4天，改为坐位姿势1h，休息30min后再改为坐位，至少3次，继续之前的锻炼；第5～7天，可沿床边坐下，进行抬腿锻炼，并活动下肢关节，逐渐增加坐位时间；第2～3周，可从在床边扶床行走逐渐过渡到拄拐行走；第3～4周，增加辅助行走时间，训练日常生活的能力；第5～8周，进行全负重行走、上下楼梯锻炼，加强日常生活的自理能力。③出院前：对患者及其家属进行健康教育，加强术后康复的理念，制定严格的院外功能锻炼方案，并嘱患者家属辅助患者完成院外功能锻炼。④出院后：进行电话随访或家庭访视，了解患者的依从性，并进一步指导康复训练，关注患者遇到的问题，由康复专家组内讨论解决；做好电话咨询，及时答疑解惑。⑤心理干预贯穿整个康复过程：加强患者对术后康复锻炼的重要性的认识；介绍成功康复案例，及时鼓励患者，提高康复的信心；及时了解患者在康复锻炼过程中遇到的问题，给予情感支持，及时沟通，缓解患者不良情绪；督促患者家属监督、帮助患者进行功能锻炼。

1.4观察指标

收集并比较两组患者在出院时、出院后1个月、3个月的Harris评分[5]、Barthel指数[6]、GDS评分等指标[7]。

1.5评价标准

Harris评分从4个方面进行评价：行走能力（33分），关节功能恢复（18分），患肢疼痛（44分），关节活动能力（5分），总分100分。Barthel指数从进食、穿衣、上下楼梯、如厕、大便、排尿、洗澡、平底行走、修饰、床椅转移等10个方面进行评价，总分为100分，得分越高生活自理能力越强。采用GDS评分评价患者心理状况，包含30个核心条目，以“是”或“否”回答，总分30分，21分及以上为中重度抑郁，11～20分为轻度抑郁，11分以下为正常。

1.6统计学分析

采用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2.1两组患者出院时、出院后Harris评分的比较

两组患者出院时的Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组出院后1、3个月的Harris评分均显著高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P

2.2两组患者出院时、出院后Barthel指数的比较

两组患者出院时的Barthel指数比较，差异无统计W意义（P>0.05）；观察组出院后1、3个月的Barthel指数均显著高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P

2.3两组患者出院时、出院后GDS评分的比较

两组患者出院时、出院后1个月的GDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组出院后3个月的GDS评分显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P

3讨论

在我国北方50岁以上人群中，髋部骨折发生率达75/10万人[8]，已成为威胁老年人生活质量的一个重要因素。如患者条件允许，原则上应积极进行手术治疗，术后早期下床、进行功能锻炼可有效减少并发症的发生[9]。康复锻炼是影响骨折术后功能恢复的一个重要因素，而现今医护人员对于患者的术后康复指导尚不够全面，患者在院期间尚能在医护人员的指导下进行康复锻炼，但出院后的康复锻炼严重缺乏。

有研究表明[10]，连续性的综合护理能够促进患者髋关节功能的恢复，改善患者的抑郁状况和生活质量。本研究比较了连续性综合护理和常规护理对老年髋部骨折患者术后功能恢复及心理状况的影响，结果表明观察组出院后1、3个月的Harris评分、Barthel指数均显著高于对照组，观察组出院后3个月GDS评分显著低于对照组，表明连续性综合护理能够改善老年髋关节骨折患者术后功能恢复效果及术后生活质量，与叶海波等[11]的研究结果不谋而合。连续性综合护理着重加强术后康复锻炼，早期加强股四头肌、髂腰肌等肌肉等长收缩，并进行下肢各关节的被动屈伸练习，接着循序渐进进行臀大肌等肌群等张收缩，并进行从无负重行走过渡到完全负重行走，逐步恢复独立运动能力，在此过程中加强日常生活自理能力的训练，提高生活质量[12-13]。情感干预贯穿整个康复锻炼过程，医护人员及家属给予患者情感支持、人际支持、鼓励及监督，提高患者自信心。连续性综合护理最重要的一点便是出院后康复计划的进行，首先，医护人员对出院的患者制订详细的康复计划，指导患者院外康复锻炼，并进行家庭、电话随访，关注并解决患者在康复训练中出现的问题，及时为患者答疑解惑，鼓励并安慰患者；加强患者康复训练的意识，提高院外康复锻炼的自主性，并树立信心，及时与医护人员沟通；患者家属应给患者创建良好的康复缓解，鼓励并引导患者进行积极的康复锻炼，监督患者每日康复计划的实施[14-15]。总之，连续性综合护理贯穿整个康复过程，需要医护人员、患者自身及其家属的共同参与，指导、鼓励并监督患者康复计划的进行。

综上所述，连续性综合护理能显著改善老年髋关节骨折患者术后功能恢复，提高患者生活质量。

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[14]刘莹，张世谦.连续舒适护理对老年髋部骨折术后患者的影响[J].中国医药导报，2016，13（8）：158-161.

骨折后的康复护理指导范文

[关键词]骨折；关节活动障碍；康复护理

老年骨折后活动障碍在临床上常见，因老年人骨质疏松且骨折后愈合慢，又因活动不便，卧床时间长，常多病共存，易发生并发症或多脏器功能不全，从而严重威胁患者健康，也易引起心理问题发生，制约伤后康复。因此，做好康复护理可以促进患者早日康复，减少并发症的发生。我院骨科根据老年骨折后关节活动障碍患者的特点，制订了一套护理方案，经临床运用效果较好，现总结如下。

1临床资料

本组42例，男性28例，女性14例，年龄最大87岁，手术治疗14例，保守治疗28例，以股骨颈骨折多见，均发生不同程度的关节活动障碍。

2康复护理

2.1心理康复护理

2.1.1心理疏导：不良的心理健康状况不仅影响患者舒适及生活质量，而且同时也有碍于骨折的康复。老年人由于意外致伤，骨折后愈合较慢且活动也不方便必造成心理问题发生。因此护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。我科采取的措施是采取问卷调查法，谈心法及临床观察法等多种形式，进行全面了解，判断出患者现存的或以后预测的心理问题，制定一套完整的心理治疗计划，并根据病情予以适当修改，补充完善。经验证明，只要耐心地加以疏导，患者均能以自然、安静的良好心理状态接受治疗。

2.1.2消除焦虑与抑郁心理：由于老年人生理特点，骨折后愈合较慢，从而产生焦虑与抑郁心理，患者主要表现为唉声叹气，不断触摸伤肢，锻炼不主动或放弃，严重者可导致失眠，不思饮食。为了消除患者焦虑与抑郁心理，我们主要采取的方法是对患者进行康复知识的宣教，减少训练次数，调整锻炼方法。从而增加对相关知识的了解，增强战胜疾病的信心，消除焦虑与抑郁心理。

2.1.3增强自我护理能力：有些老年人过分依赖于医生护士的治疗与护理以及家属的照顾，对功能锻炼中所遇到的困难失去了自我护理能力。针对这种情况，我们在热情、耐心和细致的护理中，尽可能地启发和指导患者进行自我护理，同时做好家属的解释工作。另外，在护士的指导下，让患者本人与家属共同制定心理护理计划，进行相应的自我调适训练，让患者处于最佳的情绪状态。

2.2功能康复护理：功能康复是促进骨折愈合及功能恢复的重要手段，我们主要按骨折愈合各期进行相应锻炼。

2.2.1骨折早期：伤后2周内，骨折部形成肉芽组织，骨痂尚未形成。锻炼的原则是关节不活动，主要是收缩或舒张肌肉，如屈伸指(趾)，教会患者做股四头肌锻炼等。

2.2.2骨折中期：伤后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趋稳定。此期应鼓励积极活动，逐渐活动上、下关节。但动作应缓慢，活动范围由小到大，逐渐增加活动幅度和力量。

2.2.3骨折后期：伤后9周左右，骨折部已临床愈合。功能锻炼主要是加强患肢关节的主要活动。如在医生与护士的指导下，弃掉外固定或支具锻炼，进行举物或下蹲活动，逐渐恢复肢体功能。另外，还要根据病情，拟定锻炼计划和程序，及时评价指标，进行定时复查和定期随访。