中医治疗骨科的优缺点范文篇1

【关键词】肱骨外科颈骨折；治疗进展；综述

肱骨外科颈骨折主要发生部位为胸大肌止点以上到大小结节以下为临床关节外骨折之一，约占全身骨折4-5%，多发于青少年和老年，青少年骺板相对较薄弱且活动能力增强等致骨折，多为Satler-harrisII型骺损伤，老年骨折患者多于骨质疏松相关[1]。临床治疗从保守到手术治疗有众多的方案，治疗的原则为争取骨折早期解剖复位、保留肱骨头血运、合理的固定、早期功能锻炼、减少肱骨头坏死和关节僵硬等不良时间发生。现将近年来临床治疗该类骨折情况综述如下。

1肱骨外科颈骨折分型

正确的骨折分型能明确反映患者骨折的损伤程度，对于治疗方案的确定以及预后的评估具有十分重要的指导意义。目前，肱骨外科颈骨折分型应用最普遍的为1970年Neer根据骨折部分和相互之间的移位程度分类即Neer分型[2]。Neer将肱骨近端分为肱骨头、小结节、大结节、肱骨干提出四部分骨折概念分类法，其主要依据骨折移位的程度即移位>1cm或畸形>45°为标准分类。具体而言，I型：肱骨近端骨折只要尚未超过上述的移位标准则提示骨折部位尚存在一定的软组织附着和连接，保持一定的稳定性，属一部分骨折，为轻度移位骨折；II型：某一主骨块和其他三部分存在明显的移位或者成角骨折，属于两部分骨折；III型：两个骨折块彼此间以及另外两部分见存在明显的移位，属于三部分骨折；IV型：肱骨上端四个主要的骨折块间均存在明显地移位，形成各自分离的骨块，肱骨头呈游离状态并无血供。

2肩关节功能评价

目前国内外主要采用neer和Constant标准[3]对骨折患者治疗后功能恢复、日常活动能力等近远期疗效进行评价。

Neer评分标准，采用100分计，其中解剖位置（10分），活动范围（25分），功能（30分），疼痛（35分），其中优≥90分，满意为80-89分，不满意：70-79分，失败

3治疗方法

3.1非手术治疗-闭合整复外固定临床对于NeerI、II型稳定性尚可的肱骨外科颈骨折患者多建议采用非手术即闭合整复外固定治疗，根据临床统计资料显示，约有80-85%肱骨外科颈骨折患者均为无移位或者轻度移位骨折，经过非手术保守治疗均可达到良好的疗效。临床上目前应用最广泛的外固定术为连肩夹板和U型石膏外固定，疗效十分显著，但是对于NeerI、III、IV型肱骨外科颈骨折，即使应用C臂X线透视机提高骨折复位的成功率，但是对于维持复位存在一定不足，极易发生移位和畸形，严重影响外观以及功能，另外，固定的操作也十分复杂繁琐，尤其是粉碎性骨折患者在复位固定后极易发生肱骨头缺血坏死等不良结局，由此，NeerIIII、IV型肱骨外科颈骨折不建议采用非手术保守治疗，要早期确定合理的手术方法进行治疗。兰彬通过闭合复位后应用外展支架外固定治疗该类骨折取得了满意的效果，董克芳等采用双垂直牵引术配合自制的塑形加班外固定治疗肱骨外科颈骨折患者85例，疗效满意。周康等在治疗该类骨折患者是采用尺骨鹰嘴牵引为主，并结合复位和夹板加压垫外固定的方法，取得了令人满意的效果。

3.2手术治疗-切开复位内固定方法概述

3.2.1钢板固定近年来，随着医疗技术不断发展，对于骨折治疗技术也有很大的进步，肱骨近端锁定钢板（LPHP）固定就是其中之一，该手术方法虽然存在手术暴露广泛的缺点，可能进一步损伤邻近的软组织，破坏其正常血运，增加肱骨头缺血坏死或者骨折不愈合等不良事件的发生率，但是其为内固定提供最大限度的稳定性。PHP适用于骨质疏松性骨折内固定，其根据患者肱骨近端的解剖性状设计，具有体积小和稳定性高等优点，同时其利用锁定螺钉的成角稳定性以及在肱骨头上三维分布的特点，能达到牢固固定的治疗目标，即使复杂骨折患者位于钢板四周的缝合孔也能穿过环扎钢丝或者缝合线，吸收旋转肩袖的张力，提高稳定性，有助于患者的早期功能恢复[4]。LPHP固定和普通、叶型钢板相比具有更高的抗剪切稳定性。

3.2.2髓内钉固定Lin采用带锁髓内钉内固定法治疗27例NeerIII患者，结合为期2年的随访结果，患者均骨折愈合，其中21例Neer平均评分为87.5分，优良率为77.78%，由此，认为带锁髓内钉对于NeerIII、IV型，尤其是伴有肱骨干骨折患者是一种疗效显著的治疗方式。髓内钉固定应用于肱骨外科颈骨折的优势体现于微创、最大限度保留断端的血供。通过螺旋刃锁定进而实现角稳定的改良式带锁髓内钉固定，和普通带锁髓内钉相比较，极大程度增加了内固定物的接触面积，减少或者避免骨小梁劳损。Parsons等在治疗移位和不稳定型肱骨外科颈骨折患者60例时采用Polarus钉，除了其中2例患者由于摔倒导致髓内钉从大结节脱出需要取出之外，其余患者均获得坚强愈合。

3.2.3闭合复位经皮穿针固定闭合复位经皮穿针固定术时近年来发展的一种疗效显著的微创技术，此手术方式能减少或者避免过多剥离和破坏骨折周边的软组织，有效的改善患者的预后，预防出现肱骨头缺血坏死，牢固稳定，有利于患者术后早期功能恢复锻炼。根据临床实践经验，广大医师均认为中空加压螺纹钉目前最为理想的方式，其具有固定断面且加强稳定性的优势，断面产生适当的压应力，有利于骨折端的紧密接触，明显缩短了骨折的愈合时间。能让患者术后早期进行肩关节功能锻炼，快速恢复关节功能，降低并发症的发生率。其和钢板内固定相比，不需要切开组织，微创，已经广泛应用于临床。

3.2.4人工肩关节置换术肩关节置换术分为全肩和半肩置换术两种，半肩置换术又被称为肱骨头置换术，全肩置换术在半肩置换术的基础上再将关节盂假体植入。目前临床治疗过程中半肩关节置换术应用较为广泛，而全肩关节置换术只有在一些特殊情况下如关节盂磨损、肩关节退行性变、关节盂发育不良等才会考虑。目前众多学者一致认为人工肩关节置换术是治疗NeerIV骨折患者的最好的方式。为了防治结节移位、骨折愈合不良，在手术过程中修复结节部是十分有必要的。当骨折不愈合或者切开复位内固定失败时，人工肩关节置换术是一种补救的方式。该手术能有效地减轻患者的疼痛，但是在术后对肩关节的活动具有一定的限制[5]。目前，肩关节置换术还不够成熟和完善，仍存在众多的并发症，在手术失败后无良好的补救措施，还需要进一步深入的研究。

4小结

目前，临床治疗肱骨外科颈骨折的方式较多，但是在实践中要结合患者的实际情况制定个性化针对性治疗方案。无移位的肱骨外科颈骨折患者采用夹板和石膏外固定保守治疗，效果显著，应该作为其首选的治疗方法，闭合复位中空加压螺纹钉内固定对于治疗新鲜的不稳定骨折疗效显著，微创，应该作为首选；钢板内固定对于陈旧性和移位的粉碎性骨折是目前临床唯一的治疗方法。在治疗方案的选择过程中，尽量选用微创手术，结合中西医两方面的优势，根据患者的实际情况，制定出一套安全、经济、简单、微创的有效治疗方法，此仍是目前需要致力研究的方向。

参考文献

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中医治疗骨科的优缺点范文篇2

**县中医院20**年被**省总工会评为“职工思想教育先进单位”，20**年被**省中医药局评为“文明中医院”和**省农村中医工作先进单位，20**年被**县委评为“先进党支部”，医院有四个科研项目分别获得汕尾市科研成果进步奖一、二、三等奖。今年又有一个科研课题经省中医局批准立项。

**县中医院有着四十年的建院史，但在发展的道路上并不平坦，一九九八年的时候，全院业务收入372万元，医院处境十分艰难，为摆脱困境，医院领导班子明析发展思路，发挥本院骨伤科有一定基础的长处，我们针对薄弱环节，一步一个脚印，做强做大骨伤科，使**县中医院在困境中走出低谷，业务能力快速发展，硬件环境逐步改善，主要的做法是：

一、明确认识，发展骨伤专科

**中医院位于县城的城北九都山下，“九都山”的接骨在当地有一定的名气，但由于条件的限制，往往也只能四肢的手法复位，如小夹板固定等。医院对一些较复杂的病例如股骨颈骨折的病人、关节骨折病人都采用送广州医治的办法，这样不但增加病人的痛苦和经济负担，又影响医院的经济收入。在县级以下的农村，骨伤的病源是较多的，随着交通事业的发展，高速公路网的形成，高速交通工具的出现，各种各样的骨伤病人还会逐渐增多，为了减轻病者的痛苦，减少群众的经济负担，增加我们的业务收入，我们分析后认为发展骨伤科是当地人民群众迫切愿望，也是符合医院自身发展的客观要求。经过多次会议的研究，讨论，对职工的反复动员，大家一致认为中医院做强做大骨伤科，虽然有许多问题和困难，但也有许多有利条件。只要全院上下一心，任何问题和困难都会逐步得到解决。

二、下大气力，培养骨科人才

**县中医院成立于六十年代初，卫生技术人员学历水平低，师带徒的从医人员比较多，在计划经济情况下，照顾安排的人员也不少，“”前毕业的大专、本科生相继退休，“”十年中，大学毕业生少；我院大学本科、大专毕业的人员都很年轻，卫生人才出现了断层现象。中医院的待遇不如其它医院，高学历层次的人才不愿意到中医院工作，在改革开放、市场经济的条件下，面对低学历层次的人员不愿走，高学历层次的人员不愿意留的情况，如何发挥中医院的特色，发挥自己优势的问题摆在我们面前，我们领导班子清醒地认识到：房屋的建设，设备的引进虽有些难度，最难难不过人才培养，正是十年树木，百年树人。要造就一支用得上，留得住的中医药人才队伍，并非一朝一夕就能完成的任务，而应该有长远的计划，从医院的发展趋势着眼，朝着建设一个学历高、业务强、技术专的人才目标而努力。还应该培养适应本单位业务发展的专才，为此我们制订了《卫技人才培养规划》；《关于做好继续教育的有关规定》；采取了六条措施：一是积极创造条件引进高学历的人员，提高卫技人员的文化层次。二是坚持现有人员的在岗学习，鼓励医务人员参加自学考试，近几年已取得大专以上后续学历的有21人，送大学读本科的有二人。三是把好进人关，敢于顶住社会各方面的压力，限制中专以下从事临床工作，严格把住非卫生技术人员进入卫生技术岗位，保证卫技人员的专业化，按岗选人，择优用人。四是计发奖金与职称和业务两挂钩，体现人才的价值。五是结合贯彻《执业医师法》和《医疗事故处理条例》，将四名没有执业资格的人员撤下来，进行转岗安置。六是由医院选派外出进修的人员，工资照发，发给在岗人员一半的奖金，另加伙食补贴，进修费、住宿费全部在单位报销。

三、专科人才，重点培养

随着社会的发展，市场的竞争，许多医疗卫生单位都看到骨伤治疗这块“肉”。争着搞骨科，作为骨伤科有一定影响的**中医院，如何做到“人无我有，人有我优”，关键就是能否与时俱进，能否使自己有跨越式的发展，走在当地骨科发展的前头，我们为了保证本院能够在当地抢占制高点，首先从培养人才入手，在四年的时间里，选派了36名医疗骨干分别到深圳，惠州，广州、佛山，武汉，上海等医院进修半年以上，其中骨科的19名师以上人员就有17名到上级医院进修，占骨科医生的89%；进修过的医生，普遍提高了专业技术水平，这些人员不仅能用传统的中医手法复位治疗骨折，还能独立开展人工股骨头置换、椎间盘髓核摘除等手术，还应用了交锁钉、椎弓钉内固定术，外固定支架治疗长管状骨骨折。最近，我们又划分了骨科专病，例如椎间盘突出，髋关节专病等，有两位医生参加了全国髋关节手术治疗学习班，提高了医生对该病的诊疗水平，现任的急诊科主任庄科雄由于学习认真，刻苦钻研骨科，三个科研成果获得汕尾市科技成果进步奖，还被评为“汕尾市科技拨尖人才”。经过几年的努力，我院已有骨科专业的主治医师16人。培养了一支医疗骨干队伍，这些年，主治以上人员从没有一个人要求调走，也没有一个调走。

四、外引内联，掌握新技术

我县地处粤东，远离广州300公里，往往信息不灵，还由于过去经济条件不允许，外出参观交流的机会相对少，一九九八年起，我院的业务发展，人才培养，得到广州中医药大学附属骨伤科医院领导的关心和支持，他们派出专家教授轮流定期来我院，不仅在技术上指导，更多的是利用空闲时间给我院的医务人员上理论课，结合实际，我们的医护人员学习也有兴趣，骨伤科医院的领导还传授他们的管理经验。在相当长的一段时间，我们缺的不是一般医生，关键是缺乏学科的带头人，为尽快培养自己的人才，我们采取“一带一”的拜师形式，给主治医师以上人员定任务、定时间、定目标，让中青年医师有危机感、紧迫感，形成内部竞争压力，把工作的压力变成学习动力，请进来，不仅仅是做一、二台手术，更重要的是带动一大片，还通过农工党**省委的联络，特邀省人民医院，中山医院等上级医院的专家来院举办学习讲座，进行学术交流，让本院医生了解当前的新信息，新技术。

中医治疗骨科的优缺点范文篇3

义（P<0.05）。影像学评价：3例（5髋）患者术后病情出现进展，进展率为17.86%。髋关节Harris评分：优11髋，良12髋，可5髋，优良率为82.14%。结论：采用细针多孔道钻孔减压联合冲击波治疗早期股骨头坏死创伤小、费用低，能明显缓解患者疼痛症状，改善关节功能。

【关键词】股骨头坏死;冲击波;细针多孔道;钻孔减压术

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.011

股骨头坏死（osteonecrosisoffemoralhead，ONFH）

是目前骨科临床多见的致残性疾病，患者趋于年轻化。因此，如何早期发现并及时治疗来保留患者的股骨头显得越来越重要。目前ONFH的治疗方法很多，治疗应针对病因、分期及年龄等综合考虑，并制订个体化治疗方案[1]。最终目的是改善血液循环，阻止骨坏死，促进再生，恢复组织解剖结构，防止关节软骨退行性变[2]。笔者对20例

（28髋）早期ONFH患者采用细针多孔道钻孔减压结合体外冲击波（extracorporealshockwavetherapy，

ESWT）治疗，现报告如下。

1临床资料

选取2010年1月至2013年1月在本院采用细针多孔道钻孔减压联合ESWT治疗的早期ONFH患者20例（28髋）。男13例（18髋），女7例

（10髋）;年龄20～51岁，平均（33.1±5.2）岁。其中应用激素者9例，有长期酗酒史者6例，无明确原因者5例。术前均按照《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》[3]经MRI或X线诊断为ONFH。ARCO分期，ⅠA期4髋，ⅠB期6髋，ⅠC期6髋，ⅡA期12髋。

2方法

2.1细针多孔道钻孔减压术患者腰硬联合麻醉，麻醉成功后，取平卧位，患侧臀部垫高15°，常规皮肤消毒，铺无菌巾，在C型臂X线机透视下定位，选择大粗隆下2～3cm范围内为进针点，沿股骨外侧用直径3.0mm克氏针向股骨头坏死区钻孔至股骨头软骨下4～5mm，术中透视正位及蛙式位，保证钻头在股骨头内且勿钻透关节软骨，然后调整方向共钻3～5个孔，退出钻头，皮肤消毒后无菌辅料覆盖。

2.2术后ESWT治疗采用深圳市慧康医疗器械有限公司HK-ESWO-AJII型骨科冲击波治疗仪。方法如下：患者取仰卧位，以股骨头坏死区域及其周围骨质为靶点进行冲击治疗，每次冲击3000次，能流密度为0.16mj・mm-2，隔日1次，8～10次为1个疗程。每次治疗后，在护士指导下，嘱患者行股四头肌等长收缩锻炼及髋关节主被动屈曲、内收、外展、内外旋活动[4]。术后每隔3个月复查1次，复评Harris评分，拍摄骨盆正位、蛙式位

X线片。

2.3疗效评定标准髋关节功能评价指标[5]（Harris评分）：疼痛、髋关节活动范围和髋关节功能评分。治疗效果按Harris总评分分为优、良、可、差4级。优，≥90分;良，80～89分;可，70～79分;差，<70分。X线评价：按照ARCO分期标准评价股骨头坏死有无进展、分期变化。

2.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，手术前后资料比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学

意义。

3结果

所有患者均获得随访，随访时间1.5～3.5年，中位数2.5年。根据Harris髋关节评分标准，优

11髋，良12髋，可5髋，优良率为82.14%。影像学评价按照ARCO分期标准，有3例（5髋）患者病情出现进展，其中1髋ⅠC期进展为ⅡA期，4髋

ⅡA期进展为ⅡC期，进展率为17.86%，给予同种异体腓骨支撑或缝匠肌骨瓣移植等保髋治疗。术后12个月随访时，患者疼痛、功能、活动范围各项评分较术前均有显著改善，手术前后比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

4讨论

目前，ONFH的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有保护性负重、药物治疗、中医药治疗、物理治疗等[3]。手术治疗有保髋治疗及人工关节置换。保髋治疗对早中期ONFH疗效肯定，可以避免或延迟人工关节置换的时间，保髋方法多样，有髓芯钻孔减压、骨移植、钽棒植入、干细胞移植等，而根据不同分期选择合适的手术方法是治疗ONFH的关键。

钻孔减压术可以减轻股骨头颈内高压，改善血液循环，减轻骨髓水肿[6]，为股骨头内再血管化、再骨化创造条件，阻止ONFH的进一步发展。目前根据减压通道不同直径可分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。虽然小孔径钻孔减压存在减压不彻底的问题[7]，但粗通道由于钻孔直径较大（多在6mm以上），钻孔后可能会降低股骨颈生物力学性能[8]，一旦穿透关节，对关节软骨的损伤大，易导致骨支撑能力下降，可能会导致塌陷，所以推荐使用小孔径多通道钻孔减压。本研究发现，该手术对Ⅰ期患者效果最好，Ⅱ期相对较差，因而手术越早，钻孔减压效果就越好，但是一旦病变发展到不可逆阶段，在血运重建时，由于新骨形成速度慢于骨吸收速度，单纯钻孔减压可能会进一步减弱软骨下骨的支撑力[9]，从而加速进展甚至塌陷。

ESWT作为一种无创非侵入性治疗技术，临床应用广泛，在治疗骨科疾病，如四肢骨不连、肩关节钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、ONFH等方面均取得了满意的临床疗效。2008年国际骨肌系统冲击波疗法联合会已将ONFH纳入其适应证，临床和实验研究发现，ESWT作用机制可能为其机械应力效应、应力压电效应、空化及成骨效应、代谢激活效应等有效促进坏死股骨头的血管生成，改善成骨细胞和血管内皮细胞的功能状态，加速坏死股骨头的修复，促进骨髓间充质干细胞增殖，诱导干细胞向成骨细胞分化并抑制干细胞向成脂细胞分

化[10-12]。并且在治疗时，不仅可促进冲击部位软组织新生毛细血管形成及增加血管外周的巨噬细胞的数量，有利于炎症物质的吸收，促进损伤的愈合;而且还可以通过神经轴突强刺激而抑制疼痛向中枢传导，起到镇痛的作用，从而使因疼痛而造成的骨骼肌和平滑肌的紧张也随之得到缓解，达到缓解疼痛、改善功能的目的[13]。

目前利用ESWT治疗ONFH方法多样，可以单独应用ESWT或联合中药口服、中药熏洗、针灸等保守治疗，也有联合干细胞移植、钻孔减压等保髋手术治疗，均取得显著临床效果。国内邢更彦

等[14-16]发现，采用ESWT疗法联合自体骨髓干细胞移植治疗ONFH，其疗效优于单纯干细胞移植组及单纯ESWT治疗组，而ESWT联合钻孔减压组也明显优于单纯钻孔减压组，坏死面积有明显

下降。

细针多孔道钻孔减压术创伤小、治疗费用低，术后结合ESWT治疗能明显缓解患者疼痛症状，改善关节功能，远期疗效需进一步随访。

5参考文献

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中医治疗骨科的优缺点范文

1.成都中医药大学临床学院，四川成都610075；2.成都中医药大学附属医院，四川成都610075

【摘要】目的：探讨补肾活血法和痰瘀同治法论治股骨头坏死的研究进展。方法：检索关于补肾活血法、痰瘀同治法治疗股骨头坏死的实验研究及临床应用文献并进行归纳小结。结果：文献阐明了股骨头坏死的辨证分型及以补肾活血、健脾化痰、活血化瘀作用为主的方药治疗本病的作用机制，临床应用肯定了方药治疗本病的疗效。结论：补肾活血法、痰瘀同治法保守治疗股骨头坏死有显著的疗效。

关键词股骨头坏死；中医药；补肾活血；痰瘀同治

【中图分类号】R274【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）04-0039-02

作者简介：丁志清，男，在读研究生，研究方向：骨坏死与关节退行性变。

通信作者：江蓉星，E-mail：453768680@qq.com

股骨头坏死是指由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，造成股骨头发生缺血性坏死，是骨科临床常见病之一。股骨头坏死可导致严重的髋部疼痛及关节功能障碍，治疗相当困难，也没有标准特效的方案。西医治疗股骨头坏死多采用手术治疗，但人工股骨头有使用年限（一般10~15年）限制，患者很可能需要接受二次手术，创伤更大。虽然近几年引入微创手术的理念，可微创手术的长远疗效并不是很让人满意，后期可能还是得接受人工股骨头置换术。随着中医药治疗股骨头坏死的不断发展，许多学者在应用中医药治疗股骨头坏死早中期的动物实验及临床实践中，都取得了较为满意的疗效。中医药治疗该病费用低，且可明显缓解疼痛及改善髋关节功能障碍，因此使用中医药治疗股骨头坏死已成为许多患者的首选。目前中医药治疗股骨头坏死的辨证论治并不统一，笔者经过检索文献发现从补肾活血及痰瘀同治论治股骨头坏死是研究的主流方向，并得到了临床的验证，故笔者对上述两个方向的研究进展予以综述。

1中医辨证分型

对于股骨头坏死的辨证分型，自古以来医家说法各异。诸福度等［1］认为股骨头坏死的病变初期主要为血瘀实证，临床治疗以活血化瘀为主；而后期多为肾虚证，临床治疗以补肾壮骨为主。何伟等［2］认为可将股骨头坏死分为四型，即肾元亏虚、后天失养；湿热浸淫、气滞血瘀；肾阳亏损、脉络瘀阻；气滞血瘀。袁浩等［3］将股骨头坏死分为四型：湿热浸淫型，临床治疗以温肾通阳、清利湿热为主；先天亏损、肾阴不足型，临床治疗以强壮肝肾、填阴补精为主，同时辅助给予活血化瘀治疗；肾阳亏损、脉络瘀阻型，临床治疗以温阳补肾、活血化瘀为主；气滞血瘀型，临床治疗以行气化瘀、破积止痛为主。陈卫衡等［4］研究则提出了“脾虚生痰，由痰致瘀，因瘀致痹”的非创伤性股骨头坏死病机学说，称为“痰瘀同病”学说。陈卫衡等［5］临床治疗主张健脾化痰、活血通络的“痰瘀同治”的基本治则，并组建了由苓桂术甘汤与四物汤化裁的健脾活骨方，为辨证治疗提供了新思路。

综合以上，并结合临床，股骨头坏死的证型虽然比较杂，但不难归纳出主要证型为：肾虚血瘀，痰瘀同病。所以在治疗方面当今中医的主流治疗方法也是补肾活血法和痰瘀同治法。

2中医药的临床应用

朱文岳等［6］将收治的238例股骨头坏死患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组119例给予鹿蓉补肾生骨汤口服，主要由鹿茸、肉苁蓉、血竭、丹参、红花、乳香、没药、牛膝、杜仲、狗脊、骨碎补、黄芪、山药、当归、熟地黄、木香、茯苓、桑寄生等补肾活血药物组成，早晚口服，3个月为1个疗程；对照组119例给予健骨生丸（国药准字Z10970030北京匡达制药厂），每日3次，3个月为1个疗程。结果治疗组治愈率为54.6%，显效率为26.9%，有效率为10.9%，总有效率达92.4%；对照组治愈率为21.0%，显效率36.1%，有效率为21.2%，总有效率为78.3%。治疗组疗效明显优于对照组，说明鹿蓉补肾生骨汤治疗股骨头缺血性坏死效果显著，治愈率高。林茂基［7］将92例股骨头缺血性坏死的患者病例，随机分为对照组和研究组，每组46例。对照组采取西医常规疗法治疗，而研究组则采取中医药疗法进行治疗，内服中药的主要组成为：龟板、骨碎补、鹿衔草、枸杞、淫羊藿、丹参、乌梢蛇、川芎、穿山甲、全蝎、蜈蚣等补肾活血通络药物。结果对照组患者股骨头坏死症状改善效果为：痊愈7例，显效10例，有效19例，无效10例，总有效率为78.3%；研究组痊愈13例，显效16例，有效15例，无效2例，总有效率为95.7%，两组比较差异明显，证明了活血通络、补肾填髓方治疗股骨头坏死疗效显著。田超［8］则将收治的79例股骨头坏死患者随机分组，实验组41例服用补肾活血的中药，对照组38例口服骨肽片。结果：实验组的有效率为87.8%，对照组为68.4%。说明了补肾活血的中药能够取得更好的治疗效果，缓解病痛。同样基于补肾活血的机理，曾炎辉［9］的补肾复活汤、何伟等［10］的复方生脉成骨胶囊（或通络生骨胶囊）、郭亚等［11］的活血补肾方、胡小明［12］运用的接骨七厘片在临床上治疗股骨头坏死都取得了良好的临床疗效。谢利民等［13］运用健脾补肾方治疗56例股骨头坏死患者，结果证实该方能够提高患者的生活质量并推迟了首次人工关节置换的时间。孙云宝等［14］用萌生丸治疗Ⅱ度酒精性股骨头坏死患者，治疗后血清中TC、LDL及CHO均明显降低，而HDL明显增高，证实该药可调节血脂，改善血液高凝状态，并促进新陈代谢，使坏死骨质逐渐被吸收。两方都体现了健脾化痰在股骨头坏死治疗中的重要性。陈卫衡等［15］基于“痰瘀同治”法而创建的健脾活骨方在临床防治股骨头坏死方面，取得了较好的疗效。对于肾移植术后必须接受激素治疗的患者同时进行中药干预研究结果显示，股骨头坏死发病率为6.7%，比文献报道的33%的发病率低很多。而且在对113例SARS后早期骨坏死患者运用健脾活骨方的治疗研究结果显示，中医组总有效为81.08%，明显高于西医组的71.43%［16-17］。陈卫衡等［18］采用前瞻、配对、对照试验设计方案，将手术治疗与健脾活骨方治疗做比较，结果显示两组的影像稳定率相当，但在改善髋关节疼痛、功能及提高生活质量方面中医组明显优于手术治疗组。

3讨论

朱文岳、林茂基等主要从补肾活血论治，他们的立法是基于肾虚血瘀的病机。股骨头坏死的内因为肾虚髓减、骨失所养，而外因（外伤、过度使用激素、过度饮酒等）则多导致瘀血阻络，即西医所谓“缺血”，骨失血养发生坏死，内外合而为病，符合中医的发病机理。谢利民、孙云宝、陈卫衡等则主要从痰瘀同病论治，认为脾虚生痰是主要病因，痰邪阻滞气机而致血瘀、痰瘀阻络，骨失血养发生坏死，阎晓霞等［19］及陈镇秋等［20］都提出痰瘀同治通过降低血脂可改善血液的高凝状态，从而促进骨的新生。瘀血是贯穿股骨头坏死始末的病理产物，所以运用中医药治疗股骨头坏死，活血通络药是不可或缺的，补肾活血法和痰瘀同治法都有体现。痰同样作为病理产物，可与瘀血互为因果，且中医历来就有“痰生百病”、“怪病皆有痰”的论述，故健脾化痰药的运用也不可忽视，尤其是久病经治疗未愈或未见改善者。笔者认为，基于痰、瘀互为因果的机理，肾虚血瘀型的晚期也应该加入化痰药，而基于先天有赖于后天充养，脾虚久则可致肾虚的机理，同样痰瘀同病型的晚期治疗也应运用补肾药，所以笔者认为两种类型骨坏死病情发展的最终阶段是一样的，都可运用补肾活血、健脾化痰药。虽然很多学者已经进行了关于补肾活血法和痰瘀同治法的科研实验及临床研究，并且取得了一定的研究成果。为进一步推广及发展中医药治疗股骨头坏死，为更多的患者服务，笔者期望有更多的科研工作者对活血补肾法和痰瘀同治法治疗股骨头坏死做更深一步的实验研究。

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中医治疗骨科的优缺点范文

7月收治的老年肱骨外科颈骨折患者63例作为研究对象，随机分为对照组31例和观察组32例，观察组患者予以肱骨近端锁定加压钢板治疗，对照组患者实施肱骨近端解剖钢板治疗，观察两组患者的治疗效果，进行临床对照性分析。结果：观察组骨折愈合时间、住院时间、肩关节活动度各项临床指标明显优于对照组（P0.05）；对照组并发症发生率6.5%，观察组并发症发生率3.1%，两组患者并发症发生率对比，差异无统计学意义（字2=3.115，P>0.05）。结论：肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果明显优于解剖钢板，值得在临床实践中推广应用。

【关键词】肱骨近端锁定加压钢板；解剖钢板；肱骨外科颈骨折；老年

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.086文献标识码B文章编号1674-6805（2017）08-0150-02

肱骨外科颈骨折是临床常见骨折类型，源于车祸、摔跌及硬物撞击等因素，此骨折多发于老年群体，由于多数老年人骨质疏松，发生肱骨外科颈骨折常为不稳定骨折，复位困难且固定不易，治疗难度大[1]。临床常采用外科手术进行肱骨外科颈骨折治疗，本研究中笔者以63例老年肱骨外科颈骨折患者为例，主要探讨肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果，旨在为提高老年肱骨外科颈骨折治疗效果提供理论依据，将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次选取的63例研究对象均为笔者所在医院于2012年

3月-2015年7月收治的老年肱骨外科颈骨折患者，所有患者均知情同意，随机分为对照组31例和观察组32例，对照组患者男20例，女11例，年龄60～74岁，平均（66.3±4.1）岁；致伤原因：交通事故12例，重物砸伤4例，摔伤15例。观察组患者男21例，女11例，年龄60～75岁，平均（66.6±4.5）岁；致伤原因：交通事故13例，重物砸伤5例，摔伤14例。所有患者经检查均符合肱骨外科颈骨折的诊断标准，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病、手术禁忌证、造血及凝血功能障碍等患者。两组患者性别、年龄、致伤原因等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者予以肱骨近端锁定加压钢板治疗，行臂丛神经阻滞麻醉，迅速建立静脉通路，常规铺消毒方巾，垫高患者患侧肩部。术中采用肩关节前放入路，喙突至三角肌止点直切口，头静脉随三角肌起向外侧牵开，从三角肌胸大肌进入肩关节前方，术中如显露困难可剥离少许三角肌止点以增加显露，复位时遵守骨折远端对近端的原则，如果复位有困难可以先将骨折近端稍内旋并用克氏针固定在肩胛盂上，然后再用远端对近端复位并临时固定，骨折端缺损严重可考虑植骨后固定，根据患者骨折范围大小选择合适的肱骨近端锁定加压钢板放置在肱骨外侧（节间沟外0.5cm，肱骨大结节顶点下0.5cm），并用克氏针临时固定促使钢板与骨面贴合，拧入3～5枚自攻锁定螺钉依次固定钢板近端、钢板远端。如果患者骨质疏松严重且伴随骨缺损，需要植骨。术后常规使用抗生素进行抗感染治疗，采用三角巾悬吊，术后可根据患者的恢复情况进行关节功能训练，基本分为三个阶段，第一阶段：术后4～6周，以被动运动为主，可做钟摆、内外旋、被动前屈上举等运动；第二阶段：术后6～12周，X线摄片骨痂已初步形成可主动功能训练，初步恢复肩关节的功能；第三阶段：术后12周以后，增加力量训练。

对照组患者实施肱骨近端解剖钢板治疗，术前准备工作同观察组。术中采用肩关节前放入路，清理骨折端软组织并在牵引下行骨折复位，根据患者骨折情况选择合适长度的肱骨近端解剖钢板进行固定，放置固定位置同观察组。用螺钉对钢板近端、钢板远端进行固定，如果存在较大的移位骨碎块也可采用克氏针进行固定，然后逐层缝合伤口。术后恢复护理活动同观察组。

1.3观察指标及评价标准

（1）观察比较两组患者的临床指标，包括骨折愈合时间、住院时间、肩关节活动度（前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋）[2]。（2）两组患者术后均随访半年，采用Neer肩关节功能评分比较两组患者术后3个月的肩关节功能恢复情况，总分100分，优：≥90分；良：81～89分；中：71～79分；差：≤70分。（3）观察比较两组患者的并发症发生情况，主要包括切口出血、切口感染、肱骨头缺血坏死、内固定松动及断裂、关节僵硬等[3]。

1.4统计学处理

根据SPSS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2结果

2.1两组患者临床指标对比

观察组骨折愈合时间、住院时间、肩关节活动度各项临床指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者术后3个月肩关节功能恢复情况

对照组患者31例，优12例（38.7%），良10例（32.3%），中6例（19.4%），差3例（9.7%），优良率71.0%；观察组患者32例，优13例（40.6%），良10例（31.3%），中7例（21.9%），差2例（6.3%），优良率71.9%。术后3个月两组患者肩关节功能恢复优良率对比差异无统计学意义（字2=2.365，P>0.05）。

2.3两组患者并发症发生情况对比

对照组患者31例，肱骨头缺血坏死、内固定松动及断裂各1例（各占3.2%），未发生关节僵硬、切口出血、切口感染并发症，并发症发生率6.5%；观察组患者32例，切口感染1例（3.1%），未发生切口出血、肱骨头缺血坏死、内固定松动及断裂、关节僵硬并发症，并发症发生率3.1%。两组患者并发症发生率对比差异无统计学意义（字2=3.115，P>0.05）。

3讨论

肱骨外科颈骨折位于解剖颈下2～3cm，胸大肌止点以上，由于此处由松质骨向密质骨过渡且稍细，属于解剖上的薄弱环节。该骨折类型移位较为明显，局部出血较多，多发于老年群体，常规使用克氏针内固定并不能牢固固定骨折及碎骨块，手术后患者常发生骨折移位等问题[4]。

目前在肱骨外科颈骨折治疗中，肱骨近端锁定加压钢板、解剖板是常用手术方案。但是肱骨近端解剖钢板虽然治疗效果显著，但是存在术中出血量大、固定不牢靠、手术时间长、术后骨折愈合时间长等不足，影响治疗效果[5]。肱骨近端锁定加压钢板弥补了肱骨近端解剖钢板治疗的不足，在使用中多为长钢板、少螺钉，它的设计更加符合肱骨近端的解剖形状，能更容易与肱骨近端骨面贴合；且螺钉固定方向交错，把持力更强；远端的钉孔设计成锁定、加压两用，固定更加牢靠，促使骨折端加压愈合；手术中采用间接复位技术复位骨折，最大限度保护肱骨血运，减少对骨膜的损害；在钉孔导向器的协助下，钉道方向准确，可保证与钢板螺纹锁定，且使用扭力扳手拧入螺钉力度适中，可以避免发生螺钉松动、骨折移位等现象[6-8]。本研究中两组患者肩关节功能恢复优良率、并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），说明两种方法治疗肱骨外科颈骨折效果相当，均较为显著。但是观察组患者采用肱骨近端锁定加压钢板治疗，骨折愈合时间、住院时间、肩关节活动度各项临床指标明显优于对照组（P

综上所述，肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果明显优于解剖钢板，值得在临床实践中推广应用。

参考文献

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中医治疗骨科的优缺点范文篇6

[关键词]改良尺骨鹰嘴双向牵引；即刻功能锻炼；肱骨髁上骨折；临床观察

[中图分类号]R683.41[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）03（a）-0044-03

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨关节损伤之一，多发生于10岁以下的儿童，治疗不当会引起缺血性肌挛缩、肘关节功能障碍或肘内翻畸形等并发症[1]。常用于治疗儿童肱骨髁上骨折的方法有手法复位加外固定或内固定，但是，这两类方法都不能很好地解决肘内翻畸形的问题[2]。改良尺骨鹰嘴双向牵引治疗方法具有手术简单，创伤小，利于复位和早期功能锻炼等特点，治疗儿童肱骨髁上骨折具有良好的疗效。本文以136例儿童肱骨髁上骨折患儿为研究对象，分析改良尺骨鹰嘴双向牵引治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果和安全性，并观察即刻功能锻炼对骨折患儿上肢功能恢复的影响，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2012年6月在长沙市中医医院骨科接受治疗的儿童肱骨髁上骨折患儿136例为研究对象。136例患儿中，77例男性患儿，59例女性患儿，年龄2～11岁，平均6.1岁。所有患儿均是闭合性骨折，58例伸直型骨折患儿，42例尺偏型骨折患儿，20例桡偏型骨折患儿，18例屈曲型骨折患儿，其中，4例血循环障碍患儿，4例正中神经损伤患儿，3例桡神经损伤患儿。患儿入院24h内将病情告知患儿父母，经患儿父母同意并签署知情同意书后均接受治疗，所有患儿随机分成两组，各68例，两组患儿在性别、年龄和症状等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组对照组患儿使用四合一夹板外固定的治疗方法，四合一夹板采用杉木皮制作。患儿仰卧位，采用局部血肿内麻醉的方式，5岁以下儿童根据病情可以考虑不用麻醉。麻醉生效后，整复伸直型骨折时，两助手分别握住其上臂和前臂，作对抗牵引，纠正重叠移位。若远段旋前（或旋后），应先使前臂旋后（或旋前），然后术者两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧移位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环抱骨折近端向后拉，远端助手在牵引下徐徐屈肘至90°。整复屈曲型骨折时，应在牵引后将远端向背侧压下，并徐徐伸直肘关节。复位后，用四合一夹板固定肘关节屈90°前臂中立位。屈曲型骨折应固定肘关节在伸直位2周，以后改半屈曲位1～2周[3]。

1.2.2观察组观察组患儿使用改良尺骨鹰嘴双向牵引配合即刻功能锻炼的治疗手法。骨折患儿取平卧位，采用局部血肿内麻醉的方式，麻醉生效后进行改了尺骨鹰嘴骨双向牵引治疗。治疗过程中助手将患儿患肢向前上举90°，屈肘关节90°，同时将患儿前臂放于中立位，进针部位选自尺骨鹰嘴尖端向远侧2cm左右，麻醉情况下将克氏针打入尺骨鹰嘴嵴内，进针时应使克氏针垂直于肱骨干纵轴且平行于地平面。牵引分水平方向牵引和垂直向上牵引，水平牵引重量为患儿体重的1/11左右，具体重量视患儿病情决定，垂直向上牵引重量以肘后缘刚好离开床面为准[4-5]。治疗屈曲型骨折患儿时，需要对其复位，徐徐伸直肘关节，然后使用改良尺骨鹰嘴进行双向牵引治疗，伸直型骨折复位后可直接进行双向牵引治疗。牵引后立即指导患儿进行患肢手、腕关节以及肘关节的屈伸功能锻炼，并定期对患儿骨折处进行X线片检查，根据患儿的病情调节牵引的方向和重量。

功能锻炼分为早期、中期和后期三个阶段进行[6]。在早期阶段，双向牵引固定之后，立即指导患儿进行握拳、手指伸展和腕关节屈伸等功能锻炼，锻炼中让患儿保持缓慢的速度，有利于忍痛和消肿。治疗后前1周的功能锻炼量较少，只需要适度的活动次数和幅度以达到改善患儿骨折处血液循环的效果。这个阶段需要时刻关注患儿手指和腕关节的活动情况，如遇到手指或腕关节不能主动活动、手指触摸无感觉或者手指颜色苍白等症状，应立即联系主治医生，根据患儿的实际情况进行应急处理。中期和后期阶段，功能锻炼的量需要根据患儿的回复情况进行适量的加大，并需要根据患儿恢复情况进行肘关节的屈伸锻炼，以确保患儿手部关节、腕关节和肘关节部位正常功能的恢复[7]。另外，在功能锻炼的整个过程，都需要密切关注患儿的临床反应，避免发生新的损伤。

1.3治疗效果评价

所有的患儿经过治疗后，依据Mayo肘关节功能评分标准[8]对疗后患儿恢复情况进行评价，满分100分。评分结果≥90分为优；≥75分为良；≥60分为可；

1.4统计学方法

使用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，组间的分析用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较

使两组患儿经过不同的方法治疗后均获得随访，随访时间是5～36个月，平均15个月。观察组患儿骨折愈合优良率为98.53%，其中，可1例，Mayo评分是68分；对照组患儿骨折愈合优良率为85.29%，其中，差3例，Mayo评分分别是47、52、51分，观察组患儿骨折愈合效果明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（χ2=5.12，P<0.05）。

2.2综合情况比较

两组患儿在住院时间和治疗费用等方面的情况见表2，观察组患儿的住院时间、治疗费用均低于对照组，差异有统计学意义（t=4.31、12.93，P<0.05），此外，观察组患儿治疗过程中创伤较少。

2.3并发症比较

观察组患儿全部治愈，无针道感染、肘内翻畸形等并发症；对照组患儿出现1例患肢末梢软组织肿胀情况，抗感染治疗后痊愈，1例患儿出现肘内翻畸形情况，其余患儿痊愈。

3讨论

肱骨髁上骨折约占儿童肘关节损伤的65%，肱骨髁上骨折的位置具有特殊的解剖结构，原始的治疗方法，如四合一夹板外固定，很难达到满意的临床治疗疗效，复位稳定性较差，常会出现复位后再错位和肘内翻畸形等并发症，引起肘关节功能障碍，临床治疗比较困难[9-10]。临床研究表明，改良尺骨鹰嘴双向牵引即刻功能锻炼治疗儿童肱骨髁上骨折具有显著的疗效。

改良尺骨鹰嘴双向牵引能够达到有效牵引患肢，利于患肢复位的效果。通过牵引装置的调整形成一种稳定的双向牵引，保证有效的牵引力以及合适的牵引角度，克服了儿童多动导致难以牵引和复位后再错位的缺点，并且具有创伤少、手术简单、避免缺血性肌肉痉挛的特点[11]。改良尺骨鹰嘴双向牵引治疗过程中会遇到神经损伤、牵引角度和牵引力度的问题，这与儿童的神经损伤可能性大以及儿童尺骨骨质特点有关，牵引治疗后进行即刻功能锻炼，有助于解决这些问题。

功能锻炼是骨折患者治疗的重要阶段，是防止并发症和及时恢复患肢功能的保证。在医护人员的指导以及患儿父母的陪同和配合下，充分发挥患者的积极性，遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则，鼓励患者早期进行功能锻炼。采用丰富的功能锻炼方式，不仅能够消除患儿内心的恐惧感，还能有效地预防患儿损伤组织的纤维化、关节僵硬和肌肉萎缩，对儿童肱骨髁上骨折的治愈和康复具有重要的意义。

在本次临床研究中发现，改良持股鹰嘴双向牵引配合即刻功能锻炼治疗儿童肱骨髁上骨折的愈合率和愈合效果明显优于传统方法；住院时间和治疗费用均低于传统方法；疗后创伤和并发症也都少于传统方法。临床实践证明改良持股鹰嘴双向牵引配合即刻功能锻炼方法具有一定的优越性。总之，改良尺骨鹰嘴双向牵引治疗儿童肱骨髁上骨折能够克服传统治疗方法的诸多有点，配合合理的即刻功能锻炼，还能减少并发症的发生。该方法操作简单，成本小，是治疗儿童肱骨髁上骨折的理想方法，具有临床推广意义。

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中医治疗骨科的优缺点范文篇7

【关键词】股骨转子间骨折；内固定；骨质疏松

股骨转子间骨折是老年人多发病，且有并发症多，致残率、死亡率高的特点，尤其高龄、骨质疏松、严重粉碎等不稳定类型的骨折治疗上仍然是一个难题。2007年1月～2011年6月期间收治的200例股骨转子间骨折的病例中，其治疗大多数均能取得满意效果。

1临床资料

1.1一般资料本组200例，男112例，女88例；年龄62～94岁，平均68.5岁；骨折分类：Evans-Jensen分型，Ⅰ型32例，Ⅱ型26例，Ⅲ型43例，IV型44例，Ⅴ型38例，Ⅵ型17例；骨质疏松：Singh指数，Ⅳ级19例，Ⅲ级94例，Ⅱ级86例，Ⅰ级1例(其中1例转移癌)；内科并发症：高血压56例，冠心病13例，慢性支气管炎9例，肺气肿3例，肺心病2例，糖尿病6例；其中5例患者合并两种或两种以上疾患。1.2治疗方法骨折无移位非手术治疗16例，骨折移位拒绝手术治疗6例，手术治疗178例，其中78例采用DHS内固定，23例用多根空心钉内固定，77例股骨近端锁定钢板内固定。

2结果

178例内固定均在术后3月临床骨愈合，功能恢复良好，18例非手术治疗呈髋内外翻缩短畸形愈合，4例死亡。

3讨论

股骨转子间骨折是老年人的多发病，疑难病。近年来随着骨科内固定器械的不断改进和内固定技术的不断完善，只要充分认识到骨折部位骨的机械强度和骨折块的分布，骨折进行稳定复位，合适选择内固定器械、认清内固定器械的优缺点，合理进行内固定物理想置位安放，大多数均能获得满意的治疗效果，然而，对于老年人协调能力差、高龄、骨质疏松和严重粉碎性骨折的患者治疗上仍然面临容易失败的难题。以下几点在治疗老年转子间骨折过程中是不容忽视的。

3.1重视非手术治疗既往我们遵循动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的原则进行徒手整复，维持牵引固定，精心调护的方法，积累了一些能有效地预防并发症出现、降低病残及死亡率的经验。因此，作为这种行之有效的保守治疗方法，在我国特别是基层缺乏医疗条件下仍然是一种不可缺少的治疗手段。对一些高龄老人体质太差，内科问题严重，心肺功能差或骨质疏松，而且粉碎严重极不稳定患者，勉强行手术内固定，内固定也难以固定等情况下，也只能采取加强护理等非手术措施的方法。因此，对于股骨转子间骨折，特别是不稳定骨折应注意维持足够重量、足够长的牵引固定时间，定期复查X线摄片，密切注视骨折移位情况，加强护理工作及床上的康复活动，根据骨痂的生长情况决定解除固定的时间，同时加强合并症的治疗才能避免出现髋内翻、缩短、旋转等畸形愈合及并发症恶化的出现。

3.2术前充分准备术前诊断、骨折类型的分析、手术设计和评估对转子间骨折治疗的成功非常重要。

3.3合理内固定的选择及操作技术的熟练转子间骨折的手术治疗已日趋成熟，内固定器械不断改进和完善，有钉板系统、髓内系统、外固定系统等，但对于各种内固定器械有各自的适应证及优缺点，因此，熟悉器械的固定原理和特性，熟练掌握各种内固定操作技术是骨折内固定治疗成功的关键所在。

3.4术后正确护理合理指导功能锻炼股骨转子间骨折的高龄老人往往全身功能差，并发症多，协调配合能力差，手术内固定虽然可初步稳定骨折端，减少病人的部分痛苦，但仍需积极、耐心、细致地加强术后的全身护理工作，逐步建立病人的自信心及配合治疗能力，从卧床治疗、被动、主动功能锻炼、扶拐部分负重到最后弃拐行走，这一康复过程往往是我们容易忽视的重要环节，术后内固定虽然获得初步稳定，但内侧股骨距分离而未能获足够的力量支撑，因过早、过负荷的承重及活动而造成内固定失效可能性极大，因此，笔者认为对内固定术后骨折端获得稳定的可靠程度及患者的协调配合能力的评估，依此作为制定术后护理措施及如何逐步指导患者进行功能康复的重要依据，特别是我国目前骨科医师身兼治疗、康复于一体的状况，更是一项不可忽视的工作之一。

参考文献

［1］王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社

中医治疗骨科的优缺点范文篇8

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年2月至2011年2月收治的74例双极人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者作为观察对象，其中男性33例，女性41例，年龄69~86岁，平均年龄（74.05±8.31）岁。按骨折原因分类：跌倒摔伤69例，交通事故5例；依据骨折线部位分类：头颈型34例、头下型33例、线颈型7例；采取Garden进行分型：Ⅱ型5例，Ⅲ37例，Ⅳ型32例。合并有心脏病35例、高血压22例、慢性支气管炎14例、糖尿病9例、脑血管疾病9例、肺气肿3例。74例患者中，很多患者同时存在多种合并症。

1.2术前准备

患者入院后，认真进行体格检查，完善常规化验、影像、心电图、血糖测定等各项检查，对患者各器官的功能状况进行详细而全面的了解。对伴有合并症的，术前邀请相关内科及麻醉科会诊并协助治疗，以使患者脏器功能得到改善，确保手术耐受性。凡患者有心脏病史或心电图检查异常的，则行超声心动图进行检查；凡患者有肺部疾病的，进行肺功能测定；凡患者伴有高血压病的，要将收缩压控制在150Hg以下，舒张压控制在90Hg以下；凡患者伴有糖尿病的，要使患者空腹血糖控制在90mmol/L以内。待检查及治疗完备后，对患者手术的耐受性进行综合评估。通常情况下，老年股骨颈骨折在3~7天进行手术治疗。值得注意的是，如果患者合并症（比如肺部感染等）未得到有效控制，切不可冒然手术，以免术后加重患者病情。

1.3手术方法

手术在全麻或连续硬膜外麻醉下进行，经由髋关节外侧入路，施行双极人工股骨头置换术，遇有骨质疏松较为严重的患者，应用骨水泥技术进行填充。术后保持患肢置于外展中立位避免假体脱位。术后第1天进行股四头肌等张锻炼，主动屈伸踝关节和足趾，防止深静脉血栓形成。结合引流量情况，术后1~2天内将负压引流管拔除。术后第2天嘱患者在床上坐起、叩背、尽力排痰。术后抗菌药物使用5~7天，不使用抗凝药。术后10~15天后，患者可逐渐下地活动，可扶双拐进行锻炼。

1.4疗效判定标准

依据Harris评分标准计算分值，包括功能（47分）、疼痛（44分）、关节活动度（5分）、畸形（4分）四个方面，总分值为100分。疗效标准分四个等级：⑴优：分值为90~100分，患者未出现疼痛，可正常下蹲，能够从事家务劳动；⑵良：分值为80~89分，当患者行走较远时，可稍有疼痛表现，基本能够正常下蹲，可以从事适当的家务劳动；⑶可：分值为70~79分，患者行走中，可感觉稍有疼痛，行走时有轻度跛行，不能正常下蹲，但可以半蹲，无法完全从事家务劳动；⑷差：分值70分以下，疼痛可在未运动时出现，不能自理生活，下蹲受到限制。

2结果

2例患者于术后3~6天出现患肢肿胀，经超声检查证实肿胀原因为深静脉血栓形成，给予3000u低分子肝素，皮下注射，加用500000u尿激酶，于生理盐水中溶解，每日静滴，抬高患肢以保证血液回流。经过积极治疗，患肢肿胀均于7日内消退。术后随访6~18个月，疗效结果见表1。

3讨论

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。股骨颈骨折发生时，因解剖、生物力学和血流的特点，常会发生骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等特殊并发症，尤其以骨不连和股骨头坏死最常见和严重，是全身各种骨折中骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率最高的骨折。据报道，小于70岁的患病人群平均骨折不愈合率达10％，70岁以上的患病人群平均骨折不愈合率高为50％。因股骨头血流供应的特殊性，骨折后股骨头坏死及塌陷发生率为20％-30％[3]。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。随着人口老龄化的加快，老年性骨质疏松症日益增多，股骨颈骨折发生率随之上升，已经严重威胁老年人的健康，并成为普遍关注的社会问题。老年人发生股骨颈骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。内科非手术治疗存在极大地缺陷，患者通常需长时间（6周~8周）卧床，增加了褥疮、肺部感染、骨折移位等并发症发生的可能性，同时也可能加重原先合并的内科疾病，增加了死亡率。随着医疗技术的发展，内固定技术不断进步并得到广泛应用，从而降低了骨折不愈合的发生率，但股骨头坏死仍然未得到有效解决，这种情况在老年股骨颈骨折患者中更为明显[4]。

双极人工股骨头置换术在单极人工股骨头的基础上增加了一个关节，即摩擦界面，在患髋活动量较小时，主要是内衬关节的活动，而在活动量较大时主要是外关节的活动，这种特殊的构造对于减少髋臼关节面磨损十分有利，能够减少术后疼痛、假体松动及下沉率[5]。该术式的应用，使骨折不愈合及股骨头缺血性坏死的问题得到根本的解决，明显减低了二次手术几率。双极人工股骨头置换术既有全髋置换术的优点，如脱位少，磨损少，也有单极股骨头的优点，如手术时间短、创伤小、风险小等。人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。本组资料显示，患者术后10~15天即开始下床，优良率达到90.54％。因此，认为双极人工股骨头置换术是治疗老年人股骨颈骨折的有效治疗方法，对高龄和活动量不大的股骨颈骨折者，不必强求行全髋置换术，双极人工股骨头置换术具有同样令人满意的临床效果。

参考文献

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中医治疗骨科的优缺点范文篇9

【关键词】Pilon骨折；胫骨骨折；内固定

Pilon骨折是累及胫骨远端关节面的骨折，可产生复杂的具有特征性的关节面不平、塌陷、粉碎、骨缺损等，且常伴有腓骨骨折，通常发生于坠落伤、车祸、溜旱冰事故等。因为此类型的骨折为不稳定骨折，且存在软组织的损伤（包括神经和血管的损伤），若有不恰当治疗，极容易出现骨髓炎、骨不连、骨延迟愈合，甚至软组织的坏死和感染，造成踝关节功能的缺失甚至产生毁损的严重后果，其伤残率较高，是最难治疗的骨折之一，治疗方法争议较多，是当前最富有挑战性难题之一[1-2]。为了便于分类治疗，Ⅲ型Pilon骨折又分为Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅲc型[3]。本院总结了2009年1月-2013年1月收治的29例Ⅲ型Pilon骨折患者的临床资料，分别采用三种不同治疗方法对其进行对比治疗，疗效均较满意，亦存在不同之处，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院选取2009年1月-2013年1月收治的29例Ⅲ型Pilon骨折患者，男21例，女8例；年龄20～58岁，平均34.7岁；致伤原因均为高能力损伤，其中闭合性骨折25例，开放性骨折4例；车祸伤8例，重物砸伤3例，坠落伤18例；29例患者中有17例伴有腓骨下段的骨折；Ruedi-Allgower分型[4]：Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅲc型，即胫骨远端粉碎压缩性骨折，见图1。按照治疗方法不同将所有患者分为3组，Ⅲa型12例、Ⅲb型10例和Ⅲc型7例，伤后至手术时间为6h～12d，平均8.2d。

1.2治疗方法3种治疗方法具体如下。

1.2.1Ⅲa组Ⅲa组因关节面无移位，无需切开关节面，在C型臂下复位，然后2.0克氏针将较大骨折块行临时固定，控制克氏针进行较为精确复位（较小骨折块可用生物胶粘合），将三叶形钢板放置在胫骨前内侧，骨掀保护软组织，复位钳固定钢板，逐一钻孔并固定螺钉，要注意避免进入螺丝钉关节腔，固定完毕后可屈伸活动踝关节以固定是否螺钉进入关节腔内。

1.2.2Ⅲb组Ⅲb组采用有限局部骨膜剥离，结合外固定支架的方式进行治疗，尽量减少骨膜的剥离，避免过多破坏局部血液循环，同前法复位后，半针固定骨折块，放置外固定架。

1.2.3Ⅲc组Ⅲc组是最为严重的骨折类型，因其粉碎最为严重，有明显软组织嵌入，甚至局部骨密质的塌陷，使用有钝头的骨膜剥离子在骨缺损加压，将高出周围关节面的骨折块加压复位，努力使关节面解剖复位（软骨关节面“台阶”应控制在1mm以内，若大于1mm软骨面台阶存在，可能造成关节长期疼痛，加速关节软骨的退变），松质骨有压缩明显，造成较大空腔处可自髂骨取骨植骨填塞；术中出现局部肿胀明显，缝合困难时可术中给予甘露醇250mL，快速静滴，以确保皮肤在无张力下进行缝合。对于皮肤张力较高、无法缝合时，可于腓侧做纵形减张切口（长度以保证胫侧切口关闭为宜），延期腓侧减张切口缝闭或游离植皮。

3组中共有6例开放性骨折，均在伤后6h以内进行了急诊手术治疗；25例闭合骨折病例中有18例肿胀较轻，均在伤后的12h内进行了手术治疗，其余5例肿胀较为严重，此5例患者均将患肢置于托马斯架上，抬高患肢的同时进行跟骨牵引治疗，同时静脉滴注甘露醇和七叶皂苷钠，联合应用，加速消肿，在伤后3～7d，待肿胀明显减轻后手术治疗。有2例患者因个人体质选择全身麻醉外，其余患者均在连续硬膜外麻醉下进行手术。开放性骨折常规清创，干骺端的骨缺损取髂骨填塞植骨治疗。对于Ⅲb组和Ⅲc组的腓骨骨折，使用半管形钢板或加压钢板内固定，恢复腓骨长度。术后使用功能垫抬高患肢，术后当天嘱患者足趾功能锻炼，术后3d嘱患者主动伸屈踝关节，同时进行患肢按摩，加速血液循环。外固定架于术后6～8周去除，更换下肢支具或管型石膏托，做非负重的功能锻炼。3～4个月后复查，进行X线片检查证实骨折愈合后开始适当负重。

1.3疗效判定标准根据Mazur制定的踝关节症状和功能的评分系统进行疗效评定[5]。（1）优秀：>92分，踝关节无红肿热痛症状，步态正常，屈伸、内收、外翻动作活动自如；（2）良好：87～92分，踝关节轻微肿痛，基本步态正常，各方向活动度约为正常的3/4；（3）尚可：65～86分，活动时疼痛存在，活动度仅为正常的1/2，步态基本正常，但需服用非甾体类抗炎药继续治疗；（4）较差：

2结果

29例患者获得随访，随访时间为10～27个月，平均15个月，复查X线片证实均获骨性愈合，愈合时间为13～24周，平均16周。3例减张切口的患者，后期缝合后均愈合良好。有1例发生皮肤感染，经加强换药后愈合。2例发生了踝关节创伤性关节炎。Ⅲa组优6例，良3例，可1例，差2例，优良率75.0%（9/12）；Ⅲb组优5例，良3例，可2例，差0例，优良率80.0%（8/10）；Ⅲc组优3例，良2例，可1例，差1例，优良率71.4%（5/7）；Ⅲb组优良率最高。

3讨论

从结果来看，对于3组中不同的治疗方法，其中Ⅲb组优良率最高。因此笔者认为，如果手术方法、时机选择和操作合理，有良好的预防机制，可取得较好的治疗效果，以下对这几点进行分别讨论。

3.1手术时机的选择Pilon骨折均为旋转剪切力和轴向压缩暴力组合的高能量损伤，踝关节周围软组织充血、水肿明显，张力较大，尤其对于Ⅲ型骨折，情况更为糟糕[6]。目前临床关于手术时机的选择尚有争论。笔者认为，如果踝关节周围软组织损伤轻微，肿胀不明显，可考虑在6h内进行急诊手术治疗，早期彻底清创，可以减少感染几率，效果最为理想。否则应在伤后7～14d肿胀消退后进行手术。对于肿胀严重的患者，应将患肢置于托马斯架上，以抬高患肢，同时使用甘露醇和七叶皂苷钠等药物联合消肿，保证快速消肿，避免张力性水泡的发生，待水肿减轻和踝关节周围软组织条件改善后再手术治疗，伤后至接受手术治疗的时间一般为3～7d。在待手术治疗期间，宜采用跟骨牵引，有利于局部伤情的观察和保持关节周围肌肉和韧带的张力，维持有效的骨折断端对位，有利于手术时的复位。

3.2骨折复位基本步骤

3.2.1腓骨的固定对于腓骨骨折的患者均应先行腓骨的固定，因为腓骨的解剖复位是Pilon骨折治疗的首要问题。因为只有腓骨解剖复位后，才能使胫骨的长度恢复，保证肢体对位对线良好，利于术中对各骨折块进行复位，同时依靠周围韧带组织和肌肉组织对骨折断端的牵引力，使部分骨折块复位。术中应特别注意的是，两切口要尽量远端，一般需距胫侧切口7cm以上，以防止皮肤坏死。

3.2.2胫骨的支撑固定对胫骨的支撑固定一般采用三叶形钢板或解剖型钢板进行内固定，较为严重的、塌陷的骨折可选用锁定钢板或钛板进行，三叶型钢板具有下端宽大、壁薄、利于塑形、对软组织刺激小等优点，经过预弯塑形，可以从内侧及内前对胫骨下端进行固定。解剖钢板贴附骨质远优于其他钢板，但对于粉碎、骨质丢失较多的骨折类型，多选用锁骨板，以起后皮内支架的作用，且具有较强的抗旋转力和抗剪切力，术后可早期行踝关节功能锻炼。

3.2.3Pilon骨折Pilon骨折由于暴力的作用引起嵌插、挤压，常常伴有骨质缺损，手术时一般采用取髂骨植骨手段，填充骨缺损，以促进骨质愈合和加强骨折断端的稳定性。带有双层皮质的髂骨块进行植骨后，可为关节面提供有效的支撑力。植骨的作用之一是填充骨缺损，起到有效支撑的作用，为愈合提供爬行替代的介质；其二可为内固定的松质骨螺钉提供支撑点，利于内固定物的稳定性，降低骨不连、骨延迟愈合的发生率。

3.2.4Ⅲb和Ⅲc型骨折对于Ⅲb和Ⅲc型骨折，宜采用外固定架结合内固定及植骨的方法[7-8]。使用外固定支架治疗Pilon骨折，应严格遵守外固定支架的治疗原则：即早期牢稳固定，中后期弹性固定。为增加外固定的最大限度的总体刚度，笔者采取以下方法：增加半针的数量和直径；保证各方向力学的平衡，进行轴向加压或侧方加压固定，结合有限内固定来增加骨折块间的稳定性；同时修复骨膜、关节韧带等软组织。

3.3并发症的预防术后的后续治疗和功能锻炼是手术成功和预防并发症的关键手段[9-11]。术后当天即行简单足趾活动，术后3d指导患者行主动踝关节屈伸活动，以带动静脉回流，防止血栓形成和减轻水肿，减小张力性水疱和皮肤坏死的可能。1周后嘱患者可进行股四头肌练习、踝关节、膝关节及足趾等的主动活动，1个月后方可扶双拐下床功能锻炼。同时加强营养，增加蛋白质摄入，同时可在拆线后进行关节腔玻璃酸钠注射治疗，可减轻踝关节疼痛，减少骨关节炎的发生。

外固定架使用的主要缺点是针道护理不当进可能引起软组织感染[12-13]。因此，患者出院前应详细交代针道护理的方法，每日用碘伏和酒精棉球将针道口的分泌物清除，至少3～4次；避免污染针道根部，如果患者不慎污染了针道根部，要及时用磺伏和酒精棉球擦拭，保持清洁，一旦出现炎症表现时，要及时就医。

总之，Pilon骨折治疗较复杂，致残率高，现治疗的方法很多，文献[14-16]报道疗效不一。术前要做充分的准备，综合评估患者的各项指标，包括骨折类型和踝关节周围软组织损伤的程度，选择恰当的手术时机，选用正常的手术方式，关节面的解剖重建和坚强固定，适时早期关节活动，以期给患者带来较好的治疗效果。

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中医治疗骨科的优缺点范文1篇10

【关键词】鼻部整形术；鼻外伤；治疗效果

中图分类号R765.9文献标识码B文章编号1674-6805（2016）11-0138-03

doi：11.14033/ki.cfmr.2016.11.079

现阶段，鼻外伤属于临床上比较常见的疾病，若患者的鼻外伤相对严重，则可能会严重威胁到患者的生命安全[1]。所以，在确保鼻外伤患者生命安全的前提下，应最大限度恢复患者的器官功能，降低患者的鼻面部畸形发生率[2]。根据相关研究结果显示，鼻部整形术修复鼻外伤具有相对较好的治疗效果[3]。为了探讨鼻部整形术修复鼻外伤的临床疗效，本文选取2013年1月-2015年8月笔者所在医院收治的鼻外伤患者80例，并将其作为研究对象进行研究，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2015年8月笔者所在医院收治的鼻外伤患者80例，按照随机数字表法分成观察组和对照组两组，每组各40例。观察组中男21例，女19例，年龄18～60岁，平均（32.1±2.5）岁；鼻外伤原因：钝器伤15例，切割伤10例，车祸伤5例，坠落伤4例，爆炸伤4例，人咬伤2例；鼻外伤程度：单纯裂伤或者是少量缺损18例，较大组织缺损，难以拉拢缝合的10例，包括鼻翼软骨以及中隔软骨在内贯穿软骨的6例，鼻骨骨折4例，鼻小柱缺损2例；对照组男22例，女18例，年龄19～61岁，平均（31.0±3.0）岁；鼻外伤原因：钝器伤14例，切割伤10例，车祸伤6例，坠落伤5例，爆炸伤4例，人咬伤1例；鼻外伤程度：单纯裂伤或者是少量缺损17例，较大组织缺损，难以拉拢缝合的9例，包括鼻翼软骨以及中隔软骨在内贯穿软骨的7例，鼻骨骨折4例，鼻小柱缺损3例。两组患者性别、年龄、鼻外伤原因以及鼻外伤程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

给予对照组患者实施常规的鼻外伤治疗，按照规范化的操作步骤来执行。给予观察组患者采用鼻部整形术来修复患者的鼻外伤，具体修复方法如下。

1.2.1针对单纯性鼻部皮肤软组织出现挫裂伤患者的鼻部整形术在手术治疗之前对患者实施局部（眶下神经阻滞及术区浸润）麻醉处理，利用生理盐水把患者伤口周围的相关污物以及血块等洗净，再用络合碘对患者的创口进行规范化消毒处理。在创口位置铺上无菌巾单，之后沿着创口边缘实施皮下注射含有浓度为0.5%～0.75%利多卡因溶液的一定量肾上腺素。在麻醉完成之后，有效清洗患者的创口污物与血迹，采用浓度为3%的过氧化氢溶液以及浓度为0.9%的一定量氯化钠溶液进行处理。此外，在清理伤口的过程中必须要把异物彻底地清除掉，并去除患者创口皮肤的相关坏死组织，修整好边缘不整齐的地方，并在彻底止血之后按照鼻部整形的手术原则，在实施分层对合过程中有效做到准确以及严密，尽可能分散患者的伤口张力直到真皮层之下，实现无张力缝合患者的表皮层。若手术过程中去除了大量坏死组织，且患者的伤口区域受到了相对严重的损伤，则可以充分利用其邻近皮瓣进行移植以及皮片修复。最大限度把创口间局部组织有效保存下来，而把组织损失程度降到最低。

1.2.2针对鼻挫裂伤并伴有鼻骨骨折患者的鼻部整形术在患者手术前对其实施局部麻醉处理。若鼻外伤患者的鼻骨骨折没有出现移位现象，则不需要对骨折情况实施特殊处理，若出现移位，需要采取手法复位法来有效治疗鼻骨骨折移位情况。若鼻骨骨折是粉碎性骨折，则在对患者实施清创过程中，要尽量把与骨膜相连的部分碎骨片有效保存下来，从而使患者的鼻骨尽可能得到完整性恢复。此外，还需要采用缝合复位方法来治疗鼻软骨骨折，在缝合患者皮下组织的过程中，必须要严密准确地实施对合，尽量不遗留死腔。在手术治疗之后，需要把可塑夹板有效放置到鼻外实施塑形固定处理，然后再把膨体材料有效放置到鼻腔内部或者是把凡士林抗生素砂条按照规范化程序填到患者鼻腔内部，从而起到很好的支撑作用。

1.2.3针对鼻梁歪斜患者的鼻部整形术在手术治疗过程中可以采用鼻翼内侧缘的鼻小柱蝶形切口，进行鼻中隔整形手术。出现骨性歪斜的患者需要在双侧鼻骨的侧方有效锯开与上颌骨额突之间的连续部分，并合理分开患者的鼻骨，从而使上端发生骨折，确保鼻梁可以恢复到正中位。出现软骨歪斜的患者需要利用鼻中隔的软骨弧形弯曲部的田字形来切开软骨，充分分离患者一侧的黏骨膜，但是不分离对侧，将鼻中隔固定在犁骨沟中，有效切除肥厚的鼻甲。手术治疗后48h可以取出相应的填塞物，并且在1周之内每天都要冲洗鼻腔。当患者出院之后，需要每周复查一次，第2个月每隔2周复查一次，在第3个月之后可以每个月复查一次，共复查半年。

1.2.4对鼻部复杂伤口的科学化处理需要采用由里到外的清创方式，运用开放复位治疗方法进行处理，并妥善处理好固定骨折片问题，对外层软组织实施缝合治疗，根据美容整形原则缝合患者的黏膜层，并对患者的软骨、鼻泪管以及韧带等实施对位缝合。若患者的相关鼻部组织出现严重缺损，应实施皮瓣修复，进而把正常鼻外形有效恢复过来。

1.3观察指标及疗效评定标准

观察两组患者的临床治疗效果。疗效评定标准，优：患者的鼻梁平直，且双侧的鼻背与鼻翼相互对称，鼻腔通畅；良：鼻梁基本上平直，其双侧鼻背以及鼻翼基本上对称，且鼻腔通畅已经得到了明显改善；差：鼻梁歪斜，且两侧鼻背以及鼻翼明显不对称，存在鼻塞症状。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P

2结果

观察组患者的优良率为100%，对照组患者的优良率为60.0%，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

现阶段，人们对于自身形象重视度不断提升，一旦出现鼻部受损，大部分患者都会要求借助鼻部整形来实现修复处理[4]。也正是由于人们审美要求越来越高，使鼻外科面临着较大挑战。目前，随着医疗技术的进步发展，鼻部整形技术也逐渐成熟，鼻部整形术更加安全化、专业化以及细致化[5]。因鼻外伤所引起的歪鼻畸形、鼻中隔偏曲以及鼻背凹陷等都会造成患者鼻腔气流以及通气功能的变化，而手术治疗是比较常见的有效治疗方法，在之前的鼻外伤临床手术治疗过程中，对于鼻外伤畸形的矫正或者是鼻中隔偏曲手术后的疗效评价标准都缺乏客观性，没有统一标准[6]。目前，鼻阻力检查已经被应用到鼻腔通气功能实际检测过程中，也适用于患者鼻腔几何形状以及阻力的有效测定，具有相对较高的客观性、直接性、简便性以及重复性等优点[7]。在鼻外伤处理以及治疗过程中，应始终坚持整形外科原则，熟练掌握相应的整形技术。鼻部整形术主要是指对患者鼻部外形以及功能实施修复与重建，然后对各类先天性与后天性畸形进行治疗，在对鼻外伤患者实施清创缝合处理的过程中，需要在创口一期愈合前提下运用鼻部整形原则，最大限度减轻患者的痛苦，确保患者鼻外伤之后的鼻部美观[8-9]。

本研究中，经治疗后，两组患者在治疗优良率比较差异有统计学意义（P

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中医治疗骨科的优缺点范文篇11

关键词：康复;股骨头缺血性坏死；针灸

股骨头缺血性坏死是指骨有活力的成分(骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞等)死亡。坏死不仅限于股骨头且由于股骨头负重,在其负重面上会发生节段性关节面塌陷,最后导致髋关节退行性关节炎［1］。本病机理尚不完全明了,主要有骨髓内脂肪坏死说、股骨上端骨内压升高说、细胞累积应力论、多种因素说、骨髓腔内压增高说、髋关节内压力增高说、关节应力失常。临床上一般认为:当患者股骨头出现塌陷,Ficat股骨头坏死放射线分期为Ⅲ～Ⅳ期,髋关节疼痛明显,功能障碍严重时,需进行人工髋关节置换术［2］。因此对患者进行早期治疗,以防止股骨头进一步坏死,改善股骨头血供,使部分坏死骨细胞周围的成骨细胞活化,加强成骨活动,修复坏死骨细胞显得尤为重要;同时对髋关节进行功能训练,减少患肢负重,恢复髋关节功能也是治疗股骨头坏死的关键因素。近年来该病发病率逐渐增多,越来越受到关注的一种疾患。用各种康复治疗或配合其他疗法治疗该病,有理想的疗效。本文对近年来此类报道作如下综述。

1临床治疗方法

单纯运用各种康复方法：梁国伟等［3］治疗股骨头坏死康复组的治疗顺序为:①超短波治疗;②干扰电流型低周波治疗;③康复训练治疗。康复治疗10d为1个疗程,连续治疗3个疗程。对照组患者则给予非甾体类抗炎、活血化瘀类药物治疗,对患侧肢体进行减重练习,采用常规骨科方法治疗,治疗时间为30d。结果表明康复组在改善患侧股骨头血供,骨质修复方面疗效明显优于对照组。李峻辉［4］以肌力练习、关节磨造为主。结果表明能防治骨质疏松,废用性肌萎缩,增强肌力,促进心肺循环,改善关节活动度,预防关节内粘连,维持或恢复髋关节的功能水平,将髋关节的残疾发生率减少到最低数,将残疾的严重程度降到最轻度,最大限度地恢复生活能力和劳动能力,恢复正常的社会生活。弓利风［5］等用推拿及康复训练治疗外伤性股骨头坏死1例,A推拿:滚大腿前面,先自大腿近端始,自远端渐向近端,如此往返,持续4～5次;掌揉腹股沟,持续治疗百余下,手法力度宜小而均匀;侧卧位,指揉股外侧面,自近端始渐向远端往返4～5次;指揉阳陵泉穴,持续二,三十下,以患者自感轻度酸胀为宜;俯卧位,滚臀部及大腿后面,由上至下,再由下至上,往返4～5次,手法须深透。B功能训练:被动活动其右髋关节。屈膝屈髋20下/次。以轻微疼痛为限,屈膝时做髋关节的内旋外旋10下/次。直腿抬高20下/次,侧卧位大腿外展20下/次,俯卧位,大腿后伸20下/次;超短波,无热量,15min/次;右髋部腰骶部敷蜡(蜡饼法)30min/次。以上治疗每日1次,历行3个疗程(一个疗程20d)。患者MRI检查示:信号趋于正常,病灶范围缩小,右股骨头及右髋关节缺血性改变,较前片对照病灶明显好转。张帮宏［6］等采用音频、旋磁、微波疗法,配合推拿、牵引,并结合自主锻炼、器械训练等综合治疗32例(58个髋关节),结果示32例:优20例,良15例,可16例,优良率60%。结论:音频、旋磁、微波疗法结合推拿牵引和体育疗法能显著地减轻股骨头坏死的临床症状,改善髋关节功能,延缓股骨头塌陷的发生,提高患的生活质量。

2康复配合一些非手术方法

朱蜀云［7］等用口服补骨片,中药浴配合中医康复疗法:患者卧位,医者对其患肢内、外、前、后侧进行滚、按、揉、拿捏；同时重点在大腿内收肌群、外展肌群起止点处做弹拨、点按,然后拍打、牵抖患肢,共20min;继则医患配合进行髋关节主、被动的屈伸、展收、内外旋活动；同时在医者的协助下患肢进行内收肌群、外展肌群的肌力训练,共20min;最后患者做盘腿、下蹲、步态训练,共20min,另行蹬车训练20min。隔日1次,3个月1疗程,总计2疗程。单服补骨片为对照组。结果表明与对照组相比,有效率有显著性差异(P<005),疗效优于对照组。邵东晖等［8］应用脉冲-整体、高压氧及中药综合治疗无菌性股骨头坏死30例，经治疗4个月至1年,无疼痛、跛行，X线恢复正常者2例；无明显疼痛、跛行，X线示囊变、硬化区较前缩小者10例；疼痛、跛行减轻，X线无明显变化者18例。叶建红［9］等采用活血化瘀,通络止痛中药(含丹参、当归、乳香、没药、苏木、桂枝、透骨草等)外敷和泡浴（1d1次,30d为1疗程）。对股骨头缺血性坏死血液流变学的影响进行研究。研究表明,活血化瘀药物不仅能抑制血小板聚集,抗血栓形成,降低血液黏度,纠正脂质代谢紊乱,防止脂质在髓腔内堆积,并且能改善骨内微循环及血液流变学状态,创造有利于新生骨生长、修复骨坏死的条件,从而预防和治疗股骨头坏死。

3康复配合各种手术方法

3.1保留髋关节的手术：李克庆［10］用经皮髓芯减压自体松质骨植骨结合中药复元活血汤内服并配合功能锻功能锻炼:术后3d开始被动无负重行髋关节屈伸、内收、外展及旋转活动,同时进行患肢股四头肌舒缩活动、膝踝关节及足趾屈伸功能锻炼。治疗Ⅰ～Ⅱ期股骨头坏死12例15髋,按照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断标准评定,结果治愈11例,好转2例,总有效率为100%,治愈率为85.7%，田民,王松［11］等设计了一套适合于带髂深动脉髂骨移植术后患者在不负重的情况下进行下肢关节功能锻炼的功能操。要求术后6周开始至术后半年,仰卧位作功能操,每天二次,目的在于防止患肢肌肉萎缩,改善股骨头血液循环,改善髋关节活动,增加髋关节活动范围。结果例1病人随访5年零4个月,例2病人随访1年零6个月,例1疼痛完全消失,行走正常,关节功能正常,X线显示股骨头密度均匀,骨纹理已清晰可见,坏死区已局限在头内侧约1/6范围,股骨头仍保持原有形态,未再继续塌陷。例2病人髋关节疼痛减轻,行走久后仍有疼痛,关节功能基本正常。X线显示,股骨头坏死期可见骨吸收,已有新骨纹理进入,股骨头形态保持原样未发生继续塌陷。北京周谋望［12］采用自行设计的股骨头坏死骨刮除、带旋髂深血管的髂骨骨膜髂骨移植术治疗25例青壮年股骨头缺血坏死患者,术后进行康复治疗,随访3～9.5年,按照中华医学会骨坏死组推荐的疗效标准评价治疗结果。结果:优16例;良7例;可2例,优良率92%。肖文萍等［13］通过9例髋关节病变采用加压钢板内固定的髋关节融合术治疗的患者术后观察护理,在不需要外固定的情况下,取得良好疗效,认为:髋关节加压融合术后免除髋人字管型石膏外固定,而正确的和功能锻炼有利于该手术融合率的提高,同时可保持正常的关节、肌肉功能。于继华等［14］利用缝匠肌髂骨瓣移植及胫骨膜游离移植治疗股骨头缺血性坏死18例（21髋），术后按是否康复功能训练进行对照组试验，经过6～42个月随诊，结果显示康复组明显优于非康复组。

3.2人工髋关节置换术：杨晓红［15］行人工全髋关节置换术67例,术后经全面康复训练指导,取得了满意效果,其中51例术后10d出院,16例术后15d出院,出院时均能在助行器的辅助下独立行走,无明显不适。其认为人工全髓关节置换术是治疗股骨头坏死的有效方法,而术后康复训练则是保证治疗成功保证。由于受传统观念的影响,患者在术后惧怕活动,担心切口裂开、出血、疼痛,故心理康复在全面康复中起着主导作用。刘花转等［16］26例人工全髋关节置换病人的系统护理及康复指导,效果满意，刘氏通过对患者术前的床上排便训练、肢体功能锻炼指导，术后的保持及功能锻炼指导取得了26例人工全髋关节置换的成功。

4针灸治疗

乔美莲［17］采用针灸治疗股骨头坏死,对患者双侧股骨头局部围刺,每次5～6针,约1～1.5寸深。配巨廖穴、绝谷穴针刺,手法平补平泻,留针25～30min,加用远红外烤灯,效果显著。焦红波等［18］取大杼、肾俞、环跳、环中、冲门、气冲、府舍、急脉、承扶、委中、三阴交等穴交替针刺,治疗股骨头坏死患者2例。针刺用补法,得气后,留针30min,每隔5min行针1次,以增强针感,提高针刺疗效。每日或隔日1次,7次为1个疗程,效果显著。赵文轩等［19］针药结合治疗股骨头坏死12例,治愈6例,好转5例,无效1例,有效率为92%,取穴方法:髋1针,侧卧位取股骨大转子向内下直与腹股沟斜纹交叉处,相当于府舍与冲门之间,垂直正对股骨头,直刺2～3寸。髋2髋3针,侧卧位股骨头大转子直上3寸旁开15°角,针尖斜刺,指向股骨头,斜刺1.5～2寸。浙江省宁波市第一医院沈梅梅用针灸治疗股骨头无菌性坏死1例。操作:环跳,居廖,针刺用泻法,留针15min,再用艾条熏灸10min;足三里,命门,阳陵泉,,绝骨用针刺补法,留针15min。每天治疗1次,10次为1疗程,休息3～5d,进行下一疗程。结果:1疗程后,病人能单独行走,二便能自理;连续治疗6个疗程,诸症基本消失。随访至今未再复发。

5结论

采用综合康复手段治疗股骨头缺血性坏死,改善了患侧股骨头的供血状况,加快了患侧髋关节功能恢复。Salter等研究证实,功能锻炼能使关节内应力分布均衡,缓解患者疼痛,促进软骨内生理性、动力性改变,提高软骨及骨的负荷强度［20］。让患肢关节做一些适宜的关节活动、肌力练习等,可促进关节内滑液循环,减轻滑膜炎症;同时适当的应力还能促使关节滑液进入关节软骨内,改善软骨营养状况。肌力练习可预防及治疗肌无力,避免肌肉萎缩,使关节肌力、稳定性增强,具有关节保护作用,防止向骨关节炎进展;同时还具有缓解疼痛及改善关节功能的作用。可以看出,采用康复方法配合对股骨头坏死的治疗效果明显优于不采用康复方法时的治疗,值得临床推广应用。

问题:在我国目前治疗股骨头坏死的过程中,多数忽视了利用系统的康复疗法治疗的重要性,往往在进行全髋置换术后才想到利用康复来恢复髋关节的功能甚或是仅仅防止肌肉的废用性萎缩。其实如能好好利用各种中西医康复手段,能减少手术比例或是增加手术的成功率,从而减轻人民经济负担,减少痛苦。而利用针灸推拿这一传统医学的康复手段治疗股骨头缺血性坏死目前还未有大量的临床研究，尚处于经验介绍阶段。有随机对照的研究少，疗效评价标准不统一、造成客观评价疗效困难，今后的研究应注意。还需要我们医学工作者作大量研究工作。

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中医治疗骨科的优缺点范文1篇12

【关键词】股骨头坏死；中药治疗；活络骨康丸

1资料与方法

1.1一般资料本组50例患者均为2010年11月至2012年11月我院收治的股骨头缺血性坏死患者，所有病例均经临床、X线、CT或MRI确诊。其中男32例，女18例，年龄12～70岁，病程在1～3年；按ARCO分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期26髋。有外伤史8例，服用激素13例，饮酒史7例。

1.2疗效判定标准治愈：疼痛完全消失，临床检查功能正常，影像学（X线、CT、MRI）检查显示股骨头恢复正常，密度均匀。好转：疼痛减轻，临床检查功能改善，影像学检查显示骨质复活，股骨头骨质疏松或点状密度增高，硬化及骨坏死现象改善。无效：各项检查均无改善，或病情较前进一步发展[1]。

2方法

2.1治疗方法给予活络骨康丸，药物组成：当归、丹参、黄芪、鸡血藤，川芎、骨碎补、土鳖虫、乳香、没药、何首乌、鹿角胶、熟地黄、砂仁、地龙等，用现代工艺研制而成蜜丸。3次/d，6g/次。注意事项：服药期间少活动，忌，经期慎用，儿童酌减。

2.2统计学方法将所有数据录入excel，进行处理。

3结果

50例患者治愈22例，好转24例，无效4例，治疗总有效率920%，具体见表1。

4讨论

股骨头缺血性坏死的病因和发病机制尚未明了，一般认为创伤、激素、乙醇和特发因素是主要病因，且其共同的病理本质是缺血和骨细胞变性坏死[2，3]，因此，有过激素应用史，髋部外伤史，酗酒史等的人群发病机率明显增多。由于股骨头坏死起病缓慢，病因易被忽略，导期症状不典型，许多门诊患者多次就诊直到定位体症症状出现，才得以诊断，如果未给予有效治疗，80%的患者在1～4年内将出现股骨头塌陷，最终需行髋关节置换术[4]，因此在发病早期积极进行临床干预，延缓疾病的发展是本病治疗的关键。西医方面多采用手术方法，但由于费用高，手术成功率低，所以患者不容易接受。

股骨坏死属中医学骨蚀范畴，中医学认为其以肝肾气血亏损为本，瘀血、痰湿、寒湿为标，尽管对股骨坏死的病因病机各医家认识不尽相同，观点各有侧重，但气血运行不畅，瘀血阻滞经络，肝肾亏损、筋骨失养，为其根本病因[6]。中医药治疗股骨头坏死从整体观念出发进行辩证施治，目前对本病的研究已取得了可喜的成绩，已有大量的动物试验及临床实践研究证明中药能预防及治疗股骨头坏死。基于以上中医原理，我院在治疗股骨头缺血性坏死过程中，以活血化瘀、益气通络为治则，采用活络骨康丸。活络骨康丸组方当归、丹参、黄芪、鸡血藤，川芎、骨碎补、土鳖虫、乳香、没药、何首乌、鹿角胶、熟地黄、砂仁、地龙等，方中当归历代被尊为活血养血之药，川芎具行气开郁，活血止痛作用，丹参可活血去瘀，鸡血藤补血、活血、通络，现代药理学表明，以上各药可发挥改善周身的血液循环、保证骨的营养供应的作用[7]；此外，辅以补肾强骨，续伤止痛，佐以活血引经的使药，配以使药，君臣佐使合而用之发挥破瘀血、行气止痛、滋补肝肾、壮筋骨之作用，从而达到缓解病髋疼痛、促进骨修复、改善功能的目的。本文的研究结果显示，50例患者治愈22例，好转24例，无效4例，治疗总有效率920%，提示，活络骨康丸治疗股骨头坏死完全符合现代医学研究骨坏死的发病机理，特别适合于I、Ⅱ期坏死。

祖国医学认为，肾虚、气虚、血瘀等是造成股骨头坏死的关键，活络骨康丸能发挥活血补气、舒筋止痛、壮骨填髓等作用，治疗股骨头坏死确实有见效快、总有效率高的特点，而且不良反应小、费用较低，等独特的优势，弥补了现代医学的不足。

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