危重病人护理相关知识范文

【摘要】目的本研究就当前危重患者护理工作中存在的模糊性问题从现实及发展的角度认证了它的不可否认性及不可回避性，强调了模糊理论在危重患者护理中的作用及意义。方法用模糊性思维的方法观察了在危重患者的治疗护理中存在的客观问题，并用模糊性思维的方法及模糊理论的原理有针对性地展开护理。结果在5686例危重患者中，167例存在模糊性护理问题，占2.94%。经用模糊理论指导实际护理工作，使危重患者的护理质量有了长足的进步。结论在危重患者护理工作中，积极运用模糊识别、模糊分析和模糊综合评判的思维，整合个人模糊思维的方法分析、处理工作中的实际问题，对于提高危重患者的护理质量，减少失误，提高危重患者抢救的成功率，促进危重患者的康复具有重要的意义。

【关键词】模糊理论；危重患者；护理

模糊理论最先由美国数学家查德（LotfiAskerZadeh）于1965年在多值逻辑的基础上发展起来的，他将人类认知过程中之不确定性以数学模式表示，用以研究现实世界中许多界限不分明甚至是很模糊的问题的数学工具。之后模糊理论在各个领域得到广泛应用，如电子工业、家电产业、教育领域、管理领域等，大大促进了国民经济的发展。近几年，模糊理论已引起医学界的广泛关注，但尚未见护理界的应用报道。我们自2003年2月～2005年9月对模糊理论在危重患者护理中的应用问题进行了研究，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象本研究对2003年2月～2005年9月住院的经医生下达病危或病重通知的5686例患者进行了观察，男3014例，女2672例，年龄最小为出生后3h，最大87岁。文化程度：文盲3517例，小学653例，初中761例，高中636例，大学119例。病危1689例，病重3997例。

1.2观察方法及护理在患者住院过程中，当医生下达病危或病重通知时，即开始观察。观察内容包括：疾病原因是否明确，疾病诊断是否明确，症状、体征及特殊检查与诊断是否相符，治疗措施是否有可信度高的诊断信息，采取的护理措施结果是否明确，是否有抢救措施对预后影响的相关信息，患者或患者家属对所患疾病的认识程度或对与疾病相关知识掌握的情况。每15～30min观察1次，并认真记录，连续不间断，直至医生下达病危或病重停止医嘱或患者死亡、自动出院。

在观察过程中，如果发现患者存在模糊性问题或不确定因素时，再填写危重患者模糊问题调查表，并详细记录该患者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、疾病的诊断及病危或病重，并记录具体的问题、发生的时间等。当发现患者存在模糊性问题时，立即启动模糊性思维解决问题的程序，即：当只有一个护士独立值班或抢救患者时，护士在执行医嘱的同时，迅速检索提取自己记忆中的经验、知识和信息—重组信息—灵活类比—模拟识别—建立假设—确定目标—实施方案—总结经验—反馈信息—进入下一轮程序。如果遇特殊疑难患者或集体参与抢救和护理时，应遵循遇到问题首先科内会诊—检索信息—制定护理计划—拟定操作程序—组织实施—专人观察记录—及时反馈—发现新问题—进入下一轮程序。我们在应用模糊理论解决这些问题的过程中，充分发挥了模糊性思维独特的分析、推敲、评判、整合等解决问题的方法，对病因不明确、疾病诊断不明确的患者除了常规观察外，主动与患者或患者家属交谈，充分掌握患者的生理、心理、社会、文化、精神等各个层面的资料，认真做好评估，然后用模糊分析、模糊评判的方法，整合模糊思维，做出明确的护理诊断，采取有针对性的护理。对症状体征特殊检查与诊断不相符、治疗措施缺乏可信度高的诊断信息、采取的护理措施结果不确定、没有抢救措施对预后影响的相关信息的患者，就要充分发挥护理人员思维的灵活性，在问题面前，要迅速检索和提取自己记忆中贮存的经验、知识和信息，运用各种简化、压缩的逻辑形式重组这些经验和信息，对护理工作中的模糊问题随机进行灵活类比和模拟识别，并以各种想象、假设、推理、判断的整合形式，形成符合患者实际需求的操作程序，并认真进行实施。在非抢救护理过程中，除了提取个人的信息外，及时通过专业书刊、网络、集体讨论等渠道，查询最新的科技信息，汇集丰富的经验，以消除由于个人知识、信息的不足导致的模糊问题。在确认患者确实存在模糊问题时，首先组织本科室的护理骨干，共同讨论制定严密的护理计划，并将计划的实施过程进行详细的安排，以达到及时发现新问题，及时进行护理会诊，及时采取有效的护理措施。在问题解决过程中不断地进行观察、分析、判断和信息整合，不断地检查计划实施的效果，反馈相关的信息，及时修定护理计划，使护理程序最接近患者的实际问题。

对于患者和患者家属存在的缺乏对疾病本身的认识和缺乏与疾病相关的知识等情况，由于患者或患者家属不能对疾病给予一个正确的认识，无法预测疾病的结果，因此就增加了患者或患者家属不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等心理压力，这些心理压力的产生会不同程度地影响患者的心理调节能力和应对能力，降低患者的自身免疫力，这对于危重患者的康复至关重要。因此，我们在整合模糊思维的同时，帮助患者或患者家属分析、寻找刺激框架的可利用资源，通过健康教育和与患者或患者家属沟通，提高刺激阈值，降低患者来自各方面的压力，帮助患者适应角色转换，提高心理调节能力。

2结果

在5686例危重患者中，100%的患者及患者家属缺乏疾病相关的知识，有部分患者在病因、诊断、抢救、治疗、护理工作中存在不同的模糊问题。除了在观察病例中患者或患者家属对疾病缺乏认识或缺乏相关的疾病知识外，所有存在问题的患者共计167例，占观察总人数的2.94%。这些患者所存在的模糊问题，均不同程度地影响着患者的诊断、抢救、治疗和护理。

我们在应用模糊理论解决这些问题的过程中，充分发挥了模糊性思维独特的分析、推敲、评判、整合等解决问题的方法，使模糊的问题逐渐清晰，清晰了的问题又进一步变模糊，从而使危重患者护理中的模糊问题在清晰的思维指导下，一个一个、一级一级地由简单到复杂，由单一到混合地逐渐得到解决，保证了危重患者的护理质量，减少了各种护理缺陷或操作失误，使167例危重患者的护理均未出现任何护理缺陷。在抢救危重患者时，能用模糊思维的方法迅速判断、分析、整合信息，及时作出正确的决策，指导实际工作，从而让患者的模糊问题能够迅速得到解决。由于我们解决问题的方法得当，使我们的抢救配合、急救护理、危重患者的护理均受到医生、患者及患者家属的高度赞扬。

3讨论

1988年美国心理护理专家Mishel在护理杂志上发表了“疾病不确定感”的理论，引起了美国护理界的广泛关注，相继有许多的护理研究转向了“疾病不确定感”。近些年我国卫生领域也开始注意到模糊理论在卫生工作中的作用，2000年于跃海等［1］将模糊理论应用于ICU应急方案的生成系统，卫生部北京医院护理部主任孙红于2003年在中华护理杂志上发表了《护理研究的新课题：疾病不确定感》［2］的文章，这充分说明了模糊性思维已引起我国医学界的关注。

护理学是一门独立的科学。既然是一门独立的科学，它就应具备明晰、精确的特点。然而任何一门科学的产生与发展，都要经过模糊-精确-模糊的发展过程。通常粗糙模糊的新概念先行，理论后进，再就是学科专门以及精华的概念与语言，再才是实验规程。如其他学科一样，护理学是一门实践性很强的学科，在医疗活动中占有十分重要的位置。然而，在每一项护理操作的产生过程中，都要经过若干次成功与失败的过程，这一过程即为模糊的过程。在这一过程中，要求操作者充分利用发散思维和创造性思维的作用，而发散思维和创造性思维是一种主动的高级模糊的整合能力，一方面取决于操作者记忆信息量和知识面，另一方面取决于操作者主体逻辑思维的素质。一个合格的护士在每一项操作中都要随时迅速检索和提取她记忆的经验和知识，并运用各种简化、压缩的逻辑形式重组这些经验和信息，对临床护理过程中出现的各种模糊的迹象、模糊操作、模糊的问题进行灵活类比和模糊识别，并以各种想象、假设来弥补经验或推理的不足，最后形成符合该项操作的理念，并指导实际工作。

所谓模糊理论就是利用科学的方法对人们认识过程中关于对象类属边界和性态的不确定性进行归纳综合的过程。护理工作、特别是在危重患者护理过程中，模糊性问题存在于诊断、治疗、护理、抢救的各个环节，我们每天都在自觉不自觉地使用模糊理论，用模糊性思维的方法思考、解决工作中的实际问题和矛盾。在当今科学技术飞速发展的医疗、护理界，任何一个疾病的诊断过程、任何一个治疗方案的生成、任何一个护理程序及护理方法的建立都不可能有一个固定不变的模式，都是要随科学技术的发展而发展，这就客观上要求我们每一位护理工作者，要不断地用新思想、新理论、新技术充实自己，顺应历史的潮流，不断用创造性思维和发展的眼光对待工作中的每一个问题，积极运用模糊理论进行模糊识别、模糊分析、模糊综合判断等模糊思维整合性方法分析、判断、处理现实工作中的不确定因素，从而指导我们选择、制定接近最正确的方案，实施与患者，对于提高危重患者的护理质量，提高危重患者的抢救成功率，提高危重患者生存质量，减轻家庭及社会的各种负担，开创护理工作的新局面都有非常重要的现实意义和深远的历史意义。

【参考文献】

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【关键词】劳动卫生职业病防治

1劳动卫生与职业病防治现状

1.1用人单位对职业病防治不重视

我国一些用人单位只片面追求经济利益，对职业病防治工作的开展落实不到位，忽视了对产生危害的生产设备设置防护设施；没有意识到开展职业病防治工作的重要性，忽视了对劳动者的职业健康检查；防治监管不够到位，危害了劳动者的健康利益。虽然我国的职业病防治工作已取得了一些进展，但是防治工作至今没有受到社会广泛人民的关注，相关的职业病危害与防治宣传力度不足，没有得到足够重视，这导致我国职业病防治工作的开展受到了不同程度的阻碍。

1.2防治部门监管不到位

虽然我国已建立职业病防治法，但是职业病防治相关的监督部门职责不明确，目前国内很多省份职业病监督还是卫生部门负责，多个部门共同参与的职业病防治工作缺乏统一的协调性，职能交接进展较慢，职业病防治工作机制至今仍未完善，导致我国对职业病的预防效果不佳，严重影响了职业病防治的进程。

1.3生产设备落后

目前我国同外国相比生产设备较落后，这也是导致职业病频发的重要原因。国外生产大多数为机械化、自动化，工作接触危害机会小，而国内大多数行业为人工操作，生产设备自动化程度低，故接触危害因素机会大大增加，从而职业病发生机率增加。

1.4劳动者本身的问题

职业健康监护的权利主体是劳动者，其在职业健康监护方面存在的问题主要有：①健康检查意识差，甚至不知道健康检查是其应该享有的权利，上岗前、在岗期间、离岗时不主动参与职业健康检查；②很多劳动者不知道通过何种途径寻求法律救济措施，使属于其的权利得不到保障；③职业卫生检查时过于被动，不积极主动争取，调换工作单位或解聘后劳动者不主动向用人单位索取健康监护档案，这给日后的职业病诊断鉴定带来一系列问题和困难。

1.5忽视急性中毒情况

国内很多企业忽略生产过程中急性中毒情况，例如家具行业，有调漆、喷漆过程中，如溶剂中含有苯等有毒化学物质，在通风不良或大量泄漏工人没佩戴防护用品等情况下，工人吸入大量有毒化学物质而发生急性中毒，情况严重会导致死亡等现象。

2劳动卫生与职业病防治对策

2.1完善立法，严格执行

在一些发达国家，如日本、韩国、法国，职业病发病数量明显低于我国。因此，监督管理部门应该依据新的《中华人民共和国职业病防治法》，制订严密的实施细则，明确职责并严格执行，明确各自职责分工，更好地开展职业病防治工作。

2.2完善防护及应急设施

一是，革新工艺，落实防护设施设置。希望国家大力发展企业机械化、自动化生产，并能给予企业一定资金支持，革新工艺、革新设备，从源头控制职业病因素产生，落实职业病控制三级预防；针对产生职业病危害因素设备必须设置有效的防护设施，并保证其正常运行。二是，加强应急演练培训，完善应急设施设置。针对生产过程有可能发生的急性事件，制定对应的应急预案，实施演练，并能根据演练过程中问题进行完善。如使用有机溶剂企业，应设置应急冲淋洗眼装置、有毒化学物质报警装置等相关应急设施。

2.3加强宣教，提高职业人群的认识

职业病防治知识缺乏是造成职业病多发的主要因素，因此，对劳动者进行必需的职业病防治宣传教育是职业病防治工作的重中之重，也是杜绝职业病的有效手段之一。各级政府和各有关部门应重视职业病防治宣教工作，经常开展宣传咨询、组织专家答疑，用人企业要以宣传栏的形式宣传职业病防治的相关知识，要明确职业病防治过程中应该承担的责任和义务，负责职业病防治培训，增强劳动者的防治观念，提高其对职业病防治的认识，了解职业病防治的重要性，为劳动者创造良好的工作环境和社会环境。

2.4严格落实职业病危害评价制度

职业病危害要以预防为主，治疗要从源头抓起，职业卫生审批程度对此起到关键作用。新、改、扩建、技改项目要切实贯彻职业病防护设施与主体工程同时设计、同时施工和同时投入使用即”职业卫生三同时制度”，确保投入生产后的建设项目符合使用规定，《工作场所职业卫生监督管理规定》，产生职业病危害因素工作场所，每一年委托有职业卫生资质服务机构进行至少进行一次职业病危害因素检测。对部分漠视法律、法规的职业病高发病率的企业，要依法查处，各级政府要大力支持卫生行政部门依法履行职责，优化执法环境，帮助解决执法过程中的困难。

2.5加强企业职业卫生管理

（1）严格职业健康监护管理。加强职业健康检查管理工作，严格上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，严禁职业禁忌证人员上岗作业；严格按《职业病防治法》等法律、法规相关要求处理在岗期间职业健康问题。（2）加强个人使用防护用品。佩戴管理严格管理工人在检修印刷机、表处机、变配电设施时防护用品的佩戴，防护效果差时应及时更换。严格管理使用气枪工作人员在工作时佩戴护耳器，其他人员在进入噪声工作场所的人员均需佩戴护耳器。（3）警示标识及告知。职业病危害警示标识及中文警示说明应张贴在醒目位置，若标识褪色掉落应及时更换。告知宣传栏须完善告知内容，如工作场所可能接触的职业病危害因素的种类、危害程度、危害后果、意外接触后的应急处理、提供的职业病防护设施、个人职业病防护用品的穿戴规范、工作场所职业病危害因素的检测结果等。（4）职业病防治专项经费。职业病防治专项经费应纳入公司年度预算之内，由专人管理，必须专款专用，不得擅自挪为他用。专项经费应包含职业病危害防护设施维护费用、个人防护用品管理费用、应急救援设施维护费用、职业健康监护（包括上岗前、在岗期间、离岗）费用、职业病危害检测费用、职业卫生宣传和培训费用等。按照国家职业卫生档案要求完善职业卫生档案。

3结语

综上所述，职业病防治工作的全面开展离不开法律制度的约束、监督单位的严格执法、用人企业的自觉守法、劳动者的依法维权，只有多方面互相协调，协同工作，才能保证职业病防治工作的依法、全面开展。

危重病人护理相关知识范文篇3

关键词：脑卒中；疾病知识；患者及家属；认知

中图分类号：R743.3文献标志码：A.文章编号：1008—2409（2012）05-0722-03

目前，脑卒中是我国城市人口病死率和致残率最高的疾病。资料表明：在存活者中约60％～80％遗留不同程度的功能障碍，其中15％的患者日常生活不能自理。脑卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使病死率明显增加，首次卒中后6个月内是卒中再发危险性最高的阶段，在脑卒中患者中有近50％为再发患者，将进一步影响患者的生活质量，给家庭、社会带来沉重负担。国内外的实践证明，健康教育是心脑血管疾病防治的关键。目前住院患者及家属普遍缺乏脑卒中疾病的相关知识，影响了对治疗的依从性。笔者分别对412例2010年1月至2011年12月在本院第1次因脑卒中住院的患者及家属进行相关知识调查，希望从侧面了解桂北地区脑卒中患者及家属对脑卒中防治知识的掌握状况，以期有的放矢地采取相应对策，为减少脑卒中复发提供参考依据。

1.对象与方法

1.1对象

采用随机抽样的方法选择2010年1月至2011年12月，在本院第1次住院的脑卒中患者412例，其中男302例，女110例，年龄45～83岁，平均年龄（62.6±10.6）岁；另选择患者家属412人，患者及家属职业包括工人、农民、教师、退休人员等，文化程度包括文盲、小学、中学、大专、本科以上。所有患者均有肢体或语言功能障碍，神志清楚，无精神障碍，符合第4届全国脑血管疾病会议制订的脑卒中诊断标准，排除既往有卒中病史者。

1.2调查内容

调查内容是在文献检索的基础上对脑卒中相关知识进行整理，形成调查表为笔者自行设计初步问卷，充分征求相关专家的意见，通过反复修改形成正式调查问卷。调查问卷内容包括患者的一般资料、患者及家属对脑卒中的相关知识（如脑卒中的危险因素、脑卒中发生的先兆、肢体及语言康复知识等）了解程度及家属照顾知识等。

1.3调查方法

采用问卷调查法，调查时间统一为患者住院第7天进行，由事先培训的课题小组成员完成；以统一的指导语向患者及家属说明调查目的、过程，将调查表中的问题逐项解释，使患者及家属完全理解后填写，不会写者由课题小组成员。以回答完整为有效问卷，共发放问卷824份，有效问卷824份，回收有效率为100％。

2.结果

2.1脑卒中患者对疾病相关知识了解情况

桂北地区绝大部分住院脑卒中患者对脑卒中的相关知识认知水平总体较差，表现为：对脑卒中是何疾病、发病后的常见症状、引起发病的危险因素、发病前的先兆症状及发病后的后果等知识均缺乏了解。而对用药原则、肢体及语言康复方法及要求掌握较好，知晓率>50％。见表1。

2.2家属对脑卒中疾病知识了解情况

家属对脑卒中的发病机理、危险因素、病因、测血压、血糖和急救能力等知识缺乏了解，对用药原则、饮食和生活护理及康复训练掌握较好。见表2。

3.讨论

3.1加强健康教育，做好出院前指导

本次调查结果显示，患者或家属对疾病的发病机理、危险因素和病因缺乏了解，对测血压、血糖、急救技能不熟悉，对饮食要求、语言及肢体功能康复知识相对能够掌握。其中一个原因是部分患者及家属认为疾病的发病机理、危险因素和病因无需了解，这可能是其对医护人员的依赖性较强所致。另一原因是由于临床护士对患者的健康教育往往停留在饮食指导、目前用药注意事项、生活护理及肢体、语言康复指导上，真正受益不足。从侧面说明护士对患者进行健康教育的内容不够具体、专业和系统。此外，患者及家属由于年龄、职业及文化程度的原因对健康教育内容接受程度不一。因此，在健康教育上要因材施教，可通过编写脑卒中知识小册子，图文并茂，通俗易懂，同时根据患者或家属不同的职业和文化程度采取不同的形式进行教育，使他们掌握脑卒中危险因素、临床表现，使患者能遵医治疗，减少脑卒中伤残率、复发率，教育患者建立良好的生活方式，合理起居饮食，积极控制血压、血糖、血脂以及患者出院后需要的一般护理技术和康复护理方法，了解家庭护理及后续治疗的重要性。

3.2加强护士培训

护士具备的专业知识是提高护理干预的前提条件。护士由于专业知识、时间等因素对患者或家属进行健康教育往往局限于饮食、用药指导，没有系统的对患者或家属从病因、机理、危险因素、危险信号、急救、护理、并发症的预防等方面进行系统教育。文献报道，不同学历、职称及工作年限护士的卒中康复知识掌握程度无显著性差异，是由于护士在工作中缺乏正确的训练和指导，加上平时理论学习不够，信息来源不足，导致对专业知识的掌握程度不一。通过对护士采取多种形式的专业培训，制订详细的培训计划，更新护理观念，从理念上理解脑卒中预防重在治疗，重视脑卒中患者及家属的健康宣教需求，全面提高专科护士的整体综合素质，促进健康教育的开展，满足患者对疾病知识和康复知识认识的需求。

3.3加强护患联系，设立护患联系卡

护理工作的范畴不再限制于住院期间，而且要延伸到出院后。在患者即将出院前，责任护士应了解患者家庭地址及电话号码，定期由责任护士对所管的出院患者进行电话回访，及时了解患者出院后情况，包括是否按时服药，血压、血糖是否控制在正常范围及康复进展情况等，并给予及时指导。