家政服务的特点范文篇1

一、邮政服务地方经济的优势与条件

邮政业是国家重要的社会公用事业,邮政网络是国家重要的通信基础设施。经过多年的发展，__邮政不断将资源优势转化为经营优势，如今已形成邮务类、金融类、速递物流类“三大板块”业务及实物网、信息网和金融网“三网合一”的综合平台，__邮政强大的网络优势和品牌优势逐步得到彰显。近年来，__邮政在认真履行普遍服务义务的同时，充分利用现有网络、网点和人员优势，积极参与我市社会主义新农村建设、“万村千乡”市场工程建设等，目前全市已建成“万村千乡”市场工程农家店173个，不断加大邮政服务的基础建设投资力度，在服务我市经济社会发展、尤其是服务“三农”方面已具备了明显优势。

（一）百年邮政所独有的品牌和信誉优势，使邮政部门能够更有效的为中小企业、农资生产企业、快速消费品等商家和农户架起流通平台。特别是通过长期的履行普遍服务义务的工作，邮政与农民建立了深厚的感情，得到了广大农民群众的信赖与认可。

（二）邮政部门具有独特的网点、网络优势。目前全区共有邮政服务网点194个,现有邮运二级干线8条，县乡邮路18条，投递邮路426条，服务网络遍布城乡，邮政服务的触角已延伸到千家万户。

（三）邮政履行的通商、通政、通民的职能。邮政部门所独有的集资金、信息、实物“三流合一”优势，通过提供金融服务、物流配送、数据库商函、报刊杂志的订阅、投递服务，为我市中小企业为实现发展壮大提供了物品配送、资金、产品营销等一揽子服务解决方案，帮助他们解决了发展中面临的诸多难题；同时为我市农民的日常生产生活、抢抓致富信息、购买必需的农业生产资料、推销农业产品提供了便利条件。

（四）邮政部门开展物流配送业务，将依托现有的运输、投递和营业网络，网络运行和管理更为规范，具有一定的规模效益，可以有效减少农资营销环节、降低流通成本，有利于减轻农民负担。与个体经营渠道相比，我们在产品质量、价格和商业信誉方面，具有明显的优势。

（五）邮政部门在服务平台、网络建设等方面已全面建立成熟完善的运行体系，基础建设主要由邮政部门自己投资，不需要政府部门大量的资金投入，可有效补充现有农村供销社体系、农业技术推广部门和个体经营等农资流通渠道的不足。

二、当前邮政服务经济经济的主要工作举措

（一）为满足人民群众不断增长的金融服务需求，更好地服务地方经济，__邮政不断递增城乡营业网点数量，扩大网点服务规模，加大网点软硬件建设，改善居民用邮环境，提高信息化水平。通过不断扩大业务范围，使__邮政储蓄经营范围已从简单的储蓄业务拓展到小额质押贷款、保险、代销基金、代售国债、工资、代收话费等业务种类，涉足于资产、负债和中间业务三大领域。与区域内各中小企业联系，利用邮政储蓄网点分布广泛的优势，加大中小企业公司业务的推广力度，推动工资业务，同时根据我市广大农村地区企业不同情况制订全方位金融服务方案，使邮储资金反哺农村，加大邮储资金支农力度，提高农村金融服务的覆盖面和满意度，为我市经济发展做好支撑保障。

（二）利用自身网络和品牌优势着力打造现代物流服务平台。__邮政充分利用资源优势，积极介入地方的生产、制造和流通加工企业的物流供应链，为__帝伯格茨活塞环有限公司、乘风制约等多家企业提供仓储、配送、货款结算等一体化现代物流服务，帮助地方企业挖掘市场潜力，扩大市场份额。根据市场和季节需求，备好各类农资，严把进货质量关，将质优价适的种子、农药、化肥，以及洗涤日化、酒水饮料等配送下乡，缩短了流通环节，方便了农民的生产生活。针对农民缺乏农业知识的现状，组织相关农业技术人员和厂家技术人员为农民开办培训班，熟悉产品特性及使用要求，然后再组织技术人员深入田间地头，与农民进行面对面交流，并定期向农户发放病虫害预防信息，降低农户生产风险。

（三）积极打造信息资讯平台。利用邮资封片、dm广告、集邮礼品册、数据库商函等形式，把__地域文化特色、地域经济特色、地域风俗特色开发成设计精美、内容丰富的邮政信息资讯产品，打造“地方名片”，为提高地方知名度、招商引资提供个性

宣传和推介服务。近年来，__邮政依托行业优势先后发行《__跨越》、《中国黄梅戏》、《天柱山》、《魅力大观》等邮票册，为天柱山景区开发电子门禁系统，这些为宣传__、展示__城市形象、提高__知名度、促进我市旅游经济和招商引资都起到了积极作用。同时，__邮政还不断加强名址库建设力度，坚持走建设个性化名址库的路子，建立诸如医生库、高收入人群库、公务员库、农惠通数据库等，为商函的发展提供强有力的支撑，更为我市中小企业进行企业宣传、产品推广提供了有效渠道。我局当前与市商务局展开合作，充分发挥邮政良好的社会品牌效应和中邮物流遍布城乡的网络优势，整合资源，帮助全市“家电下乡”中标生产及流通企业提供政策及中标商品宣传、货物配送等多种服务，共同推动了“家电下乡”这一国家惠农政策的有效落实。

三、邮政服务地方经济尚存的薄弱点

（一）邮政企业自主创新的能力有待进一步提高，资源优势尚待进一步发掘和利用。

（二）邮政企业为社会提供的服务有待进一步完善，服务层面尚待进一步拓宽。

四、下一步应对措施

家政服务的特点范文

关键词：特需医疗服务；发展历程；发展特点

中图分类号：D9

文献标识码：A

doi：10.19311/ki.1672-3198.2016.08.072

从特需医疗服务以各种形式出现在卫生服务中到如今，也仅仅发展不超过40年的时间。如果将特需医疗服务当作一种健康服务业的产品，利用产品生命周期理论对其进行评价，特需医疗服务应该仍处于发展阶段。整理总结这段发展时期的特点，特需医疗服务却经历了从兴起―推广―受限―再推广的曲折过程。

1特需医疗服务的发展沿革

1.1特需医疗服务的兴起

最早在20世纪50年代，天津就存在家庭病床的服务形式。虽然在形式上符合现代的特需医疗服务的部分特征，但从该时期的政策环境分析，家庭病床的出现可能只是为了“方便”单一的目的，并不是在基本医疗服务得到较充分满足的情况下，对医疗服务的额外需求。所以笔者认为这只是特需医疗服务形式的早期展现，而并非特需医疗服务的兴起标志。

特需医疗服务兴起是伴随着我国市场经济建立一同发展的。20世纪80年代，为了适应市场经济的宏观环境，打破我国原有的计划经济模式下的陈旧卫生体制，国家以扩大医疗服务范围，解决群众“看病难、住院难”为卫生改革的突破口，在全国范围的各级医院中开展了由浅到深、由单项到综合的医疗卫生改革，并推行了一系列带有特需医疗服务色彩的改革措施。例如，家庭病床、医生出诊、专家门诊、点名医生等服务措施相继得到推广和实施。医务工作者通过延长劳动时间提供医疗服务、收取报酬，满足了不同层次的医疗服务需求。

1985年，国发62号文件《国务院批转卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告的通知》指出：“要积极开展出诊，大力发展家庭病床。要改革门诊制度，延长门诊时间，一般医院坚持全日门诊，方便群众就医。”从政策上鼓励了基本医疗服务以外的服务形式的发展。次年，上海第二医科大学新华医院在全国率先开展了“业余手术”，金山县中心医院还推出了“点名手术”、“点名就诊”的医疗服务形式。

1989年，国发10号文件《关于深化改革科研单位事业费拨款和收益分配制度的意见》就扩大卫生服务提出意见，允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务和有偿超额劳动；医院卫生服务的收费，要根据不同的设施条件、医疗技术水平拉开档次，以满足不同层次的医疗保健服务的需要。这两个文件，在一定程度上肯定了特需医疗服务的存在，并为特需医疗服务的出现提供了政策的支持，保证了关于特需医疗服务的建设能够顺利开展。

1.2特需医疗服务的推广

1993年十四届三中全会通过了《中共中央关于建立社会主义市场经济体制的若干问题的决定》，该决定为我国的卫生事业发展指明了方向，为医疗机构的建设与社会主义市场经济相适应的体制建设，提供了新的理论和政策依据。

1.2.1特需医疗服务正式提出

1992年9月，国务院下发的《卫生部关于深化卫生改革的几点意见》中再次强调，为满足社会不同层次的医疗保障需求，在确保提供基本服务的前提下开展特殊服务。如专家门诊、特约会诊、高档病房、特需护理和上门服务及开展整形、美容、正畸和药膳等服务项目，收费可随需求浮动。这是有史以来我国卫生行政管理部门第一次以正式文件提出“特殊服务”的概念名词。为医院“以工助医，以副补主”给出确切的政策激励。

1994年，时任卫生部陈敏章部长在全国卫生厅局长会议上论争了医院开展特需医疗服务的社会意义，统一了“特需医疗”的叫法，并且特别提出了医疗机构需要适应不同层次需求，开展多层次服务的工作重点。

1.2.2特需医疗服务蓬勃发展

随着国家政策文件中对特需医疗服务的开展日益明晰的支持，20世纪90年代中后期，各地政府也积极的响应中央指示，出台了各种管理方案，对特需医疗服务的定义以及具体的措施开展提出了各自的看法。如武汉市卫生局将其定义为：“特殊医疗卫生服务是指应病员、群众的需求，利用现有卫生资源，在服务条件、内容、方式及收费等方面提供超基本医疗卫生服务的服务。”；山西眼科医院推行全程优质服务，允许病人“三挑”，实行“服务全包”；北京市开展了为病人导医，代预约挂号、缴费、取药，代办住院手续的“全程特修服务”。

1997年，《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出：采取多种形式，多种渠道筹集卫生资金。要区别卫生服务性质，实行不同作价原则。基本医疗服务按照扣除财政经常性补助的成本定价，非基本医疗服务按照略高于成本定价，供自愿选择的特需服务价格放宽。该政策进一步确定了特需医疗服务的定价原则，鼓励医院利用自身资源，努力创收。

2000年，《国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知》，在谈及“调整医疗服务价格”时提到：适度放宽特需医疗服务价格。要拉开不同级别医疗机构的医疗服务价格档次。同年，国家卫生部、计委在《关于改革医疗服务价格管理的意见》别指出：非营利性医疗机构开办特需医疗服务的价格原则，放宽非营利性医疗机构提供的供患者自愿选择的特需医疗服务的指导价格，以满足不同层次患者的需求。这种开放性的定价政策极大的鼓励了医务人员的积极性。

1.3特需医疗服务的受限

在政策的“奖抑效应”及市场的逐利性下，全国各地医疗机构积极申报开设特需医疗服务项。但由于特需医疗服务的标准和监管的缺失，逐步出现侵占基本医疗资源的现象，甚至完全违背特需医疗服务的初衷。2003年，SARS疫情的爆发，一些“高档病房”的现象引起了理论界对于医疗服务公平性的反思和讨论。

2006年，时任卫生部高强部长在全国卫生工作会议报告中指出：要控制公立医院的特需医疗服务，建立真正意义上的公立医院。2007年卫生部提出了进一步发展特需医疗服务的思路：政府介入管理，控制特需医疗服务的总量。2009年公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》中也提出：公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。这一时期，全国范围内开始了对各种特需医疗服务项目的叫停，“高端病房”、“点名手术”都成了被声讨的对象，在一些确实有问题的项目被撤除的同时，原本正常经营的特需医疗服务也受到了抑制，处于一种“弃之可惜”的尴尬窘境。

总结这一段时期的发展特点，可以发现我国的特需医疗服务是在原有计划经济时期的卫生资源上开展的。虽然我们经过了社会主义市场经济体制的改革，但由于卫生资源的短缺，绝大部分的医疗资源都是公有性质，医疗机构也以公立医院为主。特需医疗服务的发展全部依托公立医院为主体成为该阶段的特点，同时面对“人们对于卫生医疗服务日益增长的需求与相对落后紧缺的医疗服务资源”这个长久矛盾，所以出现了曲折的发展经历。

1.4特需医疗服务的再兴起

随着我国新医改的逐轮推进，市场经济体制的逐步完善，卫生医疗资源也取得了丰富的成果。

从需求方面来看，过去治疗疾病是人们寻医的主要目的，如今健康检查、养生保健、美形正畸等可能更受人们关注。人们对卫生健康的需求呈现出种类更多、层次要求更高的趋势；从供给面来看。2013年，国发40号文件《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》提出大力引入社会资本，着力扩大供给、创新服务模式、提高消费能力，将社会办医为健康服务业发展的核心领域之一。在2015年的十三五医改规划中，强调了医药卫生事业要以人的健康为中心，维护公立医院的“公益性”、破除逐利机制，并同时大力鼓励社会力量兴办健康服务业。

2我国特需医疗服务发展的特点及问题

2.1发展特点

将我国特需医疗服务划分为“兴起、推广、受限、再推广”四个阶段，分别从特需医疗服务的承载主体、主要形式、服务目的性质三个方面总结对比其各个阶段的特点，见表1。可以归纳出以下特点：（1）特需医疗服务的承载主体以公立医院为主，民营医疗机构正逐步进入。由于我国的特殊国情，医疗卫生资源十分有限，医疗卫生事业发展长期是由国家直接掌控，公立医院的发展有助于保障人们的医疗卫生服务的公平性和获得性。特需医疗服务作为医疗服务中的一种补充形式，在很长的一段时间依靠公立医院是必然也是必要的。随着供给侧改革的开展，国家对于各种资源的逐步放开，鼓励民营资本进入医疗服务领域，特需医疗服务的发展选择民营性医疗机构能更加适应市场，激发自身活力。（2）特需医疗服务形式向多元化、高端化发展。最初，特需医疗服务是为了解决患者在就医时不便而产生的相应的服务形式，例如最早的家庭病床。伴随着医疗资源的逐步发展丰富，人们对于医疗服务提出了更多不同的要求，例如专家门诊、点名医生、高档病房等。如今，医疗服务作为一种服务类产品的概念深入人心，对于医疗服务多元化的要求形成了更多具体的特需医疗服项目，例如医疗旅游、美容整形等。特需医疗服务从最初的基本医疗服务中越来越突显独立，作为满足人们个性化需求的有效补充。（3）特需医疗服务性质便利性向多元化、个性化、逐高性转变。发展初期，由于受医疗资源的限制，特需医疗服务只是为一些患者提供方便，但随着医疗资源的丰富，健康保健意识的增强，人们对于医疗服务的需求有了超越一般的基本需求，希望获得更多更好的医疗服务。特需医疗服务呈现出逐高性，即对于价格高昂的服务项目，例如美容、牙齿护理、医疗旅游等的追求。

2.2发展中的问题

2.2.1公立医院作为特需医疗服务的承载主体出现结构

首先，特需医疗服务的性质与公立医院非营利性相冲突。起初，特需医疗服务的性质为了提供便利性，与基本医疗服务的公益性、可及性基本一致，所以借助公立医院的医疗资源可以有效的实现特需医疗服务的发展。但如今，特需医疗服务的性质呈现的多元化、个性化、逐高性，则与基本医疗服务形成鲜明的差异，是基本医疗服务的补充。然而公立医院是利用纳税人的依法纳税，为纳税人提供医疗服务、保障卫生健康的非营利性机构，如果继续以公立医院为主体，利用公共医疗资源提供特需医疗服务，就容易加剧资源分配不均、分配不公的问题，从而引发社会矛盾，不利于卫生事业的正常发展。其次，特需医疗服务收入引起分配不公问题。根据现行的管理办法，大部分公立医院需医疗服务部门经营所得可以进行再分配。这就造成特需医疗服务部门的卫生服务人员的工资高于其他一些部门，引起收入分配不公的现象。不利于公立医院自身的发展。再次，公立医院资源有限，无法满足特需医疗服务多元化的发展需求。对于特需医疗服务的不同层次的要求，公立医院的资源毕竟有限，可能无法满足患者的个性化需求，或者因满足要求侵占公共医疗资源。

2.2.2社会资本进入特需医疗服务缺乏相应法律保障

国家一直鼓励社会资本进入医疗服务，鼓励民营性医疗机构的建设。但实际发展中仍然面临不少问题，主要表现为缺少相关政策的实施细则；对于民营性质医疗机构的管理，特别是价格管理缺乏导向性，无法激发社会办医的热情；对于民营性医疗机构的监管存在空白区域，导致一些管理乱象、社会办医水平低下等现象。

3我国特需医疗服务发展基本思路的探讨

大型公立医院虽然拥有优质的环境、良好的设备、丰富的资源、完备的人员，但公立性医院不可能，更不应该长期作为特需医疗服务的主要承担者。特需医疗服务因为其逐高性，存在着逐利性，所以一切营利性的医疗机构都可以成为特需医疗服务的主体，利用其市场经济规律不断的提高特特需医疗服务的建设水平。同时，也应该注意特需医疗服务不等同与高端医疗，特需医疗服务是依据需求产生的，涉及低中高各个层面，高端医疗服务只是其中一部分。社区的养老院、美容整形机构、医疗旅游公司都是特需医疗服务的当下形式，也是急需社会资本积极投入的领域。

国家不仅应在政策上鼓励特需医疗服务发展，更需要将政策落实的措施。解决民营医疗机构定价、监管空白、特需医疗服务行业服务标准制定等问题，让社会资本能够顺利进入，让民营性医疗机构能够健康平等的发展，让公立性医院回归公益性。引导特需医疗服务积极有序的发展。

参考文献

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家政服务的特点范文

一、居家养老照护体系建设的成效

自2004年《省人民政府办公厅转发省老龄工办省民政厅关于加强城市社区老龄工作意见的通知》下发以后，我省各地特别是大中城市实施了“3587工程”，开展了居家养老“生活照料网络”建设。2006年4月，省政府出台《关于促进养老服务业发展的意见》，从政策上鼓励各种社会力量投入“以居家养老为基础、社区服务为依托、机构照料为辅助”的养老服务体系建设。绝大部分市和经济强县相继出台了具体实施意见，中心城区探索居家养老服务工作初见成效，服务的内容涵盖了紧急救助、家政服务、生活护理、日间照料、配送餐、精神慰藉等方面，初步形成了政府为特殊困难老人购买服务，专门服务机构为居家老人提供低偿、微利服务，志愿者队伍为居家老人提供无偿服务的工作格局。从2007年起，有条件的地方如、等市的29个县、市（区）还将居家养老服务向农村延伸，惠及更多的老年人。截止2008年10月，除15998名老人享受政府买单服务外，其他结对帮扶、志愿者照料和社区、中介组织低偿或有偿等服务也由点到面不断扩大，广大城乡老年人得到了实实在在的实惠。对此，陈加元副省长曾多次批示予以肯定，回良玉副总理也专门对市海曙区的经验作过批示；《人民日报》、《日报》、中央及省市电视台等主流媒体也多次进行报道。

概括各地居家养老照护体系建设的做法，主要有以下三个方面的特点：

（一）初步构建了政府主导、涉老部门协同、以家庭为基础、社区为依托、社会参与的工作格局。大多数设区市和许多县（市、区）专门出台了促进居家养老服务的文件，有的还将其列入政府办实事工程，建立工作机构，制定相应政策，初步形成了县（市、区）、街道（乡镇）、社区（村居）三级联动，分工明确的工作网络。各级政府加大了财政扶持和资金投入，据不完全统计，仅2007年全省共投入居家养老服务经费4167.56万元，其中，财政投入3244.13万元（不包括设施建设投入）。如市2006年至2008年，市、县（市、区）两级政府就投入4000多万元，其中财政投入1400万；2007年和2008年市民政局还下拨本级福彩公益金532万元。各级民政部门及老龄办为牵头单位，各有关涉老部门特别是劳动保障、卫生、文化、体育、司法等积极配合，认真做好指导和督查工作。有条件的社区（村居）按照就近、方便、经济的原则，新建、改扩建或综合利用社区医疗服务站、社区便民服务中心、辖区养老机构、老年活动中心（室）等多种资源，搭建了一批具有日间托管、医疗保健、文化娱乐等功能的居家养老服务中心（站），作为开展居家养老工作的服务平台，为老年人提供日托、就餐、洗衣、保健、休闲、娱乐、学习等多种服务；同时，为行动不便和有特殊需求的居家老年人开展上门送餐、家政、照护等服务。有的地方还依托村（居）社区卫生服务站点，举办老年护理院，为高龄和困难老人提供离家不离村（居）的照护。这些服务实行非营利性运作，向老年人提供的服务项目基本采取无偿或低偿形式，服务中心（站）的建设投入和日常运作及管理费用，如水电费等支出，由财政或其他资金补助，较好地解决了部分最困难的老年人的居家养老照护问题，基本服务还覆盖了广大有需求的老年群体。有的地方还积极探索通过中介服务组织为经济条件相对较好的老年人提供有偿或微利专业化服务的路子，有效地提高了居家养老服务的覆盖面。

（二）组织了一支由专职照护人员和志愿者（义工）相结合的服务队伍。全省现已组织了一支由2000名左右专职照护人员组成的居家养老照护服务队伍，人员主要以下岗失业“405O”人员为主。其中，专职人员主要集中分布在和两市，经过一定的基本服务技能培训后上岗，实施为享受政府购买服务的居家老年人提供无偿上门服务，并已逐步向自费老人提供低偿和有偿服务；助老志愿者（义工）组织各市均有分布，成员以低龄健康老人为骨干，以志愿服务和时间储蓄的方式，对居家高龄空巢和失能老人实施结对帮扶、邻里守望、安全巡视等公益。如余姚市努力实践适合山区特色的居家养老服务模式，充分发挥农村老年人协会的作用，普遍建立自然村老年人邻里守望互助会，由60岁以上70岁以下低龄健康老年人，与高龄、孤寡、空巢、失能老人进行上门结对服务。

（三）形成了一批具有特色的服务模式。全省各地在实践中，创造一批符合当地实际、各具特色的服务模式。发达地区有代表性的如市海曙区的“两走”模式，即“走进去”：对少数缺乏生活自理能力的高龄、空巢、病残、贫困等重点困难老人，由服务人员走进老人家中开展服务；“走出来”：对大部分身体尚好、能自我行动的居家老人，通过在社区（村居）设置亲情化、人性化的非营利项目，引导其走出家门，到社区（村居）的各类公共服务机构接受服务。同时，充分发挥社区（村居）老年人协会作用，建立诸如独居老人联谊会、老年健康俱乐部等组织，拓展居家老人的活动空间，丰富老年人的精神文化生活。市上城区成立“为老服务联盟”，搭建了“二化四网六平台”信息服务平台（社区管理、服务信息化，“e家人”社区事务管理网、电脑服务网、电视服务网、电话服务网，社区事务管理平台、居民互动网络平台、公共服务信息平台、社会志愿者服务平台、居家养老服务平台、为民服务联盟平台），初步形成“投资多元化、运作市场化、管理规范化、对象大众化、服务人性化、队伍专业化”以及专业服务与志愿者服务相结合的“六化一结合”养老服务社会化模式。下城区实施“金晖送到家、养老不离家”为主题的居家养老金晖工程，建设“五金项目”（即金灵通、金保健、金管家、金筷子、金港湾）模式。拱墅区推出融助老助残服务和解决“4050”人员再就业为一体的“一岗解两难”新模式，即由政府“买单”设立助老助残服务站，安置“4050”下岗失业人员从事社区助老助残服务；全区共建成助老助残服务站30个，安置“4050”人员、残疾人就业166名，为1250余名高龄、孤寡、独居、残疾、困难老年人提供了公益性养老服务。余姚市鹿亭乡通过老年人邻里守望互助、购买福利、组织志愿者暖巢服务队、拓展敬老院社会化托老功能、整合和调动相关社会资源等途径，构建“虚拟养老院”，初步破解了山区养老难题。

二、存在的主要问题

总体上讲，我省居家养老照护体系建设尚处在初步阶段，一方面发展不平衡问题比较突出，经济条件较好的地方，这项工作搞得有声有色，有的已走在全国的前列；而欠发达地区和农村地区则比较滞后。如有的市政府至今只投入3万元，有的则还没有任何投入。另一方面，目前的居家养老服务水平整体上仍处于较低层次，在制度化和规范化建设上也存在不少问题。

一是服务设施建设总体还不适应工作需要。特别是在一些城市老的中心小区，大都为寸土寸金的黄金地段，作为居家养老服务平台的服务设施原先没有列入社区规划，缺少足够的场地开展居家养老照护服务。与此同时，相关服务资源存在着条块分割、多头分散的现象，造成即使政府的政策支持和资金投入到位了，有时也很难达到实际开展工作的要求。

二是服务内容比较单一且欠缺规范。各地现有的服务内容大多以家政服务项目为主，还不能充分满足广大老年人多元化的服务需求，居家照护服务的瓶颈制约比较突出。同时，在服务内容和行为上还欠缺相应的规范，服务供求双方均存在较大的安全风险隐患。

三是享受政府购买服务和社会公益服务的老年人覆盖面较窄。由于政府财力的限制和社会参与的不足，真正享受政府购买的服务和社会提供的低偿微利服务的老年人数量占特殊困难老人的比例偏低。

四是居家养老服务人员业务素质不高，待遇较差，不利于专业化发展。目前居家养老服务人员以下岗失业人员为主，且专业培训比较欠缺，其实际待遇和社会认同基本上与一般家政服务人员相似。同时，具有专业素养的居家养老服务业经营管理人员比较短缺，也在很大程度上制约了居家养老服务的社会化、专业化发展。

五是市场运作机制尚未形成。目前各地推动居家养老服务的主要形式是政府为特殊对象购买或提供公益，行政色彩较浓，市场运作机制尚未真正形成。这一方面是由于整个为老服务市场还不成熟，缺乏有资质、有诚信、有品牌的为老服务企业和中介组织，无力大量承接居家养老服务工作；另一方面，老年人的消费观念和子女的养老观念有待转变，自费购买所需养老服务的意识尚未确立。

六是相关政策措施亟待健全明晰。一方面，政府对居家养老服务业的规划、培育、扶持还需在宏观政策层面加大力度，以促进居家养老服务市场和市场主体的发育。另一方面，相关的保障机制，如风险规避机制、护理保险机制和投入激励机制等尚未形成，成为主要的制约因素。

三、深化居家养老照护体系建设的几点建议

建立健全居家养老照护体系是得民心、顺民意、暖人心的民生工程，是深入贯彻党的十七大、十七届三中全会、省委“两创”总战略的实际行动。针对目前存在的主要问题，提出以下四点建议：

（一）加强规划引导，扩大社会参与。居家养老作为基本公共服务和全面改善民生的重要内容，各级政府尤其是市、区（县）政府应将其纳入国民经济和社会发展总体规划，并从服务设施建设、中介组织培育、服务主体扶持、公共财政保障、服务队伍建设等方面进行总体设计，在政府的主导下，扩大社会和个人的参与，促进居家养老服务业的发展。尤其是要拓宽思路，采取购买服务、服务外包、项目委托、政策扶持、以奖代补等多种形式，鼓励和引导社会中介组织、市场服务主体积极参与居家养老服务特别是生活照料护理服务。同时，要强化社会宣传，充分发挥基层老年人协会自我管理、自我服务的作用，引导广大老年群体和公民树立居家养老服务的消费观念，培育居家养老服务有效需求，逐步实现服务供应和需求的相互促进和平衡。

（二）规范公共服务，提升照护水平。逐步扩大和提升为特殊困难对象提供的居家养老公共服务，是政府推动居家养老服务业发展的重要途径，今后应着力在制度化、规范化上下功夫。特别是要逐步建立健全公共服务对象的综合评估制度、服务内容和服务标准制度、服务绩效考核评价制度等，进一步规范服务主体的行为，提升公共服务资源使用的效益。要推动居家养老服务领域引入老年社会工作的专业方法和专门人才，加强对服务人员和志愿者的专业培训和社工引领，逐步推行专门服务人员职业技能等级证书和持证上岗制度及行业自律规范，不断提高服务队伍的专业化水平。