高热惊厥的急救护理范文

中图分类号：R471文献标识码：A文章编号：1004-7484（2012）10-0190-01

小儿高热惊厥是儿科常见的急症之一，由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥［1］。一般发生在6个月～4岁，是小儿惊厥最常见的原因，患病率约3%～4%。初次高热惊厥以后约有40％的患儿会复发[2]。小儿高热惊厥多在体温骤升时发作，主要表现为突然意识丧失，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视或上翻，面色青紫、呼吸困难、口吐白沫、牙关紧闭，部分患儿有大小便失禁。发作大多在数秒钟或几分钟内自行停止，抽搐停止后多入睡。如果惊厥发作持续数十分钟、反复发作、未及时抢救或处理不当可导致明显的颅脑损伤而留有严重的后遗症，严重者可致中枢性呼吸衰竭而危及生命，因此，有效的急救措施及护理对策就显得极为重要。现将我院对2008年3月～2011年4月收治的41例小儿高热惊厥的急救与护理对策总结报告如下。

1临床资料

本组41例，男27例，女14例；3岁以下31例，3～7岁8例，7～10岁2例；初发体温38.5℃以下7例，38.5℃～40℃34例。因上呼吸道感染、肺部感染致高热惊厥25例，肠道感染致高热惊厥12例，化脓性脑膜炎致高热惊厥3例，癫痫1例，其他1例。首次惊厥者36例，复发5例。通过积极救治与精心护理，治愈39例，好转2例。

2急救及护理

2.1保持呼吸道通畅立即使患儿侧卧位或平卧头偏向一侧并松解衣裤以防呕吐物误吸发生窒息及衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸；备好吸痰器,及时清除口鼻咽内分泌物,以免发生窒息，小儿吸痰压力为100～200mmHg，动作轻柔，防止损伤口鼻腔黏膜；有舌根后坠者应将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅。

2.2控制惊厥及时准确有效地止惊，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐，是急救的关键。首先针刺或拇指按压人中、百会、合谷、神门等穴位，其中人中最为常用，而且效果较好；在2～3分钟不能止惊者，应迅速遵医嘱给予地西泮0.2~0.3mg/kg，缓慢静脉注射，速度1mg/min，注射过程中注意观察抽搐是否停止，如症状改善可停止注射以免抑制呼吸，如症状不缓解，20分钟后可重复注射一次；或可使用肌注苯巴比妥每次5～8mg/kg深部肌肉注射，也可用10%水合氯醛0.4～0.6mg/kg加入0.9%生理盐水20ml保留灌肠［3］。用药后密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸等生命体征，同时观察镇静解痉药物的作用与不良反应，由于此类药物易导致患儿咳嗽反射减弱，使呼吸道分泌物增多，应及时吸痰以防误吸。在使用镇静药物时,勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物,以免发生中毒。对持续频繁抽搐患儿可适当应用20%甘露醇预防脑水肿及碳酸氢钠纠正酸中毒。

2.3氧气吸入因患儿惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。为避免鼻导管刺激加重惊厥，常用面罩给氧，氧流量2～4L/分［4］。必要时墨菲氏管滴入地塞米松3～4mg，以减轻缺氧对脑细胞损害防止缺氧导致脑水肿。

2.4迅速建立静脉通道快而准确地建立静脉通道并保持通畅，是在抢救中保证给药,供给液体及营养的途径,是获得抢救成功的重要环节。要求护士以快而准确一次穿刺成功的技术，选择粗直弹性好易固定的静脉，行留置针穿刺，以保证点滴通畅不渗漏。

2.5降低体温当患儿高热时易增大耗氧量，从而加重惊厥，导致恶性循环，故应立即给予降温［5］。对高热惊厥患儿必须抓紧时机及早降温，争取在脑水肿出现之前把体温降到38℃以下，使脑处于低温环境，可以保护脑细胞，减少并发症，使患儿顺利恢复。

首选物理降温，常用方法有：头部置冰枕、冷毛巾湿敷额部、温水擦浴、30％～50％的酒精擦浴。擦浴时用纯棉毛巾轻擦颈部两侧、双侧腋窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处，擦至皮肤发红，时间一般15~20分钟，脚上可放热水袋。禁擦胸前区、腹部、后项,因为这些部位对冷刺激敏感,可引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦浴时注意观察患儿意识、脉搏、呼吸有无异常,有无寒颤，如出现上述情况立即停止并报告医生。1岁以内小儿禁用酒精擦浴。物理降温效果不明显时可给予药物降温使体温控制在38℃以下。对年龄小于6岁的患儿主张尽量不使用水杨酸类药物。目前我国临床应用的退热剂多选布洛芬或对乙酰氨基酚。

2.6严密观察病情变化密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等，以便及时发现脑水肿的早期症状，查明高热惊厥的病因。观察呼吸的频率、节律，有无双吸气、叹息样呼吸和呼吸暂停等异常呼吸；观察意识的改变、瞳孔是否等大等园及边缘是否规整、对光反射是否减弱或消失；观察惊厥发作次数，发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作时状态、持续的时间、间隔时间，发作部位及发作后神志是否清楚、有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹；观察患儿口唇、指趾端、甲床、耳垂缺氧情况。若惊厥持续时间长，频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，发现异常及时通报医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生。密切观察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。

2.7加强基础护理

2.7.1尽量减少一切不必要的刺激保持病室内安静、整洁、空气新鲜、避免空气对流，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷并严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。

高热惊厥的急救护理范文篇2

【关键词】高热惊厥;急救;护理

惊厥是小儿常见急症,可由多种疾病引起,临床上以热惊厥最多见。热惊厥是指在非中枢神经系统感染性疾病所致发热时出现的惊厥,多由病毒或细菌性上呼吸道感染引起。该病多发生在开始发烧24h之内,一般体温在38℃~38.5℃以上,表现为意识突然丧失,头向后仰、四肢肌肉呈强直或阵挛性抽动、眼球上翻、凝视或邪视、口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫。新生儿惊厥不典型以微小发作多见,如两眼凝视、反复眨眼、咀嚼动作、一侧肢体抽动。热惊厥发作时大多在数秒钟或几分钟内自行停止,严重者可持续十分钟或反复发作,若处理不当可引起脑损伤、智力障碍、甚至癫痫,故积极抢救和正确护理尤为重要。小儿热惊厥主要发生在6个月~3岁间,5岁以后少见。由于热惊厥较为常见,所以我们要对此病进行认识了解,掌握相关的预防知识及急救护理措施,否则就有可能发生生命危险。从我院2007~2009年救治的50例小儿高热惊厥的临床资料及护理体会中总结出经快速止惊、及时温降温、保持呼吸道通畅、吸氧加强监护等综合治疗和护理,使患儿转危为安,减少脑后遗症的发生。

1临床资料

我院2007年~2009年收治小儿高热惊厥患者50例,其中男34例,女16例,年龄3个月~1岁22例,1~3岁18例,3~5岁10例。抽搐发作1次41例,再次发作9例。确诊为上呼吸道感染为37例,支气管炎7例,肺炎6例,经过抢救后症状缓解,经抗感染对症治疗均治愈出院,无1例死亡。

2急救及护理

2.1立即止惊惊厥患儿应就地抢救,立即按压或针刺人中、合谷等穴位,根据医嘱给予镇静药物,如苯巴比妥、地西泮肌肉注射或10%水合氯醛保留灌肠。保持周围环境的安静,减少刺激,各种治疗和护理操作尽量集中进行。

2.2迅速给氧改善组织缺氧。惊厥可引起组织及全身缺氧而引起脑水肿,根据病情紫绀明显的可采用面罩给氧,适当提高氧气的吸入量,不明显者可采用导管持续低流量吸氧。必要时给脱水剂、利尿剂,降低颅内压以改善脑细胞缺氧状况。

2.3保持呼吸道通畅立即解开衣扣,去枕平卧,头偏向一侧,避免呕吐物误吸发生窒息。及时清除口腔内分泌物,必要时给予吸痰,动作要轻柔以免损伤呼吸道黏膜。

2.4给予降温,控制体温。立即使用退热剂,也可进行物理降温,头部冷湿敷、头枕冷水袋、冰袋置于前额及颈后大血管处,30%~50%酒精擦浴,擦患儿的颈部、腋窝、腹股沟等大血管走形处,避免擦前胸、腹部、,足底,这些部位对冷刺激敏感可引起不良反应。还可用冷盐水灌肠,使高热尽快下降,密切观察体温的变化。

2.5密切注意观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压的变化,注意患儿的神智、瞳孔、尿量的改变,并做好记录。注意抽搐发作的时间、次数、间隔时间、发作的类型,如有异常立即报告医生。注意用药的浓度及滴速,用药后应及时记录,正确执行医嘱。

2.6做好口腔及皮肤的护理。高热时口腔黏膜干燥易受损,易发生口腔炎,常用生理盐水擦试口腔。保持皮肤清洁干燥,衣裤、床单要清洁干燥及时更换,以防皮肤感染及褥疮的发生。

2.7注意安全加强防护,防止外伤。抽搐发作时要注意防止碰伤及坠床,抽搐牙关紧闭的患儿在上下牙齿间发置牙垫,防止咬伤舌及口唇。

2.8注意颅内高压的发生惊厥持续发作可以引起脑缺血缺氧,因而出现脑水肿。惊厥患儿又常发生呼吸道阻塞影响气体交换,因而加重脑水肿,临床上可出现一系列的颅内高压症,护理方面应密切观察。患儿剧烈头痛、频繁呕吐、血压进行性升高均提示颅内压升高。瞳孔变化是神经系统患者病情变化的重要体征之一,如出现上述表现及体征应马上报告医生,并及时做好抢救的准备工作。

3健康教育

向患儿家长介绍惊厥的诱因及惊厥的相关医学知识,预防措施及紧急处理方法。指导家长学会观察体温的变化,学会识别体温升高的早期表现和体征,避免发生惊厥时才发现小儿在发热。如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发热应立即测体温,特别对有高热惊厥史的患儿更应注意防止高热引起惊厥。根据季节变化及时增减小儿的衣服,尽量少去公共场所,平时注意饮食营养均衡搭配,增强小儿体质,预防感冒。指导家长物理降温的方法,如酒精擦浴、冷湿敷等。如发生惊厥家长要保持镇静,迅速将患儿平卧,头偏向一侧,解开衣扣、衣带,立即针刺或按压人中穴,保持呼吸道通畅,保持安静,不能摇晃患儿,待患儿惊厥停止或缓解后送至就近医院进行治疗,以便检查原因及近一步处理。

总结本组病例,高热惊厥多属于良性的,愈后良好,但多次反复发作持续时间长,可发展到复杂型,甚至演变为癫痫,故急性感染发热早期用物理降温或使用退热剂,控制体温持续上升。尤其以往有过惊厥史的患儿应重视,以免惊厥发生,减少癫痫发病率。

参考文献

[1]李文霞,陈丽,李菲.88例小儿热惊厥的临床观察急救及护理,吉林医学杂志,2006,27(8):92.

高热惊厥的急救护理范文

【关键词】小儿热性惊厥；急救；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）06-0235-02

热性惊厥是小儿惊厥常见病因，是儿科常见急症，起病急，多见于三岁以下患儿，发病率约为3%-5%[1]，主要表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多半有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，有时可伴有大小便失禁[2]。发作时间可持续几秒钟至几分钟，惊厥发作时间过长、未及时抢救或反复发作可导致脑严重缺氧发生脑损伤，进而导致智力低下或发展为癫痫，严重者可导致中枢性呼吸衰竭而死亡。为此要求护理人员必须掌握惊厥的急救程序和护理措施。现将我院2010年1月～2011年6月热性惊厥患儿86例进行严密的病情观察，药物止痉及观察组整体化护理干预，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组病例为我院2009年1月～2011年1月热性惊厥患儿，共86例，皆符合1984年全国小儿神经病学专题讨论会制定的高热惊厥诊断标准[3]。患儿中男52例，女34例。年龄3岁以下50例，占58.2%；3～8岁的36例，占41.8%；其中年龄最小2岁，最大7岁10个月。上呼吸道感染、肺部感染致热性惊厥58例，肠道感染致热性惊厥28例，，平均惊厥时间为0～25min。将全部患者随机分为两组：观察组43例和对照组43例。两组患者在年龄、体重、病情等方面比较差异性不大（P均>0.05），具有可比性。

1.2急救方法

1.2.1一般处理：保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，刺激人中、合谷穴。

1.2.2氧气吸入：因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧十分重要。不论有无紫绀，均给予中流量或高流量吸氧[4]，给鼻导管吸氧0.5～1.5L/min，面罩2～3L/min，若有窒息，应立即行人工呼吸或口对口呼吸，建立静脉通道。

1.2.3药物止痉：安定为首选药，剂量为每次0.3～0.5mg/kg缓慢静注，婴儿最大量每次不超过3mg，幼儿最大量每次不超过5mg，症状不缓解可20min后重复使用，1d之内可用3～4次。

1.2.4密切观察病情监测生命体征：对于惊厥缓解后的患儿，要注意其面色、瞳孔、神志、四肢的观察，高热患儿面色呈热症面容。如惊厥患儿面色苍白，有明显中毒症状时，则往往为严重的感染性疾病。若突然发生面色灰白、发青，则表示病情加重，预示脑水肿加重或脑疝的发生。惊厥发生后其神志是清醒的，如有意识改变则要考虑是否有脑部器质性病变，还要注意检查患儿肢体运动、肌张力情况。

1.3护理方法

对观察组的患者，治疗中实施整体化的护理，在热性惊厥时采用常规护理措施基础上，加强心理护理和健康教育，促进对惊厥健康知识的了解和预防。对照组采用常规护理措施。

2整体化护理干预

2.1热性惊厥时护理

2.1.1保持呼吸道通畅惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧，即刻松开衣领，取头侧平卧位，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息呼吸道。

2.1.2注意安全，加强防护抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激，室内光线不宜过强，并保持安静。治疗护理操作尽量集中进行，动作要轻柔敏捷。并严格执行无菌操作，避免交叉感染。

2.1.3迅速建立静脉通道是在抢救中保证给药，供给液体及营养的途径，是获得抢救成功的重要环节。最好选择粗直、弹性好的血管，行留置针穿刺，以保证点滴通畅不渗漏。对持续、频繁抽搐的患者，使用20%甘露醇，注意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液外渗。并且在常规治疗的同时，必须注意纠正电解质紊乱和高血糖等，减少惊厥的复发、减轻脑组织和其他重要脏器的损害。[5]

2.1.4高热护理高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。中枢性高热时给予物理降温，为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤；亦可用35℃～40℃温水擦浴。降温过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后30min测体温一次并及时记录。

2.1.5病情观察详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时间；发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。

2.1.6使用抗惊厥药的观察疗效判断：根据用药后惊厥停止时间判断疗效。用药后20min为无效。以显效率和有效率之和为总有效率；

2.2心理护理

小儿突然抽搐发作，家长担心、害怕，较大患儿也恐惧，针对患儿及家长的情绪反应，应采用亲切的语言、和蔼的态度以及专业的理论知识及时向患儿及家长解释疾病的有关知识，取得患儿及家长的信任，缓解其恐惧情绪，树立信心，配合抢救。

2.3健康教育

用通俗易懂的语言和动作示范，选择适宜时机，对患儿家长行如下健康教育。①疾病知识教育。包括高热惊厥的发病机理、诱发因素、治疗原则等，复发的可能性及预防的可行性和重要性。②饮食起居指导。指导家长平日要供给患儿足够的营养和水分，合理搭配膳食，生活要有规律，保证足够的睡眠和休息。居室要清洁通风，注意保暖，避免接触传染源，防止感染。②告知家长家中一定要备好体温计并指导家长熟练掌握体温计的使用，以便及时观察孩子的体温变化。④指导患儿家长注意观察孩子发热时的表现，避免发生惊厥时才发现孩子在发热。多数孩子发热时精神不振，但有少数患儿发热时往往精神好，能照常玩耍，不易觉察。因此如发现患儿面色潮红，呼吸加快，额头发热，应立即测量体温，特别对有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。⑤用药知识教育。指导患儿家长家中应备有一些常用退热药，并正确掌握其应用药物的剂量及用法，药物剂量不足，服药后呕吐，使用退热栓剂时手法不正确，造成药栓在肛周溶化或腹泻又排出体外均达不到退热目的，对有高热惊厥史的患儿体温在38℃时就应使用退热药，必要时服药后，就近就医。⑥指导家长正确掌握物理降温的方法。高热患儿不应依赖于单一药物降温，应配合使用物理降温，在短期内达到降温目的。温水擦浴是高热患儿常用的降温措施。其操作简单易行，且温水无刺激，不过敏，擦浴中注意观察患儿的神志，面色等全身情况。其他物理降温方法，可酌情使用，如用冰袋、冰帽置于头部、冰囊放在身体皮肤薄且有大血管流经处。如腋下，腹股沟。物理降温后30分钟测量体温有所下降视为有效。

2.4观察指标

通过对患儿急救和整体化护理后，对患儿家长对热性惊厥知识掌握程度、护理满意度、复况、并发症发生等情况进行比较。患儿并发症，复况通过医生诊断和护士观察体征得出数据；热性惊厥知识掌握程度：包括对热性惊厥诱因、临床表现、治疗原则、家庭急救物品及药品的准备、惊厥急救知识和措施、预防原则等6项知识的掌握程度。通过护理人员询问调查，熟知6项知识为掌握；熟知4-5项（含4项）以上知识为基本掌握；熟知3项或不足3项知识的为未掌握。护理满意度：发放儿科护理工作满意度调查表，通过调查问卷的方式评价护理质量。得分80分为满意；得分80～60分为基本满意；得分≤60分为不满意。发放问卷86份，收起86份，有统计学意义。（儿科护理工作满意度调查表见附页）

2.5统计学处理

SPSSl3.0统计软件处理，计量资料数据以均数士标准差（±S）表示，均数比较采用t检验，P

3结果

3.1两组患者对热性惊厥知识掌握程度比较见表1

4讨论

4.1小儿热性惊厥是基层门诊常见急症，发病突然。而现在认为，热性惊厥时惊厥放电是造成惊厥性脑损伤的基本原理。热性惊厥有遗传倾向并与年龄有明显依赖关系。高热使大脑处于过度兴奋状态，使之造成强烈的电化学爆发，临床上表现为惊厥发作。热性惊厥是自限性的，惊厥一般持续不过数分钟即自行停止，发作后很快清醒，抽搐多是全身性的表现为强直一阵挛发作、强直性发作或阵挛性发作，少有失张性发作。少数热性惊厥呈局限性发作或半身性发作，仅极少数患儿发作持续半小时以上呈热性惊厥持续状态，并可导致惊厥性脑损伤，甚至危及生命。热性惊厥有三种结局：①经过良好：约95%4岁热性惊厥后发作减少，6～7岁后完全停止；②转成癫痫：但预后尚好，多在青春期的前（11～12岁）最晚到25岁发作停止。③颞叶癫痫：国内外研究和观察都已证实，热性惊厥是产生颞叶癫痫最重要的原因之一[5]。因此，医务人员必须争分夺秒，迅速控制其发作，防止惊厥性脑损伤，减少后遗症。

4.2本资料结果显示，与对照组比较实施整体化护理干预的观察组患儿家长对热性惊厥知识掌握程度良好、护理的满意度高、热性惊厥复发少（P

积极做好小儿热性惊厥的急救和整体化护理，对及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。10]作为护理工作者，密切观察病情，能及时准确地做出判断并积极配合医生急救[11]，通过有效的热性惊厥护理能够减少并发症的发生，缩短住院时间。同时实施心理护理，缓解其恐惧情绪，树立信心，配合抢救。及时进行健康教育，使家属掌握了一定的疾病基本知识、预防知识、紧急处理和护理知识可有效地控制惊厥的发生率和复发率[12]小儿热性惊厥的急救与整体化护理干预是紧密相连至关重要的，直接关系到抢救的成败，对于预防患儿后遗症的发生和尽早痊愈，提高患儿家长满意度，减少复发率具有重要意义。

参考文献：

[1]BidabadiE，MashoufM.Associationbetweenirondeficiencyanemiaandfirstfebrileconvulsion：Acase-controlstudy[J].Seizure，2009，18（5）：347-351.

[2]聪敏.小儿惊厥[J].医学综述，2006，12（8）：747-749.

[3]林峰，陈家洲.儿科疾病诊断标准与治疗方案[J].中华儿科学杂志，1990，240

[4]申巧玲，吴瑞红.小儿热性惊厥的护理观察[J].中国实用神经病症杂志，2009，12（4）：53

[5]汪皓，董国庆，邓学红。高热惊厥患儿血钾、钠、氯、钙、糖变化的意义[J].实用儿科临床杂志，2006，21（12）：772-773.

[6]SloviterRSandpedleyTA.Subtlehippocampalmalformationlmportanceinfebrileseizureanddevelopemntofepilepsy[J].Neurology，1998，50（4）：846.

[7]阚全程，乔海灵.临床药理学[M].第1版.北京.人民军医出版社.2004，119-121.

[8]高铁铮.儿科学[M].第1版.北京.人民军医版社.2004，240.

[9]崔明辰.儿科学[M].第1版.西安.第四军医大学出版社.2006，258.

[10]彭聪，张英.程序化健康教育对热性惊厥患儿治疗依从性和效果的影响[J].现代医药卫生，2007，23（15）：2279-2280.