循证医学的意义范文篇1

关键词：循证医学；直肠癌；临床教学

循证医学是一门近些年逐渐兴起的临床学科，其着重强调了临床经验及最佳科学证据结合的临床诊治过程。与数千年以来医学以临床所积累的经验为指导的传统教学方法相比，循证医学更注重突出科学证据。并对传统医学教育工作产生了较为剧烈的冲击[1]。为更进一步探讨和适应循证医学在临床教学中的应用，我们把循证医学引进了直肠癌临床教学设计当中，以提高和培养学生的创新思维能力。

1、传统直肠癌教学与循证医学

传统直肠癌教学模式以知识传递为中心，过于强调教学内容的准确无误传授，而且教课老师通常仅在自身接受、掌握知识基础上未经系统性临床实践、研究即向学生讲授、指导，其自身水平很大程度上固化和局限了教学课程设计，这样的教育模式一般很难跟进学科知识的最新发展，因而在这种模式下学习，学生失去了对直肠癌临床知识探索的学习兴趣及积极性，仅死记硬背课堂陈旧性知识，通常之其然不知其所以然，又或者通常出现理论知识与实践完全脱节现象。而将循证医学引入直肠癌教学设计中，即[2]在医生丰富临床经验基础上，慎重、准确地收集直肠癌的最新诊治研究依据，同时充分考虑患者年龄、病情等个性特点，进而制定最适合患者的治疗措施。

准确地说，循证医学包括三个方面：①收集依据，诊治依据必须是最新研究依据，通常主要通过搜索最新随机性双盲临床试验及基础性研究。其中大样本、多中心、随机对照的实验研究结果往往更有依据说服力，但仍需对其证据进行真实性、可靠性评价，并进一步评估其临床实践意义。不同资料可进行相应对比分析，以找到更准确敏感的临床诊治方法及预防措施等。②要有丰富的临床经验。丰富的临床经验是医生迅速、准确地进行诊断治疗的必要条件。③要注意个性化差异。对于疾病，由于不同患者遗传基础、环境因素等各不相同，临床医生在疾病诊治前必须要充分考虑个体差异性，以进行针对性诊治。只有以上三点密切有机结合，患者和医生才能在诊断、治疗上上获得共识，并最终开展最佳最适宜治疗。

2、循证医学在直肠癌临床教学中的应用

自循证医学之父在先兆早产治疗上应用氢化考地松并挽救无数早产儿生命以来，循证医学即展现出了其临床诊治上的巨大指导意义。直肠癌作为消化道肿瘤中较为常见的恶性肿瘤，直肠癌生活方式相关性特点使其在疾病防治中具有重要实践意义。如何早期发现直肠癌患者？早期患者选择什么样的治疗手段？进行手术切除还是进行保守治疗？在直肠癌诊断、治疗、预防等过程中我们遇到的这些问题，都将从循证医学收集的科学依据中得到解答[3]。将循证医学应用于直肠癌临床带教课程设计中，笔者总结出如下几点优势：①循证医学思维能有效培养学生的科学思维模式，使其在临床实践中养成以病人为中心、追求对患者最佳的治疗措施的思维方式。②循证医学思维将帮助和培养学生发现问题并查找资料的能力，并在前人的科学探索基础上进行创新并实事求是地进行科学研究，最终了解、掌握进行终身自我教育的学习模式[4]。③将循证医学思维引入直肠癌临床带教课程设计中，从教师方面将，也可极大提高教师的素质和水平，因此在引入循证医学后，教导直肠癌课程的老师自身必须有丰富的临床实践经验，并且还必须学会收集资料的方法，并在课前充分收集到与课程相关的最新研究依据，主要包括直肠癌的典型病例、患者生活环境资料、病理诊断治疗、辅助检查影像资料等。因此，循证医学课程的引入对教师也是一个极大的挑战，教师只有自身教学素质过硬才能在课程内充分调动学生的学习兴趣、学习主动性，从而将知识的被动传授转变为学生的主动思考，将知识的死记硬背转变为活学活用，从而使教学过程充满乐趣、活力，教学相长。

然而，在目前的教学体制下，要想真正在直肠癌临床带教课程中应用循证医学，还必须努力做到以下两点。第一，要循序渐进有目的地培养学生围绕医学问题主动探求答案的循证思维方式。第二、要逐步加强教师队伍的素质建设，可选择临床经验丰富的教师参与到教学队伍中来，同时也要有意识培养教师的循证思维方式，从而真正意义上的循证教育工作人员。

3、结语

循证医学有利于充分调动学生的学习兴趣、学习主动性，从而将知识的被动传授转变为学生的主动思考，将知识的死记硬背转变为活学活用，从而使教学过程充满乐趣、活力，使教学相长，培养出更多创新型人才。但将循证医学真正意义上引入直肠癌等具体教学中，还需更长一段时间的探索和应用，必将面对更多更复杂的现实问题和挑战。要真正完成这一新型医学教育改革，还将有赖于参与者包括学生和老师的共同努力。

参考文献

[1]晏咏梅，刘静.循证医学在妇产科临床教学中的应用[J].卫生论坛，2010，23（5）:308

[2]李文，骆纯，刘彦，彭飞生.妇产科教学中的循证医学教学初探[J].中国高等医学教育，2006，4:30-31

循证医学的意义范文

[关键词]循证医学原理；药房客流量；药房管理

[中图分类号]R197.323[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2014）12（c）-0175-03

循证医学意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，港台地区也译为证据医学[1-3]。核心思想是医疗决策（即患者的处理，治疗指南和医疗政策的制订等）应在现有、最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验[4-5]。循证医学原理运用于医院管理可以提高医疗服务质量和水平，降低医疗服务成本，目前收到了良好的效果。在医院的药房管理过程中，必须提高效率和管理水平[6-7]。本研究主要观察循证医学原理运用于医院药房管理中的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年6月～2013年6月随机选择本地区两家社区药房作为研究对象，分别命名为药房A和药房B。两家药房的客流量，药品销售量均无显著性差异，两家药房工作人员的受教育程度、年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

药房A采用循证医学的原理进行管理，药房建立药剂科基础管理原始记录，数据内容如下：①门诊常规处方分析表；②门诊药房咨询记录表；③门诊患者满意度调查表；④药品差错分析与记录表；⑤退药分析与记录表；⑥合理用药调查表；⑦不规范处方分析与记录表；⑧住院患者药房咨询分析与记录表；⑨出院患者带药情况问卷调查表；⑩门诊药房窗口纠纷记录表。对这些数据按照循证医学的管理方法进行统一管理，将其作为原始资料与原始数据，采用循证医学中的合作分析法[2]对这些数据进行综合性分析研究，寻找其中的普遍性与特殊性，总结其规律，提出管理与改善方案，药房工作人员运用专业的药物知识，根据已有的医学证据，根据患者的具体病情，向患者合理推荐药物，如果药房工作人员对患者的具体病情不甚了解，与临床医生加以讨论后再作决定。

药房B采用常规的管理方法进行管理，根据患者的所购药物，对患者的病情不加以了解，不加以指导，直接销售药物。

1.3评定方法

一年以后，比较两家药房的平均月客流量，且在现场向患者发放调查问卷进行调查分析，调查问卷的问题主要是患者对药房满意度的评价，分为优秀、良好、差评三个选项。当场发放调查问卷200份，回收200份，回收率100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两家药房平均月客流量增长率的比较

两家药房的平均月客流量增长率比较，差异有统计学意义（χ2=5.674，P

2.2两家药房患者满意度的比较

两家药房患者满意度比较，差异有统计学意义（P

3讨论

循证医学原理是随着社会的进步，医学的进步以及人们对健康水平要求的提高逐步建立起来的。这种医学原理更加注重事实，注重临床数据，遵循客观依据。循证医学的目的是解决临床问题，包括发病与危险因素认识与预防疾病；疾病的早期诊断提高诊断的准确性；疾病的正确合理治疗应用有疗效的措施；疾病预后的判断改善预后，提高生存质量[8-9]。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。循证医学原理与传统医学原理的重要区别如下：传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理患者[10-11]，结果是一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用；一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期被广泛应用；循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据，两者缺一不可，这种研究的依据主要强调临床研究证据[12-13]。

采用循证医学原理进行药房管理，可以充分克服传统药房管理的盲目性。在药房管理中，药房工作人员结合自己的专业知识和技能、已有的临床数据和证据，结合患者的实际需求，为患者提供更加专业的服务。在药房的管理过程中，规范化整理和记录各种原始数据[14-15]，如药物差错记录表、合理用药记录表、药房咨询表、出院带药调查表等，从而使药房工作人员对患者的需求以及工作人员的工作水平都有一定程度的了解，方便在以后工作中持续改进。

药房A采取循证医学的管理方法，顾客一般根据疗效购买，缺乏专业知识，因为药房工作人员给患者提供专业建议，患者合理用药，提高了患者的疗效，增加了回头客和客流量。药房B采取常规的管理方法，只按照顾客的要求销售，而顾客的要求不很专业，容易导致临床疗效差，久而久之，影响客流量。一年以后，药房A的客流量和优良率均增加，药房B的客流量和优良率均下降。两家药房的客流量和优良率比较差异有统计学意义（P

综上所述，采用循证医学原理进行药房管理，促进了合理用药，提高了客流量和患者满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张静.循证医学原理在社区医院药房管理中的应用[J].医学信息，2011，24（8）：4211.

[2]GreenML，RuffTR.Whydoresidentsfailtoanswertheirclinicalquestions：aqualitativestudyofbarrierstopracticingevidence-basedmedicine[J].AcadMed，2005，80（2）：176-182.

[3]郑坤.循证医学原理在药房管理中的应用[J].中国医药导报，2011，8（29）：190-192.

[4]梁少芳.循证医学原理在药房管理中的应用研究[J].中国医药指南，2012，10（21）：325-326.

[5]吴玉平.探讨循证医学原理在药房管理中的应用价值[J].吉林医学，2013，34（3）：598.

[6]邵峰.从循证医学角度分析医院药房药品数量与有效期管理[J].当代医学，2013，19（29）：11-12.

[7]宋妍，李春晓.关于药房管理中对循证医学原理的应用分析研究[J].中国现代药物应用，2013，12（5）：241-242.

[8]刘探，马骏.浅析循证医学在药房管理中的应用[J].北方药学，2013，10（7）：113-114.

[9]TachjianA，MariaV，JahangirA.Useofherbalproductsandpotentialinteractionsinpatientswithcardiovasculardiseases[J].JAmCollCardiol，2010，55（3）：515-525.

[10]李桂兰.从循证医学角度探析基层医院药房管理对策[J].中国医药指南，2012，10（9）：301-302.

[11]秦家碧，杨土保，黄碧云.我国糖尿病合并高血压治疗临床试验文献的循证医学分析[J].中国老年学杂志，2012，32（1）：71-73.

[12]罗菊香，薛世萍，杨丽霞，等.葛根素注射剂不良反应的循证医学研究[J].中国中医药信息杂志，2012，19（3）：190-192.

[13]NikolaidouT，ChannerKS.Chronicatrialfibrillation：asystematicreviewofmedicalheartratecontrolmanagement[J].PostgradMedJ，2009，85（10）：303-312.

[14]高淑贞，欧阳筠淋.循证医学原理在药房管理中的应用研究[J].医药前沿，2012，16（24）：382-383.

循证医学的意义范文

关键词：妇产科学；临床教学；循证医学；

为了更好地培养医学接班人，在妇产科临床教学的不断探索中，我们引入了循证医学的理念和方法，取得了良好的教学效果，现报道如下：

1研究对象和方法

1.1研究对象：在我院妇产科实习2009级的助产班学生160人。

1.2研究方法：采用随机分配的方法,把在玉林市卫生学校实习的助产班80人学生随机分为观察组和对照组。观察组80名实习生,采用循证带教法带教。循证带教法带教的方法：采用循证医学理念指导下进行临床教学，以学生为中心，以问题为导向，利用既往病案资料、典型病例的病史、体格检查和辅助检查结果，对学生进行临床诊疗和思维的训练。而对照组80名实习生，采用传统带教方法带教。传统带教方法：采用传统医学理念指导下进行临床教学，以教师为中心，课堂经验讲授为主，教师凭靠着自己的医学理论知识和临床实践经验指导学生从事日常的诊疗活动，每周集中进行小讲课1次。两组间的学生在性别、年龄、专业基础学习成绩方面及两组教师的年龄、性别、学历及职称比较无统计学意义。(P>0.05)。

1.3评价指标：1）问卷调查：实习结束后对教学满意度进行无记名问卷调查。2）成绩评估：实习结束后进行终合考试，题目为病案分析题及相关理论知识，分为相关理论笔试、病案分析口试及临床技能操作三部分，采用双盲法评阅考卷。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验,计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实习生的出科成绩比较：观察组的笔试分数（89.50±1.25）分、病案分析口试分数（87.250±2.35）、临床技能分数（88.70±3.55）；对照组的笔试分数（71.10±2.55）分，病案分析口试分数（70.50±1.25）分，临床技能分数（88.70±3.55）分。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示：

表1两组实习生出科成绩的比较(例%)

组别

理论笔试分数

（分）

病案分析口试分数

（分）

临床技能分数

（分）

观察组

对照组

89.50±1.25

71.10±2.55

87.250±2.35

70.50±1.25

88.70±3.55

69.55±2.10

2.2两组实习生的问卷调查结果比较：观察组的教学满意度96.25%，对照组的教学满意度72.5%，两组的教学满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组实习生教学满意度的比较(例%)

组别

例数（n）

教学满意例数(n)教

教学满意率(%)

观察组

对照组

80

80

77

58

96.25

72.5

3讨论

传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。传统教学模式是教师太过注重书本上知识和自己经验的传授，教师照本宣科,学生被动地记笔记,被动地接受教育，没有养成思考、探索的习惯。凭借自己有限的经验,盲目地听从上级医师的意见来处理病人。学生只机械地接受现有的经验和知识，但不知所以然，事实上患者不是按着书上的症状、体征生病的，导致理论与实践脱轨。

循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)即遵循科学证据的医学。循证医学是最佳证据、临床经验和患者价值的有机结合，即任何临床医疗决策的制定仅仅依靠临床经验是不够的，应当给予当前最佳的科学研究成果，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，此即所谓的循证临床决策[1]。循证医学强调证据,要查阅大量文献资料。循证医学实践的实施步骤[2]①依据有关(预防、诊断、预后、治疗、病因等等)的信息需求，提出相关的问题;②检索相关的医学文献，收集资料，寻找上述问题的最佳证据;③评价证据的可靠性、缺点和可用性;④应用最佳成果，指导临床决策;⑤对所做的工作进行评估，提高临床学术水平和医疗质量。对传统医学模式挑战的循证医学，使现代医学从传统的经验医学向循证医学方向发展，而妇产科教学也应该转变医学教育观念：由传统教学模式走向循证医学教学模式。循证教学实践的基本操作步骤如下[3]:从患者的病史、体征、辅助检查结果出发，提出诊断、治疗、预后、预防等需要解决的问题,再根据提出的问题查找现有最好的临床研究证据,评价研究证据的真实性、临床重要性,使临床专业知识与患者的具体情况有机结合,将现有的最好研究证据应用于自己主管的患者的诊断、治疗决策中。妇产科学具有较强的专科性和实践性，要求良好的理论基础和较强的动手能力，必须通过临床实习把医学理论和临床实践密切地结合起来，才能培养出合格的妇产科接班人。因此,在临床教学过程中,运用循证医学教学，以问题为中心,采用启发式教学，有利于培养学生实事求是的科学作风和严谨的临床思维方式。在临床实习的学生每天都会面对患者，遇到各种疾病的诊疗,应引导学生发现问题,带着问题去查找相关的证据,指导他们如何能了解到更新、更有益的诊疗信息,培养学生临床思维能力。通过循证医学,做到从具体的患者具体的病情出发，以人为本，为患者量身定做安全、有效、最省钱的理想治疗方案。同时教师利用网络教学收集典型病例,组织解剖图片、病理标本、各种影像资料等,将循证到的证据作为教科书有效的补充和延伸,将妇产科领域最先进的理念呈现给学生，使教学从死板的课本变得生动、真实，充满活力与新意,有利于培养学生的兴趣,有利于调动学生学习的积极性和主动性，有利于培养学生的循证思维能力和临床思维能力。学生不仅学会知识,更重要的是终身受益的学习方法。亦促进教师的自我完善，推动医学的不断前进。

本研究表明，在妇产科开展循证医学教育,有利于提高学生们的理论和实践能力,值得推广。

参考文献：

[1]詹思延.循证医学与循证保健[M].北京：北京医科大学出版社，

2002.189

[2]曹文艳,朱有森,曹明宇.我校留学生医学教育的困境及对策[J].